UNIVERSIDAD MESOAMERICANA

LICENCIATURA EN ENFERMERIA

PROCESO ATENCIN ENFERMERA APLICADO AL USUARIO

CON PATOLOGIA VPH

MATERIA:
PROCESO ATENCIN ENFERMERA

ELABORADO POR:
FERNANDO BONIFAZ GMEZ
CESAR ENOCH RUIZ GMEZ

SAN CRISTBAL DE LAS CASAS, CHIAPAS A 25 DE MARZO 2015

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NDICE

1.- Introduccin
2.- Objetivos
3.- Marco terico
3.- Metodologa
4.- Gua de valoracin
5.- Resumen del sndrome de estrs
6.- Resumen de la valoracin
7.- Datos significativos por patrones funcionales de salud
8.- Validacin de la informacin
9.- Razonamiento diagnostico
10.- Listado de diagnsticos enfermeros y problema interdependiente
11.- Priorizacin de diagnsticos enfermeros
12.- Listado de capacidades del usuario y su familia

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13.- Construccin del diagnstico de enfermera y planes de cuidados

14.- Ejecucin
15.- Evaluacin

OBJETIVOS
Objetivo general
Precisar, organizar, Capacitar y orientar al usuario as como la prevencin de alguna
alteracin que pueda provocar alguna anormalidad para facilitar una mejor atencin,
conservando y orientando la importancia de mantener una vigilancia estricta de la salud en
base a sus fundamentales problemas y necesidades del usuario.

Objetivos especficos
Aplicacin del proceso de atencin de enfermera a usuario con alteracin mental.
Elaborar diagnsticos de enfermera

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Realizar una comunicacin enfermeros-usuario

Realizar valoracin en base de la recoleccin de datos y examen fsico.
Realizar la valoracin por patrones funcionales.
Identificar, observar y jerarquizar los patrones funcionales alterados
Efectuar y ejecutar los Planes de cuidado e Intervenciones de enfermera

MARCO TERICO
Marjory Gorgn (1987) elabora su propio mtodo permitiendo a las enfermera (os), una
identificacin de patrones, mediante la recopilacin de datos en forma sistematizada y
siguiendo una secuencia continua, este mtodo se encuentra dividido por once patrones

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funcionales de salud que se encuentran agrupados

en fsicos y emocionales (Kozier

1999:107) por consiguiente las enfermeras (os) recolectan datos sobre comportamientos.

I. Patrn de percepcin/ mantenimiento de salud

II. Patrn nutricional/metablico
Patrones fsicos

III. Patrn de eliminacin

IV. Patrn actividad/ ejercicio
V. Patrn reposo/sueo

VI. Patrn cognitivo/perceptual

VII. Patrn autoimagen/ auto concepto
VIII. patrn rol/relaciones:
Patrones emocionales

IX. Patrn sexualidad/reproduccin

X. Patrn de afrontamiento/tolerancia al estrs
XI. Patrn de valores/creencias

I. PATRN DE PERCEPCIN/ MANTENIMIENTO DE SALUD: valora la percepcin

del usuario en relacin con su estado de salud, las caractersticas del entorno y las
conductas para el cuidado de la salud.

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II. PATRN NUTRICIONAL/METABLICO: valora los hbitos-costumbres alimenticios

y la ingesta de lquidos; ayuda a identificar

necesidades

y problemas metablicos.

Tambin explora la capacidad general para la curacin.

III. PATRN DE ELIMINACIN: valora la capacidad del individuo para eliminar los
desechos de los organismos (intestinales, urinarios y cutneos); al igual que los hbitos y
costumbres para la eliminacin.
IV. PATRN ACTIVIDAD/ EJERCICIO: valora la capacidad el organismo para la
actividad fsica y la satisfaccin de las necesidades, determinando

funcionamiento

cardiaco, respiratorio y locomotor.

