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CURSO:
DIAGNSTICO E INFORME PSICOLGICO
DOCENTE:
MG. JUAN MANUEL SANTISTEBAN MOSCOSO.
INTEGRANTES:
CUEVA MAS, DIEGO.
ROJAS GUEVARA, CSAR.
ROLDN ESPINOZA, CAMILA.
CICLO:
VI
TRUJILLO- PER
2014
NDICE
ETIOLOGA..................................................................................................8
1.1.1.
A.
B.
C.
Abuso en la infancia:.............................................................................9
1.1.2.
A.
B.
Aspectos temperamentales:..................................................................9
C.
1.1.3.
Perspectiva Psicodinmica.................................................................11
1.1.4.
Modelo cognitivo-conductual...............................................................13
1.2.
1.2.1.
mbitos funcionales.............................................................................16
1.2.2.
mbitos estructurales..........................................................................17
1.3.
CARACTERSTICAS CLNICAS................................................................18
1.4.
CRITERIOS DIAGNSTICOS...................................................................22
1.4.1.
1.4.2.
1.5.
EVALUACIN.............................................................................................24
1.5.1.
Entrevista psicolgica.........................................................................25
1.5.2.
Instrumentos psicolgicos...................................................................26
A.
B.
C.
D.
Test de Rorscharch..............................................................................28
1.6.
CONCLUSIONES....................................................................................................34
ETIOLOGA................................................................................................38
2.1.1.
Perspectiva psicodinmica.................................................................39
2.1.2.
Modelo cognitivo-conductual...............................................................42
2.2.
2.2.1.
mbitos funcionales.............................................................................43
2.2.2.
mbitos estructurales..........................................................................45
D.
2.3.
CARACTERSTICAS CLNICAS................................................................46
2.4.
CRITERIOS DIAGNSTICOS...................................................................49
2.4.1.
2.4.2.
2.5.
EVALUACIN.............................................................................................51
1.6.1.
Entrevista psicolgica..........................................................................51
1.6.2.
Instrumentos psicolgicos...................................................................52
A.
B.
C.
Test de Rorscharch..............................................................................53
2.6.
CONCLUSIONES....................................................................................................57
REFERENCIA BIBLIOGRAFCA.............................................................................58
TRASTORNO LMITE DE LA
PERSONALIDAD
INTRODUCCIN
El trastorno lmite de la personalidad (TLP) conocido tambin como trastorno
borderline, se caracteriza por un patrn general de inestabilidad en las relaciones
interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que
comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos. Se
estima que la prevalencia es de alrededor del 2 % de la poblacin general,
aproximadamente el 30 y el 60 % en las poblaciones clnicas con trastornos de la
personalidad se sita entre el 30 y el 60 % (APA, 2002).
Recientemente, un importante nmero de estudios han tenido como objetivo tratar
de descubrir los marcadores de riesgo para el desarrollo del TLP., modelos
etiolgicos que han sido sintetizados en dos grandes grupos: el primero de ellos
rene aspectos psicosociales, como la posible separacin o prdida parental, una
implicacin parental alterada y abuso fsico, psicolgico o sexual durante la
infancia; y el segundo grupo incluira factores genticos, como historia familiar de
antecedentes
psiquitricos,
aspectos
temperamentales
disfunciones
los
las entrevistas
y otras
diagnstico.
Al
trmino
de
la
investigacin
terica,
presentamos
un
conjunto
1.1. ETIOLOGA
Recientemente, un importante nmero de estudios han tenido como
objetivo tratar de descubrir los marcadores de riesgo para el desarrollo del
TLP. Los modelos etiolgicos propuestos se pueden sintetizar en dos
grandes grupos: factores etiolgicos a una naturaleza medioambiental: 1)
separaciones en la infancia, 2) compromiso o implicaciones parentales
alteradas, y 3) experiencias de abuso infantil; y de una naturaleza
constitucional: 1) temperamento vulnerable, 2) tendencia familiar a padecer
ciertos trastornos psiquitricos, y 3) formas sutiles de disfuncin
neurolgica y/o bioqumica (Zanarinietal, 1997).
patognico
para
el
trastorno
que
tener
son
relativamente
comunes
en
pacientes
de
los
estudios
varan
considerablemente
en
su
Desde un
10
11
actitudes del nio (Adler, 1985), estos dos modelos se puede decir que
Kernberg
Adler
hipotizan
mucha
agresin
como
etiologa,
traumtica,
temperamento
vulnerable
sucesos
12
infantiles
tempranas
inestables
con
los
padres
13
que
guardan
relacin
con
ellos,
adquiridos
nadie.
