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LENFANT MALADE
G DE 2 MOIS 5 ANS
Royaume du Maroc
Ministre de la Sant
Organisation Mondiale
de la Sant
unicef
TRAITER LENFANT
Apprendre la mre comment administrer des
mdicaments par voie orale domicile ............................ 8
Antibiotiques par voie orale ........................................................ 9
Traiter le sifflement ..................................................................... 9
Paractamol et Acide Actylsalicylique .................................... 10
Multivitamines et oligolments ................................................ 10
Vitamine A ................................................................................. 10
Fer ............................................................................................. 10
Vitamine D ................................................................................ 10
CONSEILLER LA MRE
Les aliments
Evaluer lalimentation de lenfant ...................................... ..16
Recommandations pour lalimentation ................................17
Conseils sur les problmes dalimentation ................... . . . . . ..18
Edition 2006
LE NOURRISSON MALADE
G DE 0 2 MOIS
EVALUER ET CLASSER LE NOURRISSON MALADE
valuer, classer et identifier le traitement
Rechercher les infections bactriennes possibles ...... .... ........................... ..25
Rechercher lictre ...... ............................................................................ .... ............... 26
Puis demander : le nourrisson a-t-il la diarrhe ? ............................... .... .... ..27
Vrifier si le nourrisson na pas dautres problmes ...... .... .... .... .... ...... .... .. 27
Vrifier ltat vaccinal du nourrisson et la supplmentation en
Vitamine D ...... .... ....................................................................................................... .. 27
Ensuite valuer les problmes dalimentation ou
dinsuffisance pondrale ...... ............................................................................ .... .. 28
Evaluer la stimulation du dveloppement psychoaffectif du nourrisson.....28
CLASSER
Dterminer sil sagit dune premire visite ou dune visite de suivi pour cet
pisode.
- Sil sagit dune visite de suivi, utiliser les instructions de suivi dcrites dans
le tableau SUIVI DES SOINS.
- Sil sagit dune premire visite, valuer lenfant comme suit en utilisant la
fiche de prise en charge de lenfant malade g de 2 moins 5 ans :
DEMANDER :
OBSERVER :
Classer tout
enfant
pour
SIGNE
GNRAL
DE
DANGER
SIGNES
CLASSER
Incapable de boire ou de
prendre le sein OU
Vomit tout ce quil
consomme OU
A eu des convulsions
durant la maladie actuelle
OU
Lthargique ou
inconscient OU
Convulse actuellement.
(aller directement la
bote traitement des
convulsions)
MALADIE TRS
GRAVE
PAS DE SIGNE
GNRAL DE
DANGER
IDENTIFIER LE
TRAITEMENT
TRAITEMENT
* Si le transfert nest pas possible, traiter lenfant selon les instructions dcrites dans le chapitre : "Directives de prise en charge quand le transfert est impossible". (Module Traiter lenfant)
LENFANT
DOIT TRE
CALME
Classer la TOUX
ou les
DIFFICULTS
RESPIRATOIRES
Tirage sous-costal
Si sifflement associ,
aller immdiatement
la bote traitement
du sifflement.
PNEUMOPATHIE
avec ou sans
SIFFLEMENT
Pas de signe de
pneumopathie grave.
Pas de signe de
pneumopathie.
Pas de sifflement.
SIFFLEMENT
TOUX OU RHUME
PAS DE
PNEUMOPATHIE
PAS DE
SIFFLEMENT
Respiration rapide
40 respirations par
minute ou plus
Traiter le sifflement .
Revoir aprs 2 jours.
Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge
domicile.
Respiration rapide
Sifflement isol.
Age de lenfant
PNEUMOPATHIE
GRAVE
avec ou sans
SIFFLEMENT
* Si le transfert nest pas possible, traiter lenfant selon les instructions dcrites dans le chapitre : " Directives de prise en charge quand le transfert est impossible. (Module Traiter lenfant)
VALUER ET CLASSER
DSHYDRATATION
SVRE
difficilement.
SI OUI,
DEMANDER :
OBSERVER ET PALPER :
Depuis combien
de temps ?
Y a-t-il du sang
dans les selles?
pour la
DSHYDRATATION
Agit et irritable.
Yeux enfoncs.
Classer la
DIARRHE
DSHYDRATATION
MODRE
PAS DE
DSHYDRATATION
et si la diarrhe
persiste depuis
14 jours ou plus
Dshydratation chez un
enfant de 6 mois ou plus.
DIARRHE
PERSISTANTE
SVRE
DIARRHE
PERSISTANTE
durant 14 jours.
Revoir dans 7 jours.
Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge domicile.
et sil y a du sang
dans les selles
DYSENTERIE
domicile.
* Si le transfert nest pas possible, traiter lenfant selon les instructions dcrites dans le chapitre : " Directives de prise en charge quand le transfert est impossible. (Module Traiter lenfant)
(1) Dans le cas de DESHYDRATATION SEVERE, ne pas prendre en considration la classification MALADIE TRES GRAVE base sur l'un des 2 signes de danger : Lthargique/inconscient ou incapable de boire.
(2) Toute fois si on n'a que ces 2 signes : Lthargique/inconscient ou incapable de boire, il faut retenir la classification MALADIE TRES GRAVE et transfrer l'enfant en urgence l'hpital.
