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TRANSTORNO DE PERSONALIDADE ESQUIZIDE

O Transtorno de Personalidade Esquizide (TPE) definido como um transtorno de personalidade


primariamente caracterizado por falta de interesse em relaes sociais, tendncia ao isolamento e
introspeco, e frieza emocional, e simultaneamente por uma rica e elaborada atividade imaginria interior.
Embora os termos sejam parecidos, o transtorno de personalidade esquizoide no o mesmo que
esquizofrenia (ainda que haja uma prevalncia maior de pessoas com este transtorno em famlias com
esquizofrenia e ambos compartilhem caractersticas como distanciamento ou embotamento afetivo).
HISTRIA
O termo "esquizoide" foi criado em 1908 por Eugen Bleuler para designar uma tendncia para dirigir a
ateno para a vida interior em vez de para o mundo exterior, um conceito prximo da "introverso" de Carl
Jung. Bleuler tambm designou o exagero mrbido, mas no psictico dessa tendncia como a
"personalidade esquizoide".
Desde ento, os estudos sobre a personalidade esquizoide tm seguido dois caminhos distintos: por um lado,
a tradio da psiquiatria descritiva, que se foca no comportamento observvel e nos sintomas descritveis,
que exposta nas descries apresentadas no DSM e na CID; por outro lado, a tradio da psiquiatria
dinmica, que inclui o estudo das causas ocultas e/ou inconscientes da personalidade.
A tradio descritiva comea com a descrio que Ernst Kretschmer (1925)[5] faz do comportamento
esquizide, que ele catalogou em trs tipos de caractersticas: (1) insociabilidade, tranquilidade, reserva,
seriedade e excentricidade; (2) timidez, segredo sentimental, sensibilidade, nervosismo, excitabilidade e
gosto pela natureza e pelos livros; e (3) docilidade, amabilidade, honestidade, indiferena, silncio e atitudes
emocionais frias. Nessas caractersticas podemos ver as razes da diviso (no DSM-IV) do carcter
esquizide em trs diferentes transtornos de personalidade, embora o prprio Kretschmer no concebesse a
separao desses comportamentos at ao ponto do isolamento radical entre eles, considerando, em vez disso,
que eles se encontram simultaneamente presentes nos indivduos esquizides. Para Kretschmer a maioria dos
esquizides no so ou hipersensveis ou frios, mas hipersensveis e frios "ao mesmo tempo" em diferentes
propores relativas, com uma tendncia para se moverem entre estas dimenses de um comportamento para
o outro.
O segundo caminho, da psiquiatria dinmica, comeou com a observao por Eugen Bleuler (1924)[6] de
que a pessoa esquizide e a patologia esquizide no so entidades que possam ser separadas. Em 1940,
W.R.D.Fairbairn apresentou o seu trabalho sobre a personalidade esquizide,[7] onde a maior parte do que
hoje conhecido sobre o fenmeno esquizide pode ser encontrado. A Fairbairn referiu quatro temas
esquizides centrais: primeiro, a necessidade de regular a distancia interpessoal como um foco central de
preocupao; segundo, a habilidade para mobilizar as defesas de auto-preservao e autoconfiana; terceira,
uma difusa tenso entre a necessidade carregada de ansiedade de ligao e a necessidade defensiva de
distancia, que se manifesta exteriormente como indiferena; e, em quarto, uma super-valorizao do mundo
interior face ao mundo exterior. Na sequncia de Fairbairn, continuaram a serem feitos ricos estudos sobre o
carcter esquizide, nomeadamente por autores como Nannarello (1953)[8], Laing (1960)[9], Winnicott
(1965)[10], Guntrip (1969)[11], Khan (1974)[12], Akhtar (1987)[13], Seinfeld (1991)[14], Manfield (1992)
[15] e Klein (1995)[16].

CRITRIOS DE DIAGNSTICO
O diagnstico baseado nas experincias reportadas pelo paciente, como tambm marcadores do transtorno
observados por um profissional da sade mental. A lista de critrios, que precisam ser alcanados para o
diagnstico, est descrita no DSM-IV.
Critrios do DSM-IV
A ltima verso do (Diagnostic and Statistical Manual of Mental) Disorders (DSM) - o guia americano
amplamente usado por mdicos procura de um diagnstico de doenas mentais define o TPE[17] como:
"um padro invasivo de distanciamento das relaes sociais e um alcance restrito de expresso de emoes,
que comea no incio da idade adulta e est presente em uma variedade de contextos".
Os critrios so (pelo menos quatro):
No deseja e nem aprecia relaes ntimas, incluindo ser parte de uma famlia.
Quase sempre escolhe atividades solitrias.
Tem pouca, se alguma, vontade de ter relaes sexuais com outra pessoa.
Tem prazer em poucas atividades, se alguma.
Falta de amigos ntimos ou confidentes que no sejam parentes de primeiro grau.
indiferente s crticas ou elogios.
Mostra frieza emocional, distncia ou afetividade limitada.
Para o DSM-V, est proposto que o T.P. Esquizoide deixe de ser considerado como um tipo especifico, mas
sim como uma combinao de traos de personalidade patolgicos (retraimento social, isolamento social,
fuga intimidade, afetividade restrita, anedonia)[18]
Critrios do CID-10
O CID-10 da Organizao Mundial de Sade define o TPE[19] de forma muito semelhante ao DSM-IV.
Segundo o CID-10, so necessrios pelo menos 4 destes sintomas:
Tem prazer em poucas atividades, se alguma.
Mostra frieza emocional, distncia ou afetividade limitada.
Capacidade limitada para expressar tanto sentimentos de calor e ternura como de ira para com outras pessoas
Aparente indiferena s crticas ou elogios.
Pouca vontade de ter relaes sexuais com outra pessoa (atendendo idade)
Quase sempre escolhe atividades solitrias.
Preocupao excessiva com fantasia e introspeco.
Falta de amigos ntimos ou confidentes (ou apenas um) e de desejo de os ter
Marcada insensibilidade s normas e convenes sociais estabelecidas

Exclui: Sndrome de Asperger, Transtorno Delirante, Transtorno Esquizide da Infncia, Esquizofrenia e


Transtorno de personalidade esquizotpica
PERFIL FENOMENOLGICO DE AKHTAR
Num artigo publicado no American Journal of Psychotherapy, Salman Akhtar, M.D.,[13] fornece uma
descrio alargada do Transtorno de Personalidade Esquizoide, sintetizando as descries clssicas e
contemporneas com obervaes psicanaliticas.
Este perfil sumarizado na tabela reproduzida abaixo, listando manifestaes clnicas em seis reas de
comportamento psicosocial e designadas como "abertas" e "encobertas".
Note-se que tal no pretende significar que haja dois tipos de esquizoides ("abertos" e "encobertos"), mas
que cada indivduo esquizoide tende a ter uma faceta "aberta" que mostra ao mundo e uma faceta
"encoberta" que raramente revela.
Caractersticas Clnicas do Transtorno de Personalidade Esquizoide
reaCaractersticasAbertoEncobertoAuto-conceito
complacente
estico
no competitivo
autosuficiente
pouco assertivo
sentindo-se inferior e um "estranho" na vida
cnico
inautntico
despersonalizado
alternativamente sentindo-se vazio ("como um rob") ou cheio de fantasias onipotentes e vingativas
grandiosidade oculta
Relaes interpessoais
afastado
indiferente
poucos amigos chegados
impermevel s emoes dos outros
medo de intimidade
extremamente sensvel
profundamente curioso

sedento de amor
invejoso da espontaneidade alheia
necessitando intensamente de envolvimento com os outros
capaz de excitao com amigos ntimos cuidadosamente escolhidos

Adaptao social
prefere actividades recreativas e ocupacionais solitrias
marginal ou ecleticamente socivel em grupos
vulnervel a movimentos esotricos devido a uma forte necessidade de pertena
tendncia preguia e indolncia
falta de clareza nos objectivos
fraca afiliao tnica
usualmente capaz de regularidade no trabalho
por vezes bastante criativo, podendo fazer contribuies nicas e originais
capaz de persistncia apaixonada em certas esferas de interesse
Amor e sexualidade
assexual, por vezes celibatrio
sem interesse romnticos
averso a boatos e insinuaes sexuais
interesses voyeuristicos secretos
vulnervel erotomania
tendncia a perverses compulsivas
tica, padres e ideais
convices morais e polticas idiossincrticas
tendncia para interesses espirituais, msticos e para-psicolgicos
instabilidade moral
ocasionalmente contundentemente amoral e vulnervel a crimes bizarros, outras vezes auto-sacrificando-se
altruisticamente

Estilo cognitivo
distrado
absorto em fantasia
discurso vago e empolado
alternando entre a eloquncia e o discurso pouco articulado
pensamento autista
flutuaes entre agudo contacto com a realidade exterior e a hiper-reflexo acerca de si
uso autocentrico da linguagem
RELACIONAMENTO COM OS OUTROS
As pessoas que tem TP Esquizide so mais felizes quando esto num relacionamento em que o parceiro
coloca poucas exigncias emocionais ou ntimas nelas, j que no so as pessoas por si s que elas querem
evitar, mas ambas as emoes negativas e positivas, intimidade emocional, e auto-revelao.[21]
Isso significa que possvel para indivduos esquizides formar relacionamentos com outros baseados em
atividades intelectuais, fsicas, familiares, ocupacionais e recreacionais, se esses modos de relacionamento
no exigirem ou forarem a necessidade de intimidade emocional, o que o indivduo ir rejeitar.
Donald Winnicott resume a necessidade do esquizide de modular interaes emocionais com outros com
seu comentrio de que estes indivduos "preferem formar relacionamentos nos seus prprios termos e no
nos termos dos impulsos de outras pessoas"[22], e se no puderem faz-lo, preferem o isolamento.
Pessoas com TP Esquizide so vistas como distantes, frias e indiferentes, o que causa alguns problemas
sociais. A maioria dos indivduos diagnosticados com TP Esquizide tem dificuldade em estabelecer
relacionamentos sociais ou expressar seus sentimentos em uma maneira significativa, e podem permanecer
passivos em face de situaes desfavorveis. A maneira destes se comunicarem com outras pessoas s vezes
pode ser indiferente e concisa. Por causa da carncia de comunicao com outras pessoas, aquelas que so
diagnosticadas com TP Esquizide no so capazes de ter uma reflexo de si mesmas e o quanto eles
conseguem se dar bem com os outros. A reflexo importante para estes se tornarem mais conscientes de si
mesmos e suas prprias aes em ambientes sociais. R. D. Laing sugere que sem ser preenchido com
injees interpessoais de realidade, ocorre um empobrecimento na prpria imagem pessoal que se tem,
tornando-se mais e mais vazia e voltil, fazendo o prprio indivduo se sentir irreal.[23]
SEXUALIDADE ESQUIZIDE
As pessoas com TP Esquizide so s vezes sexualmente apticas, embora no sofram normalmente de
anorgasmia. Muitos esquizides tem uma vontade sexual normal mas alguns preferem a masturbao ao
invs de lidar com os aspectos sociais de buscar um parceiro sexual. Por isso, as necessidades sexuais destes
podem parecer menores que aqueles que no tem TP Esquizide, j que preferem permanecer sozinhos e
dissociados. Quando praticam sexo, indivduos com TP Esquizide frequentemente sentem que seu espao
pessoal est sendo violado, e normalmente acreditam que a masturbao ou abstinncia sexual prefervel
proximidade emocional que eles precisam tolerar quando fazem sexo.[8][11] Expandindo significativamente
esse retrato, h notveis excees de indivduos com TP Esquizide que se engajam em ocasionais ou mesmo
frequentes atividades sexuais com outros.[24]
Harry Guntrip[25] descreve o "affair sexual secreto" introduzido por alguns indivduos esquizides casados
como uma tentativa de reduzir a quantidade de intimidade emocional focada num nico relacionamento, um

sentimento ecoado pela personalidade resignada descrita pela psicoanalista alem Karen Horney que pode
excluir o sexo como sendo "muito ntimo para um relacionamento permanente, e no lugar satisfazer suas
necessidades sexuais com um estranho. Contrariamente, ele pode mais ou menos restringir um
relacionamento meramente a contactos sexuais e no compartilhar outras experincias com o parceiro."[26]
Mais recentemente, Jeffrey Seinfeld, professor de servios sociais na New York University, publicou um
volume sobre o TP Esquizide[27] em que detalha exemplos de "fome esquizide" que pode se manifestar
como promiscuidade sexual,dando o exemplo de uma mulher esquizide que ia sorrateiramente a vrios
bares se encontrar com outros homens pelo propsito de gratificao sexual, mas impessoal, um ato que,
segundo Seinfeld, aliviava seus sentimentos de desejo e vazio.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
O TP Esquizoide tem semelhanas com outras condies psicolgicas, mas com importantes caractersticas
distintivas:
Depresso: Embora as pessoas com TP Esquizide podem tambm sofrer de depresso, isto no certamente
sempre o caso. Ao contrrio das pessoas deprimidas, o esquizoides geralmente no se consideram inferiores
ao outros, embora provavelmente reconhecero que so diferentes.
Transtorno de personalidade esquiva: ao contrrio destes, os esquizoides no evitam a interao social
devido ansiedade ou sentimentos de incompetncia, mas porque so genuinamente indiferentes ao
relacionamento social; no entanto, segundo um estudo de 1989[28] "detectou-se que as personalidades
esquizide e esquiva demonstram nveis equivalentes de ansiedade, depresso e tendncias psicticas em
comparao outros pacientes controlados por psiquiatras. "Um paciente com TP esquizide observou que o
conhecimento prvio, as expectativas e suposies poderiam resultar nesses nveis elevados. Os pacientes
podem mentalmente simular cenrios ameaadores para diluir os efeitos negativos, se um vier a ocorrer.".
Transtorno de personalidade esquizotpica: O Transtorno Esquizide distingue-se do Esquizotpico pela
ausncia de distores cognitivas ou perceptivas, como iluses ou delrios.
Autismo de alta funcionalidade e Sndrome de Asperger: ao contrrio destas Perturbaes do Espectro do
Autismo, o Transtorno Esquizide no envolve dficit na comunicao no verbal ou um padro de
interesses restritos e comportamentos repetitivos (como a adeso rgida a rotinas ou um interesse obsessivo
por um tpico restrito). Comparado com a SA, o Transtorno Esquizide caracterizado por maior tendncia
a transtornos de conduta, melhor ajustamento na idade adulta, e um ligeiramente maior risco de
esquizofrenia. [29]

PROBLEMAS ASSOCIADOS
Mediante stress, algumas pessoas com personalidade esquizoide podem ocasionalmente experimentar breves
instantes de reao psictica [30].
Indivduos esquizoides tambm so propensos a desenvolver dependncia patolgica de atividades fantasiosa
concomitante ao seu afastamento do mundo. Vista por essa tica, a fantasia constitui um componente chave
do exlio pessoal [31], embora num exame mais prximo, fantasiar nos indivduos esquizoides bem mais
complicado que um meio de facilitar a recluso. A fantasia tambm um relacionamento com o mundo e
com outros por meio de uma "procurao". um relacionamento substituto, mas um relacionamento de
qualquer forma, caracterizado por mecanismos idealizados, defensivos e compensatrios, livre das ameaas e
ansiedades associadas com a conexo emocional s pessoas e situaes reais.

De acordo com Klein, " uma expresso de si mesmo num esforo de se conectar aos objetos, embora
objetos internos. A fantasia permite aos pacientes esquizoides se sentir conectados, e ao mesmo tempo livres
do aprisionamento dos relacionamentos. Em suma, em fantasia, algum pode ser apegado (aos objetos
internos) e ainda assim ser livre. [31].
Esse aspecto da patologia esquizoide foi generosamente elaborado em trabalhos de Laing (1960) [32];
Winnicott (1971) [33]; e Klein (1995) [16].
De acordo com Seinfeld [34], indivduos esquizoides frequentemente agem sob efeito de substncias, abuso
de lcool ou outros vcios que servem como substitutos para relaes humanas. O substituto de um objeto
humano por um no humano serve como defesa esquizoide. Dando exemplos de como o indivduo
esquizoide cria uma relao pessoal com a droga, Seinfeld explica como "um viciado chamava a herona de
seu 'mascote branca e tranquilizadora'. Outro se referia ao crack como sua "me malvada". Eu conhecia uma
viciada que considerava o crack seu 'namorado'. Nem todos os viciados do nomes s drogas, mas
normalmente se observa o trao de um sentimento pessoal com aquele relacionamento..
Na viso do relacionamento com os objetos, enfatizado que o uso de drogas e alcoolismo refora a fantasia
de unio com um objeto interno, enquanto possibilitam ao viciado ser indiferente ao objeto do mundo
exterior. O vcio , portanto visto como uma defesa esquizoide e simbitica.
S. C. Ekleberry [35] sugere que a maconha "pode ser a droga simples mais egosintnica para indivduos com
TP esquizoide porque permite um estado dissociado de fantasia e distncia de outros, provendo uma
experincia interna mais rica do que esses indivduos podem normalmente criar, e reduz o senso interno de
vazio e fracasso de participar na vida. E tambm, o lcool, j pronto/seguro para obteno, outra escolha
bvia como droga para estes indivduos. Alguns ainda usam ambos (maconha e lcool) e veem quase
nenhum sentido em largar um dos dois. So mais propensos a usar em isolamento para o efeito nos processos
internos." [35].
De acordo com Ralph Klein, o suicdio tambm pode ser um tema recorrente em indivduos esquizoides, no
entanto eles no so propensos a tentar um. Podem ficar cabisbaixos e deprimidos quando todas as conexes
possveis foram cortadas, mas enquanto houver algum relacionamento ou mesmo esperana de um, o risco
ser baixo. A ideia de suicdio uma fora contrria s defesas da pessoa esquizoide. Como Klein afirma:
"Para alguns pacientes esquizoides, sua presena como um fraco e quase impossvel de discernir som de
fundo, e raramente alcana um nvel em que se manifesta na conscincia. Para outros, uma presena
sinistra, uma espada emocional de Dmocles. De qualquer maneira, um temor subjacente que todos
experimentam." [36].
PREVALNCIA
As estimativas da prevalncia do Transtorno Esquizoide so variadas, com valores entre os 0,5% e os 7% da
populao. [37][38]
O T.P.Esquizide raro em contextos clnicos, embora tal possa ser devido aos indivduos afetados
raramente procurarem auxilio psiquitrico - Philip Manfield, no livro Split Self, Split Object (1992), comenta
sobre a baixa prevalncia de portadores desta desordem: "Eu acredito que a condio esquizoide bem mais
comum, compreendendo provavelmente em torno de 40% de todas as desordens de personalidade. Esta
grande discrepncia se deve muito provavelmente ao fato de que indivduos com a desordem esquizoide so
menos propensos a buscar tratamento que os demais com outras desordens do Eixo II. [39].
Manfield suporta este entendimento com um estudo de Valliant & Drake (1985) [40] que descobriu que
aproximadamente 40% de um grupo particular avaliado de homens da rea central de uma cidade eram
esquizoides.