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15-09-2014

GRADE

(G)

RONQUERA (R)

0123

ROUGH

0123

(R)
0123

RECORDEMOS..

BREATHY

SPEREZA

(A)

SOPLO

(S)

ASTENIA

(A)

TENSIN

(T)

0123

(B)
0123

ASTENIC

(A)

STRAIN

(S)

0123

0123

0=normal

GRADO DE DISFONA

0123

0123
3=severo

0=normal

0123
3=severo

Severidad o anormalidad de la disfona. Ninguna medida


acstica se correlaciona con el grado de la disfona o ronquera

Ronquera

Grade
SPERO

(G)
(R)

La impresin psicoacstica de irregularidad vibratoria de las


cuerdas vocales.La aspereza de la voz es la fluctuacin de la
frecuencia fundamental y de la amplitud del espectro glotal.

(B)

La impresin psicoacstica de prdida de aire en la glotis.


Acsticamente es la presencia de ruido blanco. La abertura de la
glotis puede deberse a una parlisis de las cuerdas vocales,
tensin muscular, etc.

(A)

La impresin psicoacstica de una voz dbil. Acsticamente


una voz dbil pierde los armnicos agudos y muestra una
inestabilidad de la frecuencia fundamental y/o de la amplitud.
Estas caractersticas se puede observar en atrofia de las cuerdas
vocales, mutacin de la voz, miastenia gravis, etc.

(S)

La impresin psicoacstica de esfuerzo y de hiperfuncin.


Acsticamente el esfuerzo vocal con exesivo ruido y / o
armnicos en las frecuencias de banda altas y elevada frecuencia
fundamental. Se pueden observar estas caractersticas en
disfonas hiperfuncionales, disfona espstica de adduccin,
rigidez por cncer larngeo, etc.

ROUGH
SOPLADO

BREATHY
ASTENIA

ASTENIC
TENSIN

STRAIN
0=normal

3=severo

Recordemos anatoma

HISTOLOGA DE LAS CUERDAS VOCALES

1.

2.

Divisin de cuerdas vocales


verdaderas en dos partes:
Porcin Membranosa o anterior
1. Zona fonatoria
Porcin intercartilaginosa o posterior
1. Zona respiratoria: Formada por
las apfisis vocales de los
aritenoides, con un
mucopericondrio muy delgado
(con forma de U) cuya base es el
cartlago cricoides.

Cuerdas vocales

15-09-2014

HISTOlogA DE LAS CUERDAS VOCALES


En las ccvv se pueden reconocer las
siguientes estructuras:
a. El Epitelio que se asienta sobre el
tejido conectivo subepitelial. En la
cara superior e inferior es de tipo
cilndrico ciliado pseudoestratificado
a. El tejido conectivo que posee tres
capas:
La membrana superficial o espacio de
Reinke : una sustancia amorfa, tipo
gelatinoso. Es la membrana que
acompaa a la vibracin del epitelio.
Tiene adems fibras colgenas y
elsticas.
2. La membrana intermedia, formada por
fibras elsticas. En los extremos
anterior y posterior esta lmina forma
una masa de fibras elsticas,
fibroblastos y estroma (mcula flava).
1.

Alteraciones de la voz, en cualquiera de sus cualidades: duracin,


intensidad, timbre y tono.

Perturbaciones orgnicas o a una falta de coordinacin de los


msculos respiratorios, larngeos o de las cavidades de resonancia
que intervienen en el acto vocal.

Pueden tener una etiologa muy diversa.

Existe un proceso importante y bsico generador de las


alteraciones de la voz, y este proceso consiste en un crculo
perjudicial de sobreesfuerzo vocal.

Disfonas Orgnicas

Es la alteracin de la voz producida por una lesin anatmica


en los rganos de la fonacin.

Puede estar producida por:


1. Inflamacin.
2. Infeccin.
3. Artritis o artrosis.
4. Enfermedades del aparato respiratorio.
5. Enfermedades endocrinolgicas.
6. Tumores.
7. Alteraciones de las propias cuerdas vocales.
8. Malformaciones congnitas.

