Presentacin Ceflica de Vrtice.

Situacin: feto longitudinal

Actitud: flexin mxima, (el mentn en contacto con el esternn)
Presentacin: ceflica
Punto de reparo: occipucio
Nombre: presentacin ceflica de vrtice
Es el parto normal por excelencia ( condiciones feto maternas de normalidad)
Frecuencia:
-95% de todas las presentaciones
-99% de los partos en presentacin ceflica
Etiologa:
1.- Causa maternas:
-tero forma y tono normal
-Pelvis normal
2.- Causas fetales:
-Desarrollo, forma y tamao normal.
3.-Causas ovulares:
-Cantidad de lquido normal
-Placenta normo inserta
-Cordn, longitud normal
Diagnstico:
-Feto en situacin longitudinal: primera maniobra de Leopold
-Fondo tero un polo grande irregular, blando.
-Hipogastrio: duro, redondeado, pelotea
-Auscultacin LCF: el foco de mxima auscultacin, se ubica en el hombro anterior, en las variedades
anteriores el foco se encuentra en el punto medio de la lnea que une el ombligo con la espina iliaca
anterosuperior, en las variedades posteriores, por fuera de esta lnea.
-Feto: bien flexionado ( el mentn en contacto con el esternn)
-El dimetro presentado al estrecho superior es: Dimetro suboccipitobregmtico: 9,5cms.
-Evaluacin vaginal: En trabajo de parto, con el cuello dilatado: los dedos deben tactar la fontanela
posterior
-Dependiendo de la ubicacin del punto de reparo se consideran 8 variedades de posicin:
-OIIA: el occipital se encuentra en relacin con la eminencia ileopectinea izquierda
-OIIT o OIDT: el occipital se encuentra en relacin con el extremo correspondiente del dimetro
transverso
-OIIP: el occipital se encuentra en relacin con la articulacin sacro iliaca izquierda
-OS: el occipital se encuentra en relacin con sacro
-OIDP el occipital se encuentra en relacin con la articulacin sacro iliaca derecha
-OIDA: el occipital se encuentra en relacin con la eminencia ileopectinea derecha
-OP: el occipital se encuentra en relacin con el pubis
-Frecuencia de las variedades de posicin:
OIIA: 66%
Dimetro de orientacin y descenso oblicuo
OIDP: 25%
OIDA: 7%
izquierdo
Dimetro de orientacin y descenso oblicuo
OIIP: 2%

derecho
-Relacionando la variedad de posicin con la actitud fetal se tiene que:
-Las variedades anteriores en general estn bien flexionadas
-Las variedades transversa estn en general insuficientemente flexionadas
-Las variedades posteriores estn en general mal flexionadas, ms bien deflectadas