Nadie me amara o querra estar cerca de mi si
Dependencia.
realmente me conociera.
No puedo valerme solo. Necesito a alguien en
Desconfianza.
14
Autodisciplina inadecuada.
disciplina.
Debo controlar mis emociones o suceder algo
Culpa / castigo.
Privacin emocional.
terrible.
Soy una mala persona. Merezco ser castigado.
Nunca hay nadie que satisfaga mis necesidades,
que vele por m, que me cuide.
15
conceptualiza
la
vulnerabilidad
emocional
como
una
16
17
18
de
malos
tratos
crueldad,
as
como
rabiosos
19
dependientes
de
los
dems,
llegando
ser
20
que
profundamente
padecen
dicotmico.
estas
Utilizan
personas,
de
es
forma
su
crnica
pensamiento
categoras
21
facilidad
que
su
mundo
emocional
les
desborda,
manifestando
en
las
relaciones
No
incluir
los
comportamientos
suicidas
de
22
23
propios
objetivos
de
las
preferencias
intimas
(incluyendo sexuales).
2) Facilidad para verse envuelto en relaciones intensas e
inestables, que a menudo terminan en crisis emocionales.
3) Esfuerzos excesivos para evitar ser abandonados.
4) Reiteradas amenazas a actos de agresin hacia uno mismo.
5) Sensaciones crnicas de vaco.
Incluye:
-
Personalidad lmite.
Trastorno lmite de la personalidad.
1.5. EVALUACIN
La importancia de realizar una adecuada evaluacin diagnostica radica en
el fortalecimiento del diagnstico psicolgico, el cual favorecer la
identificacin y la planificacin de la intervencin en el tratamiento a seguir.
En la actualidad se cuenta con una variedad de instrumentos para realizar
la evaluacin de los trastorno lmite de la personalidad.
24
IPDE;
Loranger,
1999)
la
Entrevista
Clnica
Estructurada para los Trastornos de la Personalidad del Eje II del DSMIV (Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorder,
SCID II; First et al., 1997).
Las entrevistas semiestructuradas presentan algunas ventajas sobre
los cuestionarios autoinformados (instrumentos psicolgicos). Permiten
recoger respuestas ms complejas, interpretar sntomas vagos o
inconsistentes, y reducir al mnimo las respuestas incompletas. Son
por ello particularmente tiles si la credibilidad y la validez del
diagnstico pueden ser cuestionadas. Tambin parecen discriminar
mejor entre rasgos de personalidad y trastornos del eje I, aunque no
son totalmente inmunes a distorsiones causadas por estados
psicopatolgicos transitorios. No parece haber por otra parte ventajas
apreciables de unas entrevistas sobre otras en cuanto a su calidad, ya
que todas ellas presentan propiedades psicomtricas aceptables.
Pese a ser consideradas el estndar diagnstico, las diferentes
entrevistas presentan un pobre acuerdo entre s. Sin embargo, el
mayor inconveniente de las entrevistas semiestructuradas es su coste
en trminos de tiempo del profesional. Los instrumentos para un solo
trastorno como la Entrevista diagnstica para el trastorno lmite
revisada (DIB-R) y la Zanarini rating scale for borderline personality
disorder (ZAN-BPD) son ms breves, pero presuponen el conocimiento
previo del diagnstico y obvian el hecho de que no existen pacientes
con TLP puros: stos suelen cumplir criterios para uno o ms
trastornos adicionales que pueden ser clnicamente importantes.