Se generan por una lesin en cuerdas vocales o en alguna


parte de los sistemas intervinientes en la produccin vocal
(RGE, hipertiroidismo, hipervascularizaciones, etc.), no
relacionada con el uso de la voz.
La lesin tiende a generar secundariamente un cambio en la
funcin en forma compensatoria

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Disfonas Orgnicas

2. Disfonas Orgnicas
Congnitas

Las lesiones orgnicas ms frecuentemente derivadas a


foniatra son:
Parlisis recurrenciales
Sulcus
Laringectomas parciales y totales
Distonas larngeas (neurolgicas)
Dentro del grupo de disfonas orgnicas estn las
congnitas y adquiridas.

Parlisis
recurrenciales

Distonas
Larngeas(Es
pasmdica)

Quistes
Intracordales

Trastorno de la voz caracterizado por movimientos


involuntarios y espasmos hiperfuncionales de la laringe.
Disfona de
aduccin

Se clasifica en

Endocrinolgicas
Neurolgicas
Iatrognicas
Laringectoma
Parcial o total

El temblor puede ser percibido como fluctuaciones regulares


en el tono y amplitud durante el habla, dando como
resultado una voz con calidad temblorosa.
La disfona espstica puede presentarse en cualquier
momento de la vida.

Diagnstico

Neoplsicas

Tiene mayor incidencia en el sexo femenino.


Los pacientes con disfona espstica presentan respiracin,
deglucin y risa normales.
Algunos pacientes presentan historia familiar asociada a una
alteracin en el cromosoma 9. Algunos casos espordicos
pueden tener base gentica y desarrollarse por exposicin a
factores gatillo del medio ambiente, principalmente procesos
infecciosos y traumticos.

Disfona de
abduccin

Traumticas
Inflamatorias

Sulcus

Diafragma
larngeo

Adquiridas

Los signos acsticos son caractersticos.


La videoestroboscopia es til para confirmar la integridad de
la c.v
Se puede observar:
Hiperquinesia muscular con excesivo contacto de las cuerdas
vocales y de bandas ventriculares, lo que hace sentir un
sonido agudo, timbre forzado, lo que comporta fcilmente
paradas de la vibracin entrecortadas con momento de
distensin.
- temblor de la musculatura larngea que da a la voz un
carcter caprino.

Tratamiento

La meta en el tratamiento de la disfona espstica es lograr


control de los sntomas.
Mltiples terapias: farmacolgicas, quirrgicas e inyeccin de
toxina botulnica.
Tratamiento farmacolgica: Anticolinrgicos, benzodiazepinas
y baclofen son usados nicamente en pacientes con
compromiso multifocal o generalizado. En casos difciles se
utilizan medicamentos bloqueadores de dopamina.

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Tratamiento quirrgico: Inicialmente se utiliza una tcnica por


medio de la cual bloquea el nervio larngeo recurrente con la
inyeccin de xilocana, obteniendo una inyecta el msculo
contralateral. Si los dos msculos cricoaritenoideos han sido
inyectados y no se obtienen resultados se puede realizar la
inyeccin en el msculo cricotiroideo.
Inyeccin de toxina botulnica: La dosis recomendada es de
1.25 a 2.5 unidades de toxina botulnica.
disfona de aduccin: se realiza inyeccin de toxina botulnica
en el msculo tiroaritenoideo con gua electromiogrfica.
disfona de abduccin: se realiza inyeccin de toxina
botulnica en el msculo cricoaritenoideo posterior

Estadios

Etapa I

Etapa II

Etapa III

El cncer se encuentra en el rea donde comenz y no se ha diseminado a


los linfonodos o ganglios

El cncer no se ha diseminado fuera de la laringe, pero se altera la


movilidad de las cuerdas o el cncer se ha diseminado a los tejidos
prximos a la laringe.
El cncer se ha diseminado a un linfonodo del mismo lado (ipsilateral) y el
linfonodo mide menos de 3 cm.

Etapa IV

El cncer se ha diseminado a los tejidos alrededor de la laringe, como


faringe o tejidos del cuello.
El cncer se ha extendido a ms de un linfonodo ipsilateral del cuello, a
uno o ambos lados del cuello, o cualquier linfonodo que mide ms de 6
cm.
El cncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.

supraglticos tpicamente:

Un tumor de la laringe es una lesin que puede aparecer en


las cuerdas vocales o por encima de ellas.

Causas

Se da en personas mayores de 50 aos y los hombres tienen


10 veces mas de probabilidad de padecer cncer de laringe.

