Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
DE AREQUIPA
FACULTAD DE ENFERMERA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA
INVESTIGACION II
TRABAJO PRCTICO SOBRE INVESTIGACION CUALITATIVA
VALORACION DE ARTICULOS CIENTIFICOS
Artculos sobre Teora fundamentada
AREQUIPA-2014
ARTCULOS DE
INVESTIGACIN
CUALITATIVA: TEORA
FUNDAMENTADA
Salud,Barranquillavol.26no.2BarranquillaJuly/Dec.2010
ARTCULO ORIGINAL/ORIGINAL ARTICLE
Resumen
Objetivo: El propsito de esta investigacin es describir la experiencia de ser
cuidador de una persona en situacin de enfermedad crnica despus de recibir
una capacitacin.
Metodologa: El tipo de diseo fue cualitativo, tipo teora fundamentada, a fin de
enriquecer y fortalecer el cuidado de enfermera a partir de la comprensin de la
realidad de la persona. La saturacin terica de la informacin se llev a cabo
despus de realizar entrevistas a profundad a 11 informantes.
Resultados y Discusin: Durante el proceso de anlisis de la informacin se tuvo
en cuenta varias etapas, como la identificacin de cdigos, la conceptualizacin de
las categoras derivadas de los mismos, la identificacin de la variable central, para
finalmente realizar la validaron de los resultados obtenidos entre los participantes y
el asesor externo.
familiares,
experiencia
de
cuidado,
programa
Abstract
Objective: The purpose of this research is to describe the experience of being a
caregiver of a person in a situation of chronic disease after receiving training.
Methodology: The type of design was qualitative grounded theory type, in order
to enrich and strengthen the nursing care from understanding the reality of the
person. Theoretical saturation of information was carried out after performing
depth interviews with 11 informants.
Result and Discussion: During the process of data analysis took into account
several stages as the identification code, the conceptualization of categories
derived from them, the identification of the central variable to finally make the
results validated between participants and the external consultant.
Conclusion: The development of these steps allowed us to identify the care
experience is lived in three phases which are interrelated and refer to the process
developed by the caregiver while participating in the program, this process begins
with an exploration and contact, a situation of understanding and progress to finally
undergo change and new challenges to undertake
Key words: Family caregivers, care experience, "Caring for Carers program".
INTRODUCCIN
En la actualidad, las enfermedades crnicas han aumentado significativamente por
diversos factores, que hoy por hoy constituyen una problemtica de salud en la
mayor parte de los pases del mundo. Factores como el incremento en la
expectativa de vida, la pobreza, la violencia, la disminucin de las tasas de
morbimortalidad son algunas de las causas que acentan la problemtica de la
cronicidad, principalmente en Amrica Latina, con una gran influencia en la regin
de las Amricas. La heterogeneidad en este aspecto implica diferencias en el
crecimiento y la estructura por edades de la poblacin, que a su vez inciden en el
tipo y la magnitud de los problemas sanitarios que los pases debern encarar en
las prximas dcadas (1).
As, la poblacin de 65 o ms aos representa en la actualidad un 17,5% de la
poblacin general a nivel mundial, y en el caso de mayores de 74 aos es de un
7,6% (2), los cuales conllevan a un rpido envejecimiento de la poblacin y, con
ello, al incremento de las enfermedades crnicas y degenerativas.
estos cuidadores principales, para proporcionarles una mejor calidad de vida, hecho
que se ver reflejado en la persona que tendr a su cargo.
Ante esta falencia, la Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional de
Colombia ha realizado estudios que nos aproximan de manera objetiva y real a la
verdadera problemtica de los cuidadores en nuestro medio colombiano y
latinoamericano a travs de instrumentos previamente validados, para proporcionar
una informacin dedigna frente a esta problemtica, y a la vez les han permitido
disear e implementar programas tendientes a desarrollar habilidades de cuidado
en cuidadores familiares de personas con enfermedad crnica. De all surge el
programa "Cuidando a los Cuidadores" (9), el cual pretende capacitar a los
cuidadores de personas en situacin de enfermedad crnica.
El programa se ofrece a los cuidadores familiares principales de personas con
enfermedad crnica que se contactan de manera directa o por remisin de
profesionales, asociaciones u otros servicios. Tiene una duracin de 10 semanas y
recibe un promedio de 20 cuidadores por curso. El programa espera que el cuidador
descubra su experiencia de cuidado y la analice, que identifique sus potencialidades
y limitaciones, que identifique las ganancias que el proceso de ser cuidador le
genere y que se empodere dentro de su rol (10).
Finalmente es importante mencionar que hasta el momento no se conocen estudios
que describan y expliquen cul es la experiencia del cuidador familiar de personas
en situacin de enfermedad crnica que hayan sido capacitados en el desarrollo de
habilidades de cuidado a travs de ste y otro programa en el que se genere
informacin que conlleve a que el cuidado de enfermera trascienda y repercuta en
estas personas.
Por esta razn se indag acerca de cmo ha sido la experiencia del cuidador familiar
de personas en situacin de enfermedad crnica antes, durante y despus de haber
recibido una capacitacin en habilidad de cuidado en el programa "Cuidando a
Cuidadores". Posteriormente se desarroll una propuesta terica que describiera y
explicara la experiencia de ser cuidador familiar de una persona en situacin de
enfermedad crnica antes, durante y despus de haber sido capacitada para el
desarrollo de habilidades de cuidado en el programa "Cuidando a los Cuidadores"
METODOLOGA
Para realizar esta investigacin se propuso una metodologa cualitativa de tipo
teora fundamentada (11), puesto que a travs de ella se pueden obtener detalles
complejos de algunos fenmenos, tales como sentimientos, procesos de
pensamiento y emociones difciles de extraer o de aprehender por mtodos de
investigacin ms convencionales; al igual que se pueden usar para explorar reas
sustantivas sobre las cuales se conoce poco o mucho pero se busca obtener nuevo
conocimiento (Stern, 1990) (12).
Segn Snchez, "el abordaje cualitativo resulta interesante como un punto de
encuentro que acerca la brecha requerida por enfermera para su conocimiento. Los
estudios cualitativos sirven como racionalizacin detrs de los esfuerzos para
entender a los individuos a travs de entrar en su campo de percepcin para ver la
vida tal como estos individuos la ven" (13). Esta metodologa considera que las
personas son actores sociales, en un proceso continuo de dar forma a su entorno;
bajo esta premisa se puede concluir que el mundo social no acta sobre la persona
sino que sta acta en el mundo social.
