DEBER DE EPIDEMIOLOGA #1

NOMBRE: Kerly Vargas Landvar

FECHA: Miercoles 05/11/14
CURSO: tercer semestre B
DOCENTE: Bioq. Sandra Figueroa
Quin fue John Snow?
John Snow naci en la ciudad de York, Inglaterra, hacia finales del invierno de
1813.
Fue el primognito de Francis y William Snow, un matrimonio de clase mediabaja. A la edad de 14 aos, con la firme intencin de ser mdico, se convirti en
aprendiz de William Hardcastle, un cirujano-farmacutico residente en
Newcastle, iniciando as un estricto perodo de formacin de cinco aos. A los
17 aos, el joven Snow tuvo contacto con la primera de una serie de epidemias
de una mortfera enfer-V medad, el clera, durante la cual I atendi a
numerosos enfermos de la aldea minera de Killings-worth, experiencia que
marcara para siempre su trabajo como mdico e investigador12.
Terminado su aprendizaje, en 1836 se traslad a Londres y se matricul en
el Hunterian School of Medicine (f. 1769). Durante sus aos como estudiante
de medicina comenz a mostrar un agudo sentido de observacin,
especialmente, en las guardias que realizaba en el Westminster
Hospital. Alarmado por las enfermedades que afectaban a los estudiantes que
practicaban autopsias en cadveres, Snow dise una serie de experimentos
que demostraron la toxicidad producida por la inhalacin de vapor de arsnico,
metaloide utilizado para la conservacin de cadveres.

En 1844, obtuvo su grado de Doctor en Medicina por la Universidad de

Londres, estableciendo su consulta de cirujano y mdico general en la cntrica
zona londinense de Soho. Siempre atrado por la investigacin, estudi

intensamente la respiracin y la asfixia, as como el comportamiento fsico y

qumico de los gases, con especial nfasis en los gases anestsicos y su
aplicacin a mujeres durante el parto. Para aquel entonces, la administracin
de anestesia era bastante insegura debido al escaso conocimiento acerca de
las propiedades farmacolgicas de los gases y su errtica administracin.
Snow dise un dispositivo de administracin de ter y escribi una gua
prctica para su uso, transformndose al poco tiempo en uno de los ms
prestigiosos anestesilogos del Reino Unido. Entre sus pacientes ms
importantes figur la Reina Victoria, a quien suministr analgesia con
cloroformo durante el parto del prncipe Leopoldo (1853) y de la princesa
Beatriz (1856). Sin embargo, no sera la anestesiologa la disciplina que le
dara un sitial en la historia de la medicina, sino ms bien un rea muy
diferente, la epidemiologa.
Qu epidemias se produjeron en los siglos pasados?
1. La peste negra, peste bubnica o muerte negra se refiere a
la pandemia de peste ms devastadora en la historia de la
humanidad que afect a Europa en el siglo XIV y que alcanz un punto
mximo entre 1347 y 1353; se estima que la misma fue causa de muerte
de 25 millones de personas tan solo en Europa (aproximadamente un
tercio de la poblacin del continente en aquel entonces) y unos 40 a 60
millones ms en Asia. La teora aceptada sobre el origen de la peste
explica que fue un brote causado por una variante de la bacteria Yersinia
pestis.1 2 3 Es comn que la palabra peste se utilice
como sinnimo de muerte negra, aun cuando aquella deriva del latn
pestis, es decir, enfermedad o epidemia, y no del agente
patgeno.
Las consecuencias sociales de la muerte negra llegaron muy lejos;
rpidamente se acus a los judos como los causantes de la epidemia
por medio de la intoxicacin y el envenenamiento de pozos. En
consecuencia, en muchos lugares de Europa se iniciaron pogromos
judos y una extincin local de comunidades judas. Aun cuando lderes
espirituales o seculares trataron de impedir esta situacin, la falta de
autoridad debido a la agitacin social, que a su vez era consecuencia de
la gravedad de la epidemia, generalmente no les permita a aquellos
tener xito.
El principal medio de contagio de la peste eran las picaduras de
las pulgas. Pese a que es difcil constatarlo con una enfermedad que
afect a tantas personas de todo tipo y condicin, s que parece que
determinadas profesiones estaban ms expuestas a padecer peste,
siendo ms peligroso ser comerciante de paos (las pulgas se esconden
entre los tejidos) que, por ejemplo, herrero. De hecho, pronto se dieron
cuenta del peligro de las vestiduras y entre las primeras medidas que se
emplearon en Europa para evitar el contagio fue el de quemar la ropa de

los infectados o prohibir la entrada de cargamentos de tejidos en las

ciudades. Incluso en algunas ciudades se permita la entrada al viajero
solo despus de haberse deshecho de las ropas que se traa puestas,
cambiadas por otras seguras prestadas por la propia ciudad.
2. La epidemia de Clera que surgi durante el siglo XIX fue la segunda
mayor enfermedad que tuvo Europa, zonas de Amrica y de Asia, por
detrs de la peste negra. Se estima que murieron unas 10 millones de
personas. La enfermedad la contraa una bacteria denominada Vibrio
cholerae. Aunque la epidemia ms caracterstica del clera surgi en
la antigua Grecia, durante los siglos XIX y XX fueron en los que acab
con ms personas.
El clera es probable que tenga su origen en el subcontinente indio,
durante los siglos del IX al XV, ha sido frecuente en el delta
del Ganges desde la antigedad, debido a la contaminacin del ro. La
propagacin de la enfermedad por primera vez por las rutas comerciales
(tierra y mar) hasta Rusia, y desde all se propag por todo el mundo.
La primera epidemia de clera se produjo en la regin de Bengala de
la India a partir de 1817 a travs de 1824. La enfermedad se dispersa
desde la India hasta el Sudeste Asitico, China, Japn, Oriente Medio y
el sur de Rusia.
La segunda epidemia se prolong desde 1827 hasta 1835 y afect a
los Estados Unidos y Europa.
La tercera epidemia surgi en 1839, se mantuvo hasta 1856, se extendi
a frica del Norte, y llegaron a Amrica del Sur, por primera vez
especficamente infringiendo Brasil.
En la cuarta epidemia, el clera afect a la regin del frica
subsahariana desde 1863 hasta 1875.
Las epidemias quinta y sexta duraron desde 1881-1896 y 1899-1923.
Estas epidemias son menos fatales debido a una mayor comprensin de
la
bacteria
del clera. Egipto,
la pennsula
arbiga, Persia, India y Filipinas fueron los ms afectados durante estas
epidemias,
mientras
que
otras
reas,
como Alemania en 1892 y Npoles desde 1910 a 1911,
los
brotes
severos experimentaron.
La ltima epidemia se origin en 1961 en Indonesia y se caracteriza por
la aparicin de una nueva cepa, apodado El Tor, que an hoy persiste en
los pases en desarrollo.
El clera se convirti en una de las enfermedades ms extendidas y
mortferas del siglo 19, matando a un estimado de decenas de millones
de personas. Slo en Rusia, entre 1847 y 1851, ms de un milln de
personas murieron de la enfermedad. Caus la muerte de 150.000
estadounidenses durante la segunda epidemia y entre 1900 y 1920, tal
vez ocho millones de personas murieron de clera en la India.

En lugares como Francia, tiraron los cuerpos de los fallecidos al ro

Rdano, sin saber que contaminaban an ms el agua y propagaban la
enfermedad. Tambin quemaban los cuerpos en una gran hoguera, en lo
que los habitantes bailaban y festejaban al lado de todos los cuerpos
incinerados. Algunas personas acusaban la enfermedad a "los
aguadores", unas personas que vertan agua en las fuentes del pueblo,
que se deca que estaba contaminada.
Aunque muchas personas saban que la enfermedad se deba al agua
contaminada, en algunas ciudades, cmo Londres, se propusieron
reparar el sistema de alcantarillado, y no expulsar el agua al ro
Tmesis. Sera John Snow el que decidiera hacer de Londres una
ciudad limpia, construyendo una de las mayores alcantarillas del mundo.
3. La plaga antonina: La Peste Antonina, 165-180 dC, conocida tambin
como la plaga de Galeno, quien la describi, fue una pandemia de la
antigedad, ya sea de la viruela o el sarampin, la [peste] fue trada al
Imperio Romano por las tropas que regresaban de las campaas del
Cercano Oriente. La epidemia pudo haber cobrado la vida del
emperador Romano Lucio Vero, que muri en 169 y fue el co-regente de
Marco Aurelio Antonino, cuyo apellido, Antonino, se le dio a la epidemia.
La enfermedad volvi a estallar nueve aos ms tarde, segn el
historiador romano Dion Casio, y caus hasta 2.000 muertes por da en
Roma, una cuarta parte de las personas infectadas. El total de muertes
se han estimado en cinco millones. La enfermedad caus la muerte
aproximadamente de un tercio de la poblacin en algunas zonas y
diezm al ejrcito romano. Las fuentes antiguas estn de acuerdo en
que la epidemia apareci por primera vez durante el asedio romano de
Seleucia, en el invierno de 165-66. Amiano Marcelino informa de que la
plaga se extendi a la Galia y las legiones a lo largo del Rhin. Eutropio
afirma que una gran poblacin muri por todo el Imperio.
La epidemia tuvo drsticos efectos sociales y polticos en todo el Imperio
Romano: Barthold Georg Niebuhr lleg a la conclusin de que el
reinado de M. Aurelio, constituye un punto de inflexin en muchas cosas,
y sobre todo en la literatura y el arte, no tengo ninguna duda de que esta
crisis fue provocada por esa plaga, el mundo antiguo nunca se recuper
del golpe asestado a ella por la peste que lo visit en el reinado de M.
Aurelio. [11] Edward Gibbon y Rostovtzeff Michael le conceden una
importancia menor, y achacan la crisis a causas polticas y econmicas,
respectivamente.
Actualmente, esta enfermedad ha sido totalmente erradicada gracias a
una campaa mundial de vacunacin. Slo permanecen activas dos
muestras del virus, almacenadas en dos laboratorios de Estados Unidos
y Rusia.
4. La peste bubnica: esta mortfera enfermedad se contagia a travs de
las pulgas de las ratas infectadas por el bacilo de Yersin. Aunque la

enfermedad tiene vctimas hasta en nuestros das, lo cierto es que a lo

largo de sus 1.500 aos de historia, ha habido varios brotes, con
mayores o menores consecuencias, y se calcula que ya ha matado a
200 millones de personas en total.
La primera expansin de esta peste, entre los aos 541 y 542, pas a la
historia como la plaga de Justinano. Despus de diezmar a los
habitantes de la ciudad de Constantinopla, con un registro de 10.000
muertes por semana, la peste continu su avance por otras ciudades del
Imperio Bizantino.
5. La gripe espaola.- es una pandemia de gripe de inusitada gravedad,
causado por un brote de Influenza virus A del subtipo H1N1 que mat
entre 50 y 100 millones de personas en todo el mundo entre 1918 y
1919. Muchas de sus vctimas fueron adultos y jvenes saludables, a
diferencia de otras epidemias de gripe que afectan a nios, ancianos o
personas debilitadas. La enfermedad se observ por primera vez en Fort
Riley, Kansas, Estados Unidos el 11 de marzo de 1918. Un investigador
asegura que la enfermedad apareci en el Condado de Haskell, Kansas
en enero de 1918. Los Aliados de la Primera Guerra Mundial la llamaron
Gripe espaola porque la pandemia recibi una mayor atencin de la
prensa en Espaa que en el resto del mundo, ya que Espaa no se vio
involucrada en la guerra y por tanto no censur la informacin sobre la
enfermedad. La tasa de mortalidad oficial de la pandemia de esta gripe
no se conoce, pero se estima en el 2,5 - 5% de la poblacin de la Tierra
de aquel tiempo, y que el 20% padeci la enfermedad. La gripe pudo
haber matado 25 millones de personas en las primeras 25 semanas;
como comparacin, el SIDA mat 25 millones en los primeros 25 aos.
Algunas estimaciones sitan la cifra final de muertos en ms de 50
millones, puede que incluso 100 millones.
6. El paludismo.- El paludismo se observa en la mayor parte de las
regiones tropicales y subtropicales, especialmente en el frica
subsahariana.
P. falciparum predomina en frica, Nueva Guinea y Hait;
P. vivax es ms frecuente en Amrica Central y el subcontinente indio.
La prevalencia de estas dos especies es aproximadamente similar en
Amrica del Sur, Asia Oriental y Oceana
P. malariae se encuentra en la mayor parte de las reas endmicas,
especialmente en todo el frica subsahariana, aunque su frecuencia es
mucho menor.
P. ovale es relativamente infrecuente fuera de frica. Se identifican
zonas de alta transmisin en muchas partes del frica subsahariana, en
la regin amaznica y en el Asia sudoriental (Tailandia e Indonesia).
Existen cada vez ms problemas de resistencia farmacolgica del
parsito y de resistencia de los vectores a los insecticidas. La
enfermedad por P. falciparum resistente a cloroquina aparece en

muchas zonas tropicales de ambos hemisferios. En Papua-Nueva

Guinea se ha detectado P. vivax resistente a cloroquina. Cada ao la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) publica informacin actualizada
sobre los focos de paludismo resistente a los medicamentos.
La malaria est ntimamente ligada a la pobreza, siendo a la vez causa y
consecuencia de ella. Junto con el sida y la tuberculosis, la malaria es
uno de los tres retos ms importantes de salud pblica que estn
socavando el desarrollo de los pases ms pobres del mundo. En pases
con transmisin intensa y permanente, la lucha contra esta enfermedad
puede llegar a significar hasta el 40% del presupuesto destinado a salud
pblica.
7. El virus bola es el nombre de un virus de la familia Filoviridae y gnero
Filovirus, situacin taxonmica que comparte con el virus de Marburgo.
Este nombre proviene del ro bola (en la Repblica Democrtica del
Congo, antiguo Zaire), donde fue identificado por primera vez en 1976
durante una epidemia.
Este virus es el causante de la fiebre hemorrgica viral del bola, una
enfermedad infecciosa, altamente contagiosa y muy severa que afecta
tanto a animales como a seres humanos.
Se considera que los murcilagos frugvoros, en particular Hypsignathus
monstrosus, Epomops franqueti y Myonycteris torquata, son
posiblemente los huspedes naturales del virus del Ebola en frica. Por
ello, la distribucin geogrfica de los Ebolavirus puede coincidir con la de
dichos murcilagos.
8. El sida (acrnimo de sndrome de inmunodeficiencia adquirida) es una
enfermedad que afecta a los humanos infectados por el VIH. Se dice
que una persona padece de sida cuando su organismo, debido a la
inmunodeficiencia provocada por el VIH, no es capaz de ofrecer una
respuesta inmune adecuada contra las infecciones que aquejan a los
seres humanos.
Cabe destacar la diferencia entre estar infectado por el VIH y padecer de
sida. Una persona infectada por el VIH es seropositiva y pasa a
desarrollar un cuadro de sida cuando su nivel de linfocitos T CD4,
clulas que ataca el virus, desciende por debajo de 200 clulas por
mililitro de sangre.
El VIH se transmite a travs de los siguientes fluidos corporales: sangre,
semen, secreciones vaginales y leche materna.
9. Tuberculosis.- Esta enfermedad, que contina siendo una epidemia en
varias partes del mundo, posee unos orgenes que sitan su nacimiento
en, al menos, nueve mil aos antes de nuestra era. Si bien el primer
esqueleto en el que se detect la enfermedad data de esa poca, se
cree que la tuberculosis ya exista hace medio milln de aos. La
tuberculosis es una de las enfermedades ms antiguas que afectan a los
seres humanos. Aunque se estima una antigedad entre 15.000 a
22.000 aos, se acepta ms que esta especie evolucion de otros

microorganismos
ms
primitivos
dentro
del
propio
gnero Mycobacterium. Se puede pensar que en algn momento de la
evolucin, alguna especie de micobacterias traspasara la barrera
biolgica,
por
presin
selectiva,
y
pasar
a
tener
un reservorio en animales. Esto, posiblemente, dio lugar a un anciano
progenitor del Mycobacterium bovis, que es la aceptada por muchos
como la ms antigua de las especies que actualmente integran el
denominado complejo Mycobacterium tuberculosis, que incluye M.
tuberculosis, M. bovis, M. africanum y M. microti. El "escaln" siguiente
sera el paso del M. bovis a la especie humana, coincidiendo con la
domesticacin de los animales por parte del hombre. As, posiblemente,
pudo surgir como patgeno para el perro.
10. El tifus exantemtico epidmico es una forma de tifus, llamada as
porque la enfermedad a menudo causa epidemias despus
de guerras y desastres
naturales.
El
agente
causal
es
la bacteria Rickettsia prowazecki, transmitida por el piojo del cuerpo
humano
11. La Lepra. "Sepultados en vida" Las descripciones ms antiguas de la
lepra corresponden al texto indio del siglo VI a.C., el Sushuruta Samhita
y a un documento chino del siglo V a.C. En los Tratados hipocrticos,
siglo V a.C., no se encuentra descripcin de esta enfermedad. Las
evidencias esquelticas ms antiguas corresponden a 4 crneos del
periodo ptolemico egipcio, hallados por Dzierzykray-Rogalski, en 1980,
en el oasis de Dakhleh, al occidente de Egipto. El cirujano chino Hua To
hizo una descripcin inequvoca de esta enfermedad alrededor del ao
150 d.C., mientras por la misma poca el mdico griego Areteo de
Capadocia escribi de la elefantiasis refirindose a la facies leonina de
la lepra lepromatosa. Se sabe que en la cuarta centuria despus de
Cristo se construyeron hospitales para leprosos en Capadocia y algunos
lugares de Europa, y, que el emperador Constantino padeci esta
enfermedad. A Espaa habra llegado con fenicios, romanos y rabes,
asentndose en cuatro focos: Galicia, Levante-Centro, Andaluca y
Canarias. El retorno de los cruzados a Europa hizo que esta enfermedad
se propagara en todo el continente europeo.
En el perodo tardo
medioeval europeo existieron 19.000 leprocomios. Aunque en muchos
de ellos se asilaron personas con enfermedades diferentes a lo que hoy
conocemos como lepra, los estudios realizados por Moller-Christensen
en los cementerios de los leprosorios daneses, sealaron que el 70% de
los casos s fueron de lepra.
Lo cierto es que a los leprosos de aquella poca se les "enterraba" en
vida, apartados de la comunidad, condenados a avisar de su presencia
con una campanilla. Su nica compaa era la de otros enfermos; su

nica ayuda, la de los religiosos, que entonces no podan ofrecerles ms

que consuelo espiritual El despoblamiento de las leproseras europeas a
partir del siglo XIV parece que se debi la suma de una alta mortalidad
entre ellas por la peste y por cada ez una mayor infeccin tuberculososa
entre los habitantes de ese continente en la medida que aument el
nmero de ciudades. Al mejorar las facilidades de vestido contra el fro
entre los habitantes se impidi al bacilo de Hansen encontrar una va
diferente a la aergena. En 1856, en Noruega se detectaron 2858 casos,
lo que representaba dos enfermos por cada mil habitantes. As como la
lepra lleg con los europeos y africanos a Amrica a partir del siglo XVI y
XVII, ella lleg a las islas de Oceana en el siglo XIX, con los chinos,
conducidos por los europeos, La lepra se document por primera vez en
Hawai en 1823 y en Australia en 1908. En 1873 Gerhard Amauer
Hansen, un mdico noruego, identifica al agente etiolgico, el
Mycobacterium leprae. La primera conferencia internacional sobre lepra
se realiza en Berln en 1897, presidida por Virchow. En ella se confirma
la etiologa descripta por Hansen y se recomienda el aislamiento del
paciente.
Debe advertirse que en los pases escandinavos donde A. Hansen
describi al bacilo de la lepra desapareci al cabo de algunos aos de
aislamiento de los enfermos, pero esto se acompa de una profunda
mejora de las condiciones de vida. Prcticamente no hubo ms casos
de lepra antes de las sulfonas en todo el norte de Europa. El aislamiento
era adems una medida asociada al control de otras enfermedades
infecciosas en el contexto de la poca.
Para muchas infecciones ms o menos agudas se practicaba por
ejemplo la cuarentena.
Por otra parte, en todos los tiempos existi la preocupacin de proteger
del contagio al resto de la poblacin. Esta enfermedad tena el potencial
de causar discapacidades severas, era, en general, visible exteriormente
y adems arrastraba un prejuicio sostenido desde la Biblia pasando por
Hamlet, de Shakespeare, Las Flores del Mal de Baudelaire y hasta
novelas populares como La Impura de Guy des Cars, Trpico de Cncer
de Henry Miller, La Familia de Pascual Duarte de Camilo Jos Cela y
tantos otros. En ellos las menciones a la lepra como algo horrendo,
como lo terrible, como castigo, como causa de rechazo, contribuyeron a
ir delineando un prejuicio.
No exista ningn tratamiento efectivo hasta la aparicin de las sulfonas.
En Amrica la lepra penetra despus de la conquista, con la inmigracin
procedente de pases donde an se mantena en forma endmica.
En el Virreinato del Ro de la Plata empieza a ser reconocida como
problema de salud pblica hacia fines del siglo XVIII. Se cree que los
primeros cuatro pacientes de lepra conocidos en Argentina fueron
estudiados en Santa Fe en 1792 por el protomdico Manuel Rodrguez.

A mediados del siglo siguiente la enfermedad aparece como un

problema mayor. En 1882 se crea la casa de aislamiento en Capital
Federal, el actual hospital Muiz. Aos ms tarde se crean otros
similares en Rosario, Crdoba y otras ciudades del interior del pas.
En 1942 el Dr. Faget en el sanatorio Carville, Lousiana, USA, descubre
la accin beneficiosa de las sulfonas. Este hallazgo revolucionara el
tratamiento de la lepra.
Pero la lepra sigui siendo una enfermedad bastante frecuenteen en el
primer tercio del siglo XX, aunque luego entr en progresivo declive. En
1995 se tenan registrados 406 casos; en 1998 se reconocan 186, y
actualmente no se detectan al ao ms de una docena de casos nuevos,
de manera que no supone ya un problema alarmante y se la considera
en fase de pre-erradicacin.
12. La fiebre amarilla, o vmito negro (tambin llamada la plaga americana),
es una enfermedad viral aguda e infecciosa causada por "el virus de la
fiebre amarilla", que pertenece a la familia de los Flaviviridae, y
del gneroFlavivirus amaril.3 Es
una
causa
importante
de
enfermedad hemorrgica en muchos pases de frica y la zona norte
de Sudamrica que origina 30 000 muertes cada ao. Existe
una vacuna efectiva pero no se conoce cura por lo que cuando personas
no vacunadas la contraen solo se les puede proporcionar tratamiento
sintomtico. La palabraamarillo del nombre se refiere a los signos
de ictericia que afectan a algunos pacientes
La fiebre amarilla ha sido causa de epidemias devastadoras en el
pasado. Probablemente fue transmitida por primera vez a los humanos
por otros primates en frica oriental o central.5 De all se propag a
frica occidental y en los siglos XVI o XVII salt a Amrica debido
al trfico de esclavos. Como la enfermedad era endmica en frica, las
poblaciones de ese continente haban desarrollado cierta inmunidad a
ella y solo les provocaban sntomas similares a los de la gripe. Por el
contrario, cuando la epidemia golpeaba a colonos europeos en frica o
en Amrica la mayora mora.6 7
La primera epidemia confirmada de fiebre amarilla en Amrica fue la de
1647 en Barbados.8 En el Caribe esta enfermedad tuvo consecuencias
geopolticas importantes ya que diezm muchos ejrcitos enviados
desde Europa.9As, gran parte del triunfo de la Revolucin
Haitiana de 1802 se debi a que ms de la mitad de las tropas francesas
muri a causa de la enfermedad.10 Se produjeron tambin epidemias en
otras regiones, como Norteamrica fue famosa la de Philadelphia en
179311 y Europa, por ejemplo Barcelona en 1821.12 Casi siempre
afectaban a zonas urbanas con alta densidad de poblacin, debido al
corto radio de accin del mosquito Aedes.
La transmisin de la fiebre amarilla fue un misterio para la ciencia
durante siglos hasta que en 1881 el cubanoCarlos Finlay descubri el

papel del mosquito Aedes. En 1901 la enfermedad fue erradicada de La

Habana y en pocos aos se volvi rara en el Caribe.9 Sin embargo, hoy
da las poblaciones no-vacunadas en muchas naciones en desarrollo del
frica y Sudamrica continan en gran riesgo.13 La Organizacin
Mundial de la Salud estima que la fiebre amarilla afecta a unas 200.000
personas cada ao y mata a 30.000 de ellas, en poblaciones novacunadas.
La fiebre amarilla solo ocurre actualmente en frica, Sudamrica y el
Caribe.15 La mayora de los brotes en Sudamrica ocurren entre
personas que trabajan en las selvas tropicales lluviosas, convirtindose
por ello, en esas localidades, en una enfermedad ocupacional.
Es transmitida por la picadura del mosquito Aedes aegypti y
otros mosquitos de los gneros Aedes, Haemagogus16 y Sabethes, que
se encuentran generalmente a menos de 1.300 metros sobre el nivel del
mar, pero Aedes han sido hallados ocasionalmente hasta los
2.200 msnm, en las zonas tropicales de Amrica y frica. En la fiebre
amarilla de transmisin urbana hay que recordar que Aedes
aegypti abunda en zonas hmedas alrededor del agua estancada limpia,
y slo pica durante el da.

WEBGRAFA
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071610182007000400014
http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%B3lera_(siglo_XIX)
http://es.wikipedia.org/wiki/Peste_negra

http://www.infobae.com/2014/08/15/1588032-cuales-fueron-las-epidemiasmas-devastadoras-la-historia
http://soliloci.wordpress.com/2012/06/07/la-peste-antonina-165-180-dc/
http://www.webconsultas.com/malaria/epidemiologia-de-la-malaria-4041
http://www.rinconabstracto.com/2013/01/las-peores-enfermedades-en-lahistoria.html
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/bmn/las_primeras_epidemias_de_la_
historia.pdf