Sntomas

dolor de garganta,
odinofagia,
otalgia refleja,
cambios en la calidad de la voz, o
ndulos cervicales.

Los cnceres precoces de cuerdas vocales se


detectan por la ronquera.
Al momento de ser detectados, los cnceres
subglticos comnmente comprometen las
cuerdas vocales, es decir se encuentran en
estado de diseminacin local.

tabaco, alcohol.

Sonidos respiratorios anormales.


Tos.
Expectoracin con sangre.
Dificultad en deglucin.
Ronquera.
Dolor en el cuello.
Dolor de garganta que no mejora en 2 semanas.
Hinchazn o protuberancia en el cuello.
Perdida de peso involuntaria.

Diagnstico

El cncer se encuentra slo en la laringe y no se ha extendido a los


linfonodos.

Diagnstico

Para llegar al diagnostico es necesario una entrevista


previa con el paciente, para conocer sus hbitos
orales y hacer una evaluacin audio perceptual de la
voz.
Disfona es el signo y sntoma mas temprano del
carcinoma.
Palpacin del cuello
Es necesario hacer una videoestrobiscopia
Tomografa computarizada

Confirmacin histolgica

Confirmado por biopsia.


Panendoscopa (endoscopa digestiva alta) bajo
anestesia general
Examen minucioso de las vas respiratorias
superiores ( faringe, nasofaringe, laringe,
trquea, hipofaringe y esfago),
El fin es establecer topografa del tumor, tomar
las biopsias necesarias y verificacin de otra
lesin tumoral simultnea u otras alteraciones en
el resto de las Vas respiratorias superiores.

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Diagnstico

Interrogatorio (sospechas, factores)


Laringoscopia indirecta (hipofaringe)
Videofibroendoscopa (rgido o flexible).
Sntomas:

Diagnstico

Disfona
Disfagia, Rinofona (vocales), dolor irradiado al
odo, halitosis
Obstruccin respiratoria y Asfixia.

Tratamiento

Tomografa computarizada (ante lesiones


mayores).

videoestroboscopa.

Determina evidencias de invasin.


Visualiza extensin
Detecta metstasis regionales
Establece respuesta ante terapia

Biopsias

Laringectomia

Quirrgico: Laringectomia total o parcial.


Radioterapia.
Quimioterapia.

Laringectomia total
Laringectomia Parcial

Tratamiento

El tratamiento mas radical y definitivo es el quirrgico


Laringectoma o tcnicas de extirpacin parciales
horizontales o verticales larngea.
Tratamiento fonoaudiolgico, para poder recuperar la
funcin de la cuerda vocal o ver tratamientos
alternativos para facilitar la comunicacin del paciente

Son lesiones qusticas que asientan profundamente en el


corion de la CV y que pueden tener diversa naturaleza segn
su histologa y etiologa.

Etiologa
Quistes congnitos: procedentes de malformaciones
embrionarias. Se produciran por restos de mucosa que
quedaron en el espacio de Reinke.
Quistes adquiridos: Como los quistes de retencin mucosa,
Quistes epidermoides y los cistadenomas. Excepcionalmente
pueden ser iatrgenos, producindose por inclusiones
epiteliales submucosas en el transcurso de intervenciones de
microciruga larngea.

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Histopatologa

Estn situados por encima de la lmina propia y adheridos


superficialmente a la mucosa.
Histolgicamente pueden ser:
Quistes de retencin mucosa: obstruccin del conducto
excretor de una glndula mucosa de la CV; circunscribe una
cavidad que contiene un lquido viscoso y moco secretado por
las c glandulares y que no puede ser vertido al exterior.
Quistes epidermoides: Suelen ser ms pequeos que los
de retencin.
Quistadenomas:

Clnica

Localizacin

Signos

Disfona, que puede ser reciente, brusca, o despus de un


episodio inflamatorio de vas respiratorias altas.
La deformidad que produce en el borde libre de la CV impide
el cierre gltico y produce esta sintomatologa.
Tambin pueden producir foniastenia.

La ms frecuente es en el tercio anterior, o el medio, de CV.


Pueden situarse en la vertiente superior o en la subgltica de
la CV, deformando en su crecimiento casi siempre el borde
libre.
Es difcil que aparezcan en el borde vibratorio, donde no
existen glndulas, o en el tercio anterior de la cuerda.
Casi siempre son unilaterales, solos los congnitos pueden
ser bilaterales.

