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LA PRISE EN CHARGE INTGRE DES MALADIES DE LENFANT

LENFANT MALADE
G DE 2 MOIS 5 ANS

Royaume du Maroc
Ministre de la Sant

Organisation Mondiale
de la Sant

unicef

Donner lenfant davantage de liquides et continuer


lalimentation

EVALUER ET CLASSER LENFANT MALADE


Evaluer, classer et identifier le traitement
Rechercher les signes gnraux de danger............................... 2
Ensuite, poser des questions sur les principaux
symptmes :
Lenfant a-t-il une toux ou des difficults respiratoires ?..... 3
Lenfant a-t-il la diarrhe ?................................................... 4
Vrifier la gorge................................................................... 5
Lenfant a-t-il un problme doreille ?.................................. 5
Lenfant a-t-il de la fivre ?.................................................. 6
Classer la rougeole ............................................................. 6
Vrifier ltat nutritionnel et rechercher lanmie ........................ 7
Vrifier si lenfant na pas dautres problmes............................ 7
Vrifier ltat vaccinal de lenfant................................................ 7
Vrifier la supplmentation en vitamine D ................................ 7

TRAITER LENFANT
Apprendre la mre comment administrer des
mdicaments par voie orale domicile ............................ 8
Antibiotiques par voie orale ........................................................ 9
Traiter le sifflement ..................................................................... 9
Paractamol et Acide Actylsalicylique .................................... 10
Multivitamines et oligolments ................................................ 10
Vitamine A ................................................................................. 10
Fer ............................................................................................. 10
Vitamine D ................................................................................ 10

Apprendre la mre traiter les infections


locales domicile
Traiter une infection de loeil avec une pommade
ophtalmique la Ttracycline ..................................................
Asscher loreille laide dune mche.....................................
Traiter les ulcrations de la bouche avec du Bleu de
Mthylne collutoire..................................................................
Adoucir la gorge et calmer la toux avec un remde
Inoffensif ...................................................................................

Vacciner tout enfant malade et donner les vitamines


A et D, si ncessaire .......................................................15

CONSEILLER LA MRE
Les aliments
Evaluer lalimentation de lenfant ...................................... ..16
Recommandations pour lalimentation ................................17
Conseils sur les problmes dalimentation ................... . . . . . ..18

Les trois rgles de la prise en charge domicile


Augmenter la consommation de liquides pendant
la maladie .......................................................................... ..19
Maintenir lalimentation .......................................................19
Quand revenir immdiatement ..........................................19

Quand revenir la formation sanitaire


Indiquer la mre quand revenir pour une visite de suivi..19

Donner des conseils la mre sur les comptences


parentales, sa propre sant et sur les mesures
dhygine ........................................................................... 20

SUIVI DES SOINS


11
11
11
11

Administrer les traitements ci-dessous uniquement


la formation sanitaire
Antibiotiques par voie intramusculaire ......................................12
Traiter pour prvenir lhypoglycmie..........................................13
Traiter les convulsions.............................................................. ..13

Edition 2006

Plan A : Traiter la diarrhe domicile ............................... 14


Plan B : Traiter la dshydratation modre
avec une solution de SRO ................................... 14
Plan C : Traiter immdiatement la dshydratation
Svre ..................................................................15

Pneumopathie sans sifflement ........................................ . .. 21


Pneumopathie avec sifflement ........................................ . .. 21
Sifflement ......................................................................... .. 21
Dshydratation svre traite la formation sanitaire ... . .. 22
Diarrhe persistante ........................................................ .. 22
Dysenterie .......................................................................... 22
Angine .................................................................. . . ......... . .. 23
Infection aige de doreille .............................................. . .. 23
Infection bactrienne peu probable ................................. .. 23
Rougeole avec complication(s) . . . . . . . ................................. .. 23
Problme dalimentation .................................................... 24
Insuffisance pondrale ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .. 24
Anmie .............................. .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .. 24

LE NOURRISSON MALADE
G DE 0 2 MOIS
EVALUER ET CLASSER LE NOURRISSON MALADE
valuer, classer et identifier le traitement
Rechercher les infections bactriennes possibles ...... .... ........................... ..25
Rechercher lictre ...... ............................................................................ .... ............... 26
Puis demander : le nourrisson a-t-il la diarrhe ? ............................... .... .... ..27
Vrifier si le nourrisson na pas dautres problmes ...... .... .... .... .... ...... .... .. 27
Vrifier ltat vaccinal du nourrisson et la supplmentation en
Vitamine D ...... .... ....................................................................................................... .. 27
Ensuite valuer les problmes dalimentation ou
dinsuffisance pondrale ...... ............................................................................ .... .. 28
Evaluer la stimulation du dveloppement psychoaffectif du nourrisson.....28

TRAITER LE NOURRISSON ET CONSEILLER LA MRE


Antibiotiques par voie intramusculaire . ...........................................................29
Pour traiter la diarrhe, voir le tableau TRAITER LENFANT . .......... .. 14-15
Vacciner tout nourrisson malade et donner la vitamines D, si ncessaire . ..30

Traiter les infections locales domicile .............................................................30


Bonne position et bonne prise du sein pour lallaitement ....................... .. 31
Expliquer la mre comment stimuler le dveloppement psychoaffectif,
sensoriel et moteur du nourrisson .......................................................................31
Expliquer la mre comment soigner le nourrisson domicile ..............31
Indiquer la mre quand revenir pour une visite de suivi ...................31

SUIVI DES SOINS DU NOURRISSON MALADE


Infection(s) locale(s) ................................................................................................. 32
Ictre bnin probable................................................................................................ 32
Dshydratation modre ........................................................................................ 32
Problme dalimentation ......................................................................................... 33
Insuffisance pondrale ............................................................................................ 33

FICHES DE PRISE EN CHARGE


NOURRISSON MALADE .............................................................................. 35
ENFANT MALADE ............................................................................................ 37
FICHE DE REFERENCE ET DE CONTRE REFERENCE ...................39
COURBE DE POIDS POUR LAGE .................................................................40

EVALUER CLASSER ET TRAITER LENFANT MALADE


AGE DE 2 MOIS A 5 ANS
EVALUER

CLASSER

DEMANDER A LA MRE QUELS SONT LES PROBLMES DE


LENFANT

POUR CLASSER LA MALADIE,


UTILISER TOUS LES CADRES
QUI CORRESPONDENT AUX
SYMPTMES ET AUX
PROBLMES
DE LENFANT

Dterminer sil sagit dune premire visite ou dune visite de suivi pour cet
pisode.
- Sil sagit dune visite de suivi, utiliser les instructions de suivi dcrites dans
le tableau SUIVI DES SOINS.
- Sil sagit dune premire visite, valuer lenfant comme suit en utilisant la
fiche de prise en charge de lenfant malade g de 2 moins 5 ans :

CHERCHER LES SIGNES GNRAUX DE DANGER :

DEMANDER :

OBSERVER :

Lenfant, est-il incapable de


boire ou de prendre
le sein ?

Lenfant vomit-il tout ce quil


consomme ?

Lenfant a-t-il eu des


convulsions durant la
maladie actuelle ?

Voir si lenfant est lthargique


ou inconscient.
Voir si lenfant convulse
actuellement.

Classer tout
enfant
pour
SIGNE
GNRAL
DE
DANGER

SIGNES

CLASSER

Incapable de boire ou de
prendre le sein OU
Vomit tout ce quil
consomme OU
A eu des convulsions
durant la maladie actuelle
OU
Lthargique ou
inconscient OU
Convulse actuellement.
(aller directement la
bote traitement des
convulsions)

MALADIE TRS
GRAVE

Aucun signe gnral de


danger

PAS DE SIGNE
GNRAL DE
DANGER

IDENTIFIER LE
TRAITEMENT

TRAITEMENT

Achever immdiatement lvaluation.


Donner le traitement pr-transfert.
Transfrer DURGENCE lhpital*.

Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge


domicile.

* Si le transfert nest pas possible, traiter lenfant selon les instructions dcrites dans le chapitre : "Directives de prise en charge quand le transfert est impossible". (Module Traiter lenfant)

ENSUITE, POSER DES QUESTIONS SUR LES PRINCIPAUX SYMPTMES :


Lenfant a-t-il une toux ou des difficults
respiratoires ?

Stridor chez un enfant


calme OU

SI OUI, DEMANDER : OBSERVER ET


ECOUTER :
Depuis combien de
temps ?
Y a-t-il un contage
tuberculeux rcent ?

Compter les respirations


par minute.
Rechercher un tirage
sous-costal.
Regarder et couter si
lenfant a un stridor.
Regarder et couter
si lenfant a un sifflement.

LENFANT
DOIT TRE
CALME

Classer la TOUX
ou les
DIFFICULTS
RESPIRATOIRES

Tirage sous-costal
Si sifflement associ,
aller immdiatement
la bote traitement
du sifflement.

Sifflement associ, aller


immdiatement la bote
traitement du sifflement :
traitement d'preuve.

PNEUMOPATHIE
avec ou sans
SIFFLEMENT

Pas de signe de
pneumopathie grave.
Pas de signe de
pneumopathie.
Pas de sifflement.

Donner un antibiotique appropri pendant 5 jours.


Traiter le sifflement s'il existe.
Calmer la toux avec un remde inoffensif.
Revoir aprs 2 jours.
Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge
domicile.
Si contage tuberculeux rcent, faire le bilan.

SIFFLEMENT

TOUX OU RHUME
PAS DE
PNEUMOPATHIE
PAS DE
SIFFLEMENT

Si la toux dure depuis plus de 21 jours, rfrer


le malade pour bilan.
Calmer la toux avec un remde inoffensif.
Revoir dans 7 jours si pas damlioration.
Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge
domicile.
Si contage tuberculeux rcent, faire le bilan.

Respiration rapide

40 respirations par
minute ou plus

Si sifflement, donner un bronchondilatateur inhal.

Traiter le sifflement .
Revoir aprs 2 jours.
Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge
domicile.

de 2 mois 12 mois 50 respirations


par minute ou plus
de 12 mois 5 ans

Traiter pour prvenir lhypoglycmie.

Transfrer dURGENCE lhpital*.

Respiration rapide

Sifflement isol.
Age de lenfant

Donner la premire dose dantibiotique appropri.

PNEUMOPATHIE
GRAVE
avec ou sans
SIFFLEMENT

* Si le transfert nest pas possible, traiter lenfant selon les instructions dcrites dans le chapitre : " Directives de prise en charge quand le transfert est impossible. (Module Traiter lenfant)

SIGNES DE DANGER, TOUX

VALUER ET CLASSER

Lenfant a-t-il la diarrhe?

Deux des signes suivants :

Si lenfant na pas dautre classification grave (1) (2) :

- Donner des liquides pour dshydratation svre (Plan C).


Lthargique ou inconscient.
Yeux enfoncs.

DSHYDRATATION

Incapable de boire ou boit

SVRE

difficilement.

SI OUI,
DEMANDER :

OBSERVER ET PALPER :

Depuis combien
de temps ?

Observer ltat gnral de lenfant :


- Lthargique ou inconscient ?
- Agit et irritable ?

Y a-t-il du sang
dans les selles?

pour la
DSHYDRATATION

Si lenfant a 2 ans ou plus et si une pidmie de cholra

svit dans la rgion donner un antibiotique pour le cholra (3).

Si lenfant na pas dautre classification grave :

Agit et irritable.

Offrir boire lenfant :


- Est-il incapable de boire ou boit-il
difficilement ?
- Boit-il avidement, est-il assoiff ?

Yeux enfoncs.

Classer la
DIARRHE

Pincer la peau de labdomen.


Le pli cutan est-il :
- persistant (persiste 2 secondes
ou plus)
- pteux (disparait en moins de 2
secondes)

- Transfrer dURGENCE lhpital*; la mre donnant


frquemment des gorges de SRO en cours de route.
- Conseiller la mre de continuer lallaitement au sein.

Pli cutan persistant.

Deux des signes suivants :

Regarder si les yeux de lenfant


sont enfoncs.

Si lenfant a une autre classification grave :

Boit avidement, assoiff.


Pli cutan pteux.

Pas assez de signes pour classer


comme dshydratation modre
ou svre.

DSHYDRATATION
MODRE

- Donner liquides et aliments pour dshydratation modre


(Plan B).
- Revoir dans 7 jours sil ny pas damlioration.
- Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge domicile.
Si lenfant a une autre classification grave :
- Transfrer dURGENCE lhpital*, la mre donnant
frquemment des gorges de SRO en cours de route.
- Conseiller la mre de continuer lallaitement au sein.
Si lenfant a 2 ans ou plus et si une pidmie de cholra
svit dans la rgion donner un antibiotique pour le cholra (3).
Donner liquides et aliments pour traiter la diarrhe domicile

PAS DE
DSHYDRATATION

(Plan A). Insister sur lallaitement maternel.


Revoir dans 7 jours sil ny a pas damlioration.
Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge domicile.

Si lenfant na pas dautre classification grave, traiter la

Enfant de moins de 6 mois.


ou

et si la diarrhe
persiste depuis
14 jours ou plus

Dshydratation chez un
enfant de 6 mois ou plus.

DIARRHE
PERSISTANTE
SVRE

dshydratation modre si elle existe avant le transfert


de lenfant lhpital.
Si lenfant a une autre classification grave :
- Transfrer dURGENCE lhpital*, la mre donnant
frquemment des gorges de SRO en cours de route.
- Conseiller la mre de continuer lallaitement maternel.
Evaluer lalimentation de lenfant et conseiller la mre de nourrir

Enfant de 6 mois ou plus sans


dshydratation.

