Complicaciones de la ciruga de terceros molares y su manejo

Las complicaciones son inevitables asociadas con la direccin y manejo

quirrgico de los terceros molares e intervenciones invasiva y no invasivas
en general . la frecuencia y la severidad de eventos adversos asociadas con
procedimientos quirrgicos son influenciados por multiples factores que
pueden estar relacionados con el procedimiento de parte del paciente o el
de los cirujanos
Las complicaciones asociadas con la extraccin de los terceros molares y su
manejo son discutidas en este articulo
Problemas de anestesia peri operatorios acompaan la ciruga del tercer
molar, estos pueden o no tener relacin directa con la extraccin del diente.
La ciruga abordaje via intraoral por su localizacin y su naturaleza, por su
posicin amenaza la va area.
Eventos se relacionan directamente con el procedimiento, el hecho de la
aspiracin de un fragmento de diente o un laringoespasmo son causados
por un pobre control de la irrigacin de
fluidos, puede llevar a
consecuencias como la amenaza de la vida. Las desgracias quirrgicas son
mas frecuentes que ocurran cuando las circunstancias de una operacin
esta relacionada e influenciada por factores adversos del paciente como la
obesidad , apnea del sueo , lenguas voluminosas , densidad del hueso y /o
bocas pequeas. Siendo factores que contribuyen con la pobre visibilidad y
accesibilidad aumentan la probabilidad de que ocurran desgracias en la
ciruga . El cirujano quien esta luchando por tener un acceso confortable al
sitio del tercer molar y persiste en el avance del procedimiento quirrgico
aumenta la probabilidad de un infortunio en la ciruga o en relacin con la
anestesia.
Un paciente quien responde pobremente a la sedacin o anestesia general
lleva a una cascada negativa de sucesos que frecuentemente resultan en
desgracias quirrgicas o en relacin con la anestesia.
No todas la cirugas de los terceros molares son malas, no todo tercer molar
necesita ser extraido,el hueso compacto de los terceros molares inferiores
que esta presente bajo el margen cervical de la corona del segundo molar
debe considerarse para la retencin.
Una examinacin clnica cuidadosa debera incluir exploracin periodontal
de la superficie distal del segundo molar, determinar profundidad de bolsa
de 4mm o de mayor extensin lo que indicara inflamacin periodontal
crnica.
La extracion de terceros molares inferiores con races dilaceradas que se
extienden por debajo del canal alveolar inferior o dentro de la cortical del

hueso cercano del borde inferior, se debe tener evidencia radiogrfica

para predecir desordenes y dao del nerivio dentario inferior o una fractura
mandibular.

Las complicaciones relacionadas con la extraccin de terceros molares son

con frecuencia relacionados a errores preferentemente de omison que
comisin. Por ejemplo complicaciones son mas frecuentes que ocurran
cuando el cirujano falla en la evaluacin preoperatoria adecuada del
paciente y la evaluacin del sitio quirrgico . la seleccin cuidadosa del
paciente y el seguimiento de
indicaciones bien establecidas para la
extraccin de terceros molares reduce las mas serias complicaciones como
paralisis de labio ylengua y fractura mandibular cuando esta indicado , o
escoger no hacer el procedimiento.
Este articulo proporciona una vista y menciona las complicaciones mas
comunes relacionadas con la ciruga de terceros molares y cual su manejo y
prevecion, los resultados indeseables quirrgicos pueden o no ser el
resultado de un pobre juicio del cirujano o la tcnica quirrgica .
Las complicaciones son identificadas por sus severidad , reversibilidad,
factores contribuyentes , medidas preventivas y su m anejo. La prudencia y
la actitud no arrogante con respecto a la ciruga de tercer molar son
fuertemente promovidas.