El tono fundamental suele estar descendido, disminuyendo


la intensidad de la voz.
El timbre: puede ser rasposo, velado, opaco, con
desincronizaciones y bitonalidad.
Endolaringoscopia: es fundamental para su buena
identificacin, pudiendo ser pasados por altos durante la
exploracin convencional con espejillo larngeo. Sobreelevacin de la CV hacia su cara superior, borde libre o cara
subgltica. Superficie lisa. A veces se aprecia un contenido
viscoso blanco-amarillento bajo una mucosa distendida.
Su apariencia de consistencia ms blanda que el plipo. En su
cara superior pueden observarse, a veces,. Su tamao es
variable a partir de unos 2 mm. En la otra CV pueden
observarse lesiones contralaterales de contacto.

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nY&feature=pla
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Signos estroboscpicos

Existe una zona de rigidez mas o menos amplia con


disminucin de la amplitud vibratoria y de la ondulacin
mucosa. Ambas cuerdas vibran de forma asimtrica e
irregular
El cierre es incompleto observndose un cierre en reloj de
arena mayor a menor segn el tamao de la lesin de
contacto

Tratamiento
Extirpacin microquirrgica: cordotoma por la cara superior
de la CV, paralela al borde libre. Diseccin cuidadosa del
quiste separndolo de la mucosa y del ligamento cordal al que
puede estar muy adherido, sin dejar restos para evitar
recidivas y sin lesionar la mucosa
Cuidados postoperatorios:
- Reposo vocal absoluto una semana. Posteriormente reposo
vocal relativo segn se vaya observando la evolucin. como
ocurre con frecuencia, se asocia una hiperfuncin vocal.

- En nios es necesaria una reeducacin vocal


prequirrgica para corregir comportamientos de esfuerzo
vocal y como preparacin se recomienda reposo vocal
absoluto.

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Inervacin Larngea:

1.

N. Larngeo Superior:

Rama Superior: Inervacin sensitiva, distribuida por toda la mucosa laringe.


Rama Inferior: Inervacin motora al musculo cricotiroideo.

2.

N. Larngeo Inferior o Recurrente: Rama exclusivamente motor que se divide en dos:


N. Larngeo Recurrente Der: Rodea la A. Subclavia, asciende hacia la laringe siguiendo
el borde derecho de la trquea y esfago.

N. Larngeo Recurrente Izq: Rodea el cayado artico, asciende a la laringe siguiendo


el borde izq de la trquea.

En ambos lados el ltimo trayecto se realiza por la cara posteroinferior del lbulo tiroideo
para introducirse en la laringe e inervar los msculos larngeos.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
La

Traumticas: Quirrgicas (Tiroidectoma, Operacin en el


vrtice del pulmn, crneo, de columna cervical), intubacin
abrupta o prolongada
Virales.
Tumor: esfago y trquea.
Adenopatas mediastnicas.
Hipertrofias cardiacas.
Aneurisma artico, de la arteria subclavia y de las yugulares.
Otras causas: ACV, intoxicaciones, las vasculopatas.

parlisis puede ser parcial o total, uni o bilateral.

Instrumento

1.
2.

para determinar el grado:

Electromiografa ()
Estroboscopia (mas usada en la practica clnica)...

Inmovilidad de CV.
Movilidad del aritenoides debido a la inervacin del N.L.Superior en la zona
laringo-esofgica.
CV puede permanecer inmvil en posicin paramedial, intermedial o abduccin.

Disminucin de la eficacia vocal.


Sensacin de voz grave, por parte del pcte.
Imposibilidad de hablar en ambientes ruidosos o a distancia.

Signos
Subjetivos

Seudovrtigo y fatiga intensa, generando sensacin de ahogo.


Sensacin de cuerpo extrao

carraspeo.

Disminucin de la longitud de la CV.

Exploracin
Laringoscpica

Borde libre de la CV paralizada puede aparecer arqueado


Movimiento de aritenoide afectado hacia delante, descenso del la CV afectada,
generando un desnivel.
Aspecto inflamatorio de CV paralizada o de la CV sana debido al esfuerzo

TMF: disminuido

realizado como compensacin.

Voz soplada y destimbrada.


En ocasiones existe nasalizacin.

Asimetra vibratoria con ausencia o disminucin en la CV paralizada.