(3) Important : en prsence d'un cas de cholra, il faut le dclarer et faire une enqute pidmiologique.
OBSERVER ET PALPER
Classer le
PROBLEME
DE GORGE
et
Deux des 3 signes suivants :
- Gorge rouge .
- Taches blanchtres dans la
gorge.
- Adnopathies sous-maxillaires
douloureuses.
ANGINE
PAS DANGINE
OBSERVER ET PALPER :
Regarder si du pus scoule
des oreilles.
Classer le
PROBLEME
DOREILLE
Rechercher un gonflement
douloureux derrire loreille.
Gonflement douloureux
derrire loreille.
MASTOIDITE
INFECTION AIGU
DE LOREILLE
Douleur loreille.
* Si le transfert nest pas possible, traiter lenfant selon les instructions dcrites dans le chapitre :
" Directives de prise en charge quand le transfert est impossible. (Module Traiter lenfant)
visible.
5
DIARRHE, ANGINE, OREILLE
INFECTION
CHRONIQUE
DE LOREILLE
PAS DINFECTION
DE LOREILLE
DEMANDER :
Depuis combien de temps ?
OBSERVER
ET RECHERCHER :
pour la
FIEVRE
Observer et rechercher
une raideur de la nuque
et/ou
Y a-t-il un contage tuberculeux
une fontanelle bombe
rcent ?
Rechercher des signes de
Lenfant a-t-il eu la rougeole
rougeole :
au cours des 3 derniers mois ?
- Une ruption gnralise
rougeoleuse
et
- Lun des signes suivants :
- toux,
- coulement nasal,
- yeux rouges.
Si lenfant a actuellement la
rougeole ou la eue au cours
des 3 derniers mois :
Classer la
FIVRE
Et SI
ROUGEOLE (1)
actuellement ou
au cours des 3
derniers mois,
classer
MALADIE
FEBRILE
TRS GRAVE
Antcdents de fivre
ou chaud au toucher
ou temprature rectale
de 38 C ou plus
ET
Cause(s) bactrienne(s)
vidente(s) de fivre.
INFECTION
BACTERIENNE
PROBABLE
Antcdents de fivre
ou chaud au toucher
ou temprature rectale de 38C
ou plus
ET
Pas de cause bactrienne
vidente de fivre
INFECTION
BACTERIENNE
PEU
PROBABLE
ROUGEOLE
AVEC
COMPLICATION(S)
ophtalmique la Ttracycline.
En cas dulcrations dans la bouche traiter avec le Bleu de
Mthylne collutoire.
Revoir lenfant aprs 2 jours.
Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge domicile.
ROUGEOLE
Donner de la Vitamine A.
Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge domicile.
(1) Important : En prsence dun cas de rougeole, il faut le dclarer et faire une enqute pidmiologique.
* Si le transfert nest pas possible, traiter lenfant selon les instructions dcrites dans le chapitre : " Directives de prise en charge quand le transfert est impossible. (Module Traiter lenfant)
** La temprature axillaire est denviron 0,5 C plus basse.
OU
Oedmes au niveau des deux pieds.
LTAT
NUTRITIONNEL
INSUFFISANCE
PONDRALE
Donner de la vitamine A.
Traiter pour prvenir lhypoglycmie.
Veillez ce que cet enfant soit maintenu au chaud.
Transfrer dURGENCE lhpital*.
Rechercher un amaigrissement
POIDS NORMAL
et
visible et svre.
Rechercher des oedmes au
Donner de la vitamine A.
Evaluer lalimentation de lenfant et conseiller la mre de
OBSERVER ET PALPER:
MALNUTRITION
SVRE
Classer
ANMIE GRAVE
le transfert.
ANMIE
LANMIE
* Si le transfert nest pas possible, traiter lenfant selon les instructions dcrites dans le chapitre :
" Directives de prise en charge quand le transfert est impossible. (Module Traiter
lenfant)
PAS DANMIE
SUPPLEMENTATION EN VITAMINES
GE
VACCINS
Naissance
BCG
Polio 0
HB1
6 semaines
DTC-1
Polio 1
HB2 Hib1
10 semaines
14 semaines
9 mois
18 mois
DTC-2
Polio 2
DTC-3
Polio 3
Antirougeoleux
Premier rappel
Hib2
Hib3
VITAMINE D
VITAMINE A
HB3
DTC-P
NAISSANCE
6 MOIS
600 000 UI
600 000 UI
100 000 UI
12 MOIS
18 MOIS
200 000 UI
200 000 UI
VEILLER CE QUE LENFANT PRSENTANT UNE CLASSIFICATION GRAVE SOIT TRANSFR aprs ladministration de la premire dose dantibiotique appropri et des autres traitements urgents.
Exception : La rhydratation de lenfant selon le Plan C, si elle est possible, peut liminer certains signes gnraux de danger, si bien que le transfert nest plus ncessaire.
FIVRE, NUTRITION ET ANMIE
AUTRES PROBLEMES
VACCINATION, VITAMINES D ET A
TRAITER LENFANT
SUIVRE LES TAPES DE TRAITEMENT INDIQUES
AU TABLEAU VALUER ET CLASSER
Expliquer en dtails comment donner le mdicament, puis lenvelopper et inscrire le nom du mdicament sur le paquet.
