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TRASTORNOS SEXUALES
Alfonso MENDOZA F.
INTRODUCCIN
La sexualidad constituye una dimensin fundamental de la persona humana que no
puede ser vista como una conducta meramente instintiva. En verdad, la sexualidad
humana encierra varias configuraciones. Ella es el resultado de vertientes integradoras de
orden biolgico, psicolgico, social, cultural y antropolgico. Para Ricoeur, la sexualidad
es "el lugar de todas las dificultades, de todas las dudas, de los peligros y de los impases,
del fracaso y de la alegra".
Criterio B.- Deben existir pruebas de malestar persistente por el sexo asignado o un
sentimiento de inadecuacin en el desempeo del rol sexual. En los nios este malestar
se pone en evidencia merced a los siguientes rasgos:
En los varones, sentimientos de que el pene o los testculos son horribles o van a
desaparecer; que sera mejor no tener pene; o sentimientos de rechazo a los juguetes,
juegos y actividades propios de los nios.
En las nias, rechazo a orinar en posicin sentada; sentimientos de tener o presentar en
el futuro un pene; el anhelo de no querer poseer senos ni tener la menstruacin;
aversin hacia la ropa femenina.
Criterio C.- Este diagnstico no se har si el sujeto presenta simultneamente una
enfermedad intersexual (por ejemplo, el sndrome de insensibilidad a los andrgenos o
una hiperplasia suprarrenal congnita).
Criterio D.- El trastorno debe producir un sentimiento de malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de su actividad.
En funcin de la edad del individuo, el diagnstico ser clasificado como trastorno de la
identidad sexual en nios, o trastorno de la identidad sexual en adolescentes o adultos. Y,
en el caso de individuos sexualmente maduros, especificar si son atrados sexualmente
por hombres, por mujeres, por ambos o por ninguno.
2. PARAFILIAS
Las parafilias, antiguamente denominadas desviaciones o perversiones sexuales
-trminos dejados de lado por su connotacin peyorativa- se definen por que la
imaginacin o los actos inusuales o extravagantes son necesarios para la excitacin
sexual. Tales imgenes o actos, que tienden a ser insistentes e involuntariamente
repetitivos, implican:
a) La preferencia por el uso de objetos sexuales no humanos para alcanzar la excitacin
sexual.
3. DISFUNCIONES SEXUALES
Las disfunciones sexuales se caracterizan por una perturbacin del deseo, por los
cambios psicofisiolgicos en alguna de las fases de la respuesta sexual y por el
sentimiento de malestar y las dificultades interpersonales que ellas generan.
El DSM-IV considera siete categoras de disfuncin sexual:
1. Trastornos del deseo sexual.
2. Trastornos de la excitacin sexual.
3. Trastornos del orgasmo.
4. Trastornos sexuales por dolor.
5. Disfuncin sexual debida a una enfermedad mdica.
6. Disfuncin sexual inducida por sustancias.
7. Disfuncin sexual no especificada.
Dado que ellas podran ser vistas como relacionadas con cada una de las fases de la
respuesta sexual humana, ser til recordar las caractersticas de dicha respuesta:
a) Deseo. Es la fase apetitiva, en la que el individuo experimenta fantasas y sensaciones
de urgencia variable que lo impulsan a buscar las relaciones sexuales o mostrarse
receptivo a ellas.
b) Excitacin. Esta fase se caracteriza por la sensacin subjetiva de placer, que se
acompaa de importantes cambios fisiolgicos, los cuales se explican por dos fenmenos
bsicos : vasocongestin e hipertona muscular. Al iniciarse la reaccin sexual, la
vasocongestin se traduce, en la esfera extragenital, por la ereccin de los pezones,
asociado a un rash cutneo ms aparente en trax y abdomen. Concomi-tantemente se
producen manifestaciones vegetativas: hipertensin, taquicardia e hiperventilacin. En la
esfera genital, la vasocongestin se manifiesta, en el varn, por la tumescencia peneana
que conduce a la ereccin. En la mujer, la vasocongestin plvica produce lubricacin
vaginal y tumefaccin de los genitales externos. Adems, el canal vaginal sufre un
ensanchamiento en sus 2/3 internos y aparece la plataforma orgsmica, una suerte de
estrechamiento del 1/3 externo de la vagina debido a un aumento de la tensin del
msculo pubo-coccgeo y a la vasocongestin. Cuando todos estos cambios se
intensifican, se alcanza la denominada "meseta", que preludia la descarga orgsmica.
c) Orgasmo. Constituye el punto culminante del placer sexual producido por la liberacin
de la tensin acumulada y la contraccin rtmica de los msculos perineales y de los
rganos reproductivos plvicos.
En el varn existe la sensacin de inevitabilidad eyaculatoria, cuyo correlato fisiolgico es
la emisin de semen, ocasionada por la contraccin de los rganos accesorios. Sigue la
apreciacin subjetiva de la calidad del orgasmo, cuya base fisiolgica est dada por las
contracciones peneanas de expulsin del semen.
