ANALISIS CLINICOS I:

ETAPA PRE-ANALITICA

Objetivos Generales

Incorporar conceptos especficos en relacin a atencin del

paciente en la recepcin del Laboratorio, en los turnos
otorgados y sus condiciones particulares en relacin a las
instrucciones presentadas a los pacientes.
pacientes
Comprender las acciones necesarias a implementar para la
toma de los diferentes materiales biolgicos, incluyendo la
extraccin venosa en pacientes adultos y peditricos.
Establecer los lineamientos para la correcta identificacin de
los pacientes y de las diferentes muestras biolgicas que
ingresan en esta etapa.
Adquirir los conocimientos crticos que pueden inducir a errores
en los diferentes procesos de esta Etapa Pre-Analtica a fin de
prevenirlos garantizando la calidad de la muestra obtenida.

Contenidos Temticos:
Unidad temtica 1: Recepcin del
paciente

Solicitud de turnos
Recepcin de pacientes
Preparacin de pacientes
Instructivo de diferentes test biolgicos
Identificacin de pacientes
Cdigo de barras, otras modalidades
Recepcin de muestras de derivacin

Unidad temtica 2:

Extraccin de

Materiales Biolgicos

Toma de materiales biolgicos

Obtencin de muestras por puncin venosa y capilar
Prevencin de errores
Toma de materiales biolgicos microbiolgicos
Condiciones de transporte
Obtencin de muestras en pediatra
Prevencin de errores
Condiciones ptimas de conservacin de muestras
biolgicas

Unidad temtica 3:

Administracin

Sistemas de Gestin de Calidad especficos de

esta Etapa Pre-Analtica
Mejora continua
Estndares internacionales
Registros
Separacin de muestras
Normas de transporte de materiales biolgicos

Acciones de un Servicio de
Salud.
Paciente

Entrega
de
informes

Etapa Pre-Analtica.

NORMAS UNEISO
15189:2007

Etapa PostAnaltica
Listado de resultados.
Elaboracin de
informes.
Evaluacin de
medidas de
concentracin.

ACTO CLINICO
.
Extraccin
sangunea/ To
ma
y recepcin d
e
muestras.

TR
MUES
A

Etapa Analtica
RESU
LTAD
O
S

Qumica,
Hematologa,
Bacteriologa,
Orinas, etc.

Unidad temtica 1:

Recepcin del

paciente

La ETAPA PREANALTICA, abarca desde el momento de la

peticin de la muestra hasta que el tcnico del laboratorio la
recoge para iniciar el anlisis.
Desde el momento en que alguien decide que es necesario
analizar una sustancia hasta que el tcnico recibe la muestra
para iniciar el anlisis, se desarrolla un proceso administrativo
sencillo - an no analtico - pero que debe llevarse a cabo con
rigor para evitar que se produzcan errores administrativos. Estos
errores son ms difciles de identificar que los analticos, ya que
quedan fuera de los mtodos clsicos de vigilancia de la calidad
en el laboratorio.
.

Unidad temtica 1:

Recepcin del

paciente
Solicitud de turnos (1)
El turno puede ser solicitado en forma personal o
telefnicamente. Siempre es mejor que sea de la primer
forma, ya que los representantes del rea de recepcin
podrn explicarle mejor al paciente todas las
consideraciones necesarias para poder realizarse los
estudios que especifica el mdico.
Cuando el paciente se acerca al laboratorio para solicitar su
turno, se le entregar en forma detallada la fecha, el lugar y
la hora en que debe presentarse. Al mismo tiempo, se
adosa un instructivo especfico, de acuerdo a lo detallado
en la orden mdica que posee el paciente.
Es muy importante explicarle al paciente lo que debe realizar
previamente a la extraccin:
Ayuno Ejemplo: triglicridos, lpidos totales.
Medidas higinicas Ejemplo: extracciones micolgicas,
flujos, etc.
Modificacin de su dieta Ejemplo: curva de glucosa.

Unidad temtica 1:

Recepcin del

paciente
Solicitud de turnos (2)
Cuando el paciente solicite su turno, personal o
telefnicamente (siendo deseable la primer manera), presentar
una orden o pedido confeccionado por el mdico o institucin
solicitante (en el caso de anlisis pre-ocupacionales). El
administrativo o personal del laboratorio deber entregarle un
turno (lugar, fecha, hora) para la toma o entrega de la muestra,
indicando las instrucciones necesarias para la correcta toma de la
misma. Si el acto es personal generalmente se entrega un papel
donde se indica lo siguiente (dejando un duplicado o registro en el
laboratorio):

Datos del paciente.