Si un ou plusieurs mdicaments sont dlivrs, les envelopper et inscrire leurs noms sur les paquets.
Rassembler, compter et mettre dans des paquets diffrents chaque mdicament.
Expliquer que tous les mdicaments (comprims ou sirops) doivent tre pris jusqu la fin du traitement, mme si lenfant se porte mieux.
Sassurer que la mre a bien compris avant quelle ne quitte la formation sanitaire.
Traitement du sifflement
COTRIMOXAZOLE
Donner 6 mg/kg/jour de trimthoprime et 30 mg/kg/jour de
AMOXICILLINE
Donner 60 mg/kg/jour en trois prises
pendant 5 jours
COMPRIM ADULTE
80 mg
trimthoprime
+ 400 mg
sulfamthoxazole
COMPRIM ENFANT
20 mg
trimthoprime
+ 100 mg
sulfamthoxazole
SIROP
40 mg trimthoprime
+ 200 mg
sulfamthoxazole
par 5 ml
de 2 mois 12 mois
(4 kg - <10 kg)
1/2
5 ml
2.5 ml
5 ml
de 12 mois 5 ans
(10 kg - < 19 kg)
7.5 ml
5 ml
10 ml
POIDS ou GE
SIROP
SIROP
250 mg
par 5 ml
125 mg
par 5 ml
Bronchodilatateurs inhals
MEDICAMENTS
SALBUTAMOL ou TERBUTALINE
POIDS ou GE
de 2 mois 5 ans
(4 kg - < 19 kg)
POUR LANGINE :
(Pour les enfants de 3 ans ou plus donner une injection de Benzathine-Pnicilline, se rfrer au tableau des antibiotiques injectables).
PHNOXYMTHYL - PENICILLNE
SIROP
250 000
UI/5 ml
POIDS ou GE
SIROP
400 000
UI/5 ml
RYTHROMYCINE
Donner 60 mg/kg/jour en
trois prises pendant 10 jours
Donner 50 mg/kg/jour en 2
COMPRIM
SIROP
SIROP
SACHET
COMPRIM
1000 000 UI
250 mg/5 ml
125 mg/5 ml
250 mg
500 mg
5 ml
10 ml
1/2
de 2 mois 24 mois
(4 kg - < 12 kg)
AMOXICILLINE
de 2 ans 3 ans
(12 kg - < 14 kg)
5 ml
2,5 ml
1/4
5 ml
10 ml
1/2
de 3 ans 5 ans
(14 kg - < 19 kg)
7,5 ml
5 ml
1/2
7,5 ml
15 ml
Si sifflement isol :
- Donner un bronchodilatateur oral durant 5 jours.
POUR LE CHOLRA(1) :
Donner pendant 5 jours lantibiotique recommand pour le cholra.
ANTIBIOTIQUE DE PREMIRE INTENTION POUR LE CHOLRA (1) : COTRIMOXAZOLE.
ANTIBIOTIQUE DE SECONDE INTENTION POUR LE CHOLRA(1) : RYTHROMYCINE.
POIDS ou GE
de 2 ans 5 ans
(12 kg - < 19 kg)
MEDICAMENTS
COTRIMOXAZOLE
RYTHROMYCINE
MEDICAMENTS
COMPRIM ENFANT
20 mg
trimthoprime
+ 100 mg
sulfamthoxazole
SIROP
40 mg trimthoprime
+ 200 mg
sulfamthoxazole
par 5 ml
SACHET
250 mg
7,5 ml
COMPRIME
500 mg
(1) Important : en prsence dun cas de cholra, il faut le dclarer et faire une enqute pidmiologique.
TRAITER
SALUBUTAMOL
TERBUTALINE
pendant 5 jours
COMPRIM ADULTE
80 mg
trimthoprime
+ 400 mg
sulfamthoxazole
ANTIBIOTIQUES, BRONCHODILATATEURS
4 bouffes
(dans une chambre dinhalation)
Sirop
2 mg/5 ml
Comprim
2 mg
Sirop
1,5 mg/5 ml
Comprim
2,5 mg
de 2 mois 12 mois
(4 kg - < 10 kg)
2,5 ml
1/2
2,5 ml
1/2
de 12 mois 5 ans
(10 kg - < 19 kg)
5 ml
5 ml
POIDS ou GE
10
Donner de la Vitamine A
Donner le Paractamol ou de lAcide Actylsalicylique toutes les 6 heures jusqu ce que la fivre ou la douleur de la gorge
ou de loreille disparaisse.
