Incidencia de hernia hiatal en el transquirrgico de ciruga baritrica laparoscpica

Virgilio R. Martinez-Tejada y Rafael Gonzalez-Garcia

Programa Acadmico de Residencias Mdicas. Centro Medico UCE. Residencia de Ciruga General.
Universidad Central del Este. San Pedro de Macors, Republica Dominicana.
1

drmartineztejada@gmail.com
rgonzalez583@hotmail.com

RESUMEN
La hernia hiatal es la protrusin de un segmento mayor o menor de estmago a travs del orificio hiatal
hacia el trax. Su incidencia real es difcil de establecer, pues muchas permanecen asintomticas y se
presentan como un hallazgo casual en estudios de rutina. Cuando produce sntomas se relacionan a reflujo
gastroesofgico. Su relacin con el transquirrgico de ciruga baritrica ha sido poco estudiada. Realizamos
un estudio prospectivo de corte trasversal en 81 pacientes intervenidos de manga gstrica laparoscpica con
el objetivo de determinar su incidencia en el transquirrgico y cul es la tcnica antirreflujo de eleccin a
realizar combinada con la manga gstrica. Encontramos 21 pacientes con hernia hiatal en el transquirrgico,
a los cuales se le realizo la funduplicatura de Dor en todos los casos. Concluimos que la incidencia de hernia
hiatal en el transquirrgico de ciruga baritrica laparoscpica fue del 25% y la tcnica de eleccin a realizar
es la funduplicatura de Dor debido a las dimensiones reducidas de un estomago seccionado por la manga
gstrica.
PALABRAS CLAVE:
Hernia hiatal; Manga gstrica; Funduplicatura de Dor, Reflujo gastroesofgico, Ciruga baritrica
INTRODUCCIN
La hernia hiatal es la protrusin de un segmento mayor o menor de estmago a travs del orificio hiatal
hacia el trax, acompaado de un saco herniario de origen peritoneal, condicin adquirida que constituye
uno de los diagnsticos endoscpicos ms frecuentemente realizados, aunque el sobrediagnstico no es
infrecuente. Esta enfermedad se presenta generalmente en forma asintomtica o con sntomas inespecficos
y cuando hace manifestaciones clnicas, estas son principalmente debidas a la enfermedad por reflujo
gastroesofgico (1). Se pueden presentar complicaciones ya sea secundaria al reflujo cido o al
encarcelamiento del estmago en el trax, que puede llegar a comprometer la vida del paciente (1). El
manejo mdico constituye la primera opcin de tratamiento, bsicamente encaminado al manejo de las
manifestaciones de Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico, reservndose el tratamiento quirrgico para
aquellos casos que no responden al manejo mdico, presencia de complicaciones, grandes hernias hiatales y
hernias paraesofgicas (1,2). Clsicamente la hernia hiatal se ha clasificado en tres tipos: tipo I o hernia
hiatal por deslizamiento (axial) donde se presenta desplazamiento superior de la unin esfago-gstrica
hacia el mediastino posterior. Se denomina hernia por deslizamiento ya que tiene un saco de peritoneo
parietal parcial, cuya pared posterior est formada por el estmago. La tipo II o hernia paraesofgica
caracterizada por desplazamiento superior del fondo gstrico, anterior y lateral al esfago, con la unin
esfago-gstrica localizada en su posicin intraabdominal normal. La tipo III o mixta donde hay
desplazamiento superior tanto de la unin esfago - gstrica como del fondo gstrico. El 85-90% de las
hernias hiatales son de tipo I, en tanto que las hernias paraesofgicas puras son encontradas muy
infrecuentemente (1, 12). Las manifestaciones y complicaciones asociadas estn relacionadas al reflujo
gastroesofgico, sangrado, volvulus, acortamiento esofgico, signos de esofagitis como la disfagia, y otras
manifestaciones lesiones polipoideas benignas de caractersticas inflamatorias a nivel de la unin
escamocolumnar (7, 12, 14, 17). El diagnstico de una hernia hiatal comienza con el examen fsico por razn
de la sintomatologa. Los estudios radiogrficos de abdomen con contraste y la endoscopia digestiva
demuestran la hernia hiatal y ayudan a descartar otras causas de molestias digestivas altas (1, 7). Entre lo
dems estudios de imagen que se realizan con frecuencia estn el esofagograma, tomografa computarizada
(18, 19, 28), resonancia magntica, ultrasonido y la angiografa (29, 31, 32).