Box 1COMPLICACIONES RELACIONADAS AL PROCEDIMIENTO

Pobre acceso y visibilidad
Mala tcnica anestsica o malfuncionamiento del taladro quirrgico(pieza
de mano)
Cronometraje del procedimiento quirrgico
Consistencia anormal de los tejidos
Lugar de acceso errado
Procedimientos errados o innecesarios

COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
En general los cirujanos expresan que la mayor preocupacin que tiene que
ver con las mas serias complicaciones son fractura de mandibula paralisis

de labio y lengua infeccin de los espacios faciales. Asociadas con las

extracciones de los terceros molares
Para el propsito de este anlisis en adicion con la estabilizacin de las
desgracias intraoperatorias cualquier desvio de los parmetros normales de
la salud incluye excesivo dolor hinchazn , y alteracin del tejido blando y
del hueso adyacente al sitio quirrgico. Es considerado para ser una
complicacin.
Alteracin gingival
Perdida de segundo molar ligado a ataque o enf, gingival
Perdida de hueso distal del segundo molar en saco periodontal
Dolor persistente y sendibilidad dentaria
Desordenes temporomandibulares transtornos mentales
Laceracioens del labio
Abrasiones de las comisuras
Discurrir un colgajo mucogingival bucal es usualmente la intervencin inicial
cuando se extrae un tercer molar impactado . El colgajo debe ser
cuidadosamente y delicadamente reflejado para evitar el desgarro del
margen crevicular y perder la encia queratinizada . evitando la encia y la
perdida del dao a la encia despus de la extraccin del tercer molar
precisa de un cuidadoso desprendimiento del colgajo bucal hacia el diente
mas anterior . el desgarro del la encia bucal es mas frecuente que ocurra
cuando la papila interdental esta delgada y minimamente queratinizada . la
perdida de la lamina bucal superior y defectos en la bolsa periodontal
asociada a inflamacin periodontal aumenta la frecuencia de dao en la
encia.
La reparacin inmediata puede reducir la perdida del contorno despus de
la resolucin .
Las descargas verticales puede ser necesario para suturar la reposicion del
colgajo adecuada en el margen cervical del diente anterior,.
La papila dental debe ser decolada delicadamente para evitar desgarros .
Fallas en mantener la integridad del colgajo llevan a grandes inflamacin y
dolor. Y resulta en la perdida del contorno gingivla de claidad. Y contribuye
al dao gingival y irritacin crnica. Incisiones dentro del surco creviculaR y
usando un instrumento puntiagudo algo como una esptula de cera o
cambiar por un elevador de periostio facilita la visin en el sitio quirrgico.
Box2COMPLICACIONES EN RELACION AL PACIENTE
Alteraciones sistmicas de morbilidad

Edad del paciente

Tamao del paciente
Candidato desfavorable para la anestesia
Pobre Obediencia de protocolo preoperatorio
Espacio limitado para poder luxar el diente
Lengua voluminosa
Boca pequea
Apertura mandibulara limitada
Mejilla voluninosa y gruesa
Espacio vestibular limitado
Box 3 COMPLICACIONES RELACIONADAS AL CIRUJANO
Error en la seleccin del paciente
Error en la seleccin del procedimiento
Tcnica quirrgica deficiente
Fallo en distinguir las quejas del paciente
Retraso en identificar complicaciones e iniciar una accin
Imprudencia en la ciruga o ciruga innecesaria
Fallo en el anlisis
radiolgicamente

minucioso

del

paciente

tanto

clnica

como

La accesibilidad y la visibilidad del diente impactado determina la extensin

y la movilidad del colgajo para evitar desgarro y compromiso del acceso
quirrgico.
El borde posteriro del bistur pude lacerra el labio inferior cuando se expone
el lugar quirrgico del maxilar en pacientes con acceso quirugico limitado o
puede ser la comisura labial lesionada con los separadores .
El dao con los separadores o los suctores puede causar lesin en piso de
boca mientras se expone el campo quirrgico mientras se intenta mantener
limpio el campo quirrgico.
La perdida del contorno gingival o sustancia gingigival puede requerir
injertos gingivales .