TRAITEMENT CURATIF :
A partir de 6 mois :
PARACTAMOL
Donner 60 mg/kg/jour en 4 prises toutes les 6 heures
MEDICAMENTS
Sirop
120 mg
pour
5 ml
POIDS ou GE
Sachet
100 mg
Sachet
150 mg
Sachet
200 mg
ACIDE ACTYLSALICYLIQUE
Donner 60 mg/kg/jour en 4
prises toutes les 6 heures
Sachet Comprim
250 mg 500 mg
2,5 ml
5 ml
1/4
1
1/4
100 000 UI
200 000 UI
de 6 mois 12 mois
1 glule
1/2 glule
de 12 mois 5 ans
2 glule
1 glule
GE
de 3 ans 5 ans (14 kg - < 19 kg)
10 ml
1/2
1/2
(1) Important : En prsence dun cas de rougeole, il faut le dclarer et faire une enqute pidmiologique
Donner du Fer
Donner un complexe de multivitamines
et doligolments
En cas de diarrhe persistante, donner un complexe de multivitamines
et doligolments durant 14 jours. Chaque prise doit comporter les lments suivants :
Vitamine A
Zinc
: 20 mg
Acide folique
: 100 microg
Cuivre
: 2 mg
Magnsium
: 150 mg
Fer
: 10 mg
FER
POIDS
ou GE
FER/SULFATE EN COMPRIMS
(60 mg fer lment et
250 mg dacide folique)
Donner 8 mg de fer lment/kg/jour en
une seule prise pendant 2 mois
de 2 mois 12 mois
(4 kg - <10 kg)
1/2
de 12 mois 5 ans
(10 kg - < 19 kg)
Donner de la Vitamine D
Donner la naissance et lge de 6 mois une dose orale de Vitamine D, soit une ampoule
de 600 000 UI.
Sassurer que la mre a bien compris avant quelle ne quitte la formation sanitaire.
Ensuite, appliquer la pommade la Ttracycline dans les deux yeux, 3 fois par jour.
Demander lenfant de regarder vers le haut.
Appliquer une petite quantit de pommade lintrieur de la paupire infrieure.
Se laver les mains de nouveau.
MDICAMENTS PAR
VOIE ORALE
INFECTIONS LOCALES
11
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Utiliser une aiguille et une seringue striles. Mesurer la dose avec prcision.
TRAITEMENT PR-TRANSFERT :
MDICAMENTS
THIAMPHNICOL
Dose : 75 mg/kg/24 h
Donner 2 injections par 24 h
AMPICILLINE
Dose : 150 mg/kg/24 h
Donner 2 injections par 24 h
GE ou POIDS
flacon de 750 mg + 5 ml deau =
5,6 ml 130 mg par ml
flacon de 500 mg
Ajouter 5 ml deau
flacon de 1000 mg
Ajouter 5 ml deau
*1,5 ml = 190 mg
*4 ml = 400 mg
*2 ml = 400 mg
*2 ml = 260 mg
*5 ml = 500 mg
*2,5 ml = 500 mg
*3 ml = 400 mg
*3,5 ml = 700 mg
*4 ml = 530 mg
*4,5 ml = 900 mg
*5 ml = 670 mg
*5 ml = 1000 mg
MDICAMENTS
0,5 ml
0,35 ml
1 ml
0,55 ml
1,25 ml
0,9 ml
1,5 ml
1 ml
GE ou POIDS
* Dautres prsentations sont disponibles, en tenir compte pour le calcul de la dose en ml administer.
ANTIBIOTIQUE EN INTRAMUSCULAIRE
HYPOGLYCMIE, CONVULSIONS
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* Nutiliser lge de lenfant que si son poids nest pas connu. La quantit approximative de solution de SRO
ncessaire (en ml) peut aussi tre calcule en multipliant le poids de lenfant (en kg) par 100.
GE*
Jusqu 4 mois
de 4 mois 12 mois
de 12 mois 2 ans
de 2 ans 5 ans
POIDS
< 6 kg
6 kg - < 10kg
10 kg - < 12 kg
12 kg - < 19 kg
Quantit en ml
200 - 600
600 - 1000
1000 - 1200
1200 - 1900
APRS 4 HEURES :
2. CONTINUER LALIMENTATION
3. QUAND REVENIR
* Petit verre = verre de 100 ml
COMMENCER ICI
Etes-vous en mesure de
procder immdiatement
une perfusion
intraveineuse (IV)?
OUI
GE
Nourrissons
(moins de 12 mois
Enfants
(12 mois 5 ans)
Donner dabord
30 ml/kg en:
Puis donner
70 ml/kg en:
1 heures*
5 heures
30 minutes*
2 1/2 heures
* Renouveler cette prescription une fois si le pouls est encore trs faible ou imprceptible
NON
Le traitement IV est-il
disponible dans les
environs (dans les 30
minutes)?
OUI
Si lenfant est capable de boire, donner la mre une solution de SRO et lui apprendre
donner frquemment des gorges lenfant en cours de route.
Commencer la rhydratation par la solution de SRO laide dune sonde (ou par voie orale) :
administrer 20 ml/kg/h pendant 6 heures (soit un total de 120 ml/kg).
Rexaminer lenfant toutes les 1-2 heures :
- En cas de vomissements rpts ou de distension abdominale, administrer le liquide plus
lentement.
- Si lhydratation namliore pas ltat de lenfant aprs 3 heures, transfrer lenfant pour
perfusion intraveineuse.
Aprs 6 heures, rvaluer lenfant. Classer la dshydratation. Ensuite, choisir le plan
appropri (A, B ou C) pour continuer le traitement.
NON
OUI
REMARQUE :
Si possible, garder lenfant en observation pendant 6 heures au moins aprs la rhydratation
pour sassurer que la mre peut maintenir lhydratation en administrant lenfant la solution
de SRO par voie orale.
Si lenfant a t rehydrat la formation sanitaire, il devra tre revu le lendemain.
