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ESCUELA PROFESIONAL DE
ENFERMERIA.
Pgina 1
INTRODUCCIN
La neumona adquirida en la comunidad (NAC) es una infeccin aguda del
parnquima pulmonar que se manifiesta por sntomas y signos respiratorios
bajos asociados a un infiltrado nuevo que se observa en la radiografa de
trax.
Ha sido reconocida como una condicin comn y potencialmente letal en los
ltimos 2 siglos, con una tasa de mortalidad en la era pre antibitica
alrededor de 1 por cada 1 000 hab.
En Espaa, la incidencia de la enfermedad se estima entre 2 y 10 casos
de1000 hab./ao, tasa que es an mayor en las personas de edad
avanzada.3 Mientras que Mndez,4 en un estudio argentino, muestra una
incidencia global de (NAC) 15 % por 100 000 habitantes. Con mayor
incidencia en el invierno.
En Cuba tuvo una incidencia de enfermedades respiratorias agudas de
546,8 por cada 100 000 hab., con una mortalidad por neumona de 47,%
en Venezuela, la morbilidad por NAC para todas las edades registradas por
el Ministerio de Sanidad y Desarrollo Social. Ante esta situacin, cobra
inters el conocimiento de los factores que, adems del tratamiento, pueden
asociarse con una evolucin desfavorable
Las guas clnicas internacionales se recomiendan el empleo del ndice
pronstico descrito por la Sociedad Britnica de Trax
y el ndice de
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INDICE
PAG
Cartula..1
Introduccin2
Captulo I Valoracin
I a. Situacin problema...3
I b. Recoleccin de datos...4
PROCESO DIAGNSTICO
I c. Organizacin de Datos significativos(dominios)....5
I d. Anlisis e interpretacin de los datos7
I e. Formulacin de Diagnsticos de Enfermera..
Capitulo II Planificacin11
II a. Plan de atencin.09
II b. Implementacin del Plan.13
Capitulo III Intervencin
III a. Ejecucin del Plan....14
Capitulo IV Evaluacin
IV a. Evaluacin del Cuidado...15
IV b. Evaluacin del Proceso .......18
Captulo V Conclusiones y Recomendaciones.
V a. Conclusiones19
V b Recomendaciones20
Bibliografa..21
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CAPTULO I VALORACIN.
SITUACION PROBLEMATICA
Madre refiere mi hijo empez a toser despus de visitar a mi ta, al da
siguiente empeoro ms pens que estaba resfriado por baarlo, empez
con llanto, no quera tomar pecho, con fiebre, y tuve que traer por
emergencia.
clavcula
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RECOLECCION DE DATOS:
1. DATOS DE FILIACIN
Sexo
: Masculino
Edad
: 11das
Talla
: 50cm
Peso
: 3,350
Peso al nacer
: 3,520
Fecha de Naci.
: 01/04/14
Direccin
: collique
2. DATOS DE HOSPITALIZACIN
-
Fecha de ingreso
: 11/04/2014.
Forma de ingreso
: Emergencia
Servicio
: Infectologia II
N de cama
: R9
N HC
: 1245567
Dx Mdico.
Tos coqueluche
EXAMEN DE LABORATORIO.
Glucosa 55g/dl
Hemoglobina 8 gr/ dl
Hematocrito 48
Creatinina 03%
Monocitos 51%
Eusofilos 03%
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Kardex:
Ampicilina 175 mg c/12 hrs
Amikacina 60 mg c/8 hrs
Paracetamol 30mg
Formula 35cc c/ 3 horas
LME a libre demanda
PROCESO DIAGNSTICO
DOMINIO: 1 PROMOCION DE LA SALUD.
Lactante menor, masculino con DX Medico, Neumona y tos coqueluche
Al examen fsico se observa reactividad moderada con llanto enrgico
DOMINIO: 2 NUTRICION.
Lactante recibe formula y lactancia materna
Apetito: disminuido
Abdomen: blando depresible no doloroso a la palpacin.