Bitonalidad, presente en 2/3 de los casos,

La hipotona del msculo de la CV paralizada favorece que la masa muscular

Altura tonal: Hombre: por encima de la media, frecuente registro de

este a merced del flujo areo.

falsete. Mujer: voz mas grave que la media.

Signos
Vocales

Intensidad de la voz limitada, sin pasar de los 80 dB.


Voz cantada: irregular, puede ser imposible. Algunos intentos pueden
dar lugar a emisiones incontroladas.
Existen pctes que puede producir sonidos de buena calidad en registro

En fonacin el aritenoides sano se acerca en < o > grado hacia el aritenoides

Exploracin
Estroboscpica

paralizado, sobrepasando la lnea media, compensando el defecto de cierre.


Cierre gltico incompleto a lo largo del bode libre, 1/3 posterior.
Onda mucosa se encuentra disminuida o abolida.
Mecanismo compensatorio de bandas ventriculares durante la fonacin.

agudo.

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a: medial
b: Paramedial
c: Abduccin.

Se debe realizar un diagnstico etiolgico basado


en una anamnesis rigurosa
y antecedentes
personales que incluya:
1. Hbitos txicos.
2. ntervencin Tiroidea.
3. Intubaciones traqueales.
4. Accidentes, Traumatismos.
5. Sntomas de fatiga.
6. Disfagia.
7. Disfona.
8. Pedir pruebas complementarias:
Rx de trax, TAC cervical y torcico,
RNM craneal.

Se debe diferenciar de aquellos procesos que


producen inmovilidad de la cuerda sin afectar al
nervio.
1Artritis

cricoaritenoidea: Provoca inmovilidad


de la CV durante el movimiento inspiratorio. En
estroboscopa se observa que la vibracin larngea es
normal y que el cierre gltico es correcto.
2.Cicatrices

larngeas: Retienen el movimiento de las

cuerdas vocales.
3.

Procesos neurolgicos: Como la miastenia gravis.

Terapia Vocal

Una exploracin clnica exhaustiva basada:

- Informar al paciente sobre nociones bsicas del rgano vocal y su


funcionamiento normal y la patologa vocal que presenta.

1. Videoestroboscopia digital.
2. Fibrolaringoscopia.
3. Tcnicas de imagen (RNM, TAC).
4. Puebas neurofisiolgicas como la
electromiografa.

Permiten la diferenciacin de estos procesos.

- Sobrearticular, para compensar las deficiencias de la voz.


- Evitar voz susurrada.

- Principios Bsicos en los intentos de fonacin:


a. Evitar prdida de aire: ejercicios de soplo abdominal en el contexto de
proyeccin vocal.
b. Obtencin del contacto de las CV: Manipulacin laterocervical.
c. Precisin y musicalidad en la emisin.

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Tratamiento Mdico Quirrgico


- Inyeccin intracordal de grasa o de silicona si el efecto
de cierre es moderado.

- Laringoplasta

Formacin de tejido cicatricial submucoso que


provoca adherencia ente la mucosa y el
ligamento vocal generando gran rigidez de la
CV.

Asimetra.
Habitualmente corresponden
yatrognicas secundarias a:

lesiones

1. Intubacin laringo-traqueal.
2. Instrumento de microciruga.

Presin sub-gltica aumentada.

Intubacin quirrgica.

Disminucin de la amplitud vibratoria.

Ciruga de cuerda vocal mal realizada.

Ausencia de tonos agudos.

Tratamientos con radioterapia.

Vibraciones asincrnicas y asimtricas.

Trauma.

Quemadura.

Disminucin
mucosa.

ausencia

de

ondulacin

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Tratamiento Mdico Quirrgico


-Depender del grado de compromiso de los tejidos, alteracin

Disfona funcional.

que haya sufrido la voz y de las necesidades vocales del paciente.

Disfona psicgena.

- Existen diferentes alternativas quirrgicas:


a. Inyeccin de esteroides.

Estroboscopia, examen que pone de manifiesto


la existencia de una rigidez de la CV.

b. Elevacin de un Microflap.
c. Diseccin de las de las bandas fibrosas.
d. Microciruga Larngea con inyeccin de colgeno o grasa
abdominal que se extraer del propio pcte, en los pliegues vocales,
para lograr as un correcto acercamiento o medicalizacin de los
mismos.

