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9 de abril 2015

Boletn Oficial de la Junta de Andaluca

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1. Disposiciones generales
Consejera de Educacin, Cultura y Deporte

Resolucin de 23 de marzo de 2015, de la Direccin General de Participacin y Equidad,


por la que se efecta la convocatoria pblica para la concesin de subvenciones a entidades pblicas,
asociaciones del alumnado y de padres y madres del alumnado y otras entidades privadas en materia
de equidad, participacin, voluntariado, coeducacin, mediacin intercultural y absentismo escolar en
Andaluca para el curso 2015-2016.
Mediante Orden de la Consejera de Educacin de 15 de abril de 2011 (BOJA nm. 95, de 17 de mayo
de 2011), se establecieron las bases reguladoras para la concesin de subvenciones a entidades pblicas,
asociaciones del alumnado y de padres y madres del alumnado y otras entidades privadas en materia de
equidad, participacin, voluntariado, coeducacin, mediacin intercultural y absentismo escolar en Andaluca, y
se efectu su convocatoria para el curso 2011-2012.
La disposicin adicional primera de la referida Orden delega en la persona titular de la Direccin General
competente en materia de participacin la competencia para efectuar futuras convocatorias de las distintas
lneas de subvenciones reguladas en la mencionada Orden.
En su virtud, y teniendo en cuenta la disponibilidad presupuestaria para el presente ejercicio econmico,
esta Direccin General de Participacin y Equidad,
R ESUEL V E

Segundo. Procedimiento de concesin.


1. El procedimiento de concesin de estas subvenciones se iniciar de oficio, y se tramitar y resolver
en rgimen de concurrencia competitiva.
2. El mbito territorial y/o funcional de competitividad ser el establecido en el apartado 2.d) de cada
Cuadro Resumen.

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Primero. Objeto y mbito de aplicacin.


1. Convocar para el curso 2015-2016 las ayudas econmicas destinadas a:
a) Fomento de la participacin de confederaciones y federaciones de asociaciones de madres y padres
del alumnado en Andaluca.
c) Fomento de la participacin para federaciones provinciales de asociaciones del alumnado y de
asociaciones del alumnado en Andaluca.
d) Actuaciones de las entidades locales para la prevencin, seguimiento y control del absentismo
escolar, as como para la atencin del alumnado emigrante mediante la aplicacin de medidas de compensacin
educativa de las desigualdades, en aplicacin de lo establecido por la Ley de 9/1999, de 18 de noviembre, de
Solidaridad en la Educacin.
e) Actuaciones de las asociaciones sin nimo de lucro para la prevencin, seguimiento y control del
absentismo escolar mediante la aplicacin de medidas de compensacin educativa de las desigualdades, en
aplicacin de lo establecido por la Ley de 9/1999, de 18 de noviembre, de Solidaridad en la Educacin.
f) Proyectos de coeducacin de las asociaciones de madres y padres del alumnado de centros docentes
sostenidos con fondos pblicos para el fomento de la igualdad entre hombres y mujeres.
h) Mediacin intercultural de mbito provincial.
i) Atencin al alumnado con necesidades especficas de apoyo educativo por presentar altas capacidades
o necesidades educativas especiales.
j) Promocin del voluntariado a travs de entidades sin nimo de lucro y asociaciones de madres y
padres del alumnado, en actividades complementarias y extraescolares en Andaluca.
2. La convocatoria de estas ayudas se regir por la Orden de 15 de abril de 2011, por la que se establecen
las bases reguladoras para la concesin de subvenciones a entidades pblicas, asociaciones del alumnado y de
padres y madres del alumnado y otras entidades privadas en materia de equidad, participacin, voluntariado,
coeducacin, mediacin intercultural y absentismo escolar en Andaluca, y se efecta su convocatoria para el
curso 2011-2012.

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Tercero. Solicitudes.
Las solicitudes de subvencin se cumplimentarn de acuerdo con los Anexos I que acompaan esta
Resolucin.

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Cuarto. Lugar y plazo de presentacin.


1. Las solicitudes se podrn presentar en los lugares y registros siguientes:
- En el Registro Telemtico nico de la Administracin de la Junta de Andaluca, a travs de la siguiente
direccin electrnica: www.juntadeandalucia.es/educacion.
- En los lugares y registros previstos en el artculo 38.4 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de
Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn, y en el artculo
82.2 de la Ley 9/2007, de 22 de octubre, de la Administracin de la Junta de Andaluca.
2. Para utilizar el medio de presentacin electrnico, se deber disponer de un certificado electrnico
reconocido expedido por cualquiera de los prestadores de servicios de certificacin cuyos certificados reconoce
la Administracin de la Junta de Andaluca. La relacin de prestadores de servicios de certificacin cuyos
certificados electrnicos reconoce la Administracin de la Junta de Andaluca se puede consultar en la direccin
electrnica indicada en el apartado 10.d) de cada Cuadro Resumen. Igualmente se podr utilizar los sistemas de
firma electrnica incorporados al Documento Nacional de Identidad, para personas fsicas, en los trminos de
los artculos 13 y 14 de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrnico de los ciudadanos a los servicios
pblicos.
3. El plazo de presentacin de solicitudes ser de 30 das naturales contados a partir del da siguiente al
de la publicacin de la presente Resolucin en el Boletn Oficial de la Junta de Andaluca.
4. No sern admitidas a trmite las solicitudes que se presenten fuera del plazo establecido en el prrafo
anterior, resolvindose la inadmisin de las mismas, que deber ser notificada a las personas interesadas en los
trminos previstos en el artculo 59 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre.
Quinto. Financiacin y cuantas.
La cuanta de las subvenciones estar limitada por la disponibilidad presupuestaria existente. La
financiacin de estas ayudas se realizar con cargo a los presupuestos de la Consejera de Educacin a los
siguientes artculos y programas presupuestarios:
a) Fomento de la participacin de confederaciones y federaciones de asociaciones de madres y padres
del alumnado en Andaluca. Artculo 48, programa 42F y, en su caso, del Servicio 18. Cuanta total mxima
destinada 429.601,67 euros.
c) Fomento de la participacin para federaciones provinciales de asociaciones del alumnado y de
asociaciones del alumnado en Andaluca. Artculo 48, programa 42F. Cuanta total mxima destinada 15.000,00
euros.
d) Actuaciones de las entidades locales para la prevencin, seguimiento y control del absentismo escolar,
as como para la atencin del alumnado inmigrante mediante la aplicacin de medidas de compensacin
educativa de las desigualdades, en aplicacin de lo establecido por la Ley de 9/1999, de 18 de noviembre, de
Solidaridad en la Educacin. Artculo 46, programa 42F. Cuanta total mxima destinada 381.075,51 euros.
e) Actuaciones de las asociaciones sin nimo de lucro para la prevencin, seguimiento y control del
absentismo escolar mediante la aplicacin de medidas de compensacin educativa de las desigualdades,
en aplicacin de lo establecido por la Ley de 9/1999, de 18 de noviembre, de Solidaridad en la Educacin.
Artculo48, programa 42F. Cuanta total mxima destinada 203.479,29 euros.
f) Proyectos de coeducacin de las asociaciones de madres y padres del alumnado para el fomento de
la igualdad entre hombres y mujeres. Artculo 48, programa 54C. Cuanta total mxima destinada 80.000,00
euros.
h) Mediacin intercultural de mbito provincial. Artculo 48, programa 42F. Cuanta total mxima
destinada 100.000,00 euros.
i) Atencin al alumnado con necesidades especficas de apoyo educativo por presentar altas capacidades
o necesidades educativas especiales. Artculo 48, programa 42E. Cuanta total mxima destinada 127.426,00
euros.
j) Promocin del voluntariado a travs de entidades sin nimo de lucro y asociaciones de madres y
padres del alumnado, en actividades complementarias y extraescolares en centros docentes sostenidos con
fondos pblicos. Artculo 48, programa 54C. Cuanta total mxima destinada 80.000,00 euros.
Sexto. Requisitos.
1. Para solicitar estas subvenciones las entidades debern cumplir los requisitos sealados en el artculo
3 de la Orden de 15 de abril de 2011.

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2. A excepcin de las entidades locales, las dems solicitantes deben estar inscritas en el Censo de
Entidades Colaboradoras de la Enseanza, como establece el Decreto 71/2009, por el que se regula el Censo
de Entidades Colaboradoras de la Enseanza, de conformidad con el artculo 180 de la Ley 7/2007, de 10 de
diciembre, de Educacin de Andaluca.
Sptimo. Criterios de valoracin de las solicitudes.
1. Las solicitudes sern evaluadas de acuerdo con los criterios objetivos, y su ponderacin, enumerados
en el apartado 12.a) de cada Cuadro Resumen.
2. En el supuesto que se produjera igualdad en la puntuacin de la baremacin, se priorizarn en la
forma indicada en el apartado 12.b) de cada Cuadro Resumen.
Octavo. rganos competentes para la tramitacin y la resolucin.
1. Los rganos competentes para la instruccin, evaluacin y resolucin del procedimiento de concesin
de subvenciones sern los indicados en el apartado 13 de cada Cuadro Resumen.
2. Cuando as se establezca en el apartado 13 de cada Cuadro Resumen, la evaluacin de las solicitudes
y, en su caso, la propuesta de resolucin, se llevarn a cabo por un rgano colegiado con la composicin
indicada en dicho apartado.
Noveno. Audiencia, reformulacin, aportacin de documentacin y aceptacin.
El rgano instructor, tras haberse dictado la propuesta provisional de resolucin, conceder un plazo
de diez das para que, utilizando el formulario-Anexo II que acompaa la presente Resolucin, las personas o
entidades beneficiarias provisionales y suplentes puedan:
a) Alegar lo que estimen pertinente, en los trminos que prev el artculo 84 de la Ley 30/1992, de 26
de noviembre.
b) Reformular su solicitud siempre que, habindose previsto en el apartado 2.b) de cada Cuadro
Resumen, el importe de la subvencin de la propuesta de Resolucin provisional sea inferior al que figura en
su solicitud, en orden a ajustar los compromisos y condiciones a la subvencin otorgable; en todo caso se
respetar el objeto, las condiciones, la finalidad y los criterios objetivos de valoracin establecidos en las bases
reguladoras.
c) Aportar la documentacin sealada en el apartado 15 del Cuadro Resumen correspondiente.
d) Comunicar su aceptacin a la subvencin propuesta.

Undcimo. Medios de notificacin o publicacin.


1. Los actos que deban notificarse de forma conjunta a todas las personas o entidades interesadas y, en
particular, los de requerimientos de subsanacin, el trmite de audiencia y el de resolucin del procedimiento, se
publicarn en la pgina web indicada en el apartado 19 de cada Cuadro Resumen, en los trminos del artculo
59.6.b) de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, y del artculo 12 de la Ley 11/2007, de 22 de junio. En todo
caso, esta publicacin sustituye a la notificacin personal y surtir sus mismos efectos.
2. Sin perjuicio de lo dispuesto en el apartado anterior, las notificaciones que deban cursarse
personalmente, se practicarn en el lugar o por el medio indicado por las personas o entidades en sus solicitudes,
salvo que se hubiera establecido en el apartado 20 de cada Cuadro Resumen la obligatoriedad de la notificacin
electrnica.
3. La Resolucin definitiva de la convocatoria se publicar en el Boletn Oficial de la Junta de Andaluca.
Duodcimo. Efectos.
La presente Resolucin surtir efecto el da siguiente al de su publicacin en el Boletn Oficial de la Junta
de Andaluca.

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Dcimo. Plazo de resolucin y notificacin.


1. El plazo para dictar la Resolucin y notificacin de la convocatoria ser de tres meses, contados a partir
de la finalizacin del plazo de presentacin de solicitudes. Transcurrido dicho plazo sin que se hubiese dictado y
notificado resolucin expresa las solicitudes podrn entenderse desestimadas por silencio administrativo segn
dispone el artculo 31.4 de la Ley 3/2004, de 28 de diciembre.
2. La resolucin pondr fin al procedimiento y agotar la va administrativa, pudiendo interponerse
contra ella recurso contencioso-administrativo, en la forma y los plazos establecidos en la Ley 29/1998, de 13
de julio, reguladora de la Jurisdiccin Contencioso-Administrativa, o, potestativamente, recurso de reposicin en
los trminos establecidos en la Ley 30/1992, de 26 de noviembre.

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Recursos.
Contra la presente Resolucin, que pone fin a la va administrativa, cabe interponer, en el plazo de dos
meses a contar desde el da siguiente al de su publicacin, recurso contencioso-administrativo ante la Sala de
lo Contencioso-Administrativo competente, conforme a lo establecido en los artculos 8.2.a), 14 y 46.1 de la
Ley29/1998, de 13 de julio, reguladora de la Jurisdiccin Contencioso-Administrativa, o, potestativamente,
recurso de reposicin ante la persona titular de la Direccin General competente en materia de participacin, en
el plazo de un mes a contar desde el da siguiente al de su publicacin, conforme a lo establecido en los artculos
107, 109, 110 y 117 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las Administraciones
Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn.

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Sevilla, 23 de marzo de 2015.- El Director General, Diego Ramos Snchez.

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ANVERSO (Hoja 1 de

JUNTA DE ANDALUCIA

) ANEXO I

CONSEJERA DE EDUCACIN

CDIGO IDENTIFICATIVO

N REGISTRO, FECHA Y HORA

SOLICITUD
SUBVENCIONES A ENTIDADES PBLICAS, ASOCIACIONES DEL ALUMNADO Y DE PADRES Y MADRES DEL ALUMNADO
Y OTRAS ENTIDADES PRIVADAS EN MATERIA DE EQUIDAD, PARTICIPACIN, VOLUNTARIADO, COEDUCACIN,
MEDIACIN INTERCULTURAL Y ABSENTISMO
LNEA DE SUBVENCIN: A CONFEDERACIONES Y FEDERACIONES DE ASOCIACIONES DE MADRES Y PADRES DEL
ALUMNADO PARA FINANCIAR ACTIVIDADES DE FOMENTO DE PARTICIPACIN
CONVOCATORIA/EJERCICIO:
de

de

de

(BOJA n

de fecha

DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE LA PERSONA REPRESENTANTE

APELLIDOS Y NOMBRE O RAZN SOCIAL:

SEXO:

DNI/NIE/NIF:

V
DOMICILIO:
TIPO VA:

KM. VA:

NOMBRE VA:

LOCALIDAD:

PROVINCIA:

TELFONO:

FAX:

NMERO:

M
LETRA:

ESCALERA:

PAS:

PISO:

PUERTA:

C. POSTAL:

CORREO ELECTRNICO:

APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE:

DNI/NIE/NIF:

MOTIVO DE LA REPRESENTACIN:
DOMICILIO:
TIPO VA:

KM. VA:

NOMBRE VA:

LOCALIDAD:
TELFONO:

PROVINCIA:
FAX:

NMERO:

LETRA:

PAS:

ESCALERA:

PISO:

PUERTA:

C. POSTAL:

CORREO ELECTRNICO:

AUTORIZACIN EXPRESA PARA NOTIFICACIONES ELECTRNICAS

Marque con una X lo que corresponda si desea que las notificaciones que, en su caso, proceda efectuar, se practiquen por medios electrnicos a travs del
Sistema de Notificacin Notific@ de la Junta de Andaluca en los trminos de lo expresado en el Decreto 68/2008, de 26 de febrero, por el que se suprime la
aportacin de la fotocopia de los documentos identificativos oficiales y del certificado de empadronamiento en los procedimientos administrativos de la
Administracin de la Junta de Andaluca y se establece la sede electrnica para la prctica de la notificacin electrnica.

Indique la direccin electrnica y/o el nmero de mvil donde informar sobre las notificaciones practicadas en el Sistema de Notificaciones Notific@.
Apellidos y nombre: ................................................................................................................................................................... DNI: ...........................................
Correo electrnico: ........................................................................................................................................................................................................................
N mvil: .......................................................................................................................................................................................................................................

DATOS BANCARIOS

Cdigo Entidad
Entidad:
Domicilio:
Localidad:

Cdigo Sucursal

Dgito Control

N Cuenta

Provincia:

C. Postal:

SOLICITUD, DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA

DECLARO, bajo mi expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud, y que:
Cumplo los requisitos exigidos para obtener la condicin de persona beneficiaria, y me comprometo a aportar, en el trmite de audiencia, la
documentacin exigida en las bases reguladoras.
No he solicitado ni obtenido subvenciones o ayudas para la misma finalidad relacionadas con esta solicitud.
He solicitado y/u obtenido otras subvenciones o ayudas para la misma finalidad relacionadas con esta solicitud, procedentes de cualesquiera
Administraciones o entes pblicos o privados, nacionales o internacionales.

00067444

001840D

AUTORIZO como medio de notificacin preferente la notificacin electrnica y manifiesto que dispongo de una direccin segura en el Sistema de
Notificaciones Notific@.
AUTORIZO como medio de notificacin preferente la notificacin electrnica y NO dispongo de una direccin electrnica segura en el Sistema de
Notificaciones Notific@, por lo que AUTORIZO a la Consejera/Agencia a tramitar mi alta en el referido sistema.

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REVERSO (Hoja 1 de .........) ANEXO I


4

SOLICITUD, DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA (continuacin)


Solicitadas
Fecha / Ao

Otras Administraciones / Entes pblicos o privados, nacionales o internacionales

Importe

Minimis (en su caso)


(S/N)

Concedidas
Fecha / Ao

Otras Administraciones / Entes pblicos o privados, nacionales o internacionales

Importe

Minimis (en su caso)


(S/N)

No me hallo incurso en ninguna de las prohibiciones contempladas en las bases reguladoras.


Otra/s (especificar):

Me COMPROMETO a cumplir las obligaciones exigidas por la normativa de aplicacin y SOLICITO la concesin de la subvencin por un importe
de
euros.
En
a
de
de
LA PERSONA SOLICITANTE/REPRESENTANTE

Fdo.:

AL TITULAR DE LA DIRECCIN GENERAL DE PARTICIPACIN E INNOVACIN EDUCATIVA


PROTECCIN DE DATOS

En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera de Educacin le informa
que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este documento/impreso/formulario y dems que se adjuntan van a ser incorporados, para su
tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestin de la presente
convocatoria.
De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo un escrito a la
Consejera de Educacin, c/ Juan Antonio Vizarrn, s/n 41092-SEVILLA.

00067444

001840D

La presentacin de esta solicitud conllevar la autorizacin al rgano gestor para recabar las certificaciones a emitir por la Agencia Estatal de Administracin
Tributaria, por la Tesorera General de la Seguridad Social y por la Consejera de Hacienda y Administracin Pblica de la Junta de Andaluca, que sean requeridas
por la Orden de convocatoria, de acuerdo con el artculo 120.2 del Texto Refundido de la Ley General de la Hacienda Pblica de la Junta de Andaluca, aprobado
por Decreto Legislativo 1/2010, de 2 de marzo.

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ANVERSO (Hoja .......... de .......... ) ANEXO I


CDIGO IDENTIFICATIVO

DATOS SOBRE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICITA LA


SUBVENCIN

00067444

001840D

ESQUEMA DE PROGRAMA / PROYECTO .


Programa o Proyecto o especfico de las actividades para las que se solicita la subvencin. Este Programa o proyecto deber contener:
a) Ttulo del programa o proyecto, entidad que lo presenta, autores y profesionales que ejecutarn el mismo.
b) Descripcin de la poblacin a los que va destinado el programa y de las necesidades que el programa cubrir.
c) Antecedentes: relacin de actividades realizadas en colaboracin con la Administracin en este mismo mbito, programas
realizados aos anteriores subvencionados o no.
d) Condiciones que justifican y apoyan el nuevo Programa o proyecto o la continuidad del que se vena desarrollando.
e) Objetivos que persigue el Programa o proyecto
f) Descripcin de las actividades y programacin temporal de las mismas.
g) Entidades pblicas o privadas participantes si hay otras entidades que participan en el mismo.
h) Indicadores de evaluacin del programa o proyecto
i) Presupuesto desglosado de la actividad a realizar indicando ingresos, gastos o aportaciones previstos de la actividad, coste total
del programa /proyecto, para la que ha presentado la solicitud, asignando a las actividades las partidas previstas, de acuerdo con
los contenidos del programa/ proyecto presentado.

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REVERSO (Hoja .......... de ........ ANEXO I

CRITERIOS DE VALORACIN: INFORMACIN Y DATOS NECESARIOS PARA APLICARLOS (Cumplimentar este


apartado siguiendo el orden decreciente de importancia establecido en las bases reguladoras, se adjuntarn
tantas copias de la presente hoja como sea necesario).

