ESQUEMA DEL PLAN DE TESIS

I.

TITULO.

II.

NOMBRE DEL GRADUANDO.

III.

LUGAR DONDE SE VA A DESARROLLAR LA TESIS (Horizonte

espacial).
IV.

DESCRIPCIN DEL PROYECTO.

4.1.

ANTECEDENTES BIBLIOGRFICOS.

4.2.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

4.3.

FORMULACIN DEL PROBLEMA.

4.4.

MARCO TERICO.

4.5.

JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DEL TRABAJO.

V.

OBJETIVOS.

VI.

METODOLOGA.

VII.

CRONOGRAMA.

VIII.

PRESUPUESTO.

IX.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.

TITULO
Implementacin de un Sistema de Imageniologa para la optimizacin en el
proceso de atencin al paciente en Instituto Nacional de Enfermedades
Neoplsicas durante el periodo 2008 - 2009.

II.

Variable Independiente

Variable Dependiente

Causa

Efecto

Sistema de Imageneologa

Atencin al Paciente

NOMBRES DE LAS TESISTAS

ALVAREZ YSLA, Janet Magaly
RAVINES VILLANUEVA, Ana Cecilia

III.

LUGAR DONDE SE VA A DESARROLLAR LA TESIS.

Se desarrollar en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas.

Se encuentra ubicado en Av. Angamos Este 2520 Surquillo Lima-Per.

IV.

DESCRIPCIN DEL PROYECTO

4.1.

ANTECEDENTES BIBLIOGRFICOS.
La digitalizacin de imgenes mdicas se presenta en los ltimos
modelos de resonadores magnticos y varios equipos utilizados
en el departamento de Diagnstico por Imgenes, los cuales se
viene utilizando en los ms prestigiosos hospitales de cncer en el
mundo. Estos software estn basados en tecnologa de interfaz
DICOM, los cuales permiten el almacenamiento y visualizacin de
imgenes mdicas.

4.2

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

A.

Situacin Problemtica
Actualmente en el Instituto de Enfermedades Neoplsicas, en el
Departamento de Diagnstico por Imgenes, cuenta con diversos
equipos modernos de radiologa tales como tomgrafo, Rayos-X,
y el ms recientemente adquirido el Resonador Magntico. Con
sta ltima adquisicin, el INEN, est ahora ocupando niveles de
vanguardia a nivel de Sudamrica, superando a pases vecinos.
Queda claro que se est invirtiendo en tecnologa moderna, pero
no se est aprovechando al mximo con los beneficios otorgados
que optimizara el trabajo de la institucin y mejorar la atencin
al paciente. Los problemas que presenta la institucin son los
siguientes:

Almacenamiento de la informacin deficiente

Existe un desperdicio de los recursos disponibles.

Hay una disminucin en la calidad de la atencin al

paciente.

B.

Redundancia en los exmenes realizados.

prdida de los expedientes

Planteamiento
Por lo anteriormente mencionado, Por lo tanto se tiene un
aprovechamiento mnimo de la informacin radiolgica disponible.
Por esta razn se propone la implementacin de Sistema de
Imageniologa
imgenes.

sistema

de

almacenamiento

gestin

de

4.3.

FORMULACIN DEL PROBLEMA

4.3.1. Problema Principal.
En que medida, la implementacin de un Sistema de
imagenologa optimizar el proceso de atencin al paciente en
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas durante el
periodo 2008 - 2009?
4.3.2. Problemas Secundarios.
1.

De qu manera los sistemas de imagenologas se estn

utilizando en los hospitales?

2.

De qu manera el sistema de imagenologa optimizar la

administracin de imgenes mdicas?

3.

De qu manera el sistema de imagenologa mejorar el

diagnstico del paciente?

4.

En que medida el sistema de imageonologia ayudara a

reducir los tiempos en la atencin del paciente?

4.4.

MARCO TERICO.
Las imgenes radiogrficas se emplean constantemente en casi todos
los campos de la medicina. Casi el 90% de las imgenes, generadas por
las diferentes modalidades: Resonancia magntica, tomografa axial
computada, densitometras seas, rayos X, fluoroscopia, y medicina
nuclear, entre otros; se imprimen en placas y se visualizan de manera
convencional en negatoscopios.