1.5.2. Instrumentos psicolgicos
Los cuestionarios autoinformados tienen una mayor utilidad en la
prctica clnica que las entrevistas semiestructuradas. Ahorran tiempo
del
profesional,
permiten
una
amplia
utilizacin,
reducen
la
25
de
personalidad:
esquizoide,
fbica,
dependiente,
autodestructiva/masoquista;
escalas
de
26
Depresin,
Histeria
conversiva,
Psicoptica,
Masculinidad-Feminidad:
Feminidad:
Mujeres,
Paranoia,
Varones,
Psicastenia,
Desviacin
MasculinidadEsquizofrenia,
revelan
signos
de
desorden
del
pensamiento,
27
28
para
el
trastorno
histrinico,
antisocial,
esquizotpico
29
perturbacin. Con respecto al diagnstico diferencial del Eje II, son varios
los trastornos de la personalidad que segn el DSM-IV-TR (APA, 2002) se
pueden confundir con el TLP. A continuacin se exponen las principales
diferencias entre estos trastornos (ver Tabla 2)
OTROS
TRASTORNOS
TRASTORNO LMITE
CARACTERSTICAS
DE LA PERSONALIDAD
Bsqueda de atencin
Autodestructividad
Comportamiento manipulativo
Trastorno. Histrinico
Emociones rpidamente
interpersonales
de la personalidad
cambiantes
Trastorno esquizotpico
Ideas paranoides
de la personalidad
Interpersonalmente reactivos
En respuesta a situaciones
Reacciones colricas a
Estresantes
Reacciones colricas a estmulos
Trastorno paranoide
estmulos menores
Menores.
de la personalidad
Relativa estabilidad de la
Inestabilidad de la autoimagen.
autoimagen
Autodestructividad.
Trastorno narcisista
Relativa falta de
Impulsividad.
de la personalidad
autodestructividad,
impulsividad y preocupaciones
imaginado.
por el
abandono
Comportamientos manipulativos:
Comportamientos manipulativos:
30
Trastorno antisocial
de la personalidad
materiales
ocupa de l.
Temor al abandono:
Temor al abandono:
Trastorno de la
Respuestas de sumisin
Respuestas de ira.
personalidad
Respuestas de rabia.
por dependencia
relacin que
reemplace la anterior
31
los dems, no son de ira rabia, sino que tiende a la bsqueda urgente de
una relacin que reemplace la anterior.
El trastorno lmite de la personalidad debe diferenciarse de un cambio de la
personalidad debido a una enfermedad mdica, en la que los rasgos
aparecen como un efecto directo de una enfermedad del sistema nervioso
central. Tambin se tiene que distinguir de los sntomas que pueden
aparecer en asociacin con el consumo crnico de sustancias (p. ej., el
trastorno relacionado con la cocana no especificado). El trastorno lmite de
la personalidad debe diferenciarse del problema de identidad que est
reservado para las preocupaciones sobre la identidad relacionadas con una
fase del desarrollo (p. ej., la adolescencia) y no se considera un trastorno
mental.
Segn NIMH (2013), el 85 por ciento de las personas con trastorno lmite de
la personalidad en EE. UU., tambin cumple con los criterios de diagnstico
para otras enfermedades mentales; el estudio revelo que las mujeres con el
trastorno lmite de la personalidad, son ms propensas a tener trastornos
concurrentes como, depresin mayor, trastornos de ansiedad o de la
alimentacin. En el caso de los hombres, el trastorno lmite de la
personalidad es ms probable de coincidir con trastornos como abuso de
sustancias y el trastorno de personalidad antisocial.
32
CONCLUSIONES
El TLP es un patrn persistente de inestabilidad en las relaciones
interpersonales, el afecto y la autoimagen y un escaso control de los
impulsos, que se manifiestan al inicio de la etapa adulta que causa un
malestar significativo y genera desadaptacin social, ocupacional y
funcional general.
Los modelos etiopatolgicos se centran en diferentes determinantes como:,
experiencias traumticas en la infancia,
separaciones en la infancia,
el
individuo
esquemas
inadaptados
tempranos
estrategias
33
34
TRASTORNO PARANOIDE
DE LA PERSONALIDAD
35
INTRODUCCIN
El trastorno paranoide de la personalidad (TPP) se caracteriza por un patrn de
desconfianza y suspicacia general hacia los otros, de forma que las intenciones de
estos son interpretadas como maliciosas, que empieza al principio de la edad
adulta y aparece en diversos contextos. Se ha sealado que la prevalencia del
TPP es del 0,5-2,5 % en la poblacin general, del 10-20 % en los hospitales
psiquitricos y del 2-10 % en los pacientes psiquitricos ambulatorios (APA, 2002).
