VII.

2 AMNESIA DIENCEFLICA
La amnesia dienceflica es producida por afectacin del tlamo y/o e hipotlamo
fundamentalmente. Los estudios ms numerosos sobre la amnesia dienceflica
provienen de los estudios de pacientes con sndrome Korsakoff, seguido de
pacientes con lesiones de tipo vascular y tumoral.
En el Sndrome de Korsakoff la amnesia que se produce es debida a un dficit de
Tiamina (vitamina B1) como resultado de una ingesta prolongada de grandes
cantidades de alcohol. Aunque existe controversia sobre el efecto exacto de la
deficiencia de tiamina en el cerebro, se considera que produce una lesin en el
tlamo medial y, posiblemente, en los cuerpos mamilares del hipotlamo, as como
una atrofia cerebral generalizada. Los sntomas principales en este sndrome son:
1) amnesia antergrada severa, 2) amnesia retrgrada de tipo episdico con
gradiente temporal, estando afectados los episodios ocurridos en los ltimos aos
y no los ocurridos en un tiempo lejano, 3) confabulacin, especialmente en la fase
aguda, 4) escaso contenido de la conversacin, 5) apata y 6) anosognosia.
El sndrome, que generalmente es progresivo, se puede detener administrando
dosis masivas de vitamina, pero no es reversible. El pronstico es limitado y slo
el 20% de los pacientes muestra recuperacin despus de un ao de ingesta de
una dieta rica en vitamina B1. En muchos pacientes no existe recuperacin aun
despus de 10 o 20 aos.
Los tumores que se forman alrededor de las paredes y suelo del III ventrculo
pueden causar un sndrome amnsico. Este tipo de pacientes pueden presentar
adems de la alteracin de la memoria, alteraciones de la atencin y de la
vigilancia que hacen difcil la evaluacin e interpretacin de los dficits de
memoria. Las lesiones vasculares bilaterales de tlamo implicando a los ncleos
dorsomediales producen tambin amnesias.

3. Amnesia dienceflica
Su paradigma es la amnesia de Korsakoff, que fue descrita inicialmente por
Sergey Kor-sakoff en 1899. El trastorno est originado por lesin de diversas
estructuras del diencfalo como cuerpos mamilares, fascculos mamilotalmicos,
trgono, telencfalo basal circunvolucin cingulada y ncleo dorsomediano del
tlamo. Se acompaa de dilatacin ventricular y atrofia cortical difusa. El
trastorno est producido por dficit de vitamina B1 (tiamina), como
consecuencia de malnutricin secundaria a alcoholismo, hemodilisis o tumores,
aunque tambin puede estar causada por lesiones de la arteria cerebral anterior.
En el alcoholismo el trastorno puede aparecer aisladamente o formando
parte de la Encefalopata de Gayet-Wernicke. En algunos casos, el tratamiento
precoz y continuado con vitamina B1puede llegar a detener el cuadro pero no su
irreversibilidad, ya que tras un ao de tratamiento con grandes dosis de tiamina
tan solo un 20-30% de los pacientes se recupera. Los principales sntomas son:
Amnesia antergrada progresiva que produce incapacidad para memorizar
material nuevo, ya que se produce olvido a los pocos segundos de haber
aprendido.

Amnesia retrgrada con perturbacin importante de la memoria

remota, crendose una laguna de amnesia que cubre un espacio de
varios meses o aos previos al inicio de la enfermedad. La memoria antigua
y los conocimientos culturales estn conservados y los acontecimientos
ms recientes se recuerdan peor que los antiguos.

Desorientacin espacio-temporal: confunden el da, el mes, el ao, o la

edad, como consecuencia de la amnesia antergrada y se olvidan de los
traslados que realizan.

Fabulacin o confabulacin, consistente en la falsificacin no

deliberada de los recuerdos, que se enmascaran en narraciones
de riqueza variable que sustituyen a los recuerdos. Los pacientes se
inventan historias acerca de los acontecimientos ocurridos en el pasado,
antes que admitir que estn perdiendo la memoria. Pueden
ser fabulaciones pobres o tratarse de fabulaciones puramente fantsticas,
imaginativas o megalomanacas, aunque la inteligencia y el razonamiento
estn preservados. En ocasiones se mezclan hechos antiguos con hechos
recientes.

Falsos reconocimientos, que conducen al enfermo a atribuir a un

desconocido la identidad de un allegado o familiar.

Anosognosia, con ausencia de capacidad para reconocer su dficit.

Alucinaciones.

Apata y prdida de inters frente a las cosas, con indiferencia frente a los
cambios como consecuencia de la progresiva afectacin y deterioro del
lbulo frontal

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