INTRODUCCIN

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), afirma que las enfermedades

bucodentales, como la caries dental, la enfermedad periodontal y la mal
oclusin constituyen problemas de salud pblica que afecta a los pases
industrializados y cada vez con mayor frecuencia a los pases en desarrollo,
en especial a las comunidades ms pobres.
Las enfermedades bucodentales comparten factores de riesgo con las
enfermedades
crnicas
ms
comunes
como
las
enfermedades
cardiovasculares, cncer, enfermedades respiratorias crnicas y diabetes.
Siendo el factor de riesgo ms importante una higiene bucodental
deficiente.
La atencin odontolgica curativa tradicional representa una importante
carga econmica para muchos pases de ingresos altos, donde el 5%-10%
del gasto sanitario pblico guarda relacin con la salud bucodental.
La Salud Bucal en el Per constituye un grave problema de Salud Pblica,
por lo que es necesario un abordaje integral del problema, aplicando
medidas eficaces de promocin y prevencin de la salud bucal. La poblacin
pobre al igual que la no pobre, presenta necesidades de tratamiento de
enfermedades bucales, solo que la poblacin pobre, tiene que verse en la
necesidad de priorizar, entre gasto por alimentacin y gasto por salud.
Segn el Estudio Epidemiolgico a nivel nacional realizado los aos 20012002 la prevalencia de caries dental es de 90.4%; adems en lo que se
refiere a caries dental el ndice de dientes cariados, perdidos y obturados
(CPOD), a los 12 aos es de aproximadamente 6, ubicndose segn la
Organizacin Panamericana de la Salud OPS en un Pas en estado de
emergencia; segn un estudio del ao 1990, la prevalencia de enfermedad
periodontal fue de 85% y en estudios referenciales se estima que la
prevalencia actual de maloclusiones es del 80%.
El Plan Nacional Concertado de Salud (PNCS) identifica los problemas
sanitarios del Per y las iniciativas polticas de concertacin para dirigir los
esfuerzos y recursos a fin de mitigar esos daos, entre ellos seala la Alta
Prevalencia de Enfermedades de la Cavidad Bucal como uno de los 12
principales problemas sanitarios en el Per y el estado peruano tiene como
respuesta a este problema sanitario, la estrategia sanitaria nacional de
salud bucal.
Con R. M. N 649-2007/MINSA, se establece a la Estrategia Sanitaria
Nacional de Salud Bucal de la Direccin General de Salud de las Personas; la
cual se reestructura con R.M. N 525-2012/MINSA, teniendo entre sus
principales funciones la gestin de las actividades promocionales,
preventivas, recuperativas y de rehabilitacin en todas las etapas de vida en
el marco de la atencin integral de salud; formulacin y propuesta
normativa, la articulacin intra e intersectorial y con la sociedad civil para el
abordaje multidisciplinario de las enfermedades bucales.

I.

OBJETIVOS

1.1.- GENERAL
Estandarizar los procesos y procedimientos asistencia les estomatolgicos
que se aplican en la Cartera de Servicios de Atencin Primaria, en todos los
escenarios y ciclos de vida; lo que permitir garantizar una atencin integral
con calidad, calidez y equidad para la satisfaccin de nuestros usuarios.
1.2.- ESPECFICOS
Disponer de una herramienta de gestin que regule y estandarice los
procedimientos estomatolgicos en Atencin Primaria en los Servicios de
Odontologa de EsSalud.
Organizar los procesos de atencin estomatolgica en el Primer Nivel de
Atencin. Garantizar el cumplimiento en la aplicacin de la cartera de
servicios
de
Atencin
Primaria.
Establecer
los
procedimientos
estomatolgicos que deben aplicarse en el Primer Nivel de Atencin.
Incluir y normal' el uso del instrumento tcnico normativo denominado:
Ficha Clnica Estomatolgica.
II.
FINALIDAD
Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los Servicios de Odontologa,
mediante la implementacin de normas y procedimientos que organicen las
actividades estomatolgicas en nuestra institucin.
III.
MBITO DE APLICACIN
Servicios de Odontologa de los Centros Asistenciales que aplican la cartera
de servicios de Atencin Primaria a nivel nacional.
IV.
BASE LEGAL
1. Ley NO26842, Ley General de Salud.
2. Ley N 27056, Ley de Creacin del Seguro Social de Salud y su
Reglamento, aprobado por el Decreto Supremo N0 002-99-TR.
3. Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud,
Reglamento Decreto Supremo N 009-97-SA; 0.5. NOOOl-98-SA;
ampliatorias y complementarias.
4. Ley NO23330, Ley que establece el Servicio Rural y Urbano Marginal de
Salud -SERUMS; reglamento aprobado por el Decreto Supremo N 00S-97SA. Decreto NO007-2008-SA, que aprueba modificaciones del reglamento.
5. Resolucin de Gerencia General NO147 -GG-EsSalud -2007, que aprueba
la Norma Tcnica de Estandarizacin de Equipamiento Bsico y Mobiliario
para los Centros Asistenciales del Primer Nivel de Atencin de las Redes
Asistenciales de EsSalud.
6. Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 366 - PE - EsSalud
- 2010, que aprueba la Estructura Orgnica y el Reglamento de
Organizacin y Funciones de la Gerencia Central de Prestaciones de Salud.
7. Ley 27878 del Trabajo del Cirujano Dentista.
8. Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 211-PE- EsSalud -2008, que
aprueba el modelo de Ordenamiento Territorial de EsSalud y sus Conceptos
de Referencia. .
9. Resolucin de Presidencia Ejecutiva NO 191- PE-ESSA~

LUD-2009, que aprueba los lineamientos y parmetros para el diseo

orgnico del mbito 'asistencial en los centros asistenciales de EsSalud.
10. Resolucin de Gerencia General N 1455-GG-EsSalud-2007, del 14-112007, que aprob la Directiva NO014-GG- E
-2007, "Norma Marco para la Formulacin y Aprobacin de
Documentos Tcnicos Normativos de Gestin en EsSalud".
11. Resolucin de Gerencia General N 732 GG - EsSalud-2008, que
aprueba' la Directiva N 014 -GG-ESSALUD-2008, "Normas para la
formulacin del Manual de Procedimientos en el Seguro Social de Salud"
(EsSalud).
12. Resolucin de Gerencia General N109-GG-ESSALUD-2008, que aprob
el Documento Tcnico "Cartera de Servicios de Atencin Primaria de
EsSalud".
13. Resolucin Ministerial NO593-2006/ MINSA, que aprueba la norma
tcnica para el uso del Odontoqrarna.
14. Resolucin de Gerencia Central de Prestaciones de Salud NO 18-GCPSESSALUD-2011, que aprob el Documento Tcnico
Normativo "Gua de Prctica Clnica Odontolgica".
V.

