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Basse-Normandie

Loffre de soins hospitalire en


Basse-Normandie
2 avril 2015

Sommaire
Rappel du cadre dfini le 27 janvier 2015
Les cibles attendues
Proposition de mthodologie de travail
lments soumis concertation

- La dfinition des territoires de concertation privilgis


- La composition des groupes de travail

Sommaire
Rappel du cadre dfini le 27 janvier 2015
Les cibles attendues
Proposition de mthodologie de travail
lments soumis concertation

- La dfinition des territoires de concertation privilgis


- La composition des groupes de travail

Rappel 27 janvier Photographie de loffre hospitalire

Des quipes mdicales trop peu nombreuses pour prenniser


le fonctionnement dune offre hospitalire disperse
Lvolution anticipe des prises en charge va modifier en
profondeur les organisations en place
Linnovation et linvestissement ne sont plus accessibles
compte tenu de limpasse financire des tablissements publics
de sant

Rappel 27 janvier - Les objectifs prioritaires de lARS

Conforter la dmographie mdicale en structurant des quipes


mdicales territoriales
Acclrer la recherche de coopration et de complmentarit
entre tablissements publics et publics/privs
Asseoir le positionnement stratgique, rgional du CHU et
de lInstitut Rgional de Cancrologie de Basse-Normandie
(IRCBN) dans le cadre du projet de reconstruction du CHU

Rappel 27 janvier - Proposition daccord de mthode


Mthodologie relative la formulation par les acteurs
des rponses aux objectifs prioritaires fixs par lARS
Dfinir des orientations stratgiques trs lisibles et permettant de
fdrer tous les acteurs
Elaborer les diffrents scnarios de recomposition de loffre de soins
avec mesure de leur impact institutionnel et conomique
Lier imprativement les approches en terme de coopration avec les
exigences dadquation de la dmographie mdicale aux besoins
des patients
Construire un modle dquipes mdicales vocation territoriale
6

Rappel 27 janvier - Proposition daccord de mthode


Concernant le positionnement rgional et stratgique du CHU
Leffet levier de la reconstruction
Actualiser le projet mdical sur la priode 2015-2025 en lien avec

- Le programme fonctionnel du futur CHU et ses organisations cibles


(dimensionnement lits et PT, place de lambulatoire, hpital numrique)

- Loffre de soins territoriale (filires de soins, quipes mdicales)


Traduire le projet mdical en plans dactions oprationnels lhorizon
2025 avec prfiguration des futures organisations ds le court terme
Consolider le projet mdico-scientifique HU avec lUniversit
Etablir la trajectoire de retour lquilibre pluriannuel sous forme de
PGFP
7

Sommaire
Rappel du cadre dfini le 27 janvier 2015
Les cibles attendues
Proposition de mthodologie de travail
lments soumis concertation

- La dfinition des territoires de concertation privilgis


- La composition des groupes de travail

Le plan Cancer 3
Plan Cancer 3 (2014-2019) : 4 enjeux, 17 objectifs oprationnels
Dclinaison des objectifs prioritaires rgionaux dici le 30 avril
2015 / Feuille de route rgionale

- Prvention (promotion alimentation et ducation physique, accs vaccinations),


- dpistage (galit accs aux dpistages, K col utrin, maillage territorial du dpistage,
dploiement tlmdecine)

- diagnostic (maillage territorial IRM, accs aux test molculaires)


- parcours de soins (lisibilit de loffre de soins, identification PEC patients complexes,
cancers enfants et ados, dploiement DCC, coordination chimio orale, lisibilit offre en
radiothrapie hte prcision, Rx interventionnelle, dploiement chimio en HAD, et HAD en
ESMS, dploiement ETP)

Anticiper les volutions des prises en charge en cancrologie

- Dimension intgre au projet de reconstruction du CHU


- Formaliser un projet rgional de cancrologie CHU, CLCC, Universit
- Dcliner une organisation territorialise groupes territoriaux de
concertation
9