V. PATRN REPOSO/SUEO: valora los aspectos de relajacin, descanso y sueo del
usuario en cuanto a su cantidad y calidad por lo que permite identificar alteraciones y
posibles consecuencias en las actividades de la vida diaria y en la salud.
VI. PATRN COGNITIVO/PERCEPTUAL: valora las capacidades

sensoriales, las

experiencias de la persona relacionad con el dolor y su respuesta a este; as como los

procesos el pensamiento, memoria, habilidades para el aprendizaje y capacidad para la
toma de decisiones.
VII. PATRN AUTOIMAGEN/ AUTO CONCEPTO: valora la percepcin que si mismo
tiene el individuo segn cuatro variables: imagen corporal, estimacin propia,
cumplimiento del contenido e identidad personal.

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VIII. PATRN ROL/RELACIONES: valora las relaciones interpersonales, el rol familiar,

laboral, social, etc.; la capacitacin para la comunicacin y el cumplimiento con el
cometido.
IX. PATRN SEXUALIDAD/REPRODUCCIN: valora la percepcin

femenina o

masculina, la capacidad para expresar la sexualidad y lograr relaciones interpersonales

satisfactorias; tambin se encarga de las funciones o estado reproductivo.
X. PATRN DE AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS: valora la respuesta
ante situaciones de estrs y los mecanismos de adaptacin utilizados para hacer frente al
problema de salud.
XI. PATRN DE VALORES/CREENCIAS: valora el sistema de creencias del individuo y
grupo, comprende conocimientos de ndole personal, valores, normas individuales y
sociales as como la fe y la esperanza.

RESUMEN SOBRE LA PATOLOGA

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
El cncer crvico uterino (CaCu) ocupa los primeros lugares como causa de muerte por
cncer en mujeres mexicanas. Una infeccin persistente de virus del papiloma humano
(VPH) de tipos virales de alto riesgo oncognico, es el factor etiolgico principal en el
desarrollo de esta neoplasia. Se conoce que solamente una pequea fraccin de lesiones
cervicales infectadas con VPH de alto riesgo evoluciona a lesiones de alto grado o cncer.
Diversos estudios de la historia natural del cncer crvico uterino pretenden definir los
factores de riesgo y marcadores moleculares que predigan el comportamiento de una lesin
premaligna asociada con la infeccin de VPH. Los papiloma virus son pequeos virus de

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DNA, de doble cadena, cuya actividad transformante se explica principalmente por la

actividad de sus oncoprotenas. Estas protenas se unen a un sin nmero de reguladores
celulares importantes en el control de procesos biolgicos como: la apoptosis, proliferacin
celular, estabilidad cromosmica, transcripcin de genes (oncogenes y genes supresores de
tumor), diferenciacin celular y la respuesta inmunolgica, entre otros.
Desde hace casi 30 aos se sugiri que el Virus del Papiloma Humano (VPH) era el agente
causal del cncer del crvix uterino. Esta idea le concedi el Premio Nobel en 2009 al
profesor Harald zur Hausen (1). Actualmente se ha establecido que la infeccin persistente
por tipos oncognicos de VPH es la causa necesaria del cncer del crvix.
Mediante mltiples estudios epidemiolgicos, moleculares y clnicos se ha demostrado que
esta neoplasia es una secuela de una infeccin no resuelta de ciertos genotipos de VPH. En
esencia todos los cnceres de crvix contienen DNA de algn tipo de VPH de alto riesgo.
Los papilomavirus han cohabitado con la especie humana a travs de miles de aos,
sufriendo pocos cambios en su composicin genmica. Basado en el anlisis de secuencia
de DNA, se han reconocido ms de 100 genotipos de VPH que causan un diverso rango de
lesiones epiteliales.

