QU ES?

El infarto de miocardio es el cuadro clnico producido por la muerte de una porcin del msculo cardaco que
se produce cuando se obstruye completamente una arteria coronaria. Cuando se produce la obstruccin se
suprime el aporte sanguneo.Si el msculo cardaco carece de oxgeno durante demasiado tiempo, el tejido de
esa zona muere y no se regenera.
Msculos papilares

COMO AFECTA ESTRUCTURALMENTE

El modo exacto en que se desarrolla un infarto cardiaco o infarto de miocardio vara

segn el caso. Por lo general, la obstruccin arterialP desencadenante es atribuible a un
estrechamiento pronunciado del vaso (estenosis) y a la aparicin de una trombosis: la
trombosis consiste en la obstruccin de un vaso sanguneo por medio de un cogulo
(trombo). Los trombos se originan normalmente debido a una arteriosclerosis que ha
generado daos en las paredes vasculares. En las zonas daadas se acumulan plaquetas,
que finalmente forman un cogulo. Este tapona el vaso, de modo que se interrumpe el flujo
sanguneo y se detiene el suministro de oxgeno a una parte del miocardio. La
consecuencia es un infarto agudo de miocardio.

Tipos
La obstruccin arterial causante del infarto cardiaco (infarto de miocardio) puede
afectar a cualquier segmento de los vasos sanguneos que abastecen el corazn de sangre
oxigenada (arterias coronarias). En funcin del lugar en el que se interrumpe el suministro de
sangre al corazn, cabe diferenciar los siguientes tipos de infarto cardiaco:

Infarto de la pared anterior

Infarto de la pared posterior y lateral

Infarto del tabique (infarto septal)

Infarto inferior

Infarto combinado (que afecta a ms de una zona)

En la mayora de casos, el infarto cardiaco afecta a la musculatura del ventrculo izquierdo.

MUSCULOS PAPILSRES

Existen dos musculos papilares que toman inicio en los dos tercios superiores
de la pared ventricular izquierda: el musculo papilar anterolateral que se
compone de una cabeza o cuerpo, y el musculo papilar posteromedial que
consta de dos cabezas o cuerpos. Cada musculo papilar proporciona cuerdas
tendinosas para ambaos velos mitrales. El musculo papilar anterolateral se
abastece del riego sanguineo de la arteria descendente anerior y la rama
diagonal o marginal de la arteria circunfleja. La arteria circunfleja o la arteria
coronaria derecha (dependiendo de la dominancia) proporcionan riego
sanguineo al musculo papilar posteromedial. Debido a su sistema de irrigacion a
traves de un unico vaso, el musculo papilar posteromedial se expone a un
amayor vulnerabilidad ante un proceso isquemico. En el caso de una lesion
valvular por enfermedad degenerativa de Barlow, los musculos papilares se
pueden calcificar restringiendo asi el movimiento de los velos valvulares y las
cuerdas tendinosas. El anclaje de los mujsculos papilares a la pared lateral del
ventriculo izquierdo conlleva que la pared venricular forme parte del complejo
valvular mitral. La dilatacion ventricular aguda o cronica conlleva un
desplazameinto de los musculos papilares que a su vez conduce a la angulacion
secundaria de los velos mitrales por el exceso de traccion que ejercen las
cuerdas. Ademas, la asociacion de la dilatacion anular hace buena la frase la
insuficiencia mitral provoca insuficiencioa mitral.

Complicaciones Locales

Estas son la trombosis parietal, el aneurisma, la ruptura, el bloqueo

atrioventricular y la insuficiencia mitral
Trombosis

La trombosis significa una complicacin seria como fuente de embolas

trombticas, que pueden causar la muerte. Con frecuencia se producen infartos
cerebrales. La trombosis se encuentra en cerca del 30% de los infartos recientes.

La organizacin de la trombosis conduce a un engrosamiento hialino del

endocardio.

Aneurisma

La dilatacin aneurismtica del ventrculo representa una complicacin en tanto

favorece la trombosis. El aneurisma se produce en 5 a 10% de los pacientes que
han sobrevivido por tres meses o ms a un infarto.

Ruptura

En necropsias, la ruptura se encuentra en cerca del 10% de los infartos. Puede

tratarse de una ruptura precoz, producida al cuarto o quinto da cuando la
infiltracin leucocitaria es mxima, o una ruptura tarda, al dcimo o duodcimo
da, cuando el tejido granulatorio es particularmente friable. Segn el sitio de la
ruptura, el 10% referido se descompone en: 7% con ruptura externa, es decir, a la
cavidad cardaca, lo que produce un taponamiento cardaco; 2% con ruptura del
tabique ventricular, lo que condiciona una comunicacin interventricular, y 1%
con ruptura de un msculo papilar, lo que causa una insuficiencia mitral aguda.
La insuficiencia mitral crnica como complicacin del infarto est condicionada
por el compromiso del msculo por la cicatriz y su retraccin.

Bloqueo atrioventricular

El bloqueo atrioventricular se presenta en alrededor del 5% de los enfermos con

un infarto reciente. Es significativamente ms frecuente en los infartos de cara
posterior.

Lesiones Miocardicas por Isquemia Relativa

La isquemia relativa del miocardio se produce tpicamente por estenosis

coronaria, por lo comn mltiples. Ellas constituyen el substrato anatmico de la
insuficiencia coronaria. Su efecto en el miocardio se manifiesta en los territorios
terminales en forma de focos de necrosis electiva del parnquima y de pequeos
infartos, que suelen ser hemorrgicos. El conjunto de estas lesiones se ha

denominado infarto subendocrdico. Esta forma tiene una alta frecuencia de

trombosis parietal.