NON
Transfrer dURGENCE
lhpital pour perfusion
intraveineuse ou
traitement
nasogastrique
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A ET D ADMINISTRES
16
CONSEILLER LA MRE
LES ALIMENTS
valuer lalimentation de lenfant sil a moins de 2 ans ou sil est class : DIARRHEE PERSISTANTE,
INSUFFISANCE PONDRALE ou ANMIE ou sil y a cassure de la courbe de poids.
Poser des questions sur lalimentation habituelle de lenfant et sur son alimentation durant cette maladie. Comparer les rponses de la mre aux Recommandations pour lalimentation
selon lge de lenfant dans le cadre ci-dessous.
DEMANDER :
Allaitez-vous lenfant ?
- Combien de fois pendant 24 h ?
- Avez-vous des difficults ou des problmes pour allaiter ?
De la naissance
jusqu 6 mois
de 12 mois
2 ans
2 ans et plus
EVALUER LALIMENTATION
RECOMMANDATIONS POUR
LALIMENTATION
Recommandations pour lalimentation dun enfant avec une DIARRHE PERSISTANTE g de 6 mois ou plus :
Sil est encore allait au sein, allaiter plus frquemment et plus longtemps, jour et nuit.
Donner un repas supplmentaire lenfant pendant 2 semaines au moins aprs larrt de la diarrhe.
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CONSEILLER
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La mre signale quelle a des difficults allaiter au sein, valuer lallaitement. (Voir tableau VALUER, CLASSER
ET TRAITER LE NOURRISSON). Si ncessaire, montrer la mre la bonne position pour lallaitement et la bonne
prise du sein (revoir tout problme dallaitement aprs 2 jours).
Si lenfant est g de 4 6 mois et quil est allait exclusivement au sein et quil ne prend pas suffisemment de poids,
donner des aliments de complment 1 2 fois par 24 h, aprs la tte, la cuillre ou au verre.
Si lenfant moins de 6 mois et consomme un autre lait ou dautres aliments :
Renforcer la confiance de la mre en lui assurant quelle peut produire tout le lait dont lenfant a besoin.
Suggrer de mettre lenfant au sein plus frquemment, de ly laisser plus longtemps, le jour comme la nuit, et de rduire
progressivement lautre lait ou les autres aliments.
MAINTENIR LALIMENTATION
POUR TOUT ENFANT MALADE :
Maintenir lalimentation en donnant des petits repas enrichis 6 7 fois par jour et encourager lenfant bien manger. Aprs la gurison, donner un repas supplmentaire par jour
pendant 2 semaines.
Conseiller la mre de revenir immdiatement si lenfant prsente lun des signes suivants :
Tout enfant malade qui :
EXPLIQUER LA MRE QUAND REVENIR LA FORMATION SANITAIRE POUR UNE VISITE DE SUIVI
Si lenfant a :
1 jour
2 jours
2 jours
2 jours
2 jours
2 jours
2 jours
2 jours
2 jours
7 jours
7 jours
7 jours
7 jours
7 jours
7 jours
14 jours
ANMIE
19
20
- la planification familiale.
- aux conseils sur la prvention des maladies sexuellement transmissibles et du SIDA.
Soigner lenfant ramen la formation sanitaire pour une visite de suivi, en utilisant tous les cadres qui correspondent aux classifications prcdentes de lenfant.
Si lenfant prsente un nouveau problme, valuer, classer et traiter le nouveau problme comme indiqu au tableau EVALUER ET CLASSER.
Traitement :
Aprs 2 jours :
Rechercher les signes gnraux de danger.
Evaluer lenfant pour toux et difficults respiratoires.
Voir tableau EVALUER & CLASSER
Demander :
- La fivre est-elle moins leve (si fivre prsente lors de la premire visite) ?
- Lenfant se nourrit-il mieux ?
- Lenfant a-t-il eu la rougeole au cours des 3 derniers mois ?
- Sagit-il dpisodes de sifflement rptition ? (au moins 3me pisode)
Traitement :
Si la respiration est plus lente, la fivre est moins leve ou lalimentation sest
amliore : Terminer le traitement antibiotique de 5 jours.
SIFFLEMENT
Aprs 2 jours:
Si la respiration est plus lente, la fivre est moins leve ou lalimentation sest amliore
Si lenfant prsente un signe gnral de danger ou un tirage sous-costal : Donner une dose
Si la respiration est plus lente, le sifflement a disparu, la fivre est moins leve ou
21
SUIVRE
22
Soigner lenfant ramen la formation sanitaire pour une visite de suivi, en utilisant tous les cadres qui correspondent aux classifications prcdentes de lenfant.
Si lenfant prsente un nouveau problme, valuer, classer et traiter le nouveau problme comme indiqu au tableau EVALUER ET CLASSER.
Si lenfant prsente une classification grave et/ou est dshydrat : Transfrer lenfant
dURGENCE lhpital aprs traitement pr-transfert, la mre donnant ventuellement des
gorges de SRO en cours de route. Conseiller la mre de continuer lallaitement maternel.
Si lenfant nest plus dshydrat : Fliciter la mre et lencourager continuer lallaitement
maternel plus souvent et plus frquemment et suivre le plan A. Prendre en charge tout autre
problme.
DIARRHE PERSISTANTE
Aprs 7 jours :
Demander :
- Combien de selles liquides lenfant a-t-il chaque jour ?