DEFINICIONES OPERATIVAS

5.1 ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD

Es la estrategia fundamental del sector salud para reducir los problemas de
salud pblica, representa el primer contacto de los individuos, la familia y la
comunidad con el Sistema Nacional de Salud, llevando lo ms cerca posible
la atencin de salud! al lugar donde residen y trabajan las personas y
constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia
sanitaria. Incluye actividades a nivel individual, colectivo y de gestin
sanitaria.
5.2 ACTIVIDADES DE SALUD EN ATENCIN PRIMARIA
Son las actividades asistencia les que se brindan en los servicios de salud
de atencin primaria, con la finalidad de coberturar las prestaciones de
salud incluidas en la cartera de servicios de atencin primaria.
5.3 CONSULTA EXTERNA ESTOMATOLGICA
Actividad de salud ambulatoria otorgada al asegurado por el cirujano
dentista en consulta externa para la promocin, prevencin y rehabilitacin
estomatolgica. En la consulta externa se aplica el paquete preventivo de
salud y/o actividades recuperativas destinadas a la atencin del riesgo y/o
dao estomatolgico, segn la cartera de servicios de Atencin Primaria.
En el segundo y tercer nivel de atencin se efectan las actividades
recuperativas de mayor complejidad, tomando como referencia la Gua de
Prctica Clnica Odontolgica
2010. La unidad de medida es la sesin y los procedimientos y las
actividades se miden a travs del nmero de trabajos odontolgicos.
Consulta Estomatolgica Preventiva.- Actividad de salud ambulatoria
otorgada al asegurado por el cirujano dentista en consulta externa para la
promocin y prevencin. Las actividades y procedimientos preventivos de
acuerdo a su grupo poblacional se realizan una vez al ao y depender de
su riesgo estomatolgico para recibir slo el tratamiento preventivo.
El asegurado puede recibir la consulta estomatolgica de prevencin y
recuperacin siendo la consulta externa estomatolgica una atencin
integral. Se aplica este trmino para poder tener un registro de asegurados

que recibieron las actividades de prevencin estomatolgica como lo indica

la cartera de servicios de Atencin Primaria.
5.4 NIVELES DE ATENCIN
Los niveles de atencin en la estructura organizacional sanitaria se
clasifican por los grados de complejidad, severidad y magnitud de las
enfermedades; adems, de acuerdo con la tecnologa y personal
responsable de cada actividad, intervencin o procedimiento de salud
correspondiente, as contamos:
En el Primer Nivel de Atencin:
CAP I que equivale a Posta mdica
CAPII que equivale a un Centro Mdico
CAP III que equivale a un Policlnico
En el Segundo Nivel de Atencin:
Hospital I
Hospital II
Hospital III
En el Tercer Nivel de Atencin:
Hospital IV
Hospitales Nacionales
Institutos y Centros Especializados
5.5 CATLOGO DE PROCEDIMIENTOS ESTOMATOLOGICOS
Es una relacin de procedimientos estomatolgicos normada y ordenada
que se llevan l cabo en la consulta externa estomatolgica. Un
procedimiento estomatolgico es una prestacin de salud que se otorga de
manera individual
y/o colectiva a la poblacin asegurada con fines preventivos, diagnsticos
y/o teraputicos, la cual es realizada por el cirujano dentista de cada Caso
Nace de la necesidad de utilizar una terminologa comn en la
denominacin de los diferentes procedimientos.
El catlogo constituye una herramienta de gestin imprescindible en una
institucin, en primer lugar para dar a conocer la cartera de servicios de la
institucin, en segundo lugar sirve de base para calcular parmetros de
actividad y de rendimiento, en tercer lugar, permite conocer el costo
aproximado de cada procedimiento.
El catlogo est referido fundamentalmente a los procedimientos
relacionados con la asistencia clnica, un requisito necesario es que la
informacin obtenida sea fiable, para ello la institucin cuenta con un
sistema de informacin adecuado que nos permite obtener informacin de
manera segura.
5.6 FICHA CLNICA ESTOMATOLGICA (Anexo 1)
Es un documento mdico legal donde se consigna en forma ordenada y
sistemtica la informacin del paciente con la finalidad de llegar a un
correcto diagnstico y un adecuado plan de tratamiento. Para tener xito en
el tratamiento es importante comprender la importancia del correcto llenado
de la ficha clnica estomatolgica y adquirir la destreza en el acopio de
informacin, dando a conocer el estado de salud general y riesgo
estomatolgico del paciente; as como, establecer una relacin favorable
con el odontlogo. El odontograma incluido fue elaborado en el Taller del
Odontograma convocado por el Colegio Odontolgico del Per donde
participaron todas las Instituciones de la salud a nivel nacional. Se emplea
en EsSalud la ficha cllnlca estomatolgica institucional, debiendo ser
actualizada anualmente.

5.7 FACTORES DE RIESGO

El concepto de riesgo ocupa un lugar central en la atencin primaria de
salud. Estas Ideas han surgido precisamente por la determinacin de las
posibilidades de predecir un acontecimiento tanto en el plano de la
enfermedad como en el de la salud, lo que ofrece a la atencin primaria de
salud bucal un nuevo Instrumento para mejorar su eficacia y sus decisiones
sobre el establecimiento de prioridades.
Todas las acciones de promocin y prevencin deben dirigirse hacia los
riesgos. El factor de riesgo puede ser de naturaleza fsica, qumica,
orgnica, psicolgica o social, en alguna enfermedad anterior al efecto que
se est estudiando, que por su presencia o ausencia se relaciona con la
enfermedad Investigada, o puede ser la causa que contribuye a su aparicin
en determinadas personas, en un determinado lugar y en un tiempo dado.
La finalidad del enfoque de riesgo es la accin sobre la poblacin en general
o en forma especfica en los grupos de riesgo, orientado a controlar los
factores de riesgo conocidos y vulnerables en un intento por disminuir la
morbilidad dentaria.
5.8 RIESGO DE CARIES
Potencial para la aparicin de nuevas lesiones cariosas o el desarrollo de las
ya existentes, aspecto variable estrechamente vinculado al conjunto de
factores etiolgicos. En la actualidad el riesgo cariognico se puede
expresar mediante el nivel de riesgo: alto, moderado y bajo. Se considera
que el "riesgo" es la probabilidad de enfermar que tiene un individuo o un
grupo de individuos. Cuando un sujeto ha enfermado, ya no est en riesgo,
puesto que ha adquirido la enfermedad. Para el caso de la caries dental, la
unidad de observacin puede ser una poblacin, un individuo, un diente o
una superficie dental. Por lo tanto, en un sujeto con caries, aunque ya no
hay riesgo de tener la enfermedad, sus dientes que permanecen sanos s
estn en riesgo de sufrir lesiones. Y lo mismo puede decirse de las
superficies dentales sanas en un diente afectado.
Determinacin del riesgo de caries.- La determinacin del riesgo de
caries dental es complejo debido a la existencia de interacciones
multifactorial. El riesgo a caries dental cambia a lo largo de la vida de la
persona, a medida que cambian los factores de riesgo.
Clasificaremos el riesgo en: bajo, moderado o alto, utilizando como criterios
predictores slo aquellos que estn disponibles en nuestros servicios
odontolgicos, aunque es necesario conocer de la existencia de otros
mtodos ms exactos como la cuantificacin del tipo de microorganismos
presentes, del pH y velocidad de flujo salival entre otros. Se tiene que
considerar lo siguiente:
1. Alto grado de infeccin por streptococcus mutans: El streptococcus
mutans, es el microorganismo ms fuertemente relacionado con el inicio de
la actividad de caries. Los altos grados de infeccin por streptococcus
mutans (> 106 UFC (*) x > 105 rnl/sallva), significan elevado riesgo a caries
y a la transmisin del microorganismo.
2. Alto grado de infeccin por lactobacilos: Los lactobacilos se
relacionan con la progresin de la lesin cariosa en corona y/o raz. El alto
grado de infeccin por lactobacilos (> 106 UFC lactobacilos x mi de saliva),
se relaciona con elevada actividad de caries y con la elevada ingestin de
carbohidratos fermentables.
3. Deficiente resistencia del esmalte al ataque cido:
Cuando la resistencia del esmalte al ataque cido es deficiente, el proceso
de desmineralizacin se extiende y se favorece el progreso de la caries.