-Permite adems evaluar el grado de flexin o deflexin de la cabeza fetal: si el punto de reparo se encuentra
en el centro de la pelvis; la cabeza est bien flexionada. Con grados variables de deflexin, se comienza a tactar
progresivamente la fontanela anterior hacia el centro de la pelvis y la fontanela posterior se hace progresivamente ms
perifrica, cuando ambas fontanelas se encuentra equidistantes de la pelvis la cabeza se encuentra deflectada.
Mecanismo del parto en Presentacin de Vrtice.
-Los mecanismos del parto en presentacin ceflica de vrtice son 6:
1.-Acomodacin
2.-Descenso de la cabeza
3.-Rotacin interna de la cabeza y acomodacin de los hombros
4.-Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros
5.-Rotacin externa de la cabeza y rotacin interna de los hombros
6.-Desprendimiento de los hombros.
-Determinado por:
Contracciones uterinas, durante el trabajo de parto
Fuerzas de la prensa abdominal ( pujos)
1.- Acomodacin:
A.- Orientacin: eleccin del dimetro til para franquear el estrecho superior, (encajamiento) y descender a travs del
canal del parto.
B.- Habitualmente este dimetro es el oblicuo izquierdo (12,5 cms) en el 90% de las casos, con las variedades de
posicin OIIA y OIDP
C.- Flexin: reduccin de dimetros.
Antes de iniciar el trabajo de parto, la cabeza se encuentra sobre el estrecho superior y est en posicin
indiferente, (dimetro presentado: occipito frontal: 12 cms). Al iniciar el trabajo de parto, las contracciones uterinas,
segn la teora de palanca de brazos desiguales (brazo largo mentn, agujero occipital y brazo corto agujero occipital
nuca), el brazo largo asciende (el mentn se va hacia la cara anterior del trax y toma contacto con el esternn)
provocando flexin mxima de la cabeza, lo que hace que el dimetro fetal presentado sea el suboccipito bregmtico:
9,5 cm.
-Diagnstico del grado de flexin: fontanela posterior se encuentra al centro de la pelvis, la fontanela anterior no
se tacta.
2.- Encajamiento y descenso:
El encajamiento se realiza en el dimetro de orientacin por efecto de las contracciones uterinas. La cabeza se
encuentra encajada, cuando el dimetro mayor de la cabeza fetal, el dimetro biparietal y la circunferencia
suboccipitobregmtica, han atravesado el menor dimetro del estrecho superior, denominado plano de angustia o
conjugada vera ( desde el culmen retropbico hasta el promontorio)
La cabeza desciende siguiendo eje del canal del parto, que es una curva de concavidad anterior ( curva de carus)
En general si hay una buena proporcionalidad la cabeza desciende central en la pelvis y la sutura desciende
equidistante de las paredes de la pelvis. La cabeza desciende sincltica.
Cuando hay dificultad en el descenso de la cabeza, este se realiza en badajo de campana y acerca uno de los
parietales y por ende la sutura sagital se acerca a una de las paredes de la pelvis, este fenmeno se denomina
asinclitismo.
-Asinclitismo anterior: la sutura parietal se orienta hacia posterior
-Asinclitismo posterior: la sutura parietal se orienta hacia anterior
Evaluacin del grado de descenso determina, la conducta en los casos de interrupcin artificial del parto y de
alteraciones en la evolucin del parto. Para evaluar el grado de encajamiento, se describen diferentes planos de la
pelvis.
-Planos de Hodge
-Planos imaginarios paralelos entre si
-Determina el grado de encajamiento en la pelvis
-Hace referencia para su evaluacin al ecuador de la presentacin. Punto ms descendido de la presentacin.
Son 4:
-Primer plano: plano que va desde el borde superior del pubis hasta el promontorio
-Segundo plano: plano que va desde el borde inferior del pubis hasta articulacions2 -s3
-Tercer plano: plano que pasa por las espinas citicas
-Cuarto plano: plano que va desde el vrtice del coxis retropulsado hasta la horquilla vulvar.