- Lenfant a-t-il eu la rougeole au cours des 3 derniers mois ?
Peser lenfant et dterminer sil a perdu du poids.
Traitement :
Si la diarrhe ne sest pas arrte (lenfant a encore 3 selles liquides ou plus par jour) ou
sil a perdu du poids : Refaire une valuation complte de lenfant. Donner le traitement
ncessaire. Puis transfrer lenfant lhpital.
Si la diarrhe sest arrte (lenfant a moins de 3 selles liquides par jour) : Dire la mre
de suivre les conseils dalimentation appropris pour lge de lenfant et de poursuivre
ladministration des multivitamines et des oligolments durant 14 jours
Exception : Si lenfant a la rougeole ou la eue au cours des 3 derniers mois, ou sil prsente
une insuffisance pondrale, revoir lenfant chaque semaine durant 1 mois.
DYSENTERIE
Aprs 2 jours :
Transfrer
lenfant
lhpital
Si le nombre de selles, la quantit de sang dans les selles, la fivre, les douleurs
abdominales sont moindres ou/et si lalimentation sest amliore : Continuer
administrer le mme antibiotique jusqu la fin du traitement.
Soigner lenfant ramen la formation sanitaire pour une visite de suivi, en utilisant tous les cadres qui correspondent aux classifications prcdentes de lenfant.
Si lenfant prsente un nouveau problme, valuer, classer et traiter le nouveau problme comme indiqu au tableau EVALUER ET CLASSER.
ANGINE
Aprs 2 jours :
Rechercher les signes gnraux de danger.
Evaluer lenfant pour le problme de gorge.
Prendre la temprature de lenfant.
Aprs 2 jours :
Traitement :
Traitement :
Si apparition dun signe gnral de danger : Transfrer lenfant dURGENCE lhpital aprs
traitement pr-transfert.
Si une cause de fivre est retrouve : Traiter selon la classification ou dans le cadre
VERIFIER SI LENFANT NA PAS DAUTRES PROBLEMES.
Si le mal de gorge et/ou la fivre se sont amliors : Fliciter la mre pour le traitement correct.
Si traitement oral, lui dire de continuer le traitement jusqu la fin des 10 jours.
Aprs 2 jours :
Aprs 2 jours :
Evaluer lenfant pour le problme doreille.
Prendre la temprature de lenfant.
Traitement :
Sil y a un gonflement douloureux derrire loreille ou si la fivre est leve (39 C ou plus) :
Transfrer lenfant dURGENCE lhpital aprs traitement pr-transfert.
Si du pus scoule encore des yeux : Demander la mre de dcrire comment elle a trait
linfection de loeil. Si le traitement tait correct, transfrer lenfant lhpital. Si le traitement
tait incorrect, apprendre la mre traiter correctement.
Si le pus a disparu mais les yeux sont encore rouges : Continuer le traitement de 5 jours.
Sil ny a plus de pus ni de rougeur : Continuer le traitement de 5 jours.
Si loreille nest plus douloureuse et ne coule pas : Fliciter la mre pour le traitement correct.
Lui dire de continuer le traitement jusqu la fin.
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24
Soigner lenfant ramen la formation sanitaire pour une visite de suivi, en utilisant tous les cadres qui correspondent aux classifications prcdentes de lenfant.
Si lenfant prsente un nouveau problme, valuer, classer et traiter le nouveau problme comme indiqu au tableau EVALUER ET CLASSER.
PROBLEME DALIMENTATION
Aprs 7 jours :
Rvaluer lalimentation. Voir questions en haut du tableau CONSEILLER LA MRE.
Poser des questions sur les problmes dalimentation identifis lors de la premire visite.
Conseiller la mre sur tout nouveau problme ou problme persistant dalimentation. Sil
est conseill la mre de modifier sensiblement lalimentation, lui demander de revenir
pour une visite de suivi dans 7 jours.
ANMIE
Aprs 14 jours :
Rvaluer lalimentation. Voir questions en haut du tableau CONSEILLER LA MERE.
Poser des questions sur les problmes dalimentation identifis lors de la premire visite.
Traitement :
INSUFFISANCE PONDERALE
Aprs 7 jours :
- Peser lenfant et dterminer si le poids de lenfant est encore faible pour son ge ou
sil ny a eu gain de poids.
- Rvaluer lalimentation. Voir questions en haut du tableau CONSEILLER LA MRE.
- Demander :
- Lenfant a-t-il eu la rougeole au cours des 3 derniers mois ?
- Lenfant a-t-il une diarrhe qui volue depuis 14 jours ou plus ?
Traitement :
Si le poids de lenfant est encore faible pour son ge ou sil prsente une diarrhe
persistante ou quil prsente une rougeole actuelle ou au cours des 3 derniers mois:
Conseiller la mre sur les problmes dalimentation identifis. Demander la mre de
revenir dans 7 jours. Continuer de voir lenfant tous les 7 jours jusqu ce que son poids ne
soit plus faible pour son ge, quil se nourrisse bien, quil prenne du poids rgulirement et
que la diarrhe soit arrte.
Exceptions : Si vous pensez que lalimentation ne va pas samliorer ou si lenfant a perdu
du poids : Transfrer lhpital.