Se pueden mencionar dos tendencias en el manejo de los archivos

radiolgicos; un esquema centralizado, donde se tiene una sola copia
del expediente del paciente y donde las imgenes se guardan
manualmente impresas en las placas en un archivo radiolgico central.
En el segundo caso se tiene un sistema de almacenamiento distribuido,
donde no existe propiamente un expediente completo del paciente y
donde las imgenes procedentes del departamento de imagenologa
estn bajo la custodia ya sea del paciente o del mdico tratante. Bajo los
dos tipos de almacenamiento manual de la informacin radiolgica, se
tiene un manejo ineficiente de la misma.
El manejo de esta informacin radiolgica de manera convencional,
ocasiona en el mejor de los casos una prdida del 20% de las imgenes,
adems de que siempre se presenta una serie de problemas con el
manejo de stas. Especialmente nos podemos referir a la prdida de
archivos, inexistencia de bases de datos que ocasiona lentitud en la
consulta del expediente y una de las consecuencias ms importantes, la
repeticin de exmenes que sobre-exponen al paciente a la radiacin
ionizante.
A partir de los aos 80s, la problemtica que presenta el manejo de las
placas radiogrficas, as como la proliferacin de sistemas digitales ha
conducido a justificar la idea de departamentos de radiologa
imagenologa 100% digitales. Por otro lado, hoy en da es ampliamente
aceptado por la mayora de los fabricantes de equipo generadores de
imgenes mdicas el estndar DICOM 3.0 (del ingls, Digital Imaging
and Comunication Medical), como norma para la comunicacin y
transferencia digital de imgenes radiolgicas e informacin de datos
demogrficos entre equipos de diagnstico, teraputicos e impresin.
Centros como el hospital de Nueva York, el hospital Tseung Kwan de
Hong Kong, el hospital General de Massachussets, entre otros, han
comprobado las bondades del sistema PACS (del ingls, Picture

Archiving and Communication System), al incrementar el nmero de

estudios por da, reduciendo la incidencia de extravo y mejorando la
disposicin de imgenes de diagnstico e informacin relacionada que le
proporciona al radilogo y personal involucrado.
La tecnologa PACS existe desde hace varios aos, la mayor parte de
los sistemas actualmente en operacin, son sistemas desarrollados y
construidos como soluciones especficas a costos extraordinariamente
altos y generalmente ligados a equipos o modalidades de cada
fabricante. Existen algunos integradores de sistemas que ofrecen la
interconexin entre diversas modalidades, empleando equipos de
diferentes marcas para ofrecer una solucin global. Sin embargo, no
garantizan la interfase fsica entre los equipos y el sistema PACS.
El costo estimado de un sistema de estas caractersticas y dirigido a
cubrir los requerimientos de transmisin y visualizacin es del orden de
unas decenas de millones de dlares. En varios pases, se han
desarrollado sistemas de comunicacin de imgenes y datos en forma
bsica por parte de un grupo de trabajo multidisciplinario entre los
hospitales y centros de investigacin. Existen algunas compaas
mexicanas que han logrado desarrollar e implementar sistemas PACS en
gabinetes radiolgicos cuyos requerimientos son limitados. Por otro lado,
actualmente ya existen en algunos hospitales del sector pblico y
privado la instalacin de redes de impresin comerciales con la
tendencia a la instalacin de PACS.
RADIOLOGIA DIGITAL
Permite obtener imgenes, mediante la captura digital directa o indirecta,
esta ltima transformando la informacin anloga de la radiologa
convencional. Mediante un sistema computacional o radiologa digital.
Una vez se tiene la informacin en formato digital mediante un
computador se accede a una amplia gamma de funciones que redundan
en beneficio del paciente, tales como: Reduccin en la radiacin hasta
en un 30%, presentacin de las imgenes en medio impreso (pelcula,

papel), CD, discos pticos, transmisin de imgenes a travs de la Web

para que puedan ser vistas por el mdico sin la necesidad de
presentacin de la placa radiogrfica.
Los estudios que se realizan con la radiologa digital incluyen las
siguientes:

Crneo

Trax y Cardiovascular

Abdomen y Pelvis

Columna Vertebral

DICOM
En los aos 80 se cre un estndar de comunicacin para imagen en
formato

digital,

denominado

DICOM

(Digital

Imaging

and

Communications in Medicine), para que cada casa comercial produjera

sus imgenes digitales en un formato que permitiera que fueran ledas,
revisadas o manipuladas en cualquier otro equipo de distintos
fabricantes. Este fue el comienzo de la digitalizacin. Se obtuvieron
imgenes que se podan transmitir a travs de la red, interpretar y
almacenar en dispositivos universales, y no haba uno especfico para
cada tipo de mquina. Empez con las imgenes digitales de tomografa

computarizada, resonancia magntica, ecografa, y posteriormente se

busc la forma de digitalizar aquellas producidas por los equipos de
rayos X y de mamografa.
Una licencia DICOM ofrece diferentes servicios, y no todos de una vez.
Estos permiten mandar imgenes a la red o a una estacin de trabajo
(Store), almacenarlas permanentemente en un dispositivo (Storage),
enviarlas y recibirlas (Send), imprimirlas (Print), buscarlas y recuperarlas
(Retrieve), asociarlas a una lista de trabajo (Worklist) o a otra
informacin (Query), entre otras funciones.

RIS
RIS es la sigla de Radiology Information System, o sea, el sistema de
informacin de radiologa. Bsicamente, es un sistema de gestin de
departamentos de imgenes diagnsticas con diversos mdulos, como
agenda, ficheros de identificacin, registro y codificacin de pacientes y
exploraciones; cdigos, informes, facturacin, estadstica, control de
costos, docencia, casos en seguimiento, agenda telefnica, bloc de
notas, correo electrnico instantneo, exportacin de informes a pgina
web y gestin de bibliografa.
Lo primero que hace el RIS es que la informacin demogrfica sea una,
y solo una, a lo largo de todos los pasos de la atencin del paciente.
Recordemos que en el proceso de atencin participan varias personas:
el tecnlogo, el radilogo que lee el estudio y dicta a la secretaria que
transcribe el dictado, y la persona encargada de recepcin, y en cada
uno de estos puntos se puede, con una sola tecla, cambiar la
informacin y perderla toda. El RIS se encarga de que eso no suceda.
Por medio del mdulo de agenda, el RIS permite determinar el radilogo
que hace las imgenes de tejidos blandos, por ejemplo, y si este
especialista estar la semana entrante en un congreso, el sistema no

permitir que se le asignen citas, e informa inmediatamente si hay

pacientes citados para esos das, para que se les cambie la fecha. Fuera
de eso, el RIS solicita que los elementos necesarios estn listos, se
encarga de pedirle al PACS los estudios previos, hace el ingreso del
paciente e indica a facturacin el costo de los servicios, permite que el
radilogo dicte su informe a una secretaria o a un reconocedor de voz, y
luego lo apruebe; tambin, que un mdico desde su consultorio pueda
acceder al estudio, revisar el informe y comentarlo en tiempo real con el
radilogo.
Programas interacta el RIS
El RIS es como la ficha del rompecabezas que integra las otras. Se
comunica con el HIS (Hospital Information Systems) o el sistema de
informacin hospitalario, y con todas las modalidades de exploracin:
tomografa computarizada, rayos X, resonancia magntica, ecografa, que
estn produciendo imgenes en formato DICOM, para mandarle a cada
imagen informacin que la identifique y no se pierda. As, cuando se le
pregunte al PACS por esa imagen, sepa que esta le corresponde a ese
paciente y no a otro.
Dependiendo del HIS que se tenga, se puede hacer que las imgenes
estn ligadas a la historia clnica o no. Surge otro protocolo de
informacin, el HL7 (Hospital Level 7), ya no para imgenes, sino para
todo aquello que tenga que ver con informacin de instituciones de salud.
El HL7 permite interconectar e integrar informacin entre HIS, RIS y otros
sistemas de informacin, como uno de laboratorio, siempre y cuando
todos hablen el lenguaje HL7. Cuando no todos los sistemas son HL7,
hay que desarrollar interfases para que los equipos se puedan comunicar.

PACS

PACS (Picture Archiving and Communication System) es un sistema de

almacenamiento y gestin de imgenes. En los hospitales viejos,
despus de tomadas las radiografas iban a un archivo. Esto requera
tiempo, espacio y personal, y era muy costoso e ineficiente, por lo que
esos archivos se fueron acabando y se traslad la responsabilidad de la
conservacin de las imgenes al paciente, pero usualmente las
personas terminan botndolas, y eso es crtico. En todas las
exploraciones es importante contar con las imgenes previas? Los
estudios anteriores orientan, y el primer beneficiado es el paciente,
porque indica si se deben hacer o no otras exploraciones.