Planos de de Lee:
Utiliza el plano de las espinas citicas como punto de referencia este plano est definido como plano 0: espinas
= 0.
La distancia entre este plano y la parte ms descendida de la presentacin determina la estacin en que se
encuentra la presentacin:
-Si la cabeza se encuentra por encima de este plano: la presentacin est a cm del plano de las espinas, esto
determina que la presentacin se encuentra en:
-E-1 si la parte ms descendida se encuentra a 1 cm. Por encima del plano de las espinas
citicas.
-E-2 si la parte ms descendida se encuentra a 2 cm. Por encima del plano de las espinas citicas.
-Si la presentacin ha sobrepasado el plano de las espinas la presentacin se encuentra a + cm esto determina
que la presentacin est en:
-E + 1 si la parte ms descendida se encuentra a 1 cm por debajo del plano de las espinas citicas.
-E+2 si la parte ms descendida se encuentra a 2 cm por debajo del plano de las espinas citicas.
Etc.
Niveles de ubicacin de la presentacin
-Presentacin mvil: la cabeza se encuentra por sobre el estrecho superior, la cabeza pelotea.
-Presentacin insinuada: la cabeza est en contacto con el estrecho superior, se palpa por va abdominal todo el
parietal, por tacto vaginal la parte ms descendida de la presentacin se encuentra a nivel del estrecho superior. Se
encuentra en el primer plano de Hogde
-Presentacin fija: el dimetro suboccipitobregmtico est franqueando el estrecho superior, por lo que la parte
ms descendida se encuentra a nivel. La cabeza se encuentra en el segundo plano de Hodge.
-Presentacin encajada: el dimetro suboccipitobregmtico ha pasado el estrecho superior, (la conjugada vera o
plano de angustia) la parte ms descendida de la presentacin se encuentra a nivel de las espinas citicas. La
presentacin se encuentra en el tercer plano de Hodge.
-Presentacin profundamente encajada: la circunferencia suboccipito bregmtica ha pasado el plano de las
espinas citicas, la parte ms descendida de la presentacin se encuentra a nivel del coxis. La presentacin se
encuentra en el cuarto plano de Hodge
3.- Rotacin interna de la Presentacin
Al llegar al codo del canal del parto, en el piso del canal del parto, la presentacin rota para colocar el
occipucio ( punto de reparo) debajo del pubis, esto determina una variedad de posicin OP, al tacto vaginal el occipucio
( fontanela posterior) se encuentra debajo del pubis.
La sutura sagital se encuentra en el dimetro antero posterior
El dimetro suboccipitobregmtico del feto, se coloca en relacin con el dimetro antero posterior del estrecho
inferior ( dimetro coxissubpubiano) de 8,5 -9 cm dimetro de desprendimiento o de salida de la presentacin.
Mecanismo que explica la Rotacin interna
En la mayora de los casos a medida que la presentacin desciende en el canal del parto va rotando, otras veces
desciende hasta el piso pelviano, al llegar al codo del canal del parto efecta la rotacin.
-Teoras de la rotacin
-Teora de Sellheim
-Teora del Barco en puerto.
-Si la variedad de posicin es OIIA o OIDA la rotacin describe un ngulo de 45
-Si la variedad de posicin es OIIT o OIDT la rotacin describe ngulo de 90
-Si la variedad de posicin es OIDP o OIIP la rotacin describe un ngulo de 135.
En todas estas situaciones despus de la rotacin interna, la variedad de posicin es OP, el occipucio se ubica
debajo del pubis.
En el 5% de los casos la rotacin se hace hacia posterior de modo que la variedad de posicin es OS.
Simultneamente con la rotacin interna ocurre la orientacin de los hombros al estrecho superior. El dimetro de
los hombros es el dimetro biacromial (12 cm ) perpendicular al dimetro suboccipitobregmtico, esto implica que cuando
la cabeza efecta la rotacin interna y se ubica en el dimetro antero posterior los hombros se ubica en el dimetro
transverso del estrecho superior.
4.- Desprendimiento
Estando la cabeza siempre flexionada y el occipucio debajo del pubis, el desprendimiento de la cabeza se hace
por extensin o deflexin.
A medida que la cabeza sale a travs de la vulva, va distendiendo los planos musculo-aponeurtico del piso
pelviano, aparece sucesivamente por la horquilla vulvar, el bregma, la frente, la cara y el mentn.

Simultneamente con el desprendimiento ocurre el descenso de los hombros en el dimetro transverso de la

pelvis.
5.- Rotacin externa de la cabeza y rotacin interna de los hombros.
Una vez a fuera de la vulva la cabeza realiza una rotacin externa o de restitucin, que rota llevando el occipucio
hacia el mismo lado de orientacin y descenso (en todas las variedades izquierda la rotacin es hacia la hemi pelvis
izquierda y vice versa)
Esto lleva que el dimetro biacromial, se coloque en el dimetro de salida del estrecho inferior que es en sentido
anteroposterior. ( Dimetro subsascro-subpbico). Esto sita el hombro anterior debajo del pubis. (la flexibilidad de
movimiento de los hombros es sentidolateral )
6.- Desprendimiento de los hombros
Se desprende primero el hombro anterior, deslizndolo debajo del pubis. Posteriormente se levanta el feto, con
esto se desprende el hombro posterior. El tronco se expulsa rpido y fcilmente.
Se coloca el dimetro bitrocantreo en el dimetro antero posterior del estrecho inferior,( facilidad de movimiento
es en sentido lateral) y se desprenden las nalgas.