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Gerencia de Enfermagem
ELABORAO DO MANUAL
MARINEUSA BUENO
COLABORAO
EDITORAO
Ligeze Lins
GOVERNADOR
Agnelo Queiroz
VICE GOVERNADOR
Tadeu Filipelli
Rafael Barbosa
Ivan Castelli
GERENTE DE ENFERMAGEM
Marineusa Bueno
1. Definies
EMERGNCIA: Ocorrncia ou situao perigosa, de aparecimento
sbito e imprevisto, necessitando de imediata soluo (CHAVES, 2010)
URGNCIA: Ocorrncia ou situao perigosa, de aparecimento
rpido, mas no necessariamente imprevisto e sbito, necessitando de
soluo em curto prazo (CHAVES, 2010)
EMERGNCIA PSIQUITRICA: Situao de crise em que o
funcionamento geral gravemente prejudicado e o indivduo se torna
incompetente ou incapaz de assumir responsabilidades pessoais
(TOWNSEND,1998).
AGITAO PSICOMOTORA: Caracteriza-se por inquietao,
aumento da excitabilidade psquica, resposta exacerbada aos estmulos,
irritabilidade, atividade motora e verbal aumentadas, inadequadas e
repetitivas, podendo cursar com agressividade. uma emergncia
psiquitrica, cuja interveno teraputica imediata imperativa
(CHAVES,2010)
CRISE: Situao de incapacidade momentnea do indivduo para
lidar com o estresse, na qual o sujeito tem comprometida sua funo
psquica e desorganiza-se mentalmente, tornando-se vulnervel e
fragilizado, podendo colocar em risco sua integridade fsica e a de outras
pessoas, requerendo apoio e acompanhamento de outros.
RAIVA: uma emoo primria, sendo tipicamente expressa como
uma resposta interna praticamente automtica mgoa, frustrao ou
medo (KAPLAN, 1999).
VIOLNCIA: A Organizao Mundial da Sade (OMS) define
violncia como a imposio de um grau significativo de dor e sofrimento
evitveis. Segundo Houaiss, violncia a ao ou efeito de violncia que
emprega fora fsica (contra algum ou algo) ou intimidao moral contra
(algum); ato violento, crueldade, fora. No aspecto jurdico, o mesmo
dicionrio define o termo como constrangimento fsico ou moral exercido
sobre algum, para obrig-lo a submeter-se vontade de outrem; coao.
AGRESSIVIDADE: uma das maneiras pelas quais os indivduos
expressam raiva. Ela , por vezes, usada para se tentar forar algum a
concordar com os desejos do agressor, mas em outras ocasies seu nico
objetivo parece ser o de infligir punio e dor. Em praticamente todos os
casos agressividade uma funo negativa ou um uso destrutivo da raiva
(KAPLAN, 1999).
AGITAO E AGRESSIVIDADE: um estado de tenso, de
inquietao, de hiperatividade, manifestado por um aumento da
psicomotricidade, na qual se v aumentado o potencial de auto e
heteroagresso do sujeito. Estados de agitao e agressividade podem
7
Balanar a cabea;
Ser ansioso;
Ter atitude desconfiada ou hostil;
Proceder com agresses verbais ou fsicas;
Fazer gestos ameaadores;
Andar de um lado para o outro;
Psiquitricos
mais
Comuns
em
Emergncia
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Abordagem:
Acolher o usurio, promovendo uma escuta qualificada;
Focalizar nos sentimentos da pessoa;
Receber o usurio em um ambiente tranqilo, acolhedor e seguro;
Obter o mximo de informao possvel dos acompanhantes sobre as
condies imediatas e mediatas e onde ocorreu tentativa;
Trabalhar sobre os sentimentos suicida;
Proteger a vida do usurio e registrar a tentativa no pronturio e no livro de
relatrio da unidade;
Orientar a famlia a procurar atendimento em sade mental (CAPS) aps alta
do usurio para dar continuidade ao tratamento.
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2. Sintomas psicticos:
Abordagem:
Receber o usurio em um ambiente tranqilo, acolhedor e seguro;
Focar no sentimento da pessoa;
Obter o mximo de informao possvel dos acompanhantes sobre as
condies imediatas e mediatas de ideao;
Trabalhar sobre o sentimento suicida caso seja informado;
A internao est indicada se houver risco integridade fsica para o usurio
ou outras pessoas;
Orientar a famlia a procurar atendimento em sade mental (CAPS) aps alta
do usurio para dar continuidade ao tratamento.