Grado de representatividad de la entidad, lo que se determinar en funcin del nmero de asociaciones y/o federaciones de madres y
padres del alumnado integrantes, teniendo en cuenta que en caso de que una asociacin pertenezca a ms de una federacin o
confederacin de asociaciones, slo se computar en aquella que tenga un mayor nmero de entidades asociadas, hasta 20 puntos

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


(Aportando en la fase de alegaciones, declaracin expresa responsable con la relacin de Federaciones y/o asociaciones que conforman la entidad
solicitante)

Valoracin de la viabilidad y calidad del proyecto o Plan de Actividades para la que solicita la ayuda. hasta 40 puntos:
1. Acciones de fomento de la participacin en los Consejos Escolares.
2. Promocin de redes colaborativas de fomento del Asociacionismo.
3. Fomento de Escuela de madres y padres.
4. Desarrollo de actividades que favorezcan la integracin del alumnado.

Publicaciones editadas el ao anterior, valorndose el nmero, la calidad y rigor de los temas tratados, la tirada y periodicidad de la
misma hasta 20 puntos.

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


(Aportando en la fase de alegaciones, 1 ejemplar de las publicaciones en papel, cd, etc)

Pertenencia a la federacin o confederacin de asociaciones de madres y padres del alumnado de asociaciones de centros que
atiendan a poblaciones escolares con necesidad especfica de apoyo educativo, y repercusin de las actividades programadas en dicha
poblacin escolar, hasta 10 puntos.

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


(Aportando en la fase de alegaciones, declaracin expresa responsable indicando l las entidades de estas caractersticas que forman parte de la
entidad solicitante)

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


(Aportando en la fase de alegaciones, declaracin expresa responsable, con el nmero de hombre y mujeres que forman parte de las distintas )

Cumplimiento del artculo 15.2 del Reglamento aprobado por el Decreto 282/2010, de 4 de mayo, se le asignarn hasta 5 puntos a
la inclusin de cumplimiento de las normas medioambientales, de valoracin de empleos estables creados o mantenidos, actuaciones
que incluyan la perspectiva de discapacidad, actuaciones para la consecucin efectiva de la igualdad de gnero, actuacin de impacto
de salud y seguridad laboral ya sea de manera conjunta o individualizada hasta 5 puntos.

00067444

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


(Aportando en la fase de alegaciones, declaracin expresa responsable, sobre n de personas contratadas por la Entidad solicitante y/o de las
entidades que forman de ella, y fecha de la contratacin cuyos sueldos se abonan con cargo a la convocatoria )

001840D

Proyectos y actuaciones cuyo objetivo sea conseguir que la composicin de las juntas directivas de las asociaciones tengan una
composicin con participacin paritaria de mujeres y hombres, hasta 5 puntos.

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ANVERSO (Hoja 1 de

JUNTA DE ANDALUCIA

) ANEXO I

CONSEJERA DE EDUCACIN

CDIGO IDENTIFICATIVO

N REGISTRO, FECHA Y HORA

SOLICITUD
SUBVENCIONES A ENTIDADES PBLICAS, ASOCIACIONES DEL ALUMNADO Y DE PADRES Y MADRES DEL ALUMNADO
Y OTRAS ENTIDADES PRIVADAS EN MATERIA DE EQUIDAD, PARTICIPACIN, VOLUNTARIADO, COEDUCACIN,
MEDIACIN INTERCULTURAL Y ABSENTISMO
LNEA DE SUBVENCIN: A FEDERACIONES DE ASOCIACIONES DEL ALUMNADO DE CENTROS SOSTENIDOS CON
FONDOS PBLICOS PARA FINANCIAR ACTIVIDADES DE FOMENTO DE LA PARTICIPACIN. MBITO PROVINCIAL
CONVOCATORIA/EJERCICIO:
de

de

de

(BOJA n

de fecha

DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE LA PERSONA REPRESENTANTE

APELLIDOS Y NOMBRE O RAZN SOCIAL:

SEXO:

DNI/NIE/NIF:

V
DOMICILIO:
TIPO VA:

KM. VA:

NOMBRE VA:

LOCALIDAD:

PROVINCIA:

TELFONO:

FAX:

NMERO:

M
LETRA:

ESCALERA:

PAS:

PISO:

PUERTA:

C. POSTAL:

CORREO ELECTRNICO:

APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE:

DNI/NIE/NIF:

MOTIVO DE LA REPRESENTACIN:
DOMICILIO:
TIPO VA:

KM. VA:

NOMBRE VA:

LOCALIDAD:
TELFONO:

PROVINCIA:
FAX:

NMERO:

LETRA:

PAS:

ESCALERA:

PISO:

PUERTA:

C. POSTAL:

CORREO ELECTRNICO:

AUTORIZACIN EXPRESA PARA NOTIFICACIONES ELECTRNICAS

Marque con una X lo que corresponda si desea que las notificaciones que, en su caso, proceda efectuar, se practiquen por medios electrnicos a travs del
Sistema de Notificacin Notific@ de la Junta de Andaluca en los trminos de lo expresado en el Decreto 68/2008, de 26 de febrero, por el que se suprime la
aportacin de la fotocopia de los documentos identificativos oficiales y del certificado de empadronamiento en los procedimientos administrativos de la
Administracin de la Junta de Andaluca y se establece la sede electrnica para la prctica de la notificacin electrnica.
AUTORIZO como medio de notificacin preferente la notificacin electrnica y manifiesto que dispongo de una direccin segura en el Sistema de
Notificaciones Notific@.
AUTORIZO como medio de notificacin preferente la notificacin electrnica y NO dispongo de una direccin electrnica segura en el Sistema de
Notificaciones Notific@, por lo que AUTORIZO a la Consejera/Agencia a tramitar mi alta en el referido sistema.
Indique la direccin electrnica y/o el nmero de mvil donde informar sobre las notificaciones practicadas en el Sistema de Notificaciones Notific@.
Apellidos y nombre: ................................................................................................................................................................... DNI: ...........................................
Correo electrnico: ........................................................................................................................................................................................................................
N mvil: .......................................................................................................................................................................................................................................

DATOS BANCARIOS

Cdigo Entidad
Entidad:
Domicilio:
Localidad:

Cdigo Sucursal

Dgito Control

N Cuenta

Provincia:

C. Postal:

SOLICITUD, DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA

DECLARO, bajo mi expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud, y que:

He solicitado y/u obtenido otras subvenciones o ayudas para la misma finalidad relacionadas con esta solicitud, procedentes de cualesquiera
Administraciones o entes pblicos o privados, nacionales o internacionales.

00067444

Cumplo los requisitos exigidos para obtener la condicin de persona beneficiaria, y me comprometo a aportar, en el trmite de audiencia, la
documentacin exigida en las bases reguladoras.
No he solicitado ni obtenido subvenciones o ayudas para la misma finalidad relacionadas con esta solicitud.

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REVERSO (Hoja 1 de .........) ANEXO I


4

SOLICITUD, DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA (continuacin)


Solicitadas
Fecha / Ao

Otras Administraciones / Entes pblicos o privados, nacionales o internacionales

Importe

Minimis (en su caso)


(S/N)

Concedidas
Fecha / Ao

Otras Administraciones / Entes pblicos o privados, nacionales o internacionales

Importe

Minimis (en su caso)


(S/N)

No me hallo incurso en ninguna de las prohibiciones contempladas en las bases reguladoras.


Otra/s (especificar):

Me COMPROMETO a cumplir las obligaciones exigidas por la normativa de aplicacin y SOLICITO la concesin de la subvencin por un importe
de
euros.
En
a
de
de
LA PERSONA SOLICITANTE/REPRESENTANTE

Fdo.:

PERSONA TITULAR DE LA DELEGACIN PROVINCIAL DE EDUCACIN ............................... (indquese la provincia)


PROTECCIN DE DATOS

En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera de Educacin le informa
que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este documento/impreso/formulario y dems que se adjuntan van a ser incorporados, para su
tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestin de la presente
convocatoria.
De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo un escrito a la
Consejera de Educacin, c/ Juan Antonio Vizarrn, s/n 41092-SEVILLA.

00067444

001841D

La presentacin de esta solicitud conllevar la autorizacin al rgano gestor para recabar las certificaciones a emitir por la Agencia Estatal de Administracin
Tributaria, por la Tesorera General de la Seguridad Social y por la Consejera de Hacienda y Administracin Pblica de la Junta de Andaluca, que sean requeridas
por la Orden de convocatoria, de acuerdo con el artculo 120.2 del Texto Refundido de la Ley General de la Hacienda Pblica de la Junta de Andaluca, aprobado
por Decreto Legislativo 1/2010, de 2 de marzo.

9 de abril 2015

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Nm. 67 pgina 17

ANVERSO (Hoja .......... de .......... ) ANEXO I


CDIGO IDENTIFICATIVO

DATOS SOBRE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICITA LA


SUBVENCIN

5.1. Identificacin del proyecto


Ttulo:.............................................................................................................................................................................................
5.1.2. Temporalizacin: Fecha de inicio:............................... Fecha de finalizacin:...............................
5.1.3. Localizacin:
5.1.1.Nombre del Centro Educativo:....................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
5.1.2.Cdigo: ....................... Centro con Programas Especiales PCE....................CPR...................... N. de Unidades: ......................
5.1.3. Actividades Extraescolares a travs del Plan de familia: NO ................................. S .................................................................
Relacionar: ....................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
5.2.Indicar los Sistemas de Evaluacin que se utilizarn en la evaluacin:
5.2.1.cuantitativa: actividades realizadas; participantes (especificando: n. de alumnado, n. de madres y padres asociadas, otras
personas voluntarias, etc); localidades en las que se desarrollaron las actividades;

5.3. Descripcin del proyecto:


5.3.1.Objetivos: .................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
5.3.2. RESPONSABLE DEL PROYECTO:...............................................................................................................................................
Cargo.............................................................................................................................................................................................
Telfono fijo: ................................................... Mvil:.....................................................
Correo electrnico: .........................................................................................................................................................................
Funciones que asume: ( coordinador, asesor, ejecutor del plan, dinamizador, etc): ........................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
5.3.3. Desarrollo de las actividades propuestas (utilizar el n. de pginas que sean necesarias de este documento)
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................

00067444

001841D

5.2.2. cualitativa: (Encuestas a los beneficiarios y grado de satisfaccin, memoria, autoevaluacin, evaluaciones externas, etc...)

Nm. 67 pgina 18

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9 de abril 2015

REVERSO (Hoja .......... de ........ ANEXO I

00067444

DATOS SOBRE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICITA LA


SUBVENCIN (continuacin)

5.3.3. Desarrollo de las actividades propuestas (utilizar el n. de pginas que sean necesarias de este documento)(continuacin)
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................

001841D

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ANVERSO (Hoja .......... de ........ ANEXO I


CDIGO IDENTIFICATIVO

DATOS SOBRE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICITA LA


SUBVENCIN (continuacin)

PRESUPUESTO (utilizar el nmero de pginas que sean necesario)


PRESUPUESTO DE TODAS LAS ACTIVIDADES QUE FORMAN PARTE DEL PROYECTO
N

Subvencin solicitada

Actividades

Coste total de la actividad

TOTAL

ACTIVIDAD N
CONCEPTOS

COSTE TOTAL

CONCEPTOS

COSTE TOTAL

CONCEPTOS

COSTE TOTAL

ACTIVIDAD N

00067444

001841D

ACTIVIDAD N

Nm. 67 pgina 20

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9 de abril 2015

REVERSO (Hoja .......... de ........) ANEXO I

DATOS SOBRE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICITA LA


SUBVENCIN (continuacin)

PRESUPUESTO (utilizar el nmero de pginas que sean necesario) (continuacin)


ACTIVIDAD N
CONCEPTOS

COSTE TOTAL

CONCEPTOS

COSTE TOTAL

CONCEPTOS

COSTE TOTAL

CONCEPTOS

COSTE TOTAL

ACTIVIDAD N

ACTIVIDAD N

00067444

001841D

ACTIVIDAD N

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Nm. 67 pgina 21

ANVERSO (Hoja .......... de ........) ANEXO I


CDIGO IDENTIFICATIVO

CRITERIOS DE VALORACIN: INFORMACIN Y DATOS NECESARIOS PARA APLICARLOS (Cumplimentar este


apartado siguiendo el orden decreciente de importancia establecido en las bases reguladoras, se adjuntarn
tantas copias de la presente hoja como sea necesario).

Grado de representatividad de la entidad, que se determinar de la siguiente manera:


1.. Para las asociaciones del alumnado de centros, en funcin del nmero de alumnos y alumnas integrantes, en relacin con el
nmero total del alumnado del centro en el que est constituida.
2.. Para las federaciones provinciales de asociaciones del alumnado, en funcin del nmero de asociaciones del alumnado de centros
que la integran.

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


(Declaracin expresa responsable con el nmero de personas o listado de las entidades que formen parte de la entidad solicitante.)

Repercusin de las actuaciones programadas en el mbito de la comunidad educativa, especialmente aquellas que promuevan la
participacin del alumnado en general y en los consejos escolares, en particular. Igualmente, se tendrn en cuenta las actividades
relativas a la informacin y asesoramiento de los y las estudiantes del centro para fomentar la correcta eleccin y continuidad en sus
estudios, acciones de promocin de la cultura de ocio educativo, acciones de fomento de la participacin y acciones de promocin de
ayuda entre iguales que favorezcan la plena integracin del alumnado.

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


(Deber estar contenido en el programa /proyecto presentado, en concreto en los apartados 5.3.1. y 5.3.3.)

Actividades en las que participe el alumnado con discapacidad, inmigrantes y de minoras tnicas y culturales.

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


(Declaracin expresa responsable del titular de la presidencia de la entidad solicitante del nmero de personas con discapacidad que han tomado
parte en las actividades organizadas)

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


(Deber estar contenido en el programa /proyecto presentado, en concreto en los apartados 5.3.1. y 5.3.3.)

Proyectos y actuaciones cuyo objetivo sea conseguir que la composicin de las juntas directivas de las asociaciones tengan una
composicin con participacin paritaria de mujeres y hombres.

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


( Declaracin expresa responsable del titular de la presidencia de la entidad solicitante del nmero de mujeres y hombres que forman parte de la
Junta directiva de la Entidad solicitante)

00067444

001841D

El carcter innovador de las actividades realizadas.

Nm. 67 pgina 22

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9 de abril 2015

REVERSO (Hoja .......... de ........ ANEXO I


6

CRITERIOS DE VALORACIN: INFORMACIN Y DATOS NECESARIOS PARA APLICARLOS (Cumplimentar este


apartado siguiendo el orden decreciente de importancia establecido en las bases reguladoras, se adjuntarn
tantas copias de la presente hoja como sea necesario) (continuacin)

Actividades de formacin para participar en la de construccin de clima de convivencia positivo en la comunidad educativa.

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


(Deber estar contenido en el programa /proyecto presentado, en concreto en los apartados 5.3.1. y 5.3.3.)

Publicaciones editadas el ao anterior, valorndose el nmero, la calidad y el rigor de los temas tratados, la tirada y la periodicidad de
las mismas.

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


(Aportar los materiales publicados en los 3 aos anteriores)

Cumplimiento del artculo 15.2 del Reglamento aprobado por el Decreto 282/2010, de 4 de mayo, se le asignarn hasta 5 puntos a
la inclusin de cumplimiento de las normas medioambientales, de valoracin de empleos estables creados o mantenidos, actuaciones
que incluyan la perspectiva de discapacidad, actuaciones para conseguir la igualdad de gnero, actuacin de impacto de salud y
seguridad laboral ya sea de manera conjunta o individualizada, actividades en las que participe el alumnado con discapacidad,
inmigrantes y de minoras tnicas y culturales.

00067444

001841D

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


(Se debern aportar documentos que justifiquen claramente qu actividades subvencionadas se van a realizar para valorar cualquiera de las
mencionadas en el artculo 15.2.)

9 de abril 2015

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Nm. 67 pgina 23

ANVERSO (Hoja 1 de

JUNTA DE ANDALUCIA

) ANEXO I

CONSEJERA DE EDUCACIN

CDIGO IDENTIFICATIVO

N REGISTRO, FECHA Y HORA

SOLICITUD
SUBVENCIONES A ENTIDADES PBLICAS, ASOCIACIONES DEL ALUMNADO Y DE PADRES Y MADRES DEL ALUMNADO
Y OTRAS ENTIDADES PRIVADAS EN MATERIA DE EQUIDAD, PARTICIPACIN, VOLUNTARIADO, COEDUCACIN,
MEDIACIN INTERCULTURAL Y ABSENTISMO
LNEA DE SUBVENCIN: A LAS ENTIDADES LOCALES PARA EL DESARROLLO DE PROYECTOS DE INTERVENCIN
SOCIOEDUCATIVA ENCAMINADOS A LA PREVENCIN, SEGUIMIENTO Y CONTROL DEL ABSENTISMO ESCOLAR Y A LA
ATENCIN DEL ALUMNADO INMIGRANTE
CONVOCATORIA/EJERCICIO:
de

de

de

(BOJA n

de fecha

DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE LA PERSONA REPRESENTANTE

APELLIDOS Y NOMBRE O RAZN SOCIAL:

SEXO:

DNI/NIE/NIF:

V
DOMICILIO:
TIPO VA:

KM. VA:

NOMBRE VA:

LOCALIDAD:

PROVINCIA:

TELFONO:

FAX:

NMERO:

M
LETRA:

ESCALERA:

PAS:

PISO:

PUERTA:

C. POSTAL:

CORREO ELECTRNICO:

APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE:

DNI/NIE/NIF:

MOTIVO DE LA REPRESENTACIN:
DOMICILIO:
TIPO VA:

KM. VA:

NOMBRE VA:

LOCALIDAD:
TELFONO:

PROVINCIA:
FAX:

NMERO:

LETRA:

PAS:

ESCALERA:

PISO:

PUERTA:

C. POSTAL:

CORREO ELECTRNICO:

AUTORIZACIN EXPRESA PARA NOTIFICACIONES ELECTRNICAS

Marque con una X lo que corresponda si desea que las notificaciones que, en su caso, proceda efectuar, se practiquen por medios electrnicos a travs del
Sistema de Notificacin Notific@ de la Junta de Andaluca en los trminos de lo expresado en el Decreto 68/2008, de 26 de febrero, por el que se suprime la
aportacin de la fotocopia de los documentos identificativos oficiales y del certificado de empadronamiento en los procedimientos administrativos de la
Administracin de la Junta de Andaluca y se establece la sede electrnica para la prctica de la notificacin electrnica.

Indique la direccin electrnica y/o el nmero de mvil donde informar sobre las notificaciones practicadas en el Sistema de Notificaciones Notific@.
Apellidos y nombre: ................................................................................................................................................................... DNI: ...........................................
Correo electrnico: ........................................................................................................................................................................................................................
N mvil: .......................................................................................................................................................................................................................................

DATOS BANCARIOS

Cdigo Entidad
Entidad:
Domicilio:
Localidad:

Cdigo Sucursal

Dgito Control

N Cuenta

Provincia:

C. Postal:

SOLICITUD, DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA

DECLARO, bajo mi expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud, y que:
Cumplo los requisitos exigidos para obtener la condicin de persona beneficiaria, y me comprometo a aportar, en el trmite de audiencia, la
documentacin exigida en las bases reguladoras.
No he solicitado ni obtenido subvenciones o ayudas para la misma finalidad relacionadas con esta solicitud.
He solicitado y/u obtenido otras subvenciones o ayudas para la misma finalidad relacionadas con esta solicitud, procedentes de cualesquiera
Administraciones o entes pblicos o privados, nacionales o internacionales.

00067444

001839D

AUTORIZO como medio de notificacin preferente la notificacin electrnica y manifiesto que dispongo de una direccin segura en el Sistema de
Notificaciones Notific@.
AUTORIZO como medio de notificacin preferente la notificacin electrnica y NO dispongo de una direccin electrnica segura en el Sistema de
Notificaciones Notific@, por lo que AUTORIZO a la Consejera/Agencia a tramitar mi alta en el referido sistema.

Nm. 67 pgina 24

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9 de abril 2015

REVERSO (Hoja 1 de .........) ANEXO I


4

SOLICITUD, DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA (continuacin)


Solicitadas
Fecha / Ao

Otras Administraciones / Entes pblicos o privados, nacionales o internacionales

Importe

Minimis (en su caso)


(S/N)

Concedidas
Fecha / Ao

Otras Administraciones / Entes pblicos o privados, nacionales o internacionales

Importe

Minimis (en su caso)


(S/N)

No me hallo incurso en ninguna de las prohibiciones contempladas en las bases reguladoras.


Otra/s (especificar):

Me COMPROMETO a cumplir las obligaciones exigidas por la normativa de aplicacin y SOLICITO la concesin de la subvencin por un importe
de
euros.
En
a
de
de
LA PERSONA SOLICITANTE/REPRESENTANTE

Fdo.:

PERSONA TITULAR DE LA DELEGACIN PROVINCIAL DE EDUCACIN ............................... (indquese la provincia)


PROTECCIN DE DATOS

En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera de Educacin le informa
que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este documento/impreso/formulario y dems que se adjuntan van a ser incorporados, para su
tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestin de la presente
convocatoria.
De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo un escrito a la
Consejera de Educacin, c/ Juan Antonio Vizarrn, s/n 41092-SEVILLA.