RESUMEN DE LA VALORACION
Femenino de 39 aos, escolaridad profesional, ocupacin enfermera, religin catlica,
presenta lesin intraepitelial de bajo grado NIC I. Tratamiento suplemento alimenticio a
base de protena, vitamina E (1/da), cido flico 4mg. (1/da), INMUNOCAL (3/da);
presenta antecedentes IRA, EDA, Varicela, el usuario tiene antecedentes familiares con
madre diabtica y padre hipertenso,
En los antecedentes de importancia no presento signos ni sntomas hasta la deteccin de
VPH por medio de hbridos y posteriormente la colposcopia y Papanicolaou las cuales
arrojaron el diagnostico.

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DATOS SIGNIFICATIVOS POR PATRONES FUNCIONALES DE

SALUD
I. PATRON PERCECION/MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Su vivienda cuenta con todos los servicios pblicos, con aseo diario, cloracin de agua,
manejo higinico adecuado, Practica aseo personal (lavado de dientes, bao), tiene contacto
con enfermos infectocontagiosos en su trabajo debido al rol que ejecuta.
Se observa con buena higiene personal, consiente, con inters en el mejoramiento de su
salud, asiste peridicamente al mdico, tratamiento mdico en el hogar con INMUNCAL,
alergias a compuestos qumicos de limpieza como el cloro, cido muritico, gas y gasolina,
Presenta toxicomanas por el alcohol.
II.- PATRN NUTRICIONAL/METABLICO
Paciente con peso de 70 kg, talla 1.59 m, IMC 27.77, piel clara, sin edemas, elstica,
cabello hidratado, mucosa oral hidratada, encas normales, lengua hidratada, labios gruesos
hidratados, faringe normal, faltan 3 piezas dentales, dolor gastrointestinal, cambios en el
peso por la dieta (redujo 12 kg de peso en 6 meses), dieta balanceada, evitando carnes rojas,
enlatados, embotellados y embutidos, con ingesta de lquidos de 1.5 litros a da, depresin
del sistema inmune
Estudios de laboratorio PAP: VPH +, QS, ORH +, Glucosa estndar.
III.- PATRN ELIMINACIN
Orina de color claro mbar con miccin de dos veces al da, heces slidas, ftidas con 1
evacuacin al da, sudoracin normal peristaltismo intestinal acelerado, alitosis leve,
presencia de flatulencias, distencin abdominal leve.

IV.- PATRN ACTIVIDAD/EJERCICIO

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FC: 80 LPM, P/A 120/89 mm/hg, PAM 93 mm/hg, FR 20 RPM, pulso palpable, llenado
capilar normal, ritmo cardiaco rtmico, fuerza muscular dbil, el trax se expande y se
contrae con normalidad, postura encorvada, falta de energa, malestar con el ejercicio.
Tiene buena alimentacin e higiene, realiza una hora de ejercicio bailando (zumba) diario,
mantiene un entorno agradable para ella.

V.- PATRN REPOSO/SUEO

Presenta cansancio, as como en la postura, bostezos, falta de concentracin, irritabilidad,
duerme aproximadamente 6 horas, mala calidad de sueo (despierta con facilidad por
ruidos de maquinaria), con un periodo de descanso al da.
VI.- PATRN COGNITIVO PERCEPTUAL
Tiene buen nivel de conciencia, buena orientacin, Glasglow 15/15, dificultad para
concentrarse, alteraciones visuales (miopa y astigmatismo en cada ojo, respectivamente),
reflejos normales, tono muscular dbil y blando.
Cuenta con el apoyo de su familia sobre su enfermedad.
VII.- PATRN AUTO IMAGEN/AUTOCONCEPTO
Dificultad para relajarse, ella se considera en buen estado, aunque no muy acepta su imagen
corporal, pero no lo considera de gran importancia, existencia de preocupaciones por el
funcionamiento del tratamiento y que se recupere, temor a morir, presenta estado de nimo
preocupado.
VIII.- PATRN ROL/RELACIONES
Presenta cambios bruscos del estado animo (tristeza, llano, clera).
Convive diariamente con familia y amigos, aunque sus hijos y esposo son de importancia
para ella, no tiene dificultad para su rol en su familia y trabajo, roblemas familiares, pero
ms que nada econmicos, la familia no tiene problemas para su cuidado.