ASPECTOS TICOS
Se contemplaron aspectos muy puntuales que no permitieron violentar los
principios ticos de la misma. Para ello fue necesario brindar informacin precisa,
clara y oportuna acerca del propsito de la investigacin, el tipo de informacin que
se requerir, el costo - bene cio, el derecho a renunciar en su participacin, el
derecho a guardar privacidad de los informantes, con el propsito de obtener la
ms dedigna informacin.
A los participantes se les otorg el derecho a auto determinar si deseaban o no ser
parte de la investigacin, si queran terminar su participacin; tambin para que el
consentimiento informado fuera debidamente diligenciado se les describi en detalle
la naturaleza del estudio, teniendo en cuenta aspectos como: el propsito de la
investigacin, el tipo de informacin que se requiere, beneficios potenciales,
promesa de confiabilidad, derecho a renunciar y manejo de los datos.
Por otra parte, se garantiz el derecho a preservar la intimidad de los informantes y
se les inform la necesidad de tener otro encuentro para compartir los resultados
de la investigacin. A su vez, esto permiti realizar el proceso de validez de la
informacin, la cual se constituye en uno de los componentes ms importantes de
la investigacin cualitativa.
RESULTADOS
La vivencia que experimenta el cuidador familiar gracias a la participacin en este
programa lo conduce a dos situaciones en las que se parte de la incertidumbre y
se llega al compromiso incondicional hacia el otro, en el que se vivencia
seguridad, tranquilidad, organizacin y se transciende en el cuidado involucrando a
la familia.
La experiencia de cuidado por parte del cuidador familiar de pacientes en situacin
de enfermedad crnica, al participar en el programa "Cuidando a Cuidadores", se
evidencia a travs de tres fases, las cuales se inician con una Exploracin y
Contacto, contina con una situacin de Comprensin y Progreso y se llega a un
Cambio y Nuevos Retos que emprender; estas fases permiten que el cuidador
familiar se descubra a s mismo ante su nuevo rol, experimente y reconozca que el
cuidarse a s mismo implica dar un mejor cuidado, el cual se ver re ejado en el
bienestar de su ser querido (10).
Tal vez s. Algo que ella nunca me haba hecho fue besarme las manos. Y como que
yo algo le estaba haciendo, entonces me cogi la mano y me la bes; entonces me
la bes, porque como ya te dije, ella es una persona ms bien fra, no es melosa,
porque yo algo le hice como con cario, y antes lo haca porque me tocaba.
Organizacin. Sobre el cuidador familiar recaen la totalidad de responsabilidades
acerca de la toma de decisiones de su ser querido, motivo por el cual la
participacin de los miembros de la familia es cada vez menor. Esta sobrecarga
hace que el cuidador familiar controle la situacin, tomando medidas y repartiendo
funciones en bene cio propio y de su familiar. La delegacin de tareas contribuye a
que el cuidado sea visto como un compromiso en el ncleo familiar.
Entonces s sirvi y el tema se aclar de que hubiera otra persona que reemplazara
un tiempito y uno saliera a caminar, a despejar la mente, a hacer otra actividad; no
necesariamente ir a un cine, porque en las condiciones que est el paciente uno
como que no le da para hacer actividades as, pero s hablamos en caminar un rato,
hacer algn tipo de ejercicio, de pronto visitar a alguien, y entonces ese tema se
toc y se lleg a esa conclusin.
Presencia. El cuidador familiar comprende que la situacin de su ser querido ha
cambiado y que su compaa y presencia son importantes. El valorar los espacios le
permite un encuentro con su familiar en el que hay una verdadera presencia, y a su
vez se promueve una mayor empata, lo cual modi ca sentimientos de soledad y
preocupacin.
Cuando ella me llama, yo antes era: "un mo-mentito!, no vez que estoy haciendo
aqu?"Esto entonces he cambiado; ahora le digo: "ya voy, mamita, esprame un
momentito". La consiento. Tal vez nosotros fuimos criados como fros, es decir, no
nos dbamos muchas caricias, entonces a m me costaba trabajo hasta abrazar a
mi mam; ahora lo hago, por ejemplo, cuando le doy una pastillita y se queda
dormida la acaricio. Yo nunca lo haca y ahora lo hago como diferente,
completamente diferente.
Razonamiento. Tener un espacio de re exin sobre la propia situacin permite al
cuidador familiar descubrir la importancia que tiene su labor diaria, reconocer las
demandas que implica su nuevo rol, y revalorar su propia experiencia para poder
realizar ajustes que promuevan su bienestar y el de su familiar
Hoy en da me doy cuenta que la frase que le dicen a uno para darle a los dems
"(t tienes que estar mejor que ellos") es muy cierto: si yo estoy bien, los dems
van a estar mejor que lo que yo inclusive pueda pensar que lleguen a estar.
Logros. Los cuidadores familiares ganan nuevos conocimientos que los bene cian, y
asumen una actitud de seguridad y tranquilidad que los hace ms asertivos en la
toma de decisiones frente a su condicin de cuidador. La liberacin de tensiones les
genera bienestar y les permite ser ms pacientes, tolerantes y sentir mayor con
anza en s mismos. Vuelven a percibir la necesidad de tener un tiempo para el
esparcimiento y de favorecer con ello su propio cuidado.
Aprende uno; aqu en los talleres hemos aprendido a cmo cuidarnos, cmo
querernos, cmo utilizar lo que tenemos hasta para cuidar a nuestros seres
queridos, y me siento fuerte.
Reafirmacin. El reconocimiento de la labor que recibe el cuidador familiar dentro
del contexto donde diariamente se desenvuelve lo hace percibirse de forma
sea el cuidar al cuidador, con el n de que esta vivencia permita fortalecer el cuidado
dado al paciente en situacin de enfermedad crnica (16, 17, 18, 19).
Al contrastar los hallazgos encontrados en la segunda fase, "Comprensin y
Progreso", con la literatura revisada se destaca cmo la participacin en el
programa por parte de los cuidadores familiares les permite, a travs de un
aprendizaje vivencial y terico, reconocerse a s mismos y a su ser querido; lo cual
genera momentos de cuidado en los que estn presentes el respeto, la tolerancia,
el apoyo y la sensacin de un trabajo en equipo, lo que ser percibido como un
estar ah, dispuesto a dar lo mejor de s en pro de un bienestar mutuo. Por otra
parte, esta participacin permite modificar sentimientos de soledad, preocupacin e
impotencia al lograr sentir seguridad y con fianza en el desempeo del rol como
cuidador (20, 21, 22, 23).