Le plan triennal
La matrise des dpenses publiques :
50 Md dconomies horizon 2017, dont 10Md sur la sant
Rpartition des conomies 2015-2017
Md
Etat

36%

18

Collectivits
territoriales

22%

11

Protection
sociale

22%

11

Dpenses de
sant

20%

10

TOTAL

50

10

Pour raliser 10 Md dconomies horizon 2017, laugmentation


des dpenses dassurance maladie doit tre contenue 2,0%/an
Evolution de lONDAM 2014-2017 (tendanciel et prvisionnel)
Md
205
Tendanciel

3,8%

200
10 Md

195
20 Md

2,0%

190

Trajectoire cible

185

Dpenses
votes

10 Md

180

175

170

165
2014

2015

2016

2017

Les 10 Md dconomies sont


calcules par rapport un
tendanciel.
Les dpenses dassurance
maladie, notamment les recettes
hospitalires, vont continuer
augmenter, mais moins vite.

11

Cet objectif 2% intensifie des efforts raliss depuis quelques


annes
Evolution de lONDAM et du dficit de lassurance maladie
Md

Evolution de l'ONDAM et dficit de l'assurance maladie (en Md)

2,8%

-14,0

2,7%

2,6%
2,6%-11,6

-12,0

2,6%

2,4%
-10,0
2,3%

2,2%

2,1%

2,2%

-8,6

2,0%

1,9%
-8,0

2,1%

2,0%

-7,3

-6,8
1,8%

-6,9

2,0%
1,9%

-5,9

-5,8

-6,0

1,6%
-3,7
1,4%

-4,0

-3,7

-2,0

1,2%

2016

2017(p )

2015

2016(p )

2015(p )

2014(p )

2013

2012

2011

,0
2010

1,0%

2017

En 2014 le dficit de lAM sest en ralit lev 6,5 Mds, avec un ONDAM fix 2,6%. Si le
dficit sest rduit (-11,6 Mds en 2010), des efforts importants restent faire.
Afin de ramener le dficit en 2017 3,7Mds, lONDAM est ainsi fix :
- 2,1% en 2015
- 2,0% en 2016
- 1,9% en 2017
12

Prsentation gnrale du plan triennal


Le plan vise une volution structurelle de notre systme de sant en 3 ans, alliant qualit
des soins et matrise des dpenses (de 10 Mds horizon 2017).

Le plan est structur en 4 grands objectifs :


Amliorer la qualit de loffre hospitalire pour mieux rpondre ses missions
Prendre le virage ambulatoire et mieux adapter les prises en charge en tablissement et en
ville

Poursuivre les efforts sur les prix des mdicaments et ladoption des gnriques
Amliorer la pertinence et le bon usage des soins en ville et lhpital

Le plan a pour vocation de prparer lhpital de demain. Ambitieux, il doit se traduire par une
rorganisation profonde de loffre de soin, pense au niveau du territoire, avec comme
impratif la non dgradation des quilibres financiers et une exigence accrue de qualit
des soins des tablissements de sant.
Lhpital de demain doit tre structurellement organis autour de lambulatoire, ce qui
implique une volution synchronise des prises en charge, des structures et de
lorganisation hospitalires.
Le plan a ainsi t conu de faon ce que les conomies pour lassurance maladie ne se
traduisent pas par un niveau plus lev de dficits hospitaliers, notamment par des
mesures de matrise de la masse salariale et des dpenses achat.
Le suivi du niveau de dficit, le retour lquilibre des tablissements les plus
dficitaires et lvolution du taux de marge brute seront des lments essentiels de
mesure des conomies de charges gnres par la transformation des tablissements de
sant.
13

Le plan triennal : Une volution structurelle de notre systme de sant alliant


qualit des soins et matrise des dpenses
Elments cls

Axes

Amliorer la qualit et
lefficience de loffre
hospitalire pour
mieux rpondre ses
missions