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IX.- PATRN SEXUALIDAD/REPRODUCCIN

No presenta alteraciones genitales ni en las mamas, menarquia a los 12 aos, con 3 das por
ciclo, ultime menstruacin el 22/01/15, tres gestaciones, (dos partos y una cesara),
planifica por OTB, practica autoexploracin de glndulas mamarias, Papanicolaou.
X.- PATRN AFRONTAMIENTO/ESTRS
Presenta inquietud, postura rgida, llanto e impotencia ante una causa de estrs, pero tiene
apoyo familiar y profesional (Psicolgico), afronta su problema sin dificultad.
XI.- PATRN VALORES/CREENCIAS
Practica la religin catlica, va a misa todos los domingos, a fiestas religiosas.

VALIDACION DE LA INFORMACION.
Los datos actuales se validaron con el propio usuario con dos estudiantes en la rea de
enfermara responsables de los cuidados, se valida a la paciente en tres ocasiones con
los siguientes patrones : patrones del sueo , el patrn de afrontamiento al estrs y el
patrn de nutricin metablico. As mismo se consult varias fuentes de informacin en
los libros.

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Femenino de 39 aos,
escolaridad profesional,
ocupacin enfermera,
religin catlica.
Lesin intraepitelial de bajo
grado NIC I.
Tratamiento suplemento
alimenticio a base de
protena, vitamina E (1/da),
cido flico 4mg. (1/da),
INMUNOCAL (3/da).
Antecedentes IRA, EDA,
Varicela.
Antecedentes familiares:
madre diabtica, padre
hipertenso.
Historia de la enfermedad
actual: no presento signos ni
sntomas hasta la deteccin
de VPH por medio de
hbridos y posteriormente la
colposcopia y Papanicolaou
las cuales arrojaron el
diagnostico.
Su vivienda cuenta con
todos los servicios pblicos,
con aseo diario, cloracin de
agua, manejo higinico
adecuado.
Practica aseo personal
(lavado de dientes, bao)
Contacto con enfermos
infectocontagiosos en su
trabajo debido al rol que
ejecuta.
Se observa con buena
higiene personal, consiente,
con inters en el
mejoramiento de su salud,

Femenino 39 aos.
Diagnostico medico
intrapitelial de VPH
Bajo grado.
Vida sexual activa.

Interdependiente

Se traslada a su unidad de trabajo.

IMC 27
Peso 70kg
Talla:1.59m
Msculos blandos
y lisos.
Abdomen
depreciable

Dolor gastrointestinal

Paciente con
sobrepeso

lemas con el patrn eliminacin

VPH

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Diagnstico de enfermera

(0001)d
ingesta
FACTO
- aporte
necesid
excesiv
fsica (g

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Paciente con peso de 70 kg,

talla 1.59 m, IMC 27.77, piel
clara, sin edemas, elstica,
cabello hidratado, mucosa
oral hidratada, encas
normales, lengua hidratada,
labios gruesos hidratados,
faringe normal, faltan 3
piezas dentales, dolor
gastrointestinal, cambios en
el peso por la dieta (redujo
12 kg de peso en 6 meses),
dieta balanceada, inocua,
variada evitando carnes
rojas, enlatados,
embotellados y embutidos,
con ingesta de lquidos de
1.5 litros a da.
Defensas bajas, depresin
del sistema inmune
Estudios de laboratorio PAP:
VPH +, QS, ORH +,
Glucosa estndar.
Orina de color claro mbar
con miccin de dos veces al
da, heces slidas, ftidas
con 1 evacuacin al da,

Dificultad para relajarse

Inquietud
Postura rgida
Llanto
Impotencia
Mala concentracin
Cambios de humor
Miedo a la muerte

Alteraciones en la vista
(miopa y astigmatismo)

Interdependiente

Problemas con el patrn afrontamiento/estrs

Defecacin 1 vez al da
Flatulencias
Distencin abdominal
Peraltismo abdominal
Acelerado

Problemas con la vista

asiste peridicamente al
mdico, tratamiento mdico
en el hogar con
INMUNCAL.
Presenta alergias a
compuestos qumicos de
limpieza como el cloro,
cido muritico, gas y
gasolina.
Presenta toxicomanas por el
alcohol.