Al comparar los hallazgos encontrados en la tercera fase, "Cambio y Nuevos Retos",
con la literatura revisada, consolida los reportes de la investigacin en cuanto a los
cambios que experimenta el cuidador familiar en beneficio propio, identificando y
utilizando sus recursos, adems de reconocerse a s mismo como una persona con
necesidades que deben ser atendidas en busca de un bene cio propio y, por ende,
de su familiar. El cuidador se percibe como ms tolerante, ms dispuesto y ms
amoroso con su ser querido. Es importante resaltar cmo la experiencia del
cuidador familiar redimensiona el significado de su cuidar, lo que motiva a que esta
vivencia sea extensiva a personas que de una y otra manera tienen un vnculo con
l; esto hace que el cuidador familiar transcienda en el cuidado, siendo capaz de
sentirse motivado a continuar con su labor de cuidado incluso con otros miembros
que no hacen parte de su familia. Este nuevo reto que se plantea el cuidador
familiar hace que perciba su experiencia como enriquecedora para su vida (24, 25).
CONCLUSIONES
La experiencia de ser cuidador familiar de una persona en situacin de enfermedad
crnica, luego de recibir una previa capacitacin, fortalece la interaccin entre el
profesional de enfermera y el individuo, brindando espacios para el crecimiento
mutuo y generando la posibilidad de conocer las perspectivas, expectativas y
necesidades de cada uno para participar activamente en el cuidado, el cual lleva al
mejoramiento de las condiciones que favorecen el desarrollo de la salud y de la vida
del individuo en situacin de enfermedad crnica. Para ello se busc hacer un
abordaje de conocimiento subjetivo de una situacin especfica y en un medio
determinado, lo cual brindar la posibilidad de entrar y conocer muy de cerca la
experiencia de vida y cuidado de estos cuidadores.
Es importante que dentro de la profesin de enfermera se conozcan las
experiencias de la vivencia y el cuidado en situaciones crnicas de enfermedad para
interactuar con el cuidador, aspecto quizs poco abordado dentro de la investigacin
de enfermera, para de acuerdo a ello tener una base y una aproximacin a la
realidad que perciben estas personas.
Se evidencia la necesidad de generar programas que se ajusten a la vivencia de
estos cuidadores familiares para permitirles una mejor calidad de vida. Tambin
este conocimiento podr ser fuente de acceso a otros profesionales del rea de la
salud que deseen indagar y profundizar en la temtica, generando un mayor
inters, y con ello generar investigaciones en otras poblaciones diferentes donde se
haya desarrollado el mismo programa; de esta manera se podr obtener mayor
informacin y comprender an ms este fenmeno.
REFERENCIAS
1. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Comisin sobre Determinantes Sociales de
la Salud. Documento de trabajo "Hacia un marco conceptual que permita analizar y
actuar sobre los determinantes sociales de la salud" (2008). Disponible
en:http://www.who.int/whr/2008/08_report_es.pdf
[ Links ]
2. Bermejo C. Informal caregivers' factors, needs and motivations which may have an
impact in the maintenance of the care given to elderly people within a familiar setting.
Nursing Investigation, 2005;11:1-12.
[ Links ]
3. Curtin M, Lubkin I. Ques cronicidad? Chronic Illnes. Impact an Interventiones. 4 th
ed. Toronto: Jones and Bartlett publishers; 1998.
[ Links ]
4. Vidavier V. Concepts in chronic illness and Home Care. Measurement of nursing
outcomes, vol. 4. New York: Publishing company; 1990. Traducido por Natividad Pinto
Afanador.
[ Links ]
5. De la Cuesta B. La inversin ante la adversidad. Cuidado artesanal. Antioquia:
Editorial Universidad de Antioquia; 2004.
[ Links ]
6. Mello T, Pereira C, Feres T. Cuidando de idosos altamente dependentes na
comunidade:
um
estudo
sobre
cuidadores
familiares
principias.http://www.scielosp.org/pdf/csp/v22n8/11.pdf
.Latinoamrica;
2004.
[ Links ]
7. Moreno T. Medicin de la habilidad de cuidado de los cuidadores principales de
enfermos crnicos hospitalizados. [Tesis Maestra]. Bogot: Universidad Nacional de
Colombia, Facultad de Enfermera; 2002.
[ Links ]
8. Pinto N. El cuidador familiar del paciente con enfermedad crnica. Arte y la Ciencia
del Cuidado. Bogot: Unibiblos, Universidad Nacional de Colombia; 2002.
[ Links ]
9. Barrera L, Pinto N, Snchez B. Grupo de Cuidado al Paciente Crnico. Bogota:
Unibiblios; 2005.
[ Links ]
10. Alvarado A. Adquiriendo Habilidad en el Cuidado: de la Incertidumbre al nuevo
compromiso. Aquichan 2007 abril; 28-34.
[ Links ]
11. Lincoln YI Conexiones a nes entre los mtodos cualitativos y la investigacin en
salud. Investigacin y Educacin en enfermera 1997; 57-69.
[ Links ]
12. Strauss A, Corbin J. Bases de la investigacin cualitativa. Antioquia: Universidad de
Antioquia; 2002.
[ Links ]
13. Snchez B. Fenomenologa: Un mtodo de indagacin para el cuidado de
enfermera.Cuidado y prctica de enfermera. Bogot:Unibiblos; 2000.
[ Links ]
14. Taylor S, Bogdan R. INTRODUCCIN a los mtodos cualitativos de investigacin.
Barcelona:Paids; 1996.
[ Links ]
15. Li-Yu Song, David E, Biegel, Sharon E Milligan. Predictors of depressive
symptomatology among lower social class caregivers of persons with chronic mental
illness. Community Mental Health Journal (New York):1997; 33: 269, 287.
[ Links ]
16. Gonzlez F. Sobrecarga del cuidador de personas con lesiones neurolgicas. Revista
del Hospital J. M. Ramos Meja (Argentina) 2004; IX(4).
