ESCUELA DE ENFERMERIA DE LA SECRETARIA DE

SALUD DEL GDF

CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM

Nombre del Alumno: Breton Rivera Cesar Javier

Fecha: 7Mayo-2015
Servicio: Terapia intermedia de quemados
Diagnostico Medico: Quemadura por fuego directo 16%

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
CLASE: 1 confort Fsico
CODIGO : 00132
DOMINIO: 12 Confort
DIAGNOSTICO NANDA: Dolor agudo R/C Agentes lesivos(fuego) M/P conducta expresiva
(gemidos, llanto, irritabilidad )
DEFINICION: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin
tisular real o potencial o
Descrita en tales trminos inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un
final anticipado o
Predecible y una duracin inferior a 6 meses.
REVISION
TERCERA

PRIMERA
FINAL

Elaboro: Lic. Enf. Yolanda Aida Armendriz Montiel

Profesora Titular de la Materia Enfermera del Nio.

SEGUNDA

ESCUELA DE ENFERMERIA DE LA SECRETARIA DE

SALUD DEL GDF
CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM

FIRMA VALIDACION:
_________________
___________________
________________
RESULTADO NOC
INDICADOR
160502-Reconoce
el comienzo del dolor
1605-control del dolor

2102-nivel del dolor

160503-Utiliza medidas preventivas

160505-Utiliza los analgsicos de forma
apropiada
210201- Dolor referido
210217-Gemidos y Gritos
210224-Muecas de dolor

INTERVENCIONES NIC : 2210

Administracin de
analgsicos
221001-Determinar
la
ubicacin
caractersticas,
calidad
y
gravedad del
Dolor antes de medicar al
paciente.
221003-Comprobar el historial
de
Alergias a medicamentos.
221005- Elegir el analgsico o
. combinacin de analgsicos
adecuados cuando se prescriba
mas de
Uno.
221010-Controlar los signos
vitales
. antes y despus de la
administracin
De los analgsicos narcticos
con la
primera dosis o si se observan
signos
Inusuales.
221021-Documentar
la
respuesta al
Analgsico y cualquier efecto

INTERVENCIONES NIC :
2260
Manejo de la sedacin
226003-Comprobar
existen
Alergias a frmacos.

si

226004-Determinar
la
ultima
Ingesta
de
lquidos
y
alimentos.
226010-Asegurar de que el
equipo
de reanimacin de urgencia
este
Disponible con facilidad en
Concreto , una fuente para
la
Administracin
de O2 al
100%
Medicacin de urgencia y un
Desfibrilador.
226015-Asegurar
la
disponibilidad
De
antagonistas
y
administrarlo
Segn prescripcin medica
226017-Documentar
las
acciones y
la respuesta del paciente.

Elaboro: Lic. Enf. Yolanda Aida Armendriz Montiel

Profesora Titular de la Materia Enfermera del Nio.

________________
ESCALA DE

Desde nunca demostra

demostrado
Desde nunca demostra
demostrado
Desde nunca demostra
demostrado
Desde grave hasta ningun
Desde grave hasta ningun
Desde grave hasta ningun

INTERVENCIONES NIC:
1400
Manejo del dolor

INTE

140002-observar signos no
verbales
De molestias especialmente

58200

En aquellos que no pueden

proced

Posible
han de
Experim

Comunicarse eficazmente.
140003-Asegurat
que
el
paciente
Reciba
los
cuidados
analgsicos
Correspondientes.
140008-Explorar
con
el
paciente los
Factores
que
alivian
o
empeoran el
Dolor.

Proced

58200
pacien
Para p
Reduci

los

58201
manife
De
percep
Miedos

140035-Fomentar
periodos
de
descanso/sueo que ayude a
aliviar
El dolor.

58202
sobre
El
us
relajac
58200
sereno
Que de

140019-Ensear
principios del
Manejo del dolor.

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SALUD DEL GDF
CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM

adverso.
Heather Herdman, PhD, RN, NANDA International DIAGNSTICOS ENFERMEROS: Definiciones y Clasificacin 2012-20114 ed.Elsevier, 2013.

Moorhead S. Johnson M. Meridean L. Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC) 5ta. Ed. ELSERVIER 2013.
Bulechek G. Howard, K. Dochterman S. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera. NIC. 6ta ed. ELSERVIER 2014.

INTERVENCIONES NIC :
2210
Administracin de
analgsicos

La evaluacin y manejo del dolor en los pacientes

quemados, debe incluir a sus dos componentes, el
dolor basal y el dolor asociado a los procedimientos.
El manejo del Dolor Basal del paciente quemado
debe incluir al menos una combinacin de
Paracetamol
ms
un
opiceo
ms
un
antiinflamatorio no esteroidal (la combinacin
permite reducir las dosis de opiceos y sus
potenciales efectos adversos).
Las dosis deben ajustarse segn edad, peso, y
respuesta teraputica. El manejo del dolor asociado
a procedimientos debe ser agresivo, utilizando al
menos potentes opiceos endovenosos. Puede
requerirse tambin sedacin profunda o anestesia
general.