Diagnstico de enfermera

Interdependiente

(00177
FACTR
- recur
estresan
estresan
crnica

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FC: 80 LPM, P/A 120/89

mm/hg, PAM 93 mm/hg, FR
20 RPM, pulso palpable,
llenado capilar normal, ritmo
cardiaco rtmico, fuerza
muscular dbil, el trax se
expande y se contrae con
normalidad, postura
encorvada, falta de energa,
malestar con el ejercicio.
Tiene buena alimentacin e
higiene, realiza una hora de
ejercicio bailando (zumba)
diario, mantiene un entorno
agradable para ella.

Presenta cansancio, as como

en la postura, bostezos, falta
de concentracin,
irritabilidad, duerme
aproximadamente 6 horas,
mala calidad de sueo
(despierta con facilidad por
ruidos de maquinaria), con
un periodo de descanso al
da.

Tiene buen nivel de

conciencia, buena
orientacin, Glasglow 15/15,
dificultad para concentrarse,
alteraciones visuales (miopa
y astigmatismo en cada ojo,
respectivamente), reflejos

Cansancio
Bostezos
Pocas horas de sueo
(6 horas)
Despierta con facilidad
(ruido excesivo cerca
de la casa)
Mala postura
Bostezos

Problemas para dormir

sudoracin normal
peristaltismo intestinal
aclerado, alitosis leve,
presencia de flatulencias,
distencin abdominal leve,

Diagnstico de enfermera

(00096
FACTO
- Uso p
persiste
incmo

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normales, tono muscular

dbil y blando.
Cuenta con el apoyo de su
familia sobre su enfermedad.

Dificultad para relajarse, ella

se considera en buen estado,
aunque no muy acepta su
imagen corporal, pero no lo
considera de gran
importancia, existencia de
preocupaciones por el
funcionamiento del
tratamiento y que se
recupere, temor a morir,
presenta estado de nimo
preocupado.

Presenta cambios bruscos del

estado animo (tristeza, llano,
clera).
Convive diariamente con
familia y amigos, aunque sus
hijos y esposo son de
importancia para ella, no
tiene dificultad para su rol en
su familia y trabajo.
Problemas familiares, pero
ms que nada econmicos, la
familia no tiene problemas
para su cuidado.

No presenta alteraciones
genitales ni en las mamas,
menarquia a los 12 aos, con
3 das por ciclo, ultime
menstruacin el 22/01/15,
tres gestaciones, (dos partos
y una cesara), planifica por
OTB, practica

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autoexploracin de glndulas
mamarias, Papanicolaou.

Presenta inquietud, postura

rgida, llanto e impotencia
ante una causa de estrs,
pero tiene apoyo familiar y
profesional (Psicolgico),
afronta su problema sin
dificultad.

Practica la religin catlica,

va a misa todos los
domingos, a fiestas
religiosas.

