Anestesia general

La anestesia (del gr. , que significa "insensibilidad") es un acto mdico

controlado en el que se usan frmacos para bloquear la sensibilidad tctil y dolorosa de un
paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia.
La anestesia general se caracteriza por brindar hipnosis, amnesia, analgesia, relajacin
muscular y abolicin de reflejos.
La anestesiologa es la especialidad mdica dedicada a la atencin y cuidados especiales de
los pacientes durante las intervenciones quirrgicas y otros procesos que puedan resultar
molestos o dolorosos (endoscopia, radiologa intervencionista, etc.). Asimismo, tiene a su
cargo el tratamiento del dolor agudo o crnico de causa extraquirrgica. Ejemplos de estos
ltimos son la analgesia durante el trabajo de parto y el alivio del dolor en pacientes con
cncer. La especialidad recibe el nombre de anestesiologa y reanimacin, dado que
abarca el tratamiento del paciente crtico en distintas reas como lo son la recuperacin
postoperatoria y la emergencia, as como el cuidado del paciente crtico en las unidades de
cuidados intensivos o de reanimacin postoperatoria. La especialidad mdica de la
medicina intensiva es un brazo ms de la anestesiologa.
Tipos de anestesia
Existen tres tipos principales de anestesia:

Anestesia local: Slo se elimina la sensibilidad dolorosa de una pequea zona del
cuerpo, generalmente la piel.

Anestesia locorregional: Se elimina la sensibilidad de una regin o de uno o varios

miembros del cuerpo. Puede ser:

a) Troncular de un nervio o plexo nervioso o

b) Neuroaxial: acta bloqueando el impulso doloroso a nivel de la mdula
espinal, y a su vez puede ser:

Epidural o peridural: se introduce el anestsico en las

proximidades de la mdula en el espacio epidural, sin perforar
la duramadre (desarrollada por primera vez por el mdico espaol Fidel Pags);
tiene una instauracin menos rpida que la intratecal, los cambios
hemodinmicos debidos al bloqueo simptico tambin se instauran ms
lentamente;

intratecal o intradural: se perfora la duramadre y la aracnoides, y

se introduce el anestsico en el espacio subaracnoideo, mezclndose con
el lquido cefalorraqudeo; sta la desarroll por primera vez August Bier en
1898, cuando administr en un paciente 3 ml de cocana al 0,5%;

c) Regional intravenosa o bloqueo de Bier: Tcnica desarrollada por

August Bier, cirujano de origen alemn, la cual consiste dejar exange un miembro
por compresin con una venda elstica, mantenerlo en esa condicin con un
torniquete neumatico y -finalmente- llenarlo con una solucin de anestsico local,
inyectada por va venosa. Mientras el anestsico local se mantiene en el miembro
que est aislado por el torniquete neumtico, se distribuye por los vasos sanguneos
y acta directamente en todos los tejidos de ese miembro. El efecto en los nervios
produce la anestesia de todo el miembro, sin que el anestsico local llegue a la
circulacin general, gracias al torniquete. Al terminar la ciruga, se libera el
torniquete para para que el anestsico local remanente pase a torrente circulatorio y
sea metabolizado por el organismo. En general, se recomienda liberar
cuidadosamente el torniquete y observar al paciente durante ese perodo, para
detectar a tiempo los signos de toxicidad sistmica que pueden aparecer.

Anestesia general: Se produce un estado de inconsciencia mediante la

administracin de frmacos hipnticos por va intravenosa (Anestesia total
intravenosa), inhalatoria (Anestesia total inhalada) o por ambas a la vez (balanceada).
Actualmente se realiza combinacin de varias tcnicas, en lo que se llama anestesia
multimodal. Los componentes fundamentales que se deben garantizar durante una
anestesia general son: hipnosis, analgesia, amnesia,control autonmico y relajacin
muscular. La anestesia general persigue varios objetivos:

Analgesia o abolicin del dolor, para lo cual se emplean

frmacos analgsicos;

Proteccin del organismo a reacciones adversas causadas por el dolor, como

la reaccin vagal; para ello, se emplean frmacos anticolinrgicos como
la atropina y otros;

Prdida de conciencia mediante frmacos hipnticos o inductores

del sueo, que duermen al paciente, evitan la angustia y suelen producir cierto
grado de amnesia;

Relajacin muscular mediante frmacos relajantes musculares, derivados

del curare para producir la inmovilidad del paciente, reducir la resistencia de las
cavidades abiertas por la ciruga y permitir la ventilacin mecnica artificial
mediante aparatos respiradores que aseguran la oxigenacin y la administracin de
anestsicos voltiles en la mezcla gaseosa respirada.
Frmacos empleados en anestesia
Anestesia general

En la anestesia general se emplean:

Hipnticos: Por va intravenosa se
utilizan propofol, tiopental, etomidato,midazolam y ketamina. Por va respiratoria
se emplea el halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano (todos
compuestoshalogenados) y el xido nitroso (NO2)
Analgsicos mayores: Opioides naturales (morfina) o sintticos
(fentanilo, petidina, alfentanilo y remifentanilo)
Relajantes musculares (miorrelajantes): 1)-No despolarizantes:Derivados
del curare (Tubocurarina,Metacurina,Doxacurio,Pancuronio,Pipecuronio,Galamina,
Rocuronio,Atracurio, vecuronio, mivacurio,cisatracurio) y 2)-Despolarizantes
(succinilcolina,Decametonio).
Otras
sustancias: anticolinrgicos (atropina), benzodiazepinas (midazolam o diazepam) y
anticolinestersicos (Neostigmina,Pridostigmina y Edrofonio), que revierten el
efecto de los relajantes musculares.
Anestsicos locales
En la anestesia local se emplean:

Grupo ster, prcticamente no se utilizan en la actualidad, por la menor

duracin de su efecto y por producir ms fenmenos alrgicos que los del grupo
amida. Pertenecen al grupo ster los siguientes
frmacos: cocana, benzocana, procana, tetracana y clorprocana.

Grupo amida, presentan mltiples ventajas respecto a los anteriores, sobre todo
una menor incidencia de efectos secundarios. Pertenecen a este
grupo: lidocana, mepivacana, prilocana,levobupivacana, bupivacana y ropiv
acana, introducido recientemente. SCAtm

Anestesia general en odontopediatra

Tiene mltiples ventajas para el odontlogo, pero a su vez es un gran estrs tanto para los
padres cmo para el odontlogo tratante, por los riesgos que implica. Esta tcnica se va a
realizar en un centro hospitalario o en un centro donde hallan pabellones adecuadamente
instalados.
Caractersticas del paciente bajo anestesia general
Paciente inconsciente
Prdida de los reflejos protectores
Necesidad de ventilacin asistida
No responder a rdenes verbales ni a estimulacin fsica

 Se realiza en un centro hospitalario

Indicaciones para realizar anestesia general
1. Enfermedad odontolgica severa en nios discapacitados: En nios de alto riesgo
odontolgico como el sndrome de bibern y adems asociado a nios discapacitados como
aquellos con retardo mental mental, nios autistas o con sndrome de Down.
2. Enfermedad odontolgica severa en nios incontrolables: Es decir que en la atencin
habitual no haya resultado ni tampoco las tcnicas de sedacin consciente hayan tenido
buen xito.
3. Enfermedad odontolgica grave en nios con enfermedad mdica significativa: Como
en nios con enfermedad sistmicas significativas ya sea Asa III, Asa IV o con discrasias
sanguneas o con alguna cardiopata, alergia a anestsico local, con alguna infeccin renal o
heptica.
4. Traumatismos extensos del macizo mxilo facial: Nios con traumatismos extensos del
macizo mxilo facial que van a requerir una atencin multidiciplinaria.
Evaluacin preoperatoria
Ficha clnica completa (autorizacin por escrito): Si vamos a realizar anestesia
general en la consulta o clnica vamos a tener una ficha clnica que vamos a tener
que llenar y cuya responsabilidad nuestra es cabeza y cuello, el resto es
responsabilidad del mdico que va a estar en la sala o centro en donde se va a
atender al paciente. En otros centros con pabellones quirrgicos va a ver una ficha
clnica que va a ser revisada por el anestesista o el mdico. Es importante tambin la
autorizacin por escrito, todos los centros en donde hay pabellones quirrgicos hay
una autorizacin en donde los padres permiten el uso de anestesia general, tambin
al mdico que lo va a tratar y cuales son las complicaciones que se pueden tener.
Por lo tanto se debe tener una autorizacin firmada por los padres.
Interconsulta: Muy bueno que se haga al mdico tratante ya sea al pediatra o al
neurlogo, que tambin se informe las razones del uso de anestesia general y del
tiempo de duracin de esta anestesia general y que tambin nos hagan una
evaluacin del punto de vista mdico para poder realizar esta tcnica.
Exmenes de laboratorio: Donde hay una evaluacin por el anestesista previamente
y si hay alguna enfermedad base se pueden solicitar lo que se requiera, ya sea
hemograma, tiempo de sedimentacin, tiempo de protombina.
Solicitud de pabelln habitacin: En el caso que se este en un centro hospitalario.
Indicaciones preoperatorias: Siempre darlas por escritas.
Preparacin del instrumental e insumos: Esto es muy importante de hacer ya que
debemos de tener todo lo que se requiera para esta tcnica. El da antes de la
intervencin, el odontlogo en conjunto con la auxiliar que va a ayudar, debe
preparar todo el instrumental y los insumos, es recomendable llevar ms de los que
se va a necesitar. Una vez en el pabelln no se puede ir a buscar nada.
Visita del paciente en sala: En el caso que se este en un centro hospitalario se debe
visitar al paciente previo a la intervencin en la habitacin o sala.