Prendre le virage
ambulatoire et mieux
adapter les prises en
charge en
tablissement

Economies
ONDAM

Poursuivre les efforts


sur les prix des
mdicaments et
ladoption des
gnriques

Amliorer la pertinence
et le bon usage des
soins

Prennit de la qualit des prises en charge: of f rir aux patients une of f re de


services de sant modernise et soutenable sur le long terme
Bonne sant financire des tablissements : moderniser les modes de gestion
des tablissements notamment sur les achats, les f onctions supports et ainsi leur
permettre de maintenir une bonne situation f inancire

Virage ambulatoire pour les tablissements et professionnels de sant :


accompagner les changements de pratique et dorganisation en tablissement lis
au dveloppement de lambulatoire
Virage ambulatoire pour les patients : rduire le temps pass lhpital pour
certains actes de chirurgie et de mdecine et amliorer la qualit des prises en
charge (diminution des risques sanitaires lis lhospitalisation par exemple, conf ort
de la prise en charge domicile)
Optimisation des modes de prises en charge : rduire les sjours inutilement
prolongs (PRADO) et adopter des prises en charge plus adquates (HDJ, HAD)
Gnralisation des gnriques : continuer de f aire voluer les habitudes
de consommation des mdicaments en sensibilisant le grand public et les
prof essionnels de sant au f ait de prescrire des gnriques
Poursuite de leffort sur les dpenses de mdicaments : raliser des
baisses de prix cibles sur le secteur du mdicament et les dispositif s
mdicaux
Rduction des soins redondants ou inadquats notamment par des
mcanismes de contractualisation entre ARS, AM et tablissements:
amliorer la pertinence de la prescription de certains actes
Renforcement de la pertinence des prescriptions mdicales : pour le
transport, les prescriptions mdicamenteuses ou de certains actes
(kinsithrapie, biologie, radiologie,)

Matrise des dpenses hauteur de 10Mds dEuros horizon 2017

14

Le plan a t conu de faon ce que les conomies pour lassurance maladie


ne se traduisent pas par un niveau plus lev de dficits hospitaliers
Axes
RECETTES hospitalires

Efficacit de la
dpense
hospitalire

Virage ambulatoire

Optimisation des capacits

Virage
ambulatoire et
adquation de la
prise en charge
en tablissement

Rduit les capacits non


utilises et regroupe les units
dhbergement et les quipes

Scurise la rductions de
cots pour les ES, lie au
regroupement des quipes

Chirurgie ambulatoire
Pertinence des actes
Dvelopper lhpital de jour en
mdecine
Dvelopper lHAD

Matrise de la masse salariale

Amliore la qualit des soins et


libre de la capacit hospitalire

DEPENSES hospitalires

Produits de
sant et
promotion des
gnriques

Optimisation des capacits en


mdecine et chirurgie

PRADO insuf f isance cardiaque,


BPCO et plaies chroniques

Suivi et pilotage de la
masse salariale

IRC
Optimisation des capacits en
obsttrique

PRADO Maternit

Pertinence et
bon usage des
soins

PRADO Orthopdie
Evolution des modes de prise en
charge en SSR
Evolution des modes de prise en
charge en PSY

Optimisation des capacits en


SSR
Optimisation des capacits en
PSY

15

12 Blocs
ARS

Matrise de la masse
salariale

ASSURANCE MALADIE

Virage Ambulatoire et
5 impact capacitaire

Prescription des
indemnits journalires

Phare

6 Transports prescrits
lhpital

Transports prescrits en
10 ville

Dveloppement
des GHT

7 Mdicaments prescrits
lhpital (LES, PHEV)

11 Mdicaments prescrits en
ville

Aide aux ES en
difficult et optimisation
des enveloppes

8 Pertinence des actes

Autres prescriptions
12 (Biologie, DM, Imagerie,
Paramdicaux, )