Componentes de un Sistema PACS, en un Ambiente Cooperativo Cliente/Servidor

V.

OBJETIVOS.
Objetivo Principal.
Conocer en qu medida la implementacion de un Sistema de
imagenologa, optimizar el proceso de atencin al paciente en el
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas durante el
periodo 2008 2009
Objetivos Secundarios.
Analizar el uso de los sistemas de imagenologas en los diferentes
hospitales.
Averiguar de qu manera un Sistema de Imagenologa, influye en
la administracin de imgenes mdicas.
Determinar en qu medida, un Sistema de Imagenologa,
mejorar el diagnstico al paciente para que sea ms preciso.
Determinar en que medida, un sistema de imageonologa influye
en la reduccin de tiempos en la atencin del paciente

VI.

HIPTESIS

Hiptesis Principal.
Si se implementa un Sistema de imagenologa, entonces se
optimizar el proceso de atencin al paciente en Instituto Nacional
de Enfermedades Neoplsicas durante el periodo 2008 2009
Hiptesis Secundarias.
Si se implementa un Sistema de Imagenologa, entonces se
optimizar la administracin de imgenes mdicas.
Si se implementa un Sistema de Imagenologa, entonces el
diagnstico al paciente ser ms preciso.
Si se implementa un sistema de imageonologa, entonces se
reducirn los tiempos en la atencin del paciente
Los sistemas de imagenologas no estn utilizando en los
hospitales

VII.

ALCANCES DEL PROYECTO:

La implementacin de un Sistema de Imagenologa en un Centro de Salud,

como es el Instituto de Enfermedades Neoplsicas INEN, tiene como
alcance:

Brindar la opcin de flujo de imgenes mdicas en forma

automatizada,

logrando

paulatinamente

la

eliminacin

de

almacenamiento fsico de imgenes mdicas, ya que este proceso

involucra prdida de tiempo en el proceso de atencin al paciente.

Ayudar a que los mdicos de INEN puedan utilizar mejor su tiempo y

lograr metas superiores individualmente y como institucin.

Facilitar la interoperabilidad entre los sistemas en la institucin como

son el RIS Y EL HIS.

El nuevo sistema evitara la necesidad de tener procesos de revelado

de carretes y de entrega en mano, y por lo cual reducir de forma
significativa los costos de revelado de carretes, el tiempo de entrega
al paciente, el flujo de trabajo, el tiempo de diagnstico y por tanto, el
de tratamiento.

El nuevo sistema mejorara la eficiencia del flujo de trabajo en el

INEN y ahorros tangibles.

Definir proceso de almacenamiento de imgenes.

El presente proyecto muestra un alcance tanto Correlacional y Exploratotivo.

Se dice que presenta un alcance Correlacional, porque pretende dar a conocer
la interrelacin entre sus variables, es decir, como se vinculan Sistema de
Imagenologa con la optimizacin del proceso de atencin a los pacientes en el
INEN.
Asimismo, tiene un alcance Explorativo, porque estos tipos de sistemas son
pocos estudiados y sobretodos desarrollados, debido al alto costo de su
produccin e implementacin.
INDICADORES
Variable independiente
X1: seguridad en los datos
X2: accesibilidad en los datos

Variable dependiente
Y1: tiempo de respuesta del proceso
Y2: costos del proceso

BIBLIOGRAFA

Azpiroz J, Martnez, A. Instalacin y operacin de sistemas PACS

(almacenamiento

comunicacin

de

imgenes):

Caractersticas

fundamentales; Rev Mex Ing Biomed Vol. XIX, 1998; 3: 21-30.

Chvez AN. Codificacin de las estructuras y diccionario de datos del

estndar DICOM 3.0. Reporte de proyecto terminal UAM-Iztapalapa,
2000.

Gonzlez A. Desarrollo del modelo de informacin DICOM y su

comportamiento, utilizando el proceso unificado, 2002.

Jimnez JR, Medina V, Martnez A. Intercambio de Mensajes DICOM.

Memorias del II Congreso Latinoamericano de Ingeniera Biomdica,
2001.