[ Links ]
17. Mangini, Bocchi, Silvia Cristina. Vivenciando a Sobrecarga ao vir-a-ser um cuidador
familiar de pessoa com acidente vascular cerebral (ACV): Anlise do Conhecimento,
Revista Latino Amricana de Enfermera (Ribeirao Preto) 2004 enero - febrero; 12
(1).
[ Links ]
18. Venegas B C. Relacin existente entre
principales de personas en situacin de
funcionalidad de las personas que son
discapacidad del municipio de Cha. [Tesis
Colombia, Facultad de Enfermera; 2005.
SaludpblicaMxvol.52no.3Cuernavacamay./jun.2010
ARTCULO ORIGINAL
INTRODUCCIN
El virus del papiloma humano (VPH) es una de las infecciones de trasmisin sexual
ms frecuentes en el mundo, misma que puede ser asintomtica por largos periodos
de tiempo.1,2 Los reportes epidemiolgicos sealan que el VPH se presenta en 99.7%
de los casos positivos de cncer cervicouterino (CaCu), y en estudios nacionales se ha
reportado que la presencia de VPH de alto riesgo aumenta 78 veces la probabilidad de
presentar CaCu.3,4 El riesgo y la sintomatologia del VPH son distintos entre hombres,
en los que generalmente es asintomtico, y mujeres, quienes llegan a desarrollar
inflamaciones del tracto reproductivo. De ms de 100 tipos de virus que existen, 15
serotipos5 se consideran de alto riesgo,*,3 y dos de stos (16 y 18) originan 70% de los
casos de CaCu.6
El CaCu es la segunda causa de muerte de mujeres mayores de 25 aos en Mxico y
Sonora. Los programas de deteccin oportuna de Amrica Latina y el Caribe (a
excepcin de Cuba) han tenido un xito limitado al mantener las tasas de incidencia y
mortalidad ms altas del mundo, slo superadas por las de frica Oriental y
Melanesia.7 Se han registrado avances significativos en la investigacin biomdica y
epidemiolgica sobre la forma de trasmisin del virus y su relacin con el desarrollo
del CaCu, y se ha logrado una vacuna contra cuatro serotipos del virus. Pero es
necesario indagar la dimensin sociocultural de estos problemas y su inclusin en la
formulacin de la poltica y promocin de la salud, la calidad de la atencin y el
fomento de la adherencia de las pacientes a los procesos de cuidado.
El objetivo es presentar un anlisis relacional de cmo las mujeres con diagnsticos de
VPH, displasia cervical y CaCu reciben y/o acceden a la informacin sobre estos
problemas, y cmo ellas los viven y manejan en sus relaciones cercanas.
Material y mtodos
De enero a junio de 2008 se entrevist a 34 mujeres con una gua semiestructurada
de preguntas abiertas, dando libertad a las entrevistadas de expresar preocupaciones,
sentimientos, creencias y su percepcin sobre el problema. Se utiliz el programa de
apoyo al anlisis cualitativo NVivo 7** para la codificacin de la informacin,
organizada en seis nodos temticos; uno de ellos referido a la informacin sobre VPH,
displasias y CaCu, que recibieron las mujeres de los mdicos y de sus redes cercanas.
Las mujeres fueron contactadas a travs de dos clnicas de colposcopa de dos
hospitales de la Secretara de Salud en Sonora. A estas clnicas se canalizan mujeres
con un diagnstico de infeccin por VPH, displasia o CaCu in situ en los servicios de
primer nivel de atencin de Hermosillo, reas rurales y centros de salud de otros
municipios de Sonora.
Resultados
En las trayectorias de atencin de las mujeres diagnosticadas con VPH, displasias o
CaCu in situ se expresan procesos netamente socioculturales y con una alta dosis de
contenido simblico, al tratarse de una enfermedad an posicionada en el imaginario
colectivo con consecuencias fatales.
La mayora de las mujeres declararon tener una prctica regular del Papanicolaou
(Pap), que va de los 6 meses a los 3 aos, por lo que consideramos que las
entrevistadas tienen cierta informacin de las implicaciones y resultados de la prueba.
En las narrativas sobresale el tema del acceso y manejo de la informacin y su
vinculacin a creencias, valores y prejuicios. Sin embargo, no es una prctica
sostenida en los servicios de salud brindar informacin accesible y oportuna a las
pacientes, como tampoco es exigida por las mismas. En otra investigacin se observ
que la informacin ofrecida a las pacientes en la consulta de ginecologa era muy
escueta y con trminos mdicos,9 a pesar de que existe la obligacin legal y tica de
los mdicos de dar informacin.10 Las mujeres no saban que podan exigir
explicaciones oportunas y sencillas sobre su problema y para orientar su gestin de la
atencin. Esto origina una agencia limitada y el hecho de depender en mayor medida
de la discrecionalidad o casustica en los servicios de salud. Enseguida se presentan
las categoras analticas sobre el acceso y manejo de informacin y cmo las mujeres
lo viven en sus relaciones cercanas. En cada testimonio, se anota la edad y el
diagnstico de la entrevistada.
Informacin recibida/obtenida de los prestadores de salud
Cuando las mujeres describieron sus trayectorias de atencin, la relacin mdicopaciente cobr suma importancia, ya que muchas de sus experiencias y sentimientos
de temor y angustia ante los diagnsticos estuvieron ligados al trato e informacin
otorgada u omitida por los mdicos. Mnica y Dora cuentan:
Vinieron a avisar.. .Como yo trabajaba, al otro da fui (al centro de salud). "Qu
pas?" le dije. Era un enfermero: espreme tantito, no se mueva de aqu. Va por la
enfermera y ella me dice: esprese aqu, qudate aqu. -Ay! Qu podr ser? Ms me
asustaba (hace gestos de cara asustada), porque me llev a un cuartito, sola, y cerr
la puerta, y ya me dijo que traa principios de cncer... pero me dijo la enfermera que
estaba a tiempo, que se poda curar. (31: displasia severa).
Todos esos das yo tuve mucho miedo a tener cncer. Ese fue el miedo, que me saliera
displasia... (42: displasia severa+VPH).