8 blocs pour lAssurance Maladie

8 blocs pour les ARS


dont 4 blocs communs

La CRGDR devient linstance commune du pilotage et du dploiement du plan en rgion


organise les conditions de coordination ARS - assurance maladie, le partage de donnes et dinformations
utiles, et s'assure de la cohrence et de la non redondance des actions.
s'assure de l'avancement des plans d'actions et suit leur impact en terme de rsultats (tableau de bord du
plan)

16

Les blocs concernant les tablissements de


sant
Objectifs nationaux d'conomies lis aux tablissements - plan
Triennal
1600

100%
90%

1400

80%
1200
70%
1000

60%

800

50%
40%

600

30%
400
20%
200

10%

0%
PHARE (1)

Virage
Masse salariale
Produits de
Ambulatoire et
(1)
sant prescrits
impact
en ES (2)
capacitaire (10)

GHT (1)

Transports Optimisation des Pertinence (1)


prescrits en ES enveloppes et
(1)
aide aux ES en
difficult (2)

17

Les enjeux du plan triennal en BN


Lenjeu moyen terme

- Des objectifs impossibles atteindre iso-organisation


- Le caractre impratif daboutir des organisations
territoriales et des modalits de prise en charge pour atteindre
ces cibles

Lenjeu court terme : la campagne 2015

- Des cibles intgrer ds prsent dans le pilotage des


tablissements et dans la construction des EPRD

Les modalits de mise en uvre

- La programmation de dialogues de gestion ARS / EPS pour


les tablissements fort enjeu
- Des propositions concrtes attendues des ES dans les
semaines venir
18

Questions / Discussions

19

Sommaire
Rappel du cadre dfini le 27 janvier 2015
Les cibles attendues
Proposition de mthodologie de travail
lments soumis concertation

- La dfinition des territoires de concertation privilgis


- La composition des groupes de travail

20

10

dfinit

GROUPES TERRITORIAUX DE
CONCERTATION

restituent

GROUPE PROJET
CANCEROLOGIE

COMMISSION STRATEGIQUE
BUREAU

prpare

(sminaires prparatoires)
restitue

GROUPE PROJET CHU

restituent

ICRRU, CRP,

sollicite
Fdrations hospitalires et URML

Grands lus

Universit

Fdrations hospitalires et URML


ES publics et privs (Dir, PCME, PCS)

ES de recours
ARS

Prsidents CRSA et Commissions


CROM et syndicats de praticiens publics
Universit
AM
ARS

21

dfinit

GROUPES TERRITORIAUX DE
CONCERTATION

restituent

GROUPE PROJET
CANCEROLOGIE

COMMISSION STRATEGIQUE
prpare

BUREAU
(sminaires prparatoires)
restitue

GROUPE PROJET CHU

restituent

ICRRU, CRP,

sollicite

CRSA et commissions spcialises (CSOS, CSAMS, CSDU, CSP)

CRGdR COPIL Plan triennal

ARS dialogue de gestion avec les ES + RAC

22

11

Calendrier prvisionnel
Groupe projet
CHU
Groupe projet
cancrologie

2 runions /
groupe territorial
de concertation
privilgi

24 mars
Sminaire
prparatoire

27 janvier
commission
stratgique

25 juin
Sminaire
prparatoire

2 avril
commission
stratgique

Septembre
Sminaire
prparatoire

2 juillet
commission
stratgique

Octobre
commission
stratgique

23

Le groupe projet cancrologie


Objectif : dfinir les orientations stratgiques du ple rgional
de rfrence HU en cancrologie
Composition restreinte

- ARS + Universit + Reprsentants CHU et CLCC dsigns par


lIRCBN

Composition largie

- Composition restreinte + fdrations et URML


- Articulation des travaux mens : orientations du ple de rfrence,
travaux territoriaux, feuille de route plan cancer