Lugar, fecha, hora.
Anlisis solicitados.
Instrucciones.

Si se hace telefnicamente ,se le indica y se le pide que tome

nota del instructivo que requiera.

Unidad temtica 1:

Recepcin del

paciente
Recepcin del paciente
PROCEDIMIENTOS PREVIOS

El primer paso del procedimiento es la redaccin de la peticin de la

muestra, un procedimiento meramente administrativo. Cuando se
trata de anlisis clnicos, la peticin la redacta y la firma el mdico.
En la peticin analtica aparecern como mnimo los datos siguientes:
Identificacin del paciente: nombres y apellidos, edad y sexo,
identificacin de la entidad que pagar la factura (en el caso de
laboratorios privados).
Pruebas solicitadas: elegidas en funcin de lo que se necesita
averiguar. En el documento debe quedar claro qu se busca en la
muestra. Si se aade el motivo (diagnstico), facilitar la
interpretacin de los resultados por parte del analista.
Identificacin del solicitante: si es un facultativo, nombres y
apellidos, nmero de matrcula, servicio o centro solicitante. Si es un
particular o una empresa, se especifica su identificacin completa.

Unidad temtica 1:

Recepcin del

paciente
Recepcin del paciente
Nombres y Apellidos del paciente.
DNI o Nro de obra social
(detallando a cual pertenece).
Solicito:
Glucemia.
Urea.
Creatinina.
Hemograma completo.
Coagulograma.
Orina Completa.
Diagnstico.
Firma del
solicitante
(con su
sello y matrcula).

~ ORDEN MEDICA
La orden mdica, entonces, es una
peticin de las determinaciones
analticas que se requieren, por
parte del profesional solicitante. Es
la accin por la cual se provee al
laboratorio de la informacin
necesaria para llevar a cabo su
trabajo. De esta manera, la
institucin sabr que anlisis se le
deben practicar al paciente en
cuestin.

Unidad temtica 1:

Recepcin del

paciente
Preparacin del paciente
En el caso de los anlisis clnicos siempre hay que
preparar al paciente antes de tomar una muestra,
muestra
en funcin del tipo de muestra y del anlisis que se
necesite. Por ejemplo, puede ser necesario que
ayune las horas previas, o que tenga que modificar
su dieta o su medicacin durante algunos das, o
seguir medidas higinicas especiales, etc.
En el momento de tomarle la muestra, el paciente se
colocar en la posicin ms adecuada y cmoda, de
manera que facilite la extraccin. Tambin, se
deber informarle el procedimiento al cual ser
sometido (ANAMNESIS).

Unidad temtica 1:

Recepcin del

paciente
Preparacin del paciente
El paciente deber recibir toda la informacin necesaria sobre el
procedimiento al que ser sometido, antes de realizarle la toma de las
muestras biolgicas (sangre, flujos, etc), ya sea, en el rea de recepcin
como en los boxes de extraccin.
Normas UNE-ISO 15189:2007
~ ANAMNESIS
Una vez que el paciente llega al box de extraccin, se le har un interrogatorio con el
objetivo de conocer sus antecedentes:

Enfermedades anteriores.

Enfermedades dentro del grupo familiar.

Intervenciones quirrgicas.

Medicacin (si es que toma alguna).

Es importante resaltar que este paso ayuda a evitar un posible error a la hora de
analizar la muestra biolgica.
Por otro lado, la anamnesis nos servir tambin, para corroborar si el paciente ha
cumplido o no, con las indicaciones previas (instructivo) que se le dieron al momento
de solicitar el turno.

Unidad temtica 1:

Recepcin del

paciente
Recepcin del paciente
~ AREA DE RECEPCION Y SALA DE ESPERA.
ESPERA

(Normas UNE-ISO 15189:2007)

Se debe sealizar claramente los lugares de circulacin, baos y
boxes de extraccin. Tambin se pondrn carteles explicativos para
que el paciente sepa el procedimiento de atencin en esa rea.
La sala de espera debe estar acondicionada lo ms confortablemente
posible. Debe tener buena iluminacin, temperatura y humedad
ambiental, y una excelente higiene.
El paciente deber esperar all a ser atendido no ms de 20 minutos.
En el caso de las urgencias, el tiempo de espera mximo ser de 10
minutos.