Si le poids de lenfant nest plus faible pour son ge : Fliciter la mre et lencourager
continuer, le repeser aprs 1 mois.
CLASSER
IDENTIFIER LE
TRAITEMENT
Dterminer sil sagit dune premire visite ou dune visite de suivi pour ce problme.
- Sil sagit dune visite de suivi, suivre les instructions en bas du tableau TRAITER
LE NOURISSON,CONSEILLER LA MRE ET SUIVI.
- Sil sagit dune premire visite, valuer le nourrisson comme suit en utilisant la fiche de prise en charge du nourrisson malade g de 0 2 mois :
SIGNES
Age
Respiration rapide
de 0 2 mois : 60 respirations par minute ou plus
TRAITEMENT
(Les traitements urgents pr-transfert
sont en caractres gras et en italique)
Convulsions OU
Incapable de tter OU
Respiration rapide (60 respirations par
minute ou plus) OU
Tirage sous-costal marqu OU
Battement des ailes du nez OU
Geignement expiratoire OU
Lthargique ou inconscient OU
Mouvements infrieurs la normale OU
Fontanelle bombe OU
Ecoulement de pus de loreille OU
Rougeur ombilicale gagnant la peau OU
Fivre (38C* ou plus, ou corps chaud
au toucher), ou hypothermie (endessous de 36C* ou froid au
toucher) OU
Pustules cutanes nombreuses ou
svres (10 Pustules et plus)
Classer TOUS
LES
NOURRISSONS
CLASSER
INFECTION(S)
LOCALE(S)
PAS
DINFECTION
GRAVE
OU
LOCALE
* Ces seuils sont bass sur la temprature rectale. Les seuils de temprature axillaire sont plus bas denvirons 0,5 C
** Si le transfert nest pas possible, traiter lenfant selon les instructions dcrites dans le chapitre :" Directives de prise en charge quand le transfert est impossible. (Module Traiter lenfant)
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PROBLEME DALIMENTATION,
INSUFFISANCE PONDERALE, ANEMIE
INFECTION BACTERIENNE
VALUER ET CLASSER
26
Rechercher lictre :
OBSERVER ET PALPER :
Rechercher un ictre la lumire
du jour sur le visage, le tronc et
les membres.
Prvenir lhypoglycmie.
jours de vie) OU
Apparition tardive (au-del du 10me
jour de vie OU
Ictre palmo-plantaire OU
SI ICTERE, DEMANDER :
ICTERE GRAVE
Classer TOUS
LES
NOURRISSONS
ICTERE BENIN
PROBABLE
ictre grave.
soin du nourrisson domicile.
PAS DICTERE
soins du nourrisson domicile.
** Si le transfert nest pas possible, traiter le nourrisson selon les instructions dcrites dans le chapitre :" Directives de prise en charge quand le transfert est impossible (Module Traiter lenfant)
PUIS DEMANDER :
Le nourrisson a-t-il la diarrhe?
SI OUI,
DEMANDER :
OBSERVER ET PALPER :
Depuis combien
de temps ?
Y a-t-il du sang
dans les selles ?
pour la
DSHYDRATATION
DSHYDRATATION
SVRE
Agit et irritable
DSHYDRATATION
MODRE
Yeux enfoncs
Classer la
DIARRHE
DE
DSHYDRATATION
et Sil y a du sang
dans les selles
PERSISTANTE
GRAVE
PAS
DIARRHE
et SI la diarrhe
persiste depuis
14 jours ou plus
SANG
DANS
LES SELLES
GE
VACCINS
Naissance
6 semaines
BCG
DTC-1
27
Polio-0
Polio-1
NAISSANCE
HB1
HB2
Hib1
VITAMINE D
600 000 UI
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nourrir ?
Classer :
PROBLEME
DALIMENTATION
et/ou
INSUFFISANCE
PONDERALE
Mauvaise position OU
PROBLME
DALIMENTATION
Utilisation du biberon
OU
INSUFFISANCE
PONDERALE
(Tous ces signes doivent tre prsents pour que la position soit bonne)
mauvaise position
bonne position
PAS DE PROBLME
DALIMENTATION
(Tous ces signes doivent tre prsents pour que la prise du sein soit bonne)
bonne succion
** Si le transfert nest pas possible, traiter le nourrisson selon les instructions dcrites dans le chapitre :" Directives de prise en charge
quand le transfert est impossible. (Module Traiter lenfant)
GENTAMICINE **
Dose: 5 mg/kg/24h
Faire 2 injections par 24 heures
Ajouter 6 ml deau
Ajouter 6 ml deau
BENZYLPNICILLINE
Dose: 150 000 UI/kg/24 h
Faire 2 injections par 24 heures
Pour un flacon de 600 mg (1 000 000 UI) :
strile
strile
Ajouter 2.1 ml deau
ou
un flacon contenant ou
un flacon contenant
strile =
40 mg = 8 ml 5 mg/ml
80 mg = 8 ml 10 mg/ml
2.5 ml 400 000 UI/ml
POIDS
AMPICILLINE
Dose : 200 mg/kg/24 h
Faire 2 injections par 24 heures
Ajouter 5 ml deau strile
Flacon 500 mg Flacon 1000 mg
2 Kg
*1 ml
*0,5 ml
*0,3 ml
*0,6 ml
*2 ml
3 kg
*1,5 ml
*0,75 ml
*0, 5 ml
*1 ml
*3 ml
4 kg
*2 ml
*1 ml
*0.7 ml
*1,2 ml
*4 ml
*2 ml
5 kg
*2,5 m
*1,25 ml
*1 ml
*1,5 ml
*5 ml
*2 ml
Il est prfrable de transfrer le nourrisson class POSSIBILIT DINFECTION BACTRIENNE GRAVE, mais si le
transfert nest pas possible, donner de la Benzylpnicilline ou de lAmpicilline ET de la Gentamicine pendant 5 jours au
moins. Donner cette dose de Benzylpnicilline ou dAmpicilline plus de la Gentamicine toutes les 12 heures.