24

12

Sommaire
Rappel du cadre dfini le 27 janvier 2015
Les cibles attendues
Proposition de mthodologie de travail
lments soumis concertation

- La dfinition des territoires de concertation privilgis


- La composition des groupes de travail

25

Objectifs des groupes territoriaux


Elaborer les diffrents scnarios de recomposition de loffre
de soins (avec impact institutionnel et conomique)
Lier imprativement les approches en termes de coopration
avec les exigences dadquation de la dmographie mdicale
aux besoins des patients
Construire un modle dquipes mdicales vocation
territoriale
Primtre fonctionnel des travaux

- activits MCO, Sant Mentale, SSR, HAD


- liens avec la mdecine de ville, le premier recours et le champ
mdico-social : identifier pour intgration ultrieure

26

13

Organisation des travaux territoriaux


Document initial ARS global et par territoire

- Perspectives dmographiques
- Elments d'activit et de dmographie mdicale
- Cibles 3 ans (plan triennal 2015-2017) et perspectives 10 ans
Runion 1

- Diagnostic de la situation
- Impact du tendanciel 3 ans et perspectives 10 ans
Demande de
- Discussions
formalisation de
Runion 2

scnarios aux
participants

- Discussion sur les scnarios proposs


- synthse du contenu de lanalyse (seuils dactivit, couverture mdicale,
impacts capacitaires du virage ambulatoire, articulation proximit-recours, prventionsoins, impact sur les quilibres conomiques des structures projetes)

27

Reprsentation schma cible thorique

28

14

Organisation des travaux territoriaux


Composition des groupes

- Nombre maximal de participants : +/- 15


- Dsignation par les fdrations raison d'un quilibre mdecinsdirecteurs

- Composition type : Pdt de CME et Directeurs de chaque ES public et


priv ou groupe d'tablissements

2 runions entre avril et juin dans les territoires


Organisation du groupe

- Prsidence : 1 reprsentant FHF ou FHP (rapporteur des travaux)


- Secrtariat de sance : 1 reprsentant dsigner par le groupe (mise
disposition 1 assistant ARS) (rapporteur des travaux)

- Rgulation : 1 reprsentant ARS

29

Questions / Discussions

30

15

Les lments de discussion en bureau : la


construction des territoires de concertation
lments de discussion gnraux sur le primtre des
groupes

- Positionnement des tablissements de sant mentale ?


- Place des tablissements rgionaux (CHU-CLCC) ?
- Dimensionnement critique des territoires de concertation ?
Territoires de concertation = GHT ?

- Une rflexion territorialise projeter sur ce territoire


- Des espaces de concertation privilgis, pas forcment le
primtre des futures GHT

- Un point de vigilance sur les propositions au-del


Une base de scnarios ARS prsente en bureau le 24 mars
31

32

16

33

34

17

Les lments de discussion en bureau


La taille critique des territoires de concertation

- En termes de population couverte : 0,2-0,3 M hab

0,3-0,4 M hab ?

Le choix des territoires et les questions en suspens

- Lattractivit du plateau caennais : jusquo ?


- Le territoire de concertation Ornais : quel positionnement du
CHICAM ?

- Quelles modalits pour les tablissements de la Manche ?


Des propositions alternatives

- Identifier des territoires de concertation pour dcliner


rapidement les recompositions oprationnelles

- Sinscrire dans 2 macro-territoires de concertation et faire


merger le primtre des GHT
35

36

18

Reprsentation schma cible thorique

37

Questions / Discussions

38

19

Dfinition de la composition des groupes


Dcision DG ARS aprs changes du 2 avril : 2 territoires de
concertation
Composition des groupes

- Nombre maximal de participants : +/- 15


- Composition type : Pdt de CME et Directeurs de chaque ES public et
priv ou groupe d'tablissements

Dsignation par les fdrations raison d'un quilibre


mdecins-directeurs : finaliser dici le 10 avril
Programmation des runions de concertation et premires
runions fin avril dbut mai
39

20