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LISTADO DE DIAGNOSTICO ENFERMEROS

Sobrepeso
Estrs
Problemas para conciliar el sueo

PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS ENFERMEROS

Alteracin patrn reposo/sueo
Alteracin patrn afrontamiento/estrs
Alteracin patrn nutricin/metablico

LISTADO DE CAPACIDAD DEL USUARIO Y SU FAMILIA

Hbitos higinicos personales aceptables

Inters por el cuidado de la salud
Realizacin de actividades de auto cuidado
Capacidad para la toma de decisiones
Cooperacin en los cuidados
Realizacin de actividades relajantes
Orientacin metablica
Orientacin diettica
Orientacin para actividades fsicas
Ingesta de alimentos y lquidos adecuados
Espera orientacin de los enfermeros

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INICIALES DEL NOMBRE Y APELLIDOS DEL USUARIO:

FECHA:24/03/15
SERVICIO: Ambulatorio

MCGO

NMERO

CONSTRUCCION DEL DIAGNSTICO DE ENFERMERA

LISTADO DE DATOS
AGRUPADOS
(Subjetivos y
Objetivos)

IMC 27
Peso 70kg
Talla:1.59m
Msculos blandos
y lisos.
Abdomen
depreciable

DOMINIO Y CLASE

TIPO DE
DIAGNSTIC
O

Dominio 2:
Nutricin
Diagnstico
Real

Clase 1:
Ingestin

ETIQUETA
DIAGNSTICA
(Problema o
Respuesta humana)
(P)

(00001)
Desequilibrio
Nutricional: ingesta
superior a las
necesidades

FACTOR
RELACION
( Caus
/Etiologa

Aporte exc
en relaci
las necesi
metablic

Aporte exc
con relaci
la activida
fsica

JUICIO CLNICO O DIAGNSTICO DE ENFERMERIA: Desequilibrio Nutricional: ingesta superior a la

excesivo en relacin con las necesidades metablicas, Aporte excesivo con relacin a la activida
eliminacin disfuncional, Comer en respuestas a estmulos internos al hambre, Peso corporal su
segn la talla y constitucin corporal.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA AL PACIENTE CON:
OBJETIVO GENERAL: Mejorar el peso y estado nutricional del paciente
DOMINIO: 2 Nutricin
DIAGNSTICO DE

CLASE: 1 ingestin
RESULTADO NOC

INDICADOR

ESCALA DE MEDICI

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ENFERMERIA (NANDA)
ETIQUETA PROBLEMA
(P)
Definicin y pgina
(00001)
Desequilibrio
nutricional: ingesta
superior a las
necesidades
Definicin: aporte de
nutrientes que excede
las necesidades
metablicas
Pg. 176

(1004)
Estado nutricional.
Dominio II:
Salud Fisiolgica
Clase K:
Nutricin
Definicin: Capacidad
por la que los
nutrientes pueden
cubrir las necesidades
metablicas

(100401) ingestin de
nutrientes
(100402) ingestin
alimentaria
(100408) ingestin de
lquidos
(100405) relacin peso
talla

Pg. 466
FACTOR RELACIONADO
CAUSAS (E)
Aporte excesivo en
relacin con las
necesidades
metablicas
CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS (S)
SIGNOS Y SNTOMAS
Peso corporal superior
en un 20 % al ideal
segn la talla y
constitucin corporal

INTERVENCIONES (NIC)
ACTIVIDADES

Desviacin grave de
rango normal hasta
desviacin del rang
normal (b).

Desviacin grave de
rango normal. (1)
Desviacin sustanc
del rango normal. (2
Desviacin modera
del rango normal (3
Desviacin leve del
rango normal (4)
Desviacin del rang
normal. (5)

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(1960) Manejo del Peso

Tratar con el individuo la relacin que hay ente la ingesta de alimentos, el ejercicio, l
prdida de peso.
Discutir los riesgos asociados con el hecho de estar por encima o por debajo del peso.
Ayudar a l individuo a consumir las cantidades adecuadas de agua
Determinar el peso corporal que hay del individuo
Tratar con el individuo los hbitos, costumbres y factores culturales y hereditarios que e
el peso
Determinar la motivacin del individuo para cambiar los hbitos de la alimentacin

Pg. 580

INCLUIR COMO MINIMO 6 ACTIVIDADES

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRONICAS

INCLUIR 4 BIBLIOGRAFIAS

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NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DE SUPERVISOR DE AREA CLNICA