Mucosa oral: hidratadas
TERMOREGULACION
Hipertermia con T 38.8c axilar
DOMINIO: 3 DE ELIMINACIN:
Frecuencia intestinal conservada, su miccin es espontnea.
DOMINIO: 4 ACTIVIDAD-REPOSO:
Actividad Respiratoria: lactante con ventilacin espontnea, FR 60 x,
a la auscultacin con presencia de roncantes en ACP.
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DOMINIO: 6 AUTOPERCEPCIN
Estado Emocional: lactante se muestra ansioso, intranquilo, llanto enrgico,
DOMINIO: 7 DE ROL / RELACIONES:
Lactante menor se encuentra al cuidado de la madre recibe apoyo de su
suegra.
DMONINIO: 3 ELIMINACION E INTERCAMBIO
DOMINIO: 8 SEXUALIDAD:
Lactante
testculos descendidos
DOMINIO: 9 ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRS
Lactante menor irritado, llanto enrgico.
DOMINIO: 10 PRINCIPIOS VITALES
Lactante menor pertenece a madre catlica
DOMINIO: 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
Lactante menor presenta riesgo adquirir infeccin intrahospitalaria
Por presencia de va perifrica en MSD.
DOMINIO. 12 CONFORT
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ORGANIZACIN DE
DATOS SIGNIFICATIVOS.
1 Dominio: 2 Nutricin.
Hb 8 gr/dl.
FUNDAMENTACIN
ANLISIS E INTERPRETACIN
2.- Hipertermia es la generacin de temperatura que sobrepasan 2.- la hipertermia es la respuesta del
2.-Dominio: 11 Seguridad/
los lmites de la fiebre fisiolgica ms de 41.5c, segn las organismo ante la presencia de
proteccin
investigaciones la hipertermia estimula de manera directa indirecta microorganismos patgenos.
sistema inmunitario cuando esta identifica la presencia de
Hipertermia 38.5c.
microorganismos, patgenos participacin directa del hipotlamo
Infeccin
que, debido a factores exgenos como la infeccin o el trauma. 4
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Riesgo de infeccin.
3.-Lactante
presenta
riego
a
infeccin intrahospitalaria, su sistema
inmune se encuentra deprimido, y
falta de apoyo y desconocimiento de
parte de la madre para brindar
cuidados oportunos y adecuados.
Afrontamiento ineficaz
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CAPITULO II PLANIFICACIN.
ETIQUETA
FACTOR RELACIONADO.
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
(Definicin)
I.-DOMINIO:7 ROL/ RELACIONES.
00104. Lactancia materna ineficaz.
Conocimientos deficientes.
11
SEGURIDAD/
00007 - Hipertermia.
Elevacin de la temperatura corporal por
encima del rango normal.
Enfermedad.
Mal nutricin.
III.-Dominio:11 Seguridad/proteccin.
Defensas primarias inadecuadas
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TOLERRA AL ESTRS.
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DIAGNOSTICOS RELACIONADOS.
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CAPTULO II PLANIFICACIN:
DIAGNOSTIC
OS DE
ENFERMERI
A
(PRIORIZAD
OS)
OBJETIVOS
GENERAL Y
ESPECIFICOS
I
Hipertermi
TERMORREGUL
a R/C
proceso de ACION
enfermeda
d.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA.
1. Comprobar la temperatura al
menos cada 2 horas.
38.8c.
FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIN.
CRITERIO DE
EVALUACION
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5. Observar el color y la
temperatura de la piel.
DE
OBJETIVOS
ENFERMERIA
GENERAL
(PRIORIZADOS)
ESPECIFICOS
Pgina 15
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA.
FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIN.
CRITERIO
EVALUACION
DE
1..- Instruir a la madre acerca 1. El lactante es importante que reciba LME 100201
Mantenimiento
II
Lactancia
de la alimentacin del
ineficaz/C
conocimientos
deficientes
de
para
disminuyendo
el
el
sistema
riesgo
de
inmune, lactante
adquirir
del
dentro
madre
2.- Controlar el efecto
succin
alimentacin
durante
de 2 Vigilar
permitiendo
sentirse
cmodo lactante
del
dentro
permitiendo una buena cogida del pezn hasta del rango normal.
la areola, permitiendo una buena succin,
reduce el riesgo de presentar
grietas en los
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3.-
acerca
de
desventajas
las
ventajas
de
220201 voluntad
de
asumir
papel
el
del
cuidador familiar
100225
conocimiento
de
los recursos de
apoyo
DIAGNOSTICOS
ENFERMERIA
(PRIORIZADOS)
DE
OBJETIVOS
GENERAL
ESPECIFICOS
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA.