El tratamiento de la hernia hiatal tiene dos modalidades: mdico y quirrgico. Los sntomas asociados de
reflujo gastroesofgico son susceptibles al manejo mdico. Las principales modalidades teraputicas
incluyen modificacin en el estilo de vida, uso de drogas supresoras de la secrecin cida y agentes
proquinticos (20). Para el tratamiento quirrgico todas las tcnicas de reparacin de hernia hiatal y
tcnicas antirreflujo han sido reproducidas por va laparoscpica, siendo las ms difundidas las
funduplicaturas de Nissen, de Toupet, la de Dor y la de Nissen-Rossetti (3). Todas las tcnicas en general
cumplen los mismos principios quirrgicos que son: reduccin de la hernia hiatal, cierre del hiato esofgico,
restablecer la funcin del EEI, reposicionar el esfago intraabdominal y crear un mecanismo de vlvula
antirreflujo 21, 22. La ciruga baritrica es el conjunto de procedimientos quirrgicos usados para tratar la
obesidad, buscando disminucin del peso corporal y como alternativa al tratamiento con otros medios no
quirrgicos. Los procedimientos ms usados actualmente son la manga gstrica y el bypass gstrico. En la
funduplicatura de Dor, el fundus cubre la parte anterior del esfago hasta completar 180-200. En la de
Toupet, el fundus rodea la parte posterior del esfago hasta completar 270.
La interrogante de cul de los procederes ofrece el mejor resultado clnico en cuanto al control de la
enfermedad y menor morbilidad, fundamentalmente con relacin a la disfagia postoperatoria, es an
controversial (21, 22, 23). En aquellos casos de acortamiento esofgico se debe realizar una gastroplastia de
Collis para alargar el esfago y posteriormente la funduplicatura total o parcial, sin tensin sobre el esfago.
Cuando la indicacin quirrgica es por reflujo gastroesofgico, todos estos procedimientos ofrecen un alivio
de los sntomas de reflujo en un 80% al 100% de los pacientes, an en seguimiento a largo plazo (80%-90% a
10 aos). El advenimiento y desarrollo de los procedimientos quirrgicos antirreflujo por va laparoscpica,
con mnima mortalidad (0-0,5%), baja morbilidad (2-13%) y con igual seguridad y efectividad que los
procedimientos por tcnica abierta, adems de menor dolor postquirrgico, menor estancia hospitalaria y
menor incapacidad laboral, ofrecen la mejor opcin quirrgica para aquellos pacientes con enfermedad
severa o asociada a complicaciones (21, 22, 23). El curso impredecible de las hernias paraesofgicas, ha
llevado a considerar a la mayora de los cirujanos, que todas deben ser corregidas quirrgicamente una vez
hayan sido diagnosticadas, aun en ausencia de sintomatologa e independiente de su tamao, dado su
potencial de complicaciones incluyendo el volvulus, la estrangulacin y perforacin gstrica que obligaran a
intervenciones de urgencia que conllevan mayor mortalidad (23).
En el estudio realizado por Miguel ngel Martnez Alfonso sobre Eficacia de la funduplicatura laparoscpica
de Nissen-Rossetti en el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofgico en el 2010 sugieren que
la ERGE es una condicin comn, con una prevalencia de entre 10 y 20 % en Europa Occidental y
Norteamrica, 10 % en Sudamrica y 6 % en Asia, y concluyo que la funduplicatura laparoscpica de NissenRossetti result en un procedimiento tan eficaz como la de Nissen para el tratamiento del reflujo
gastroesofgico al lograr el control de los sntomas y no aumentar la incidencia de disfagia postoperatoria
mostrando ventajas sobre la funduplicatura de Nissen, en cuanto a la disminucin del tiempo quirrgico y
menor riesgo de accidentes transoperatorios (25). De acuerdo a la literatura de Mark H. Beers, Robert M.
Bogin y colaboradores en el 2010 en Estados Unidos, la hernia de hiato es relativamente frecuente, y afecta
hasta un 20% de la poblacin. Del total de pacientes con el trastorno, cerca del 10% son asintomticos,
segn el grado de protrusin estomacal y de qu tanto est afectado el esfnter esofgico inferior (EEI). Un
40% de las hernias de hiato son hernias deslizantes o tipo I, en las que el EEI protruye conjuntamente con
una porcin del estmago (3). En el artculo de Poleo Jos Ramn en el Hospital de Clnicas, Venezuela, en el
2010, determin la prevalencia de hernia hiatal en pacientes con sntomas de reflujo gastroesofgico
(37.50%) contra los que no tienen sntomas (20.47%) y no se observ una diferencia significativa en relacin
a su presencia entre ambos grupos, lo que indica que si bien es una condicin bastante frecuente que se
asocia al reflujo gastroesofgico, muchas personas la presentan sin padecer sntomas sugestivos de
enfermedad por reflujo gastroesofgico (4).

