Economia da Sade

A relao entre economia e sade por vezes conflituosa, pois

cada setor entende diferentemente a assistncia sade. As
profisses da rea de sade tendem a seguir a premissa de que
sade no tem preo e qualquer esforo deve ser feito para salvar
uma vida. J as profisses da rea econmica valorizam a tica social
e o bem comum.
Ambos os grupos divergem basicamente sobre a utilizao dos
recursos e na gesto eficiente dos servios de sade. No Brasil quase
no h profissionais que tenham formao nas duas reas, porm na
Europa profissionais que possuem formao nessa interface
economia-sade contribuem sobremaneira com o planejamento e a
administrao dos servios de sade.
A economia da sade definida como:

O estudo de como os homens e a sociedade escolhem, com ou sem o uso de dinheiro, a

utilizao de recursos produtivos limitados, que tm usos alternativos, para produzir bens e
distribu-los como consumo, atual ou futuro, entre indivduos e grupos na sociedade. Ela
analisa os custos e os benefcios da melhoria das formas de distribuir os referidos recursos
(SAMUELSON, 1976, p.3).

Essa definio aplica-se diretamente no cotidiano do setor de

sade, onde a aplicao dos poucos recursos decidida de forma
centralizada e poltica. Os recursos do setor de sade do origem a
bens e servios que so repassados de acordo com as caractersticas
do sistema de sade. J a avaliao econmica cuida dos custos e
benefcios e das formas de distribuio.
A assistncia mdica foi atribuda financeiramente ao Estado
depois da II Guerra mundial, exatamente quando h universalizao
do sistema de sade em detrimento ao universo de trabalho. J na
dcada de 60 os gastos dos Estados com o sistema de sade comea
a crescer de forma mais intensa, principalmente em pases mais
desenvolvidos (OCDE). Estes pases investiam na dcada de 60 por
volta de 5% do PIB (Produto Interno Bruto) e passaram a investir ao
redor de 12% do PIB na dcada de 80, preocupando os economistas
e associados do setor.
Formas de Financiamento dos Gastos com Sade
Os sistemas de sade tidos como universais, que
cobrem a totalidade da populao (caso do Brasil) so financiados
com recursos dos impostos, j que uma atribuio geral do estado.
Esse sistema de sade conhecido como unificado, pois possui uma
nica fonte de financiamento centralizada, ainda que a execuo e
administrao sejam regionalizadas.

Os recursos destinados sade so alocados em

fundos de sade que so como um banco nico que financiam os
programas do ministrio. Esses recursos podem ser enviados do
governo federal para os governos regionais (estados e municpios) e
formam outros fundos unificados.
A maioria dos sistemas de sade universais financiada com
recursos fiscais e impostos sobre a folha de pagamento e salrios.
Este o caso do Brasil e alguns pases europeus, j em Cuba e em
alguns pases do leste europeu o sistema de sade universal e
unificado funciona com menos flexibilidade de financiamentos.
Os sistemas de sade que so administrados de forma
muita rgida sofrem com a impossibilidade de reduzir gastos ou
melhorar a qualidade e cobertura dos produtos e servios sem
aumentar as despesas. Dessa forma, alguns pases europeus
iniciaram reformas nos sistema de sade a fim de introduzir
mecanismos que estimulem a concorrncia para aumentar a eficincia
sem que diminua a qualidade dos servios prestados aos cidados.
Quando um pas passa por uma crise de arrecadao de impostos h
sempre introdues e modificaes nos sistemas de sade universais
e unificados melhorando a flexibilidade de gesto e de
financiamentos, alm de estratgias de coberturas. Algumas dessas
modificaes so as introdues de vrias formas de coberturas e
financiamentos dos sistemas de sade, por exemplo:
A populao de baixa renda ter um sistema de ateno mdica
gratuita, financiada com impostos. Os servios podem ser prestados
pelo sistema pblico ou privado tendo sempre uma cobertura mnima
e de qualidade que ser fiscalizada por algum rgo pblico
regulamentador;
Aos trabalhadores formais o sistema de sade baseado em impostos
sobre a folha de pagamento. Os servios devem garantir patamares
mnimos de cobertura segundo nveis de renda;
As pessoas de mais alta renda possuem um sistema de sade
baseados em desembolso direto de recursos, em planos de sade
complementares ou seguro-sade ou em outras estratgias, porm
so abatidas do imposto de renda.
Gastos com Sade x Expectativa de Vida
Qual o nvel mximo de sade que um sistema de
sade pode oferecer? Esta pergunta no pode ser facilmente
respondida, pois o sistema de sade no a nica responsvel pela
sade da populao. Ainda, se levar em considerao a complexidade
da definio do conceito de sade, pode-se entender melhor sua