4. Deficiente capacidad de mineralizacin: Cuando est afectada la

capacidad de incorporacin mineral a un diente recin brotado (maduracin
post- eruptiva), o la capacidad de reincorporacin mineral al esmalte
desmineralizado, la desmineralizacin progresa y se favorece el proceso de
caries.
5. Experiencia anterior de caries: Que se advierte por ms de dos (2)
obturaciones o caries activas en el ao. Generalmente las personas muy
afectadas por caries, tienen mayor probabilidad a seguir desarrollando la
enfermedad, tambin es importante considerar para el riesgo la severidad
de las lesiones, mientras mayor sea la severidad de las mismas, mayor ser
la probabilidad de que la actividad de caries persista.
6. Dieta cariognica: Es uno de los principales factores promotores de
caries.
La cariogenicidad de un alimento no se determina solamente en base al
contenido de azcar, sino que hay que considerar varios factores:
caractersticas fsicas del alimento, solubilidad, retencin, capacidad para
estimular el flujo salival y cambios qumicos en la saliva, la textura (tamao
y forma de las partculas), la frecuencia y horario de su consumo y tiempo
de permanencia en la boca.
7. Higiene bucal deficiente: Las deficiencias en la higiene bucal se
traducen en mayor acumulacin de placa bacteriana, lo que reduce el
coeficiente de difusin de los cidos formados por los microorganismos
fermentadores, facilitando el proceso de desmineralizacin y elevando el
riesgo a caries, sobre todo en personas con alto nmero de
microorganismos
cariognicos. Para evidenciar por medios fsicos la placa bacteriana, se
utilizara el ndice de Placa Bacteriana (IPB) de Greene y Vermillion (IHOS).
8. Baja capacidad buffer salival: La baja capacidad salival para detener
la cada del pH y restablecerlo, incrementa la posibilidad de
desmineralizacin.
9. Flujo salival escaso (xerostoma): Las funciones protectoras de la
saliva, resultan afectadas al disminuir el flujo salival, promoviendo
desmineralizacin y elevacin del nmero de microorganismos cariognicos.
Ello incrementa el riesgo a caries.
10. Viscosidad salival: La saliva viscosa es menos efectiva en el despeje
de carbohidratos, favoreciendo la desmineralizacin.
11. Apiamiento dentario moderado y severo, tratamiento
ortodncico y prtesis: Dificultan los procedimientos de higiene bucal,
promoviendo acumulacin de placa bacteriana patgena y por consiguiente
favorecen la desmineralizacin.
12. Anomalas del esmalte: Su prevalencia eleva el riesgo de caries, tal
como la hipoplasia, manchas blancas son consideradas seales tempranas
de enfermedad, dientes pigmentados, surcos y fosas profundas, presencia
de obturaciones defectuosas o afectadas por corrosin (amalgamas).
13. Recesin gingival: Condiciona la aparicin de caries radicular en
presencia de placa bacteriana.
14. Enfermedad periodontal: las personas que presentan enfermedad
periodontal o secuelas de esta, tienen mayor riesgo a caries radicular.
15. Factores de riesgo social: Tales como el bajo nivel de Ingresos, bajo
nivel de instruccin, bajo nivel de conocimlen tos en educacin para la
salud, estilos de vida: hbitos alimentarios, consumo de drogas legales
(tabaco y alcohol), sedentarismo, estrs, inadecuadas polticas de servicios
de salud, se asocian a mayor probabilidad a caries.
16. Otros factores de riesgo: bajo peso al nacer, la diabetes mellitus,
embarazo, mal nutricin, hipoparatiroidismo, hipotiroidismo, pacientes

epilpticos, parlisis cerebral, discapacitados fsicos y/o mentales, dficit

vitamnico, lactancia con bibern, personas sometidas a radioterapia,
personas medicadas con ansiolticos, psicofrmacos, antihistamnicos,
sedantes y tranquilizantes.
5.9 ACTIVIDAD DE CARIES
Actividad de caries es la velocidad con la que aparecen lesiones de caries en
un sujeto, en un periodo de tiempo determinado. En consecuencia, para
evaluar la actividad de caries en un paciente habr que examinarlo por lo
menos dos veces al ao, en dos momentos distintos.
Un sujeto que presenta diez nuevas lesiones de caries en un ao tendr,
evidentemente, una mayor actividad de caries que otro que haga slo dos o
tres lesiones en el mismo lapso.de tiempo. Se define la actividad de caries
como la sumatoria de nuevas lesiones de caries en un tiempo determinado.
5.10
FACTORES
DE
RIESGO
MODIFICABLES
QUE
PUEDEN
CONTRIBUIR A LA ACTIVIDAD DE CARIES
Uno de los ms importantes es la dieta, a mayor cantidad de
carbohidratos y si es entre comidas hay ms caries. Si no se modifica
esto probablemente perder los dientes tempranamente y estos son
hbitos modificables, sobretodo en el nio.
Flor sistmico o tpico insuficiente.
Medicamentos que producen xerostoma, problema con los adultos que
no pueden dejar de tomar alguna droga (por ejemplo en pacientes con
tratamientos antidepresivos) podran modificarse. Se debe realizar
interconsulta con el especialista.
Hbitos/habilidades de higiene bucal deficientes, por ejemplo, en
pacientes con parlisis o parkinson que van a tener una mala higiene
bucal y tienen que ayudarse con colutorios.
Surcos y fisuras profundas sin sellantes.
Hbitos dlettlcos deficientes (malnutricin).
5.11 FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES QUE PUEDEN
CONTRIBUIR A LA ACTIVIDAD DE CARIES
Edad
Educacin: La Instruccin de higiene bucal debe empezar apenas se Inicie
la erupcin dentaria y no durante la adolescencia, ni en personas muy
adultas, que tienen hbitos y costumbres muy arraigados.
Consideraciones socio-econmicas: La falta de poder adquisitivo para
adquirir el cepillo dental, por esto el nivel socio econmico bajo esta
asociado a un alto riesgo de caries.
Condiciones mdicas y/o mentales: como Parkinson o sndrome de Down,
etc.
5.12 CONSEJERIA EN SALUD BUCAL
Es una actividad Individual que se brinda en forma complementaria para
informar al asegurado en temas especficos priorizados de salud bucal de
acuerdo a la edad del paciente.
5.13 IN DICE CPOD
Desarrollado por Klein-Palmer en 1935. Se ha convertido en el ndice
fundamental de los estudios odontolgicos que se realizan para cuantificar
la prevalencia de la caries dental. Seala la experiencia de caries tanto
presente como pasada, pues toma en cuenta los dientes con lesiones de
caries y con tratamientos previamente realizados.

(Anexo N 2) El ndice EPO es resultado de la suma de estos tres valores.

Como la unidad observada es diente y no superficie se expresa como EPOD
y para piezas temporales es CEOD.
VI.

IDENTIFICACIN DEL PROCESO

Los centros asistencia les son un conjunto de unidades productores de

servicios

asistenciales y administrativos que se agrupan por caractersticas y fines

comunes, en relacin a su clasificacin de acuerdo a la capacidad resolutiva
y los niveles de complejidad.
En centros de Atencin Primaria 1 (postas mdicas) y los Centros de
Atencin Primaria II (centros mdicos) los profesionales cirujanos dentistas
dependen del responsable del centro asistencial.
En los centros de Atencin Primaria III (policlnicos) los profesionales
cirujanos dentistas dependen del Servicio de Prevencin, Promocin y
Diagnostico Precoz o del Servicio Mdico Quirrgico.
En los Hospitales 1, los profesionales cirujanos dentistas dependen del
servicio Mdico Quirrgico
En los Hospitales II Y III los cirujanos dentistas dependen del Servicio de
Ciruga.
ESTANDARIZACIN DEL PROCESO DE ATENCIN EN EL PRIMER NIVEL
DE ATENCIN
El asegurado ingresa al proceso por las citas o derivado de la consulta
externa mdica.

VII.