00067444

001839D

La presentacin de esta solicitud conllevar la autorizacin al rgano gestor para recabar las certificaciones a emitir por la Agencia Estatal de Administracin
Tributaria, por la Tesorera General de la Seguridad Social y por la Consejera de Hacienda y Administracin Pblica de la Junta de Andaluca, que sean requeridas
por la Orden de convocatoria, de acuerdo con el artculo 120.2 del Texto Refundido de la Ley General de la Hacienda Pblica de la Junta de Andaluca, aprobado
por Decreto Legislativo 1/2010, de 2 de marzo.

9 de abril 2015

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Nm. 67 pgina 25

ANVERSO (Hoja .......... de .......... ) ANEXO I


CDIGO IDENTIFICATIVO

DATOS SOBRE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICITA LA


SUBVENCIN

5.1 TTULO DEL PROYECTO DE ACTUACIN:

5.1.1 DESCRIPCIN DEL PROYECTO:

5.1.3 OBJETIVOS QUE PERSIGUE EL PROYECTO:

00067444

001839D

5.1.2 CONDICIONES QUE MOTIVAN EL PROYECTO:

Nm. 67 pgina 26

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9 de abril 2015

REVERSO (Hoja ......... de .........) ANEXO I


5

DATOS SOBRE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICITA LA


SUBVENCIN (continuacin)

00067444

001839D

5.2 INFORMACIN DE LAS ACTIVIDADES PROPUESTAS:


(utilizar el nmero de pginas que sean necesarias)

9 de abril 2015

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Nm. 67 pgina 27

ANVERSO (Hoja .......... de ........ ANEXO I


CDIGO IDENTIFICATIVO

DATOS SOBRE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICITA LA


SUBVENCIN (continuacin)

5.3 EJECUCIN DEL PROYECTO


5.3.1 TEMPORALIZACIN
ACTIVIDADES

5.3.2 PARTICIPANTES
FAMILIAS ALUMNADO
NMERO
ABSENTISTA

FECHA INICIO

FECHA FIN

ZONA/BARRIO

CENTRO DOCENTE

CIUDAD

ZONA/BARRIO

CENTRO DOCENTE

CIUDAD

ALUMNADO
ABSENTISTA
5.3.3 PARTICIPANTES
FAMILIAS ALUMNADO
NMERO
INMIGRANTE
ALUMNADO
INMIGRANTE
5.3.4 OTROS PARTICIPANTES
TCNICOS

TITULACIN

N DE ALUMNOS/AS POR
TCNICO/A

N DE FAMILIAS POR
TCNICO/A

N DE CENTROS POR
TCNICO/A

5.3.5 PROCEDIMIENTO DE COORDINACIN CON EL PROFESORADO

DIPUTACIN

JUNTA DE ANDALUCA

ADMN. CENTRAL

OTRAS
INSTITUTCIONES

NOMBRE

ZONA DE
INTERVENCIN

LOCALIDAD

PROVINCIA

ENTIDADES Y
ASOCIACIONES SIN
NIMO DE LUCRO

00067444

001839D

5.3.6 COORDINACIN CON OTRAS INSTITUCIONES O ENTIDADES

Nm. 67 pgina 28

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9 de abril 2015

REVERSO (Hoja ......... de .........) ANEXO I


5

DATOS SOBRE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICITA LA


SUBVENCIN (continuacin)

5.4 EVALUACIN DEL PROYECTO


5.4.1 CRITERIOS:

00067444

001839D

5.4.2 SEGUIMIENTO DEL GRADO DE EJECUCIN (Momentos, mtodos, etc.):

9 de abril 2015

Boletn Oficial de la Junta de Andaluca

Nm. 67 pgina 29

ANVERSO (Hoja .......... de ........ ANEXO I


CDIGO IDENTIFICATIVO

DATOS SOBRE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICITA LA


SUBVENCIN (continuacin)

5.5 PRESUPUESTO
5.5.1 PRESUPUESTO GLOBAL
AYUDA
SOLICITADA

COFINANCIACIN Y
OTRAS APORTACIONES (en su caso)

COSTE DE LA
ACTIVIDAD

COSTE TOTAL

00067444

001839D

ACTIVIDADES

Nm. 67 pgina 30

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9 de abril 2015

REVERSO (Hoja .......... de ........ ANEXO I

DATOS SOBRE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICITA LA


SUBVENCIN (continuacin)

5.5.2 PRESUPUESTO DESGLOSADO (Utilizar el nmero de pginas que sean necesarias)


ACTIVIDAD
CONCEPTOS

COSTE UNITARIO

COSTE TOTAL

COSTE UNITARIO

COSTE TOTAL

COSTE UNITARIO

COSTE TOTAL

COSTE TOTAL DE LA ACTIVIDAD


ACTIVIDAD
CONCEPTOS

COSTE TOTAL DE LA ACTIVIDAD


ACTIVIDAD

001839D

CONCEPTOS

00067444

COSTE TOTAL

9 de abril 2015

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Nm. 67 pgina 31

ANVERSO (Hoja .......... de ........ ANEXO I


CDIGO IDENTIFICATIVO

CRITERIOS DE VALORACIN: INFORMACIN Y DATOS NECESARIOS PARA APLICARLOS (Cumplimentar este


apartado siguiendo el orden decreciente de importancia establecido en las bases reguladoras, se adjuntarn
tantas copias de la presente hoja como sea necesario).

Actuaciones dirigidas a lograr la permanencia del alumnado en las localidades de origen, as como a la integracin escolar y social del
alumnado inmigrante y de sus respectivas familias

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


Deber reflejarse especficamente en el Proyecto presentado: apartados 5.1.1, 5.1.2, y 5.1.3.

Tasa de alumnado inmigrante en la zona de actuacin

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


Deber constar especficamente en el Proyecto presentado: apartado 5.3.3.

Grado de implicacin y aportacin de recursos humanos y econmicos por parte de la Entidad Local.

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


Deber indicarse especficamente en el Proyecto presentado: apartados 5.3.4, 5.5.1 y 5.5.2.

Viabilidad del Proyecto.

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


Valoracin a realizar por la Comisin de Evaluacin correspondiente.

Coherencia de los objetivos, medidas y actuaciones propuestos.

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


Valoracin a realizar por la Comisin de Evaluacin correspondiente

001839D

Coordinacin de la Entidad Local con los centros educativos y otras instituciones o personas en materia de absentismo escolar y de
mediacin intercultural.

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


Deber constar especficamente en el Proyecto presentado: apartados 5.3.5 y/o 5.3.6

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


Deber adjuntarse una Acreditacin responsable de la persona representante de la Entidad Local enumerando cronolgicamente esta experiencia y
participacin pudiendo adjuntarse la apreciacin evaluadora de los Consejos Escolares de los centros docentes afectados en cada uno de esos
proyectos y/o de las Comisiones Locales de Absentismo Escolar.

00067444

Experiencia de la Entidad Local en el desarrollo de este tipo de actuaciones, especialmente si han tenido una valoracin positiva en los
ltimos 5 cursos anteriores.

Nm. 67 pgina 32

Boletn Oficial de la Junta de Andaluca

9 de abril 2015

ANVERSO (Hoja 1 de

JUNTA DE ANDALUCIA

) ANEXO I

CONSEJERA DE EDUCACIN

CDIGO IDENTIFICATIVO

N REGISTRO, FECHA Y HORA

SOLICITUD
SUBVENCIONES A ENTIDADES PBLICAS, ASOCIACIONES DEL ALUMNADO Y DE PADRES Y MADRES DEL ALUMNADO
Y OTRAS ENTIDADES PRIVADAS EN MATERIA DE EQUIDAD, PARTICIPACIN, VOLUNTARIADO, COEDUCACIN,
MEDIACIN INTERCULTURAL Y ABSENTISMO
LNEA DE SUBVENCIN: A ENTIDADES SIN NIMO DE LUCRO PARA EL DESARROLLO DE PROGRAMAS DE
PREVENCIN, SEGUIMIENTO Y CONTROL DEL ABSENTISMO ESCOLAR
CONVOCATORIA/EJERCICIO:
de

de

de

(BOJA n

de fecha

DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE LA PERSONA REPRESENTANTE

APELLIDOS Y NOMBRE O RAZN SOCIAL:

SEXO:

DNI/NIE/NIF:

V
DOMICILIO:
TIPO VA:

KM. VA:

NOMBRE VA:

LOCALIDAD:

PROVINCIA:

TELFONO:

FAX:

NMERO:

M
LETRA:

ESCALERA:

PAS:

PISO:

PUERTA:

C. POSTAL:

CORREO ELECTRNICO:

APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE:

DNI/NIE/NIF:

MOTIVO DE LA REPRESENTACIN:
DOMICILIO:
TIPO VA:

KM. VA:

NOMBRE VA:

LOCALIDAD:
TELFONO:

PROVINCIA:
FAX:

NMERO:

LETRA:

PAS:

ESCALERA:

PISO:

PUERTA:

C. POSTAL:

CORREO ELECTRNICO:

AUTORIZACIN EXPRESA PARA NOTIFICACIONES ELECTRNICAS

Marque con una X lo que corresponda si desea que las notificaciones que, en su caso, proceda efectuar, se practiquen por medios electrnicos a travs del
Sistema de Notificacin Notific@ de la Junta de Andaluca en los trminos de lo expresado en el Decreto 68/2008, de 26 de febrero, por el que se suprime la
aportacin de la fotocopia de los documentos identificativos oficiales y del certificado de empadronamiento en los procedimientos administrativos de la
Administracin de la Junta de Andaluca y se establece la sede electrnica para la prctica de la notificacin electrnica.

001838d

AUTORIZO como medio de notificacin preferente la notificacin electrnica y manifiesto que dispongo de una direccin segura en el Sistema de
Notificaciones Notific@.
AUTORIZO como medio de notificacin preferente la notificacin electrnica y NO dispongo de una direccin electrnica segura en el Sistema de
Notificaciones Notific@, por lo que AUTORIZO a la Consejera/Agencia a tramitar mi alta en el referido sistema.
Indique la direccin electrnica y/o el nmero de mvil donde informar sobre las notificaciones practicadas en el Sistema de Notificaciones Notific@.
Apellidos y nombre: ................................................................................................................................................................... DNI: ...........................................
Correo electrnico: ........................................................................................................................................................................................................................
N mvil: .......................................................................................................................................................................................................................................

DATOS BANCARIOS

Cdigo Entidad
Entidad:
Domicilio:
Localidad:

Cdigo Sucursal

Dgito Control

N Cuenta

Provincia:

C. Postal:

SOLICITUD, DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA

DECLARO, bajo mi expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud, y que:

00067444

Cumplo los requisitos exigidos para obtener la condicin de persona beneficiaria, y me comprometo a aportar, en el trmite de audiencia, la
documentacin exigida en las bases reguladoras.
No he solicitado ni obtenido subvenciones o ayudas para la misma finalidad relacionadas con esta solicitud.
He solicitado y/u obtenido otras subvenciones o ayudas para la misma finalidad relacionadas con esta solicitud, procedentes de cualesquiera
Administraciones o entes pblicos o privados, nacionales o internacionales.

9 de abril 2015

Boletn Oficial de la Junta de Andaluca

Nm. 67 pgina 33

REVERSO (Hoja 1 de .........) ANEXO I


4

SOLICITUD, DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA (continuacin)


Solicitadas
Fecha / Ao

Otras Administraciones / Entes pblicos o privados, nacionales o internacionales

Importe

Minimis (en su caso)


(S/N)

Concedidas
Fecha / Ao

Otras Administraciones / Entes pblicos o privados, nacionales o internacionales

Importe

Minimis (en su caso)


(S/N)

No me hallo incurso en ninguna de las prohibiciones contempladas en las bases reguladoras.


Otra/s (especificar):

Me COMPROMETO a cumplir las obligaciones exigidas por la normativa de aplicacin y SOLICITO la concesin de la subvencin por un importe
de
euros.
En
a
de
de
LA PERSONA SOLICITANTE/REPRESENTANTE

Fdo.:

PERSONA TITULAR DE LA DELEGACIN PROVINCIAL DE EDUCACIN ............................... (indquese la provincia)


PROTECCIN DE DATOS

En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera de Educacin le informa
que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este documento/impreso/formulario y dems que se adjuntan van a ser incorporados, para su
tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestin de la presente
convocatoria.
De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo un escrito a la
Consejera de Educacin, c/ Juan Antonio Vizarrn, s/n 41092-SEVILLA.

00067444

001838D

La presentacin de esta solicitud conllevar la autorizacin al rgano gestor para recabar las certificaciones a emitir por la Agencia Estatal de Administracin
Tributaria, por la Tesorera General de la Seguridad Social y por la Consejera de Hacienda y Administracin Pblica de la Junta de Andaluca, que sean requeridas
por la Orden de convocatoria, de acuerdo con el artculo 120.2 del Texto Refundido de la Ley General de la Hacienda Pblica de la Junta de Andaluca, aprobado
por Decreto Legislativo 1/2010, de 2 de marzo.

Nm. 67 pgina 34

Boletn Oficial de la Junta de Andaluca

9 de abril 2015

ANVERSO (Hoja .......... de .......... ) ANEXO I


CDIGO IDENTIFICATIVO

DATOS SOBRE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICITA LA


SUBVENCIN

5.1 TTULO DEL PROYECTO DE ACTUACIN:

5.1.1 DESCRIPCIN DEL PROYECTO:

00067444

001838D

5.1.2 CONDICIONES QUE MOTIVAN EL PROYECTO:

5.1.3 OBJETIVOS QUE PERSIGUE EL PROYECTO:

9 de abril 2015

Boletn Oficial de la Junta de Andaluca

Nm. 67 pgina 35

REVERSO (Hoja ......... de .........) ANEXO I


5

DATOS SOBRE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICITA LA


SUBVENCIN (continuacin)

00067444

001838D

5.2 INFORMACIN DE LAS ACTIVIDADES PROPUESTAS:


(utilizar el nmero de pginas que sean necesarias)

Nm. 67 pgina 36

Boletn Oficial de la Junta de Andaluca

9 de abril 2015

ANVERSO (Hoja .......... de ........ ANEXO I


CDIGO IDENTIFICATIVO

DATOS SOBRE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICITA LA


SUBVENCIN (continuacin)

5.3 EJECUCIN DEL PROYECTO


5.3.1 TEMPORALIZACIN
ACTIVIDADES

5.3.2 PARTICIPANTES
FAMILIAS ALUMNADO
NMERO
ABSENTISTA

FECHA INICIO

ZONA/BARRIO

CENTRO DOCENTE

FECHA FIN

CIUDAD

ALUMNADO

5.3.3 OTROS PARTICIPANTES


NMERO DE
TITULACIN
PERSONAL TCNICO

001838D

5.3.4 PROCEDIMIENTO DE COORDINACIN

00067444

CON EL
PROFESORADO

N DE ALUMNOS/AS POR
TCNICO/A

N DE FAMILIAS POR
TCNICO/A

N DE CENTROS POR
TCNICO/A

9 de abril 2015

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Nm. 67 pgina 37

REVERSO (Hoja .......... de ........ ANEXO I

DATOS SOBRE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICITA LA


SUBVENCIN (continuacin)

5.3.5 COORDINACIN CON OTRAS INSTITUCIONES O ENTIDADES


DELEGACIONES
SERVICIOS SOCIALES
MUNICIPALES DE
COMUNITARIOS
SERVICIOS SOCIALES

ZONA O BARRIO

LOCALIDAD

PROVINCIA

AYUNTAMIENTOS

JUNTA
DE
ANDALUCA

ADMINISTRACIN
CENTRAL

DIPUTACIONES

PROVINCIAS

NOMBRE

ZONA DE
INTERVENCIN

LOCALIDAD

PROVINCIA

00067444

ENTIDADES Y
ASOCIACIONES SIN
NIMO DE LUCRO

001838D

OTRAS
INSTITUCIONES

Nm. 67 pgina 38

Boletn Oficial de la Junta de Andaluca

9 de abril 2015

ANVERSO (Hoja .......... de ........ ANEXO I


CDIGO IDENTIFICATIVO

DATOS SOBRE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICITA LA


SUBVENCIN (continuacin)

5.4 EVALUACIN DEL PROYECTO


5.4.1 CRITERIOS

00067444

001838D

5.4.2 SEGUIMIENTO DEL GRADO DE EJECUCIN (Momentos, mtodos, etc.)

9 de abril 2015

Boletn Oficial de la Junta de Andaluca

Nm. 67 pgina 39

REVERSO (Hoja .......... de ........ ANEXO I

DATOS SOBRE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICITA LA


SUBVENCIN (continuacin)

00067444

001838D

5.4.2 SEGUIMIENTO DEL GRADO DE EJECUCIN (Momentos, mtodos, etc.) (continuacin)

Nm. 67 pgina 40

Boletn Oficial de la Junta de Andaluca

9 de abril 2015

ANVERSO (Hoja .......... de ........ ANEXO I


CDIGO IDENTIFICATIVO

DATOS SOBRE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICITA LA


SUBVENCIN (continuacin)

5.5 PRESUPUESTO
5.5.1 PRESUPUESTO GLOBAL

00067444

001838D

ACTIVIDADES

COSTE TOTAL DE LA ACTUACIN

AYUDA
SOLICITADA

OTRAS APORTACIONES (en su


caso)

COSTE TOTAL
DE LA
ACTIVIDAD

9 de abril 2015

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Nm. 67 pgina 41

REVERSO (Hoja .......... de ........ ANEXO I

DATOS SOBRE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICITA LA


SUBVENCIN (continuacin)

5.5.2 PRESUPUESTO DESGLOSADO (Utilizar el nmero de pginas que sean necesarias)


ACTIVIDAD
CONCEPTOS

COSTE UNITARIO

COSTE TOTAL

COSTE UNITARIO

COSTE TOTAL

COSTE UNITARIO

COSTE TOTAL

COSTE TOTAL DE LA ACTIVIDAD


ACTIVIDAD
CONCEPTOS

COSTE TOTAL DE LA ACTIVIDAD


ACTIVIDAD

001838D

CONCEPTOS

00067444

COSTE TOTAL DE LA ACTIVIDAD

Nm. 67 pgina 42

Boletn Oficial de la Junta de Andaluca

9 de abril 2015

ANVERSO (Hoja .......... de ........ ANEXO I


CDIGO IDENTIFICATIVO

CRITERIOS DE VALORACIN: INFORMACIN Y DATOS NECESARIOS PARA APLICARLOS (Cumplimentar este


apartado siguiendo el orden decreciente de importancia establecido en las bases reguladoras, se adjuntarn
tantas copias de la presente hoja como sea necesario).

Actuacin de inters social y comunitario. Desarrollada en zona con especial incidencia del absentismo escolar. Rene circunstancias
asociadas a condiciones sociales desfavorecidas.

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


Deber reflejarse especficamente en el Proyecto presentado: apartados 5.1.1, 5.1.2, y 5.1.3.

Viabilidad y adecuacin de las actividades programadas

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


Deber constar especficamente en el Proyecto presentado: apartado 5.2.

Grado de experiencia que tiene la Entidad en intervenciones relacionadas con la atencin socioeducativa de este tipo de alumnado.

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


Deber adjuntarse una Acreditacin responsable de la persona representante de la Entidad enumerando cronolgicamente esta experiencia,
pudiendo adjuntarse la apreciacin evaluadora de los Consejos Escolares de los centros docentes afectados en cada uno de esos proyectos.

00067444

001838D

Coordinacin con los centros docentes, otras organizaciones de carcter privado sin fines de lucro y las instituciones pblicas de modo
que se evite crear redes paralelas de atencin y duplicacin de recursos.

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


Deber constar especficamente en el Proyecto presentado: apartados 5.3.4 y/o 5.3.5.

Adecuacin del presupuesto desglosado a las actividades programadas.

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


Deber reflejarse en el Proyecto presentado: apartados 5.5.1 y/o 5.5.2.