complexidade. Sade depende de inmeros fatores como: biolgico,

cultural, ambiental, social, econmico e psicolgico.
claro que nutrio, saneamento bsico, escolaridade e renda
so quesitos importantes para determinar o estado de sade de uma
coletividade. Os sistemas de sade so melhores e possuem
melhores indicadores de qualidade em sociedades que apresentam
altos nveis de desenvolvimentos nos parmetros colocados acima. O
inverso tambm verdadeiro e sociedades com baixos nveis de
desenvolvimentos nas reas supracitadas apresentam sistemas de
sade precrios, ou seja, impossvel melhorar o sistema de sade
da populao sem antes melhorar os indicadores sociais e
econmicos da mesma.
Os servios prestados na rea da sade no so
gratuitos, representa um enorme comprometimento de recursos
humanos, de matrias-primas e de capital. Os sistemas de sade
contribuem efetivamente para a sade das populaes, alm de
contribuir para uma melhor qualidade de vida pelos benefcios
econmicos que trazem devidos as melhoras das funes humanas e
de produtividade.
Dessa forma, convm chamar os recursos gastos com o sistema
de sade de Investimento em Sade, pois aumentam a possibilidade
das pessoas de produzirem e gerarem riquezas.
Sade Complementar no Brasil
O sistema complementar de sade engloba os servios
prestados por seguradoras de seguros-sade, empresas de medicina
de grupo e odontologia de grupo, cooperativas (especializadas em
planos
mdico-hospitalares
e/ou
odontolgicos),
entidades
filantrpicas, companhias de autogesto e administradoras. As
operadoras compram dos prestadores de servios da rea de sade
(mdicos, laboratrios, clnicas, hospitais) servios como consultas,
exames, internaes, cirurgias, tratamentos, entre outros. Para
tanto, dispem de carteira de clientes (conveniados ou segurados),
que, a partir de contratos, remuneram as operadoras de planos e
seguros-sade por meio de mensalidades.
H uma ampla gama de planos e seguros de sade que so
oferecidos aos consumidores, cada um se distingue pela cobertura de
rede de servios oferecida, padro de conforto, carncias, valor, entre
outros. Os convnios mdicos so que, praticamente, financiam o
setor privado da sade, j que chegam a ser responsveis, por
exemplo, por 80% a 90% do faturamento dos maiores hospitais
privados do pas.
Embora tenham sido considerados pela Constituio de 1988,
os planos de sade privados comearam a funcionar em 1964 quando

o governo federal passou a credenciar assistncia mdica privada

para atender pacientes do servio pblico. Nas dcadas seguintes,
essas operadoras teriam papel crucial no desenvolvimento do setor
de sade suplementar, que se consolidaria devido tambm
incapacidade do Estado em suprir todas as demandas por sade da
populao. A sade suplementar cresceu a tal ponto, que o Brasil
passou a ter o maior mercado privado de servios relacionados
sade da Amrica Latina.
O forte desenvolvimento se deu j a partir dos anos 60 com as
empresas de medicina de grupo. Companhias de grande porte
passaram a adotar o convnio-empresa nos anos seguintes. Na
dcada de 70, um complexo mdico-hospitalar comea a se
consolidar no pas e, em virtude do crescimento dos custos da
medicina, com a incorporao crescente de novas tecnologias, os
hospitais foram ficando cada vez mais dependentes dos planos de
sade, que passam a ser a alternativa para financiar os gastos de
uma parcela da populao. Nessa dcada surge a primeira
regulamentao operacional para o seguro-sade.
As operadoras de planos de sade consolidaram sua presena
no mercado no incio dos anos 80, atendendo uma parcela
significativa da classe mdia e de trabalhadores especializados nas
regies Sul e Sudeste. Estima-se que poca cerca de 15 milhes de
pessoas j eram beneficirios de planos oferecidos pelas empresas de
medicina de grupo e pelas cooperativas. No fim dos anos 80, as
operadoras desse segmento passaram a vender planos individuais
com padres de cobertura diferenciados.
H um significativo crescimento do mercado de sade
suplementar entre o fim da dcada de 80 e o incio dos anos 90, com
a expanso das vendas de planos individuais e com uma forte
demanda de novos grupos de trabalhadores, com destaque para o
funcionalismo pblico e os empregados em estatais.
Entre 1987 e 1992, por exemplo, houve um aumento mdio no
nmero de usurios de medicina privada de 7,4%. Vale lembrar que
nesse contexto de grande expanso da medicina suplementar que
foi criado o Sistema nico de Sade (SUS).
Nos anos seguintes, o bom desempenho da sade suplementar
continuou. O nmero de beneficirios do setor salta de 32 milhes,
em 1992, para pouco mais de 41 milhes em 1997. Todavia, se
desde as dcadas anteriores o setor caminhou para consolidao com
a formao de uma classe mdia significativa e o incremento da
demanda por parte de trabalhadores e empresas por uma assistncia
mdica com qualidade, a partir dos anos 90, para alguns especialistas
o crescimento ocorre tambm devido queda na qualidade dos
servios pblicos de sade.

No fim dos anos 90, as perspectivas para a sade suplementar

eram positivas. Em 1998, estimava-se que o setor teria, em cinco
anos, 80 milhes de usurios de planos de sade no pas, ante o
pouco mais de 40 milhes de ento. A perspectiva de regulamentao
levou os analistas a prever que haveria a entrada de companhias
estrangeiras que contribuiriam para a expanso da sade
suplementar
A partir do fim do sculo passado, o setor entrou em
estagnao, de tal forma que, em maro de 2006, a Agncia Nacional
de Sade Suplementar (ANS), que regula o setor, informou que o
Brasil possua 42,4 milhes de beneficirios. Esse nmero est
prximo ao que os especialistas estimavam existir em 1998, entre 40
milhes e 43 milhes de usurios. A estagnao de a sade
suplementar ocorreu justamente aps a aprovao da Lei 9.656, em
junho de 1998, que, finalmente, trouxe regulamentao a um setor
que j existia desde os anos 50.
Os debates em torno da necessidade de criar regras para o
mercado, os quais vinham sendo tratados desde o incio dos anos 90,
e a aprovao da lei tornaram-se o marco mais importante na histria
do setor de sade suplementar no Brasil.