La perdida de hueso por distal del segundo molar y la inflamacin del saco
perodontal despus de la extraccin del tercer molas es mas frecuente de
ocurrir cuando el desarrollo de la corona del tercer molar se localiza bajo el
margen cervical del segunod molar en intima proximidad de la esturctra de
la raz del diente erupcionado.
La inspeccin intraoperatoria de la superficie distal del segundo molar debe
ser rutinario .
el ancho expuesto de la superficie distal de la raz del
segundo molar es una indicacin para la preservacin inmediata.
La perdida de tejido blando y hueso del margen distal del segundo molar
lleva a presentar dolor y sensibilidad dentaria . defectos del margen distal
del segundo molar despus del retiro del tercer molar inferior es mas
frecuente cuando la corona del tercer molar y la parte cervical de la raz del
tercer molar esta desarrollada
COMPLICACIONES RELACIONADAS AL CIRUJANO
Falta de juicio en la aplicacin de fuerzas excesivas , la apertura excesiva de
la boca con abrebocas, y la preexsitencia de transtornos lleva a presentar
transtornos temporomandibulares . el cirujano y el asistente
deben
estabilizar la mandibula cuando se usa los frceps y elevadores y se aplica
las fuerzas que se deben ejercer necesariamente . la apertura bucal no
debe exceder el confort del paciente .
Abrasiones , laceraciones y quemaduras del labio y de la comisura labia
pueden ser amplios y lo suficiente como para causar cicatriza permantente
en piel y la comisura .
La extraccin de un diente retenido superior bajo condiciones limitadas de
acceso y visibilidad lleva a dao del tejido blando
El cabezal de la pieza de mano puede causar dao en el labio y cicatrices .
los separadores y suctores estropeados usados en procedimientos previos
deben ser remplazados
Puede presentarse fractura mandibular
Entumecimiento del labio
Entumecimiento de la lengua
Deplazamiento del tercer molar superior en la fosa infratemporal
Deplazamiento del tercer molar superior en el seno maxilar

FACTORES DE RIESGO PARA LA FRACTURA MANDIBULAR

Las fracturas de angulo mandibular asociadas a la extraccin de tercer
mlare son generalmente evitables cuando le precede una evaluafcion

preoperatoria clnica y radiogrfica . la presencia del riesgo de fractura de

angulo mandibular se ve elevado cuando se presenta los factores de riesgo
y si se debe realizar la extraccin del tercer molar inferior de manera
forzosa. Se debe discutir en el preoperatorio con el paciente informar el
riesgo critico de la fractura.
La ciruga se debe realizar en el rea de operacin del hospital cuando el
paciente esta intubado lo que permite al cirujano concentrarse en la
extraccin del tercer molar y ese el el mejor lugar para solucionar
inmediatamente si ocurriera la fractura mandibular.
El juicioso retiro de hueso y la aplicacin moderada de fuerzas del elevador
es vital importancia. El retiro de menos hueso y la odontoseccion es
razonablemente en el proceso quirrgico.,por las races largas en la
densidad cortical mandibular o en la cercana del conducto dentario inferiro
puede ser lo mejor para lo que se encuentra.
La aplicacin de arcos y barras mandibulares y fijacin intermaxilar es
prudente cuando la mandibula aun esta intacta despeues de la extraccin
del tercer molar pero es un riesgo para la fractura postoperatoria bajo la
masticacin normal y actividades fsicas
FACTORES DE RIESGO PARA LA ALTERACION DE LA SENSACION EN EL LABIO
INFERIOR
La alteracin de la sencsacion en el labio inferiro se asocial con la
extraccin de terceros molares ocurre en aproximadamente 4 de 1000
pacientes 3.9% en el inmediato postoperatorio a largo plazo la alteracin
de la sensacin es reportado 1 de 2500 . el riesgo de la lesin del nervio
lingual en el inmediato postoperatorio es ente 1 a 2.6% evitar la lesin a
largo plazo del nervio lingual es imposible cuando los factores de resgo
asociados al tercer molar se ven aumentados. En el caso del paciente
muestra el tercer molar y la asociacin de un desorden garantiza y se
ordena la intervencin y acepta las consecuencais de la alteracion de la
senacion del labio relacionada al alcance y extensin de la ciruga .
El diente 17 en el mismo paciente no es sintomtico y no muestra ni clnica
ni radiogrficamente evidencia de desorden y es dejajo en observacin.
FACTORES DE RIESGO PARA FRACTURA MANDIBULAR
Paciente de edad avanzada
Races dilacerada
Densidad osea
Alteraciones metablicas de hueso
Osteomielitis