9 de abril 2015

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Nm. 67 pgina 43

ANVERSO (Hoja 1 de

JUNTA DE ANDALUCIA

) ANEXO I

CONSEJERA DE EDUCACIN

CDIGO IDENTIFICATIVO

N REGISTRO, FECHA Y HORA

SOLICITUD
SUBVENCIONES A ENTIDADES PBLICAS, ASOCIACIONES DEL ALUMNADO Y DE PADRES Y MADRES DEL ALUMNADO
Y OTRAS ENTIDADES PRIVADAS EN MATERIA DE EQUIDAD, PARTICIPACIN, VOLUNTARIADO, COEDUCACIN,
MEDIACIN INTERCULTURAL Y ABSENTISMO
LNEA DE SUBVENCIN: A PROYECTOS DE COEDUCACIN DE LAS ASOCIACIONES DE PADRES Y MADRES DEL
ALUMNADO PARA EL FOMENTO DE LA IGUALDAD ENTRE HOMBRES Y MUJERES
CONVOCATORIA/EJERCICIO:
de

de

de

(BOJA n

de fecha

DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE LA PERSONA REPRESENTANTE

APELLIDOS Y NOMBRE O RAZN SOCIAL:

SEXO:

DNI/NIE/NIF:

V
DOMICILIO:
TIPO VA:

KM. VA:

NOMBRE VA:

LOCALIDAD:

PROVINCIA:

TELFONO:

FAX:

NMERO:

M
LETRA:

ESCALERA:

PAS:

PISO:

PUERTA:

C. POSTAL:

CORREO ELECTRNICO:

APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE:

DNI/NIE/NIF:

MOTIVO DE LA REPRESENTACIN:
DOMICILIO:
TIPO VA:

KM. VA:

NOMBRE VA:

LOCALIDAD:
TELFONO:

PROVINCIA:
FAX:

NMERO:

LETRA:

PAS:

ESCALERA:

PISO:

PUERTA:

C. POSTAL:

CORREO ELECTRNICO:

AUTORIZACIN EXPRESA PARA NOTIFICACIONES ELECTRNICAS

Marque con una X lo que corresponda si desea que las notificaciones que, en su caso, proceda efectuar, se practiquen por medios electrnicos a travs del
Sistema de Notificacin Notific@ de la Junta de Andaluca en los trminos de lo expresado en el Decreto 68/2008, de 26 de febrero, por el que se suprime la
aportacin de la fotocopia de los documentos identificativos oficiales y del certificado de empadronamiento en los procedimientos administrativos de la
Administracin de la Junta de Andaluca y se establece la sede electrnica para la prctica de la notificacin electrnica.
AUTORIZO como medio de notificacin preferente la notificacin electrnica y manifiesto que dispongo de una direccin segura en el Sistema de
Notificaciones Notific@.
AUTORIZO como medio de notificacin preferente la notificacin electrnica y NO dispongo de una direccin electrnica segura en el Sistema de
Notificaciones Notific@, por lo que AUTORIZO a la Consejera/Agencia a tramitar mi alta en el referido sistema.
Indique la direccin electrnica y/o el nmero de mvil donde informar sobre las notificaciones practicadas en el Sistema de Notificaciones Notific@.
Apellidos y nombre: ................................................................................................................................................................... DNI: ...........................................
Correo electrnico: ........................................................................................................................................................................................................................
N mvil: .......................................................................................................................................................................................................................................

DATOS BANCARIOS

Cdigo Entidad
Entidad:
Domicilio:
Localidad:

Cdigo Sucursal

Dgito Control

N Cuenta

Provincia:

C. Postal:

SOLICITUD, DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA

DECLARO, bajo mi expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud, y que:

He solicitado y/u obtenido otras subvenciones o ayudas para la misma finalidad relacionadas con esta solicitud, procedentes de cualesquiera
Administraciones o entes pblicos o privados, nacionales o internacionales.

00067444

Cumplo los requisitos exigidos para obtener la condicin de persona beneficiaria, y me comprometo a aportar, en el trmite de audiencia, la
documentacin exigida en las bases reguladoras.
No he solicitado ni obtenido subvenciones o ayudas para la misma finalidad relacionadas con esta solicitud.

Nm. 67 pgina 44

Boletn Oficial de la Junta de Andaluca

9 de abril 2015

REVERSO (Hoja 1 de .........) ANEXO I


4

SOLICITUD, DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA (continuacin)


Solicitadas
Fecha / Ao

Otras Administraciones / Entes pblicos o privados, nacionales o internacionales

Importe

Minimis (en su caso)


(S/N)

Concedidas
Fecha / Ao

Otras Administraciones / Entes pblicos o privados, nacionales o internacionales

Importe

Minimis (en su caso)


(S/N)

No me hallo incurso en ninguna de las prohibiciones contempladas en las bases reguladoras.


Otra/s (especificar):

Me COMPROMETO a cumplir las obligaciones exigidas por la normativa de aplicacin y SOLICITO la concesin de la subvencin por un importe
de
euros.
En
a
de
de
LA PERSONA SOLICITANTE/REPRESENTANTE

Fdo.:

CONSEJERA DE EDUCACIN
PROTECCIN DE DATOS

En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera de Educacin le informa
que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este documento/impreso/formulario y dems que se adjuntan van a ser incorporados, para su
tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestin de la presente
convocatoria.
De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo un escrito a la
Consejera de Educacin, c/ Juan Antonio Vizarrn, s/n 41092-SEVILLA.

00067444

001844D

La presentacin de esta solicitud conllevar la autorizacin al rgano gestor para recabar las certificaciones a emitir por la Agencia Estatal de Administracin
Tributaria, por la Tesorera General de la Seguridad Social y por la Consejera de Hacienda y Administracin Pblica de la Junta de Andaluca, que sean requeridas
por la Orden de convocatoria, de acuerdo con el artculo 120.2 del Texto Refundido de la Ley General de la Hacienda Pblica de la Junta de Andaluca, aprobado
por Decreto Legislativo 1/2010, de 2 de marzo.

9 de abril 2015

Boletn Oficial de la Junta de Andaluca

Nm. 67 pgina 45

ANVERSO (Hoja .......... de .......... ) ANEXO I


CDIGO IDENTIFICATIVO

DATOS SOBRE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICITA LA


SUBVENCIN (continuacin)

5.1. Identificacin del proyecto o programa


5.1.1. Ttulo: ......................................................................................................................................................................................
5.1.2. Temporalizacin: Fecha de inicio:............................... Fecha de finalizacin:...............................
5.1.3. Localizacin:
Nombre del centro educativo donde se desarrollar:........................................................................................................................
Cdigo del centro educativo: ..........................................................................................................................................................
Direccin postal: ...............................
Localidad y provincia: .....................................................................................................................................................................
5.1.4. Persona responsable del proyecto:
Nombre y apellidos: .......................................................................................................................................................................
D.N.I.: ..................................................
Domicilio: ......................................................................................................................................................................................
Localidad: ......................................................................................................................................................................................
Provincia: ......................................................................................................................................................................................
C.P.: ..................................
Telfono fijo: ..................................................................................................................................................................................
Telfono mvil: ..............................................................................................................................................................................
Fax: ...............................................................................................................................................................................................
Correo electrnico: .........................................................................................................................................................................
Funciones que asume en relacin con el desarrollo del proyecto o programa: (coordinador/a, asesor/a, ejecutor/a del plan,
dinamizador/a, etc.): .....................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
En su caso, cargo que ocupa en la entidad solicitante: ...................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
5.2. Descripcin del proyecto o programa (utilizar el nmero de pginas que sea necesario)
5.2.1. Justificacin y finalidades

5.2.2. Objetivos que se pretenden alcanzar

5.2.4. Descripcin de las actividades a desarrollar, incluyendo metolologa de trabajo y temporalizacin de las actividades.

5.2.5. Determinacin de los criterios y mecanismos de evaluacin

00067444

001844D

5.2.3. Personas destinatarias

Nm. 67 pgina 46

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9 de abril 2015

REVERSO (Hoja ......... de .........) ANEXO I


DATOS SOBRE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICITA LA
SUBVENCIN (continuacin)

5.3. PRESUPUESTO DETALLADO DE LAS ACTIVIDADES DEL PROYECTO O PROGRAMA (Utilizar el nmero de pginas que
sean necesario)
1
PRESUPUESTO GLOBAL DEL PROYECTO
SUBVENCIN
SOLICITADA

PROYECTO
2

OTRAS APORTACIONES
(en su caso)

COSTE TOTAL DEL


PROYECTO O PROGRAMA

PRESUPUESTO DE ACTIVIDADES

TOTAL

3
PRESUPUESTO DESGLOSADO DE LAS ACTIVIDADES
ACTIVIDAD N
CONCEPTOS

COSTE TOTAL

COSTE TOTAL DE LA ACTIVIDAD

PRESUPUESTO DESGLOSADO DE LAS ACTIVIDADES


ACTIVIDAD N
CONCEPTOS

COSTE TOTAL

PRESUPUESTO DESGLOSADO DE LAS ACTIVIDADES


ACTIVIDAD N

00067444

CONCEPTOS

COSTE TOTAL DE LA ACTIVIDAD

COSTE TOTAL

001844D

COSTE TOTAL DE LA ACTIVIDAD

9 de abril 2015

Boletn Oficial de la Junta de Andaluca

Nm. 67 pgina 47

ANVERSO (Hoja .......... de ........ ANEXO I


CDIGO IDENTIFICATIVO

DATOS SOBRE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICITA LA


SUBVENCIN (continuacin)

PRESUPUESTO DESGLOSADO DE LAS ACTIVIDADES


ACTIVIDAD N
CONCEPTOS

COSTE TOTAL

COSTE TOTAL DE LA ACTIVIDAD

PRESUPUESTO DESGLOSADO DE LAS ACTIVIDADES


ACTIVIDAD N
CONCEPTOS

COSTE TOTAL

COSTE TOTAL DE LA ACTIVIDAD

PRESUPUESTO DESGLOSADO DE LAS ACTIVIDADES


ACTIVIDAD N
CONCEPTOS

COSTE TOTAL

CONCEPTOS

COSTE TOTAL DE LA ACTIVIDAD

COSTE TOTAL

00067444

001844D

COSTE TOTAL DE LA ACTIVIDAD

PRESUPUESTO DESGLOSADO DE LAS ACTIVIDADES


ACTIVIDAD N

Nm. 67 pgina 48

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9 de abril 2015

REVERSO (Hoja ......... de .........) ANEXO I


CRITERIOS DE VALORACIN: INFORMACIN Y DATOS NECESARIOS PARA APLICARLOS (Cumplimentar este
apartado siguiendo el orden decreciente de importancia establecido en las bases reguladoras, se adjuntarn
6
tantas copias de la presente hoja como sea necesario).
Inters educativo e igualitario del proyecto en cuanto a:
CRITERIOS DE VALORACIN

INCLUSIN Y DESCRIPCIN DE ESTE CRITERIO EN EL PROYECTO O


PROGRAMA*

Capacidad de promover procesos de


reflexin y cambio sobre prejuicios y
estereotipos de gnero en la comunidad
educativa.

Fomento de la corresponsabilidad y la
igualdad en el mbito familiar y social,
as como de la orientacin profesional
igualitaria.

Fomento de la participacin e implicacin


de padres y madres, as como del
alumnado.

Vinculacin con proyectos de


investigacin, innovacin educativa o
elaboracin de materiales curriculares, o
con otros proyectos de coeducacin o
relacionados con la igualdad entre
hombres y mujeres que se estn
desarrollando en el centro educativo.
Vinculacin del proyecto con las medidas
y actuaciones propuestas en el centro
para el desarrollo de los Planes de
Igualdad entre Hombres y Mujeres en
educacin
Calidad tcnica del proyecto en cuanto a:
CRITERIOS DE VALORACIN

INCLUSIN Y DESCRIPCIN DE ESTE CRITERIO EN EL PROYECTO O


PROGRAMA*

Descripcin y coherencia de la
justificacin, los objetivos, la metodologa
y los criterios e indicadores de
evaluacin, as como utilizacin de
lenguaje no sexista.

001844D

Viabilidad y adecuacin de las actividades


programadas.

Adecuacin del presupuesto desglosado


a las actividades programadas.

Cumplimiento del artculo 15.2 del Reglamento aprobado por el Decreto 282/2010, de 4 de mayo.
CRITERIOS DE VALORACIN

INCLUSIN Y DESCRIPCIN DE ESTE CRITERIO EN EL PROYECTO O


PROGRAMA*

00067444

Inclusin de cumplimiento de las


normas medioambientales.
(*) Indicar en que apartado o apartados del proyecto o programa queda incluido y descrito este criterio de valoracin.

9 de abril 2015

Boletn Oficial de la Junta de Andaluca

Nm. 67 pgina 49

ANVERSO (Hoja .......... de ........ ANEXO I


CDIGO IDENTIFICATIVO

CRITERIOS DE VALORACIN: INFORMACIN Y DATOS NECESARIOS PARA APLICARLOS (Cumplimentar este


apartado siguiendo el orden decreciente de importancia establecido en las bases reguladoras, se adjuntarn
tantas copias de la presente hoja como sea necesario) (continuacin)
Cumplimiento del artculo 15.2 del Reglamento aprobado por el Decreto 282/2010, de 4 de mayo. (continuacin)

CRITERIOS DE VALORACIN

INCLUSIN Y DESCRIPCIN DE ESTE CRITERIO EN EL PROYECTO O


PROGRAMA*

Valoracin de empleos estables creados


o mantenidos.

Actuaciones que incluyan la perspectiva


de discapacidad.

Actuaciones para la consecucin efectiva


de la igualdad de gnero.

(*) Indicar en que apartado o apartados del proyecto o programa queda incluido y descrito este criterio de valoracin.

00067444

001844D

Actuacin de impacto de salud y


seguridad laboral ya sea de manera
conjunta o individualizada

Nm. 67 pgina 50

Boletn Oficial de la Junta de Andaluca

9 de abril 2015

ANVERSO (Hoja 1 de

JUNTA DE ANDALUCIA

) ANEXO I

CONSEJERA DE EDUCACIN

CDIGO IDENTIFICATIVO

N REGISTRO, FECHA Y HORA

SOLICITUD
SUBVENCIONES A ENTIDADES PBLICAS, ASOCIACIONES DEL ALUMNADO Y DE PADRES Y MADRES DEL ALUMNADO
Y OTRAS ENTIDADES PRIVADAS EN MATERIA DE EQUIDAD, PARTICIPACIN, VOLUNTARIADO, COEDUCACIN,
MEDIACIN INTERCULTURAL Y ABSENTISMO
LNEA DE SUBVENCIN: A ENTIDADES SIN NIMO DE LUCRO DE O PRO INMIGRANTES PARA EL DESARROLLO DE
PROGRAMAS DIRIGIDOS A LA MEDIACIN INTERCULTURAL. MBITO PROVINCIAL
CONVOCATORIA/EJERCICIO:
de

de

de

(BOJA n

de fecha

DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE LA PERSONA REPRESENTANTE

APELLIDOS Y NOMBRE O RAZN SOCIAL:

SEXO:

DNI/NIE/NIF:

V
DOMICILIO:
TIPO VA:

KM. VA:

NOMBRE VA:

LOCALIDAD:

PROVINCIA:

TELFONO:

FAX:

NMERO:

M
LETRA:

ESCALERA:

PAS:

PISO:

PUERTA:

C. POSTAL:

CORREO ELECTRNICO:

APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE:

DNI/NIE/NIF:

MOTIVO DE LA REPRESENTACIN:
DOMICILIO:
TIPO VA:

KM. VA:

NOMBRE VA:

LOCALIDAD:
TELFONO:

PROVINCIA:
FAX:

NMERO:

LETRA:

PAS:

ESCALERA:

PISO:

PUERTA:

C. POSTAL:

CORREO ELECTRNICO:

AUTORIZACIN EXPRESA PARA NOTIFICACIONES ELECTRNICAS

Marque con una X lo que corresponda si desea que las notificaciones que, en su caso, proceda efectuar, se practiquen por medios electrnicos a travs del
Sistema de Notificacin Notific@ de la Junta de Andaluca en los trminos de lo expresado en el Decreto 68/2008, de 26 de febrero, por el que se suprime la
aportacin de la fotocopia de los documentos identificativos oficiales y del certificado de empadronamiento en los procedimientos administrativos de la
Administracin de la Junta de Andaluca y se establece la sede electrnica para la prctica de la notificacin electrnica.

001846D

AUTORIZO como medio de notificacin preferente la notificacin electrnica y manifiesto que dispongo de una direccin segura en el Sistema de
Notificaciones Notific@.
AUTORIZO como medio de notificacin preferente la notificacin electrnica y NO dispongo de una direccin electrnica segura en el Sistema de
Notificaciones Notific@, por lo que AUTORIZO a la Consejera/Agencia a tramitar mi alta en el referido sistema.
Indique la direccin electrnica y/o el nmero de mvil donde informar sobre las notificaciones practicadas en el Sistema de Notificaciones Notific@.
Apellidos y nombre: ................................................................................................................................................................... DNI: ...........................................
Correo electrnico: ........................................................................................................................................................................................................................
N mvil: .......................................................................................................................................................................................................................................

DATOS BANCARIOS

Cdigo Entidad
Entidad:
Domicilio:
Localidad:

Cdigo Sucursal

Dgito Control

N Cuenta

Provincia:

C. Postal:

SOLICITUD, DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA

DECLARO, bajo mi expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud, y que:

00067444

Cumplo los requisitos exigidos para obtener la condicin de persona beneficiaria, y me comprometo a aportar, en el trmite de audiencia, la
documentacin exigida en las bases reguladoras.
No he solicitado ni obtenido subvenciones o ayudas para la misma finalidad relacionadas con esta solicitud.
He solicitado y/u obtenido otras subvenciones o ayudas para la misma finalidad relacionadas con esta solicitud, procedentes de cualesquiera
Administraciones o entes pblicos o privados, nacionales o internacionales.

9 de abril 2015

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Nm. 67 pgina 51

REVERSO (Hoja 1 de .........) ANEXO I


4

SOLICITUD, DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA (continuacin)


Solicitadas
Fecha / Ao

Otras Administraciones / Entes pblicos o privados, nacionales o internacionales

Importe

Minimis (en su caso)


(S/N)

Concedidas
Fecha / Ao

Otras Administraciones / Entes pblicos o privados, nacionales o internacionales

Importe

Minimis (en su caso)


(S/N)

No me hallo incurso en ninguna de las prohibiciones contempladas en las bases reguladoras.


Otra/s (especificar):

Me COMPROMETO a cumplir las obligaciones exigidas por la normativa de aplicacin y SOLICITO la concesin de la subvencin por un importe
de
euros.
En
a
de
de
LA PERSONA SOLICITANTE/REPRESENTANTE

Fdo.:

TITULAR DE LA DELEGACIN PROVINCIAL DE ............................................................................................................................................


PROTECCIN DE DATOS

En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera de Educacin le informa
que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este documento/impreso/formulario y dems que se adjuntan van a ser incorporados, para su
tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestin de la presente
convocatoria.
De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo un escrito a la
Consejera de Educacin, c/ Juan Antonio Vizarrn, s/n 41092-SEVILLA.

00067444

001846D

La presentacin de esta solicitud conllevar la autorizacin al rgano gestor para recabar las certificaciones a emitir por la Agencia Estatal de Administracin
Tributaria, por la Tesorera General de la Seguridad Social y por la Consejera de Hacienda y Administracin Pblica de la Junta de Andaluca, que sean requeridas
por la Orden de convocatoria, de acuerdo con el artculo 120.2 del Texto Refundido de la Ley General de la Hacienda Pblica de la Junta de Andaluca, aprobado
por Decreto Legislativo 1/2010, de 2 de marzo.

Nm. 67 pgina 52

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9 de abril 2015

ANVERSO (Hoja .......... de .......... ) ANEXO I


CDIGO IDENTIFICATIVO

DATOS SOBRE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICITA LA


SUBVENCIN (continuacin)

PROYECTO DE ACTIVIDADES.
a) Identificacin del proyecto: Ttulo, descripcin breve, entidad que lo presenta, persona responsable y fechas de inicio y
finalizacin.
b) Descripcin del proyecto: Condiciones que justifican y apoyan su desarrollo, objetivos generales y descripcin de las
actividades.
c) Ejecucin del proyecto: temporalizacin, personal participante y coordinacin con otras entidades.
d) Indicadores de evaluacin del proyecto.

00067444

001846D

e) Presupuesto desglosado de las actividades concretando ayuda solicitada y coste total del proyecto.

9 de abril 2015

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Nm. 67 pgina 53

REVERSO (Hoja ......... de .........) ANEXO I

DATOS SOBRE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICITA LA


SUBVENCIN (continuacin)

PRESUPUESTO (Utilizar el nmero de pginas que sean necesarias)


PRESUPUESTO DE TODAS LAS ACTIVIDADES QUE FORMAN PARTE DEL PROYECTO
N

Subvencin solicitada

Actividades

Coste total de la actividad

TOTAL

ACTIVIDAD N
CONCEPTOS

COSTE TOTAL

CONCEPTOS

COSTE TOTAL

CONCEPTOS

COSTE TOTAL

ACTIVIDAD N

00067444

001846D

ACTIVIDAD N

Nm. 67 pgina 54

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9 de abril 2015

ANVERSO (Hoja .......... de .......... ) ANEXO I


CDIGO IDENTIFICATIVO

CRITERIOS DE VALORACIN: INFORMACIN Y DATOS NECESARIOS PARA APLICARLOS (Cumplimentar este


apartado siguiendo el orden decreciente de importancia establecido en las bases reguladoras, se adjuntarn
tantas copias de la presente hoja como sea necesario).