D. Transtornos de Humor: O estado emocional interno mais
constante de cada pessoa conhecido como humor. Pessoas sadias
possuem ampla faixa de humores e de expresses afetivas e possuem
certo controle sobre seus humores e afetos. Os transtornos provocam
elevaes ou diminuies desse humor (CORDEIRO, 2007).
A principal caracterstica encontrada nos usurios com Transtorno
de Humor so os episdios de mania (acelerao dos processos psquicos,
exaltao do humor, euforia, fuga de idias, nos casos mais graves, pode
haver sintomas psicticos, com delrios de grandeza, de poder ou
persecutrios e at mesmo alucinaes) ou de hipomania (mania
atenuada), freqentemente alternados por perodos de depresso
(lentificao dos processos psquicos, inibio, tristeza, desesperana) e
perodos de normalidade ao longo da vida (CORDEIRO, 2007).
Pode ocorrer exacerbao da sexualidade, agressividade e
incapacidade de controlar os impulsos, causando muitas vezes dvidas
diagnsticas com quadros esquizofrnicos.
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Epilpticas
Incio geralmente abrupto
Perda
da
conscincia
(crises
generalizadas)
Movimentos involuntrios, simtricos
seguindo inervao segmentar
Movimentos verticais da cabea
Independe de fatores psicolgicos
Podem ocorrer durante o sono
Durao curta: 2-4 minutos
Quedas independentes de posies e
locais
No impem resistncia conteno
No impem resistncia
No h comunicao verbal na crise
Incontinncia urinria freqente
Trmino abrupto da crise
Ocorre
independentemente
presena de pessoas
Confuso ps-ictal
EEG ictal anormal (pontas-onda)
Freqncia semelhante entre
sexos
da
os
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Abordagem:
Acolher o usurio, promovendo uma escuta qualificada;
Focalizar nos sentimentos da pessoa;
Receber o usurio em ambiente seguro e tranqilo;
Se no for identificada patologia orgnica ou no houver melhora aps
tratamento usual, verificar situao emocional como estresse, problemas
familiares, desemprego;
Nunca diga que o usurio no tem nada! Se ele no apresenta patologia
orgnica evidente, ele deve estar apresentando algum sofrimento emocional;
Tranqilize o usurio esclarecendo que sintomas somticos so freqentes e
podem ser um problema de expresso emocional;
Obter o mximo de informao possvel dos acompanhantes sobre
medicao, tratamento anterior, exames;
Orientar a famlia a procurar atendimento em sade mental (CAPS) aps alta do
usurio para dar continuidade ao tratamento.
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18
Abordagem:
Acolher o usurio, promovendo uma escuta qualificada;
Focalizar nos sentimentos da pessoa;
Receber o usurio em ambiente seguro e tranqilo;
Obter o mximo de informao possvel dos acompanhantes sobre
medicao, tratamento anterior, exames;
No deixar o recm nascido sozinho com a me, se houver presena de
delrios ou se houver ruminaes acerca da sade da criana;
Orientar a famlia quanto necessidade de possvel conteno;
Orientar a famlia a procurar atendimento em sade mental (CAPS) aps alta
da usuria para dar continuidade ao tratamento.
4. Agitao Psicomotora
acompanhada, em geral, de uma desorganizao do psiquismo,
comprometendo, inmeras vezes, a prpria capacidade de crtica do
usurio.
Entende-se por agitao psicomotora o estado de excitao mental
e de atividade motora aumentada. Os episdios de hiperatividade
patolgica so frequentemente desorganizados e, s vezes, pode evoluir
para comportamento violento. O usurio nestas circunstncias pode
apresentar alucinaes auditivas ou delrios que o conduza a cometer um
ato violento contra si mesmo, autolesando-se, ou contra outra pessoa
(BOTEGA, 2006).
Outro aspecto importante que o usurio que est sendo avaliado
por risco de comportamento violento no deve, em nenhuma hiptese, ser
deixado desacompanhado de membro da equipe de sade (mesmo a
companhia de familiar no basta). As mudanas de comportamento nessas
condies so abruptas e inesperadas, havendo necessidade de ateno
por parte dos membros da equipe (BOTEGA, 2006).