El objetivo de la investigacin fue determinar la incidencia de hernia hiatal en el transquirrgico de ciruga

baritrica, Hospital General Regional Dr. Marcelino Vlez Santana Y el Centro Mdico Vista Del Jardn, Santo
Domingo, Repblica Dominicana, Enero 2014 - Enero 2015. Los objetivos especficos fueron conocer grupo
de edad ms afectado, gnero sexual ms frecuente, manifestaciones de reflujo gastroesofgico presentes,
factores de riesgo asociados con obesidad, identificar hallazgos diagnsticos reportados en las endoscopias,
determinar la presencia de hernia hiatal en el transquirrgico, sealar subtipo de hernia ms frecuente,
establecer la tcnica quirrgica laparoscpica de eleccin para reparacin combinada con la ciruga
baritrica y conocer la duracin del procedimiento laparoscpico. La variable dependiente fue la incidencia
de hernia hiatal en el transquirrgico de ciruga baritrica, Hospital General Regional Dr. Marcelino Vlez
Santana Y el Centro Mdico Vista Del Jardn, Santo Domingo, Repblica Dominicana, enero 2014 - enero
2015. Las variables independientes fueron la edad, genero sexual, manifestaciones del reflujo
gastroesofgico, factores de riesgo asociados a obesidad, hallazgos diagnsticos reportados en endoscopias,
presencia de hernia hiatal, subtipo de hernia, tcnica quirrgica laparoscpica y duracin del procedimiento
laparoscpico. El propsito de este estudio procura identificar cul es la incidencia de hernia hiatal en el
transquirrgico de ciruga baritrica laparoscpica y cul es el tipo de funduplicatura ms adecuada para la
correccin de la hernia hiatal y que ofrezca mejores resultados al realizarse conjuntamente con una
gastrectoma o manga gstrica.
METODOLOGA
Se realiz un estudio descriptivo, de corte transversal, observacional, de recoleccin de datos prospectivo en
pacientes intervenidos de ciruga baritrica, en el Hospital General Regional Dr. Marcelino Vlez Santana y el
Centro Mdico Vista del Jardn, Santo Domingo, Repblica Dominicana, Enero 2014 - Enero 2015. El universo
estuvo constituido por de 1,878 pacientes y la muestra estuvo constituida por 81 pacientes. Se elabor una
ficha de recoleccin de datos en base a las variables utilizadas para alcanzar los objetivos propuestos en este
proyecto de investigacin.
Fuentes de recoleccin de datos primaria y secundaria
Las fuentes de recoleccin de datos primaria fueron los expedientes mdicos de cada paciente, las
secundarias fueron las fuentes bibliogrficas usadas. Luego de haber obtenido la informacin necesaria para
la investigacin se organiz y se represent esquemticamente en tablas y grficos estadsticos para
despus proceder a la interpretacin de las mismas.
Criterios de inclusin y criterios de exclusin
Se incluyeron todos los pacientes de Ciruga Baritrica que acudieron al Hospital General Regional Dr.
Marcelino Vlez Santana y los pacientes de Ciruga Baritrica que asistieron al Centro Mdico Vista Del
Jardn, que se encontr hernia hiatal en el transquirrgico. Se excluyeron de este estudio de investigacin
aquellos pacientes de ciruga de obesidad a los cuales no se les realizo manga gstrica y que se le realizo
otro tipo de ciruga para corregir su obesidad como la abdominoplastia o la liposuccin; as como aquellos
pacientes que no quisieron participar del estudio.
Aspectos ticos implicados en la investigacin
Para realizar el estudio contamos con la aprobacin de las autoridades del Departamento de Enseanza y de
Ciruga del Hospital General Dr. Marcelino Vlez Santana y las autoridades del Departamento de Ciruga del
Centro Mdico Vista Del Jardn.

PRESENTACION DE LOS RESULTADOS Y CONCLUSIONES

Presencia de Hernia Hiatal

Frecuencia

Porcentaje

Si

20

25%

No

61

75%

Total

81

100%

Tabla No. 1. Incidencia de hernia hiatal por nmero de casos.

80%
70%
60%

75%

50%

Si
No

40%
30%

25%

20%
10%
0%
Si

No

Grafico No. 1. Incidencia de hernia hiatal por nmero de casos.