00067444

001846D

a) Inters social y comunitario, priorizando la actuacin en zonas con especial necesidad de mediacin intercultural o con otras
circunstancias asociadas a condiciones sociales desfavorecidas, hasta 30 puntos.
b) Viabilidad y adecuacin de las actividades programadas en coherencia con las finalidades educativas del centro de intervencin,
hasta 25 puntos.
c) Grado de experiencia que tiene la entidad en intervenciones relacionadas con la mediacin en atencin socio-educativa de este
alumnado, que se valorar con la realizacin de actividades subvencionadas, hasta 20 puntos.
d) Grado de representacin de la entidad que se determinar en funcin del nmero de provincias en las que tienen implantacin, del
nmero de asociaciones que la componen y del nmero de personas asociadas:hasta 10 puntos
e) Coordinacin con otras organizaciones de carcter privado sin fin de lucro y las instituciones pblicas, que eviten crear redes
paralelas de atencin y duplicacin de recursos hasta 5 puntos.
f) Adecuacin del presupuesto desglosado a las actividades programadas, hasta 5 puntos.
g) En cumplimiento del artculo 15.2 del Reglamento aprobado por el Decreto 282/2010, de 4 de mayo, se le asignarn hasta 5
puntos a la inclusin de cumplimiento de las normas medioambientales, de valoracin de empleos estables creados o mantenidos,
actuaciones que incluyan la perspectiva de discapacidad, actuaciones para la consecucin efectiva de la igualdad de gnero, actuacin
de impacto de salud y seguridad laboral ya sea de manera conjunta o individualizada.

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Nm. 67 pgina 55

ANVERSO (Hoja 1 de

JUNTA DE ANDALUCIA

) ANEXO I

CONSEJERA DE EDUCACIN

CDIGO IDENTIFICATIVO

N REGISTRO, FECHA Y HORA

SOLICITUD
SUBVENCIONES A ENTIDADES PBLICAS, ASOCIACIONES DEL ALUMNADO Y DE PADRES Y MADRES DEL ALUMNADO
Y OTRAS ENTIDADES PRIVADAS EN MATERIA DE EQUIDAD, PARTICIPACIN, VOLUNTARIADO, COEDUCACIN,
MEDIACIN INTERCULTURAL Y ABSENTISMO
LNEA DE SUBVENCIN: A FEDERACIONES Y CONFEDERACIONES DE ASOCIACIACIONES DE PADRES Y MADRES DEL
ALUMNADO CON NECESIDADES ESPECFICAS DE APOYO EDUCATIVO PARA FINANCIAR ACTIVIDADES
EXTRAESCOLARES
CONVOCATORIA/EJERCICIO:
de

de

de

(BOJA n

de fecha

DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE LA PERSONA REPRESENTANTE

APELLIDOS Y NOMBRE O RAZN SOCIAL:

SEXO:

DNI/NIE/NIF:

V
DOMICILIO:
TIPO VA:

KM. VA:

NOMBRE VA:

LOCALIDAD:

PROVINCIA:

TELFONO:

FAX:

NMERO:

M
LETRA:

ESCALERA:

PAS:

PISO:

PUERTA:

C. POSTAL:

CORREO ELECTRNICO:

APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE:

DNI/NIE/NIF:

MOTIVO DE LA REPRESENTACIN:
DOMICILIO:
TIPO VA:

KM. VA:

NOMBRE VA:

LOCALIDAD:
TELFONO:

PROVINCIA:
FAX:

NMERO:

LETRA:

PAS:

ESCALERA:

PISO:

PUERTA:

C. POSTAL:

CORREO ELECTRNICO:

AUTORIZACIN EXPRESA PARA NOTIFICACIONES ELECTRNICAS

Marque con una X lo que corresponda si desea que las notificaciones que, en su caso, proceda efectuar, se practiquen por medios electrnicos a travs del
Sistema de Notificacin Notific@ de la Junta de Andaluca en los trminos de lo expresado en el Decreto 68/2008, de 26 de febrero, por el que se suprime la
aportacin de la fotocopia de los documentos identificativos oficiales y del certificado de empadronamiento en los procedimientos administrativos de la
Administracin de la Junta de Andaluca y se establece la sede electrnica para la prctica de la notificacin electrnica.

Indique la direccin electrnica y/o el nmero de mvil donde informar sobre las notificaciones practicadas en el Sistema de Notificaciones Notific@.
Apellidos y nombre: ................................................................................................................................................................... DNI: ...........................................
Correo electrnico: ........................................................................................................................................................................................................................
N mvil: .......................................................................................................................................................................................................................................

DATOS BANCARIOS

Cdigo Entidad
Entidad:
Domicilio:
Localidad:

Cdigo Sucursal

Dgito Control

N Cuenta

Provincia:

C. Postal:

SOLICITUD, DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA

DECLARO, bajo mi expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud, y que:
Cumplo los requisitos exigidos para obtener la condicin de persona beneficiaria, y me comprometo a aportar, en el trmite de audiencia, la
documentacin exigida en las bases reguladoras.
No he solicitado ni obtenido subvenciones o ayudas para la misma finalidad relacionadas con esta solicitud.
He solicitado y/u obtenido otras subvenciones o ayudas para la misma finalidad relacionadas con esta solicitud, procedentes de cualesquiera
Administraciones o entes pblicos o privados, nacionales o internacionales.

00067444

001845D

AUTORIZO como medio de notificacin preferente la notificacin electrnica y manifiesto que dispongo de una direccin segura en el Sistema de
Notificaciones Notific@.
AUTORIZO como medio de notificacin preferente la notificacin electrnica y NO dispongo de una direccin electrnica segura en el Sistema de
Notificaciones Notific@, por lo que AUTORIZO a la Consejera/Agencia a tramitar mi alta en el referido sistema.

Nm. 67 pgina 56

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9 de abril 2015

REVERSO (Hoja 1 de .........) ANEXO I


4

SOLICITUD, DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA (continuacin)


Solicitadas
Fecha / Ao

Otras Administraciones / Entes pblicos o privados, nacionales o internacionales

Importe

Minimis (en su caso)


(S/N)

Concedidas
Fecha / Ao

Otras Administraciones / Entes pblicos o privados, nacionales o internacionales

Importe

Minimis (en su caso)


(S/N)

No me hallo incurso en ninguna de las prohibiciones contempladas en las bases reguladoras.


Otra/s (especificar):

Me COMPROMETO a cumplir las obligaciones exigidas por la normativa de aplicacin y SOLICITO la concesin de la subvencin por un importe
de
euros.
En
a
de
de
LA PERSONA SOLICITANTE/REPRESENTANTE

Fdo.:

TITULAR DE LA DIRECCIN GENERAL DE PARTICIPACIN E INNOVACIN EDUCATIVA


PROTECCIN DE DATOS

En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera de Educacin le informa
que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este documento/impreso/formulario y dems que se adjuntan van a ser incorporados, para su
tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestin de la presente
convocatoria.
De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo un escrito a la
Consejera de Educacin, c/ Juan Antonio Vizarrn, s/n 41092-SEVILLA.

00067444

001845D

La presentacin de esta solicitud conllevar la autorizacin al rgano gestor para recabar las certificaciones a emitir por la Agencia Estatal de Administracin
Tributaria, por la Tesorera General de la Seguridad Social y por la Consejera de Hacienda y Administracin Pblica de la Junta de Andaluca, que sean requeridas
por la Orden de convocatoria, de acuerdo con el artculo 120.2 del Texto Refundido de la Ley General de la Hacienda Pblica de la Junta de Andaluca, aprobado
por Decreto Legislativo 1/2010, de 2 de marzo.

9 de abril 2015

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Nm. 67 pgina 57

ANVERSO (Hoja .......... de .......... ) ANEXO I


CDIGO IDENTIFICATIVO

DATOS SOBRE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICITA LA


SUBVENCIN (continuacin)

PROYECTO O PLAN ESPECFICO DE LAS ACTIVIDADES PARA LAS QUE SE SOLICITA LA SUBVENCIN:

00067444

001845D

a) TTULO DEL PROYECTO, ENTIDAD QUE LO REPRESENTA, AUTORES Y PROFESIONALES QUE EJECUTARAN EL MISMO.
b) DESCRIPCIN Y NMERO DE PARTICIPANTES A LOS QUE VA DESTINADO EL PROYECTO Y DE LAS NECESIDADES QUE
EL PROGRAMA CUBRIR.
c) ANTEDECENTES: RELACIN DE ACTIVIDADES REALIZADAS EN COLABORACIN CON LA ADMINISTRACIN EN ESTE
MISMO MBITO.
d) CONDICIONES QUE JUSTIFICAN Y APOYAN EL NUEVO PROYECTO O LA CONTINUIDAD DEL QUE SE VENA
DESARROLLANDO.
e) OBJETIVOS QUE PERSIGUE EL PROYECTO.
f) DESCRIPCIN DE LAS ACTIVIDADES Y PROGRAMACIN TEMPORAL DE LAS MISMAS.
g) PROCEDIMIENTO E INDICADORES DE EVALUACIN DEL PROYECTO.
h) ASOCIACIONES PARTICIPANTES.
i) PRESUPUESTO DESGLOSADO.

Nm. 67 pgina 58

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9 de abril 2015

REVERSO (Hoja ......... de .........) ANEXO I


DATOS SOBRE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICITA LA
SUBVENCIN (continuacin)

00067444

001845D

9 de abril 2015

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Nm. 67 pgina 59

ANVERSO (Hoja .......... de ........ ANEXO I


CDIGO IDENTIFICATIVO

DATOS SOBRE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICITA LA


SUBVENCIN (continuacin)

5
1

PRESUPUESTO GLOBAL DEL PROYECTO


SUBVENCIN
SOLICITADA

OTRAS APORTACIONES
(en su caso)

COSTE TOTAL DE LA
ACTIVIDAD

PRESUPUESTO DE ACTIVIDADES

TOTAL

PRESUPUESTO DESGLOSADO DE LAS ACTIVIDADES


ACTIVIDAD N
CONCEPTOS

COSTE TOTAL

COSTE TOTAL DE LA ACTIVIDAD

PRESUPUESTO DESGLOSADO DE LAS ACTIVIDADES


ACTIVIDAD N
CONCEPTOS

COSTE TOTAL

CONCEPTOS

COSTE TOTAL DE LA ACTIVIDAD

COSTE TOTAL

00067444

001845D

COSTE TOTAL DE LA ACTIVIDAD

PRESUPUESTO DESGLOSADO DE LAS ACTIVIDADES


ACTIVIDAD N

Nm. 67 pgina 60

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REVERSO (Hoja ......... de .........) ANEXO I


6

CRITERIOS DE VALORACIN: INFORMACIN Y DATOS NECESARIOS PARA APLICARLOS (Cumplimentar este


apartado siguiendo el orden decreciente de importancia establecido en las bases reguladoras, se adjuntarn
tantas copias de la presente hoja como sea necesario).

La realizacin de adaptaciones de materiales, recursos didcticos, estrategias pedaggicas extraescolares que lleve implcito el
proyecto contemplando en su realizacin el uso de las tecnologas de la informacin y la comunicacin.

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


Deber constar especficamente en el proyecto presentado en los apartados: objetivos o descripcin de las actividades y programacin temporal de
las mismas (puntos e y f).

La adecuacin de las actividades para el colectivo al que van destinadas y las repercusiones que el proyecto pueda tener para facilitar
la autonoma personal y la insercin laboral de los participantes.

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


Deber constar especficamente en el proyecto presentado en los apartados: objetivos o descripcin de las actividades y programacin temporal de
las mismas (puntos e y f).

La posibilidad de generalizar el proyecto a otros sectores de la poblacin objeto de la convocatoria de actividades extraescolares.

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


Deber constar especficamente en el proyecto presentado en los apartados: descripcin y nmero de participantes, objetivos que persigue el
proyecto y descripcin de las actividades y programacin temporal de las mismas (puntos b, e y f).

El nmero de alumnos y alumnas, padres, madres y representantes legales del alumnado beneficiario.

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


Declaracin expresa responsable de la persona titular de la presidencia de la entidad, certificando el nmero de alumnos y alumnas beneficiarios.

00067444

001845D

Los objetivos del proyecto y su contribucin al desarrollo educativo integral del alumnado.

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


Deber constar especficamente en el proyecto presentado en los apartados: descripcin y nmero de participantes, objetivos y descripcin de las
actividades y programacin temporal de las mismas (puntos b, e y f).

9 de abril 2015

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Nm. 67 pgina 61

ANVERSO (Hoja .......... de ........ ANEXO I


CDIGO IDENTIFICATIVO

CRITERIOS DE VALORACIN: INFORMACIN Y DATOS NECESARIOS PARA APLICARLOS (Cumplimentar este


apartado siguiendo el orden decreciente de importancia establecido en las bases reguladoras, se adjuntarn
tantas copias de la presente hoja como sea necesario).

La adecuacin del presupuesto al proyecto presentado.

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


Deber constar especficamente en el proyecto presentado en los apartados: objetivos, descripcin de las actividades y programacin temporal de
las mismas y presupuesto desglosado (puntos e, f, i).

00067444

001845D

Cumplimiento del artculo 15.2 del Reglamento aprobado por el Decreto 282/2010, de 4 de mayo, en cuanto a normas ambientales,
valoracin de empleos estables creados o mantenidos, actuaciones que incluyan la perspectiva de discapacidad, actuacin de impacto
de salud y seguridad laboral, ya sea de manera conjunta o individualizada

Nm. 67 pgina 62

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9 de abril 2015

ANVERSO (Hoja 1 de

JUNTA DE ANDALUCIA

) ANEXO I

CONSEJERA DE EDUCACIN

CDIGO IDENTIFICATIVO

N REGISTRO, FECHA Y HORA

SOLICITUD
SUBVENCIONES A ENTIDADES PBLICAS, ASOCIACIONES DEL ALUMNADO Y DE PADRES Y MADRES DEL ALUMNADO
Y OTRAS ENTIDADES PRIVADAS EN MATERIA DE EQUIDAD, PARTICIPACIN, VOLUNTARIADO, COEDUCACIN,
MEDIACIN INTERCULTURAL Y ABSENTISMO
LNEA DE SUBVENCIN: A AMPAS Y ENTIDADES SIN NIMO DE LUCRO PARA LA REALIZACIN DE PROYECTOS DE
VOLUNTARIADO Y DE PARTICIPACIN EN ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS Y EXTRAESCOLARES
CONVOCATORIA/EJERCICIO:
de

de

de

(BOJA n

de fecha

DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE LA PERSONA REPRESENTANTE

APELLIDOS Y NOMBRE O RAZN SOCIAL:

SEXO:

DNI/NIE/NIF:

V
DOMICILIO:
TIPO VA:

KM. VA:

NOMBRE VA:

LOCALIDAD:

PROVINCIA:

TELFONO:

FAX:

NMERO:

M
LETRA:

ESCALERA:

PAS:

PISO:

PUERTA:

C. POSTAL:

CORREO ELECTRNICO:

APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE:

DNI/NIE/NIF:

MOTIVO DE LA REPRESENTACIN:
DOMICILIO:
TIPO VA:

KM. VA:

NOMBRE VA:

LOCALIDAD:
TELFONO:

PROVINCIA:
FAX:

NMERO:

LETRA:

PAS:

ESCALERA:

PISO:

PUERTA:

C. POSTAL:

CORREO ELECTRNICO:

AUTORIZACIN EXPRESA PARA NOTIFICACIONES ELECTRNICAS

Marque con una X lo que corresponda si desea que las notificaciones que, en su caso, proceda efectuar, se practiquen por medios electrnicos a travs del
Sistema de Notificacin Notific@ de la Junta de Andaluca en los trminos de lo expresado en el Decreto 68/2008, de 26 de febrero, por el que se suprime la
aportacin de la fotocopia de los documentos identificativos oficiales y del certificado de empadronamiento en los procedimientos administrativos de la
Administracin de la Junta de Andaluca y se establece la sede electrnica para la prctica de la notificacin electrnica.

001843D

AUTORIZO como medio de notificacin preferente la notificacin electrnica y manifiesto que dispongo de una direccin segura en el Sistema de
Notificaciones Notific@.
AUTORIZO como medio de notificacin preferente la notificacin electrnica y NO dispongo de una direccin electrnica segura en el Sistema de
Notificaciones Notific@, por lo que AUTORIZO a la Consejera/Agencia a tramitar mi alta en el referido sistema.
Indique la direccin electrnica y/o el nmero de mvil donde informar sobre las notificaciones practicadas en el Sistema de Notificaciones Notific@.
Apellidos y nombre: ................................................................................................................................................................... DNI: ...........................................
Correo electrnico: ........................................................................................................................................................................................................................
N mvil: .......................................................................................................................................................................................................................................

DATOS BANCARIOS

Cdigo Entidad
Entidad:
Domicilio:
Localidad:

Cdigo Sucursal

Dgito Control

N Cuenta

Provincia:

C. Postal:

SOLICITUD, DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA

DECLARO, bajo mi expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud, y que:

00067444

Cumplo los requisitos exigidos para obtener la condicin de persona beneficiaria, y me comprometo a aportar, en el trmite de audiencia, la
documentacin exigida en las bases reguladoras.
No he solicitado ni obtenido subvenciones o ayudas para la misma finalidad relacionadas con esta solicitud.
He solicitado y/u obtenido otras subvenciones o ayudas para la misma finalidad relacionadas con esta solicitud, procedentes de cualesquiera
Administraciones o entes pblicos o privados, nacionales o internacionales.

9 de abril 2015

Boletn Oficial de la Junta de Andaluca

Nm. 67 pgina 63

REVERSO (Hoja 1 de .........) ANEXO I


4

SOLICITUD, DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA (continuacin)


Solicitadas
Fecha / Ao

Otras Administraciones / Entes pblicos o privados, nacionales o internacionales

Importe

Minimis (en su caso)


(S/N)

Concedidas
Fecha / Ao

Otras Administraciones / Entes pblicos o privados, nacionales o internacionales

Importe

Minimis (en su caso)


(S/N)

No me hallo incurso en ninguna de las prohibiciones contempladas en las bases reguladoras.


Otra/s (especificar):

Me COMPROMETO a cumplir las obligaciones exigidas por la normativa de aplicacin y SOLICITO la concesin de la subvencin por un importe
de
euros.
En
a
de
de
LA PERSONA SOLICITANTE/REPRESENTANTE

Fdo.:

AL TITULAR DE LA DIRECCIN GENERAL DE PARTICIPACIN E INNOVACIN EDUCATIVA


PROTECCIN DE DATOS

En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera de Educacin le informa
que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este documento/impreso/formulario y dems que se adjuntan van a ser incorporados, para su
tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestin de la presente
convocatoria.
De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo un escrito a la
Consejera de Educacin, c/ Juan Antonio Vizarrn, s/n 41092-SEVILLA.

00067444

001843D

La presentacin de esta solicitud conllevar la autorizacin al rgano gestor para recabar las certificaciones a emitir por la Agencia Estatal de Administracin
Tributaria, por la Tesorera General de la Seguridad Social y por la Consejera de Hacienda y Administracin Pblica de la Junta de Andaluca, que sean requeridas
por la Orden de convocatoria, de acuerdo con el artculo 120.2 del Texto Refundido de la Ley General de la Hacienda Pblica de la Junta de Andaluca, aprobado
por Decreto Legislativo 1/2010, de 2 de marzo.

Nm. 67 pgina 64

Boletn Oficial de la Junta de Andaluca

9 de abril 2015

ANVERSO (Hoja .......... de .......... ) ANEXO I


CDIGO IDENTIFICATIVO

DATOS SOBRE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICITA LA


SUBVENCIN

5.1. Identificacin del proyecto


Ttulo:.............................................................................................................................................................................................
5.1.2. Temporalizacin: Fecha de inicio:............................... Fecha de finalizacin:...............................
5.1.3. Localizacin:
5.1.1.Nombre del Centro Educativo:....................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
5.1.2.Cdigo: ....................... Centro con Programas Especiales PCE....................CPR...................... N. de Unidades: ......................
5.1.3. Actividades Extraescolares a travs del Plan de familia: NO ................................. S .................................................................
Relacionar: ....................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
5.2.Indicar los Sistemas de Evaluacin que se utilizarn en la evaluacin:
5.2.1.cuantitativa: actividades realizadas; participantes (especificando: n. de alumnado, n. de madres y padres asociadas, otras
personas voluntarias, etc); localidades en las que se desarrollaron las actividades;

00067444

001843D

5.2.2. cualitativa: (Encuestas a los beneficiarios y grado de satisfaccin, memoria, autoevaluacin, evaluaciones externas, etc...)