Ambas tenan una idea vaga de qu era una displasia y su asociacin con el CaCu; al
recibir estos diagnsticos las mujeres expresaron su temor a la muerte, hecho que ha
sido encontrado en otros estudios.9,11-13 En el imaginario social esto es una idea
cultural fuertemente asentada, a pesar de la difusin sobre la deteccin temprana del
CaCu, y aun en mujeres con una prctica regular del Pap, como Luca seala:
Yo me lo hago cada ao... Cuando me hablaron pens: y ora?, si cada ao me lo
hago, pues qu pas?, cmo es que de un ao para otro ya traigo algo?, por qu
me iban a hablar? Pues porque era cncer (32: displasia leve).
Otras mujeres, aunque manejaron la misma idea de fatalidad, trminos como displasia
y VPH eran desconocidos para ellas. Marta comenta:
(El) doctor me dijo: lo que pasa es que a usted le sali displasia. Pero yo en ese
momento no saba, no!, es ms, yo no conoca ni la palabra (45: displasia leve).
Se observa la angustia que genera el desconocimiento sobre el diagnstico ante la
ausencia de informacin accesible y oportuna por parte de los prestadores. Las
experiencias alimentan la percepcin de las mujeres sobre los mdicos en sentidos
contradictorios: por un lado, la confianza para autorizar las intervenciones, pero por
otro, desconfianza de que no se les ofrece mayor informacin por la gravedad de su
problema. Emilia, que fue histerectomizada, narra:
El caso es que cuando me operaron... el pleito mo con el doctor fue: por qu a m no
me ense? Por qu yo era a la nica que no haban enseado? Por qu?, porque
me estoy muriendo, por eso! (45: CaCu in situ).
Lo expresado por las entrevistadas deja en evidencia la relacin jerrquica y
hegemnica entre mdico-paciente, que pocas veces se transgrede por las pacientes.
Iris seala:
Pues la verdad yo no saba qu era la displasia leve., nunca haba pasado por nada de
eso. Primero llor; s, me alarm..., pens: ay, a lo mejorar es cncer o algo as! En el
(hospital) no me han dicho nada..., el especialista no ha hablado bien conmigo., o sea,
si ha habido buena atencin y todo, pero bien, bien, no me ha hablado del tema.,
como yo quisiera, no (31: displasia leve).
Es primordial la valoracin que las mujeres dan a la informacin que el mdico les
proporciona. En otros estudios se ha reportado que los pacientes desearan obtener
informacin sobre su salud por parte de mdicos y enfermeras. 14 Ante la falta de
informacin, algunas mujeres hicieron uso del Internet, pero no les resolvi
totalmente la necesidad y entendimiento de la informacin, y en algunos casos,
aument la angustia y desconfianza de las mujeres. Emilia y Amrica contaron:
Cuando me diagnostican cncer le digo a Lupita (su hija): quiero que entres al
Internet..., quiero que veas qu significa carcinoma. Y ah me est trayendo hojas y yo
leyendo (45: CaCu in situ).
l (mdico) tena unas fotos, y me dijo: mira, este grado tienes t y as se ve,
blanquizco. Ah!, me qued yo..., no le pregunt nada, l noms explicaba. Dudas que
yo tena, de por qu es o por qu pasaba eso, lo busqu en el Internet (38: displasia
severa +VPH).
La interaccin jerrquica entre el mdico y la paciente, mediada por el discurso
dominante de la medicina y por las desigualdades de gnero, 15,16 limita que las
pacientes pregunten sus dudas y genera desconfianza, como lo expres Emilia.
Estudios reportan que las pacientes evalan la comunicacin con el mdico en
trminos de su experiencia en el tema, confianza y respeto de su autonoma. 17 Los
pacientes que tienen informacin sobre su estado de salud muestran menores niveles
de ansiedad, as como una mejor adherencia al tratamiento.18,19
Vivencia del diagnstico y familia
Se identific que las redes familiares y sociales ofrecen apoyo en los procesos de
atencin de las mujeres, pero el manejo de la informacin es limitado y reafirma los
temores sobre el CaCu.
Las redes de apoyo pueden ser sociales, comunitarias, familiares e institucionales y
permiten que ante una crisis, como el diagnstico de una enfermedad, las personas
puedan mantener su equilibrio fsico, emocional y social. 20 Las redes brindan apoyo en
la gestin, el cuidado postoperatorio y bsqueda de informacin, aunque sta sea
confusa, como lo narran Alondra y Telma:
Se me desguanzaron las piernas y lueguito empec a sudar porque soy muy nerviosa
y dije: pues tengo cncer. Y luego luego le habl a mi mam y le dije: am, habl la
doctora. Dice que tengo displasia leve. Pues es cncer, me dice... Me mand pa'll
(clnica de colposcopa), me dijo del papiloma humano y de las vacunas. Pues bien
asustada, yo no hallaba qu hacer! (35: displasia leve+VPH).
Pues cuando yo necesit el apoyo fue de mi mam, y cuando me operaron fue mi
hermana mayor la que estuvo conmigo. Y ya cuando sal, das me miraba ella o mi
mam, y luego yo sola (37: displasia severa).
Los datos concuerdan con los de otros estudios que identifican el papel de la familia, y
especficamente de la madre como encargada de transmitir la informacin sobre el
autocuidado de la salud femenina,14 adems de participar en el proceso de gestin,
tratamiento y recuperacin de la paciente.
Pocas mujeres dijeron conocer o tener informacin sobre la infeccin por VPH y
comparten algunas ideas del imaginario social, asignndole una connotacin de
estigma al considerar que se genera por promiscuidad e infidelidad en las parejas,
hecho que limita la bsqueda de apoyo en las redes familiares. Isabel cuenta:
Realmente nadie sabe (sobre el diagnstico), no les he dicho...; ellos (la familia)
saben que vengo porque tengo una infeccin y posiblemente iba a tener cncer. Yo
nunca les dije..., porque no quiero que me juzguen, ni a l ni a m, eso es todo..., es
que son las ms duras, la familia..., pues la familia de l dice que porque yo he tenido
muchas relaciones sexuales con varios, no noms l. Mi familia pues... va a decir lo
mismo (38: displasia leve+VPH).