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POSTURA
PSICOMOTRICIDADE
HUMOR
RISCO
CONDUTA
AGRESSIVO
No senta. Age de
forma
claramente
intimidadora.
Faz
ameaas
verbais,
fala palavres, fala
alto o tempo todo.
Quase
agitado.
Esmurra a parede,
gesticula
muito.
Quebrou objetos em
casa.
Estar
raivoso.
Demonstra
estar
com dio de todos,
inclusive
do
entrevistador.
Muito alto.
Inicie o dilogo com
muita
cautela.
Interrompa
a
qualquer sinal de
piora.
VIOLENTO
Anda de um lado para
outro. Diz que vai
agredir
algum
presente
naquele
ambiente.
Acabou
de agredir algum.
Agitado. Tem algo nas
mos
para
se
defender ou para
agredir algum. Esta
quebrando objetos
no ambiente.
Estar
furioso.
Demonstra
a
decidida inteno de
agir violentamente
contra algum.
Iminente.
As chances de sucesso
com o dilogo so
remotas.
Inicie
imediatamente
processo
de
conteno.
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Angstia;
Atordoamento;
Ansiedades e medo de perder o autocontrole;
Tremores e sudorese;
Alucinaes;
Taquicardia com freqncia acima de 140 bpm;
Estado de exaltao;
Pnico;
Delrios persecutrios;
Dificuldades para urinar;
Dilatao da pupila.
Agitao psicomotora;
Cefalia;
Alucinaes;
Convulses.
Abordagem:
Na emergncia, deve-se promover a estabilizao clnica do usurio at sua
recuperao.
Primeira abordagem: inicialmente, perguntar sobre qual substncia fez uso e
em que quantidade. Deve-se ento:
23
Abordagem:
Os usurios trazidos pela polcia, SAMU, bombeiros, geralmente chegam
aps terem apresentado uma conduta inadequada na rua. Nesse caso, o que
podemos fazer colher todas as informaes possveis com quem trouxe o
usurio e as que ele puder fornecer.
O usurio deve ser avaliado quanto a sua integridade fsica pelo risco de ter
sofrido algum tipo de trauma ou agresso.
comum observar uma atitude retrada, arredia ou hostil, por parte destes
usurios, por seu histrico comum de sujeio a situaes de violncia. Por
isso, importante externar ao usurio sua inteno de prestar ajuda, e frisar
o sigilo quanto ao seu atendimento. Deve-se proceder ao exame psquico,
observando com prioridade ideao suicida.
Promover ambiente calmo, tranqilo e seguro;
Remover barreiras quanto ao preconceito;
Praticar empatia;
Por ocasio de sua alta, devem-se adotar abordagens motivacionais
eficazes, como o objetivo de dar continuidade ao tratamento. Aps sua alta,
estes usurios podem ser encaminhados ao CAPS para continuidade do
tratamento.
Exame fsico: proceder ao exame fsico, dando maior ateno aos ps
porque so comuns em desabrigados leses por calados inadequados,
neuropatia alcolica ou diabtica e intervenes precoces em casos de
infeco, facilitam o tratamento.
7. Quadros de Emergncias Psiquitricas em Crianas e
Adolescentes
O manejo desses casos em emergncia requer cuidados especiais.
assegurado por Lei que o menor seja acompanhado por seus pais ou
responsvel legal em qualquer servio de sade a que for encaminhado.
Para assegurar a integralidade do cuidado, importante envolver no s a
criana, mas sua famlia na discusso de seu projeto teraputico,
pactuando as aes teraputicas definidas. Entre os males mais freqentes
esto a deficincia mental, o autismo, a psicose infantil, os transtornos de
ansiedade. Observamos, tambm, aumento da ocorrncia do uso de
substncias psicoativas e do suicdio entre adolescentes (TOWNSEND,
1998).