PROGRAMACIN DE LAS ACTIVIDADES ODONTOLOGICAS

Segn la directiva de Programacin de Actividades Asistenciales para el
Primer Nivel de Atencin, estas deben garantizar la atencin integral y estar
en funcin de indicadores que permitan medir el grado de aplicacin o
ejecucin de las lneas de accin:
La programacin de actividades en los centros asistenciales que
brindan prestaciones primarias o atencin integral a asegurados
adscritos al mismo y que incluye a los hospitales con poblacin
adscrita, deben realizarse basados en las prestaciones e
intervenciones contenidos en la Cartera de Servicios de Atencin
Primaria vigente.
Los centros asistenciales del primer nivel de atencin y hospitales con
poblacin adscrita determinan la meta de cobertura de las
actividades asistenciales de Atencin Primaria que brindarn a sus
asegurados adscritos, el cual estar basado en las necesidades de la
demanda de la poblacin asegurada y capacidad resolutiva ptima
con criterios de eficiencia y eficacia de la oferta del centro asistencial.
Los hospitales con poblacin asegurada adscrita deben tener
diferenciada la oferta de servicios asistenciales de Atencin Primaria
y hospitalarios, identificando los recursos asignados par-a ambos
tipos de servicios.
En el primer nivel de atencin se programan de acuerdo los lineamientos.
VIII.
REA ODONTOLGICA PARA El PRIMER NIVEL DE ATENCIN
El servicio de odontologa es el rea encargada de realizar tratamientos y
procedimientos estomatolgicos, adems de realizar prevencin y

promocin de la salud bucal. Todos los centros asistenciales de EsSalud

cuentan con el servicio de odontologa.
El consultorio de odontologa tiene un rea diferenciada en el Centro
Asistencial de Atencin Primaria.
La instalacin de la unidad odontolgica requiere un ambiente adecuado
para el consultorio. Al disear los componentes del consultorio, se debe
contemplar que la circulacin del paciente y asistente desde la puerta de
entrada hasta sus puestos, sea lo ms directa posible. El cirujano dentista,
desde su posicin de trabajo deber tener fcil y rpido acceso, con
movimientos cortos a cualquiera de sus reas de trabajo (boca, mesa de
trabajo, instrumental dinmico, gabinetes, etc.).
Antes de instalarse un equipo se debe cumplir con las siguientes
especificaciones: Instalacin de agua, aire, energa elctrica y desage.
IX.
EQUIPAMIENTO BSICO PARA EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN
Equipo dental bsico:
Unidad dental completa.
Esterilizador a vapor de mesa 15 - 25 litros.
Pieza de mano de alta velocidad.
Micromotor de baja velocidad.
Destartarizador ultrasnico.
Equipo de rayos X dental.
Procesador de pelculas dentales.
Equipo fotopolimerizable.
Amalgamador.
Set de instrumental odontolgico: Instrumental bsico para el PNA

X.

Set de examen clnico.

Set de operatoria dental.
Set de Ciruga.
Set de procedimientos de tejido de soporte.
Set de insumos odontolgicos: Insumos
bsicos para el PNA
De acuerdo al petitorio de materiales e insumos
odontolgicos
aprobado con Resolucin N 188 -GG-2009.
DETERMINACIN DE INDICADORES y TRATAMIENTO SEGN
RIESGO ESTOMATOLGICO
X.1 DETECCIN DE PLACA BACTERIANA:

Las piezas dentarias a evaluar son las siguientes:

10.2 EXPERIENCIA DE CARIES DENTAL

Es el nmero de lesiones de caries (superficies) presentes, en el momento
del examen se obtiene la informacin del odontograma incluido en la Ficha
Clnica Estomatolgica.
10.3 FRECUENCIA DE CONSUMO DE CARBOHIDRATOS
La necesidad de analizar los hbitos dietticos es uno de los factores que se
oponen o favorecen el riesgo de caries dental. Se le pregunta al paciente
acerca de los alimentos lquidos y slidos que ha Ingerido en las ltimas 24
horas.
Identificar los carbohidratos fermentables asociados a la caries dental y se
procede a evaluar sus hbitos dietticos y el potencial cariognico de su
dieta.
10.4
INDICADORES
DE
RIESGO
ESTOMATOLGICO
y
TRATAMIENTO PREVENTIVO PARA NIOS MENORES DE 3 AOS

SU

10.5
INDICADORES
DE
RIESGO
ESTOMATOLGICO
y
SU
TRATAMIENTO PREVENTIVO PARA NIOS MAYOR. ES DE 3 AOS,
NIOS, ADOLESCENTES, GESTANTES, ADULTOS y ADULTO MAYOR

XI.

DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES PROMOCIONALES

11.1 NIO MENOR DE 1 AO

11.2 NIO DE 1 A MENOS DE 2 AOS
11.3 NIO DE 2 A MENOS DE 3 AOS
Es la atencin brindada al nio dirigido a determinar el diagnstico a travs
de un examen estomatolgico. Se realizarn los siguientes procedimientos:
Ficha clnica estomatolgica.
Determinacin de factores de riesgo estomatolgico:
Visualizacin de placa blanda, frecuencia de consumo de carbohidratos,
transmisibilidad microbiana (Investigar si la persona que est en contacto
con el bebe contamina sus alimentos).
Consejera en salud bucal a los padres y/o cuidador del nio menor de 3
aos con el fin de prevenir, Identificar daos y tratarlos a tiempo:
a. Instruccin de higiene bucal
b. Caries del bibern.
c. Asesora diettica.
d. Accin del fluor en los dientes.
e. Hbitos bucales nocivos.
f. Fomento de la consulta estomatolgica.
Deteccin de trastornos del desarrollo y erupcin de los dientes.
Deteccin y orientacin precoz de las maloclusiones.
Topicaciones con flor barniz (protector) dirigido a la prevencin de la
caries dental.
Programacin de controles.
11.4 NIO DE 3 A MENOR DE 5 AOS
Es la atencin brindada al nio de 3 a 5 aos dirigido a determinar el
diagnstico y plan de tratamiento estomatolgico, a travs de los siguientes
procedimientos preventivos:
Ficha clnica estomatolgica
Determinacin de factores de riesgo estomatolgico para el mayor de
3 aos de edad: ndice de Placa
Bacteriana (IPB), Experiencia de Caries Dental (EC), Frecuencia de
Consumo de Carbohidratos (FCCH).
Consejera en salud bucal a los padres y/o cuidador del nio de 3 a 5
aos con el fin de prevenir, identificar daos y tratar los mismos:
a. Instruccin de higiene bucal.
b. Asesora diettica.
c. Accin del fluor en los dientes.
d. Caries del bibern.
e. Hbitos bucales nocivos.
f. Fomento de la consulta estomatolgica.
Deteccin de trastornos del desarrollo y erupcin de los dientes.