Consecuencia de un traumatismo o infeccin que forma


una membrana de tejido conectivo entre los pliegues
vocales.

La membrana puede aumentar el espesor si es que se


encuentra cerca de la comisura anterior.

Reaccin contra un traumatismo forzado


mecnico.
Infeccin crnica.

Puede afectar el 1/3 anterior cuando esta ha sido


intervenida.

Longitud cordal acortada.


Alteracin de la intensidad.
Aumento del la altura tonal (diafragmas de mayor extensin).
Voz ronca, por vibracin asincrnica.
Pcte tiende a tener un registro de falsete.

Sntomas

Sobre esfuerzo vocal.


Dificultad en respiracin forzada, con estridor
Presencia de cierre de repliegues vestibulares.

Diafragma de tejido conectivo que ocluye parcialmente


la laringe.

Signos
Laringoscopicos

Nacen en la comisura anterior y crecen posteriormente.


Variaciones de espesor, dependiendo del paciente.

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Tratamiento Mdico Quirrgico


- Los diafragmas larngeos traumticos se debe en primera
instancia dilatar utilizando un broncoscopio.

- Separacin quirrgica, cauterizando los bordes de los


pliegues vocales.

Sulcus es un trmino anatmico genrico, para referirse


e identificar un surco o una arruga, una invaginacin
epitelial unida al ligamento vocal.
Sera
una
forma
incompleta de duplicacin
de las cuerdas vocales, es
ms frecuente en mujeres
en una relacin 3:1.

Disfona.
Voz montona que se apaga al final de la frase.
Ronquera, fatiga vocal y gran esfuerzo para proyectar la voz.
Signos

Superficial:
Cuando est confinado a la lamina propia superficial,
se relaciona con la atrofia de la cuerda vocal.

Profundo:
Cuando el sulcus penetra en la cuerda vocal y se
aproxima al ligamento vocal. No existe la lamina
propia.

Se observa en las cuerdas vocales una depresin con forma de


Laringoscopia

aguja arqueada.

indirecta

Se observa disminucin de la vibracin.

Tipo bolsa:
El tipo profundo en el cual el sulcus exhibe una forma
de bolsa.

Estroboscopia

Tratamiento Mdico Quirrgico


- Se inyectan sustancias de relleno para cerrar el mal cierre y
evitar as el escape de aire.

Tratamiento Vocal
- Compensar la hiperfuncin.

- Higiene vocal.
- Apoyo respiratorio.

Es la etiologa ms comn de tumores larngeos en


nios, aunque tambin afecta a los adultos. Producida
por un ADN virus (Virus del Papiloma Humano HPV) ,
genera lesiones en las cuerdas vocales y el resto de la
laringe y faringe, as como en otras reas del
organismo.
Estas lesiones son conocidas
la gente como "verrugas".
puede presentar en nios y
adultos independientemente
sexo.

por
Se
en
del

11

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Cambios en la voz.
Estridor, ronquido.

Tratamiento Mdico Quirrgico

Afona.
Signos

Algunos pacientes presentan sndrome obstructivo de la va area.

- Microciruga de Larngea.

Laringoscopia

Imgenes ssiles semejantes a frambuesas o racimos de uvas


de color rojo o rosa plido.

- Es importante recordar que esta patologa es muy recidivante,


es decir que estas verrugas vuelven a crecer principalmente en
los nios.

indirecta

- Existen medicamentos como el cidofovir.

Aumento de la tensin y de la masa de la mucosa con bordes irregulares.


Movimientos asimtricos.
Aumento de la presin sub gltica.
Estroboscopia

Laringe tensa en fonacin.

En los nios la forma ms frecuente de


contagio cuando nacen al pasar por el canal
de parto. En los adultos puede ser de
transmisin sexual o por una lesin latente
de la infancia.

Existen mas tipos de disfonas orgnicas

La voz patolgica. Jackson Menaldi.2002.


Ejercicios que restauran la funcin vocal (Observaciones
clnicas). Dra Patricia Farias. 2007.
Manual de Teraputica
R.W.Swift.1986.

de

la

voz.

R.J.Prater

La voz Tomo 3. Patologa Vocal de Origen Orgnico.


Francois Le Huche, Andr Allali. 2004.
Atlas Videoestroboscpico de las principales patologas
benignas de la laringe. Guy Cornut, Marc Bouchayer.

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