DIARRHE
PERSISTANTE

lenfant qui a une DIARRHE PERSISTANTE comme dcrit


dans le cadre ALIMENTS du tableau CONSEILLER LA MRE.
Donner plus de liquides (plan A).
Donner de la vitamine A.
Donner un complexe de multivitamines et doligolments

durant 14 jours.
Revoir dans 7 jours.
Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge domicile.

et sil y a du sang
dans les selles

Sang dans les selles.

DYSENTERIE

Traiter pendant 5 jours avec un antibiotique par voie orale.


Revoir dans 2 jours.
Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge

domicile.

* Si le transfert nest pas possible, traiter lenfant selon les instructions dcrites dans le chapitre : " Directives de prise en charge quand le transfert est impossible. (Module Traiter lenfant)
(1) Dans le cas de DESHYDRATATION SEVERE, ne pas prendre en considration la classification MALADIE TRES GRAVE base sur l'un des 2 signes de danger : Lthargique/inconscient ou incapable de boire.
(2) Toute fois si on n'a que ces 2 signes : Lthargique/inconscient ou incapable de boire, il faut retenir la classification MALADIE TRES GRAVE et transfrer l'enfant en urgence l'hpital.
(3) Important : en prsence d'un cas de cholra, il faut le dclarer et faire une enqute pidmiologique.

Vrifier sil existe un problme de gorge.


DEMANDER :

OBSERVER ET PALPER

Lenfant a-t-il de la fivre ?


(antcdents ou chaud au
toucher ou temprature
rectale de 38C ou plus **).

Regarder si la gorge est rouge.

Lenfant a-t-il mal la


gorge ?

Rechercher des adnopathies


sous-maxillaires douloureuses.

Classer le
PROBLEME
DE GORGE

Regarder sil y a des taches


blanchtres dans la gorge.

Fivre ou mal de gorge

et
Deux des 3 signes suivants :
- Gorge rouge .
- Taches blanchtres dans la
gorge.
- Adnopathies sous-maxillaires
douloureuses.

ANGINE

Pas assez de signes pour

classer comme angine.

PAS DANGINE

Donner un antibiotique appropri selon lge.


Donner du Paractamol ou de lAcide
Actylsalicylique pour calmer la douleur
ou si fivre suprieure ou gale 39 C.
Revoir lenfant aprs 2 jours si la fivre persiste.
Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge
domicile.
Donner du Paractamol ou de lAcide
Actylsalicylique pour calmer la douleur ou si fivre
suprieure ou gale 39 C.
Adoucir la gorge avec un remde inoffensif si douleur.
Si autre problme identifi, se rfrer Vrifier si
lenfant na pas dautres problmes.
Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge
domicile.

Lenfant a-t-il un problme doreille?


SI OUI, DEMANDER :
A-t-il mal aux oreilles ?
Existe-t-il un coulement ?
Si oui, depuis combien de
temps ?

OBSERVER ET PALPER :
Regarder si du pus scoule
des oreilles.

Classer le
PROBLEME
DOREILLE

Rechercher un gonflement
douloureux derrire loreille.

Gonflement douloureux

derrire loreille.

MASTOIDITE

Ecoulement de pus visible

depuis moins de 14 jours


ou

INFECTION AIGU
DE LOREILLE

Douleur loreille.

Ecoulement de pus visible

depuis 14 jours ou plus.

Pas de douleur doreille.

* Si le transfert nest pas possible, traiter lenfant selon les instructions dcrites dans le chapitre :
" Directives de prise en charge quand le transfert est impossible. (Module Traiter lenfant)

Pas dcoulement de pus

visible.

** La temprature axillaire est denviron 0,5 C plus basse.

5
DIARRHE, ANGINE, OREILLE

INFECTION
CHRONIQUE
DE LOREILLE
PAS DINFECTION
DE LOREILLE

Donner la premire dose dantibiotique appropri.


Traiter lenfant pour prvenir lhypoglycmie.
Donner la premire dose de Paractamol ou dAcide
Actylsalicylique pour calmer la douleur.
Transfrer dURGENCE l'hpital*.
Donner un antibiotique pendant 5 jours.
Donner du Paractamol ou de lAcide
Actylsalicylique pour calmer la douleur ou si fivre
suprieure ou gale 39 C.
Asscher loreille laide dune mche si pus visible.
Revoir lenfant aprs 2 jours.
Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge domicile.
Asscher loreille laide dune mche si pus visible.
Rfrer lenfant pour prise en charge spcialise.

Pas de traitement supplmentaire.


Si autre problme identifi, se rfrer Vrifier
si l'enfant n'a pas d'autres problmes.

Lenfant a-t-il de la fivre?


(antcdents ou chaud au toucher ou temprature rectale de 38 C** ou plus)

DEMANDER :
Depuis combien de temps ?

OBSERVER
ET RECHERCHER :

pour la
FIEVRE

Existe-t-il un signe gnral


de danger ?

Si depuis 5 jours ou plus,


la fivre a-t-elle t prsente
tous les jours ?

Observer et rechercher
une raideur de la nuque
et/ou
Y a-t-il un contage tuberculeux
une fontanelle bombe
rcent ?
Rechercher des signes de
Lenfant a-t-il eu la rougeole
rougeole :
au cours des 3 derniers mois ?
- Une ruption gnralise
rougeoleuse
et
- Lun des signes suivants :
- toux,
- coulement nasal,
- yeux rouges.

Si lenfant a actuellement la
rougeole ou la eue au cours
des 3 derniers mois :

- Regarder sil y a des ulcrations


au niveau de la bouche.
- Regarder sil y a du pus au niveau
des yeux.

Classer la
FIVRE

Et SI
ROUGEOLE (1)
actuellement ou
au cours des 3
derniers mois,
classer

Signe gnral de danger


OU
Raideur de la nuque.
OU
Fontanelle bombe

MALADIE
FEBRILE
TRS GRAVE

Antcdents de fivre
ou chaud au toucher
ou temprature rectale
de 38 C ou plus
ET
Cause(s) bactrienne(s)
vidente(s) de fivre.

INFECTION
BACTERIENNE
PROBABLE

Antcdents de fivre
ou chaud au toucher
ou temprature rectale de 38C
ou plus
ET
Pas de cause bactrienne
vidente de fivre

INFECTION
BACTERIENNE
PEU
PROBABLE

Ecoulement oculaire de pus


OU
Ulcrations dans la bouche

Donner la premire dose dantibiotique injectable.


Traiter lenfant pour viter lhypoglycmie.
Donner la premire dose de Paractamol ou dAcide

Actylsalicylique si la fivre est leve (39 C ou plus).


Transfrer dURGENCE lhpital.*
Traiter toute cause vidente de fivre.
Donner la premire dose de Paractamol ou dAcide

Actylsalicylique si la fivre est leve (39 C ou plus).


Revoir lenfant en fonction de la cause vidente identifie.
Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge domicile.
Si contage tuberculeux rcent, faire le bilan.
Donner la premire dose de Paractamol ou dAcide

Actylsalicylique si la fivre est leve (39 C ou plus).


Revoir lenfant dans 2 jours si la fivre persiste.
Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge domicile.
Si contage tuberculeux rcent, faire le bilan.
Si la fivre a t prsente tous les jours depuis 5 jours ou plus

sans cause vidente, rfrer pour bilan.

ROUGEOLE
AVEC
COMPLICATION(S)

Donner une dose de Vitamine A.


Si coulement oculaire de pus, appliquer une pommade

ophtalmique la Ttracycline.
En cas dulcrations dans la bouche traiter avec le Bleu de

Mthylne collutoire.
Revoir lenfant aprs 2 jours.
Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge domicile.

Rougeole actuelle ou dans


les 3 derniers mois

ROUGEOLE

Donner de la Vitamine A.
Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge domicile.

(1) Important : En prsence dun cas de rougeole, il faut le dclarer et faire une enqute pidmiologique.
* Si le transfert nest pas possible, traiter lenfant selon les instructions dcrites dans le chapitre : " Directives de prise en charge quand le transfert est impossible. (Module Traiter lenfant)
** La temprature axillaire est denviron 0,5 C plus basse.

Amaigrissement visible et svre

VRIFIER LTAT NUTRITIONNEL


ET RECHERCHER LANMIE

OU
Oedmes au niveau des deux pieds.

LTAT
NUTRITIONNEL

INSUFFISANCE
PONDRALE

Donner de la vitamine A.
Traiter pour prvenir lhypoglycmie.
Veillez ce que cet enfant soit maintenu au chaud.
Transfrer dURGENCE lhpital*.

le nourrir comme dcrit dans le cadre ALIMENTS du tableau


CONSEILLER LA MRE.
Si problme dalimentation, revoir lenfant aprs 7 jours.
Revoir lenfant aprs 7 jours pour insuffisance pondrale.
Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge domicile.
Si lenfant a moins de 2 ans, valuer son alimentation et

Poids normal pour lge.

Rechercher un amaigrissement

POIDS NORMAL

et

visible et svre.
Rechercher des oedmes au

Donner de la vitamine A.
Evaluer lalimentation de lenfant et conseiller la mre de

Poids infrieur la normale.

OBSERVER ET PALPER:

MALNUTRITION
SVRE

Pas dautre signe de malnutrition.

Classer

niveau des deux pieds.


Dterminer le poids pour lge.

ANMIE GRAVE

Pleur palmaire svre.

conseiller la mre de le nourrir comme dcrit dans le cadre


ALIMENTS du tableau CONSEILLER LA MRE.
Si problme dalimentation, revoir lenfant aprs 7 jours.
Si lenfant a moins de 2 ans, fixer la date de la prochaine pese.
Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge domicile.
Donner de la vitamine A.
Traiter pour prvenir lhypoglycmie.
Veiller ce que cet enfant soit maintenu au chaud durant

le transfert.

Rechercher une pleur palmaire:

Transfrer dURGENCE lhpital*.

Est- elle : Svre ?


Lgre ?

Evaluer lalimentation de lenfant et conseiller la mre

ANMIE

Pleur palmaire lgre.

de le nourrir comme dcrit dans le cadre ALIMENTS


du tableau CONSEILLER LA MRE.
Donner du fer pendant 14 jours et revoir aprs 14 jours.
Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge domicile.

LANMIE

Si lenfant a moins de 2 ans, valuer son alimentation et conseiller

* Si le transfert nest pas possible, traiter lenfant selon les instructions dcrites dans le chapitre :
" Directives de prise en charge quand le transfert est impossible. (Module Traiter
lenfant)

PAS DANMIE

Pas de pleur palmaire.

la mre de le nourrir comme dcrit dans le cadre ALIMENTS


du tableau CONSEILLER LA MRE.
Si problme dalimentation, revoir lenfant aprs 7 jours.
Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge domicile.

VRIFIER SI LENFANT NA PAS DAUTRES PROBLMES


ENSUITE VRIFIER LTAT VACCINAL DE LENFANT ET LA SUPPLEMENTATION EN VITAMINES
CALENDRIER DE VACCINATION :

SUPPLEMENTATION EN VITAMINES

GE

VACCINS

Naissance

BCG

Polio 0

HB1

6 semaines

DTC-1

Polio 1

HB2 Hib1

10 semaines
14 semaines
9 mois
18 mois

DTC-2
Polio 2
DTC-3
Polio 3
Antirougeoleux
Premier rappel

Hib2
Hib3

VITAMINE D
VITAMINE A

HB3
DTC-P

NAISSANCE

6 MOIS

600 000 UI

600 000 UI
100 000 UI

12 MOIS

18 MOIS

200 000 UI

200 000 UI

VEILLER CE QUE LENFANT PRSENTANT UNE CLASSIFICATION GRAVE SOIT TRANSFR aprs ladministration de la premire dose dantibiotique appropri et des autres traitements urgents.
Exception : La rhydratation de lenfant selon le Plan C, si elle est possible, peut liminer certains signes gnraux de danger, si bien que le transfert nest plus ncessaire.
FIVRE, NUTRITION ET ANMIE
AUTRES PROBLEMES
VACCINATION, VITAMINES D ET A

TRAITER LENFANT
SUIVRE LES TAPES DE TRAITEMENT INDIQUES
AU TABLEAU VALUER ET CLASSER

APPRENDRE LA MRE DONNER LES MDICAMENTS PAR VOIE ORALE DOMICILE


Suivre les instructions ci-dessous pour chaque mdicament donner par voie orale domicile. Suivre galement les instructions du tableau
de dosage de chaque mdicament.

Dterminer les mdicaments et doses appropris selon le poids ou lge de lenfant.

Expliquer la mre pourquoi lenfant a besoin du mdicament.

Montrer comment mesurer une dose.

Observer la mre pendant quelle mesure une dose.

Demander la mre de donner la premire dose lenfant.

Expliquer en dtails comment donner le mdicament, puis lenvelopper et inscrire le nom du mdicament sur le paquet.

Si un ou plusieurs mdicaments sont dlivrs, les envelopper et inscrire leurs noms sur les paquets.
Rassembler, compter et mettre dans des paquets diffrents chaque mdicament.

Expliquer que tous les mdicaments (comprims ou sirops) doivent tre pris jusqu la fin du traitement, mme si lenfant se porte mieux.

Sassurer que la mre a bien compris avant quelle ne quitte la formation sanitaire.