Mandbulas pequeas
Ocupacion del tercer molar elevada en la mandibula
Asociacin de desordenes odontogenicof
Falto de juicio en aplicacin de fuerzas quirrgicas
FACTORES DE REISGO PARA LA ALTERACION DE SENSACION EN LA LENGUA
La alteracin del nervio lingual es funcionalmente discapacitante par el
paciente, la perdida de sensacin de sabor y sentir y el habla son menos
tolerados que la ateracion sola de la sensacin del labio.
La prevencin es la clave y reparos quirugicos son considerados de manera
temprana en el curso del lpostoperatorio
Cuidado en la seccin del tercer molar inferior , evitar la perforacin de la
lamina lingual y ser consiente de las variables de posicin de el nervio
lingual en el espacio sublingual, disminuye la probabilidad de lesin en el
nervio.
Prudencia en la decisin preoperatoria de clnica y radiografia , es
fomentada correctamente y elegir si en para un tatamiento quirrgico o no
quirrgico del tercer molar.
El registro muestra cuando se debe dejar o extraer el tercer molar segn el
alto resgo que presente
Para extraccin: dolor persistente , inchazon, inflamacin , evaluar
alteracin periodontal distal del segundo molar viendo profundidad de igual
o mayuo de 4mm , caries en el diente y alteraciones del hueso.
Para no extraccin: paciente de edad avanzada, asintomtico , pacientes
con compromiso medicamentosos
Desplazamietno del 3 molar superior enla fossa infratemporal y el seno
maxilar
Evitar el desplazacimetno del tercer molar en la fosa infratemporal o el seno
maxilar es ta relacionada con pacientes mayores, acceso quirrgico ,
anatoma del seno maxilar , posicin y anatoma del diente y la presencia de
quistes o tumores.
Un tercer molar superior asintomtico localizado debajo de las races de el 2
molar sin evidencia de alteracin o desorden oseo es considerado para un
posterior retiro .
Un tercer molar sulperiro con una posicin desfavorable require ser
extraidfo debe ser considerado para manejo en el hospital bajo anestesia
general, la tcnica quirrgica el diente cuando esta desplazado dentro del
seno maxilar o la fosa infratemporal o el espacio buaca independiente de el

sitio del procedimiento quirrgico. Los seguimiento de los pasos ayudan en

la recupreacion
FACTORES DE RIESGO PARRA ALTERACION DE LA SENSACION DEL LABIO
INFERIRO
Edad avanzada del paciente
Dilaceracin de races en proximidad con el canal alveolar inferiro
Tercio apical de la raz extendida dentro del canal ALVEOLAR inferiro
Estrechez del canal alveolar inferios que pasa por el tercio apical de la raz
Extensin inferior al canal del tercio apical dela raz
Aumento en la radiolucides de la porcin de la raiza que contacta con el
canal alveolar
Densidad osea
Pobre acceso quirrgico
Fracturas mandibulares bajas
FACTORES DE RESGO PARA ALTERACION DE LA SENSACION EN LA LENGUA
Acercamietno al espacio lingual
Posicin superior del nervio lingual
Perforacin de la lamina lingual durante la extraccin del tercer molar
Posicin lingualizada del tercer molar
pices dentarios extendidos hacia la lamina lingual
Desplazamiento de la lamina lingual de hueso o un fragmento de diente en
el espacio sublingual,.

Se debe establecer segura y razonablemente la localizacion del diente

Intento de extraccin del diente atravez del degecto quiriurgico original
Aumento Juicioso del hueso en el sitio de extraccin .
Irrigacin del seno con solucin salina y succion puede crear la oportunidad
de extraer el diente
El procedimiento de Cadwell Luc debe ser iniciado y el retiro del diente debe
ser atraves de una abertura mas anterior cuando existio fallo en el sitio
original