Unidad temtica 1:

Recepcin del

paciente
Recepcin del paciente
~ INGRESO DE PACIENTES
El ingreso puede ser mediante libros de actas, planillas o un
sistema informtico que tenga instalado el laboratorio (SIL).
La identificacin del paciente debe ser nica e inequvoca. En el
registro de ingreso se deber detallar:

Identificacin de la peticin: a la orden que entrega el paciente se le

asigna un cdigo de identificacin (nmero de peticin) que la
identifica inequvocamente en el sistema.

Tipo de peticin: ordinaria o urgente. Normalmente, el tipo de

peticin condiciona la logstica de atencin al paciente.

Datos de filiacin del paciente: nombres, apellidos, DNI, nmero de

historia clnica, obra social, etc.

Datos clnicos y demogrficos: son necesarios para la correcta

interpretacin de los resultados, para llevar a cabo estudios
complementarios, revisar la congruencia de los resultados, etc.
Ejemplo: fecha de nacimiento, sexo, diagnstico y cualquier
informacin en funcin de las pruebas solicitadas

Datos administrativos de la solicitud: de qu persona u organizacin

procede la solicitud, a dnde se enva el informe y quin se hace
cargo, administrativamente, de la peticin.

Unidad temtica 1:

Recepcin del

paciente
Recepcin del paciente

Pruebas o estudios solicitados: se indica qu pruebas o grupos de

pruebas se desea realizar y sobre qu espcimen. Ejemplo: glucosa en
suero, amilasa en orina. Tambin es frecuente la peticin por perfiles,
por ejemplo "perfil cardaco" o "perfil bsico". En estos casos, existen
acuerdos entre el laboratorio y los clnicos para definir estos perfiles y
protocolos.

La solicitud en papel (orden mdica) que entrega el paciente a la hora de

recepcionarse, resulta relativamente sencilla desde el punto de vista
del clnico, pero necesita una transcripcin de la informacin al SIL
(sistema informtico de laboratorio) producindose, en ocasiones,
errores de transcripcin. La peticin electrnica permitira al clnico
realizar la solicitud desde su puesto de trabajo, mediante un acceso
directo al SIL (si dispone de un cliente de la aplicacin del laboratorio
o el laboratorio tiene la opcin de peticin a travs de la Web).
Finalizado el ingreso del paciente al sistema, se le entregar al mismo un
comprobante que necesitar para retirar los resultados de sus anlisis,
donde se detalla cada determinacin que le solicit el mdico.

Unidad temtica 1:

Recepcin del

paciente
Instructivo de diferentes test biolgicos
(1)
Si se requiere preparacin previa, sta debe entregarse
por escrito al paciente, con redaccin clara y de fcil
aplicacin.
Normas UNE-ISO 15189:2007
Instrucciones generales para anlisis de sangre:

Evitar el estrs antes y durante la toma de la muestra.

No hacer ejercicios vigorosos 3 das antes de tomar la muestra.
No ingerir bebidas, en especial alcohlicas, antes ni durante la
toma de la muestra.
Ayuno previo de 12 horas (8 horas mnimo).
No fumar antes de la toma de la muestra.
Los pacientes en reposo no debern cambiar de postura al
tomarles las muestras.
Cuidados especiales (dependiendo de las pruebas solicitadas
por el mdico).

Unidad temtica 1:

Recepcin del

paciente
Instructivo de diferentes test biolgicos
(2)
Parasitolgico de materia fecal : donde se busca la presencia de

parsitos o sus huevos.

Exudado de fauces : buscando la presencia de Streptococcus beta
hemoltico del grupo A.
Estudios micolgicos :se busca la presencia de hongos.
Orina de 24 hs : se utiliza para medir la cantidad de una o varias
sustancias que se eliminan a travs de la misma.
Sangre oculta en materia fecal : se buscan residuos sanguneos
provocados por, alergias o inflamacin, infecciones gastrointestinales
debido a bacterias, virus o parsitos, sangrado en el tracto gastrointestinal
causado por lceras, plipos, etc.
Urocultivo : se utiliza para corroborar que haya una infeccin urinaria.
PSA : es un antgeno que se asocia con el cncer de prstata. Puede
alterarse por una infeccin o traumatismo en la zona.
Curva de tolerancia a la glucosa : se analiza la capacidad del cuerpo
en metabolizar la glucosa. Se detecta la diabetes mellitus o gestacional.
Flujo vaginal / uretral. : es utilizado para buscar microorganismos en la
zona, que produzcan algn tipo de infeccin (vaginitis o enfermedades de
transmisin sexual).