Los analgsicos ms comunes para el dolor de

fondo son:

Paracetamol 10mg/kg/dosis Vo
Metamizol 10mg/kg/dosis Vo
Ketorolaco 0.5mg/kg/dosis Vo,IM,IV
Nalbufina 100mcgr/kg/dosis Sc,IM,IV

Frmacos y dosis para la sedoanalgesia:

Nalbufina 100mcgr/kg/dosis Sc,IM,IV
Ketamina 0.6-1mg/kg/dosis IV

INTERVENCIONES NIC :
2260
Manejo de la sedacin

Analgesia
Los nios quemados requieren alguna
forma de sedacin y analgesia. El
tratamiento de las lesiones trmicas
necesariamente implica aliviar el dolor y
el sufrimiento. Ignorar el dolor que
acompaa a la quemadura no solo es
inhumano, sino que niega innumerables
estudios sobre los efectos deletreos del
dolor,
que
altera
las
respuestas
neuroendocrinolgicas
y
la
termorregulacin
y
aumenta
el
metabolismo.
Adems, tiene amplia distribucin y se
elimina rpidamente. La dosis es 0,1-0,2
mg/kg IV dosis cada 4-6 horas. Esta
dosis, calculada segn el peso del
paciente, debe ser adecuada a las
necesidades individuales de cada uno de
ellos. Horas o infusin contina de 1-5
g/kg/hora; debe vigilarse la ocurrencia
de depresin respiratoria. Ketorolac,
antiinflamatorio no esteroide, se usa en
dosis de 0,5 mg/kg dosis cada seis horas.
Acetaminofn es otro potente analgsico
en
el
tratamiento
de
pacientes
quemados. Ketamina es til para
procedimientos como los cambios de
vendajes. Produce anestesia disociativa y
para evitar las alucinaciones durante la
recuperacin se recomienda el uso
concomitante de midazolam. Cuando se
administra por va IV se alcanza un nivel
de inconsciencia en treinta segundos, y la
duracin de accin puede ser hasta de
diez minutos. Es una droga que permite
efectuar los procedimientos de manera
rpida y efectiva. Cuando se utilizan
estos medicamentos en los pacientes
quemados se debe recordar que ellos
tienen
alterados
parmetros
farmacocinticas
como
absorcin,
biodisponibilidad, unin a protenas,
volumen de distribucin y aclaramiento

1-4mg/kg/dosis IM

Elaboro: Lic. Enf. Yolanda Aida Armendriz Montiel

Profesora Titular de la Materia Enfermera del Nio.

INTERVENCIONES NIC :
1400
Manejo del dolor

Tratamiento Del Dolor En El Nio

Quemado

El dolor en el nio que padece una

quemadura debe ser tratado desde el
domicilio o lugar del accidente, as como
durante el traslado hasta el centro
hospitalario,
pero
en
pases
subdesarrollados como el nuestro, es un
paso que se debe obviar debido a las
condiciones
socioculturales
en
que
vivimos.
Al llegar a la sala de emergencia se debe
valorar la superficie y profundidad de la
quemadura, alteracin del estado general
y grado de deshidratacin, el nivel de
ansiedad (que en los nios quemados y
su familia es en general muy elevado) y
la intensidad del dolor, teniendo en
cuenta que la extensin de la superficie
quemada no es proporciona al dolor,
debido que quemaduras de relativa poca
extensin pero ubicada en zonas
ricamente
inervadas
como:
extremidades, manos, cara y regin
plvica son muy dolorosas.

Tratamiento Del Dolor En Fase De

Recuperacin

Durante la fase de recuperacin y

reeducacin las sesiones de ejercicios y
de
reeducacin
pueden
ser
muy
dolorosas por lo que se recomienda
medicamentos del nivel TI de la escala
analgsica. Se debe resaltar que los
medicamentos va oral de este nivel
disponible en el mercado, no tienen la
autorizacin para su utilizacin en

P
P
P

INTE

Se recom
elsticos
completa
disminuir
cicatrices
prendas e
confeccio
kinesilog
deben se
durante
tratamien
adicionar
presin e

S
paciente
un progr
movilizac
muscular
y de est
apliquen
anestsic
secuelas
.
S
quemado
acceder
manejo
escolar, l
quemado
recomien
educativo
reestructu

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Midazolam 100mcg/kg/dosis IM,IV

menores de 15 aos.

Con ayuno 4 hrs.

Quedando a juicio del mdico tratante y a

la realizacin de nuevos protocolos de
investigacin cientfica la utilizacin
masiva de estos analgsicos en nios.

Elaboro: Lic. Enf. Yolanda Aida Armendriz Montiel

Profesora Titular de la Materia Enfermera del Nio.