El fragmento de diente desplazado dentro el espacio bucal o infratemporal

puede ser mas difcil de localizar y recuperar especialmente en ambientes
ambulatorios.
Un colgajo gingival generoso con una liberacin con insicsion debe ser
hecha y el colgajo debe decolarse ampliamente
El diente es frecuentemente desplazado bajo el colgajo bucal en la
proximidad original del sitio de extraccin , palpando el tejido blando bucal y
fijando el diente mientra con cuidado se expone el diente a la cavidad oral.
El fallo en la identificacin y retiro del diente de la fosa infratemporal
impulsa a programar un segundo procediemtno que es mejor hacer enla
sala hospitalaria bajo intubacin de anestesia general. Se debe conocer la
localizacion del diente antes de realizar la intervencin quirrgica.
FACORES DE RIESGO PARA FRACTURAS MAXILARES
Fractura de tuberosidad / lamina pterigoidea
Fractura del alveolo maxilar
La fractura de la tuberosidad y la lamina pterigoidea con la inevitable lesin
de la mucosa palatina cuando se retira un tercer molar superior no
erupcionado es mas frecuente que ocurra cuando uno o todos los factoes de
riesgo de la lista estn presentes. La fractura alveolar del maxilar mesial al
tercer molar es tambin mas frecuente cuando los factoees esta presentes ,
evitar estas complicaiones comienza
con una evalucacion clnica y
radiolgicamente precisa, del tercer molar superior que alienta a su
extraccin.
El reconocimiento radiolgico del sector posteriro del maxilar no predice la
densida osea y no muestra el contorno y tamao de las races , una simple
tcnica de extraccin es intentada con pequenos movimientos o no del
tercer molar superior , el cirujano debe iniciar la extracion del diente. Un
generoso colcajo bucal debe ser decolado y el tejido adherido distal y
palatino debe ser liberado por debajo del margen gignival. El hueso labia
debe ser retirado generosamente apical a al superficie del diente .la
luxacin del diente puede verse frustrada Fallo en el movimiento del diente
indica seccin de la raz.
Fractura de la tuberosidad y desgarro del tejido palatino produce un
aumento del dolor postoperatorio y dificulta su recuperacin. La
cicatrizacin de el ejido palatino se ve usualmente retrasado , y pronga el
tiempo de recuperacin postoperatorio .las consecuencias adversas de
estas complicaciones y el auemnto del dolor y sufrimietno del paciente
obligan a a iniciar el acto quirrgico del diente no erupcionado cuando
clnica y radiograficaemten se encuentra la extraccin simple es
imprudente.
Laceracin del tejido lingual

Perforacin o fractura de la lamina lingual

Desplazamiento de la estructura dentaria dentro del espacio sublingual
DESGARRO DEL TEJIDO LINGUAL
LAceracion del tejido lingual durante la extraccin de terceros molares
inferiores se presena usualmente cuando los gactores de riesgo estn
presentes. Abrasiones sublinguales y laceraciones son dolorososa y pueden
acasionar lesin del nervio lingual y causar aumento del dolor e inchazon
porstoperatorio
Cuidado en la reparacin de las lesiones de los tejidos blandos cuando esta
indicado es apropiado . dao profundo del canal submandibular debe ser
manejado.tener cuidado al reparar el tejido daado las laceracinoes en piso
de boca se debe tener cuidado con la sutura del canal y se puede crear una
obstruccin del fluido salival.
Un dao del ducto se debe tratar tomando el tejido que lo recubre y se
garantiza el flujo salival.y con masajes del triangulo submandibular muchas
veces en el inmediato postoperatorio.
Perforacin o fractura de la lamina lingual durante la extraccin del tercer
molar inferiro generalmente puede evitarse con una tcnica quirrgica
adecuaday cuidadosa.l
Una posicin inferior y horizontal de un molar impactado con la corona
lingualizada y una psosicion inferior al marcen cervical del segundo molar
ocasionalmente lleva a la fractura o perforacin de la lamina lingual.
La movilidad de un fragmento lingual con minino perosti debe ser removido
cuidadosamente teniendo cuidado y certeza que el nercio lingual no se
encuentre en una posicin anatmica superior y aderida a la lamina lingual.
La perforacin de la lamna lingual durante la seccin de la corona o la raz
es mas frecuente que ocurra cuando los terceros molares estn en una
posicin mas lingualizada. Un pobre control de la anestesia en el paciente
lleva a que este se mueva y lleve a dirigir mal o direccionar errneamente
de la posicin del instrumental rotatorio .
Las perforaciones generalmente son superficiales y autolimitadas. El riesgo
de lesin en el nervio lingual esta siempre presetne
El desplazamiento de gragmento de diente dento del espacio sublingual
generalmente ocurre cuando un segmento de la raz del diente esta en gran
proximidad a la lamina lingual o el tercio apical de la raiz esta dilacerada y
es fcilmente desplazada por cualquier razn
Fractura o perforacin de la lamina lingual puede ser inevitable y el
desplazamieto del diente dentro del espaco sublingual impredecible.