24
Abordagem:
Na entrevista, deve-se ter em mente que impossvel realizar uma anlise
psiquitrica da criana sem antes ter noo do seu desenvolvimento. O mais
importante:
Promover ambiente calmo, tranqilo e seguro;
Praticar empatia;
Constituio familiar e histria;
Histrico da gestao, nascimento e amamentao;
Aspectos que possam ter ocasionado atraso de desenvolvimento;
Dificuldades no desempenho escolar;
Dificuldades no relacionamento;
Dificuldades no sono;
Dificuldades alimentares;
Alteraes de humor (irritabilidade, medo, insegurana, tristeza excessiva);
Alteraes do comportamento habitual (isolamento, hiperatividade,
agressividade, timidez);
Atraso no desenvolvimento psicomotor;
Dificuldades familiares;
Histria familiar de transtorno mental;
Dificuldades de controle de esfncteres.
7.1. Do Adolescente
Alm do descrito na avaliao peditrica podemos avaliar no
adolescente:
Na anamnese, considerar especialmente os relacionamentos familiares,
escolares, com o grupo de pares, afetivos e comunitrios;
Avaliar o crescimento e desenvolvimento, assim como a maturao
sexual;
Verificar a necessidade de mtodos contraceptivos e de proteo contra
DST/Aids;
Investigar sinais e sintomas de transtornos mentais, especialmente a
depresso, distrbios de conduta, uso e abuso de substncias, psicoses.
sempre importante lembrar que a agitao e a agressividade
podem no estar relacionadas a um quadro patolgico. Para Anna Freud
(1949), toda manifestao de independncia da criana se caracteriza por
uma agressividade considerada normal. Considera-se agressividade um
distrbio de conduta quando os sintomas so de ataque, destruio e
hostilidade. Nos meninos mais freqente na idade pr-escolar, e, nas
meninas, na fase pr-puberal.
25
Abordagem:
A teraputica mais freqente de orientao: correo das atitudes familiares
e colocao da criana em grupos sociais mais adequados. A persistncia da
agressividade requer terapia; terapia cognitivo-comportamental para crianas
pequenas, psicoterapia de grupo com crianas maiores. Quando a
agressividade acompanhada de crueldade e brutalidade, a medicao se faz
necessria, especialmente em assimetrias frontais no EEG.
Promover ambiente calmo, tranqilo e seguro;
Praticar empatia;
Oferecer orientao sobre o desenvolvimento normal da criana e do
adolescente;
Tratar as intercorrncias clnicas presentes;
Orientar os familiares ou responsveis quanto s condutas indicadas em
relao aos sintomas presentes;
Observar a evoluo, semanalmente, por cerca de quatro semanas levando
em considerao a gravidade do sintoma;
No havendo resposta, encaminhar para avaliao especializada;
Casos graves, complexos ou que causam muita ansiedade queles
prximos criana (famlia, escola, pediatra, servio social, justia juvenil, etc.)
devem ser encaminhados diretamente ao ambulatrio.
No caso do adolescente tambm se deve considerar:
Promoo da sade a partir do desenvolvimento de um projeto de vida e de
comportamentos de auto cuidado;
Preveno de gravidez precoce, DST/Aids e uso e abuso de substncias
psicoativas.
8. Abordagem Geral em Urgncia e Emergncia
A interveno adequada em estados de crise exige maturidade e controle
emocional por parte de quem atende. Se estes no se sentem capazes de agir,
devem solicitar substituio por outros colegas.
Ao aproximar-se, observar o usurio e aqueles que estiverem com ele.
Alguns sinais esclarecem certos fatos. Observar o contexto e certificar-se de
que o usurio esteja em ambiente seguro.
A aproximao deve ser calma, porm firme, com um nico socorrista
servindo de interlocutor, identificando-se de forma clara, simples e declarando
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Posio:
Conter antebraos, braos, pernas e coxas. Se necessrio o trax.
PROTOCOLO DE CONTENO
S utilizar a conteno aps frustradas as tentativas menos restritivas;
Liberar o usurio da conteno o quanto antes, no ultrapassando 20
minutos. Se necessria nova conteno, a contagem do tempo de durao
dever ser reiniciada;
Observar todo e qualquer sinal fisiolgico que indique a necessidade de
interrupo do procedimento, vermelhido, edema ou cianose nas reas de
contenso, alterao do ritmo respiratrio e/ou cardaco.