Vivencia del diagnstico y pareja
En el estudio se identific que los problemas por VPH, displasia o CaCu influyen de
manera diferencial entre las mujeres y su impacto va cambiando a medida que se
rebasa o se complica con otros asuntos de sus vidas, adems de que se comparte la
percepcin de una relacin indisoluble entre estos diagnsticos y su vida sexual. Sin
embargo, el tema es poco tratado por los mdicos al atenderlas. Si bien algunas
comprendieron que la infeccin por VPH puede estar latente durante muchos aos, y
que no necesariamente se gener por alguna infidelidad de su pareja, su desconfianza
persiste. Algunas de las entrevistadas sufrieron episodios de franco enojo y tomaron
medidas que afectaron su vida de pareja. Eva e Isabel expresan:
Pues me senta mal, por qu?... no s, no s ni cmo explicarte, porque cuando uno
no es as, pues se siente mal, luego dices: ay, ay!, por qu me volv a casar?, ya
estoy mal o qu? Por eso yo noms me quedaba seria (frente al mdico). Vine y le dije
a mi esposo: oye t!... veme la cara! De qu la tengo?, por qu?, me contest. Es
que me pregunt el doctor que cuntas parejas haba tenido (35: displasia
severa+VPH).
(El VPH) s que es de transmisin sexual y que el hombre es el portador noms., pero
uno no lo porta, no se lo contagia a otra persona, ms que lo tiene all uno., no quiero
que mis hijos se den cuenta porque., el coraje que traigo..., no puedo!, ya no
puedo..., deseo ser fuerte (Isabel llora), .. .el coraje, pues contra mi esposo, contra
quin ms?... Aunque s que me voy a curar, pero de todas maneras no puedo, el
coraje ahorita es mucho. (38: displasia leve+VPH).
Algunas informantes preguntaron al mdico sobre la necesidad de incorporar a su
pareja al tratamiento, siendo una infeccin de trasmisin sexual, pero sus mdicos
tratantes desestimaron dicha atencin, lo que increment la frustracin y desconfianza
sobre el mdico y sus parejas. Natalia cuenta:
A mi marido no se le cit para nada, no me dijeron "dgale que se tome estas pastillas,
que se ponga estas pomadas, que venga porque le vamos a hacer estos estudios".
Nada!..., aqu uno, porque uno es la que se puede morir, no el hombre. Pues s!...
uno es la que se puede morir..., pero cmo va a estar pasando cada vez esos
procesos?, si son lastimosos! (37: VPH).
En otros estudios se ha informado que los mdicos contribuyen a los contenidos
morales asignados a las enfermedades, especialmente aqullas relacionadas con la
sexualidad y el cuerpo de las mujeres.15,16,21,22 En este estudio las mujeres
mencionaron que el tema de la sexualidad es poco abordado por los mdicos. Adems,
la desinformacin sobre el VPH y el estigma sobre el manejo de la vida sexual son
factores que potencian otros problemas de pareja, al combinarse con otras creencias
alrededor del problema. Ximena narra:
l en nada me ayud. Al contrario, me ech en cara que quin me peg la
enfermedad. Le dije: si t sabes perfectamente que yo noms con mi esposo; yo
nunca, nunca he tenido otra pareja. Le dije: hazte el estudio. Pero supuestamente a l
no se lo quisieron hacer., ya cuando andbamos en el divorcio, con tal de ofender a
uno... (38: displasia severa).
Discusin
Existe una constante necesidad de las mujeres pacientes de acceder, recibir y
entender la informacin sobre la infeccin por VPH, displasias y CaCu in situ que les
permita disminuir sus estados de angustia y percepcin de fatalidad que todava se le
asigna al CaCu. Las pacientes no preguntan ni exigen las explicaciones al mdico
sobre su problema, ya que la relacin desigual las cohbe. 9,15,23 Recibir informacin
Referencias
1. Walboomers J, Jacobs M, Manos M, Bosch X, Kummer A, Shah K et al. Human
Papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J Pathol
1999; 189:13-19
[ Links ]
2. Cutts F, Franceschi S, Goldie S, Castellsague X, de Sanjose S, Garnett G et al.
Human papillomavirus and HPV vaccines: a review. Bull World Health Organ 2007;
85:719-726.
[ Links ]
3. Hernndez-Hernndez D, Apresa-Garca T, Alvarado-Cabrera I, Garca-Carranc A,
Guido-Jimnez M, Gonzlez-Snchez J et al. Virus de papiloma humano de alto riesgo
(VPH-AR) y neoplasia intraepitelial cervical (NIC) en mujeres de dos hospitales de la
Ciudad de Mxico. Rev Invest Clin 2002; 54:299-306.
[ Links ]
4. Tirado-Gmez L, Mohar-Betancourt A, Lpez-Cervantes M, Garca-Carranc A,
Franco-Marina F, Borges G. Factores de riesgo de cncer cervicouterino invasor en
mujeres mexicanas. Salud Publica Mex 2005; 47:342-350.
[ Links ]
5. Muoz N, Bosch X, Castellsague X, Diaz M, de Sanjos S, Hammouda D, et al.
Against wich human papillomavirus types shall we vaccinnate and screen? The
international perspective. Int J Cancer 2004; 111:278-285
[ Links ]
6. Bosch FX, Castellsagu X, de Sanjos, S. HVP and cervical cancer: screening or
vaccination? Br J Cancer 2008; 98:15-21.
[ Links ]
7. Organizacin Panamericana de la Salud, Unidad de Gnero, Etnia y Salud.
Indicadores bsicos para el anlisis de la equidad de gnero en salud. Washington:
Organizacin Panamericana de la Salud, 2004.
[ Links ]
8. Strauss A, Corbin J. Bases de la investigacin cualitativa. Tcnicas y
procedimientos para desarrollar teora fundamentada. Colombia: Universidad de
Antioquia, 2002.
[ Links ]
23. Waitzkin H. The politics of medical encounters. How patients and doctors deal with
social problems. New York: Yale University Press, 1991.
24. Da Silva Marques-Ferreira M, Gimenez-Galvao M. Percepcin de un grupo de
mujeres acerca del hecho de ser portadoras del VPH. Ginecol Obstet Mex 2005;
73:531-536.
Solicitud de sobretiros:
Dra. Mara del Carmen Castro Vsquez
El Colegio de Sonora
Obregn 54, col. Centro. 83000
Hermosillo, Sonora, Mxico
Correo electrnico: ccastro@colson.edu.mx
Fecha de recibido: 24 de agosto de 2009
Fecha de aceptado: 14 de enero de 2010
* Se entiende por VPH de alto riesgo oncolgico o VPH-AR a los virus
asociados con procesos agresivos y acelerados de transformacin celular
vinculados principalmente a los serotipos 16, 18, 45, 31, 33, 52, 58, 35,
59, 56, 39, 51, 73, 68 y 66.