TRATAMIENTO
La evaluacin determina el tipo de tratamiento ms adecuado. En unos casos se privilegia
el tratamiento mdico o quirrgico, y en otros el psicolgico. Si el problema orgnico no
puede ser superado plenamente se impone el consejo y la rehabilitacin sexual. Si la
condicin psiquitrica es la responsable del sntoma, ella debe ser tratada. Si los factores
psicolgicos son los responsables del trastorno sexual, entonces la psicoterapia y la
sexoterapia son las indicadas. Tradicionalmente se emplearon el psicoanlisis y la
psicoterapia de orientacin psicodinmica, pero con Masters y Johnson se inaugura la
etapa de las terapias sexuales que introducen -por un lado- el concepto de que la pareja
es el objeto de la terapia, y -por el otro- la prescripcin de actividades sexuales
especficas que la pareja debe realizar en la privacidad de su hogar, como elementos
bsicos del abordaje teraputico, lo que las diferencia de las antiguas formas de
tratamiento.
La terapia sexual apunta a mejorar la comunicacin de la pareja, a proporcionar
informacin adecuada y, as, corregir las creencias errneas acerca de la sexualidad, de
modo que sta sea integrada naturalmente en un clima de aceptacin del placer como un
componente vital de la relacin de pareja.
La hipnoterapia y los afrontes cognitivo-conductuales, de grupo, conyugales y sistmicofamiliares tienen tambin un lugar en el tratamiento de los trastornos sexuales.
Algunas de las tcnicas generales empleadas en sexoterapia pueden ser prescritas por
el mdico general. Mencionemos por ejemplo, la abstinencia coital y orgsmica, que
busca liberar al paciente de la obligacin de realizar el coito, eliminando as el temor al
fracaso; la focalizacin sensorial, que intenta el redescubrimiento del placer por parte
de la pareja, mediante la aplicacin mutua de caricias; o la activacin de las fantasas
sexuales, va lecturas, fotos o filmes erticos.
Entre las tcnicas especficas mencionaremos la muy conocida
del "apretn" o compresin del glande en el momento de la inminencia eyaculatoria,
con el fin de disminuir la excitabilidad del pene e inhibir as la eyaculacin, tcnica usada
en la terapia de la eyaculacin precoz. Una variante de este ejercicio es la tcnica
de iniciar-parar-iniciar, en la cual la mujer detiene la estimulacin del pene cuando su
pareja siente que la eyaculacin puede sobrevenir. Otra tcnica es
la dilatacin progresiva de la vagina, a la que nos hemos referido antes, para citar slo
algunos ejemplos.
Los resultados, en general, son favorables, sobre todo en los casos de eyaculacin
precoz, vaginismo, frigidez, eyaculacin retardada e impotencia secundaria. El 40% de
los pacientes puede beneficiarse con la sexoterapia. Los restantes requieren
LECTURAS RECOMENDADAS
TRASTORNOS SEXUALES
1. La sexualidad constituye:
( ) Una dimensin humana fundamental
( ) Una conducta instintiva
( ) Resultado de variables biolgicas, psicolgicas, sociales, culturales y antropolgicas
( ) Son vlidas las dos primeras
( ) Todas son vlidas
2. Fueron pioneros en el estudio cientfico de la sexualidad, excepto:
( ) Krafft Ebing
( ) Sigmung Freud
( ) Alfred Kinsey
( ) W. Masters y V. Johnson
( ) E. Kraepelin
3. Cuando lo fundamental es la incongruencia entre el sexo anatmico y la identidad
sexual, se diagnostica:
( ) Trastorno de identidad sexual
( ) Parafilia
( ) Disfuncin sexual
( ) Hermafroditismo
( ) Hiposexualidad
4. Cuando la imaginacin o actos inusuales o extravagantes son necesarios para la
excitacin sexual, se diagnostica:
( ) Trastorno de identidad sexual
( ) Parafilia
( ) Disfuncin Sexual
( ) Hipersexualidad
( ) Aversin sexual
5. Pueden afectar al deseo sexual, excepto:
( ) Insuficiencia Renal crnica
( ) Hipotiroidismo
( ) Abuso de alcohol
( ) Adenoma prosttico
( ) Drogas antihipertensivas
6. En la anorgasmia femenina debe descartarse:
( ) Neuropata diabtica
( ) Esclerosis mltiple
( ) Carencia estrognica
( ) Son vlidas la primera y la tercera
( ) Todas son vlidas
7. Es la disfuncin sexual ms frecuente en varones adultos:
( ) Trastorno de la ereccin
( ) Dispareunia
( ) Disfuncin sexual debida a enfermedad mdica
( ) Disfuncin sexual inducida por substancias
( ) Eyaculacin precoz
8. De los pacientes tratados, se benefician con la sexoterapia el:
( ) 10%
( ) 20%
( ) 30%
( ) 40%
( ) 50%
9. La terapia sexual intenta: