Bloqueos Auriculoventricular (AV) de Primer Grado

Artculos Relacionados: Bloqueos AV, Bloqueos AV de Segundo

Grado, Bloqueo AV Completo

El Bloqueo AV de Primer Grado, es el ms leve de

losBloqueosAuriculoventriculares.
En este bloqueo AV existe un retraso de la conduccin del impulso al pasar
desde las aurculas a los ventrculos, lo que conlleva que el estmulo tarde
ms tiempo en provocar la despolarizacin ventricular (QRS) 1.
En el Bloqueo AV de primer grado, el trastorno de la conduccin
normalmente se encuentra a nivel del Nodo Auriculoventricular y ms
raramente a nivel del sistema His-Purkinje (ver Sistema de Conduccin
Cardiaco).

Caractersticas del Electrocardiograma del Bloqueo AV de Primer

Grado

Bloqueo AV de primer grado con PR prolongado (0.52 seg)

En el electrocardiograma se caracteriza por presentar Ondas P seguidas de
QRS, pero con el intervalo PR prolongado o mayor de 0,20 seg (1 cuadro
grande del EKG).
En el Bloqueo AV de primer grado siempre se conduce el estmulo a los
ventrculos, por lo que pese, a que el intervalo PR esta prolongado

(ver Alteraciones del PR), toda onda P es seguida de un QRS (diferencia con
los otros Bloqueo AV).
En algunos casos el intervalo puede estar tan prolongado que la onda P
aparece incluida en el QRS anterior o incluso antes del mismo
Electrocardiograma de Bloqueo AV de Primer Grado

Intervalo PR prolongado, > 0.20 segundos (un cuadro grande)

Toda Onda P es seguida de un QRS

QRS de morfologa normal, excepto otra alteracin

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Clnica y Tratamiento del Bloqueo AV de Primer Grado
El Bloqueo Auriculoventricular de primer grado por lo general es
asintomtico y no produce cambios en la funcin cardiaca 2.
Ante la presencia de un Bloqueo AV de primer Grado se deber descartar
que est provocado por frmacos antiarrtmicos, y de ser as, valorar el
riesgo/beneficio de mantenerlos. Tambin aparece en la Hiperpotasemia.
Cuando la prolongacin del PR es marcada (> 0,3 s), puede aparecer
disincronaauriculoventricular, pudiendo presentar sntomas, sobre todo
durante el ejercicio 1.
El Bloqueo AV de Primer Grado no precisa implante de Marcapasos.
Aunque en los pacientes con PR muy prolongado con sntomas durante el
Ejercicio podran necesitar la implantacin de un marcapasos DDD para
garantizar la sincrona Auriculoventricular.
La presencia de un Bloqueo AV de Primer grado acompaado de un
un Bloqueo Bifascicular, puede significar un enfermedad importante
del Sistema de Conduccin y ante la sntomas suele ser criterio de implante
de Marcapasos Definitivo.

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Grado, Bloqueo AV Completo
Referencias

1. Castellano C, Prez de Juan MA, Attie F. Electrocardiografa Clnica,

2 Ed. Madrid: Elservier Espaa S. A. ; 2004.

2. Goldberger A, Goldberger Z, Schvilkin A. Clinical

Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed. Philadelphia:
MosbyElservier; 2006.

3. Vogler J, Breithardt G, Eckardt L. Bradiarritmias y bloqueos de la

conduccin. RevEspCardiol. 2012;65(7):656667.

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Cmo Leer e Informar un Electrocardiograma?

Imagen cortesa de stockimages / FreeDigitalPhotos.net

No tenemos que insistir en la importancia de leer correctamente un
Electrocardiograma. Por ello, intentaremos darte las herramientas que te
aseguren y faciliten la correcta interpretacin de un EKG (ECG).
En este artculo nos centraremos en los pasos a seguir para el anlisis
acertado del Electrocardiograma.
Debemos recordarte que el EKG (ECG) ha de ser valorado como un todo.
Todas lasderivaciones del Electrocardiograma deben ser analizadas en su
conjunto.
Los resultados obtenidos debern contrastarse con la clnica del paciente,
sus antecedentes personales y otras pruebas diagnsticas, si precisara.

Cmo Leer un Electrocardiograma

Lo primero: Estar seguro que el Electrocardiograma est bien realizado.
Observar los valores de velocidad del papel y amplitud (En un EKG estndar,
la velocidad es de 25mm/s, y la amplitud de 1 mV por 10 mm (ver Papel del
Electrocardiograma), que estn presentes las 12 Derivaciones o que el EKG
(ECG) no tenga demasiados artefactos que dificulten la lectura.

En caso de que sea difcil la lectura o que el Electrocardiograma est mal

realizado, se debera repetir si fuese posible.
Asumimos que el Electrocardiograma que tienes delante est bien realizado,
as que comenzamos la lectura del mismo.
Recomendamos seguir siempre una misma secuencia, para no pasar nada
por alto.

Secuencia para leer un EKG

Anlisis del Ritmo Cardiaco

Clculo de la Frecuencia Cardiaca

Clculo de Intervalo PR y del Intervalo QT

Eje Elctrico

Alteraciones del Segmento ST

Otras Alteraciones Electrocardiogrficas

Ritmo Cardiaco: Lo primero que has de mirar es si los QRS del

Electrocardiograma son rtmicos o no. Cmo saberlo? Mirando que la
distancia entre los QRS sea similar, en caso de duda, asegurarte usando un
comps o una regla.
Despus hay que valorar si el Electrocardiograma est en Ritmo Sinusal.
Para ello debemos determinar si cada ciclo cardiaco tiene una onda
P producida por el Nodo Sinusal (ver Ritmo Sinusal) seguida siempre de
un complejo QRS.
Si todo esto se cumple podemos decir que el Electrocardiograma es rtmico
y est enRitmoSinusal (Ver Ritmo Cardiaco).
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Frecuencia Cardiaca: En todo Electrocardiograma es necesario determinar
la Frecuencia Cardiaca. En el artculo Clculo de la Frecuencia Cardiaca te
explicamos como calcularla e incluso te proporcionamos una Calculadora de
Frecuencia Cardiaca para facilitarte el trabajo.
Intervalo PR e Intervalo QT (corregido): Debers medir el intervalo PR
(normal entre 0.12 seg y 0.20 seg) y el intervalo QT. Este ltimo vara en
dependencia de la Frecuencia Cardiaca, por lo que se deber ajustar a la
misma con una frmula que te facilitamos. El intervalo QT corregido o QTc
es normal entre 350 ms y 450ms (Ver Intervalo PR y QT).

Eje Elctrico Cardiaco: Es uno de los pasos del anlisis del

Electrocardiograma que ms trabajo suele costar. Un mtodo seguro y
rpido para saber si es normal, es que las derivaciones D1 y aVF sean
positivas (Ver Clculo del Eje Cardiaco).
Alteraciones del Segmento ST: Ahora toca mirar el segmento ST. Esa
lnea tan temida que nos avisa de Cardiopata Isqumica.
El segmento ST es la lnea entre el final del complejo QRS y el inicio de la
onda T. Debe ser isoelctrico y para estar seguro si est descendido o
elevado se deber comparar con el segmento PR o en caso de duda, con el
segmento TP (entre la onda T del latido previo y la onda P del latido
analizado) (Ver Alteraciones del Segmento ST).
Valorar todas las ondas e intervalos: Para finalizar el anlisis se ha de
valorar cada una de las ondas e intervalos del Electrocardiograma que no
hayamos valorado previamente. Por ejemplo, un Bloqueo de Rama,
alteraciones de la onda P, presencia de onda Q patolgica, o alteraciones de
la onda T. (Ver Alteraciones de ondas e intervalos).

Cmo informar un Electrocardiograma

Siguiendo estos pasos sers capaz de leer un Electrocardiograma. Lo que
queda es organizar todos los datos obtenidos para informar el
Electrocardiograma. Por ejemplo:
Electrocardiograma rtmico, en Ritmo Sinusal, con Frecuencia
Cardiaca de 80 lpm. Intervalos PR y QT normales, con Eje normal a
45, sin alteraciones del segmento ST o de las dems ondas e
intervalos.
Este es un informe completo. Pero si quieres informar un Electrocardiograma
con ms detalles podras extenderte en cada una de las ondas, segmentos e
intervalos. Por ejemplo:
Electrocardiograma rtmico, en Ritmo Sinusal, con Frecuencia
Cardiaca de 80 lpm, Onda P positiva en todas las derivaciones
menos en aVR, seguidas de QRS estrecho con Eje Cardiaco normal a
45. Intervalo PR normal, de 0.15 segundos. QT corregido normal
de 400 ms, Segmento ST isoelctrico, sin alteraciones
significativas, Onda T positiva en todas las derivaciones excepto en
aVR. No presencia de onda Q patolgica.
Esperamos haberte servido de ayuda para leer un Electrocardiograma. Si
haces click en Siguiente, pasaremos a explicar con ms detalle el anlisis
del Ritmo Cardiaco.
Ritmo Cardiaco

Podemos definir el Ritmo Cardiaco como la sucesin de los latidos del

corazn. En el caso del Electrocardiograma hablaramos de la sucesin de
complejos QRS en el tiempo que dura el mismo.
El Ritmo Cardiaco habitualmente es regular y con frecuencia cardiaca dentro
de la normalidad (entre 60 lpm y 100 lpm), aunque determinadas
enfermedades (ver arritmias) pueden provocar que el Ritmo Cardiaco sea
irregular, demasiado rpido o demasiado lento.

Ritmo Cardiaco Regular

El primer paso del anlisis del Ritmo Cardiaco es determinar si es regular o
irregular. Para ello debemos medir la distancia entre R y R (Intervalo RR) de
los distintos latidos. Si el Ritmo es regular esta distancia es similar de un
latido a otro.
Normalmente podemos estimar si el ritmo cardiaco es regular con solo
mirarlo, pero, en caso de duda, puedes medirlo con un comps o una regla.

Ritmo Cardiaco Irregular. Ntense los diferentes intervalos RR.

Ritmo Sinusal
El Ritmo Sinusal es el ritmo normal del corazn. Es producido por la
estimulacin desde el Nodo Sinusal de ambas Aurculas, pasando por el
nodo AV y posterior conduccin a ventrculos por el Haz de His y ramas
siguientes (Ver Sistema de Conduccin).
Conduccin cardiaca y representacin en el EKG

1- Estimulacin Sinusal y despolarizacin auricular (Onda P)

2- Retraso del estmulo a su paso por el nodo AV (Segmento PR)

3- Despolarizacin Ventricular (QRS)

4- Repolarizacin Ventricular (Onda T)

Para determinar si un electrocardiograma est en Ritmo Sinusal debe tener

las siguientes caractersticas:

Onda P positiva en derivaciones inferiores (II, III y aVF) y precordiales

de V2 a V6, negativa en aVR, y con frecuencia, isobifsica en V1.

Cada Onda P debe ir seguida de un QRS.

El intervalo RR debe ser constante.

El intervalo PR debe ser igual o mayor de 0,12 segundos.

La Frecuencia Cardiaca debe estar entre 60 y 100 latidos por minuto.

Resumiendo: Si presenta una onda P sinusal, seguida siempre de un QRS,

con intervalo PR y frecuencia cardiaca normal, podremos informar que el
electrocardiograma est en Ritmo Sinusal.

Taquicardia y Bradicardia Sinusal

Cuando la frecuencia cardiaca supera los 100 lpm, la denominamos
Taquicardia y cuando es menor de 60 lpm, a denominamos Bradicardia.
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Taquicardia Sinusal:
El Electrocardiograma cumple todas las caractersticas descritas para el
Ritmo Sinusal pero la frecuencia es mayor de 100 lpm.

Taquicardia Sinusal a 136 lpm

La Taquicardia Sinusal normalmente no traduce una afectacin cardiolgica,
aparece en personas normales con la actividad fsica. Tambin aparece

secundaria a enfermedades que requieran un mayor consumo de oxgeno

del organismo, como infecciones, shock,infarto de miocardio.
Bradicardia Sinusal:
El electrocardiograma cumple todas las caractersticas del Ritmo Sinusal,
pero la frecuencia cardiaca es menor de 60 lpm.

Bradicardia Sinusal a 48 lpm

La bradicardia Sinusal no significa siempre patologa cardiaca. Es frecuente
en los deportistas y en pacientes con tratamiento con frmacos que
enlentecen la Frecuencia Cardiaca (Betabloqueantes, Antiarrtmicos).
Cuando la Bradicardia Sinusal presenta frecuencias muy bajas (menores de
40 lpm) o es sintomtica (mareos, sncopes o episodios presincopales), sin
tratamiento que la justifique, se deber descartar Enfermedad del Nodo
Sinusalu otras bradiarritmias.

Otros tipos de ritmos

Las Arritmias Cardiacas son trastornos del ritmo cardiaco que, en la mayora
de los casos, difiere del Ritmo Sinusal. A continuacin tienes una lista de las
ms frecuentes. Si deseas ms informacin sobre cualquiera de ellas puedes
pulsar en su nombre e ir a la pgina correspondiente.

Bradiarritmias

Bradiarritmias del Nodo Sinusal: Arritmia Sinusal, Pausa Sinusal,

Bloqueo Sinoauricular, Sndrome Bradicardia-Taquicardia.

Bloqueo Aurculo-Ventriculares: Bloqueo AV de 1er grado; de 2

grado, Mobitz I (fenmeno de Wenckebach); Bloqueo AV de 2 grado,
Mobitz II; Bloqueo AV de 3er grado.

Taquiarritmias

Flutter Auricular y Fibrilacin Auricular .

Taquicardias Supraventriculares: Taquicardia Sinusal Inapropiada,

Taquicardia Auricular, Taquicardia de la Unin AV o Intranodal.

Sndromes de Preexitacin: Sndrome de Wolff-Parkinson-White,

Sndrome de LownGanongLevine.

Arritmias Ventriculares: Extrasistolia Ventricular, Taquicardia

Ventricular, Fibrilacin Ventricular.

Esperamos haberte servido de ayuda en el anlisis del Ritmo Cardiaco. Si

pulsas abajo, en Siguiente, pasaremos a explicar cmo calcular la
Frecuencia Cardiaca en un Electrocardiograma.
Ritmo Sinusal, cmo reconocerlo en un Electrocardiograma
El Ritmo Sinusal es el ritmo normal del corazn. Como indica su nombre se
inicia en el Nodo Sinusal y recorre todo el Sistema de
Conduccin despolarizando primero las aurculas y posteriormente los
ventrculos.
Al ser el ritmo ms frecuente, es importante saber reconocerlo en un
Electrocardiograma. Estar seguro que un EKG (ECG) est en Ritmo Sinusal
es uno de los primeros pasos para el anlisis del mismo.

Pasos para reconocer el Ritmo Sinusal

Ritmo Sinusal a 75 lpm.

Frecuencia Cardiaca mayor de 60 lpm y menor de 100 lpm
Por concepto, el Ritmo Sinusal presenta una Frecuencia Cardiaca mayor de
60 lpm y menor de 100 lpm (valores menores o mayores seran Bradicardia
o Taquicardia Sinusal respectivamente)

Ritmo Sinusal:
Intervalo RR mnimo (100 lpm = 3 cuadros) e Intervalo RR mximo (60 lpm
= 5 cuadros).

Como el Ritmo Sinusal es rtmico (ver prximo paso) si la distancia entre dos
QRS (intervalo RR) es mayor de 3 cuadros grandes y menor de 5 cuadros
grandes, laFrecuencia Cardiaca est dentro de la normalidad.
El Ritmo Sinusal es Regular
En el Ritmo Sinusal el intervalo RR es constante (o casi constante). Cmo
saberlo?
A veces a simple vista podemos darnos cuenta, pero en caso de duda,
podemos medirlos con una regla o comps.
Un truco simple es marcar 3 QRS en una hoja en blanco y desplazar las
marcas hacia los siguientes, si coinciden, el RR es constante y el Ritmo es
Regular.
En caso de que este sea la nica condicin que no se cumpla, o sea, ritmo
irregular con caractersticas sinusales podramos estar ante una Arritmia
Sinusal
Tiene que haber Ondas P y tienen que ser Sinusales
En el Ritmo Sinusal las Aurculas se despolarizan por el impulso generado en
el Nodo Sinusal, situado, a grosso modo, en la esquina superior derecha del
corazn. Por lo que la despolarizacin se realizar de arriba hacia abajo y de
izquierda a derecha.
O lo que es lo mismo, el estmulo se alejar de aVR e ir en direccin a II y
hacia delante.
Por tanto la Onda P Sinusal siempre ser positiva en todas las derivaciones,
excepto en aVR, donde ser positiva y V1 donde debe ser isobifsica.
Si la Onda P no cumple con esta caracterstica, es muy probable que el
paciente presente un ritmo auricular ectpico (inicio del estimulo en otro
sitio de la aurcula) o que el los Electrodos estn mal colocados.
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Ondas P seguidas de QRS
En el Ritmo Sinusal toda onda P tiene que ir seguida de un complejo QRS.
En caso de que haya ondas P no seguidas por QRS (P no conducidas)
estaramos ante unBloqueo AV de segundo o tercer grado y por tanto no
sera Ritmo Sinusal.
Intervalo PR igual o mayor de 0.12 seg
El hallazgo de un Intervalo PR corto es, la mayora de las veces, secundario
a la presencia de una va accesoria (Wolff-Parkinson-White). Al ser trasmitido

el estmulo por otra estructura no perteneciente al Sistema de Conduccin

normal, no se considera Ritmo Sinusal.
Tambin puede haber PR corto en un ritmo auricular bajo o en la
estimulacin auricular retrgrada de un ritmo intranodal (Ninguna de los dos
son Ritmo Sinusal)
Ritmo Sinusal e Intervalo PR alargado:
No hay un acuerdo general sobre si la presencia de un Intervalo PR alargado
(mayor de 0.2 seg) descarta el Ritmo Sinusal.
La mayora de los autores lo aceptan como Ritmo Sinusal, porque el
estmulo se trasmite por el sistema de conduccin, solamente presentando
el retraso en el Nodo AV.
Se describe: Ritmo Sinusal con Bloqueo AV de primer grado o PR alargado.
Resumen
Para estar seguros que estamos ante un Ritmo Sinusal tenemos que ver:

Frecuencia Cardiaca entre 60 y 100 lpm (RR entre 3 y 5 cuadros

grandes)

El intervalo RR debe ser constante (RR iguales).

Onda P positiva en II y negativa en aVR.

Cada Onda P debe ir seguida de un QRS.

El intervalo PR debe ser igual o mayor de 0,12 segundos.

Si te ha gustado... Comprtelo.