5.3. Descripcin del proyecto:


5.3.1.Objetivos: .................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
5.3.2. RESPONSABLE DEL PROYECTO:...............................................................................................................................................
Cargo.............................................................................................................................................................................................
Telfono fijo: ................................................... Mvil:.....................................................
Correo electrnico: .........................................................................................................................................................................
Funciones que asume: ( coordinador, asesor, ejecutor del plan, dinamizador, etc): ........................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
5.3.3. Desarrollo de las actividades propuestas (utilizar el n. de pginas que sean necesarias de este documento)
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................

9 de abril 2015

Boletn Oficial de la Junta de Andaluca

Nm. 67 pgina 65

REVERSO (Hoja .......... de ........ ANEXO I

DATOS SOBRE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICITA LA


SUBVENCIN (continuacin)

00067444

5.3.3. Desarrollo de las actividades propuestas (utilizar el n. de pginas que sean necesarias de este documento)(continuacin)
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
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......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
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......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................

001843D

Nm. 67 pgina 66

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9 de abril 2015

ANVERSO (Hoja .......... de ........ ANEXO I


CDIGO IDENTIFICATIVO

DATOS SOBRE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICITA LA


SUBVENCIN (continuacin)

PRESUPUESTO (utilizar el nmero de pginas que sean necesario)


PRESUPUESTO DE TODAS LAS ACTIVIDADES QUE FORMAN PARTE DEL PROYECTO
N

Subvencin solicitada

Actividades

Coste total de la actividad

TOTAL

ACTIVIDAD N
CONCEPTOS

COSTE TOTAL

CONCEPTOS

COSTE TOTAL

CONCEPTOS

COSTE TOTAL

ACTIVIDAD N

00067444

001843D

ACTIVIDAD N

9 de abril 2015

Boletn Oficial de la Junta de Andaluca

Nm. 67 pgina 67

REVERSO (Hoja .......... de ........ ANEXO I

DATOS SOBRE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICITA LA


SUBVENCIN (continuacin)

PRESUPUESTO (utilizar el nmero de pginas que sean necesario) (continuacin)


ACTIVIDAD N
CONCEPTOS

COSTE TOTAL

CONCEPTOS

COSTE TOTAL

CONCEPTOS

COSTE TOTAL

CONCEPTOS

COSTE TOTAL

ACTIVIDAD N

ACTIVIDAD N

00067444

001843D

ACTIVIDAD N

Nm. 67 pgina 68

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9 de abril 2015

ANVERSO (Hoja .......... de ........ ANEXO I


CDIGO IDENTIFICATIVO

CRITERIOS DE VALORACIN: INFORMACIN Y DATOS NECESARIOS PARA APLICARLOS (Cumplimentar este


apartado siguiendo el orden decreciente de importancia establecido en las bases reguladoras, se adjuntarn
tantas copias de la presente hoja como sea necesario).

El inters educativo del proyecto.

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


(Certificado del Consejo Escolar en el que se verifique este criterio.)

El inters social y comunitario, incluyendo la actuacin en zonas desfavorecidas o con circunstancias de especial atencin.

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


(Deber constar especficamente en el Programa/ Proyecto presentado, en el apartado 5.3.1. o, 5.3.3.)

La viabilidad y adecuacin de las actividades programadas.

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


(Certificado del Consejo Escolar en el que se verifique este criterio.)

00067444

001843D

El fomento de la participacin de madres y padres, as como del alumnado.

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


(Deber constar especficamente en el Programa/ Proyecto presentado, en el apartado 5.3.1. o, 5.3.3.)

La adecuacin del presupuesto a las actividades programadas.

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


(Declaracin expresa responsable del titular de la tesorera de la entidad justificando este punto.)

9 de abril 2015

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Nm. 67 pgina 69

REVERSO (Hoja .......... de ........ ANEXO I


6

CRITERIOS DE VALORACIN: INFORMACIN Y DATOS NECESARIOS PARA APLICARLOS (Cumplimentar este


apartado siguiendo el orden decreciente de importancia establecido en las bases reguladoras, se adjuntarn
tantas copias de la presente hoja como sea necesario) (continuacin)

El grado de desarrollo de Planes de Actividades de cursos anteriores, en su caso.

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


(Deber constar especficamente en el Programa/ Proyecto presentado, en el apartado 5.3.1. o, 5.3.3.)

La entidad solicitante sea una Asociacin de Madres y Padres o Asociacin del Alumnado.

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


( Deber constar especficamente en el Programa/ Proyecto presentado, en el apartado 5.3.1. o, 5.3.3.)

La trayectoria voluntaria de la entidad solicitante.

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


(Las entidades que no sean AMPAs o Asociacin del Alumnado, aportarn fotocopia autenticada de estar inscritas en el Registro que les corresponda
y justificantes de actividades realizadas en los cinco aos anteriores de inters educativo, con publicaciones, memorias, etc.)

Cumplimiento del artculo 15.2 del Reglamento aprobado por el Decreto 282/2010, de 4 de mayo, se le asignarn hasta 5 puntos a
la inclusin de cumplimiento de las normas medioambientales, de valoracin de empleos estables creados o mantenidos, actuaciones
que incluyan la perspectiva de discapacidad, actuaciones para la consecucin efectiva de la igualdad de gnero, actuacin de impacto
de salud y seguridad laboral ya sea de manera conjunta o individualizada

00067444

001843D

JUSTIFICACIN DE ESTE CRITERIO EN SU PROYECTO


( Deber constar especficamente en el Programa/ Proyecto presentado, en el apartado 5.3.1. o, 5.3.3.)

Nm. 67 pgina 70

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9 de abril 2015

ANVERSO (Hoja 1 de 2) ANEXO II

JUNTA DE ANDALUCIA

CONSEJERA DE EDUCACIN

CDIGO IDENTIFICATIVO

N REGISTRO, FECHA Y HORA

SUBVENCIONES A ENTIDADES PBLICAS, ASOCIACIONES DEL ALUMNADO Y DE PADRES Y MADRES DEL ALUMNADO Y
OTRAS ENTIDADES PRIVADAS EN MATERIA DE EQUIDAD, PARTICIPACIN, VOLUNTARIADO, COEDUCACIN,
MEDIACIN INTERCULTURAL Y ABSENTISMO
LNEA DE SUBVENCIN: A CONFEDERACIONES Y FEDERACIONES DE ASOCIACIONES DE MADRES Y PADRES DEL
ALUMNADO PARA FINANCIAR ACTIVIDADES DE FOMENTO DE PARTICIPACIN
CONVOCATORIA/EJERCICIO:
FORMULARIO DE ALEGACIONES/ACEPTACIN/REFORMULACIN Y PRESENTACIN DE DOCUMENTOS
de

de

de

(BOJA n

de fecha

DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE LA PERSONA REPRESENTANTE

APELLIDOS Y NOMBRE O RAZN SOCIAL:

SEXO:

DNI/NIE/NIF:

V
DOMICILIO:
TIPO VA:

KM. VA:

NOMBRE VA:

LOCALIDAD:

PROVINCIA:

TELFONO:

FAX:

NMERO:

M
LETRA:

ESCALERA:

PAS:

PUERTA:
C. POSTAL:

CORREO ELECTRNICO:

APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE:

DNI/NIE/NIF:

MOTIVO DE LA REPRESENTACIN:
DOMICILIO:
TIPO VA:

NOMBRE VA:

KM. VA:

LOCALIDAD:

PROVINCIA:

TELFONO:

FAX:

NMERO:
PAS:

LETRA:

ESCALERA:

PUERTA:
C. POSTAL:

CORREO ELECTRNICO:

CONSENTIMIENTO EXPRESO
2
CONSENTIMIENTO EXPRESO CERTIFICADO DE EMPADRONAMIENTO (en su caso)
Presto mi CONSENTIMIENTO para la consulta de mis datos de residencia a travs del Sistema de Verificacin de Datos de Residencia.
NO CONSIENTO y aporto fotocopia autenticada del Certificado de Empadronamiento.

CONSENTIMIENTO EXPRESO DNI/NIE (en su caso)


Presto mi CONSENTIMIENTO para la consulta de mis datos de identidad a travs del Sistema de Verificacin de Datos de Identidad.
NO CONSIENTO y aporto fotocopia autenticada del DNI/NIE.

001840/a02d

IDENTIFICACIN DE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICIT


LA SUBVENCIN

ALEGACIONES/ACEPTACIN/REFORMULACIN/DOCUMENTACIN
4
Habindose publicado la propuesta provisional de resolucin de la Convocatoria de Subvenciones en materia de ..................................................
...................., efectuada mediante .................... de ............... de ............................................ de ........................(BOJA nmero ...................... de
.....................), mi solicitud ha sido:
CONCEDIDA por el importe pretendido.
CONCEDIDA por un importe inferior al solicitado.
DESESTIMADA.

Por lo que,
4.1 Dentro del plazo concedido en la propuesta:

00067444

ACEPTO el importe de la subvencin propuesta sin modificar el presupuesto presentado.


RENUNCIO a la solicitud.

9 de abril 2015

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Nm. 67 pgina 71

REVERSO (Hoja 1 de 2) ANEXO II


4

ALEGACIONES/ACEPTACIN/REFORMULACIN/DOCUMENTACIN (continuacin)

4.2 Formulo las siguientes alegaciones:

4.3 (Slo en el supuesto de que el importe de la subvencin de la propuesta provisional sea inferior al solicitado y las bases reguladoras
prevean la reformulacin). En orden a ajustar los compromisos y condiciones a la subvencin otorgable, reformulo la solicitud de subvencin
en los siguientes trminos:

4.4 De conformidad con lo establecido en las Bases reguladoras, y habiendo resultado persona beneficiaria provisional/suplente de dos o
ms subvenciones, OPTO por la siguiente subvencin (rellenar cuando proceda):

Documento

Consejera/Agencia emisora
o a la que se present

Fecha de emisin
o presentacin

Procedimiento en el que se emiti o por


el que se present*

1.
2.
3.

001840/A02D

4.5 En relacin a la documentacin cuya aportacin es exigida por las bases reguladoras.
4.5.1 Ejerzo el derecho a no presentar los siguientes documentos que obran en poder de la Administracin de la Junta de Andaluca o de
sus Agencias, y autorizo al rgano instructor para que pueda recabar dichos documentos o la informacin contenida en los mismos de los
rganos donde se encuentren.

4.5.2 Autorizo al rgano instructor para que pueda recabar de otras Administraciones Pblicas los siguientes documentos o la informacin
contenida en los mismos disponibles en soporte electrnico:
Documento

Administracin Pblica

Fecha emisin/
presentacin

rgano

Procedimiento en el que se
emiti o por el que se present

1.
2.
3.

00067444

(*) Han de tratarse de documentos correspondientes a procedimientos que hayan finalizado en los ltimos cinco aos.

Nm. 67 pgina 72

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9 de abril 2015

(Hoja 2 de 2) ANEXO II
CDIGO IDENTIFICATIVO

ALEGACIONES/ACEPTACIN/REFORMULACIN/DOCUMENTACIN (continuacin)
4
4.5.3 Presento la siguiente documentacin (original o copia autenticada):
Documento
Breve descripcin
1.
2.
3.

DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA

DECLARO, bajo mi expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en el presente documento.
En ..................................................... a ............ de .................................................................. de ..............................
LA PERSONA SOLICITANTE/REPRESENTANTE

Fdo.: ........................................................................................................

AL TITULAR DE LA DIRECCIN GENERAL DE PARTICIPACIN E INNOVACIN EDUCATIVA


PROTECCIN DE DATOS

En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera de Educacin le informa
que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este documento/impreso/formulario y dems que se adjuntan van a ser incorporados, para su
tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestin de la presente
convocatoria.
De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo un escrito a la
Consejera de Educacin, c/ Juan Antonio Vizarrn, s/n 41092-SEVILLA.

NOTA
De acuerdo con el artculo 17 de las bases reguladoras de estas subvenciones, la falta de presentacin en plazo de los documentos exigidos por la
propuesta provisional implicar (salvo que se trate de documentos que obren en poder de la Administracin, respecto de los cuales la persona
interesada haya efectuado su consentimiento expreso al rgano instructor para que pueda recabarlos):
a) Cuando se refiera a la acreditacin de requisitos para obtener la condicin de persona beneficiaria, su desistimiento de la solicitud.
b) Cuando se refiera a la acreditacin de los elementos a considerar para aplicar los criterios de valoracin, la no consideracin de tales criterios,
con la consiguiente modificacin de la valoracin obtenida.

00067444

001840/A02D

Todo ello sin perjuicio de las responsabilidades en que se pueda incurrir.

9 de abril 2015

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Nm. 67 pgina 73

ANVERSO (Hoja 1 de 2) ANEXO II

JUNTA DE ANDALUCIA

CONSEJERA DE EDUCACIN

CDIGO IDENTIFICATIVO

N REGISTRO, FECHA Y HORA

SUBVENCIONES A ENTIDADES PBLICAS, ASOCIACIONES DEL ALUMNADO Y DE PADRES Y MADRES DEL ALUMNADO Y
OTRAS ENTIDADES PRIVADAS EN MATERIA DE EQUIDAD, PARTICIPACIN, VOLUNTARIADO, COEDUCACIN,
MEDIACIN INTERCULTURAL Y ABSENTISMO
LNEA DE SUBVENCIN: A FEDERACIONES DE ASOCIACIONES DEL ALUMNADO DE CENTROS SOSTENIDOS CON
FONDOS PBLICOS PARA FINANCIAR ACTIVIDADES DE FOMENTO DE LA PARTICIPACIN. MBITO PROVINCIAL
CONVOCATORIA/EJERCICIO:
FORMULARIO DE ALEGACIONES/ACEPTACIN/REFORMULACIN Y PRESENTACIN DE DOCUMENTOS
de

de

de

(BOJA n

de fecha

DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE LA PERSONA REPRESENTANTE

APELLIDOS Y NOMBRE O RAZN SOCIAL:

SEXO:

DNI/NIE/NIF:

V
DOMICILIO:
TIPO VA:

KM. VA:

NOMBRE VA:

LOCALIDAD:

PROVINCIA:

TELFONO:

FAX:

NMERO:

M
LETRA:

ESCALERA:

PAS:

PUERTA:
C. POSTAL:

CORREO ELECTRNICO:

APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE:

DNI/NIE/NIF:

MOTIVO DE LA REPRESENTACIN:
DOMICILIO:
TIPO VA:

NOMBRE VA:

KM. VA:

LOCALIDAD:

PROVINCIA:

TELFONO:

FAX:

NMERO:
PAS:

LETRA:

ESCALERA:

PUERTA:
C. POSTAL:

CORREO ELECTRNICO:

CONSENTIMIENTO EXPRESO
2
CONSENTIMIENTO EXPRESO CERTIFICADO DE EMPADRONAMIENTO (en su caso)
Presto mi CONSENTIMIENTO para la consulta de mis datos de residencia a travs del Sistema de Verificacin de Datos de Residencia.
NO CONSIENTO y aporto fotocopia autenticada del Certificado de Empadronamiento.

CONSENTIMIENTO EXPRESO DNI/NIE (en su caso)


Presto mi CONSENTIMIENTO para la consulta de mis datos de identidad a travs del Sistema de Verificacin de Datos de Identidad.
NO CONSIENTO y aporto fotocopia autenticada del DNI/NIE.

IDENTIFICACIN DE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICIT


LA SUBVENCIN

ALEGACIONES/ACEPTACIN/REFORMULACIN/DOCUMENTACIN
4
Habindose publicado la propuesta provisional de resolucin de la Convocatoria de Subvenciones en materia de ..................................................
...................., efectuada mediante .................... de ............... de ............................................ de ........................(BOJA nmero ...................... de
.....................), mi solicitud ha sido:
CONCEDIDA por el importe pretendido.
CONCEDIDA por un importe inferior al solicitado.
DESESTIMADA.

Por lo que,
4.1 Dentro del plazo concedido en la propuesta:
ACEPTO el importe de la subvencin propuesta sin modificar el presupuesto presentado.
RENUNCIO a la solicitud.

00067444

001841/A02D

Nm. 67 pgina 74

Boletn Oficial de la Junta de Andaluca

9 de abril 2015

REVERSO (Hoja 1 de 2) ANEXO II


4

ALEGACIONES/ACEPTACIN/REFORMULACIN/DOCUMENTACIN (continuacin)

4.2 Formulo las siguientes alegaciones:

4.3 (Slo en el supuesto de que el importe de la subvencin de la propuesta provisional sea inferior al solicitado y las bases reguladoras
prevean la reformulacin). En orden a ajustar los compromisos y condiciones a la subvencin otorgable, reformulo la solicitud de subvencin
en los siguientes trminos:

4.4 De conformidad con lo establecido en las Bases reguladoras, y habiendo resultado persona beneficiaria provisional/suplente de dos o
ms subvenciones, OPTO por la siguiente subvencin (rellenar cuando proceda):

Documento

Consejera/Agencia emisora
o a la que se present

Fecha de emisin
o presentacin

Procedimiento en el que se emiti o por


el que se present*

1.
2.
3.

4.5.2 Autorizo al rgano instructor para que pueda recabar de otras Administraciones Pblicas los siguientes documentos o la informacin
contenida en los mismos disponibles en soporte electrnico:
Documento

Administracin Pblica

Fecha emisin/
presentacin

1.
2.
3.

00067444

(*) Han de tratarse de documentos correspondientes a procedimientos que hayan finalizado en los ltimos cinco aos.

rgano

Procedimiento en el que se
emiti o por el que se present

001841/A02D

4.5 En relacin a la documentacin cuya aportacin es exigida por las bases reguladoras.
4.5.1 Ejerzo el derecho a no presentar los siguientes documentos que obran en poder de la Administracin de la Junta de Andaluca o de
sus Agencias, y autorizo al rgano instructor para que pueda recabar dichos documentos o la informacin contenida en los mismos de los
rganos donde se encuentren.

9 de abril 2015

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Nm. 67 pgina 75

(Hoja 2 de 2) ANEXO II
CDIGO IDENTIFICATIVO

ALEGACIONES/ACEPTACIN/REFORMULACIN/DOCUMENTACIN (continuacin)
4
4.5.3 Presento la siguiente documentacin (original o copia autenticada):
Documento
Breve descripcin
1.
2.
3.

DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA

DECLARO, bajo mi expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en el presente documento.
En ..................................................... a ............ de .................................................................. de ..............................
LA PERSONA SOLICITANTE/REPRESENTANTE

Fdo.: ........................................................................................................

TITULAR DE LA DELEGACIN PROVINCIAL DE EDUCACIN ............................... (INDICAR PROVINCIA)


PROTECCIN DE DATOS

En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera de Educacin le informa
que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este documento/impreso/formulario y dems que se adjuntan van a ser incorporados, para su
tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestin de la presente
convocatoria.
De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo un escrito a la
Consejera de Educacin, c/ Juan Antonio Vizarrn, s/n 41092-SEVILLA.

NOTA
De acuerdo con el artculo 17 de las bases reguladoras de estas subvenciones, la falta de presentacin en plazo de los documentos exigidos por la
propuesta provisional implicar (salvo que se trate de documentos que obren en poder de la Administracin, respecto de los cuales la persona
interesada haya efectuado su consentimiento expreso al rgano instructor para que pueda recabarlos):
a) Cuando se refiera a la acreditacin de requisitos para obtener la condicin de persona beneficiaria, su desistimiento de la solicitud.
b) Cuando se refiera a la acreditacin de los elementos a considerar para aplicar los criterios de valoracin, la no consideracin de tales criterios,
con la consiguiente modificacin de la valoracin obtenida.

00067444

001841/A02D

Todo ello sin perjuicio de las responsabilidades en que se pueda incurrir.