Traitement du sifflement

Donner un antibiotique appropri par voie orale

POUR PNEUMOPATHIE GRAVE avec ou sans SIFFLEMENT, MASTODITE:


Donner une dose dantibiotique par voie orale avant le transfert si lenfant est capable davaler.

POUR PNEUMOPATHIE avec ou sans SIFFLEMENT, DYSENTERIE, INFECTION AIGU DE LOREILLE:


Donner un antibiotique par voie orale durant 5 jours.
ANTIBIOTIQUE DE PREMIRE INTENTION : COTRIMOXAZOLE.
ANTIBIOTIQUE DE SECONDE INTENTION : AMOXICILLINE.
MEDICAMENTS

COTRIMOXAZOLE
Donner 6 mg/kg/jour de trimthoprime et 30 mg/kg/jour de

sulfamthoxazole en deux prises pendant 5 jours

(enfant class PNEUMOPATHIE GRAVE avec SIFFLEMENT)


- Donner immdiatement la formation sanitaire un bronchodilatateur
inhal et transfrer dURGENCE lhpital aprs les autres traitements
pr-transfert.

AMOXICILLINE
Donner 60 mg/kg/jour en trois prises
pendant 5 jours

COMPRIM ADULTE
80 mg
trimthoprime
+ 400 mg
sulfamthoxazole

COMPRIM ENFANT
20 mg
trimthoprime
+ 100 mg
sulfamthoxazole

SIROP
40 mg trimthoprime
+ 200 mg
sulfamthoxazole
par 5 ml

de 2 mois 12 mois
(4 kg - <10 kg)

1/2

5 ml

2.5 ml

5 ml

de 12 mois 5 ans
(10 kg - < 19 kg)

7.5 ml

5 ml

10 ml

POIDS ou GE

Si sifflement associ un tirage ou un stridor :

SIROP

SIROP

250 mg
par 5 ml

125 mg
par 5 ml

Bronchodilatateurs inhals
MEDICAMENTS
SALBUTAMOL ou TERBUTALINE
POIDS ou GE

de 2 mois 5 ans
(4 kg - < 19 kg)

Si sifflement et respiration rapide : Traitement dpreuve

POUR LANGINE :

- Donner immdiatement la formation sanitaire 4 bouffes dun bronchodilatateur


inhal.
- Terminer lvaluation sans classer immdiatement lenfant pour ce symptme.
- Donner nouveau aprs 20 mn, 4 bouffes du bronchodilateur inhal.
- Aprs 40 mn, rvaluer et classer lenfant.

(Pour les enfants de 3 ans ou plus donner une injection de Benzathine-Pnicilline, se rfrer au tableau des antibiotiques injectables).

ANTIBIOTIQUE DE PREMIRE INTENTION : PENICILLINE V (PHNOXYMTHYL-PENICILLINE) TRAITEMENT DURANT 10 JOURS


EN CAS DASSOCIATION : PNEUMOPATHIE, INFECTION AIGUE DE LOREILLE OU DYSENTERIE OU SI ENFANT DE MOINS DE
2 ANS : AMOXICILLINE DURANT 10 JOURS.
EN CAS DALLERGIE LA PENICILLINE DONNER : RYTHROMYCINE PENDANT 10 JOURS.
MEDICAMENTS

PHNOXYMTHYL - PENICILLNE

Donner 50000 UI/kg/jour en trois prises


par jour pendant 10 jours

SIROP
250 000
UI/5 ml

POIDS ou GE

SIROP
400 000
UI/5 ml

RYTHROMYCINE

Donner 60 mg/kg/jour en
trois prises pendant 10 jours

Donner 50 mg/kg/jour en 2

prises pendant 10 jours

COMPRIM

SIROP

SIROP

SACHET

COMPRIM

1000 000 UI

250 mg/5 ml

125 mg/5 ml

250 mg

500 mg

5 ml

10 ml

1/2

de 2 mois 24 mois
(4 kg - < 12 kg)

AMOXICILLINE

de 2 ans 3 ans
(12 kg - < 14 kg)

5 ml

2,5 ml

1/4

5 ml

10 ml

1/2

de 3 ans 5 ans
(14 kg - < 19 kg)

7,5 ml

5 ml

1/2

7,5 ml

15 ml

Si lenfant prsente toujours une respiration rapide classer comme :


PNEUMOPATHIE avec SIFFLEMENT :
- Donner un antibiotique appropri et un bronchodilatateur oral durant 5 jours.

Si disparition de la respiration rapide classer comme SIFFLEMENT :


- Donner un bronchodilatateur oral durant 5 jours.

Si sifflement isol :
- Donner un bronchodilatateur oral durant 5 jours.

POUR LE CHOLRA(1) :
Donner pendant 5 jours lantibiotique recommand pour le cholra.
ANTIBIOTIQUE DE PREMIRE INTENTION POUR LE CHOLRA (1) : COTRIMOXAZOLE.
ANTIBIOTIQUE DE SECONDE INTENTION POUR LE CHOLRA(1) : RYTHROMYCINE.

POIDS ou GE

de 2 ans 5 ans
(12 kg - < 19 kg)

Bronchodilatateurs par voie orale

MEDICAMENTS

COTRIMOXAZOLE

RYTHROMYCINE

Donner 6 mg/kg/jour de trimthoprime et 30 mg/kg/jour


de sulfamthoxazole en deux prises pendant 5 jours

Donner 50 mg/kg/jour en 2 prises

MEDICAMENTS

COMPRIM ENFANT
20 mg
trimthoprime
+ 100 mg
sulfamthoxazole

SIROP
40 mg trimthoprime
+ 200 mg
sulfamthoxazole
par 5 ml

SACHET
250 mg

7,5 ml

COMPRIME
500 mg

(1) Important : en prsence dun cas de cholra, il faut le dclarer et faire une enqute pidmiologique.

TRAITER

SALUBUTAMOL

TERBUTALINE

Donner 0,3 mg/kg/jour en 2

Donner 0,2 mg/kg/jour en 2

prises pendant 5 jours

pendant 5 jours

COMPRIM ADULTE
80 mg
trimthoprime
+ 400 mg
sulfamthoxazole

ANTIBIOTIQUES, BRONCHODILATATEURS

4 bouffes
(dans une chambre dinhalation)

prises pendant 5 jours

Sirop
2 mg/5 ml

Comprim
2 mg

Sirop
1,5 mg/5 ml

Comprim
2,5 mg

de 2 mois 12 mois
(4 kg - < 10 kg)

2,5 ml

1/2

2,5 ml

1/2

de 12 mois 5 ans
(10 kg - < 19 kg)

5 ml

5 ml

POIDS ou GE

10

APPRENDRE LA MRE COMMENT DONNER LES MDICAMENTS PAR VOIE ORALE


DOMICILE
Suivre les instructions ci-dessous pour chaque mdicament donner par voie orale domicile. Suivre galement les instructions du tableau de dosage de chaque mdicament.

Donner du Paractamol ou de lAcide


Actylsalicylique pour fivre leve ( 39 C)
ou des douleurs doreille ou de gorge.

Donner de la Vitamine A

Donner le Paractamol ou de lAcide Actylsalicylique toutes les 6 heures jusqu ce que la fivre ou la douleur de la gorge
ou de loreille disparaisse.

SUPPLMENTATION SYSTMATIQUE A TITRE PREVENTIF (3 PRISES) :

TRAITEMENT CURATIF :
A partir de 6 mois :

PARACTAMOL
Donner 60 mg/kg/jour en 4 prises toutes les 6 heures

MEDICAMENTS

Sirop
120 mg
pour
5 ml

POIDS ou GE

de 2 mois 4 mois (4 kg - < 6 kg)

Sachet
100 mg

Sachet
150 mg

Sachet
200 mg

ACIDE ACTYLSALICYLIQUE
Donner 60 mg/kg/jour en 4
prises toutes les 6 heures

Sachet Comprim Sachet


250 mg 500 mg 100 mg

Sachet Comprim
250 mg 500 mg

2,5 ml

de 4 mois 12 mois (6 kg - < 10 kg)

5 ml

de 12 mois 3 ans (10 kg - < 14 kg)

1/4
1

1/4

Premire prise lge de 6 mois.


Donner les 2 autres prises 6 mois dintervalle.

Traitement pour la diarrhe persistante


Donner une dose la formation sanitaire si lenfant nen a pas reu depuis un mois.
Traitement pour la rougeole(1)
Donner 3 doses
- Administrer la premire prise la formation sanitaire.
- Donner une prise la mre pour administration domicile le lendemain (deuxime prise).
- Donner la troisime prise, 4 6 semaines aprs, la formation sanitaire.

Traitement pour la malnutrition svre et lanmie grave


En tant que traitement pr-transfert urgent, donner une dose la formation sanitaire.

Traitement pour linsuffisance pondrale


Donner une dose la formation sanitaire si lenfant nen a pas reu depuis un mois.
VITAMINE VITAMINE A EN GLULES VITAMINE A EN GLULES

100 000 UI

200 000 UI

de 6 mois 12 mois

1 glule

1/2 glule

de 12 mois 5 ans

2 glule

1 glule

GE
de 3 ans 5 ans (14 kg - < 19 kg)

10 ml

1/2

1/2

(1) Important : En prsence dun cas de rougeole, il faut le dclarer et faire une enqute pidmiologique

Donner du Fer
Donner un complexe de multivitamines

et doligolments
En cas de diarrhe persistante, donner un complexe de multivitamines
et doligolments durant 14 jours. Chaque prise doit comporter les lments suivants :
Vitamine A

: 800 microg (8 000 UI)

Zinc

: 20 mg

Acide folique

: 100 microg

Cuivre

: 2 mg

Magnsium

: 150 mg

Fer

: 10 mg

Donner une dose par jour pendant


14 jours et rpter cette prescription
toutes les 2 semaines durant 2 mois.
Si pleur prsente aprs 2 mois,
rfrer pour bilan.

FER
POIDS
ou GE

FER/SULFATE EN COMPRIMS
(60 mg fer lment et
250 mg dacide folique)
Donner 8 mg de fer lment/kg/jour en
une seule prise pendant 2 mois

de 2 mois 12 mois
(4 kg - <10 kg)

1/2

de 12 mois 5 ans
(10 kg - < 19 kg)

Donner de la Vitamine D
Donner la naissance et lge de 6 mois une dose orale de Vitamine D, soit une ampoule
de 600 000 UI.

APPRENDRE LA MRE TRAITER LES INFECTIONS LOCALES DOMICILE

Expliquer le traitement la mre et pourquoi il doit tre donn.

Dcrire les tapes du traitement numres dans le cadre appropri.

Observer la mre pendant quelle donne le premier traitement la formation


sanitaire (sauf les remdes pour la toux ou pour adoucir la gorge).

Asscher loreille laide dune mche


Asscher loreille au moins 3 fois par jour.

Expliquer la mre combien de fois le traitement doit tre administr


domicile.

Si ncessaire pour le traitement domicile, donner la mre le tube


de pommade la Ttracycline ou prescrire du Bleu de Mthylne collutoire.

Sassurer que la mre a bien compris avant quelle ne quitte la formation sanitaire.

Traiter une infection de loeil avec une


pommade ophtalmique la Ttracycline

Traiter les ulcrations de la bouche avec


du Bleu de Mthylne collutoire 2% *
Traiter les ulcrations de la bouche deux fois par jour jusqu gurison des ulcrations

Nettoyer les deux yeux, 3 fois par jour.


Se laver les mains.
Demander lenfant de fermer les yeux.
Essuyer doucement le pus laide dun tissu propre et humide.

Se laver les mains.


Nettoyer la bouche de lenfant avec un tissu propre et doux, roul autour du doigt et imprgn
deau sale ou bicarbonate.
Badigeonner la bouche avec du Bleu de Mthylne collutoire 2 %.
Se laver les mains de nouveau.
* Composition du bleu de mthylne collutoire 2% : Bleu de mthylne officinal (0,6 g),
glycrine (30 g) et eau distille (100 ml).

Ensuite, appliquer la pommade la Ttracycline dans les deux yeux, 3 fois par jour.
Demander lenfant de regarder vers le haut.
Appliquer une petite quantit de pommade lintrieur de la paupire infrieure.
Se laver les mains de nouveau.

Adoucir la gorge et calmer la toux

avec un remde inoffensif

Traiter pendant 5 jours.

Remdes inoffensifs recommands :


- Lait maternel, pour les nourrissons allaits au sein.
- Miel, citron, verveine, lait chaud.

Remdes dangereux dconseiller :


- Pointes de feu, bandage du thorax, frictions au camphre, scarifications, fumigations
(BKHOR), tout sirop antitussif, toute auto-mdication ou tout autre traitement dun autre
malade.

Ne pas utiliser dautre pommade ou de collyre.


Ne mettre aucun autre produit dans les yeux.

MDICAMENTS PAR
VOIE ORALE
INFECTIONS LOCALES

Rouler en forme de mche un tissu propre et absorbant, ou de la gaze.


Placer la mche dans loreille de lenfant.
Retirer la mche quand elle est humide.
Remplacer la mche par une mche propre et rpter la procdure jusqu ce que la mche
soit sche.
Ne pas utiliser des gouttes auriculaires, ni dhuile.
Ne mettre aucun produit dans les oreilles.

11

12

ADMINISTRER LES TRAITEMENTS CI-DESSOUS UNIQUEMENT


LA FORMATION SANITAIRE

Expliquer la mre pourquoi le mdicament est administr.

Dterminer la dose approprie en fonction du poids de lenfant (ou de lge).

Utiliser une aiguille et une seringue striles. Mesurer la dose avec prcision.

Injecter le mdicament la formation sanitaire.

Si lenfant ne peut pas tre transfr, suivre les instructions donnes.

Donner un antibiotique en intramusculaire


POUR LES ENFANTS TRANSFRS DURGENCE ET QUI NE PEUVENT PAS PRENDRE
DANTIBIOTIQUES PAR VOIE ORALE et pour ceux ayant la classification MALADIE
FBRILE TRS GRAVE :

TRAITEMENT PR-TRANSFERT :

Donner la premire dose de Thiamphnicol ou dAmpicilline en intramusculaire et


transfrer dURGENCE lenfant lhpital.

SI LE TRANSFERT EST IMPOSSIBLE :

Rpter linjection de Thiamphnicol ou dAmpicilline toutes les 12 heures durant 5


jours.
Aussitt que lenfant peut boire, remplacer le traitement injectable par un antibiotique
adapt par voie orale pour terminer les 10 jours de traitement.

Traiter une angine pour les enfants gs


de 3 ans 5 ans
(aprs avoir vrifi par linterrogtoire quil nexiste pas dallergie la Pnicilline)
Benzathine-pnicilline = 600 000 UI + 5 ml deau

MDICAMENTS

THIAMPHNICOL
Dose : 75 mg/kg/24 h
Donner 2 injections par 24 h

AMPICILLINE
Dose : 150 mg/kg/24 h
Donner 2 injections par 24 h

GE ou POIDS
flacon de 750 mg + 5 ml deau =
5,6 ml 130 mg par ml

flacon de 500 mg
Ajouter 5 ml deau

flacon de 1000 mg
Ajouter 5 ml deau

de 2 mois 4 mois (4 kg - < 6 kg)

*1,5 ml = 190 mg

*4 ml = 400 mg

*2 ml = 400 mg

de 4 mois 9 mois (6 kg - < 8 kg)

*2 ml = 260 mg

*5 ml = 500 mg

*2,5 ml = 500 mg

de 9 mois 12 mois (8 kg - < 10 kg)

*3 ml = 400 mg

*3,5 ml = 700 mg

de 12 mois 3 ans (10 kg - < 14 kg)

*4 ml = 530 mg

*4,5 ml = 900 mg

*5 ml = 670 mg

*5 ml = 1000 mg

de 3 ans 5 ans (14 kg - 19 kg)

* Ceci reprsente la dose injecter 2 fois par 24 h.

Une injection unique en IM : 5 ml (600 000 UI)

Traiter lenfant pour viter lhypoglycmie

Traiter les convulsions


1- Dgager les voies respiratoires suprieures :
- Placer lenfant sur le ct.
- Ne rien mettre dans sa bouche.
- Ouvrir la bouche pour sassurer que les voies ariennes suprieures sont libres.
- Si besoin, enlever les scrtions de la gorge laide dun tissu enroul sur le doigt.

Si lenfant est capable de boire ou de prendre le sein :


Demander la mre dallaiter lenfant, ou
Donner boire de leau sucre*:

2- Administrer le Diazpam ou le Midazolam par voie intrarectale :

Si lenfant est incapable de boire ou de prendre le sein mais est capable


davaler et conscient :

- Aspirer la quantit du produit ncessaire dans une seringue.


- Rajouter 2 3 ml deau.
- Retirer laiguille de la seringue.
- Insrer la seringue sans aiguille de 1 2 cm dans le rectum, et
- Injecter la solution dilue dans le rectum.
- Tenir les fesses serres pendant quelques minutes.

Donner du lait exprim ou un autre lait.


Si ni lun ni lautre nest disponible, donner de leau sucre*.
Donner 30 - 50 ml de lait ou deau sucre avant le dpart.

Si lenfant est incapable davaler :

MDICAMENTS

DIAZPAM administrer par

MIDAZOLAM administrer par

voie rectale (10 mg = 2 ml)

voie rectale (5 mg = 5 ml*)

dose : 0,5 mg/kg

Dose : 0,35 mg/kg

de 1 semaine 4 mois (3 kg - < 6 kg)

0,5 ml

0,35 ml

de 4 mois 12 mois (6 kg - < 10 kg)

1 ml

0,55 ml

de 12 mois 3 ans (10 kg - < 14 kg)

1,25 ml

0,9 ml

1,5 ml

1 ml

GE ou POIDS

Donner 50 ml de lait ou deau sucre* par sonde nasogastrique.

de 3 ans 5 ans (14 kg - 19 kg)

* Pour faire de leau sucre : Dissoudre 2 cuilleres caf rases de sucre ou


2 morceaux de sucre (10 grammes) dans 100 ml deau potable soit 1 petit verre.
3- Lutter contre lhyperthermie quand elle existe :
- Vtir lenfant lgrement.
- Administrer un antipyrtique.

* Dautres prsentations sont disponibles, en tenir compte pour le calcul de la dose en ml administer.

ANTIBIOTIQUE EN INTRAMUSCULAIRE
HYPOGLYCMIE, CONVULSIONS

13

14

POUR LA DIARRHE, DONNER PLUS DE LIQUIDES ET CONTINUER LALIMENTATION


(Voir conseils sur lALIMENTATION au tableau CONSEILLER LA MRE)

Plan A : Traiter la diarrhe domicile


Apprendre la mre les 3 rgles du traitement domicile :
Donner davantage de liquides, continuer lalimentation et quand revenir.
1. DONNER DAVANTAGE DE LIQUIDES

(autant que lenfant veut bien prendre)

Plan B : Traiter la dshydratation modre


avec une solution de SRO
Administrer la formation sanitaire et sur une priode de 4 heures, la
quantit de solution de SRO recommande.
DTERMINIER LA QUANTIT DE SRO ADMINISTRER PENDANT LES 4 PREMIRES HEURES.

Expliquer la mre que :


- Si lenfant est nourri uniquement au sein:
- Il faut allaiter plus frquemment au sein et prolonger la dure de la tte.
- Donner galement une solution de SRO ou de leau potable.

* Nutiliser lge de lenfant que si son poids nest pas connu. La quantit approximative de solution de SRO
ncessaire (en ml) peut aussi tre calcule en multipliant le poids de lenfant (en kg) par 100.

Si lenfant veut davantage de solution de SRO, lui en donner plus.


Pour les enfants de moins de 6 mois qui ne sont pas nourris au sein, donner galement
100 200 ml deau potable (soit 1 2 petits verres) pendant cette priode.

- Si lenfant nest pas nourri exclusivement au sein :


- Il faut lui donner une ou plusieurs fois : solution de SRO, aliments liquides (soupe
de lgumes lgre, jus de fruits non sucrs, yaourt liquide) ou eau potable.
Il est crucial de donner une solution de SRO domicile si :
- Lenfant tait sous traitement par plan B ou C pendant la visite (dshydratation).
- Lenfant ne peut pas tre ramen la formation sanitaire si la diarrhe saggrave.

APPRENDRE LA MRE COMMENT PRPARER ET ADMINISTRER LA SOLUTION


DE SRO. DONNER LA MRE LE NOMBRE DE SACHETS DE SOLUTION DE SRO
UTILISER DOMICILE (1 OU 2 SACHETS).
MONTRER LA MRE QUELLE QUANTIT DE LIQUIDES ELLE DOIT DONNER EN
PLUS DE LA CONSOMMATION NORMALE :
- Jusqu 2 ans : 50 100 ml (soit 1/2 1 petit verre*) aprs chaque selle liquide.
- 2 ans et plus : 100 200 ml (soit 1 2 petits verres*) aprs chaque selle liquide.

GE*

Jusqu 4 mois

de 4 mois 12 mois

de 12 mois 2 ans

de 2 ans 5 ans

POIDS

< 6 kg

6 kg - < 10kg

10 kg - < 12 kg

12 kg - < 19 kg

Quantit en ml

200 - 600

600 - 1000

1000 - 1200

1200 - 1900

MONTRER LA MRE COMMENT DONNER LA SOLUTION DE SRO.

Continuer allaiter au sein quand lenfant le rclame.


Faire boire frquemment lenfant laide dun verre et/ou dune cuillre, par petites gorges.
Si lenfant vomit, attendre 10 minutes. Puis continuer, mais plus lentement.

APRS 4 HEURES :

Rexaminer lenfant et classer la dshydratation.


Choisir le plan appropri pour continuer le traitement.
Commencer alimenter lenfant la formation sanitaire.

SI LA MRE DOIT PARTIR AVANT LA FIN DU TRAITEMENT :


Expliquer la mre quil faut :
- Donner frquemment boire dans un verre et/ou une cuillre, par petites gorges.
- Si lenfant vomit, attendre 10 minutes. Puis continuer, mais plus lentement.
- Continuer donner davantage de liquides jusqu larrt de la diarrhe.

2. CONTINUER LALIMENTATION
3. QUAND REVENIR
* Petit verre = verre de 100 ml

Lui montrer comment prparer et administrer la solution de SRO domicile.


Lui donner le nombre de sachets de SRO quelle doit donner pour finir le traitment de 4
heures domicile.
Lui donner 2 sachets de SRO pour terminer le traitement de rhydratation.

EXPLIQUER LES 3 RGLES DU TRAITEMENT DOMICILE :


Voir tableau CONSEILLER LA MRE

1. DONNER DAVANTAGE DE LIQUIDES


2. CONTINUER LALIMENTATION
3. QUAND REVENIR

Voir Plan A pour les liquides


recommands
et
voir tableau CONSEILLER
LA MRE

POUR LA DIARRHE, DONNER PLUS DE LIQUIDES ET CONTINUER LALIMENTATION


(Voir conseils sur lALIMENTATION au tableau CONSEILLER LA MRE)

Plan C : Traiter rapidement la dshydratation svre


SUIVRE LES FLCHES. SI LA RPONSE ET OUI FAIRE CE QUI EST INDIQU DROITE. SI LA RPONSE
EST NON, PASSER LA QUESTION SUIVANTE :

COMMENCER ICI
Etes-vous en mesure de
procder immdiatement
une perfusion
intraveineuse (IV)?

Commencer immdiatement la perfusion intraveineuse. Si lenfant est capable de boire, lui


donner une solution de SRO par voie orale pendant que la perfusion est mise en place.
Donner 100 ml/kg de solution sale isotonique comme suit :
QUANTIT

OUI

GE
Nourrissons
(moins de 12 mois
Enfants
(12 mois 5 ans)

Donner dabord
30 ml/kg en:

Puis donner
70 ml/kg en:

1 heures*

5 heures

30 minutes*

2 1/2 heures

* Renouveler cette prescription une fois si le pouls est encore trs faible ou imprceptible

NON

Le traitement IV est-il
disponible dans les
environs (dans les 30
minutes)?

OUI

Rxaminer lenfant toutes les 1 - 2 heures. Si lhydratation ne samliore pas, acclrer la


perfusion.
Donner galement une solution de SRO (environ 5 ml/kg/h) aussitt que lenfant est capable
de boire (normalement aprs 3 - 4 heures pour les nourrissons et 1 - 2 heures pour les
enfants).
Rexaminer un nourrisson aprs 6 heures et un enfant aprs 3 heures. Classer la
dshydratation. Ensuite, choisir le plan appropri (A, B ou C) pour continuer le traitement.

Transfrer dURGENCE lhpital pour perfusion intraveineuse.

Si lenfant est capable de boire, donner la mre une solution de SRO et lui apprendre
donner frquemment des gorges lenfant en cours de route.

Commencer la rhydratation par la solution de SRO laide dune sonde (ou par voie orale) :
administrer 20 ml/kg/h pendant 6 heures (soit un total de 120 ml/kg).
Rexaminer lenfant toutes les 1-2 heures :
- En cas de vomissements rpts ou de distension abdominale, administrer le liquide plus
lentement.
- Si lhydratation namliore pas ltat de lenfant aprs 3 heures, transfrer lenfant pour
perfusion intraveineuse.
Aprs 6 heures, rvaluer lenfant. Classer la dshydratation. Ensuite, choisir le plan
appropri (A, B ou C) pour continuer le traitement.

VACCINER TOUT ENFANT MALADE,


ET LUI DONNER DE LA VITAMINE D
ET DE LA VITAMINE A, SI NCESSAIRE

NON

Etes-vous forms pour


utiliser une sonde
nasogastrique pour
la rhydratation?
NON

Est-ce que lenfant est


capable de boire?

OUI

REMARQUE :
Si possible, garder lenfant en observation pendant 6 heures au moins aprs la rhydratation
pour sassurer que la mre peut maintenir lhydratation en administrant lenfant la solution
de SRO par voie orale.
Si lenfant a t rehydrat la formation sanitaire, il devra tre revu le lendemain.

NOTER SUR LE CARNET DE SANTE DE


LENFANT LES PROBLEMES DE SANTE,
LE POIDS, LES VACCINS ET VITAMINES

NON

Transfrer dURGENCE
lhpital pour perfusion
intraveineuse ou
traitement
nasogastrique

PLAN A, PLAN B, PLAN C

15

A ET D ADMINISTRES

16

CONSEILLER LA MRE
LES ALIMENTS
valuer lalimentation de lenfant sil a moins de 2 ans ou sil est class : DIARRHEE PERSISTANTE,
INSUFFISANCE PONDRALE ou ANMIE ou sil y a cassure de la courbe de poids.
Poser des questions sur lalimentation habituelle de lenfant et sur son alimentation durant cette maladie. Comparer les rponses de la mre aux Recommandations pour lalimentation
selon lge de lenfant dans le cadre ci-dessous.

DEMANDER :
Allaitez-vous lenfant ?
- Combien de fois pendant 24 h ?
- Avez-vous des difficults ou des problmes pour allaiter ?

Est-ce que lenfant consomme dautres aliments ou liquides ?


- Quels aliments ou liquides ? Si soupe ou bouillie, prciser la consistance.
- Combien de fois par jour ?
- Quelle quantit lui donnez-vous chaque repas ?
- Lenfant reoit-il sa ration personnelle ? Est-elle enrichie ?
- Finit-il sa ration ?
- Qui nourrit lenfant ?
- Comment donnez-vous manger lenfant ? (Au biberon, la cuillre et/ou au verre, dans une assiette ou un bol individuel ?)
Pendant cette maladie, avez-vous modifi lalimenation de votre enfant ?
- Si oui, comment ?

Recommandations pour lalimentation (pour lenfant malade et lenfant en bonne sant)


de 6 mois
12 mois

De la naissance
jusqu 6 mois

Allaiter au sein ausssi souvent et


aussi longtemps que lenfant le
rclame, jour et nuit, au moins 8
fois par 24 heures.
Ne pas donner dautres aliments ou liquides tels que
leau, la verveine, le lait, le jaune doeuf, le miel, etc.

Allaiter au sein aussi souvent et aussi longtemps


que lenfant le rclame, jour et nuit.

et donner systmatiquement des aliments de


complment pais et enrichis*.

3 fois par jour, avec allaitement au sein ;


5 fois par jour, si pas dallaitement au sein.

Donner avec une cuillre 120 ml 180 ml (1/2 bol)


de lun des aliments de complment suivants :

Seulement si lenfant est g de plus

de 4 mois et quil ne prend pas


suffisamment de poids :
- Ajouter des aliments de complment
pais et enrichis (numrs dans la
colonne 6 12 mois)

de 12 mois
2 ans

-Bouillie de semoule de bl paisse et enrichie*


-Soupe de lgumes varis base de pomme
de terre paisse et enrichie*
-Pure de pomme de terre enrichie*

Allaiter au sein aussi souvent que lenfant le rclame.

Donner 3 repas principaux par jour.

2 ans et plus

- Le petit djeuner familial doit tre enrichi* et


accompagn dun verre de lait (100 ml)
- Midi et soir : plat familial enrichi* servi dans une
assiette individuelle : 250 ml (3/4 de bol)

et Donner 2 goters par jour entre les repas


principaux :

- 1 verre de lait ou du fromage ou un


yaourt ou du lait caill,
et - du pain avec de lhuile, du beurre, de la confiture,
du miel,
ou - Rghaif, chfenj, ou des biscuits.

et Donner des fruits de saison


(nature ou sous forme de jus)

Donner 3 repas principaux par jour.


- Le petit djeuner familial doit tre enrichi*
et accompagn dun verre de lait (100 ml)
- Midi et soir : plat familial enrichi* servi
dans une assiette individuelle : 300 ml
(1 bol).

et Donner 2 goters par jour entre les repas


principaux :

- 1 verre de lait ou du fromage ou un


yaourt ou du lait caill,
et - du pain avec de lhuile, du beurre,
de la confiture, du miel,
ou - Rghaif, chfenj, ou des biscuits.

et Donner des fruits de saison


(nature ou sous forme de jus)
- Variez autant que possible
lalimentation delenfant.

- Donner ces aliments 1 ou 2 fois par jour


aprs lallaitement au sein la cuillre ou au
verre (50 ml soit 4 cuilleres soupe).

* RECOMMANDATONS POUR ENRICHIR LES ALIMENTS DE COMPLMENT OU LES PLATS FAMILIAUX :


- Une cuillere caf dhuile ou de beurre.
ET
- Lun des autres aliments suivants :
- Quatre cuilleres caf de lait en poudre ou 100 ml de lait frais (un petit verre), OU
- Une portion de fromage tartiner, OU
- Un jaune doeuf, OU
- Un morceau de la taille dune noix de viande, de foie, de poulet, de poisson, OU
- 1/2 petit verre de lgumineuses cuites.

EVALUER LALIMENTATION
RECOMMANDATIONS POUR
LALIMENTATION

Recommandations pour lalimentation dun enfant avec une DIARRHE PERSISTANTE g de 6 mois ou plus :

Sil est encore allait au sein, allaiter plus frquemment et plus longtemps, jour et nuit.

Si lenfant consomme un autre lait :


- remplacer ce lait en augmentant lallaitement au sein OU
- remplacer ce lait par des produits laitiers ferments, tels que du yaourt, du lait caill OU
- remplacer la moiti de ce lait par des aliments pais enrichis

Donner boire plus frquement.

Donner un repas supplmentaire lenfant pendant 2 semaines au moins aprs larrt de la diarrhe.

17
CONSEILLER

18

Conseils sur les problmes dalimentation


Si lenfant nest pas nourri comme indiqu ci-dessus, conseiller la mre en consquence. En outre :

La mre signale quelle a des difficults allaiter au sein, valuer lallaitement. (Voir tableau VALUER, CLASSER
ET TRAITER LE NOURRISSON). Si ncessaire, montrer la mre la bonne position pour lallaitement et la bonne
prise du sein (revoir tout problme dallaitement aprs 2 jours).
Si lenfant est g de 4 6 mois et quil est allait exclusivement au sein et quil ne prend pas suffisemment de poids,
donner des aliments de complment 1 2 fois par 24 h, aprs la tte, la cuillre ou au verre.
Si lenfant moins de 6 mois et consomme un autre lait ou dautres aliments :

Renforcer la confiance de la mre en lui assurant quelle peut produire tout le lait dont lenfant a besoin.
Suggrer de mettre lenfant au sein plus frquemment, de ly laisser plus longtemps, le jour comme la nuit, et de rduire
progressivement lautre lait ou les autres aliments.

Si la consommation dun autre lait doit continuer, conseiller la mre :

Dallaiter au sein autant que possible, y compris la nuit.


De sassurer que le lait de substitution est appropri pour cet enfant.
De sassurer que ce lait est prpar correctement, hyginiquement et est donn en quantit approprie.
De finir, dans lheure, le lait prpar.

Si la mre nourrit lenfant au biberon :

Recommander de remplacer le biberon par un verre.


Montrer la mre comment utiliser un verre pour nourrir son enfant.

Si lenfant se nourrit mal, conseiller la mre :

De sasseoir avec lenfant et de lencourager manger.


De donner lenfant une ration adquate dans une assiette ou dans un bol spar.

Si lenfant se nourrit mal pendant une maladie, conseiller la mre :

Dallaiter au sein plus frquemment et plus longtemps, ventuellement.


Doffrir des aliments faciles manger, varis, apptissants et prfrs par lenfant pour lencourager manger le plus possible,
et lui donner des petits repas frquents (6 7/j) et enrichis.
De dsobstruer le nez de lenfant si son nez bouch lempche de manger.
Dire la mre que lapptit sera meilleur quand lenfant ira mieux.
Donner un repas supplmentaire par jour pendant 2 semaines au moins (priode de convalescence).

Revoir tout problme dalimentation aprs 7 jours.

LES 3 REGLES DE LA PRISE EN CHARGE A DOMICILE


AUGMENTER LES LIQUIDES
Conseiller la mre daugmenter la consommation de liquides.
POUR LENFANT DIARRHIQUE :
Ladministration des liquides supplmentaires peut sauver la vie de lenfant diarrhique. Administrer les liquides selon le Plan A ou le Plan B du tableau TRAITER LENFANT.
Allaiter au sein plus frquemment et pendant plus longtemps ventuellement.
Augmenter les liquides. Par exemple, donner de la soupe lgre de lgumes, des yaourts liquides, des jus de fruits non sucrs ou de leau potable.

MAINTENIR LALIMENTATION
POUR TOUT ENFANT MALADE :
Maintenir lalimentation en donnant des petits repas enrichis 6 7 fois par jour et encourager lenfant bien manger. Aprs la gurison, donner un repas supplmentaire par jour
pendant 2 semaines.

QUAND REVENIR IMMEDIATEMENT

Conseiller la mre de revenir immdiatement si lenfant prsente lun des signes suivants :
Tout enfant malade qui :

Est incapable de boire ou de tter.


Devient plus malade.
Dveloppe une fivre.

Si lenfant est class TOUX OU RHUME PAS DE


PNEUMOPATHIE, PAS DE SIFFLEMENT, revenir
galement si :

Si lenfant la diarrhe, revenir galement si :

La respiration est rapide.


La respiration est difficile.
Apparition du sifflement.

Les selles contiennent du sang.


Lenfant boit difficilement.

EXPLIQUER LA MRE QUAND REVENIR LA FORMATION SANITAIRE POUR UNE VISITE DE SUIVI
Si lenfant a :

Revenir pour une visite de


suivi ncessaire dans :

DSHYDRATATION SVRE traite la formation sanitaire

1 jour

PNEUMOPATHIE avec SIFFLEMENT


PNEUMOPATHIE sans SIFFLEMENT
SIFFLEMENT
DYSENTERIE
ROUGEOLE AVEC COMPLICATION(S)
INFECTION BACTRIENNE PEU PROBABLE si fivre persiste
ANGINE si fivre persiste
INFECTION AIGU DE LOREILLE

2 jours
2 jours
2 jours
2 jours
2 jours

DSHYDRATATION MODRE si pas damlioration


DIARRHE PERSISTANTE
TOUX ou RHUME, PAS DE PNEUMOPATHIE, PAS DE SIFFLEMENT
si pas d'amlioration
PAS DE DSHYDRATATION si pas damlioration
PROBLME DALIMENTATION
INSUFFISANCE PONDRALE

VISITE DE SUIVI NECESSAIRE

2 jours
2 jours
2 jours
7 jours
7 jours
7 jours
7 jours
7 jours
7 jours
14 jours

ANMIE

CONSEILS SUR LES PROBLMES DALIMENTATION, LIQUIDES, QUAND REVENIR

Revenir pour une visite de


suivi conditionnelle dans :

19

Demander la mre de revenir pour une visite de suivi


dans le plus court des dlais mentionns pour les
problmes de lenfant.

PROCHAINE VISITE SYSTMATIQUE

Expliquer la mre quand revenir pour la prochaine


vaccination selon le calendrier national et pour la prochaine
prise de vitamine D et/ou de vitamine A ainsi que pour le
prochain examen systmatique, tel quindiqu sur le carnet
de sant de lenfant.

20

Donner des conseils la mre sur les composantes de la comptence parentale


Les parents ont pour mission daider leurs enfants se dvelopper et grandir. Expliquer la mre que pour stimuler le dveloppement psychosocial
de son enfant, il est ncessaire :

Dassurer son encadrement dans tous les aspects de sa vie quotidienne.


De crer, autour de lenfant, un environnement favorable lapprentissage.
De communiquer avec lcole et le milieu social.
Dencourager chez lenfant la persvrance et lautonomie.
De renforcer lestime de soi de lenfant.
Dinfluencer positivement lenfant.

Donner des conseils la mre sur sa propre sant


Si la mre est malade, la soigner ou la rfrer pour assistance.
Si elle a un problme aux seins (tel quun engorgement, des crevasses du mamelon, une infection du sein), la soigner ou la rfrer pour traitement.
Lui conseiller de bien se nourrir pour entretenir sa force et sa sant.
Vrifier ltat vaccinal de la mre et lui faire un vaccin antittanique, si ncessaire.
Sassurer quelle a accs :

- la planification familiale.
- aux conseils sur la prvention des maladies sexuellement transmissibles et du SIDA.

Donner des conseils la mre sur les mesures d'hygine


Lavage des mains l'eau et au savon avant de prparer les repas, avant de manger ou de nourrir son enfant et aprs tout contact avec les selles
ou les urines (toilettes, change de couches).
Lavage des ustensiles de cuisine l'eau et au savon aprs leur utilisation.
Lavage des aliments l'eau avant leur consommation (lgumes, fruits et viandes).
Protection de la nourriture contre les mouches, les salets et la poussire en la couvrant.
Utilisation d'une eau potable.

SUIVI DES SOINS DE LENFANT MALADE AG DE 2 MOIS 5 ANS


SUIVI DES SOINS

Soigner lenfant ramen la formation sanitaire pour une visite de suivi, en utilisant tous les cadres qui correspondent aux classifications prcdentes de lenfant.
Si lenfant prsente un nouveau problme, valuer, classer et traiter le nouveau problme comme indiqu au tableau EVALUER ET CLASSER.

PNEUMOPATHIE sans SIFFLEMENT


Aprs 2 jours :

Rechercher les signes gnraux de danger.


Evaluer lenfant pour toux et difficults respiratoires.
Voir tableau EVALUER & CLASSER
Demander :
- La fivre est-elle moins leve (si fivre prsente lors de la premire visite) ?
- Lenfant se nourrit-il mieux ?
- Lenfant a-t-il eu la rougeole au cours des 3 derniers mois ?

PNEUMOPATHIE avec SIFFLEMENT

Traitement :

Aprs 2 jours :
Rechercher les signes gnraux de danger.
Evaluer lenfant pour toux et difficults respiratoires.
Voir tableau EVALUER & CLASSER
Demander :
- La fivre est-elle moins leve (si fivre prsente lors de la premire visite) ?
- Lenfant se nourrit-il mieux ?
- Lenfant a-t-il eu la rougeole au cours des 3 derniers mois ?
- Sagit-il dpisodes de sifflement rptition ? (au moins 3me pisode)

Si tirage sous-costal ou signe gnral de danger : Administrer une dose dantibiotique


de seconde intention ou un antibiotique intramusculaire. Ensuite, transfrer dURGENCE
lhpital.

Si la respiration, la fivre et la prise daliments sont les mmes : Changer le traitement


par lantibiotique de seconde intention et conseiller la mre de revenir dans 2 jours.
Exception : si lenfant a eu la rougeole au cours des 3 derniers mois, transfrer lhpital.

Traitement :

Si la respiration est plus lente, la fivre est moins leve ou lalimentation sest
amliore : Terminer le traitement antibiotique de 5 jours.

Si tirage sous-costal ou signe gnral de danger : Administrer une dose dantibiotique de


seconde intention ou un antibiotique intramusculaire et si ncessaire un bronchodilatateur inhal.
Ensuite, transfrer dURGENCE lhpital.

SIFFLEMENT

Si la respiration, le sifflement, la fivre et la prise daliments sont les mmes : Changer le

Aprs 2 jours:

traitement par lantibiotique de seconde intention, continuer le traitement bronchodilatateur et


conseiller la mre de revenir dans 2 jours.
Exception : si lenfant a eu la rougeole au cours des 3 derniers mois, transfrer lhpital.

Rechercher les signes gnraux de danger.


Evaluer lenfant pour toux et difficults respiratoires.
Voir tableau EVALUER & CLASSER
Demander:
- Sagit-il dpisodes de sifflement rptition ? (au moins 3me pisode)
Traitement :

Si la respiration est plus lente, la fivre est moins leve ou lalimentation sest amliore

Si lenfant prsente un signe gnral de danger ou un tirage sous-costal : Donner une dose

Si la respiration est plus lente, le sifflement a disparu, la fivre est moins leve ou

mais le sifflement persiste : Continuer les traitements antibiotique et bronchodilatateur


et rfrer pour bilan du sifflement.

de lantibiotique de premire intention pour pneumopathie et le bronchodilatateur inhal pour


sifflement et transfrer dURGENCE lhpital.
Si lenfant prsente une respiration rapide : Donner un antibiotique de premire intention pour
pneumopathie pendant 5 jours et continuer le traitement bronchodilatateur. Conseiller la mre
de revenir dans 2 jours.
Si le sifflement isol persiste : Continuer le traitement par le bronchodilatateur oral et rfrer
pour bilan.
Si lenfant na plus de sifflement : Continuer le traitement par le bronchodilatateur oral durant
5 jours.
Si lenfant prsente des pisodes de sifflement rptition, (au mois 3 pisodes), rfrer pour
bilan.

lalimentation sest amliore : Terminer le traitement antibiotique et bronchodilatateur de 5


jours.

Si l'enfant prsente des pisodes de sifflement rptition (au mois 3 pisodes de

21

COMPETENCES PARENTALES, SANTE DE LA MERE ET HYGIENE, PNEUMOPATHIE, SIFFLEMENT

SUIVRE

22

SUIVI DES SOINS

Soigner lenfant ramen la formation sanitaire pour une visite de suivi, en utilisant tous les cadres qui correspondent aux classifications prcdentes de lenfant.

Si lenfant prsente un nouveau problme, valuer, classer et traiter le nouveau problme comme indiqu au tableau EVALUER ET CLASSER.

DESHYDRATATION SEVERE traite la formation sanitaire


Aprs 1 jour :
Faire une rvaluation complte de lenfant.
Traitement :

Voir tableau EVALUER & CLASSER

Si lenfant prsente une classification grave et/ou est dshydrat : Transfrer lenfant
dURGENCE lhpital aprs traitement pr-transfert, la mre donnant ventuellement des
gorges de SRO en cours de route. Conseiller la mre de continuer lallaitement maternel.
Si lenfant nest plus dshydrat : Fliciter la mre et lencourager continuer lallaitement
maternel plus souvent et plus frquemment et suivre le plan A. Prendre en charge tout autre
problme.

DIARRHE PERSISTANTE
Aprs 7 jours :
Demander :
- Combien de selles liquides lenfant a-t-il chaque jour ?
- Lenfant a-t-il eu la rougeole au cours des 3 derniers mois ?
Peser lenfant et dterminer sil a perdu du poids.
Traitement :

Si la diarrhe ne sest pas arrte (lenfant a encore 3 selles liquides ou plus par jour) ou
sil a perdu du poids : Refaire une valuation complte de lenfant. Donner le traitement
ncessaire. Puis transfrer lenfant lhpital.
Si la diarrhe sest arrte (lenfant a moins de 3 selles liquides par jour) : Dire la mre
de suivre les conseils dalimentation appropris pour lge de lenfant et de poursuivre
ladministration des multivitamines et des oligolments durant 14 jours
Exception : Si lenfant a la rougeole ou la eue au cours des 3 derniers mois, ou sil prsente
une insuffisance pondrale, revoir lenfant chaque semaine durant 1 mois.

DYSENTERIE
Aprs 2 jours :

Evaluer lenfant pour la diarrhe.


Voir tableau EVALUER & CLASSER
Demander :
- Les selles sont-elles moins nombreuses ?
- Les selles contiennent-elles moins de sang ?
- La fivre est-elle moins leve (si fivre prsente lors de la premire visite) ?
- Les douleurs abdominales sont-elles moins prononces ? (si douleurs prsentes lors
de la premire visite).
- Lenfant se nourrit-il mieux ?
Traitement :

Si lenfant est dshydrat : Traiter la dshydratation.


Si le nombre de selles, la quantit de sang dans les selles, la fivre, les douleurs
abdominales ou lalimentation sont les mmes ou se sont aggravs :
Remplacer le traitement par lantibiotique oral de seconde intention. Le donner pendant
5 jours. Conseiller la mre de revenir dans 2 jours.
Exceptions - si lenfant : - a moins de 12 mois, ou
- tait dshydrat lors de la premire visite, ou
- a eu la rougeole au cours des 3 derniers mois.

Transfrer
lenfant
lhpital

Si le nombre de selles, la quantit de sang dans les selles, la fivre, les douleurs
abdominales sont moindres ou/et si lalimentation sest amliore : Continuer
administrer le mme antibiotique jusqu la fin du traitement.

SUIVI DES SOINS

Soigner lenfant ramen la formation sanitaire pour une visite de suivi, en utilisant tous les cadres qui correspondent aux classifications prcdentes de lenfant.

Si lenfant prsente un nouveau problme, valuer, classer et traiter le nouveau problme comme indiqu au tableau EVALUER ET CLASSER.

ANGINE

INFECTION BACTERIENNE PEU PROBABLE

SI LA FIEVRE PERSISTE APRES 2 JOURS

SI LA FIEVRE PERSISTE APRES 2 JOURS

Aprs 2 jours :
Rechercher les signes gnraux de danger.
Evaluer lenfant pour le problme de gorge.
Prendre la temprature de lenfant.

Aprs 2 jours :

Faire une rvaluation complte de lenfant.


Rechercher dautres causes de fivre.

Voir tableau EVALUER & CLASSER

Voir tableau EVALUER & CLASSER

Traitement :

Traitement :

Si lenfant prsente un signe gnral de danger : Transfrer dURGENCE lhpital aprs


traitement pr-transfert.

Si apparition dun signe gnral de danger : Transfrer lenfant dURGENCE lhpital aprs
traitement pr-transfert.

Si une cause de fivre est retrouve : Traiter selon la classification ou dans le cadre
VERIFIER SI LENFANT NA PAS DAUTRES PROBLEMES.

Si le mal de gorge et la fivre sont identiques : Rfrer une consultation spcialse.

Si aucune cause de fivre nest retrouve : Rfrer pour bilan.

Si le mal de gorge et/ou la fivre se sont amliors : Fliciter la mre pour le traitement correct.
Si traitement oral, lui dire de continuer le traitement jusqu la fin des 10 jours.

ROUGEOLE AVEC COMPLICATIONS des YEUX ou de la


BOUCHE

INFECTION AIGU DE LOREILLE

Aprs 2 jours :

Aprs 2 jours :
Evaluer lenfant pour le problme doreille.
Prendre la temprature de lenfant.

Regarder si les yeux sont rouges et sil y a coulement de pus.


Regarder sil y a des ulcrations dans la bouche.
Vrifier lodeur de la bouche.
Demander : Lenfant est-il capable de se nourrir ?

Voir tableau EVALUER & CLASSER

Traitement :

Sil y a un gonflement douloureux derrire loreille ou si la fivre est leve (39 C ou plus) :
Transfrer lenfant dURGENCE lhpital aprs traitement pr-transfert.

Traitement de linfection de loeill :

Si du pus scoule encore des yeux : Demander la mre de dcrire comment elle a trait
linfection de loeil. Si le traitement tait correct, transfrer lenfant lhpital. Si le traitement
tait incorrect, apprendre la mre traiter correctement.

Si la douleur de loreille persiste : Donner lantibiotique de seconde intention pendant 5 jours.


Si lcoulement de loreille persiste alors que la douleur a disparu : Continuer asscher loreille
et poursuivre le mme traitement antibiotique durant 5 jours.

Si le pus a disparu mais les yeux sont encore rouges : Continuer le traitement de 5 jours.
Sil ny a plus de pus ni de rougeur : Continuer le traitement de 5 jours.

Si lcoulement persiste depuis plus de 14 jours : Continuer le traitement antibiotique, et rfrer


pour une prise en charge spcialise.

Traitement des ulcrations de la bouche :

Si loreille nest plus douloureuse et ne coule pas : Fliciter la mre pour le traitement correct.
Lui dire de continuer le traitement jusqu la fin.

Si les ulcrations se sont aggraves ou si la bouche a une trs mauvaise odeur ou si


lenfant est incapable de se nourrir : Transfrer lenfant lhpital.
Si les ulcrations sont identiques ou se sont amliores : Continuer le traitement au Bleu
de Mthylne collutoire jusqu la gurison des ulcrations.

Ne pas utiliser de gouttes auriculaires, ni huile.


Ne mettre aucun produit dans les oreilles.

DSHYDRATATION SVRE, DIARRHE PERSISTANTE, DYSENTERIE


ANGINE, INFECTION AIGUE DE LOREILLE, INFECTION BACTERIENNE
PEU PROBABLE, ROUGEOLE AVEC COMPLICATIONS

23

24

SUIVI DES SOINS

Soigner lenfant ramen la formation sanitaire pour une visite de suivi, en utilisant tous les cadres qui correspondent aux classifications prcdentes de lenfant.

Si lenfant prsente un nouveau problme, valuer, classer et traiter le nouveau problme comme indiqu au tableau EVALUER ET CLASSER.

PROBLEME DALIMENTATION
Aprs 7 jours :
Rvaluer lalimentation. Voir questions en haut du tableau CONSEILLER LA MRE.
Poser des questions sur les problmes dalimentation identifis lors de la premire visite.

Conseiller la mre sur tout nouveau problme ou problme persistant dalimentation. Sil
est conseill la mre de modifier sensiblement lalimentation, lui demander de revenir
pour une visite de suivi dans 7 jours.

ANMIE
Aprs 14 jours :
Rvaluer lalimentation. Voir questions en haut du tableau CONSEILLER LA MERE.
Poser des questions sur les problmes dalimentation identifis lors de la premire visite.
Traitement :

Donner du fer. Conseiller la mre de revenir chercher du fer dans 14 jours.


Conseiller la mre de donner une alimentation riche en fer et la conseiller sur tout
nouveau problme ou problme persistant dalimentation.

INSUFFISANCE PONDERALE
Aprs 7 jours :

Continuer donner du fer tous les 14 jours pendant 2 mois.


Si la pleur palmaire est encore prsente chez lenfant aprs 2 mois, rfrer pour
bilan.

- Peser lenfant et dterminer si le poids de lenfant est encore faible pour son ge ou
sil ny a eu gain de poids.
- Rvaluer lalimentation. Voir questions en haut du tableau CONSEILLER LA MRE.
- Demander :
- Lenfant a-t-il eu la rougeole au cours des 3 derniers mois ?
- Lenfant a-t-il une diarrhe qui volue depuis 14 jours ou plus ?
Traitement :

Si le poids de lenfant est encore faible pour son ge ou sil prsente une diarrhe
persistante ou quil prsente une rougeole actuelle ou au cours des 3 derniers mois:
Conseiller la mre sur les problmes dalimentation identifis. Demander la mre de
revenir dans 7 jours. Continuer de voir lenfant tous les 7 jours jusqu ce que son poids ne
soit plus faible pour son ge, quil se nourrisse bien, quil prenne du poids rgulirement et
que la diarrhe soit arrte.
Exceptions : Si vous pensez que lalimentation ne va pas samliorer ou si lenfant a perdu
du poids : Transfrer lhpital.

Si le poids de lenfant nest plus faible pour son ge : Fliciter la mre et lencourager
continuer, le repeser aprs 1 mois.

SI DAUTRES VISITES DE SUIVI SONT NCESSAIRES EN FONCTION


DE LA PREMIRE VISITE OU DE CETTE VISITE, CONSEILLER LA
MRE DE REVENIR POUR
LA PROCHAINE VISITE DE SUIVI

EN OUTRE, EXPLIQUER LA MRE


LES 3 REGLES DE LA PRISE EN CHARGE A DOMICILE.

EVALUER, CLASSER ET TRAITER LE NOURRISON MALADE


AGE DE 0 A 2 MOIS
EVALUER

CLASSER

DEMANDER A LA MRE QUELS SONT LES PROBLMES DU NOURRISON

POUR CLASSER LA MALADIE, UTILISER TOUS


LES CADRES QUI CORRESPONDENT AUX
SYMPTMES ET AUX PROBLMES DU NOURRISSON

IDENTIFIER LE
TRAITEMENT

Dterminer sil sagit dune premire visite ou dune visite de suivi pour ce problme.
- Sil sagit dune visite de suivi, suivre les instructions en bas du tableau TRAITER
LE NOURISSON,CONSEILLER LA MRE ET SUIVI.
- Sil sagit dune premire visite, valuer le nourrisson comme suit en utilisant la fiche de prise en charge du nourrisson malade g de 0 2 mois :

Rechercher les infections bactriennes possibles :


DEMANDER :
Le nourrisson a-t-il
eu des convulsions
durant la maladie
actuelle ?
Le nourrisson est-il
incapable de tter ?

OBSERVER, ECOUTER, PALPER


Regarder si le nourrisson convulse (aller immdiatement
la bote traitement des convulsions).
LE
Compter les respirations par minute.
NOURRISSON
Recommencer si le nombre est lev.
DOIT
Rechercher un tirage sous-costal marqu.
ETRE
Rechercher un battement des ailes du nez.
CALME
Regarder et couter un geignement
expiratoire.
Regarder si le nourrisson est lthargique
ou inconscient.
Regarder les mouvements du nourrisson :
Bouge-t-il moins que la normale ?
Regarder et palper une fontanelle bombe.
Regarder si du pus scoule des oreilles.
Regarder si du pus scoule des yeux ?
Regarder lombilic. Est-il rouge ou suintant de pus ?
La rougeur stend-elle la peau ?
Prendre la temprature (ou toucher : le nourrisson a-t-il de
la fivre ou est-il hypothermique).
Rechercher les pustules cutanes. Sont-elles nombreuses
ou svres ?
Rechercher des plaques blanches dans la bouche
(muguet).

SIGNES

Pus dans les yeux OU


Ombilic rouge ou suintant de pus OU
Pustules cutanes OU
Plaques blanches dans la bouche
(muguet).

Pas de signes dinfection


bactrienne grave.

Age
Respiration rapide
de 0 2 mois : 60 respirations par minute ou plus

TRAITEMENT
(Les traitements urgents pr-transfert
sont en caractres gras et en italique)

Convulsions OU
Incapable de tter OU
Respiration rapide (60 respirations par
minute ou plus) OU
Tirage sous-costal marqu OU
Battement des ailes du nez OU
Geignement expiratoire OU
Lthargique ou inconscient OU
Mouvements infrieurs la normale OU
Fontanelle bombe OU
Ecoulement de pus de loreille OU
Rougeur ombilicale gagnant la peau OU
Fivre (38C* ou plus, ou corps chaud
au toucher), ou hypothermie (endessous de 36C* ou froid au
toucher) OU
Pustules cutanes nombreuses ou
svres (10 Pustules et plus)

Classer TOUS
LES
NOURRISSONS

CLASSER

Pas de signes dinfection locale.

Donner la premire dose


dantibiotique en intramusculaire.
Traiter pour viter lhypoglycmie.
POSSSIBILITE
D'INFECTION
BACTERIENNE
GRAVE

Achever immdiatement lvaluation


Expliquer la mre comment veiller
ce que le nourrisson nait pas
froid sur le chemin de lhpital.
Transfrer dURGENCE lhpital.**

INFECTION(S)
LOCALE(S)

PAS
DINFECTION
GRAVE
OU
LOCALE

Apprendre la mre traiter les


infections locales domicile.
Revoir aprs 2 jours.
Expliquer la mre comment prendre
soin du nourrisson domicile.

Expliquer la mre comment prendre


soin du nourrisson domicile.

* Ces seuils sont bass sur la temprature rectale. Les seuils de temprature axillaire sont plus bas denvirons 0,5 C
** Si le transfert nest pas possible, traiter lenfant selon les instructions dcrites dans le chapitre :" Directives de prise en charge quand le transfert est impossible. (Module Traiter lenfant)
25
PROBLEME DALIMENTATION,
INSUFFISANCE PONDERALE, ANEMIE

INFECTION BACTERIENNE

VALUER ET CLASSER

26

Rechercher lictre :
OBSERVER ET PALPER :
Rechercher un ictre la lumire
du jour sur le visage, le tronc et
les membres.

Ictre prcoce (dans les 2 premiers

Prvenir lhypoglycmie.

jours de vie) OU
Apparition tardive (au-del du 10me
jour de vie OU
Ictre palmo-plantaire OU

SI ICTERE, DEMANDER :

ICTERE GRAVE

Ictre associ lun des signes

A quel ge lictre est-il apparu ?

Rechercher un ictre palmo plantaire.

Y a t-il notion dictre nonatal


grave dans la fratrie ?

Existe-t-il un signe dinfection bactrienne


grave ?

Les selles sont-elles dcolores ?

Classer TOUS
LES
NOURRISSONS

dinfection bactrienne grave OU

Si le nourrisson est aussi class


POSSIBILIT DINFECTION
BACTERIENNE GRAVE, donner la
premire dose dantibiotique en
intramusculaire.
Expliquer la mre comment tenir
au chaud le nouveau-n durant le
trajet lhpital.

Prsence dantcdents dictre


nonatal grave dans la fratrie OU
Selle dcolores

Absence de critre en faveur dun

Transfrer dURGENCE lhpital.**

ICTERE BENIN
PROBABLE

Revoir aprs 2 jours.


Expliquer la mre comment prendre

ictre grave.
soin du nourrisson domicile.

Expliquer la mre comment prendre


Absence dictre

PAS DICTERE
soins du nourrisson domicile.

** Si le transfert nest pas possible, traiter le nourrisson selon les instructions dcrites dans le chapitre :" Directives de prise en charge quand le transfert est impossible (Module Traiter lenfant)

PUIS DEMANDER :
Le nourrisson a-t-il la diarrhe?
SI OUI,
DEMANDER :

OBSERVER ET PALPER :

Depuis combien
de temps ?

Observer ltat gnral du


nourrisson.
Est-il :
- Lthargique ou inconscient ?
- Agit et irritable ?

Y a-t-il du sang
dans les selles ?

Deux des signes suivants :


Lthargique ou inconscient
Yeux enfoncs
Pli cutan persistant

pour la
DSHYDRATATION

DSHYDRATATION
SVRE

Donner des liquides et des aliments


pour dshydratation modre (Plan B).
Revoir aprs 2 jours.
Expliquer la mre comment prendre
soin du nourrisson domicile.

Deux des signes suivants :

Regarder si les yeux sont


enfoncs.

Agit et irritable

DSHYDRATATION
MODRE

Yeux enfoncs
Classer la
DIARRHE

Pli cutan pteux


Pas assez de signes pour classer
comme :
Dshydratation svre ou
Dshydratation modre.

Pincer la peau de labdomen.


Le pli cutan est-il :
- persistant (persiste 2
secondes ou plus)
- pteux (disparat en moins
de 2 secondes )

Diarrhe depuis 14 jours ou plus

impossible. (Module Traiter lenfant)

DE
DSHYDRATATION

et Sil y a du sang
dans les selles

Sang dans les selles.

PERSISTANTE
GRAVE

** Si le transfert nest pas possible, traiter le nourrisson selon les instructions


dcrites dans le chapitre : " Directives de prise en charge quand le transfert est

PAS

DIARRHE

et SI la diarrhe
persiste depuis
14 jours ou plus

Transfrer dURGENCE lhpital**,


la mre donnant frquemment des
gorges de SRO en cours de route.
Conseiller la mre de continuer
lallaitement au sein.

SANG
DANS
LES SELLES

Si le nourrisson est aussi class


POSSIBILIT DINFECTION
BACTRIENNE GRAVE:
Transfrer dURGENCE lhpital**,
la mre donnant frquemment des
gorges de SRO en cours de route.
Conseiller la mre de continuer
lallaitement au sein.
Donner des liquides domicile (Plan A)
Insister sur lallaitement maternel.
Expliquer la mre comment prendre
soin du nourrisson domicile.
Si le nourrisson na pas dautre
classification grave, traiter la
dshydratation modre si elle existe
avant le transfert du nourrisson lhpital.
Si le nourrisson a une autre
classification grave :
- Transfrer dURGENCE l h p i t a l * * ,
la mre donnant frquemment des
gorges de SRO en cours de route.
- Conseiller la mre de continuer
lallaitement maternel.
Transfrer dURGENCE lhpital.**
Conseiller la mre de continuer
lallaitement au sein.

VERIFIER SI LE NOURRISSON N'A PAS D'AUTRES PROBLMES


ENSUITE VRIFIER LTAT VACCINAL DU NOURRISSON et SA SUPPLEMENTATION EN VITAMINE D
CALENDRIER DE VACCINATION :

GE

VACCINS

Naissance
6 semaines

BCG
DTC-1

ICTERE, DIARRHEE, AUTRES PROBLEMES


VACCINATION ET VITAMINE D

27

Polio-0
Polio-1

NAISSANCE
HB1
HB2

Hib1

VITAMINE D

600 000 UI

28

SI LE NOURRISSON NE PRESENTE AUCUNE CLASSIFICATION JUSTIFIANT LE TRANSFERT D'URGENCE A L'HOPITAL


EVALUER LES PROBLEMES D'ALIMENTATION ET D'INSUFFISANCE PONDERALE :
DEMANDER :

OBSERVER, ECOUTER, PALPER :

Le nourrisson a-t-il des difficults se

Dterminer le poids pour lge.

nourrir ?

Le nourrisson est-il nourri au sein ?


Si oui, combien de fois en 24 heures ?
Le nourrisson reoit-il dhabitude
dautres aliments ou dautres
liquides ?
Si oui, combien de fois ?
Comment donnez-vous manger au
nourrisson ?

Classer :
PROBLEME
DALIMENTATION
et/ou
INSUFFISANCE
PONDERALE

Mauvaise position OU

Conseiller la mre dallaiter le nourrisson au


sein aussi souvent et aussi longtemps que
le nourrisson le rclame, jour et nuit.

Mauvaise prise du sein OU


Succion non efficace OU
Moins de 8 ttes en 24 heures OU

PROBLME
DALIMENTATION

Si la mre allaite au sein moins de 8 fois en 24


heures, lui conseiller dallaiter plus souvent.

Reoit dautres aliments ou liquides OU

Si pas dallaitement au sein :

Utilisation du biberon
OU

Donner des conseils sur lallaitement au sein


(RELACTATION).
ET/OU

VALUER LALLAITEMENT AU SEIN :


Le nourrisson a-t-il t
nourri au sein durant
lheure prcdente ?

Si le nourrisson na pas t allait au sein durant lheure


prcdente, demander la mre de le mettre au sein.
Observer lallaitement pendant 4 minutes.
(Si le nourrisson a t allait durant lheure prcdente,
demander la mre si elle peut attendre et vous dire quand
le nourrisson rclamera le sein de nouveau).

Poids faible pour lge.

Si la position et/ou la prise du sein sont mauvaises


ou si la succion nest pas efficace, expliquer la
bonne position et la bonne prise du sein.

INSUFFISANCE
PONDERALE

Apprendre la mre prparer correctement un


lait de substitution et utiliser un verre.

Si le nourrisson reoit dautres aliments ou


liquides, conseiller la mre dallaiter davantage,
de rduire progressivement les autres aliments et
liquides, et dutiliser un verre.
Si la mre utilise le biberon lui montrer comment
nourrir le nourrisson l'aide d'un verre ou d'une
cuillre.

Le nourrisson est-il en bonne position pour prendre le sein ?

Revoir tout problme dalimentation aprs 2


jours.

POUR VRIFIER LA POSITION , REGARDER :


- La tte et le corps sont-ils aligns ?
- Le nourrisson fait-il face au sein, tte en face du mamelon ?
- Le corps du nourrisson est-il proche du corps de la mre ?
- Le corps du nourrisson est-il entirement soutenu ?

Revoir tout problme de poids faible pour lge


aprs 7 jours.
Expliquer la mre comment prendre soin du
nourrisson domicile.

(Tous ces signes doivent tre prsents pour que la position soit bonne)

mauvaise position

bonne position

Le nourrisson peut-il bien prendre le sein?

Aucun signe dalimentation inadquate.

POUR VRIFIER LA PRISE DU SEIN, REGARDER :

PAS DE PROBLME
DALIMENTATION

- Le menton touche-t-il le sein ?


- La bouche est-elle grande ouverte ?
- La lvre infrieure est-elle verse vers lextrieur ?
- Larole est-elle plus visible au-dessus quau-dessous
de la bouche ?

Expliquer la mre comment prendre soin du


nourrisson domicile.
Fliciter la mre pour la bonne alimentation du
nourrisson.

(Tous ces signes doivent tre prsents pour que la prise du sein soit bonne)

mauvaise prise du sein

bonne prise du sein

Est-ce que le nourrisson tte efficacement (cest--dire par


succions profondes et lentes entrecoupes de pauses)?
mauvaise succion

bonne succion

(Dsobstruer le nez du nourrisson sil est bouch et gne lallaitement)

** Si le transfert nest pas possible, traiter le nourrisson selon les instructions dcrites dans le chapitre :" Directives de prise en charge
quand le transfert est impossible. (Module Traiter lenfant)

EVALUER LA STIMULATION DU DVELOPPEMENT PSYCHOAFFECTIF DU NOURRISSON :


Quant vous donnez le sein ou alimentez le nourrisson est-ce que vous : le regardez ? lui souriez ?
En dehors de la tte est-ce que vous : le bercez ? lui chantez ?

TRAITER LE NOURRISSON, CONSEILLER LA MERE ET ASSURER LE SUIVI

Donner la premire dose dantibiotique en intramusculaire


Donner la premire dose de Benzylpnicilline ou dAmpicilline et de Gentamicine en intramusculaire.
MEDICAMENTS

GENTAMICINE **
Dose: 5 mg/kg/24h
Faire 2 injections par 24 heures
Ajouter 6 ml deau

Ajouter 6 ml deau

BENZYLPNICILLINE
Dose: 150 000 UI/kg/24 h
Faire 2 injections par 24 heures
Pour un flacon de 600 mg (1 000 000 UI) :

strile
strile
Ajouter 2.1 ml deau
ou
un flacon contenant ou
un flacon contenant
strile =
40 mg = 8 ml 5 mg/ml
80 mg = 8 ml 10 mg/ml
2.5 ml 400 000 UI/ml

POIDS

Ajouter 3,6 ml deau


strile =
4 ml 250 000 UI/ml

AMPICILLINE
Dose : 200 mg/kg/24 h
Faire 2 injections par 24 heures
Ajouter 5 ml deau strile
Flacon 500 mg Flacon 1000 mg

2 Kg

*1 ml

*0,5 ml

*0,3 ml

*0,6 ml

*2 ml

3 kg

*1,5 ml

*0,75 ml

*0, 5 ml

*1 ml

*3 ml

4 kg

*2 ml

*1 ml

*0.7 ml

*1,2 ml

*4 ml

*2 ml

5 kg

*2,5 m

*1,25 ml

*1 ml

*1,5 ml

*5 ml

*2 ml

* Ceci reprsente la dose administrer 2 fois par 24 heures.


** Ne pas utiliser de Gentamicine non dilue.

Il est prfrable de transfrer le nourrisson class POSSIBILIT DINFECTION BACTRIENNE GRAVE, mais si le
transfert nest pas possible, donner de la Benzylpnicilline ou de lAmpicilline ET de la Gentamicine pendant 5 jours au
moins. Donner cette dose de Benzylpnicilline ou dAmpicilline plus de la Gentamicine toutes les 12 heures.

29
PROBLME DALIMENTATION DINSUFFISANCE PONDRALE ET ANTIBIOTIQUES

TRAITER ET CONSEILLER

30

TRAITER LE NOURRISSON, CONSEILLER LA MERE ET ASSURER LE SUIVI


Pour traiter la diarrhe, voir tableau TRAITER LENFANT.
Vacciner tout nourrisson malade, si ncessaire.

Apprendre la mre traiter les infections locales domicile


Expliquer comment et pourquoi le traitement est administr.
Observer la mre pendant quelle donne le premier traitement la formation sanitaire.
Dites-lui quelle doit revenir la formation sanitaire si linfection saggrave.
Pour traiter les pustules cutanes ou linfection ombilicale
durant 5 jours
La mre doit :
Se laver les mains.
Nettoyer doucement le pus et les crotes avec de leau et du savon.
Scher la zone avec un linge propre.
Appliquer de lEosine aqueuse 2 % trois fois par jour.
Se laver les mains de nouveau.
Eviter dappliquer tout autre produit sur lombilic : Khol,
Henn, etc.

Pour traiter le muguet (plaques blanches dans


la bouche) durant 7 jours
La mre doit :
Se laver les mains.
Nettoyer la bouche aprs la tte avec un tissu
propre et doux enroul autour du doigt et mouill
avec de leau sale ou bicarbonate.
Badigeonner la bouche la Nystatine
(1 cuillre-mesure 5 fois/jour).
Se laver les mains de nouveau.

Traiter une infection de loeil avec une pommade ophtalmique la Ttracycline durant 5 jours
La mre doit :
Se laver les mains.
Nettoyer les deux yeux, 3 fois par jour.
Essuyer doucement le pus laide dun tissu propre et humide.
Ensuite, appliquer la pommade la Ttracycline dans les deux yeux, 3 fois par jour.
Appliquer une petite quantit de pommade lintrieur de la paupire infrieure en ouvrant doucement les yeux.
Se laver les mains de nouveau.
Traiter jusqu ce que la rougeur disparaisse pendant 5 jours.
Eviter de mettre tout autre produit dans les yeux.

Expliquer la mre comment stimuler le dveloppement psychoaffectif, sensoriel et moteur du nourrisson


domicile
Communiquer avec le nourrisson : par le regard et le sourire et expliquer la mre qu cet ge le nourrison communique souvent ses besoins par le movement du corps et
par les cris.
Combler ses besoins daffection : le tenir tendrement, le carresser et lui chanter notamment au moment des changes et de bain.
Stimuler sa vision et son ouie : accrocher son lit des jouets multicolores mettant des sons doux, ne pas couvrir pendant de longues priodes le visage du nourrisson.
Stimuler ses movements : changer sa position et faire bouger ses membres et viter de lui mettre des vtements serrs pour pouvoir bouger normalement.

CONSEILLER LA MERE ET ASSURER LE SUIVI


Apprendre la mre comment mettre le nourrisson en bonne position et assurer une bonne prise du sein
Montrer la mre comment tenir le nourrisson :
la tte et le corps du nourrisson doivent tre aligns.
le nourrisson doit faire face au sein, son nez en face du mamelon.
le corps du nourrisson doit tre proche du corps de la mre.
la mre doit soutenir tout le corps du nourrisson, pas seulement la nuque et les paules.
Montrer la mre comment aider le nourrisson prendre le sein. Elle doit :
toucher les lvres du nourrisson avec son mamelon.
attendre que la bouche du nourrisson soit grande ouverte.
approcher rapidement le nourrisson du sein en veillant que la lvre infrieure du nourrisson verse vers lextrieur soit bien en dessous de larole
(plus darole visible au dessus quau dessous) et que le menton touche le sein.
Montrer la mre comment sassurer que la succion est efficace :
succions profondes.
succions lentes entrecoupes de pauses.

Si la position du nourisson nest pas correcte ou si la prise du sein nest pas bonne ou si la succion nest pas satisfaisante, ressayer.
Vrifier la bonne position, la bonne prise du sein et lefficacit de la succion. Si la prise du sein ou la succion ne sont pas correctes, ressayer.

Expliquer la mre comment prendre soin du nourrisson domicile


ALLAITEMENT EXCLUSIF.
S'ASSURER QUE LE NOURRISSON EST TOUJOURS MAINTENU AU CHAUD.
Quand il fait froid couvrir la tte et les pieds du nourrisson et l'habiller chaudement, mais si la
temprature extrieure est leve vtir le nourrisson lgrement.

Expliquer la mre quand revenir la formation


sanitaire

Visites de suivi ncessaires


Si le nourrisson a :

QUAND REVENIR IMMEDIATEMENT

Revenir pour visite de suivi ncessaire aprs :

INFECTION LOCALE
ICTERE BNIN PROBABLE
DSHYDRATATION MODRE
PROBLME DALIMENTATION
INSUFFISANCE PONDERALE

Conseiller la mre de revenir immdiatement


si le nourrisson prsente lun de ces signes :
- Difficult tter ou boire.
- Devient plus malade.
- A de la fivre.
- Respire rapidement.
- Respire difficilement.
- Ictre.
- Sang dans les selles en cas de diarrhe.

2 jours

7 jours

Prochaine visite systmatique

Expliquer la mre quand revenir pour la prochaine vaccination selon le


calendrier national et pour la prochaine prise de vitamine D et/ou de
vitamine A ainsi que pour le prochain examen systmatique, tel quindiqu
sur le carnet de sant de lenfant.

31
INFECTION(S) LOCALE(S), ALLAITEMENT, DEVELOPPEMENT PSYCHOAFFECTIF

SOINS A DOMICILE QUAND REVENIR LA FORMATION SANITAIRE

32

SUIVI DES SOINS DU NOURRISSON MALADE

Soigner le nourrisson ramen la formation sanitaire pour une visite de suivi, en utilisant tous les cadres qui correspondent aux classifications prcdentes du
nourrisson.

Si le nourrisson prsente un nouveau problme, valuer, classer et traiter le nouveau problme comme indiqu au tableau VALUER ET CLASSER LE NOURRISSON
MALADE G DE 1 SEMAINE 2 MOIS.

ICTERE BENIN PROBABLE

INFECTION(S) LOCALE(S)
Aprs 2 jours :

Pustules cutanes, Yeux, Ombilic.


Regarder les pustules cutanes. Yen a-t-il beaucoup ou sont-elles svres ?
Regarder les yeux :
- Regarder sil y a toujours du pus.
- Regarder si les yeux sont rouges.
Regarder lombilic. Est-il rouge ou suppurant ? La rougeur stend-elle la peau ?
Traitement :
Si les pustules sont plus nombreuses : Transfrer le nourisson l'hpital.
Si le pus ou la rougeur persiste ou saggrave : Transfrer le nourrisson lhpital.
Si le pus et la rougeur rgressent : Dire la mre de continuer le traitement local
domicile durant 5 jours.

Muguet
- Rechercher les plaques blanches dans la bouche (muguet).
- Rvaluer lalimentation.
Traitement :
Si le muguet sest aggrav, ou si le nourrisson a des problmes de succion et de prise
du sein : Transfrer lhpital.
Si le muguet est le mme ou a diminu, et si le nourrisson se nourrit bien : Continuer
le traitement la Nystatine pendant 7 jours minimum.

Aprs 2 jours :
Rvaluer le nourrisson
compltement comme
pour une visite initiale.

Voir tableau NOURRISSON

Si un ou plusieurs singes dICTERE GRAVE : transfrer le nourrisson


DURGENCE lhpital.
Si ictre encore prsent mais sans singes dICTERE GRAVE : rfrer le
nourrisson pour bilan.
Si amlioration (disparition ou rgression de lictre) : rassurer la mre et lui
demander de continuer lallaitement maternel.

DESHYDRATATION MODEREE
Aprs 2 jours :
- Rvaluer le nourrisson
compltement comme
pour une visite initiale.

Voir tableau NOURRISSON

Traitement :
Si possibilit dinfection bactrienne grave : Transfrer dURGENCE
lhpital aprs traitement pr-transfert .
Si perte de poids ou si les signes de dshydratation persistent ou
saggravent : Transfrer dURGENCE lhpital aprs traitement prtransfert, la mre donnant ventuellement des gorges de SRO en cours de
route. Conseiller la mre de continuer lallaitement maternel.
Si PAS DE SIGNES DE DSHYDRATATION : Fliciter la mre et
lencourager continuer lallaitement maternel plus souvent et plus
longtemps.

SUIVI DES SOINS DU NOURRISSON MALADE


PROBLME DALIMENTATION
Aprs 2 jours :
Rvaluer lalimentation.
Voir Evaluer les problmes d'alimentation ou d'insuffisance pondrale.
Rvaluer lallaitement au sein (position, prise du sein, succion)
Poser des questions sur les problmes dalimentation identifis lors de la premire visite.

Conseiller la mre sur tout problme dalimentation nouveau ou persistant. Si vous conseillez la mre dapporter des changements sensibles lalimentation, lui conseiller
de revenir pour une nouvelle visite de suivi aprs 2 jours.
Exception : Si aucune amlioration ne semble prvisible ou sil a perdu du poids : Transfrer le nourrisson lhpital.

INSUFFISANCE PONDERALE
Aprs 7 jours :
Peser le nourrisson et dterminer si son poids est toujours faible pour son ge.
Rvaluer lalimentation.

Voir Evaluer les problmes d'alimentation ou d'insuffisance pondrale.

Traitement :
Si le poids du nourrisson nest plus faible pour son ge : Fliciter la mre et lencourager continuer.
Si le poids du nourrisson est encore faible pour son ge, mais si le nourrisson se nourrit bien : Fliciter la mre. Lui demander de revenir peser son enfant dans 14 jours ou
lorsquelle revient pour la vaccination dans les 2 semaines.
Si le poids du nourrisson est encore faible pour son ge, et quil a toujours un problme dalimentation : Conseiller la mre sur le problme dalimentation. Lui demander de
revenir dans 2 jours. Continuer le suivi du nourrisson toutes les semaines jusqu ce quil se nourrisse bien et gagne du poids rgulirement, ou que son poids ne soit plus faible
pour son ge.
Exception : Si aucune amlioration ne semble prvisible; ou sil a perdu du poids : Transfrer le nourrisson lhpital.

33

INFECTIONS(S) LOCALE(S) ICTERE BNIN PROBABLE


DSHYDRATATION MODRE

PROBLME DALIMENTATION, INSUFFISANCE PONDRALE

SUIVI DES SOINS

34

35

FICHE DE PRISE EN CHARGE

36

37

FICHE DE PRISE EN CHARGE

COURBE DE CROISSANCE (poids / ge)


1re anne

2me anne

15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

Age en mois

24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6

Edit avec laimable collaboration de l'Organisation Mondiale de la Sant.


Dpot lgal n 2006/0665

- Edition 2006

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