Prevencin es lo beneficioso como identificacin primera durante la ciruga y

tener presente y claro el peligro. El cirujano o el asistente puede prevenir
despalzamiento sublingual colocando la yema del dedo el el bloque
desplazado del diente durante la manipulacin de la estructura radicular
residual.
Recuperacin del diente desplazado desde el espaio sublingual puede ser
facilitado usando la yema del dedo para palpar el fragmento y despus
friccionar la mucosa que recubre el fragmento en la lamina lingual para su
recuperacin . fallo en la identificanion o retiro del fragmento se planea una
intervencin quirugica para el retiro del cuerpo extrao.
DAO DEL SEGUNDO MOLAR
Fractura de la races adyacentes
Fractura de las coronas adyacentes
Desalojo de la restauracin del diente adyacente
Desalojo del diente adyacentel
El xito en el termino de la extracion del tercer molar sin complicaciones es
previsto con manejo y anlisis preoperatorio de imgenes, visibilidad del
sitio quirrgico y accesibilidad y uso adecuado de fuerzas. Y auya del
paciente. El dao al diente adyacente o la restauraciones aveces inevitalbe
pero usualmente predecible. Se debe alertar al paciente antes de hacer la
ciruga del potencial del dao al diente adycente no se permite por un a
mala practica pero mas bien se debe stener mas cuidado con la tcnica
quirrgica.
Hallazgos clnicos y radiogrficos que aumentan la profanacin del diente
adyacente se muestra tabla nueve. El manejo del cirujano, la eleccin de
instrumetno y la cantidad de fuerza y direccion .son los que llevan a la lesio
del segundo molar y los pasos para evitar el problema se discuten despus.
Caso i nio de 14 aos aconsejado para la extraccin de su 4 terceros
molares y se da a conocer la impactacion de uno con el segundo molar
superior. La localizaciond e el tercer molar es mas frecuente por debajo del
segundo molar
El acceso quirrgico es limitado los pasos para el xito de la extraccin de
los terceros molares sin dao , desplazamieto o perdida de el segundo molar
inluye
Imagen tridimensional
Eleccin del sitio del procedimiento hospital o ambulatorio
Ancho de exposicin de el diente impactado

Inspeccin intraoperatoria
morfologa de diente

del

diente

impactado

para

establecer

la

Considerar la remocin del segundo molar para permiti la erupcin del

tercer molar en el sepacio y posicin del segundo molar.
Caso.2
Hombre de 46 aos programado para la extracion de pieza 18 con
tratamento endodontico advierta la restauracin de la corona , la colocaion
del elevador interprozimal fue evitado y el 18 fue extraido solamente con un
forcep cuerno de vaca sin dao a la 19 , extraccin quirugica de 18 podia
haber sido jprudente que incluida reduccin de la placa vestibular y
hemiseccion si la remocin con el frceps fallava.
FACTORES DE RIESGO PARA EL DAO DEL SEGUNDO MOLAR DURANTE LA
EXTRACION DEL TERCER MOLAR

Amplias y contornes pobres en las restauraciones

Tratamiento endodontico
Posicin palatina del tercer molar superior
Tercer molar superior con dilaceracin de raz rodeado de hueso denso
Tercer molar inferio distoangular con la raz mesia cerca en contacto con la
raisz dista de el segundo molar
(falta traduccin de 3 puntos)
Caso 3
Chica 16 aos programada para extraccin de tercer molar impactado 32
esta inclinado mesialmente y localizado bajo la protuberancia del segundo
molar.
El cuidado de la seccin y extraccin de la corona en multiples pedazos
reduce la probabilidad de daode 31 31 puede llegar aser desplazada puede
ser reposicionado
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Dolor intenso
Inchazon extensa
Equimosis
Absceso
Sinusitis crnica