Nm. 67 pgina 76

Boletn Oficial de la Junta de Andaluca

9 de abril 2015

ANVERSO (Hoja 1 de 2) ANEXO II

JUNTA DE ANDALUCIA

CONSEJERA DE EDUCACIN

CDIGO IDENTIFICATIVO

N REGISTRO, FECHA Y HORA

SUBVENCIONES A ENTIDADES PBLICAS, ASOCIACIONES DEL ALUMNADO Y DE PADRES Y MADRES DEL ALUMNADO Y
OTRAS ENTIDADES PRIVADAS EN MATERIA DE EQUIDAD, PARTICIPACIN, VOLUNTARIADO, COEDUCACIN,
MEDIACIN INTERCULTURAL Y ABSENTISMO
LNEA DE SUBVENCIN: A LAS ENTIDADES LOCALES PARA EL DESARROLLO DE PROYECTOS DE INTERVENCIN
SOCIOEDUCATIVA ENCAMINADOS A LA PREVENCIN, SEGUIMIENTO Y CONTROL DEL ABSENTISMO ESCOLAR Y A LA
ATENCIN DEL ALUMNADO INMIGRANTE
CONVOCATORIA/EJERCICIO:
FORMULARIO DE ALEGACIONES/ACEPTACIN/REFORMULACIN Y PRESENTACIN DE DOCUMENTOS
de

de

de

(BOJA n

de fecha

DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE LA PERSONA REPRESENTANTE

APELLIDOS Y NOMBRE O RAZN SOCIAL:

SEXO:

DNI/NIE/NIF:

V
DOMICILIO:
TIPO VA:

KM. VA:

NOMBRE VA:

LOCALIDAD:

PROVINCIA:

TELFONO:

FAX:

NMERO:

M
LETRA:

ESCALERA:

PAS:

PUERTA:
C. POSTAL:

CORREO ELECTRNICO:

APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE:

DNI/NIE/NIF:

MOTIVO DE LA REPRESENTACIN:
DOMICILIO:
TIPO VA:

NOMBRE VA:

KM. VA:

LOCALIDAD:

PROVINCIA:

TELFONO:

FAX:

NMERO:
PAS:

LETRA:

ESCALERA:

PUERTA:
C. POSTAL:

CORREO ELECTRNICO:

CONSENTIMIENTO EXPRESO
2
CONSENTIMIENTO EXPRESO CERTIFICADO DE EMPADRONAMIENTO (en su caso)
Presto mi CONSENTIMIENTO para la consulta de mis datos de residencia a travs del Sistema de Verificacin de Datos de Residencia.
NO CONSIENTO y aporto fotocopia autenticada del Certificado de Empadronamiento.

CONSENTIMIENTO EXPRESO DNI/NIE (en su caso)


Presto mi CONSENTIMIENTO para la consulta de mis datos de identidad a travs del Sistema de Verificacin de Datos de Identidad.
NO CONSIENTO y aporto fotocopia autenticada del DNI/NIE.

001839/A02D

IDENTIFICACIN DE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICIT


LA SUBVENCIN

ALEGACIONES/ACEPTACIN/REFORMULACIN/DOCUMENTACIN
4
Habindose publicado la propuesta provisional de resolucin de la Convocatoria de Subvenciones en materia de ..................................................
...................., efectuada mediante .................... de ............... de ............................................ de ........................(BOJA nmero ...................... de
.....................), mi solicitud ha sido:
CONCEDIDA por el importe pretendido.
CONCEDIDA por un importe inferior al solicitado.
DESESTIMADA.

Por lo que,
4.1 Dentro del plazo concedido en la propuesta:

00067444

ACEPTO el importe de la subvencin propuesta sin modificar el presupuesto presentado.


RENUNCIO a la solicitud.

9 de abril 2015

Boletn Oficial de la Junta de Andaluca

Nm. 67 pgina 77

REVERSO (Hoja 1 de 2) ANEXO II


4

ALEGACIONES/ACEPTACIN/REFORMULACIN/DOCUMENTACIN (continuacin)

4.2 Formulo las siguientes alegaciones:

4.3 (Slo en el supuesto de que el importe de la subvencin de la propuesta provisional sea inferior al solicitado y las bases reguladoras
prevean la reformulacin). En orden a ajustar los compromisos y condiciones a la subvencin otorgable, reformulo la solicitud de subvencin
en los siguientes trminos:

4.4 De conformidad con lo establecido en las Bases reguladoras, y habiendo resultado persona beneficiaria provisional/suplente de dos o
ms subvenciones, OPTO por la siguiente subvencin (rellenar cuando proceda):

Documento

Consejera/Agencia emisora
o a la que se present

Fecha de emisin
o presentacin

Procedimiento en el que se emiti o por


el que se present*

1.
2.
3.

001839/A02D

4.5 En relacin a la documentacin cuya aportacin es exigida por las bases reguladoras.
4.5.1 Ejerzo el derecho a no presentar los siguientes documentos que obran en poder de la Administracin de la Junta de Andaluca o de
sus Agencias, y autorizo al rgano instructor para que pueda recabar dichos documentos o la informacin contenida en los mismos de los
rganos donde se encuentren.

4.5.2 Autorizo al rgano instructor para que pueda recabar de otras Administraciones Pblicas los siguientes documentos o la informacin
contenida en los mismos disponibles en soporte electrnico:
Documento

Administracin Pblica

Fecha emisin/
presentacin

rgano

Procedimiento en el que se
emiti o por el que se present

1.
2.
3.

00067444

(*) Han de tratarse de documentos correspondientes a procedimientos que hayan finalizado en los ltimos cinco aos.

Nm. 67 pgina 78

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9 de abril 2015

(Hoja 2 de 2) ANEXO II
CDIGO IDENTIFICATIVO

ALEGACIONES/ACEPTACIN/REFORMULACIN/DOCUMENTACIN (continuacin)
4
4.5.3 Presento la siguiente documentacin (original o copia autenticada):
Documento
Breve descripcin
1.
2.
3.

DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA

DECLARO, bajo mi expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en el presente documento.
En ..................................................... a ............ de .................................................................. de ..............................
LA PERSONA SOLICITANTE/REPRESENTANTE

Fdo.: ........................................................................................................

PERSONA TITULAR DE LA DELEGACIN PROVINCIAL DE EDUCACIN ............................... (indquese la provincia)


PROTECCIN DE DATOS

En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera de Educacin le informa
que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este documento/impreso/formulario y dems que se adjuntan van a ser incorporados, para su
tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestin de la presente
convocatoria.
De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo un escrito a la
Consejera de Educacin, c/ Juan Antonio Vizarrn, s/n 41092-SEVILLA.

NOTA
De acuerdo con el artculo 17 de las bases reguladoras de estas subvenciones, la falta de presentacin en plazo de los documentos exigidos por la
propuesta provisional implicar (salvo que se trate de documentos que obren en poder de la Administracin, respecto de los cuales la persona
interesada haya efectuado su consentimiento expreso al rgano instructor para que pueda recabarlos):
a) Cuando se refiera a la acreditacin de requisitos para obtener la condicin de persona beneficiaria, su desistimiento de la solicitud.
b) Cuando se refiera a la acreditacin de los elementos a considerar para aplicar los criterios de valoracin, la no consideracin de tales criterios,
con la consiguiente modificacin de la valoracin obtenida.

00067444

001839/A02D

Todo ello sin perjuicio de las responsabilidades en que se pueda incurrir.

9 de abril 2015

Boletn Oficial de la Junta de Andaluca

Nm. 67 pgina 79

ANVERSO (Hoja 1 de 2) ANEXO II

JUNTA DE ANDALUCIA

CONSEJERA DE EDUCACIN

CDIGO IDENTIFICATIVO

N REGISTRO, FECHA Y HORA

SUBVENCIONES A ENTIDADES PBLICAS, ASOCIACIONES DEL ALUMNADO Y DE PADRES Y MADRES DEL ALUMNADO Y
OTRAS ENTIDADES PRIVADAS EN MATERIA DE EQUIDAD, PARTICIPACIN, VOLUNTARIADO, COEDUCACIN,
MEDIACIN INTERCULTURAL Y ABSENTISMO
LNEA DE SUBVENCIN: A ENTIDADES SIN NIMO DE LUCRO PARA EL DESARROLLO DE PROGRAMAS DE PREVENCIN,
SEGUIMIENTO Y CONTROL DEL ABSENTISMO ESCOLAR
CONVOCATORIA/EJERCICIO:
FORMULARIO DE ALEGACIONES/ACEPTACIN/REFORMULACIN Y PRESENTACIN DE DOCUMENTOS
de

de

de

(BOJA n

de fecha

DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE LA PERSONA REPRESENTANTE

APELLIDOS Y NOMBRE O RAZN SOCIAL:

SEXO:

DNI/NIE/NIF:

V
DOMICILIO:
TIPO VA:

KM. VA:

NOMBRE VA:

LOCALIDAD:

PROVINCIA:

TELFONO:

FAX:

NMERO:

M
LETRA:

ESCALERA:

PAS:

PUERTA:
C. POSTAL:

CORREO ELECTRNICO:

APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE:

DNI/NIE/NIF:

MOTIVO DE LA REPRESENTACIN:
DOMICILIO:
TIPO VA:

NOMBRE VA:

KM. VA:

LOCALIDAD:

PROVINCIA:

TELFONO:

FAX:

NMERO:
PAS:

LETRA:

ESCALERA:

PUERTA:
C. POSTAL:

CORREO ELECTRNICO:

CONSENTIMIENTO EXPRESO
2
CONSENTIMIENTO EXPRESO CERTIFICADO DE EMPADRONAMIENTO (en su caso)
Presto mi CONSENTIMIENTO para la consulta de mis datos de residencia a travs del Sistema de Verificacin de Datos de Residencia.
NO CONSIENTO y aporto fotocopia autenticada del Certificado de Empadronamiento.

CONSENTIMIENTO EXPRESO DNI/NIE (en su caso)


Presto mi CONSENTIMIENTO para la consulta de mis datos de identidad a travs del Sistema de Verificacin de Datos de Identidad.
NO CONSIENTO y aporto fotocopia autenticada del DNI/NIE.

IDENTIFICACIN DE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICIT


LA SUBVENCIN

ALEGACIONES/ACEPTACIN/REFORMULACIN/DOCUMENTACIN
4
Habindose publicado la propuesta provisional de resolucin de la Convocatoria de Subvenciones en materia de ..................................................
...................., efectuada mediante .................... de ............... de ............................................ de ........................(BOJA nmero ...................... de
.....................), mi solicitud ha sido:
CONCEDIDA por el importe pretendido.
CONCEDIDA por un importe inferior al solicitado.
DESESTIMADA.

Por lo que,
4.1 Dentro del plazo concedido en la propuesta:
ACEPTO el importe de la subvencin propuesta sin modificar el presupuesto presentado.
RENUNCIO a la solicitud.

00067444

001838/A02D

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Boletn Oficial de la Junta de Andaluca

9 de abril 2015

REVERSO (Hoja 1 de 2) ANEXO II


4

ALEGACIONES/ACEPTACIN/REFORMULACIN/DOCUMENTACIN (continuacin)

4.2 Formulo las siguientes alegaciones:

4.3 (Slo en el supuesto de que el importe de la subvencin de la propuesta provisional sea inferior al solicitado y las bases reguladoras
prevean la reformulacin). En orden a ajustar los compromisos y condiciones a la subvencin otorgable, reformulo la solicitud de subvencin
en los siguientes trminos:

4.4 De conformidad con lo establecido en las Bases reguladoras, y habiendo resultado persona beneficiaria provisional/suplente de dos o
ms subvenciones, OPTO por la siguiente subvencin (rellenar cuando proceda):

Documento

Consejera/Agencia emisora
o a la que se present

Fecha de emisin
o presentacin

Procedimiento en el que se emiti o por


el que se present*

1.
2.
3.

4.5.2 Autorizo al rgano instructor para que pueda recabar de otras Administraciones Pblicas los siguientes documentos o la informacin
contenida en los mismos disponibles en soporte electrnico:
Documento

Administracin Pblica

Fecha emisin/
presentacin

1.
2.
3.

00067444

(*) Han de tratarse de documentos correspondientes a procedimientos que hayan finalizado en los ltimos cinco aos.

rgano

Procedimiento en el que se
emiti o por el que se present

001838/A02D

4.5 En relacin a la documentacin cuya aportacin es exigida por las bases reguladoras.
4.5.1 Ejerzo el derecho a no presentar los siguientes documentos que obran en poder de la Administracin de la Junta de Andaluca o de
sus Agencias, y autorizo al rgano instructor para que pueda recabar dichos documentos o la informacin contenida en los mismos de los
rganos donde se encuentren.

9 de abril 2015

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Nm. 67 pgina 81

(Hoja 2 de 2) ANEXO II
CDIGO IDENTIFICATIVO

ALEGACIONES/ACEPTACIN/REFORMULACIN/DOCUMENTACIN (continuacin)
4
4.5.3 Presento la siguiente documentacin (original o copia autenticada):
Documento
Breve descripcin
1.
2.
3.

DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA

DECLARO, bajo mi expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en el presente documento.
En ..................................................... a ............ de .................................................................. de ..............................
LA PERSONA SOLICITANTE/REPRESENTANTE

Fdo.: ........................................................................................................

PERSONA TITULAR DE LA DELEGACIN PROVINCIAL DE EDUCACIN ............................... (indquese la provincia)


PROTECCIN DE DATOS

En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera de Educacin le informa
que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este documento/impreso/formulario y dems que se adjuntan van a ser incorporados, para su
tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestin de la presente
convocatoria.
De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo un escrito a la
Consejera de Educacin, c/ Juan Antonio Vizarrn, s/n 41092-SEVILLA.

NOTA
De acuerdo con el artculo 17 de las bases reguladoras de estas subvenciones, la falta de presentacin en plazo de los documentos exigidos por la
propuesta provisional implicar (salvo que se trate de documentos que obren en poder de la Administracin, respecto de los cuales la persona
interesada haya efectuado su consentimiento expreso al rgano instructor para que pueda recabarlos):
a) Cuando se refiera a la acreditacin de requisitos para obtener la condicin de persona beneficiaria, su desistimiento de la solicitud.
b) Cuando se refiera a la acreditacin de los elementos a considerar para aplicar los criterios de valoracin, la no consideracin de tales criterios,
con la consiguiente modificacin de la valoracin obtenida.

00067444

001838/A02D

Todo ello sin perjuicio de las responsabilidades en que se pueda incurrir.

Nm. 67 pgina 82

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9 de abril 2015

ANVERSO (Hoja 1 de 2) ANEXO II

JUNTA DE ANDALUCIA

CONSEJERA DE EDUCACIN

CDIGO IDENTIFICATIVO

N REGISTRO, FECHA Y HORA

SUBVENCIONES A ENTIDADES PBLICAS, ASOCIACIONES DEL ALUMNADO Y DE PADRES Y MADRES DEL ALUMNADO Y
OTRAS ENTIDADES PRIVADAS EN MATERIA DE EQUIDAD, PARTICIPACIN, VOLUNTARIADO, COEDUCACIN,
MEDIACIN INTERCULTURAL Y ABSENTISMO
LNEA DE SUBVENCIN: A PROYECTOS DE COEDUCACIN DE LAS ASOCIACIONES DE PADRES Y MADRES DEL
ALUMNADO PARA EL FOMENTO DE LA IGUALDAD ENTRE HOMBRES Y MUJERES
CONVOCATORIA/EJERCICIO:
FORMULARIO DE ALEGACIONES/ACEPTACIN/REFORMULACIN Y PRESENTACIN DE DOCUMENTOS
de

de

de

(BOJA n

de fecha

DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE LA PERSONA REPRESENTANTE

APELLIDOS Y NOMBRE O RAZN SOCIAL:

SEXO:

DNI/NIE/NIF:

V
DOMICILIO:
TIPO VA:

KM. VA:

NOMBRE VA:

LOCALIDAD:

PROVINCIA:

TELFONO:

FAX:

NMERO:

M
LETRA:

ESCALERA:

PAS:

PUERTA:
C. POSTAL:

CORREO ELECTRNICO:

APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE:

DNI/NIE/NIF:

MOTIVO DE LA REPRESENTACIN:
DOMICILIO:
TIPO VA:

NOMBRE VA:

KM. VA:

LOCALIDAD:

PROVINCIA:

TELFONO:

FAX:

NMERO:
PAS:

LETRA:

ESCALERA:

PUERTA:
C. POSTAL:

CORREO ELECTRNICO:

CONSENTIMIENTO EXPRESO
2
CONSENTIMIENTO EXPRESO CERTIFICADO DE EMPADRONAMIENTO (en su caso)
Presto mi CONSENTIMIENTO para la consulta de mis datos de residencia a travs del Sistema de Verificacin de Datos de Residencia.
NO CONSIENTO y aporto fotocopia autenticada del Certificado de Empadronamiento.

CONSENTIMIENTO EXPRESO DNI/NIE (en su caso)


Presto mi CONSENTIMIENTO para la consulta de mis datos de identidad a travs del Sistema de Verificacin de Datos de Identidad.
NO CONSIENTO y aporto fotocopia autenticada del DNI/NIE.

001844/A02D

IDENTIFICACIN DE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICIT


LA SUBVENCIN

ALEGACIONES/ACEPTACIN/REFORMULACIN/DOCUMENTACIN
4
Habindose publicado la propuesta provisional de resolucin de la Convocatoria de Subvenciones en materia de ..................................................
...................., efectuada mediante .................... de ............... de ............................................ de ........................(BOJA nmero ...................... de
.....................), mi solicitud ha sido:
CONCEDIDA por el importe pretendido.
CONCEDIDA por un importe inferior al solicitado.
DESESTIMADA.

Por lo que,
4.1 Dentro del plazo concedido en la propuesta:

00067444

ACEPTO el importe de la subvencin propuesta sin modificar el presupuesto presentado.


RENUNCIO a la solicitud.

9 de abril 2015

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REVERSO (Hoja 1 de 2) ANEXO II


4

ALEGACIONES/ACEPTACIN/REFORMULACIN/DOCUMENTACIN (continuacin)

4.2 Formulo las siguientes alegaciones:

4.3 (Slo en el supuesto de que el importe de la subvencin de la propuesta provisional sea inferior al solicitado y las bases reguladoras
prevean la reformulacin). En orden a ajustar los compromisos y condiciones a la subvencin otorgable, reformulo la solicitud de subvencin
en los siguientes trminos:

4.4 De conformidad con lo establecido en las Bases reguladoras, y habiendo resultado persona beneficiaria provisional/suplente de dos o
ms subvenciones, OPTO por la siguiente subvencin (rellenar cuando proceda):

Documento

Consejera/Agencia emisora
o a la que se present

Fecha de emisin
o presentacin

Procedimiento en el que se emiti o por


el que se present*

1.
2.
3.

001844/A02D

4.5 En relacin a la documentacin cuya aportacin es exigida por las bases reguladoras.
4.5.1 Ejerzo el derecho a no presentar los siguientes documentos que obran en poder de la Administracin de la Junta de Andaluca o de
sus Agencias, y autorizo al rgano instructor para que pueda recabar dichos documentos o la informacin contenida en los mismos de los
rganos donde se encuentren.

4.5.2 Autorizo al rgano instructor para que pueda recabar de otras Administraciones Pblicas los siguientes documentos o la informacin
contenida en los mismos disponibles en soporte electrnico:
Documento

Administracin Pblica

Fecha emisin/
presentacin

rgano

Procedimiento en el que se
emiti o por el que se present

1.
2.
3.

00067444

(*) Han de tratarse de documentos correspondientes a procedimientos que hayan finalizado en los ltimos cinco aos.

Nm. 67 pgina 84

Boletn Oficial de la Junta de Andaluca

9 de abril 2015

(Hoja 2 de 2) ANEXO II
CDIGO IDENTIFICATIVO

ALEGACIONES/ACEPTACIN/REFORMULACIN/DOCUMENTACIN (continuacin)
4
4.5.3 Presento la siguiente documentacin (original o copia autenticada):
Documento
Breve descripcin
1.
2.
3.

DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA

DECLARO, bajo mi expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en el presente documento.
En ..................................................... a ............ de .................................................................. de ..............................
LA PERSONA SOLICITANTE/REPRESENTANTE

Fdo.: ........................................................................................................

CONSEJERA DE EDUCACIN
PROTECCIN DE DATOS

En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera de Educacin le informa
que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este documento/impreso/formulario y dems que se adjuntan van a ser incorporados, para su
tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestin de la presente
convocatoria.
De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo un escrito a la
Consejera de Educacin, c/ Juan Antonio Vizarrn, s/n 41092-SEVILLA.

NOTA
De acuerdo con el artculo 17 de las bases reguladoras de estas subvenciones, la falta de presentacin en plazo de los documentos exigidos por la
propuesta provisional implicar (salvo que se trate de documentos que obren en poder de la Administracin, respecto de los cuales la persona
interesada haya efectuado su consentimiento expreso al rgano instructor para que pueda recabarlos):
a) Cuando se refiera a la acreditacin de requisitos para obtener la condicin de persona beneficiaria, su desistimiento de la solicitud.
b) Cuando se refiera a la acreditacin de los elementos a considerar para aplicar los criterios de valoracin, la no consideracin de tales criterios,
con la consiguiente modificacin de la valoracin obtenida.

00067444

001844/A02D

Todo ello sin perjuicio de las responsabilidades en que se pueda incurrir.