Deteccin y orientacin precoz de las mal oclusiones

Deteccin y eliminacin de placa bacteriana y profilaxis. Topicaciones
con gel fluorado acidulado al 1,23% a partir de los 3 aos de edad,
segn riesgo estomatolgico, dirigido a la prevencin de la caries
dental.
Alta estomatolgica y programacin de controles segn riesgo
estomatolgico

11.5 NIO DE 05 A MENOR DE 10 AOS

11.6 ADOLESCENTE DE 10 A MENOR DE 18 AOS
Es la atencin brindada al nio a travs de un examen estomatolgico. Se
realizarn los siguientes procedimientos:
Ficha clnica estomatolgica
Determinacin de factores de riesgo estomatolgico:
ndice de placa bacterlana (IPB), experiencia de caries dental (EC),
frecuencia de consumo de carbohidratos (FCCH).
Consejera en salud bucal con el fin de prevenir, identificar daos y tratar los
mismos:
a. Instruccin de higiene bucal
b. Hbitos alimenticios
c. Accin del fluor en los dientes
d. Hbitos bucales nocivos
e. Fomento de la consulta estomatolgica anual
Deteccin de trastornos del desarrollo y erupcin de los dientes.
Deteccin y orientacin precoz de las maloclusiones.
Deteccin y eliminacin de placa bacteriana destartraje y profilaxis.
Aplicacin de sellantes en piezas dentarias (despus del primer ao de
erupcionadas (slo si existe riesgo anatmico, etapa entre 05 a menor de
10 aos)
Topicaciones con gel fluorado acidulado al 1,23% segn riesgo
estomatolgico dirigido a la prevencin de la caries dental.
Alta estomatolgica y programacin de controles segn riesgo
estomatolgico.
11.7 ADULTO DE 18 A MENOR DE 60 AOS
Es la atencin brindada al adulto dirigido a determinar el diagnstico y plan
de tratamiento estomatolgico a travs de los siguientes procedimientos
preventivos:
Ficha clnica estomatolgica
Determinacin de factores de riesgo estomatolgico:
ndice de Placa Bacteriana (IPB), Experiencia de Caries Dental (EC),
Frecuencia de Consumo de Carbohidratos (FCCH).
Consejera en salud bucal con el fin de prevenir, identificar daos y
tratar los mismos:
a. Instruccin de higiene bucal.
b. Accin de fluor en los dientes,
c. Asesora diettica.
d. Relacin de enfermedades sistmicas, tabaco, alcohol y medicamentos
con enfermedades de la cavidad bucal (cncer bucal).
e. Prtesis dental desadaptadas y complicaciones.
f. Fomento de la consulta odontolgica anual:
Deteccin precoz de lesiones de tejido blando pre malignas.

Deteccin precoz de transtornos de la Articulacin Temporo

Mandibular (ATM). Higiene y conservacin de sus prtesis dentales.
Deteccin y eliminacin de placa bacteriana, destartraje y profilaxis,
Aplicacin de fluor gel acidulado 1.23% o barniz fluorado en caso de
hipersensibilidad cervical o segn riesgo estomatolgico.
Alta estornatolqca y programacin de controles segn riesgo
estomatolgico.

11.8 ADULTO MAYOR (MAYOR DE 60 AOS)

Es la atencin brindada al adulto mayor dirigido a determinar el diagnstico
y plan de tratamiento estomatolgico, a travs de los siguientes
procedimientos preventivos:
Ficha clnica estomatolgica.
Determinacin de factores de riesgo estomatolgico:
ndice de Placa Bacteriana (IPB), Experiencia de Caries
Dental (EC), Frecuencia de Consumo de Carbohidratos
(FCCH).
Consejera en salud bucal con el fin de prevenir, identificar daos y tratar los
mismos:
a. Instruccin de higiene bucal
b. Asesora nutricional.
c. Relacin de enfermedades sistmicas tabaco, alcohol y medicamentos
con enfermedades de la cavidad bucal (cncer bucal).
d. Prtesis dentales desadaptadas y complicaciones.
e. Fomento de la consulta estomatolgica anual.
Deteccin precoz de lesiones de tejido blando pre malignas.
Deteccin precoz de transtornos de la Articulacin Ternporo
Mandibular (ATM).
Deteccin y eliminacin de placa bacteriana, destartraje y profilaxis.
Higiene y conservacin de sus prtesis dentales.
Aplicacin de fluor gel acidulado 1.23% barniz fluorado, en caso de
hipersensibilidad cervical o segn riesgo estomatolgico .
Alta estomatolgica y programacin de controles segn riesgo
estomatolgico.
11.9 GESTANTE
Es la atencin brindada a la gestante dirigida a determinar el diagnstico y
plan de tratamiento estomatolgiCo I a travs de los siguientes
procedimientos preventivos:
Ficha clnica estomatolgica
Determinacin de factores de riesgo estomatolgico:
ndice de Placa Bacteriana (IPB), Experiencia de Caries Dental (EC),
Frecuencia de Consumo de Carbohldratos (FCCH).
Consejera en salud bucal (:01'1 el fin de prevenir, identificar daos y
tratar los mismos:
a. Instruccin de higiene bucal.
b. Asesora diettica.
c. Accin del fluor en los dientes.
c. Gingivitis del embarazo.
e. Fomento de la consulta estomatolgica antes, durante y despus del
periodo de gestacin.

Deteccin y eliminacin de placa bacteriana, destartraje y profilaxis,

Topicacin con fluor gel acidulado 1.23%, segn riesgo
estomatolgico.
Alta estomatolgica y programacin de controles segn riesgo
estomatolgico.

11.10 CONSEJERA
En salud bucal se brinda consejera a los padres y/o cuidadores con el fin de
prevenir, identificar daos y tratarlos a tiempo de acuerdo a los temas
indicados en los paquetes preventivos dependiendo de la edad del paciente,
as considera mas:
A. CARIES DE INFANCIA TEMPRANA/ CARIES DEL BIBERN
La caries del bibern es una enfermedad de evolucin rpida y aqresiva que
afecta a la denticin temporal de nios de muy corta edad, en los que la
alimentacin con bibern se ha prolongado ms all del tiempo
recomendable.
El estancamiento de la leche o de otros lquidos azucarados en la boca del
nio, unido a la falta de higiene oral, produce este tipo de lesiones, que dan
lugar a una odonto destruccin severa.
La caries del bibern suele tener su inicio en las superficies lisas del diente,
poco susceptibles a padecer caries en circunstancias normales. Este cuadro
clnico se presenta, sobre todo, en nios que suelen dormir con el chupn
impregnado en sustancias azucaradas (miel, azcar, leche condensada,
etc.) o en aquellos que toman el bibern de leche o zumo acostados.
El nio se duerme y la leche o lquido azucarado se acumula alrededor de
los dientes, brindando un excelente medio de cultivo para los
microorganismos acidgenos (estreptococo mutans), y esto, unido a la
disminucin del flujo salival que se produce durante el sueo, agrava la
situacin y da lugar a un ambiente altamente cariognico que propicia as la
aparicin de caries agresivas, de localizacin preferente en el maxilar
superior, siendo los incisivos superiores los dientes ms afectados. Cuando
el hbito es diurno, se afectan menos los incisivos superiores y aparecen
caries en lingual de molares mandibulares.
B. ASESORA DIETTICA
El papel de la dieta como factor clave en la etiologa de la caries dental se
encuentra bien establecido; la dieta afecta la Integridad dental, al producir
alteraciones en la cantidad, pH y composicin de la saliva.
Aunque exista un gran nmero de carbohidratos con un papel
epidemiolgico relevante en el desarrollo de la caries dental, tras ser estos
fermentados por microorganismos, la sacarosa tiene especial relevancia.
Entre los factores relacionados con la dieta, la frecuencia de consumo de
azcares e hidratos de carbono es la que presenta mayor importancia. Es
complicado definir la relacin entre el total de azcar ingerido y la
incidencia de caries dental; aunque existen muchos estudios que indican
que la frecuencia de ingestin del azcar tiene ms influencia en el
desarrollo de la caries que el total consumido.
La total o parcial sustitucin de la sacarosa por edulcorantes no
cariognicos existentes en el mercado, constituyen una opcin para mejorar
la salud dental. Los edulcorantes sustituyen al azcar en variadsimos
productos, tales como edulcorantes para el caf y t, bollera, chicles,
medicinas y bebidas.
Las recomendaciones dietticas deben ser realistas y siempre basadas en
los comportamientos dietticos de la familia, y deben ser dadas por' el