** Nvivo 7 es un software de apoyo para anlisis cualitativo desarrollado
por QSR International Ltd 2007.
knowledge of its being as a profession. That is why this study was carried out
through qualitative methodologies and the perspective given by Grounded
Theory. The results obtained from the study of the perceptions of professionals
in occupational nursing remind us of the practice of occupational nursing as a
form of self expression and personal self validation. The same results also hint
at the building of knowledge in occupational nursing as one of the most
important tasks that can possibly be undertaken.
Keywords: Nursing Education, knowledge, professional, competitive
relationships, grounded theory.
INTRODUCCIN
Los procesos productivos y de intercambio que ocurren en la economa
mundial integran de modo nunca antes visto las economas y las sociedades
del mundo contemporneo. Uno de los elementos que han contribuido a
profundizar estas condiciones es la elevacin de la capacidad productiva del
trabajo debido tanto a la aplicacin de los avances tecnolgicos como a la
intensificacin y prolongacin de las jornadas laborales. Bajo las reglas del
esquema capitalista, el crecimiento econmico mundial marca una mayor
competencia y una mayor productividad. Los aspectos tcnicos cobran
relevancia frente al ser humano, el cual se percibe como un objeto ms dentro
de los procesos de trabajo y quizs hasta como un objeto muy despreciado
frente a los costos de la maquinaria y su rendimiento. Esta situacin, comn en
el mbito en que se desempean los enfermeros y las enfermeras, afecta las
relaciones laborales y, por ende, la salud de los (las) trabajadores(as).
En el presente milenio, la disciplina de la enfermera no escapa al influjo de los
cambios econmicos mundiales, pues se encuentra inmersa en procesos de
transformaciones de orden tecnolgico y competitivo que han variado su
proceso de trabajo, particularmente el de aquellos quienes se desempean en
la atencin de la salud laboral. Los profesionales en este campo deben ejercer
sus capacidades de acuerdo con las necesidades que tiene la empresa
empleadora y las de atencin de los trabajadores(as); por esta razn es
conveniente que establezcan una relacin entre su saber y lo que les
corresponde ejecutar, a fin de identificar su ser en este campo de accin.
Esta rea, relativamente nueva de la disciplina, destaca el establecimiento de
relaciones laborales constituidas, como mencionamos antes, por enfoques
administrativos determinados por la economa mundial, lo cual genera cambios
en sus procesos de trabajo y en el abordaje a la atencin de la salud laboral.
Sin embargo, la participacin de estos profesionales est limitada al
cumplimiento de indicaciones basadas en el modelo biomdico de atencin al
sntoma. Como parte del equipo de salud, debe ejercer sus competencias en
un ambiente laboral cambiante, que le exige mayor competencia y mayor
rendimiento y fundamentado en el paradigma de categorizacin de la
Enfermera. Aunque la Enfermera laboral en Costa Rica data de 1976, no fue
sino hasta 1991 que se cre el primer perfil de salud ocupacional, basado en
La Codificacin Axial.
Al profundizar en el anlisis se establecieron relaciones entre las categoras en
la codificacin axial. El proceso ratific un ordenamiento conceptual que
permiti construir la categora central, Enfermera laboral, pues es la que ms
se repite en los datos, y es adems con la que las otras categoras se
relacionan directamente. Entonces, relaciones competitivas y relaciones
tecnolgicas, pasaron a ser sub categoras en funcin de sus propiedades y
dimensiones. Al depurar los datos se eliminaron, en la categora central, todas
las dimensiones a excepcin de los conocimientos, tico, emprico, personal y
esttico. Asimismo en las sub categoras relaciones competitivas se eliminaron
las dimensiones productividad, competitividad, y se dej el resto; ambientes y
condiciones laborales se unieron. De relaciones tecnolgicas solo se elimin,
uso de la tecnologa.
La Codificacin Selectiva.
Una vez hecho lo anterior, se integraron todos los datos a la categora central
en la codificacin selectiva, para refinar y llegar a la teorizacin. Para lograrlo
se fraccion la informacin de acuerdo con el hacer, el saber y el ser de la
Enfermera laboral.
Como en la codificacin selectiva se integra y se refina la teora que respaldar
la prctica de la Enfermera laboral, se depur an ms la informacin
alrededor del concepto explicativo, Enfermera laboral, lo que permiti captar su
esencia. A continuacin se eliminaron los datos excedentes y se identificaron
los conceptos finales, que se validaron volviendo a los relatos recogidos en las
notas de campo para compararlos o relacionarlos. De este proceso se obtuvo
toman como actividades nuestras, pues son parte del trabajo del mdico
(Enfermera Flor, 2003).
Todas estas circunstancias hacen que se establezcan relaciones de poder
verticalizadas y regidas por la jefatura mdica que decide sus acciones: Aqu
yo soy el jefe, la enfermera hace, si yo estoy de acuerdo, porque lo puedo
establecer (Mdico Juan, 2003).
Esta subordinacin es representada por la forma organizacional y en ocasiones
por ellas mismas, pues ejercen una posicin de labor cumplida, haciendo bien
las actividades, con el fin de asegurar su trabajo y relaciones interpersonales
cordiales: El mdico es el jefe. As lo establece Recursos Humanos. La
enfermera solo es parte del personal del consultorio, la que ejecuta actividades
que le son dadas (Usuaria Iris, 2003).
La sumisin tambin se visualiza en la descripcin que le dan al trabajo en
equipo, como actividades precisas a realizar por cada persona: Trabajar en
equipo es que cada persona haga lo que tiene que hacer, nunca decir no
(Enfermera, Vicky, 2003).
Otro aspecto relacionado con lo anterior es el entorno laboral, diseado y
ubicado estratgicamente a la entrada de los consultorios mdicos, de modo
que sea Enfermera la que inicie el abordaje a las personas, situacin que
aceptan con agrado: Me gusta el sitio donde tengo el escritorio; as cuando
llegan las personas, los veo venir y los atiendo de inmediato (Enfermera Mara,
2003).
Este hecho influye en forma directa en sus condiciones laborales, pues es su
mismo medio laboral el que en ocasiones las convierte en vctimas de su propio
contexto laboral.