Por otro lado, los modelos tericos etiopatognicos como la perspectiva
psicodinmica sostiene que el individuo percibe inadecuadamente en los otros lo
que en realidad es cierto de l, y como resultado experimenta menos angustia que
con una idea ms realista de s mismo y de los dems, tendiendo a utilizar
mecanismos de defensa como la proyeccin, que limpia el s mismo de cualquier
cosa indeseable y el aislamiento que les sirve para resistir la invasin y a la
influencia externa. Sin embargo, el modelo cognitivo-conductual acenta
los
las entrevistas
cogniciones,
afectividad,
control
de
impulsos
su
funcionamiento
36
Las personas con TPP., presentan sntomas de comorbilidad con los trastornos
narcisista, evitativo, histrinico, antisocial, esquizotpico y esquizoide De modo
que, el psiclogo clnico deber analizar el patrn de comportamiento habitual, el
inicio temprano de los sntomas y su curso,
y mediante
las entrevistas e
trmino
de
la
investigacin
terica,
presentamos
un
conjunto
37
1. ETIOLOGA
Algunas teoras sugieren que estas personas han sido objeto de una
excesiva violencia por parte de sus padres, mientras que otras apuntan a
que han sido repetidamente humilladas por otros. Cualquier
tipo de
en
lugar
de
reconocer
sus
propias
carencias.
La
38
modo que
39
relaciones objetables
mantienen
que la
del s
40
41
42
43
2. mbitos estructurales
A. Imagen de s mismo: Inviolable
Tiene ideas persistentes de autorreferencia y se siente demasiado
importante; percibe ataques hacia su propia persona que no son
evidentes para los dems; considera que acciones y sucesos
inicuos
por
completo
son
personalmente
despectivos
44
45
46
47
una enfermedad neurolgica (p. ej., epilepsia del lbulo temporal) o de otro
tipo (Criterio B).
4. CRITERIOS DIAGNSTICOS
1. Segn el DSM-IV-TR (APA, 2002)
A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta,
de forma que las intenciones de los dems son interpretadas como
maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican
cuatro (o ms) de los siguientes puntos:
(1) sospecha, sin base suficiente, que los dems se van a
aprovechar de ellos, les van a hacer dao o les van a engaar
(2) preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o
la fidelidad de los amigos y socios
(3) reticencia a confiar en los dems por temor injustificado a
que la informacin que compartan vaya a ser utilizada en su
contra
(4) en las observaciones o los hechos ms inocentes vislumbra
significados ocultos que son degradantes o amenazadores
(5) alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no
olvida los insultos, injurias o desprecios
(6) percibe ataques a su persona o a su reputacin que no son
aparentes para los dems y est predispuesto a reaccionar con
ira o a contraatacar
(7) sospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su
pareja le es infiel
48
para
perdonar
agravios,
perjuicios
Personalidad expansiva.
Personalidad paranoide.
Personalidad sensible paranoide.
49
Personalidad querulante.
Trastorno expansivo de la personalidad.
Trastorno sensible de la personalidad.
Trastorno querulante de la personalidad.
5. EVALUACIN
1.6.1. Entrevista psicolgica
La entrevista es una modalidad de evaluacin que permite al
psiclogo, mediante la realizacin de entrevistas semiestructuradas,
evaluar la condicin del paciente, sus patrones de comportamientos y
sus sntomas actuales.
Hoy da disponemos de una serie de instrumentos que sirven para la
evaluacin de los trastornos de la personalidad, como entrevistas
estructuradas y cuestionarios de autoinforme. Entre las primeras
podemos encontrar la Entrevista Diagnstica para los Trastornos de
Personalidad del DMS-IV (Diagnostic Interview for DSM-IV Personality
Disorders; Zanarini et al., 1996), la Examen Internacional para los
Trastornos de la Personalidad (International Personality Disorder
Examination,
IPDE;
Loranger,
1999)
la
Entrevista
Clnica
Estructurada para los Trastornos de la Personalidad del Eje II del DSMIV (Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorder,
SCID II; First et al., 1997).