cirujano dentista al nio y a sus padres. La educacin nutricional se

consigue enseando a los padres la importancia de reducir el consumo de
azcar y dulces, lb cual es necesario, pero no es suficiente para cambiar los
hbitos dietticos.
Debe evitarse la transmisin de microorganismos bucales al nio durante el
acto alimentario de la siguiente manera:
No probar el alimento con la misma cuchara que alimentar al nio.
No soplar los alimentos para enfriarlos.
Capacitar a los profesionales de la salud vinculados con los centros
asistenciales de salud.
Reconocimiento de los alimentos con potencial cariognico.
Disminuir la ingesta de alimentos de alto nivel calrico o compensarlas
aumentando la actividad fsica.
Consumir carbohidratos complejos: pan integral, cereales, vegetales, races
o frutas.
C. ACCIN DEL FLUOR EN LOS DIENTES
La remineralizacin dental es un tratamiento odontolgico conservador de la
enfermedad de la caries dental. Consiste en el uso de sustancias con
capacidad remineralizante, como los complejos fluorados que actan
restableciendo el componente mineral dental que ha sido eliminado
previamente, mediante procesos de desmineralizacin activa o pasiva. La
utilizacin del fluor es utilizado como tratamiento de la caries dental, se ha
considerado tradicionalmente, como la piedra angular sobre la cual se
apoya gran parte de la odontologa preventiva y conservadora.
D. RELACIN DE ENFERMEDADES SISTMICAS, TABACO, ALCOHOL Y
MEDICAMENTOS CON ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL
La mucosa bucal puede estar afectada por lesiones traumticas, infecciones
virales, micticas y bacterianas, tumores benignos y malignos,
malformaciones del desarrollo y enfermedades autoinmunes, genticas y
psicosomticas.
Tambin pueden observarse signos de deficiencias nutricionales, trastornos
hematolgicos y endocrinopatas.
En las lesiones de la mucosa bucal se encuentran el liquen plano y la
leucoplasia; las ulceraciones que comprenden las aftas bucales y la
estomatitis aftosa recurrente; las alteraciones en el color de la mucosa o
discromas; las infecciones secundarias; la hiperplasia gingival y las
alteraciones linguales.
Las lesiones tumorales malignas de la mucosa bucal se asocian
principalmente con el consumo de tabaco y alcohol. Las medidas
preventivas ms importantes para el cncer bucal estn dirigidas a la lucha
contra el consumo de tabaco y el alcoholismo.
Dentro de las enfermedades sistmicas con manifestaciones clnicas en la
cavidad oral encontramos: diabetes, hipertensin arterlaf insuficiencia renal,
alteraciones asociadas por infecciones por VIH- sida, epilepsia, hemofilia,
leucemia, insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosls heptica, parkinson,
puberculosis y asma.
Es importante explicar al paciente sobre los factores de riesgo que producen
alteraciones en la mucosa bucal y fomentar la consulta estomatolgica ms
an si se evidencian lesiones que se consideren sospechas con o sin
sintomatologa.
E. GINGIVITIS DEL EMBARAZO

La gingivitis, una afeccin frecuente durante el embarazo, es una forma de

enfermedad periodontal que conlleva inflamacin y sangrado de las encas,
debido a la infeccin que destruyen los tejidos de soporte de los dientes
(encas, ligamentos periodontales y hueso alveolar).
La gingivitis se debe a los efectos a largo plazo de los depsitos de placa, y
ms del 50% de todas las mujeres embarazadas experimentan alguna forma
de gingivitis del embarazo. Usualmente la gingivitis no trae aparejado riesgo
alguno, a menos que no se la trate a tiempo. Hay que cuidar mucho la
prevencin y tratamiento de esta infeccin, porque en el caso de
complicarse los problemas periodontales podran dar lugar a un parto
prematuro.
Hay varias razones que hacen que la gingivitis sea tan frecuente durante el
embarazo:
El incremento del flujo sanguneo que se produce durante el embarazo es el
causante de que las encas se inflamen y duelan, e Incluso que sangren,
aumentando el riesgo de padecer gingivitis.
El aumento de los niveles hormonales en esta etapa: las encas y los dientes
se vuelven ms sensibles a las bacterias que se ocultan en la placa.
Un factor menos relevante (y que no en todos los casos est implicado)
seran las nuseas durante el embarazo, que podran provocar en algunas
mujeres la aversin hacia la pasta dental o a una higiene profunda de la
boca, ya que le provocara vmitos.
En el caso de que las nuseas vayan acompaadas de vmitos, el
incremento de los vmitos durante el embarazo tambin puede perjudicar
las encas. Ello es debido a que el cido estomacal del vmito podra llegar a
daar el tejido periodontal y el esmalte de los dientes, haciendo que la
cavidad oral se vuelva mucho ms sensible.
F. FOMENTO DE LA CONSULTA EXTERNA ESTO MATOLGICA
Promover en el asegurado la importancia de la salud bucal como parte de la
salud general. Introducir el concepto y manejo de prevencin en salud bucal
como primer tratamiento para evitar las enfermedades bucales ms
frecuentes en la poblacin asegurada.
XII.

DESCRIPCIN
DE
ACTIVIDADES
Y
PROCEDIMIENTOS
PREVENTIVOS
12.1 HIGIENE BUCAL:
Cuando hablamos de salud bucal nos referimos al estado de la boca,
incluyendo la lengua, los dientes, las encas y los tejidos que los sostienen.
La prevalencia y gravedad de la enfermedad periodontal est relacionada
con el nivel de higiene bucal Individual. El cuidado deficiente de los dientes
puede Influir en la salud general del individuo y alterar actividades corno:
comer, sonrer, hablar, besar, oler, degustar, masticar y tragar, entre otras
acciones necesarias o placenteras en nuestra vida cotidiana.
Es imprescindible el inicio de la higiene bucal desde el nacimiento. Aqu
presentamos un protocolo para nios menores de tres aos:

a) CEPILLADO
El cepillado dental es un hbito cotidiano en la higiene de una persona. Es
una actividad necesaria para la eliminacin de la placa dental relacionada
tanto con la caries dental como con las enfermedades periodontales.
Se recomienda el uso de cepillos de dientes de cerdas sintticas y con un
grado de dureza medio o blando. Actualmente hay una gran diversidad de
cepillos y se debe utilizar el que ms se adapte a cada edad y a nuestras
necesidades; se recomienda cambiar el cepillo dental cuando veamos que
las cerdas empiezan a doblarse hacia los lados ya que esto podra daar las
encas y el cepillo no sera adecuado para la limpieza bucal.
Existen muchas tcnicas de cepillado pero cabe destacar que ms que la
tcnica lo importante es la minuciosidad, el cuidado con el que se realiza el
cepillado, consiguiendo as el mismo resultado con cualquiera de las
tcnicas.
La tcnica de bass es la ms efectiva: en esta tcnica el cepillo se coloca en
ngulo de 45 grados contra la unin del diente con la enca, luego se realiza
un movimiento horizontal para remover la placa bacteriana. Para las caras
internas de los incisivos superiores e inferiores, se cepilla verticalmente con
el cepillo. La superficie de masticacin de los molares y premolares se
cepillan por medio de movimientos de frotamiento hacia adelante y atrs.
No olvidar cepillar la lengua y el paladar. Un buen cepillado debiera durar al
menos 3 minutos por lo menos 3 veces al da, es malo por exceso y por
defecto.
b) MEDIOS AUXILIARES DE LA HIGIENE BUCAL
Las funciones principales son: Limpiar eficazmente los espacios
interdentales y proteger contra la caries y la enfermedad periodontal.
HILO DENTAL
El hilo dental est pensado para personas con espacios interdentales
pequeos, mientras que el cepillo interdental es ms adecuado para
personas con espacios interdentales ms anchos.
1. Utilice aproximadamente 40 cm. de hilo. Enrolle los extremos del hilo
alrededor del dedo central de las dos manos. Tense unos 2-3 cm. utilizando
los dedos pulgares e ndices.
2. Deslice el hilo suavemente entre los dientes en la Lnea de las encas con
movimientos hacia delante y hacia atrs. Utilice un trozo limpio de hilo para
la limpieza de cada diente y espacio interdental.
CEPILLO INTERDENTAL
1. Utilice el tamao de interdental ms adecuado para cada espacio. El
cepillo debe introducirse holgadamente, de modo que sean los filamentos, y
no el alambre, los que estn en contacto con los dientes.
2. Mueva el cepillo desde adentro hacia afuera, sin hacerla girar.
3. Para limpiar ms fcilmente las piezas posteriores, acople el capuchn
protector al mango.
DENTRFICO DENTAL
El dentfrico es una sustancia que se utiliza en el cepillo dental para limpiar
las caras accesibles de los dientes. El cepillo dental tiene la funcin ms
importante en la eliminacin de la placa bacteriana; pero el dentfrico
contribuye a ello, por medio de sustancias tensoactivas, espumigenos,
bactertcidas y abrasivos. Adems el dentfrico brinda sensacin de limpieza
a travs de las sustancias saporiferas, como la menta, al grado de que
muchas persona no se cepillan los dientes cuando carecen de pasta dental.