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FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIN.
CRITERIO
EVALUACION
III
Apoyo en la 1.Remitir
Afrontamiento
toma
de grupos
apoyo
instancia
procede
hospitalaria
etapa
de posparto implica que la madre pase por muchos cambios emocionales y 130217
si fsicos, mientras aprende cmo lidiar con los cambios y adaptaciones con Refiere
su bebe, brindar informacin apoyo emocional permite que la madre este disminucin
del
neonato.
los
sentimiento
negativos
260005 Contro
los problemas
elaboracin
3.-
Proporcionar
informacin
solicitada
estrategias par
reducir
estrs.
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Pgina 19
M/ T
M/T
Pgina 20
Interve
ncione
s
Actividades
M
1002
Mantenimi
ento de la
lactancia
materna
0110
crecim
iento
Feriado
M/T
VALORACIN:
Valores normales de
temperatura.
09/04/14
Formacin de pezones
Frecuencia de lactancia.
Pgina 21
10/04/14
11/4/14
12/04/14
14/04/14
16/4/14
17/4/14
18/4/14
21/4/14
19/04/14
20/04/14
27/4/1
4
Tard
e
alta
Cogida de pezn y
succin.
Ingreso
05/04/14
GANANCIA DE PESO
DURANTE INSTANCIA
HOSPITALARIA
3.330
3.350
Gravemente
comprometido
Sustancialmente
comprometido
Moderadamente
Levemente
comprometido
comprometido
No
comprometido
INDICADORES
130217
Refiere disminucin de
los sentimientos
negativos
260005 Controla los
problemas
100225 conocimiento
Pgina 22
Total
de los recursos de
apoyo
100102
Desarrollo del lactante
dentro del rango normal.
ESCALA
PUNTUACION
Grave
1
Sustancialmente
Moderado
Leve
Ninguno
INDICADORES
100201
Crecimiento del lactante
dentro del rango normal.
Pgina 23
Gravemente
Sustancialmente
comprometido
comprometido
Moderadamente
Levemente
comprometido
comprometido
No
comprometid
o
INDICADORES
080018
Disminucin de
la temperatura
cutnea.
100102
Desarrollo del
5
1
080201
Temperatura
corporal
Pgina 24
Total
080014
Deshidratacin
ESCALA
Grave
PUNTUACION
Sustancialmente
2
INDICADORES
100201
Crecimiento
del
100102
Desarrollo
del
100225
conocimiento de
los recursos de
apoyo
Pgina 25
Moderado
Leve
Ninguno
5
Evaluacin:
Logro:
Se lograron 2 indicadores con valor 3. 2x3 =6 y 3 indicadores con valor 4 = 3x4 = 12. La suma
6+12 = 18
18x100 /12 = 90% de logro de objetivo
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V B. RECOMENDACIONES.
1.-Es necesarios que los padres, desde el momento que nace su bebe tener
las debidas precauciones y cuidados del nio/na el personal debe tomarse su
tiempo para brindar sesiones educativas de esta manera evitar que los nios
se enfermen, de esta manera cuidados y apoyo para un crecimiento fsico e
intelectual
2.- Las madres, padres deben conocer sobre cuidados preventivos para
proteger a sus hijos, especialmente, si son prematuros
3.- El personal debera programarse su tiempo para brindar secciones
educativas sobre diversos temas que permitan orientar a los padres y familias
que rodean el nio/a as como tambin orientar a familias de parejas jvenes,
no saben cmo cuidar
Prevencin de ETS
Planificacin familiar
Embarazos precoz
LME
Apoyo psicologico
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