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Artculodedivulgacincientficaenelreavocal

FonoaudilogoMarcoGuzmnN.
EspecialistaenVocologia,UniversityofIowa,yNationalcenterforvoiceandspeech,USA.
AcadmicoUnidaddeVozdelaEscueladeFonoaudiologa,UniversidaddeChile.
VicepresidenteFundacinIberoamericanadevozcantadayhablada
www.vozprofesional.cl

ORIENTACIONESOTENDENCIASENLATERAPIADEVOZ

Lashabilidadesteraputicassonsindudaunodelosaspectosmsimportantesenlaformacin
yprcticadeunfonoaudilogoologopeda.Esaqudondeelprofesionaldedicadoalateraputicadela
vozcumpleunodelosrolesmsnecesariosparalasociedad,lasaludvocal.

Algunas preguntas se pueden plantear en relacin a esta labor teraputica vocal, por ejemplo Cmo
abordarespecficamenteaunpacienteconalteracionesdelavozdediferentendole?,Questrategias
utilizar?,Quejerciciosytcnicassonlosmsadecuadossegnelcasoparticularosegnlapatologa?,
etc.

Variasfilosofasgeneralesdelmanejodelostrastornosdelavozhansurgidoalolargodelahistoriade
larehabilitacinvocal.

Lastendenciasfilosficasqueactualmenteexistenson5:

Terapiavocaletiolgica
Terapiavocalpsicognica
Terapiavocalsintomatolgica
Terapiavocalfisiolgica
Terapiavocaleclctica

El objetivo de este artculo es proporcional una descripcin general, las ventajas y las desventajas de
cadaunadeestastendenciasfilosficasenlarehabilitacindelasalteracionesdelavoz.

Enlatendenciateraputicaetiolgicasebuscalaeliminacindelascausasdelaalteracinvocal.Esta
tendenciaplanteaquesiemprehayunaomascausasqueprodujeronelproblemadevozysiestacausa
eseliminadadeladisfona,lasprobabilidadesderecidivasonprcticamenteinexistentes.Sinembargo
lascrticasquesehacenaestatendenciateraputicaesquenosiempresepuedeeliminaroidentificar
lacausadeunadisfona.Porotraparte,larelacincausaefectonoesnecesariamentedirectaynica.
Muchasdisfonaspresentanunacausaqueyanoestpresenteysinembargolavozcontinuaalterada
porfijacinfuncionaldelosajustesmuscularesinadecuados.Porejemplo,veamosuncasoconcreto,un
paciente que sufri una infeccin respiratoria alta con mucha tos y carraspera, esto caus edema y
heritema. La tos y la carraspera (causas) se fueron despus de algunas semanas, sin embargo, el
pacientepermanececondisfona.Esdecir,laetiologafueeliminadaperolaalteracindelavoznoha
desaparecido.