Algunos dentfricos contienen sustancias desensibilizantes, las cuales

disminuyen la hipersensibilidad de la dentina en personas con este
problema. Otro componente es el fluoruro, el cual puede ser sodio o estao
o
monofluorofosfato de sodio; pero independientemente del tipo adicionado,
todos contienen la misma cantidad del ion, es decir, 500 partes por millon
(ppm). Se recomienda usar poca cantidad de dentfrico para evitar la
ingestin excesiva de fluoruro en caso de consumo accidental, en caso de
nios menores.
ENJUAGATORIOS BUCALES
Los beneficios de los enjuagatorios son muchos, entre los cuales podemos
destacar: Ayudan a eliminar las bacterias que causan la gingivitis, la placa
bacteriana, el mal aliento y la caries dentaria, actuando donde el cepillo
dental no alcanza, pues permanece por ms tiempo en la boca una vez que
lo utilizamos.
Existen diversos enjuagatorios bucales en el mercado con muchas
formulaciones y sabores, lo importante es que contenga flor para ayudar a
reducir el riesgo de la caries dentaria.
12.2 DETECCIN DE TRASTORNOS DEL DESARROLLO Y ERUPCION DE
LOS DIENTES
Los trastornos de la erupcin dentaria, la oclusin y el crecimiento y
desarrollo faciales son tan prevalentes que todo cirujano dentista debe estar
preparado para detectarlas precozmente, aconsejar a los padres y referir al
nio al especialista adecuado en caso necesario.
Existen patrones establecidos en la edad media de erupcin de los dientes
temporales y permanentes respectivamente que hace posible diagnosticar
la edad dental y las alteraciones ms frecuentes en la cronologa de la
erupcin. La erupcin de los dientes, tanto temporales como permanentes,
se produce con bastante simetra con respecto al eje central, es decir,
ambos incisivos centrales inferiores erupcionan prcticamente a la vez, e
igualmente sucede con todos los pares de dientes en ambas hemiarcadas.
Cuando una asimetra eruptiva localizada persiste un cierto tiempo por
ejemplo erupciona uno de los incisivos centrales superiores y el otro no lo
hace durante varios meses-, el pediatra debe sospechar la presencia de
algn factor etiolqlco que la est condicionando. Los ms frecuentes son:
1) El diente o dientes que no erupcionan no existen.
Entre un 2 y un 5% de los individuos normales presentan alguna agenesia
dentaria (Si se consideran los cordales esa proporcin es muy superior).Los
dientes que con mayor frecuencia presentan agenesia son los segundos
premolares y los incisivos laterales superiores e inferiores.
2) El diente o dientes que no erupcionan existen, pero no pueden erupcionar
por alguna de las siguientes causas:
Falta de espacio. Prdida prematura del predecesor.
Obstculos fsicos interpuestos en la va eruptiva de un diente normal:
Dientes supernumerarios, restos radiculares de temporales, alteraciones
morfolgicas (dientes dobles, macrodoncia), quistes, odontomas.
Secuelas de traumatismos.
En cuanto a las alteraciones del desarrollo de los dientes, tanto temporales
como permanentes, es posible determinar con bastante exactitud sobre una
base estadstica cundo actu el factor etiolgico conociendo simplemente
el grado de desarrollo del diente que comienza siempre por la corona- en
cada momento de la vida del nio. No podemos olvidar que gran parte del
desarrollo del diente temporal tiene lugar en la vida intrauterina.

Las radiografas panormicas se trata del arma diagnstica ms importante

para detectar las alteraciones de la erupcin dentaria. La informacin que
nos ofrece permite en muchos casos poner en marcha medidas
interceptivas capaces de resolver o impedir que se agraven muchos
trastornos eruptivos. En una radiografa panormica hay que valorar
bsicamente:
1. Las alteraciones eruptivas:
Cronologa de la erupcin.
Asimetras eruptivas.
Alteraciones en el nmero, forma y posicin de los dientes (hay que
aprender a contar los dientes que an no han erupcionado y detectar a
tiempo las malposiciones de los grmenes dentarios y las Impactaciones de
dientes totalmente desarrollados, entre las cuales la ms frecuente es la del
canino superior). Algunas alteraciones en el nmero, la forma y la erupcin
de los dientes constituyen un signo de alarma frente a trastornos generales
y sndromes que por ser leves, Incompletos o hlposlntomticos en ocasiones
pasan desapercibidos (As por ejemplo, la disminucin del nmero de
dientes puede ser expresin de una displasia ectodrmica; la presencia de
cmaras pulpa res muy grandes, llamada taurodoncia, es tpica del
sndrome de Klinefelter, etc.).
12.4 DETECCIN PRECOZ DE LOS TRASTORNOS DE LA
ARTICULACIN TMPORO MANDIBULAR (ATM)
La anamnesis inicial es bsica. Se debe investigar sobre la presencia de
actividades parafuncionales (interrogar al paciente sobre un posible
bruxismo, rechinar de dientes o cualquier otro hbito oral), que pueden
desarrollarse por mecanismos subconscientes, y actividades funcionales
(hablar, masticar, deglutir, cepillarse los dientes, afeitarse, lavarse), as
como el efecto de la tensin emocional y la fatiga.
Es importante anotar la presencia de antecedentes mdicos y
farmacolgicos y la posible relacin con otras manifestaciones dolorosas, as
como la realizacin de un estudio psicolgico en casos de dolor crnico.
Deben investigarse los puntos concretos referentes al dolor orofacial,
incluida la localizacin del dolor, la forma de Inicio, las caractersticas
propias de ste, los factores que lo agravan o mitigan, cte.
La Articulacin Temporo Mandibular (ATM) debe ser examinada de rorma
activa, con la boca abierta, o de forma pasiva, con In manipulacin
mandibular por parte de un examinador. El grado de apertura y desviacin
debe menitorizarse para una correcta evaluacin del tratamiento.
La apertura interincisal normal es de unos 53-58 mm, en funcin de la
celad. El paciente debe abrir la boca lentamente, hasta hallar la distancia
entre los bordes Incisales de los maxilares superior e inferior. Se mide en
dos posiciones, la primera en la apertura de mxima comodidad para el
paciente y la segunda intentando que fuerce la apertura al mximo. En
ausencia de dolor, las dos medidas coinciden. Se considera una restriccin
de la apertura bucal cuando la distancia es menor de 40 mm, medida
normal en los nios menores de 6 aos de edad y en un
15% de los pacientes ancianos. Debe examinarse tambin la fuerza de
apertura bucal, en la que hay que considerar cualquier movimiento y
desviacin. La protrusin activa mandibular es normal a una medida de 10
mm y el movimiento lateral debe ser equidistante con la lnea media (Es
normal una distancia de 10 mm por cada parte).