Dependiendo del centro hospitalario y teniendo en cuenta todos estos pasos, se est en
condiciones de solicitar el pabelln ( generalmente en la maana) y la habitacin..
En la habitacin tambin se debe firmar un consentimiento de procedimiento bajo Amnesia
general, que es un documento legal de los centros hospitalarios
Indicaciones preoperatorios para anestesia general por escrito
1. Ayuno de la noche anterior: Establecidas por los horarios de vaciamiento del
estmago.
2. Si toma medicamentos debe hacerlo: Si el paciente toma algn medicamento debe
hacerlo. En general estos pacientes toman medicamentos, por lo tanto no debe
suspenderlo
3. Paciente sano: Paciente debe estar sano, sin ninguna patologa respiratoria.
4. Presentarse con todos los exmenes al da y hora indicada: Debe presentarse con
todos sus exmenes al da y a la hora indicada
Una vez en el pabelln central
La anestesia va a ser realizada por un anestesista.
1. Preparar el campo operatorio
2. Trabajar por cuadrantes
3. Realizar todas las acciones operatorias odontolgicas
4. Despus el paciente pasar a recuperacin y luego a su habitacin
Se requieren 3 personas, 2 odontlogos o profesionales y un auxiliar dental que ser la
arsenalera
La intubacin puede ser por va oral o nasal dependiendo si no hay ninguna obstruccin
de la va area. Es ms cmodo la intubacin por va nasal.
Antes de comenzar a trabajar es necesario poner un taponamiento posterior o faringeo,
pack faringeo, para evitar aspiracin de algn elemento que se utilice (ejemplo
amalgama) este se coloca con un hilo para tener control de l.
Se trabaja por cuadrantes, con apoya mordidas porque el paciente al estar inconsciente
va a tender a cerrar la boca por lo que ser necesario el uso de los apoya mordidas.
Generalmente se empieza por el cuadrante ms difcil que es el inferior izquierdo luego
el inferior derecho, luego el maxilar superior en su sector posterior para terminar en el
sector anterior.
No se requiere poner anestesia local a menos que se desee hacer una extraccin y se
quiera tener menor sangramiento.
El trabajo es a 4 manos, 2 odontlogos. Se permiten todas las acciones odontolgicas
prevencin, tratamientos de conductos, extracciones, etc.
Una vez finalizadas las acciones odontolgicas el anestesista procede a retirar todos sus
aparatos y va a recuperar al paciente de la anestesia y el paciente ser llevado a la sala de
recuperacin y posteriormente a su habitacin, completamente recuperado.
Postoperatorio mdico odontolgico

1. Alta mdica: anestesista o pediatra de turno

2. Alta odontolgica: odontlogo
Existe un alta mdica y un alta odontolgica. Una vez en la habitacin el alta mdica lo da
el anestesista o el pediatra que est de turno, por lo tanto el responsable del punto de vista
mdico legal es el mdico de turno, mientras el odontlogo es el responsable de dar el alta
odontolgica adems de tener un compromiso moral con el paciente.
Al dar el alta odontolgica las indicaciones deben ser hechas por escrito. Dienta blanda,
higiene, cepillado suave, tocaciones de clorehexidina, aines, y dejar estipulado el prximo
control que generalmente es de 48 hrs.
Complicaciones post operatorias de la anestesia general
Son propias de la anestesia
1. Nauseas o vmitos
2. Alzas trmicas
3. Hemorragias: como epistaxis en el caso de intubaciones nasales o extraccin
4. Dificultad respiratoria: por la intubacin
Lo ms importante es la prevencin para evitar este tipo de tratamientos que son difciles,
engorrosos, estresantes, por lo tanto todo se basa en la prevencin para tener nios sanos.

Los nios menores de 3 aos requieren de 3 horas de ayuno

Muchas veces los anestesistas utilizan tcnicas para inducir el sueo, generalmente con
Dormonid.
Las benzodiacepinas aparte de ayudar a controlar la conducta del nio van a reducir el
flujo salival.
En la sedacin consciente siempre debe ir la interconsulta al mdico tratante. Hay que
poner informacin sobre el frmaco a utilizar y la dosis. El mdico responder por
escrito si est de acuerdo o no con el medicamento y la dosis
Lo que pasa normalmente es que los pediatras dan una dosis muy bajita y por lo tanto es
importante que sea el odontlogo el que decida la dosis en funcin a su experiencia.
Esto generalmente pasa con los pediatras porque los neurlogos sabes perfectamente la
dosis a dar.