A pesar de lo anterior poseen gran capacidad de asimilacin y adaptacin. Esta
capacidad es reconocida y aprovechada por su jefatura y usuarios(as): La
enfermera, como todo empleado, tiene sus funciones, y la ms importante es
curarme cuando me siento mal. De lo contrario puede ser sancionada.
(Usuario Carlos, 2003).
Para asegurar su competitividad, aumentar rendimiento y calidad de su trabajo,
la capacitacin es obligatoria y debe evidenciarse en su trabajo: Los cursos de
relaciones laborales son obligatorios. Luego debo aplicar lo aprendido
(Enfermera, Ada, 2003). No obstante, consideran que esta capacitacin no las
enriquece lo suficiente para mejorar la atencin. Por eso buscan capacitarse
por sus medios y de acuerdo con lo que consideran que las ayudar a mejorar
la atencin. Las enfermeras se enfrentan al reto de ejercer una prctica basada
en un perfil laboral establecido desde su contratacin y que deben adaptar a su
perfil profesional. Por tanto la atencin que brindan es puramente asistencial,
de alivio al sntoma con el propsito de que la produccin no se detenga.
En muchas ocasiones, el jefe me llama y me dice: Ah te mando a esta
persona para que me lo inyecte para su dolor de espalda, se ponga pura vida y
en unos minutos a continuar con su trabajo (Enfermera Ana, 2003).
Las organizaciones burocrticas donde laboran las enfermeras les exigen ser
competitivas y productivas, con un hacer basado en acciones preestablecidas
mediadas por la total subordinacin a la jefatura mdica. Su trabajo es
invisibilizado, pues todas sus labores se registran estadsticamente
supeditadas a este profesional. Esta situacin las ha llevado a considerar
innecesario hacer notas de Enfermera.
Aunado a lo anterior, las enfermeras se enfrentan a la inexistencia de
tecnologa de avanzada para la atencin de la salud laboral (incluso existe un
total desconocimiento al respecto), lo que las lleva en ocasiones a solicitar lo
que creen que les ayudar a agilizar su trabajo. Sin embargo, se enfrentan a la
realidad cotidiana de una tecnologa que modifica los procesos de trabajo y que
genera cambios en los perfiles de salud, a los cuales debe enfrentarse con la
misma tecnologa. La poca capacitacin que reciben est dirigida a mejorar la
calidad de su trabajo, pero como esta es insuficiente deben buscan capacitarse
por su propia cuenta en adiestramientos que consideran que las ayudar a
enfrentar los desafos.
Para dirigir su proceso de trabajo orientado por un saber cuyo origen se
encuentra en las fuentes del conocimiento emprico, aplican juicios propios de
la profesin y la experiencia laboral. Mediante el conocimiento esttico
procuran un saber propio y prctico.
Como los consultorios mdicos poseen una poltica de prevencin de riesgos,
la atencin tiene un fondo biomdico establecido por el lder mdico; esta
situacin conduce a que la enfermera laboral establezca un ser que desde el
punto de vista de gnero se basa en la subordinacin laboral tanto a la
gerencia de la empresa como a la jefatura mdica, ocupada por un varn en la
mayora de los casos.
Lo anterior acenta la dificultad para establecer el conocimiento personal de las
enfermeras, pues no cuentan con elementos que les permitan poner en
prctica su creatividad innovadora en la atencin: las caractersticas propias de
la empresa, generada por la competitividad y la tecnologa, no se lo permiten lo
que les produce estrs y las convirte en vctimas de su propia salud laboral.
Para que Enfermera laboral sea actualizada e innovadora y se coloque la nivel
de los procesos de cambio econmico, se le debe proveer del conocimiento
necesario, en particular con respecto a la nueva tecnologa. Pero para lograrlo
se requiere principalmente que surja desde la necesidad sentida, en su seno y
desde el convencimiento y el empoderamiento de su papel protagnico dentro
del equipo multidisciplinario. Un proyecto de esta naturaleza demanda
capacitacin, tanto por parte de la disciplina como de aquellos entes que la
emplean como recurso, exigiendo competitividad y produccin. Este
compromiso debe ser tanto en el nivel personal como del Colegio de
Enfermeras para promover el desarrollo profesional de sus agremiados(as)
mediante la capacitacin e investigacin en el rea. Adems, se debe exhortar
a un liderazgo positivo, donde medie la concertacin y la negociacin en varias
direcciones: hacia s mismas, hacia las personas que brindan atencin y hacia
los entes empleadores.
Finalmente, se debe concienciar a la enfermera laboral para la bsqueda de
preparacin acadmica en el rea; en este sentido ya se dieron los primeros
pasos con la creacin de la maestra de Enfermera en Salud Laboral. La meta
es alcanzar una enfermera actualizada con la competitividad y tecnologa
propia de cada empresa o institucin en particular. As pues, a partir de la
teorizacin de Enfermera laboral construida desde su anlisis conceptual y su
relacin con la tecnologa y la competitividad, las enfermeras podrn aumentar
la calidad de su trabajo mediante el uso adecuado de la tecnologa, y de
acuerdo con la demanda de los procesos de trabajo que cada empresa o
institucin determinen. Por tanto, Enfermera laboral debe proponer estrategias
de promocin de la salud laboral y prevencin de accidentes y enfermedades
laborales de acuerdo con las polticas de cada empresa o institucin en
particular. Esto garantizar el crecimiento profesional de quienes laboran en el
rea y la satisfaccin de los contratantes y usuarios de los servicios de salud
relacionados con esta disciplina.
BIBLIOGRAFA
Carper, B.A.(1978). Advances in Nursing Science, 1(1): 13-23.
Glaser, B., Strauss. A. (1967). Discovery of Grounded Theory. Chicago: Andine.
Glaser, B., Strauss. A. (1968). Time for Dying. Chicago: Andine.
Kerouac, Suzanne y otros (1996). El pensamiento enfermero. Espaa: Masson.
Meleis, Afat (1985). Theorical Nursing: development and progress.
Philadelphia: J.B. Lippincott Company.
Strauss, A., Corbin, J. (1998). Bases de la Investigacin Cualitativa.
Tcnicas y procedimientos para desarrollar la Teora Fundamentada. Colombia:
Universidad de Antioquia.
Taylor, S.J. y Bogdan, R. (1996). Introduccin a los mtodos cualitativos de
investigacin: la bsqueda de significados. Barcelona: Paids.