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CIRUGIA GENERAL

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES


HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL
DE LATACUNGA

Alumna: Alexandra chimbo


Semestre Noveno B
Ca tedra: Ciruga General
Doctor: Jesu s Chicaiza
Tema : PATOLOGIA BILIAR

INTRODUCCIO N:
La

mayora de urgencias hospitalarias a nivel del ecuador se encuentran

relacionadas con los conductos biliares la cual se deben principalmente a la


obstruccio n ocasionada por ca lculos o piedras biliares (litiasis) en la vescula y el
conducto biliar. Entre las principales urgencias relacionados con la formacio n de
ca lculos tenemos : Colelitiasis sintoma tica (co lico biliar o la presencia sintoma tica de
ca lculos), Coledocolitiasis ( formacio n de ca lculos a nivel del cole doco ) , Colecistitis
(inflamacio n aguda de la vescula biliar por obstruccio n de su orificio de salida),
Pancreatitis por ca lculos y Colangitis ascendente (inflamacio n retro grada aguda de
los conductos biliares ocasionada por obstruccio n biliar completa
A continuacio n daremos a conocer algunas semejanzas y diferencias de las
siguientes patologas

DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE COLELITIASIS Y COLEDOCOLITIASIS

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COLELITIASIS

COLEDOCOLITIASIS

La colelitiasis se define como la presencia


de ca lculos en la vescula biliar

Se define coledocolitiasis como la presencia


de ca lculos biliares en el conducto
Cole doco y/o en conducto hepa tico comu n.

Se presentan frecuentemente sin sntomas


y generalmente se descubren de una
manera incidental por medio de un examen
de rayos X rutinario, ciruga o autopsia.

Complicacio n de colelitiasis por migracio n


de ca lculos desde la Vescula Biliar al
Cole doco

CUADRO CLINICO

CUADRO CLINICO

Dolor en hipocondrio derecho o en


el epigastrio, el cual puede ser:
o Recurrente
o Agudo, tipo calambre o sordo
o Puede irradiarse a la espalda
o debajo del omo plato
derecho
o Puede empeorarse con la
ingestio n de alimentos
grasos o grasientos
Se presenta pocos minutos despue s
de las comidas
Na useas y vo mitos
Acidez estomacal
Gas o flatulencia excesiva
Indigestio n abdominal
Llenura abdominal (gases)
Heces color arcilla

Es caracterstico, en el sndrome
obstructivo por ca lculos, la presencia de :
Dolor abdominal de tipo co lico
ubicado en epigastrio o hipocondrio
derecho,
Precede a la aparicio n de coluria e
ictericia de piel y escleras.
Posteriormente, puede aparecer
hipocolia.
Se asocia a estado nauseoso y
vo mitos rebeldes. Puede
prolongarse durante varias horas, y
si se alivia con antiespasmo dicos
tiende a desaparecer precozmente.
La ictericia es fluctuante, debido al
mecanismo valvular que determina
la obstruccio n de la va biliar por
Se le puede confundir con un co lico
ureteral derecho

La prueba diagno stica de eleccio n es la


ecografa abdominal

La prueba diagno stica de eleccio n es la


ecografa abdominal

HEMOGRAMA

HEMOGRAMA
leucocitosis con desviacio n
izquierda,
La VHS tambie n aumenta en la

leucocitosis con predominio


neutro filos y sedimentacio n
elevada.
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infeccio n de la va biliar.
EXAMEN DE ORINA
No hay presencia de urobilino geno
PRUEBAS DE FUNCIO N HEPA TICA
Constituyen el examen de
laboratorio fundamental en estos
casos.
Bilirrubinas aumentadas con
predominio de la indirecta
Bilirrubina total aumentada
Las transaminasas normales
Fosfatasa alcalina aumentada
TIEMPOS DE COAGULACION
Normales

PRUEBAS DE FUNCIO N PANCREA TICA


En caso de complicaciones

EXAMEN DE ORINA
Sedimento de orina: aumento de
excresio n de urobilino geno.
El urobilino geno se incrementa en la
orina (originando orinas colu ricas y
los pigmentos biliares disminuyen o
desaparecen en las heces
(originando heces hipoco licas o
aco licas)
PRUEBAS DE FUNCIO N HEPA TICA:
Constituyen el examen de
laboratorio fundamental en estos
casos.
Revelan patro n obstructivo que se
caracteriza por: hiperbilirrubinemia
total con predominio de bilirrubina
directa o conjugada
Las transaminasas esta n normales o
poco aumentadas en casos de ma s
larga duracio n.
Las fosfatasas alcalinas son un
examen muy sensible y eficiente
para diagnosticar obstruccio n de la
va biliar principal en forma precoz,
ya que se elevara n ra pidamente en
estos casos.
Gamma GT alta
TIEMPOS DE COAGULACION
Protrombinemia: la protrombina
suele estar disminuida en su
concentracio n plasma tica en los
casos de ictericia obstructiva.
PRUEBAS DE FUNCIO N PANCREA TICA:
especialmente evaluacio n de
amilasemia, amilasuria y lipasemia.

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IMAGENOLOGIA

ECOGRAFIA VESICULAR.
Ima genes ecoge nicas que generan
una "sombra acu stica" y se
desplazan con los cambios de
posicio n del paciente.
Lumen vesicular indetectable,
reemplazado por una gran "sombra
acu stica" que corresponde a uno o
varios ca lculos que lo ocupan
totalmente.
TAC Ma s sensible que la ecografa,
permite observar el 90% de las
dilataciones de las vas biliares
UNA RADIOGRAFIA SIMPLE
En la regio n vesicular puede
demostrar las sombras de ca lculos
que contengan calcio : pero so lo un
10 por ciento de los ca lculos son
radioopacos
COLECISTOGRAFIA ORAL:
Contraste que pasa a la vescula ya
sustituida por la ECO.
GAMMAGRAFIA CON TC99 (HIDA):
No se utiliza en litiasis no
complicada sino en colecistitis

IMAGENOLOGIA

COLANGIOPANCREATOGRAFIA
RETRO GRADA ENDOSCO PICA
Es el gold esta ndar por su
precisio n diagno stica de
pra cticamente el 100%, pero es una
prueba invasiva.
ECOGRAFIA
Permite observar piedras en el
cole doco, dilatacio n del conducto
biliar

COLANGIORESONANCIA
Ofrece muy buena precisio n
diagno stica frente a la ECO hasta
obtenerse cifras en torno al 90%.
Sin embargo, en ca lculos de
pequen o taman o se disminuye
mucho su sensibilidad. Es el me todo
imagenolo gico de eleccio n.
TAC Ma s sensible que la ecografa,
permite observar el 90% de las
dilataciones de las vas biliares
COLANGIOGRAFIA
TRANSPARIETOHEPA TICA
Precisa de una va biliar
intrahepa tica dilatada y coagulacio n
normal. Es una prueba invasiva y de
riesgo
COLANGIOGRAFIA
INTRAOPERATORIA
Es el gold esta ndar para el
diagno stico intraoperatorio. Puede
poner de manifiesto ca lculos
insospechados.

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