Infeccin postoperatoria
Dolor y disconfornt sonusauales y esperados por el paciente que siguen a la
ciruga del tercer molar
La evaluacin de la intensidad y de la legitimidad de la persistencia y
aumento del disconfor en el paciente en los horas y das despus del
procedimiento es fruustante y un desafio
Muchas confusiones se crean secundarias a las quejas de los pacientes sin
existir clnica ni radiolgicamente hallazgos.
Se asume que el role de la enfermedad un mal manejo lleva a un curso
poroperatori extenso caracterizado por multilles vidistas y llamadas del
paciente ,
La examinacin clnica y documentacin de hallazgos negativos o positivos
es esencial. Dolor
Sin asociacin don fiebre trismus inchazon mla estar o otros hallazgos es el
mas complejo dos escenarios son posibles dolor que responde sin hallazgos
o hallazgos clnicos irreconozilbles . se debe estar alerta al trismus enel
inmeditao posoperatorio y no descartar inchazon y redcion de la apertura
debido al edema postoperatorio
En desarrollo de infecciones profundas en espacio farngeos no son
fcilmente apreciables en el periodo de inmediato posoperatorio . el angulo
mandibular con munima inchazon puede anunciar el desarrollo de una
infeccin en planos profundo y Advertir la pared lateral de la faringe la
desviacin de la uvula.
La invalidacin de las quejas de los pacientes posteriromente apoyada por
hallazcog clnicos lleva a fuertes recriminaciones de el cirujano y el cuerpo
administrativo
La experiencia del cirujano es frecuente en tener en cuenta para el
reconocimiento de la presencia de una infeccin en espacios faciales y en
regin cervical. Seguidas presumiblemente a la extracion de terceros
molares
La persistencia de trismus con dolor que persiste por das y semadas
despus del porcedimietno qfuiriugico del tercer molar puede ser seales de
una infeccin en espacio infratemporal o temporal.
Las estrategias perioperatorias para minimizar las infecciones incluye
enjuagues pre y post operratorios , antibiticos y antiinglamatoriaos . la
falta de consensus para la prevencin de la infeccin asociada al tercer
molar habla de la falta de base cientfica para su empleo
En la ausencia de ciencia los cirujanos confan en su juicio para indicacin
de medidas perioperativas , pacientes que presentan una historia de

pericoornaritis en molar inferiro y tto antibitico en los das prximos

anteriores o quienes tienen inflamacin periodontal avanzada y una mala
higien oral se justifica la administracin de antibiticos preoperatorios

Infecciones subperiostales ocurren a los 3 a 6 semanas depues de la

extraccin de terceros molares los pacientes reporta una frecuente inchazon
presente en la mandibual sy asociada a trismus dolor . el manejo de la
inchazon , la localizacion y la presencia de superficie balnda indica una
infeccionlocal bajo el periostio adyacente la sitio quirugico de la extraccin
del tercer molar. La examinacin clnica inluye inchazon labio vestibular que
se extiende dentro del espacio bucal o masticador , debito purulendo bajo el
margen gingival, dolor a la palpacin y trismus. El tratamiento mas
predecible es disponibilidad de una intervencin quirrgica complementada
con antibiticos,,
El espesor del colgajo bucal desde el borde anterior de la rama en el lugar
surcular a l rea premolar expone una gran superficie de la mandibula
generalmente un drenaje
Un cuerpo extrao como un diente o fragmento oseo hilo de sutura detritus
alimenticios
asociado tejido de granulacin debe observarse
diligentemenye y removerse
Un drenaje penrouse dejarse cuando el espacio bucal o masticador estn
comprometidcos.
La persistencia de dolor e inchazon en la redion parmandibular sugiere la
presencia de un cuerpo extrao no identificado , lamina bucal o fractura de
angulo mandibular, o una osteomielitis que requer una mas extensa terapia
antibitica y una accin quirugica.
La sinusitits por extraccin de terceros molares superiores es tratada con
atibioticos y precaudcioes .uan comunicaion autolimitada se cierra
espontneamente . defectos mas amplios creados por perdida de hueso y
desplazamiento del idente dentro del seno requiere la realizacin de colgajo
y medicacin antibitica.
Equimosis con o sin inchazon es esperada aun mas en pacinetes mayores
pacientes on gran sangrado intaopeativo ,una herida exudante o sangrado
causado por cualquier causa
Medidias locales para eviar la hemorragia son , compresin uso del gelfoam
limitan el problema si ella equimosis persise puede ser evidencia de
algeraciones de la sangre que llean a manejo hematolgico
Osteiits alveolar es mas frecuente de encontrar en le sitio de los tercerosl
molares inferiores el diagnostico es frecuente cuando el paciente se quja de
dolor irradiado en la mandibula que se extiende ha regin preauricular