De los datos obtenidos pudimos observar que el 75% de los pacientes no presento hernia hiatal en el
transquirrgico de ciruga baritrica, y el 25% si la presento.

Edad

Frecuencia

Porcentaje

20

4%

21-30

22

27%

31-40

35

43%

41-50

14

17%

51-60

9%

Total

81

100%

Tabla No. 2. Distribucin segn la edad y nmero de casos.

9%

4%

20
27%

17%

21-30
31-40
41-50

43%

Grafico No. 2. Distribucin segn la edad y nmero de casos.

De acuerdo a los datos obtenidos se observa que el 43% de los pacientes son de edades entre los 31-40
aos, el 27% entre 21-30, el 17% de 41-50, el 9% de 51-60 y el 4% restante eran menor de 20 aos.

Genero Sexual

Frecuencia

Porcentaje

Femenino

64

79%

Masculino

17

21%

Total

81

100%

Tabla No. 3. Distribucin segn el gnero sexual y casos.

80%
70%
60%
50%

79%

Femenino
Masculino

40%
30%

21%

20%
10%
0%
Femenino

Masculino

Grfico No. 3. Distribucin segn el gnero sexual y casos.

Segn los datos adquiridos podemos determinar que el 79% de los pacientes pertenecen al gnero
femenino y el 21% al sexo masculino.

Manifestaciones de ERGE

Frecuencia

Porcentaje

Pirosis

17

21%

Regurgitacin

4%

Disfagia

2%

Respiratorias

1%

Signos de esofagitis

1%

Pirosis, regurgitacin y disfagia

1%

Pirosis y regurgitacin

12

15%

Regurgitacin y respiratoria

1%

Pirosis y signos esofagitis

1%

Ninguna

42

52%

Total

81

100%

Tabla No. 4. Distribucin segn las manifestaciones de ERGE y de casos.

Pirosis
Regurgitacion

21%

Disfagia
4%

Signos de esofagitis **

3%
52%

1%
1%
15%
1%

Respiratorias *

1%

1%

Pirosis, regurgitacion y disfagia

Pirosis y regurgitacion
Regurgitacion y respiratoria
Pirosis y signos esofagitis
Ninguna

Grfico No. 4. Distribucin segn las manifestaciones de ERGE y de casos.

Segn los datos adquiridos se observa que de las manifestaciones de ERGE el 52% no present ninguna, el
15% pirosis y regurgitacin, 21% pirosis, 4% regurgitacin, 2% disfagia, 1% manifestaciones respiratorias, 1%
signos de esofagitis, 1% pirosis, regurgitacin y disfagia, 1% regurgitacin y manifestaciones respiratorias y
otro 1% pirosis y signos esofagitis.

Factores de riesgo asociados a la obesidad

Frecuencia

Porcentaje

Tos crnica

5%

Sedentarismo

4%

Constipacin

11%

Posturas

6%

Causas genticas

19

23%

Tabaquismo

13

16%

Estrs

17

21%

Ninguna

11

14%

Total

81

100%

Tabla No. 5. Distribucin segn factores de riesgo asociados a obesidad y casos.

21%

Tos cronica

5%

14%

4%
16%

Sedentarismo
Constipacion

11%

Posturas
Causas geneticas

23%

Tabaquismo
6%

Estres
Ninguna

Grfico No. 5. Distribucin segn factores de riesgo asociados a obesidad y casos.

En los resultados podemos observar que el 23% de los pacientes mostro factores genticos, 21% asociado a
estrs, 16% a tabaquismo, 11% a constipacin, 6% a posturas patolgicas, 5% a tos crnica, 4% al
sedentarismo y 14% no presentaba ningn factor asociado.

Hallazgos diagnsticos de endoscopias

Gastritis
Gastritis erosiva
Gastritis leve
Ulcera Pptica
Duodenitis
Bulboduodenitis
Estudio normal
Total

CMVdJ
18
9
5
3
3
2
24
64

H. MARVESA
3
1
1
2
1
2
7
17

Total
21
10
6
5
4
4
31
81

Tabla No. 6. Distribucin segn hallazgos diagnsticos de endoscopias y casos.

Gastritis
18

24

Gastritis erosiva
Gastritis leve
9

3
2

Ulcera Pptica
Duodenitis
Bulboduodenitis
Estudio normal

Grfico No. 6. Distribucin segn hallazgos diagnsticos de endoscopias y casos.