9 de abril 2015

Boletn Oficial de la Junta de Andaluca

Nm. 67 pgina 85

ANVERSO (Hoja 1 de 2) ANEXO II

JUNTA DE ANDALUCIA

CONSEJERA DE EDUCACIN

CDIGO IDENTIFICATIVO

N REGISTRO, FECHA Y HORA

SUBVENCIONES A ENTIDADES PBLICAS, ASOCIACIONES DEL ALUMNADO Y DE PADRES Y MADRES DEL ALUMNADO
Y OTRAS ENTIDADES PRIVADAS EN MATERIA DE EQUIDAD, PARTICIPACIN, VOLUNTARIADO, COEDUCACIN,
MEDIACIN INTERCULTURAL Y ABSENTISMO
LNEA DE SUBVENCIN: A ENTIDADES SIN NIMO DE LUCRO DE O PRO INMIGRANTES PARA EL DESARROLLO DE
PROGRAMAS DIRIGIDOS A LA MEDIACIN INTERCULTURAL. MBITO PROVINCIAL
CONVOCATORIA/EJERCICIO:
FORMULARIO DE ALEGACIONES/ACEPTACIN/REFORMULACIN Y PRESENTACIN DE DOCUMENTOS
de

de

de

(BOJA n

de fecha

DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE LA PERSONA REPRESENTANTE

APELLIDOS Y NOMBRE O RAZN SOCIAL:

SEXO:

DNI/NIE/NIF:

V
DOMICILIO:
TIPO VA:

KM. VA:

NOMBRE VA:

LOCALIDAD:

PROVINCIA:

TELFONO:

FAX:

NMERO:

M
LETRA:

ESCALERA:

PAS:

PUERTA:
C. POSTAL:

CORREO ELECTRNICO:

APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE:

DNI/NIE/NIF:

MOTIVO DE LA REPRESENTACIN:
DOMICILIO:
TIPO VA:

NOMBRE VA:

KM. VA:

LOCALIDAD:

PROVINCIA:

TELFONO:

FAX:

NMERO:
PAS:

LETRA:

ESCALERA:

PUERTA:
C. POSTAL:

CORREO ELECTRNICO:

CONSENTIMIENTO EXPRESO
2
CONSENTIMIENTO EXPRESO CERTIFICADO DE EMPADRONAMIENTO (en su caso)
Presto mi CONSENTIMIENTO para la consulta de mis datos de residencia a travs del Sistema de Verificacin de Datos de Residencia.
NO CONSIENTO y aporto fotocopia autenticada del Certificado de Empadronamiento.

CONSENTIMIENTO EXPRESO DNI/NIE (en su caso)


Presto mi CONSENTIMIENTO para la consulta de mis datos de identidad a travs del Sistema de Verificacin de Datos de Identidad.
NO CONSIENTO y aporto fotocopia autenticada del DNI/NIE.

IDENTIFICACIN DE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICIT


LA SUBVENCIN

ALEGACIONES/ACEPTACIN/REFORMULACIN/DOCUMENTACIN
4
Habindose publicado la propuesta provisional de resolucin de la Convocatoria de Subvenciones en materia de ..................................................
...................., efectuada mediante .................... de ............... de ............................................ de ........................(BOJA nmero ...................... de
.....................), mi solicitud ha sido:
CONCEDIDA por el importe pretendido.
CONCEDIDA por un importe inferior al solicitado.
DESESTIMADA.

Por lo que,
4.1 Dentro del plazo concedido en la propuesta:
ACEPTO el importe de la subvencin propuesta sin modificar el presupuesto presentado.
RENUNCIO a la solicitud.

00067444

001845/A02D

Nm. 67 pgina 86

Boletn Oficial de la Junta de Andaluca

9 de abril 2015

REVERSO (Hoja 1 de 2) ANEXO II


4

ALEGACIONES/ACEPTACIN/REFORMULACIN/DOCUMENTACIN (continuacin)

4.2 Formulo las siguientes alegaciones:

4.3 (Slo en el supuesto de que el importe de la subvencin de la propuesta provisional sea inferior al solicitado y las bases reguladoras
prevean la reformulacin). En orden a ajustar los compromisos y condiciones a la subvencin otorgable, reformulo la solicitud de subvencin
en los siguientes trminos:

4.4 De conformidad con lo establecido en las Bases reguladoras, y habiendo resultado persona beneficiaria provisional/suplente de dos o
ms subvenciones, OPTO por la siguiente subvencin (rellenar cuando proceda):

Documento

Consejera/Agencia emisora
o a la que se present

Fecha de emisin
o presentacin

Procedimiento en el que se emiti o por


el que se present*

1.
2.
3.

4.5.2 Autorizo al rgano instructor para que pueda recabar de otras Administraciones Pblicas los siguientes documentos o la informacin
contenida en los mismos disponibles en soporte electrnico:
Documento

Administracin Pblica

Fecha emisin/
presentacin

1.
2.
3.

00067444

(*) Han de tratarse de documentos correspondientes a procedimientos que hayan finalizado en los ltimos cinco aos.

rgano

Procedimiento en el que se
emiti o por el que se present

001845/A02D

4.5 En relacin a la documentacin cuya aportacin es exigida por las bases reguladoras.
4.5.1 Ejerzo el derecho a no presentar los siguientes documentos que obran en poder de la Administracin de la Junta de Andaluca o de
sus Agencias, y autorizo al rgano instructor para que pueda recabar dichos documentos o la informacin contenida en los mismos de los
rganos donde se encuentren.

9 de abril 2015

Boletn Oficial de la Junta de Andaluca

Nm. 67 pgina 87

(Hoja 2 de 2) ANEXO II
CDIGO IDENTIFICATIVO

ALEGACIONES/ACEPTACIN/REFORMULACIN/DOCUMENTACIN (continuacin)
4
4.5.3 Presento la siguiente documentacin (original o copia autenticada):
Documento
Breve descripcin
1.
2.
3.

DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA

DECLARO, bajo mi expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en el presente documento.
En ..................................................... a ............ de .................................................................. de ..............................
LA PERSONA SOLICITANTE/REPRESENTANTE

Fdo.: ........................................................................................................

TITULAR DE LA DIRECCIN GENERAL DE PARTICIPACIN E INNOVACIN EDUCATIVA


PROTECCIN DE DATOS

En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera de Educacin le informa
que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este documento/impreso/formulario y dems que se adjuntan van a ser incorporados, para su
tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestin de la presente
convocatoria.
De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo un escrito a la
Consejera de Educacin, c/ Juan Antonio Vizarrn, s/n 41092-SEVILLA.

NOTA
De acuerdo con el artculo 17 de las bases reguladoras de estas subvenciones, la falta de presentacin en plazo de los documentos exigidos por la
propuesta provisional implicar (salvo que se trate de documentos que obren en poder de la Administracin, respecto de los cuales la persona
interesada haya efectuado su consentimiento expreso al rgano instructor para que pueda recabarlos):
a) Cuando se refiera a la acreditacin de requisitos para obtener la condicin de persona beneficiaria, su desistimiento de la solicitud.
b) Cuando se refiera a la acreditacin de los elementos a considerar para aplicar los criterios de valoracin, la no consideracin de tales criterios,
con la consiguiente modificacin de la valoracin obtenida.

00067444

001845/A02D

Todo ello sin perjuicio de las responsabilidades en que se pueda incurrir.

Nm. 67 pgina 88

Boletn Oficial de la Junta de Andaluca

9 de abril 2015

ANVERSO (Hoja 1 de 2) ANEXO II

JUNTA DE ANDALUCIA

CONSEJERA DE EDUCACIN

CDIGO IDENTIFICATIVO

N REGISTRO, FECHA Y HORA

SUBVENCIONES A ENTIDADES PBLICAS, ASOCIACIONES DEL ALUMNADO Y DE PADRES Y MADRES DEL ALUMNADO
Y OTRAS ENTIDADES PRIVADAS EN MATERIA DE EQUIDAD, PARTICIPACIN, VOLUNTARIADO, COEDUCACIN,
MEDIACIN INTERCULTURAL Y ABSENTISMO
LNEA DE SUBVENCIN: A FEDERACIONES Y CONFEDERACIONES DE ASOCIACIACIONES DE PADRES Y MADRES DEL
ALUMNADO CON NECESIDADES ESPECFICAS DE APOYO EDUCATIVO PARA FINANCIAR ACTIVIDADES
EXTRAESCOLARES
CONVOCATORIA/EJERCICIO:
FORMULARIO DE ALEGACIONES/ACEPTACIN/REFORMULACIN Y PRESENTACIN DE DOCUMENTOS
de

de

de

(BOJA n

de fecha

DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE LA PERSONA REPRESENTANTE

APELLIDOS Y NOMBRE O RAZN SOCIAL:

SEXO:

DNI/NIE/NIF:

V
DOMICILIO:
TIPO VA:

KM. VA:

NOMBRE VA:

LOCALIDAD:

PROVINCIA:

TELFONO:

FAX:

NMERO:

M
LETRA:

ESCALERA:

PAS:

PUERTA:
C. POSTAL:

CORREO ELECTRNICO:

APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE:

DNI/NIE/NIF:

MOTIVO DE LA REPRESENTACIN:
DOMICILIO:
TIPO VA:

NOMBRE VA:

KM. VA:

LOCALIDAD:

PROVINCIA:

TELFONO:

FAX:

NMERO:
PAS:

LETRA:

ESCALERA:

PUERTA:
C. POSTAL:

CORREO ELECTRNICO:

CONSENTIMIENTO EXPRESO
2
CONSENTIMIENTO EXPRESO CERTIFICADO DE EMPADRONAMIENTO (en su caso)
Presto mi CONSENTIMIENTO para la consulta de mis datos de residencia a travs del Sistema de Verificacin de Datos de Residencia.
NO CONSIENTO y aporto fotocopia autenticada del Certificado de Empadronamiento.

CONSENTIMIENTO EXPRESO DNI/NIE (en su caso)


Presto mi CONSENTIMIENTO para la consulta de mis datos de identidad a travs del Sistema de Verificacin de Datos de Identidad.
NO CONSIENTO y aporto fotocopia autenticada del DNI/NIE.

001845/A02D

IDENTIFICACIN DE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICIT


LA SUBVENCIN

ALEGACIONES/ACEPTACIN/REFORMULACIN/DOCUMENTACIN
4
Habindose publicado la propuesta provisional de resolucin de la Convocatoria de Subvenciones en materia de ..................................................
...................., efectuada mediante .................... de ............... de ............................................ de ........................(BOJA nmero ...................... de
.....................), mi solicitud ha sido:
CONCEDIDA por el importe pretendido.
CONCEDIDA por un importe inferior al solicitado.
DESESTIMADA.

Por lo que,
4.1 Dentro del plazo concedido en la propuesta:

00067444

ACEPTO el importe de la subvencin propuesta sin modificar el presupuesto presentado.


RENUNCIO a la solicitud.

9 de abril 2015

Boletn Oficial de la Junta de Andaluca

Nm. 67 pgina 89

REVERSO (Hoja 1 de 2) ANEXO II


4

ALEGACIONES/ACEPTACIN/REFORMULACIN/DOCUMENTACIN (continuacin)

4.2 Formulo las siguientes alegaciones:

4.3 (Slo en el supuesto de que el importe de la subvencin de la propuesta provisional sea inferior al solicitado y las bases reguladoras
prevean la reformulacin). En orden a ajustar los compromisos y condiciones a la subvencin otorgable, reformulo la solicitud de subvencin
en los siguientes trminos:

4.4 De conformidad con lo establecido en las Bases reguladoras, y habiendo resultado persona beneficiaria provisional/suplente de dos o
ms subvenciones, OPTO por la siguiente subvencin (rellenar cuando proceda):

Documento

Consejera/Agencia emisora
o a la que se present

Fecha de emisin
o presentacin

Procedimiento en el que se emiti o por


el que se present*

1.
2.
3.

001845/A02D

4.5 En relacin a la documentacin cuya aportacin es exigida por las bases reguladoras.
4.5.1 Ejerzo el derecho a no presentar los siguientes documentos que obran en poder de la Administracin de la Junta de Andaluca o de
sus Agencias, y autorizo al rgano instructor para que pueda recabar dichos documentos o la informacin contenida en los mismos de los
rganos donde se encuentren.

4.5.2 Autorizo al rgano instructor para que pueda recabar de otras Administraciones Pblicas los siguientes documentos o la informacin
contenida en los mismos disponibles en soporte electrnico:
Documento

Administracin Pblica

Fecha emisin/
presentacin

rgano

Procedimiento en el que se
emiti o por el que se present

1.
2.
3.

00067444

(*) Han de tratarse de documentos correspondientes a procedimientos que hayan finalizado en los ltimos cinco aos.

Nm. 67 pgina 90

Boletn Oficial de la Junta de Andaluca

9 de abril 2015

(Hoja 2 de 2) ANEXO II
CDIGO IDENTIFICATIVO

ALEGACIONES/ACEPTACIN/REFORMULACIN/DOCUMENTACIN (continuacin)
4
4.5.3 Presento la siguiente documentacin (original o copia autenticada):
Documento
Breve descripcin
1.
2.
3.

DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA

DECLARO, bajo mi expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en el presente documento.
En ..................................................... a ............ de .................................................................. de ..............................
LA PERSONA SOLICITANTE/REPRESENTANTE

Fdo.: ........................................................................................................

TITULAR DE LA DIRECCIN GENERAL DE PARTICIPACIN E INNOVACIN EDUCATIVA


PROTECCIN DE DATOS

En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera de Educacin le informa
que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este documento/impreso/formulario y dems que se adjuntan van a ser incorporados, para su
tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestin de la presente
convocatoria.
De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo un escrito a la
Consejera de Educacin, c/ Juan Antonio Vizarrn, s/n 41092-SEVILLA.

NOTA
De acuerdo con el artculo 17 de las bases reguladoras de estas subvenciones, la falta de presentacin en plazo de los documentos exigidos por la
propuesta provisional implicar (salvo que se trate de documentos que obren en poder de la Administracin, respecto de los cuales la persona
interesada haya efectuado su consentimiento expreso al rgano instructor para que pueda recabarlos):
a) Cuando se refiera a la acreditacin de requisitos para obtener la condicin de persona beneficiaria, su desistimiento de la solicitud.
b) Cuando se refiera a la acreditacin de los elementos a considerar para aplicar los criterios de valoracin, la no consideracin de tales criterios,
con la consiguiente modificacin de la valoracin obtenida.

00067444

001845/A02D

Todo ello sin perjuicio de las responsabilidades en que se pueda incurrir.

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ANVERSO (Hoja 1 de 2) ANEXO II

JUNTA DE ANDALUCIA

CONSEJERA DE EDUCACIN

CDIGO IDENTIFICATIVO

N REGISTRO, FECHA Y HORA

SUBVENCIONES A ENTIDADES PBLICAS, ASOCIACIONES DEL ALUMNADO Y DE PADRES Y MADRES DEL ALUMNADO Y
OTRAS ENTIDADES PRIVADAS EN MATERIA DE EQUIDAD, PARTICIPACIN, VOLUNTARIADO, COEDUCACIN,
MEDIACIN INTERCULTURAL Y ABSENTISMO
LNEA DE SUBVENCIN: A AMPAS Y ENTIDADES SIN NIMO DE LUCRO PARA LA REALIZACIN DE PROYECTOS DE
VOLUNTARIADO Y DE PARTICIPACIN EN ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS Y EXTRAESCOLARES
CONVOCATORIA/EJERCICIO:
FORMULARIO DE ALEGACIONES/ACEPTACIN/REFORMULACIN Y PRESENTACIN DE DOCUMENTOS
de

de

de

(BOJA n

de fecha

DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE LA PERSONA REPRESENTANTE

APELLIDOS Y NOMBRE O RAZN SOCIAL:

SEXO:

DNI/NIE/NIF:

V
DOMICILIO:
TIPO VA:

KM. VA:

NOMBRE VA:

LOCALIDAD:

PROVINCIA:

TELFONO:

FAX:

NMERO:

M
LETRA:

ESCALERA:

PAS:

PUERTA:
C. POSTAL:

CORREO ELECTRNICO:

APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE:

DNI/NIE/NIF:

MOTIVO DE LA REPRESENTACIN:
DOMICILIO:
TIPO VA:

NOMBRE VA:

KM. VA:

LOCALIDAD:

PROVINCIA:

TELFONO:

FAX:

NMERO:
PAS:

LETRA:

ESCALERA:

PUERTA:
C. POSTAL:

CORREO ELECTRNICO:

CONSENTIMIENTO EXPRESO
2
CONSENTIMIENTO EXPRESO CERTIFICADO DE EMPADRONAMIENTO (en su caso)
Presto mi CONSENTIMIENTO para la consulta de mis datos de residencia a travs del Sistema de Verificacin de Datos de Residencia.
NO CONSIENTO y aporto fotocopia autenticada del Certificado de Empadronamiento.

CONSENTIMIENTO EXPRESO DNI/NIE (en su caso)


Presto mi CONSENTIMIENTO para la consulta de mis datos de identidad a travs del Sistema de Verificacin de Datos de Identidad.
NO CONSIENTO y aporto fotocopia autenticada del DNI/NIE.

IDENTIFICACIN DE LA ACTIVIDAD, PROYECTO, COMPORTAMIENTO O SITUACIN PARA LA QUE SE SOLICIT


LA SUBVENCIN

ALEGACIONES/ACEPTACIN/REFORMULACIN/DOCUMENTACIN
4
Habindose publicado la propuesta provisional de resolucin de la Convocatoria de Subvenciones en materia de ..................................................
...................., efectuada mediante .................... de ............... de ............................................ de ........................(BOJA nmero ...................... de
.....................), mi solicitud ha sido:
CONCEDIDA por el importe pretendido.
CONCEDIDA por un importe inferior al solicitado.
DESESTIMADA.

Por lo que,
4.1 Dentro del plazo concedido en la propuesta:
ACEPTO el importe de la subvencin propuesta sin modificar el presupuesto presentado.
RENUNCIO a la solicitud.

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REVERSO (Hoja 1 de 2) ANEXO II


4

ALEGACIONES/ACEPTACIN/REFORMULACIN/DOCUMENTACIN (continuacin)

4.2 Formulo las siguientes alegaciones:

4.3 (Slo en el supuesto de que el importe de la subvencin de la propuesta provisional sea inferior al solicitado y las bases reguladoras
prevean la reformulacin). En orden a ajustar los compromisos y condiciones a la subvencin otorgable, reformulo la solicitud de subvencin
en los siguientes trminos:

4.4 De conformidad con lo establecido en las Bases reguladoras, y habiendo resultado persona beneficiaria provisional/suplente de dos o
ms subvenciones, OPTO por la siguiente subvencin (rellenar cuando proceda):

Documento

Consejera/Agencia emisora
o a la que se present

Fecha de emisin
o presentacin

Procedimiento en el que se emiti o por


el que se present*

1.
2.
3.

4.5.2 Autorizo al rgano instructor para que pueda recabar de otras Administraciones Pblicas los siguientes documentos o la informacin
contenida en los mismos disponibles en soporte electrnico:
Documento

Administracin Pblica

Fecha emisin/
presentacin

1.
2.
3.

00067444

(*) Han de tratarse de documentos correspondientes a procedimientos que hayan finalizado en los ltimos cinco aos.

rgano

Procedimiento en el que se
emiti o por el que se present

001843/A02D

4.5 En relacin a la documentacin cuya aportacin es exigida por las bases reguladoras.
4.5.1 Ejerzo el derecho a no presentar los siguientes documentos que obran en poder de la Administracin de la Junta de Andaluca o de
sus Agencias, y autorizo al rgano instructor para que pueda recabar dichos documentos o la informacin contenida en los mismos de los
rganos donde se encuentren.

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(Hoja 2 de 2) ANEXO II
CDIGO IDENTIFICATIVO

ALEGACIONES/ACEPTACIN/REFORMULACIN/DOCUMENTACIN (continuacin)
4
4.5.3 Presento la siguiente documentacin (original o copia autenticada):
Documento
Breve descripcin
1.
2.
3.

DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA

DECLARO, bajo mi expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en el presente documento.
En ..................................................... a ............ de .................................................................. de ..............................
LA PERSONA SOLICITANTE/REPRESENTANTE

Fdo.: ........................................................................................................

AL TITULAR DE LA DIRECCIN GENERAL DE PARTICIPACIN E INNOVACIN EDUCATIVA


PROTECCIN DE DATOS

En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera de Educacin le informa
que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este documento/impreso/formulario y dems que se adjuntan van a ser incorporados, para su
tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestin de la presente
convocatoria.
De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo un escrito a la
Consejera de Educacin, c/ Juan Antonio Vizarrn, s/n 41092-SEVILLA.

NOTA
De acuerdo con el artculo 17 de las bases reguladoras de estas subvenciones, la falta de presentacin en plazo de los documentos exigidos por la
propuesta provisional implicar (salvo que se trate de documentos que obren en poder de la Administracin, respecto de los cuales la persona
interesada haya efectuado su consentimiento expreso al rgano instructor para que pueda recabarlos):
a) Cuando se refiera a la acreditacin de requisitos para obtener la condicin de persona beneficiaria, su desistimiento de la solicitud.
b) Cuando se refiera a la acreditacin de los elementos a considerar para aplicar los criterios de valoracin, la no consideracin de tales criterios,
con la consiguiente modificacin de la valoracin obtenida.

00067444

001843/A02D

Todo ello sin perjuicio de las responsabilidades en que se pueda incurrir.