La irregularidad del movimiento articular debe observarse en la exploracin

dinmica mandibular y registrar cualquier movimiento limitado o que siga
un trayecto Inusual.
Palpacin articular. Las maniobras correctas de palpacin articular
comportan 3 fases:
1. Palpacin lateral de la articulacin con la boca cerrada.
2. Palpacin lateral articular durante la apertura y el cierre.
3. Palpacin digital detrs del cndilo con la boca totalmente abierta
Los sonidos articulares pueden ser tanto clics como crepitaciones,
apreciables a la palpacin digital. Una exploracin ms' exhaustiva se
realiza con la colocacin de un estetoscopio encima de la articulacin. Es
importante realizar la exploracin para diferenciar el tipo de sonidos y
adems conocer si stos se producen durante la apertura, el cierre, o
durante ambas acciones. Sin embargo, debemos saber que la ausencia de
sonidos en la exploracin local no Indica una correcta posicin del disco. Se
han hallado desplazamientos discales en un 15% de las articulaciones
estudiadas mediante artrogramas con una exploracin negativa para los
sonidos.
Es de gran importancia la exploracin dental, que debe ser adecuada y
cuidadosa. Va dirigida a la deteccin de caries, la restitucin dentaria, el uso
de dentaduras y los puntos de presin dental. El aspecto ms importante es
la evaluacin de la estabilidad y las roturas que puedan comportar la
alteracin de la oclusin.
Clasificacin de los antibiticos ms utilizados en odontologa
I. Antibiticos de primera eleccin
PENICILINAS
Son los antibiticos ms eficaces y los de mayor utilizacin en teraputica
antimicrobiana.
Despus de la administracin parenteral, la absorcin de la mayora de las
penicilinas es completa y rpida. Por va intramuscular producen dolor, es
por ello que cuando se necesitan grandes dosis se utiliza la va intravenosa.
La penicilina, ampicilina y amoxicilina son frmacos bactericidas tiles
tanto para el tratamiento de la fase aguda de la infeccin odontognica
como para la prevencin de complicaciones.
Se ha desarrollado una nueva formulacin de amoxicilina/cido clavulnico
mejorada (amoxicilina/cido clavulnico 1000/62.5 mg) que disminuye el
nmero de tomas diarias a dos.
MACROLIDOS
Se emplean siempre por va oral, puesto que por va parenteral ocasionan
dolor e irritacin venosa. La gran tolerancia gastrointestinal y su espectro
antimicrobiano han hecho que estos agentes sean una buena alternativa
para muchos esquemas teraputicos.
Macrlidos en odontologa
En
odontologa,
adems
de
la eritromicina asociada
a metronizadol, la azitromicina y
claritromicina estn indicadas para pacientes alrgicos a la penicilina en el
tratamiento
de
las
infecciones
endodnticas
despus
de
la

descontaminacin
y en abscesos periapicales.

del

conducto

radicular

Indicada en el tratamiento de infecciones leves o moderadas cuando no se

pudiera emplear una penicilina.
II. Antibiticos de segunda eleccin
METRONIDAZOL
En odontologa se prescribe en asociacin con amoxicilina para el
tratamiento de la periodontitis avanzada y/o aguda y, principalmente, para
la gingivitis ulcerosa necrosante (GUN). Y en el tratamiento de infecciones
agudas, como pericoronaritis y abscesos periapicales.
LINCOSAMIDAS
Clindamicina en odontologa
Contina siendo el tratamiento de eleccin en pacientes alrgicos a
betalactmicos en la mayora de la sinfecciones odontognicas.
TETRACICLINAS
Se pueden utilizar en el tratamiento de algunas enfermedades
periodontales, pero su papel en la infeccin odontognica es poco relevante.
Nombres comerciales ms frecuentes de las tetraciclinas
-

Doxiciclina: Vibracina, Retens.

Minociclina: Minocin.

3. ANALGSICOS
Son utilizados en situaciones de dolor y como tratamiento coadyudante de
antibiticos.
a.Analgsicos que actan sobre el sistema nervioso perifrico: no opioides
-

Analgsicos-antipirticos: acetaminofn o paracetamol

Analgsicos-antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) ms frecuentes

cido acetil-saliclico (AAS)

Ibuprofeno

Diclofenaco

Ketorolaco

Metamizol

Piroxicam
b.Analgsicos que actan sobre el sistema nervioso central: opioides
Dolor leve-moderado: codena, tramadol, propoxifeno, oxicodona a
bajas dosis.

Dolor moderado-severo o severo: morfina, meperidina, pentazocina,

oxicodona.
A. No opioides
ACETAMINOFEN O PARACETAMOL
Indicado para el tratamiento del dolor leve-moderado y de la fiebre.
No tiene propiedades antiinflamatorias ni sedantes.
Se administra por va oral, aunque tambin se puede administrar por va
rectal; se metaboliza en el hgado y se elimina en la orina.
Su uso en odontologa por perodos cortos (mximo 10 das).
B. Opioides
En Odontologa se considera su uso por pocos das, para el alivio del dolor
severo en forma inmediata, o para un efecto combinado analgsico y
sedante.
MORFINA
La morfina contina siendo el frmaco prototipo y el que ms se utiliza para
fines teraputicos.
En Odontologa se emplea para el alivio del dolor severo; es muy til para el
manejo del dolor postoperatorio en general.
Nombres comerciales ms frecuentes, Oramorph, Svredol, Skenan.
4. ANTIINFLAMATORIOS
Las acciones farmacolgicas de inters teraputico de los AINEs son:
analgsica, antitrmica, antiinflamatoria, antiagregante plaquetaria y accin
uricosrica.
ACIDO ACETIL SALICILICO (AAS)
El tipo de dolor que alivia el AAS es el de poca intensidad que se presenta
en estructuras y no en vsceras, cefalalgia, mialgia y artralgia.
IBUPROFENO
Es til para las condiciones en las que la aspirina o el acetaminofn no
proporcionan un alivio adecuado del dolor o donde la combinacin de
analgsicos con opioides provoca efectos en el sistema nervioso central o
efectos secundarios gastrointestinales. Es ampliamente utilizado para el
dolor orofacial agudo y crnico.

CONCLUSIONES
Las instituciones de salud odontolgica; son encargadas de brindar
actividades de recuperacin y rehabilitacin desarrollando as mismo
actividades de promocin y prevencin de la salud odontoestomatologica en
nuestro nivel de complejidad.

Brindar atencin integral de la salud bucal, con la participacin

coordinada de los rganos competentes.
Promover la salud, prevenir riesgos y daos, proteger y recuperar la
salud y rehabilitar las capacidades de los pacientes con patologa
odontoestomatolgica en al mbito de su competencia y con
proyeccin a la familia y a la comunidad, mediante el diagnstico
precoz y tratamiento oportuno
Establecer la promocin de la salud bucal a la persona, familia y
comunidad.
Prevencin, recuperacin y rehabilitacin de los pacientes con
patologas del sistema estomatogntico, mediante el diagnostico
precoz para el tratamiento oportuno.
Proponer, ejecutar y evaluar protocolos y procedimientos de atencin
odontoestomatolgica especializada, orientados a brindar un servicio
eficiente y eficaz.
Estimular, orientar y monitorear la investigacin, en el campo de su
competencia, as como apoyar la docencia, en el marco de los
convenios correspondientes.
Asegurar el cumplimiento de las normas de bioseguridad.