Dados de Identificao do usurio que devero constar no
Formulrio de Conteno:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Nome do usurio;
Nome da equipe de conteno;
Lder da conteno;
Descrio do comportamento do usurio;
Alternativas realizadas antes da conteno;
Nmero de aplicaes e intervalos de tempo;
Verificao de perfuso perifrica;
Sinais vitais peridicos;
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Atadura
Atadura
Lenol
Atadura
Atadura
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Conteno no Leito:
1. Conferir prescrio mdica e iniciar protocolo de conteno;
2. Orientar o usurio e familiar quanto ao uso da conteno, as razes de seu
uso, durao e possveis complicaes;
3. Higienizar as mos;
4. Reunir o material, deixar o leito pronto conforme foto em anexo;
5. Inspecionar o local a ser restrito e retirar todos os objetos que possam
machuc-lo;
6. Posicionar o usurio de modo a facilitar o conforto e evitar a aspirao ou
ruptura de pele;
7. Lavar e secar a rea a ser restringida;
8. Aplicar loo ou creme hidratante, se a pele estiver ressecada;
9. Dobrar a compressa de algodo em trs no sentido do comprimento, e
enrolar ao redor do punho ou tornozelo do usurio;
10. No caso de necessidade de conter trax e regio plvica, usar lenol
dobrado em ponta;
11. Envolver a compressa de algodo com atadura de crepe (4 voltas) prender
com um n. Prender as pontas soltas da atadura na cama;
12. Checar o procedimento;
13. Realizar as anotaes de enfermagem no pronturio, informando: motivo
das restries, horrio e tipo de restrio, reaes do usurio, cuidados
com as restries e os membros restritos.
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INDICAES
HALOPERIDOL
Quadros
psicticos;
(antipsicotico de alta episdios
manacos.
potncia).
CLORPROMAZINA
(antipsicotico
baixa potencia)
Quadros
de psicticos
INCONVENIENTES
CUIDADOS
Discinesia tardia: movimentos rtmicos e
incontrolveis de boca, face e extremidades.
Sintomas extra piramidais; arritmias,
Reao extrapiramidais, monitore rigorosamente.
hipotenso
postural,
taquicardia,
bradicardia, parada cardaca. Dispnia,
Administrao IM: injete lentamente em msculo
edema de laringe.
bem desenvolvido, no exceda 3ml em cada local.
Administrao IV: direta sem diluio para o rpido
Contra indicado em intoxicaes por
controle de psicoses agudas (5mg/min) ou dilua
inalantes.
em 30-50 ml de soro glicosado 5%; infunda alm
de 30min.
Maior poder de sedao; Risco
aumentado de formao de abscessos e
reaes
granulomatosas;
Causa Administrao IM: a soluo parenteral pode
bradicardia,
hipotenso
postural, causar dermatite de contato; use luvas durante o
arritmias, dispnia, edema pulmonar.
preparo. Administre profundamente no msculo
glteo.
Efeitos anticolinrgicos; Contra-indicado
em intoxicaes por inalantes.
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DIAZEPAM
(ansioltico)
GEODON
(mesilato
ziprasidona)
(antipsictico)
ZYPREXA
(olanzapina)
(antipsictico)
CLOPIXOL
acuphase
(acetato
zuclopentixol)
(antipsictico)
Intoxicao
alcolica aguda;
Abstinncia de
lcool ou outras
drogas;
Intoxicao por
drogas
e
anticolinrgicos;
Quadros
no
psicticos;
Tratamento das
convulses.
IM indicado no
de controle rpido
da agitao em Sonolncia, taquicardia, hipotenso.
usurios
psicticos
Quadros
IM
psicticos;
Sonolncia, sedao
episdios
manacos.
indicado no
IM controle rpido
de da agitao em Sonolncia, sedao, parkinsonismo
usurios
psicticos
34
35
40
11. REFERNCIAS:
AME - Dicionrio de Administrao de Medicamentos na Enfermagem
5ed Rio de Janeiro, EPUB - 2007/2008
BOTEGA, Neury Jose, Pratica Psiquitrica no Hospital Geral :
Interconsulta e Emergncia 2ed Porto Alegre : Artmed, 2006.
BRASIL. Legislao em Sade Mental. 3.ed. Braslia.MS,2002.
BRASIL, Ministrio da Saude. HumanizaSUS: acolhimento com
avaliao e classificao de risco: em paradigma tico-estetico no fazer em
saude. Braslia, 2004.