Las entrevistas semiestructuradas presentan algunas ventajas sobre
los cuestionarios autoinformados (instrumentos psicolgicos). Permiten
recoger respuestas ms complejas, interpretar sntomas vagos o
inconsistentes, y reducir al mnimo las respuestas incompletas. Son
por ello particularmente tiles si la credibilidad y la validez del
diagnstico pueden ser cuestionadas. Tambin parecen discriminar
mejor entre rasgos de personalidad y trastornos del eje I, aunque no
son totalmente inmunes a distorsiones causadas por estados
psicopatolgicos transitorios. No parece haber por otra parte ventajas
apreciables de unas entrevistas sobre otras en cuanto a su calidad, ya
que todas ellas presentan propiedades psicomtricas aceptables.
50
profesional,
permiten
una
amplia
utilizacin,
reducen
la
de
personalidad:
esquizoide,
fbica,
dependiente,
autodestructiva/masoquista;
escalas
de
51
la estructura de la
Hipocondra,
Psicoptica,
Masculinidad-Feminidad:
Depresin,
Histeria
conversiva,
Masculinidad-Feminidad:
Mujeres,
Paranoia,
Varones,
Psicastenia,
Ansiedad,
Preocupaciones
por
Miedos,
la
salud,
Obsesividad,
Pensamiento
Depresin,
extravagante,
familiares,
52
paranoide,
tensin
situacional,
impulsividad
vulnerabilidad.
La entrevista y los instrumentos psicolgicos son las tcnicas ms
utilizadas para la evaluacin del trastorno paranoide de la
personalidad,
ya
que
permiten
explorar
identificar
sus
53
crnico en el Eje I (p. ej., esquizofrenia) que fue precedido por un trastorno
paranoide de la personalidad, el trastorno paranoide de la personalidad
debe anotarse en el Eje II, seguido entre parntesis por premrbido .
El trastorno paranoide de la personalidad ha de distinguirse del cambio de
la personalidad debido a una enfermedad mdica, en el que los rasgos
aparecen debido a los efectos directos de una enfermedad del sistema
nervioso central. Tambin ha de ser diferenciada de los sntomas que
pueden aparecer asociados al consumo crnico de sustancias (p. ej.,
trastorno relacionado con la cocana no especificado). Finalmente, tambin
se ha de distinguir de los rasgos paranoides asociados a la aparicin de
minusvalas fsicas (p. ej., deterioro auditivo).
Se puede confundir el trastorno paranoide de la personalidad con otros
trastornos de la personalidad que tienen alguna caracterstica en comn.
Por tanto, es importante diferenciar estos trastornos en base a las
diferencias de sus sntomas caractersticos. Sin embargo, si un individuo
tiene caractersticas de personalidad que cumplen los criterios para uno o
ms trastornos de la personalidad, adems del trastorno paranoide de la
personalidad, pueden diagnosticarse todos esos trastornos. El trastorno
paranoide de la personalidad y el trastorno esquizotpico de la
personalidad comparten los rasgos de suspicacia, distanciamiento
interpersonal o ideacin paranoide, pero el trastorno esquizotpico de la
personalidad tambin incluye sntomas como pensamiento mgico,
experiencias perceptivas poco habituales y rarezas del pensamiento y el
lenguaje. Los sujetos cuyo comportamiento cumple los criterios para un
trastorno esquizoide de la personalidad suelen ser percibidos como
extraos, excntricos, fros y distantes, pero no suelen presentar una
ideacin paranoide importante. La tendencia de los sujetos con un
trastorno paranoide de la personalidad a reaccionar con ira a pequeos
estmulos se observa tambin en el trastorno lmite de la personalidad y en
el trastorno histrinico de la personalidad. Sin embargo, estos trastornos no
54
CONCLUSIONES
55
Las entrevistas y los instrumentos psicolgicos que evalan los TTPP son
las tcnicas ms utilizadas para la evaluacin del TPP., ya que permiten
explorar e identificar sus cogniciones, afectividad, control de impulsos y su
funcionamiento interpersonal y determinar el diagnstico e intervencin
adecuada.
Las personas con TPP presentan a menudo sntomas de comorbilidad con
los de trastornos de personalidad. De modo que, el psiclogo clnico deber
analizar el patrn de comportamiento habitual, el inicio temprano de los
sntomas
su
curso
para
determinar
el
diagnstico e
intervencin adecuada.
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