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La tendencia teraputica vocal psicognica (iniciada por A. Aronson) plantea la identificacin y
eliminacindelosproblemasemocionalesypsicosocialesasociadosalinicioomantencindelproblema
vocal. Esta tendencia enfatiza en que el entendimiento de la historia emocional de la disfona puede
propiciar elementos sobre el comportamiento emocional del sujeto. Se plantea que si se elimina el
componenteemocionalopsicolgico,elproblemavocaldeberadesaparecer.Sinembargo,selecritica
que la comprensin de la dinmica emocional no asegura una buena produccin vocal, e incluso el
pacientepuedeestaransiosoporlosmiedosdelograrunamejorproduccinvocal.Sibienesciertoque
ungrannmerodealteracionesdelavozestnligadasendiferentesgradosaproblemaspsicolgicoso
emocionales,nopodemossobrevalorarestosfactoresyasumirquesonlanicaolaprincipalcausade
todadificultadvocal.
Por otra parte, la terapia vocal sintomatolgica (propuesta inicialmente por D. Boone) tiene como
objetivolamodificacindirectadelossntomas,componentesy/oparmetrosinapropiadosoalterados
de la voz. La mayor parte de las disfonas tienen como causa el mal uso funcional de la frecuencia,
intensidad,iniciovocal,respiracin,tonicidad,resonancia,etc.Unadelaventajasdeestatendenciaes
que la modificacin directa de los sntomas puede ofrecer resultados inmediatos (pero en ocasiones
aparentes).Elpacientesesientemotivadoporestartrabajandodirectamenteconsuvozatravsdela
manipulacin de los parmetros vocales . Sin embargo, las crticas a esta tendencia son que la causa
puede continuar y la disfona recidivar, aun habiendo trabajado y eliminado los sntomas (inicio vocal
duro, colocacin posterior, mala respiracin, tono medio hablado agudo, etc). Por otro lado, la
modificacin de los sntomas exige gran participacin del paciente. Otra crtica a esta tendencia est
basadaenunapregunta:Culeslacausayculeselsntoma?.Veamosestoatravsdeunejemplo
concreto. Tenemos un nio con ndulos vocales. Este nio habla con un gran volumen de voz y
podramos asumir que l tiene ndulos porque habla con volume de voz elevado. Sin embargo y
contrariamente,podramosdecirtambinqueporlanecesidaddecrearunamayorpresinsubgltica
(porquetienendulos),elniosimplementetienequeproducirpresionessubglticasmayoresytiene
que producir una voz ms fuerte con el objetivo de tener una voz audible. De este razonamiento,
entoncespodramosdecirqueelniohablafuerteporquetienendulos.Porlotantoac,conestasdos
posturas,nosencontramosenelsiguientecuestionamiento,culeselsntomayculeslacausa?El
volumendevozaumentadoesunacausaounaconsecuencia?
Adems, es importante no confundir este tipo de terapia sintomatolgica con el trabajo fisiolgico o
terapia fisiolgica que esta descrita a continuacin. Al trabajar los sntomas (inicio vocal duro,
respiracininadecuada,malacolocacin,tonomediohabladoagudo,etc,etc.)noseestabordandolos
aspectos fisiolgicos subyacentes a la produccin de la voz, sino que se estn abordando parmetros
audibles,palpablesyvisiblealteradosdelavoz,enotraspalabras,lossntomas.
La Terapia vocal fisiolgica (Descrita por Colton y Casper), la ms reciente de todas, se centra en la
modificacin de la actividad fisiolgica inadecuada del mecanismo vocal, no en lo que se escucha
(sntomas).Estatendenciateraputicaestabasadaenelconocimientodelafisiologavocalevaluadaen
formaobjetiva(acstica,aerodinmicayestroboscpicamente).Estatendenciaplanteaelmejoramiento
de la interaccin entre la mecnica respiratoria, fuerza muscular larngea, control de la resistencia y
modificacionessupraglticas,esdecir,unbalancedelostressubsistemasinvolucradosenlaproduccin
de la voz en forma paralela y se opone al trabajo individual de los sntomas y parmetros vocales
(terapia sintomatolgica). Una de la crticas que se le adjudican a la tendencia fisiolgica es que no
consideraelcomportamientovocalnilosaspectospsicolgicos.
MarcoGuzmnwww.vozprofesional.cl

Ejemplos de esta tendencia teraputica fisiolgica incluyen Resonant Voice Therapy (K. Verdolini), el
Accent Method of Voice Therapy desarrollado por Smith y descrito por Kotby, Lee Silverman Voice
Therapy(Ramig,Pawlas,yCountryman),yVocalFunctionExercises(descritoprimeramenteporBarnesy
modificadoporStemple).Ademsdeestosprogramasteraputicosestructurados,seincluyentambin
en la tendencia fisiolgica todos los ejercicios con tracto vocal semiocluido (ver artculo sobre
impedanciaacsticadeltractovocalyejercicioscontractovocalsemiocluido).

Yfinalmente,laterapiavocaleclcticarecomiendalacombinacindetodaslastendenciasanteriores
para producir el cambio vocal. La mayor ventaja de esta filosofa teraputica es el mayor nmero de
recursosparaeltratamientodelasdisfonas.Sinembargo,puedeproducirdesorientacinenterapeutas
pocoexperimentados.Porotraparte,elpacientepuedeserbombardeadoconunexcesivonmerode
tcnicas y formas de intentos sin lograr un resultado eficiente o logrndolo despus de un nmero
excesivoeinnecesariodesesionesdetratamientovocal.
Habiendoconocidolascincotendenciasexistentesenlaterapiavocal,esimportantedecidircualserla
utilizada.Normalmentelamayoradelosterapeutasvocalesutilizanlatendenciaqueagrupaatodaslas
anteriores,esdecirlaeclctica.Noobstante,escomnverquepesardeserensumayoraeclcticos,
cada terapeuta vocal tiene una mayor inclinacin hacia una de las primeras cuatro. La decisin es
personal y principalmente est determinada por los resultados obtenidos por cada uno en forma
individual,yporlacomodidadquesentimoscomoterapeutasvocaleseneltrabajoconpacientescon
alteraciones de la voz. Cual es su opcin?, Hacia donde se inclina ms?, Por qu opta por esa
tendencia?,Haintentadoconlasotras?,sonalgunasdelaspreguntasquepodramosplantearnos.

Fonoaudilogo
MarcoGuzmnN.
www.vozprofesional.cl

PublicadoenAbrilde2011

MarcoGuzmnwww.vozprofesional.cl