BRASIL, Ministeriio da Saude. Protocolos da Unidade de
emergncia/ Hospital Si Rafael Monta Tabor, Ministrio da Saude 10
Ed. Braslia:MS
CAMPEDLLI, M. C. 3. ; CAMPEDELLI, M. C. ; 05, C. U. 0. .
Processo de Enfermagem Na Pratica. SAO PAULO: OTICA, 1989. 00136
p.
CARPENITO, Lynda Juall. Diagnsticos de
Aplicao prtica. 10ed. Porto Alegre: Artmed, 2005
enfermagem:
CHAVES,
Vitor
Leonardo.
http://www.widukind.net/sedepsiquiatria acesso: 01/10/2010
2010.
41
42
ANEXOS:
PROTOCOLO PARA O MANEJO DAS CONTENES MECNICAS
NOME:
IDADE:
DATA:
HORA:
Descrio do comportamento do usurio:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Enfermeiro(a):______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Equipe de conteno:
_____________________________________________________________Descrever
alternativas realizadas antes da
conteno:_________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Tcnica utilizada:
_________________________________________________________________________
Avaliao
Mdica:___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Sinais e sintomas
Data/hora
30`
Ao
Assinatura/carimbo
60`
90`
Avaliao de Enfermagem:
Tempo
15`
30`
45`
60`
`
Pulso
P.A
F.R
Assinatura
43
1.
Leito pronto para receber usurio para ser contido. Lenol
para conteno de trax e plvico, atadura e algodo.
44
3.
Conteno em regio plvica deve ser usada com dois
lenis, um que j estar na cama e outro sobre o usurio. A mesma
tcnica poder ser usada nos joelhos.
4.
A tcnica de conteno de trax a mesma da regio
plvica com lenol. Devendo lembrar que o uso inspira muitos cuidados
e o mnimo de tempo possvel. Os sinais vitais devero ser verificados a
cada 15 minutos.
45
5.
Conteno de punho com algodo ortopdico e atadura.
Nunca usar atadura sem proteger a pele do usurio com algodo ou
outro tecido.
46
Processo de enfermagem:
47
1. Ansiedade;
2. Dficit no autocuidado para alimentao/higiene/banho;
3. Comunicao verbal prejudicada;
4. Confuso aguda;
5. Interao social prejudicada;
6. Risco de leso;
7. Medo;
8. Proteo ineficaz;
9. Risco de queda;
10.Risco de trauma;
11.Risco de violncia direcionada a outros;
12.Risco de violncia direcionada a si mesmo;
13.Atraso no crescimento e no desenvolvimento;
14.Tristeza crnica;
15.Risco de suicdio;
16.Risco de automutilao;
17.Comportamento infantil desorganizado;
18.Negao ineficaz;
19.Ajuste individual ineficaz;
20.Distrbio da auto-estima;
21.Distrbio da identidade social;
22.Ajuste defensivo;
23.No aderncia terapia;
48
Grave alterao de
comportamento com risco
imediato de violncia ou
agresso. Risco imediato
para si ou para outrem.
Agitao extrema.
Necessidade de conteno.
Usurio desmaiado.
CLASSIFICAO
INTERNAO: HSVP,
CAPS III.
VERMELHO
Acolhimento realizado
pela equipe de Sade
Mental e encaminhado
para equipe responsvel
pela classificao de
risco (enfermeiro).
Alucinao, confuso
mental, ansiedade intensa,
pnico e impulsividade com
risco para si e para os
outros.Tentativa de suicdio.
Obs. Tentativa de
suicdio o primeiro
atendimento no
hospital geral.
ENCAMINHAMENTO
INTERNAO: HSVP,
CAPS III.
AMARELO
Acolhimento realizado
pela equipe de Sade
Mental e encaminhado
para equipe responsvel
pela classificao de
risco (enfermeiro).
Alucinao, desorientao;
Ideao suicida;
49
Gesticulando, mas no
agitado;
Sem risco imediato para si
ou para outrem;
Com acompanhante;
Pensamentos suicidas;
VERDE
Depresso crnica ou
recorrente; Crise social;
Impulsividade, insnia,
ansiedade leve ou
moderada.
AZUL
Distrbios situacionais
(familiar, marital, trabalho)
Questes sobre medicao
ou desejo de receitas, ou
informaes acerca de
efeitos colaterais.