despus de varios das despus de la ciruga la iirigacion del lugar deja

desechos necrticos con un odor caracterstico . esto prolonga la
recuperacin postopeatoria y desconcierta al paciente
Se da en un 0,2 a 12.7 % los pacientes con mas riesgo son fumadores ,
genero femenino inicio de medicaion y malos habitos orales.l
La irrigacin y el manejo de paquetes sedativos en el lugar son mas
importantes en el manejo del dolor que l uso de analgsicos.
Se debe tener cuidado cuando el nervio alveolar inferiro fue espuesto y el
paciente reprota alteracin en la sensaicon el el labio inferior o lengua.
Ingredientes en pastas y liguidos de sedacin como el eugenol pueden ser
irritante par el nervio o los tejidos circundantes contrivbufyendo al dao
neurolgico. Dejar paquetes medicamentosos en el sitio de lesin que
tardan en disolverse llegan a ser cuerpos extraos que crean infecciones y
prolongan el curso postoperatiorio . la frecuencia del dolor se ve reducida
usando antiinlglamatorios antimicrobianos enjuagues orales o cataplasmas
en el lugar de la lesin
Hay un equipo de estudio que sustenta el tratameitno del sitio de la lesin
prey postextraccion

FACTORES DE RIESGO PARA LESION DE TEJIDO LINGUAL EN LA EXTRACION

DE TERCEROS MOLARES INFERIORES
Pacientes obesos
Legua voluminosa y gruesas
Erupcin lingual o parcial de tercer molar hacia el piso de boca
Obstruccin de viaaerea en pacientes sedados.
Sedacin pobre del paciente
Dificultad en separacin del piso de boca cuando se usa el instrumental
rotaoriol
Movimientos incontrolados del instrumental rotatorio durante la seccin del
diente.
.

RESUMEN
La ciruga de terceros molares tiene un predeciblecurso posoperatorio lleva
a tener dolor inchazon disminucin en la apetura mandibular y perdida de
actividad entre los 3 a 5 dias en promedio .

Durante el inmediato postoperative el paciente puede presetnar nausea y

vomitos , hemorrgai pesitende y dificultad para tragar y lesiones
gastrointestinales por los famcacos.
Retraso en la recuperacin se presentan segn la complejidad y duraciond e
la cirujia el paciente y el cirujano ya esperan presencia de inchazon y dolor
que es difcil de normalizar en el tiempo. El dolor y la inchazon normales se
ven en los das siguientes a la operacin pero debe ir de intensidad mayor
en el dia de la ciruji y desender al 2 dia. Y con una declinacin a los 3 y 5
dias despus de la cirujia.
Dolor e inchazon persitente puede ser la primera indicaion de desarrollo de
conplicanion y el pacinete debe informar a su medico.depues del segundo o
tercer dia posoperatoio dolor fiebre y malestar . la direccon de eventos
extremos del postoperatorio no ponen en dilema en ver on o al paciente se
informa al paciente y a la familia que debe retornar al lugar para la
examinacin . cuando el sirujano encuenta el reporte del problema del
paciente para evitar se cualquier equivocaor el doctor debe ver al paciente
Las complicaniones son frecuentemente inevitables independientes del
sirujano o el lugar. Hay otros factoes dque conspirarn el curso del evento .
un mal diagnostico o juicio quirrgico llevan a problemas innecesarios . no
todas las parestesia de labio fractruras mandibulares desplazamiento de
terceros molares superiores a espacio infratemporal son invevitables. El
cirujano debe dreconocer antes de la cirujia el potencial de la complicaon y
advertir al lpaciente de los riesgos y beneficiso de la programacin del
evento quirugico la preparacin del cirujano y la informacin del paciente
juntos minimiza la extensin y el tiempo necesario para limitar el dao.