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capullo. Esta estructura temprana del ciego indica al mismo tiempo la frontera
entre los dos puntos ms tarde y el leon ms tarde. Por consiguiente, el leon
ms tarde se encuentra cranealmente, y los dos puntos ms tarde, en sentido
caudal. Dentro del asa intestinal, como un eje, se encuentra la arteria
mesentrica superior, alrededor de la cual el asa intestinal gira 90 en sentido
antihorario. Como resultado de esta rotacin, el segmento proximal del bucle
asume una posicin de la derecha, y el segmento de caudal, una posicin de la
izquierda.
Fase 2
Durante la 10 semana de gestacin (longitud del embrin, 4-5 cm), la
convolutiva intestinal comienza a trasladar en la cavidad del cuerpo
embrionario. Este proceso se completa con bastante rapidez y es difcil de
observar. Las fuerzas responsables de la parte posterior de posicionamiento del
convolute intestinal son desconocidos. La disminucin en el tamao de los
cuerpos mesonephric, la ampliacin general de la cavidad embrionario, y la
disminucin relativa en el tamao del hgado son probablemente factores
contribuyentes. Debido a que el traslado se lleva a cabo relativamente rpido,
se supone que las fuerzas tensionales derivados de la rpida ampliacin del
hgado. De acuerdo con Broman, el borde caudal de la ampliacin de prensas
hgado el bucle umbilical caudalmente y produce una fuerza que tira del asa
intestinal en la cavidad corporal. Los problemas de la formacin del bucle
umbilical y de la reposicin de la hernia umbilical fisiolgica se discuten en
detalle por Estrada y Kiesselbach.
En el curso del reposicionamiento de la hernia umbilical, una rotacin en
sentido antihorario adicional del intestino medio por 180 se produce, lo que
resulta en una rotacin total de 270 . Despus de esta rotacin adicional, el
complejo budlike de principios del ciego se encuentra ahora en el lado derecho
de la cavidad abdominal superior, directamente por debajo del hgado y en el
nivel de la cresta ilaca. El alargamiento a partir del colon transverso empuja el
ciego hacia la pared derecha del cuerpo. Como el colon sigue creciendo, debe
deslizarse en la direccin caudal ("descensus"). En el curso de este proceso, se
forma el ngulo clico derecho. Crecimiento posterior completa este
descensus, y el ciego se encuentra finalmente en la fosa ilaca derecha.
Durante esta etapa de desarrollo, todo el intestino todava dispone de un
mesenterio.
Fase 3
Despus de que el intestino ha alcanzado su longitud final, el mesenterio del
colon ascendente y descendente es empujado contra la pared dorsal del
cuerpo y se funde totalmente con el peritoneo parietal. La capa resultante de
tejido conectivo entre el intestino y la pared dorsal carece de vasos sanguneos
y se conoce como fascia de Toldt. La fascia de Toldt se puede utilizar para la
separacin de los dos puntos y sin sangrado. Por el proceso se acaba de
describir, el ascendente y el colon descendente asumir una posicin
retroperitoneal secundaria.
Desarrollo del apndice y la vlvula ileocecal
Falta de rotacin
Falta de rotacin se desarrolla si el bucle umbilical no fullfill el ltimo paso de la
rotacin intestino de 180 , de modo que el segmento inferior del bucle
umbilical se volvi a poner en la cavidad abdominal por primera vez durante el
reposicionamiento de la hernia umbilical fisiolgica. En consecuencia, todo el
colon permanece doble foldedly posicionado en la parte izquierda de la cavidad
abdominal (el llamado "colon izquierdo"), sin ningn tipo de fijacin
retroperitoneal. Todo el intestino delgado se encuentra en la parte derecha de
la cavidad abdominal. Muchas de estas malformaciones son asintomticas,
pero volvulus acompaa comnmente falta de rotacin.
Malrotacin
La malrotacin ocurre cuando el lazo umbilical no completa los ltimos 90 de
la rotacin. Como resultado, el ciego se mantiene por debajo del ploro,
convirtindose unido por ligamentos de Ladd en la pared dorsal del cuerpo.
Estos ligamentos cruzan el duodeno y son capaces de comprimir esta
estructura, con el resultado de la estenosis duodenal. Tambin pueden causar
una estrangulacin leo.
Ciego subheptico
En aproximadamente el 6% de los casos, el alargamiento del colon proximal en
la tercera fase de la rotacin del intestino no se produce, omitiendo los
descensus del ciego. En estos casos, el complejo ciego-apndice queda
directamente debajo del hgado. Existen muchas formas de transicin entre la
posicin normal en la fosa ilaca derecha y la posicin subheptico.
Ciego Movil
Mvil ciego desarrolla si el comienzo del colon ascendente no logra la fijacin
retroperitoneal. En una variante extrema de este embriolgico anormalidad, el
colon carece de fijacin retroperitoneal en la medida en que todo el intestino
(es decir, intestino delgado, colon ascendente, colon transverso, el colon
descendente y) posee un mesenterio colectiva, llamado el mesenterio comuna.
El ciego mvil y mesenterio comn predisponen a un vlvulo o mala posicin
del apndice.
Hyper-rotacin
Hyper-rotacin, una malformacin rara, es una rotacin de 450 intestino
causando el ciego de mentir directamente en la flexura clica izquierda. Otra
hiptesis explica esta anomala con un nmero ilimitado de descensus el ciego,
que empuja el ciego en la primera en la pelvis y, posteriormente, cranealmente
a la pared abdominal dorsal. Un caso tpico fue reportado por bajo y
Hildermann.
Ciego Inverso
Inverso ciego, una ocurrencia rara, se caracteriza por una fijacin subheptico
temprana del ciego por debajo del hgado directamente despus de una
rotacin intestinal normal. Durante el alargamiento del colon transverso, el
ciego se dobla hacia arriba (fig. 6).