29
PROBLME DALIMENTATION DINSUFFISANCE PONDRALE ET ANTIBIOTIQUES
TRAITER ET CONSEILLER
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Traiter une infection de loeil avec une pommade ophtalmique la Ttracycline durant 5 jours
La mre doit :
Se laver les mains.
Nettoyer les deux yeux, 3 fois par jour.
Essuyer doucement le pus laide dun tissu propre et humide.
Ensuite, appliquer la pommade la Ttracycline dans les deux yeux, 3 fois par jour.
Appliquer une petite quantit de pommade lintrieur de la paupire infrieure en ouvrant doucement les yeux.
Se laver les mains de nouveau.
Traiter jusqu ce que la rougeur disparaisse pendant 5 jours.
Eviter de mettre tout autre produit dans les yeux.
Si la position du nourisson nest pas correcte ou si la prise du sein nest pas bonne ou si la succion nest pas satisfaisante, ressayer.
Vrifier la bonne position, la bonne prise du sein et lefficacit de la succion. Si la prise du sein ou la succion ne sont pas correctes, ressayer.
INFECTION LOCALE
ICTERE BNIN PROBABLE
DSHYDRATATION MODRE
PROBLME DALIMENTATION
INSUFFISANCE PONDERALE
2 jours
7 jours
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INFECTION(S) LOCALE(S), ALLAITEMENT, DEVELOPPEMENT PSYCHOAFFECTIF
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Soigner le nourrisson ramen la formation sanitaire pour une visite de suivi, en utilisant tous les cadres qui correspondent aux classifications prcdentes du
nourrisson.
Si le nourrisson prsente un nouveau problme, valuer, classer et traiter le nouveau problme comme indiqu au tableau VALUER ET CLASSER LE NOURRISSON
MALADE G DE 1 SEMAINE 2 MOIS.
INFECTION(S) LOCALE(S)
Aprs 2 jours :
Muguet
- Rechercher les plaques blanches dans la bouche (muguet).
- Rvaluer lalimentation.
Traitement :
Si le muguet sest aggrav, ou si le nourrisson a des problmes de succion et de prise
du sein : Transfrer lhpital.
Si le muguet est le mme ou a diminu, et si le nourrisson se nourrit bien : Continuer
le traitement la Nystatine pendant 7 jours minimum.
Aprs 2 jours :
Rvaluer le nourrisson
compltement comme
pour une visite initiale.
DESHYDRATATION MODEREE
Aprs 2 jours :
- Rvaluer le nourrisson
compltement comme
pour une visite initiale.
Traitement :
Si possibilit dinfection bactrienne grave : Transfrer dURGENCE
lhpital aprs traitement pr-transfert .
Si perte de poids ou si les signes de dshydratation persistent ou
saggravent : Transfrer dURGENCE lhpital aprs traitement prtransfert, la mre donnant ventuellement des gorges de SRO en cours de
route. Conseiller la mre de continuer lallaitement maternel.
Si PAS DE SIGNES DE DSHYDRATATION : Fliciter la mre et
lencourager continuer lallaitement maternel plus souvent et plus
longtemps.
Conseiller la mre sur tout problme dalimentation nouveau ou persistant. Si vous conseillez la mre dapporter des changements sensibles lalimentation, lui conseiller
de revenir pour une nouvelle visite de suivi aprs 2 jours.
Exception : Si aucune amlioration ne semble prvisible ou sil a perdu du poids : Transfrer le nourrisson lhpital.
INSUFFISANCE PONDERALE
Aprs 7 jours :
Peser le nourrisson et dterminer si son poids est toujours faible pour son ge.
Rvaluer lalimentation.
Traitement :
Si le poids du nourrisson nest plus faible pour son ge : Fliciter la mre et lencourager continuer.
Si le poids du nourrisson est encore faible pour son ge, mais si le nourrisson se nourrit bien : Fliciter la mre. Lui demander de revenir peser son enfant dans 14 jours ou
lorsquelle revient pour la vaccination dans les 2 semaines.
Si le poids du nourrisson est encore faible pour son ge, et quil a toujours un problme dalimentation : Conseiller la mre sur le problme dalimentation. Lui demander de
revenir dans 2 jours. Continuer le suivi du nourrisson toutes les semaines jusqu ce quil se nourrisse bien et gagne du poids rgulirement, ou que son poids ne soit plus faible
pour son ge.
Exception : Si aucune amlioration ne semble prvisible; ou sil a perdu du poids : Transfrer le nourrisson lhpital.
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2me anne
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Age en mois
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20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
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- Edition 2006