ACOLHIMENTO PELA
EQUIPE DE SAUDE
MENTAL na emergncia
psiquitrica (HSVP E
CAPSIII), orientao da
famlia sobre como lidar
com a crise em casa.
Ficar em observao na
emergncia, alta e
orientao para CAPS II
ou ambulatrio se no
for usurio de unidades
de sade mental.
ACOLHIMENTO PELA
EQUIPE DE SAUDE
MENTAL (Psiclogo,
Assistente Social,
Enfermeiro) orientaes
e encaminhamento para
CAPS II, CAPS
ALCOOL E DROGAS,
AMBULATORIOS DE
PSIQUIATRIA (HRAN,
ISM, HRAS, HSVP,
HRG, HRS, HRGU,
HRPA).
para
50
QUALIFICADORES
Delirium
Tremens,
hipertonicidade
muscular, historia de
overdose, vomito e
diarria,
convulso,
dficit
neurolgico
agudo, letargia, coma,
quadro
depressivo
grave
(choro
inconsolvel),
hipertonicidade
e
rigidez muscular, dor
abdominal/torcica; alto
risco de agredir outros;
alto risco de autoagresso.
Usurio fez uso de
lcool e outras drogas;
Abstinncia;
Agitao psicomotora;
Historia
de
craniano;
CLASSIFICAO
ENCAMINHAMENTO
INTERNAO NO P.
S.: HOSPITAL GERAL
VERMELHO
Obs. O HSVP no
interna usurios que
fazem uso de lcool e
outras drogas ilcitas.
Realiza
encaminhamento.
AMARELO
INTERNAO P. S:
HOSPITAL
GERAL,
ENCAMINHAMENTO
APS ALTA PARA
CAPS
ALCOOL
E
DROGAS E NAUAD.
trauma
Risco moderado de
agredir outros ou de
auto-agresso;
Gesticulando mas no
agitado;
VERDE
Humor deprimido;
ACOLHIMENTO
NO
HOSPITAL
GERAL,
HSVP E CAPS III E
ENCAMINHAMENTO
PARA CAPS AD E
atividades;
NAUAD.
Capacidade de interagir
com o acolhedor
Depresso crnica ou
recorrente;
Impulsividade, insnia,
ansiedade
leve
ou
moderada.
Distrbios situacionais
(familiar,
marital,
trabalho)
Questes
sobre
medicao ou desejo
de
receitas,
ou
informaes acerca de
efeitos
colaterais.
AZUL
ACOLHIMENTO PELA
EQUIPE DE SAUDE
MENTAL
(Psiclogo,
Assistente
Social,
Enfermeiro) orientaes
e encaminhamento para
CAPS
II,
CAPS
ALCOOL E DROGAS,
AMBULATORIOS DE
PSIQUIATRIA (HRAN,
ISM, HRAS, HSVP,
HRG, HRS, HRGU,
HRPA)
52
Horrio: _______
) Sozinho
Freqncia respiratria:
Presso arterial:
Temperatura:
Glicemia capilar:
) satisfatria
5.Alergias:Alimentares: (
Respiratrias: (
) dentio preservada (
) satisfatria
) alteraes na dentio:
) insatisfatria
) insatisfatria e) Roupas: (
) limpas ( )sujas
) no tem ( ) tem/quais:__________________
) no tem (
) tem
) preservada ( ) hipoprosexia (
10.Orientao: (
) preservada (
) Estado crepuscular(
( )
) hiperprosexia
) desorientao alopsquica
53
) desorientao auto-psquica
11. Memia: (
(
) preservada(
) hiperminsia (
12. Pensamento:(
( ) desagregado (
)amnsia (
) parominesia
) inibido (
) fuga de idias
) obsessivo/descrever: _________________
) delirante/descrever: __________________________________
) j pensou em auto-extermnio
13. Linguagem: (
(
) mutismo (
) preservada (
) coprolalia (
14.Sensopercepo: (
) ecolalia (
) gagueira (
) logorreia
) neologismos
) preservada (
) hipoestesia (
) hiperestesia
) euforia (
) preservada (
) agitao psicomotora (
) labilidade (
) depresso
) estereotipias ( ) tiques
) flexibilidade cerea (
) rigidez cerea
18.Observaes Relevantes:
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