Retroperitoneal Ciego
apndice en forma de espiral), [40] el apndice intramural, y el apndiceombligo fstula. Se ha informado slo los casos individuales de algunas de estas
formas raras.
Diverticulos Apendiculares
Otro hecho poco habitual es el divertculo del apndice. Estos divertculos
puede ser explicado como duplicaciones rudimentarios. Ellos deben ser
diferenciados de falsa apendicular divertculos (es decir, interna y externa
pseudodivertculos), que se caracterizan por un prolapso de la mucosa a travs
de una pausa dentro de la capa muscular de la pared apendicular, tal vez
alrededor de la entrada de los vasos sanguneos. Estos pseudodivertculos se
adquieren cambios, con una prevalencia estimada de 0,3% a 2,2%. Por lo
general son pequeas, con un dimetro de 3 a 5 mm, y puede ocurrir mltiples.
APLICACIONES QUIRRGICAS
Apendicitis
El diagnstico de la apendicitis aguda como una entidad quirrgica fue hecha
por primera vez por Fitz en 1886. l describe el curso de la inflamacin aguda
del apndice y el desarrollo de peritonitis. Tambin recomend apendicectoma.
Unos aos ms tarde, McBurney se describe la manifestacin clnica de la
apendicitis aguda y propuso la localizacin de la incisin cutnea en el
abdomen inferior derecho de abordaje quirrgico del apndice.
La apendicitis aguda es la enfermedad ms comn de emergencia quirrgica
del abdomen. Se presenta con mayor frecuencia en adultos jvenes, con un
pico en la segunda y tercera dcadas de la vida (Fig. 7). La cantidad de tejido
linfoide en el apndice parece tener un papel en el desarrollo de la inflamacin
aguda del apndice porque el pico est en la segunda y tercera dcadas de la
vida. Los nios menores de 2 aos de edad rara vez tienen apendicitis,
probablemente debido a que, a esta edad, la configuracin del apndice (es
decir, como una pirmide invertida) hace que la obstruccin del lumen
improbable.
La obstruccin de la luz parece ser el factor ms dominante en el desarrollo de
la apendicitis aguda y por lo general es causada por fecalitos (Fig. 8), pero las
semillas de vegetales o fruta, gusanos intestinales (especialmente scaris), y
bario espesado tambin se sabe que causan obstruccin apendicular, como lo
hace la hipertrofia del tejido linfoide con la compresin de la luz apendicular.
Fecalitos se encuentran en aproximadamente el 40% de los casos de
apendicitis aguda, el 65% de los casos de apendicitis gangrenosa, y
aproximadamente el 90% de los casos de apendicitis perforada.
El apndice vermiforme es un rgano rudimentario con un myoarchitecture
especial. La pared del ciego es capaz de estirarse a causa de una diagonal,
rhomboidlike malla de fibras de colgeno, pero las fibras de colgeno
horizontales de la pared del apndice para permitir slo una mnima expansin
pasiva del lumen. Adems, la mucosa foldless no tiene una reserva suficiente
en casos de hinchazn.
Actinomicosis
Megacolon
Adquirido
Congnito
Diagnstico intraoperatorio de agenesia del apndice es difcil y es definida
slo despus de la laparotoma mediana y cuidadosa bsqueda de anomalas
de la ubicacin del apndice. Diagnstico postoperatorio detalladas que sean
necesarias para determinar la causa de los sntomas. Por ejemplo, en un
paciente visto por los autores, la enfermedad de Crohn fue finalmente
diagnosticado.
Vlvulo del apndice
Volvulus aisladas del apndice es raro. Los sntomas clnicos son los mismos
que los de la apendicitis aguda y apendicectoma inmediata est indicada. El
hallazgo ecogrfico inicial de un tumor de la regin ileocecal puede conducir a
exmenes diagnsticos innecesarios.
Neoplasias del Apndice
Neoplasias del apndice incluye adenocarcinoma, carcinoides y mucocele. Por
lo general se diagnostican en el funcionamiento o la autopsia. Enfermedades
malignas del apndice se tratan con respeto a los principios generales de la
ciruga de colon de malignidad. Por intencin curativa, una hemicolectoma
derecha, incluyendo el mesocolon, es aconsejable. Varios tumores benignos del
apndice son de importancia clnica, salvo que, en circunstancias
excepcionales, pueden producir apendicitis aguda debido a la obstruccin del
lumen.
Lipoma
Lipomas benignos son comnmente presentes en el colon, lo ms a menudo
localizados cerca de la vlvula ileocecal. Los pacientes con lipomas benignos
pueden presentar sntomas de sangrado, obstruccin incompleta o
intususcepcin.
Las
lesiones
pequeas
pueden
ser
removidos
endoscpicamente; grandes requieren reseccin segmentaria de colon o
colotoma abierto y la extirpacin del tumor.
Mucocele del apndice
El mucocele apendicular, un tumor benigno del apndice lleno de moco, fue
descrita por primera vez por Rokitanski en 1842. La patogenia de esta entidad
no es generalmente aceptado. Es probablemente un quiste de retencin
causado por la oclusin de la luz apendicular resultantes de estenosis
inflamatorias o tumores benignos, tales como los carcinoides o plipos. La
produccin de moco contina y aumenta la presin endoluminal. Debido a los
microbios antipigena estn ausentes, la condicin no conduce a una
apendicitis aguda. Esta teora est apoyada por la induccin experimental de
mucocele apendicular por la ligadura de la base apendicular, [9] [48], pero
algunos investigadores creen que el mucocele es un productor de mucosa
tumor benigno o maligno verdadera.
Myxoglobulosis del Apndice