En los datos conseguidos podemos observar que en ambos centros 21 de los pacientes reportaron gastritis,
10 reportaron gastritis erosiva, 6 gastritis leve, 5 ulcera pptica, 4 duodenitis, 4 bulboduodenitis y 24 casos
reportaron estudio normal.

Subtipo de Hernia

Frecuencia

Porcentaje

Tipo I

18

22%

Tipo II

2%

Ninguna

61

75%

Total

81

100%

Tabla No. 7. Distribucin segn subtipo de hernia y casos.

22%
Tipo I
Tipo II

75%

2%

Ninguna

Grfico No. 7. Distribucin segn subtipo de hernia y casos.

De acuerdo a los subtipos de hernia hiatal, el 75% de los pacientes no presento hernia hiatal, el 22%
presento el subtipo I y el 2% al subtipo II.

Tcnica Quirrgica Laparoscpica

Frecuencia

Porcentaje

Funduplicatura de Nissen

0%

Funduplicatura de Toupet

0%

Funduplicatura de Nissen- Rossetti

0%

Funduplicatura de Dor

20

25%

Ninguna

61

75%

Total

81

100%

Tabla No. 8. Distribucin segn tcnica quirrgica laparoscpica y casos.

25%

Fundoplicatura de Nissen
Fundoplicatura de Toupet
Fundoplicatura de Nissen- Rossetti
Fundoplicatura de Dorr

75%
Ninguna

Grfico No. 8. Distribucin segn tcnica quirrgica laparoscpica y casos.

De acuerdo a la tcnica quirrgica usada y segn los resultados de la tabla, el 75% de los pacientes no se le
realizo ninguna funduplicatura debido a que no presentaba hernia hiatal, y al 25% se le realizo la
Funduplicatura de Dor.

Duracin del procedimiento laparoscpico

Frecuencia

Porcentaje

1 - 2 horas

60

74%

2 - 3 horas

21

26%

Total

81

100%

Tabla No. 9. Distribucin de casos segn duracin del procedimiento laparoscpico.

2 - 3 horas

1 - 2 horas

0
Frecuencia

10
1 - 2 horas
60

20

30

40

50

60

2 - 3 horas
21

Grfico No.9. Distribucin de casos segn duracin del procedimiento laparoscpico.

De acuerdo a la duracin del procedimiento quirrgico, se observa que el 74% de los pacientes tuvieron una
duracin de 1- 2 horas en el procedimiento quirrgico laparoscpico y el 26% restante de 2 -3 horas.

Incidencia de hernia hiatal

Si

No

Total

Hospital Dr. Marcelino Vlez Santana

15

17

Centro Medico Vista Del Jardn

18

46

64

Total

20

61

81

Tabla No.10. Distribucin de hernia hiatal en ambos centros.

70
60
50

Hospital Marcelino Velez Santana

40

Centro Medico Vista Del Jardin

30
20
10
0
Si

No

Total

Grafico No.10. Distribucin de hernia hiatal en ambos centros.

De acuerdo a los datos adquiridos en esta investigacin, podemos ver que de 17 pacientes intervenidos de
ciruga baritrica en el Hospital Dr. Marcelino Vlez Santana 2 presentaron hernia hiatal, mientras que de los
64 pacientes del Centro Medico Vista del Jardn, 18 presentaron hernia hiatal, para un total de 81 pacientes.

DISCUSIN DE LOS RESULTADOS

Segn los datos obtenidos en esta investigacin, la incidencia de hernia hiatal en el transquirrgico de
ciruga baritrica en el Hospital General Regional Dr. Marcelino Vlez Santana y el Centro Medico Vista Del
Jardn fue de un 25% de 81 pacientes, que es similar a la literatura de Mark H. Beers, Robert M. Bogin y
colaboradores que reporta la presencia de hernia hiatal en un 20% de la poblacin, aunque una verdadera
incidencia es difcil de determinar debido a que un gran nmero de pacientes son asintomticos.
El subtipo de hernia ms frecuente encontrado en nuestro estudio corresponde al subtipo I o por
deslizamiento presente en 18 de 20 pacientes intervenidos, lo que coincide con los estudios de Charles
Brunicardi el cual cita en su libro que el 85-90% de las hernias hiatales son de tipo I.
En nuestro estudio encontramos que la incidencia de manifestaciones de enfermedad por reflujo
gastroesofgico (ERGE) estuvo presente en 48% del total de casos, mientras que el estudio de Miguel ngel
Martnez Alfonso, reporta una incidencia de 20% de manifestaciones de ERGE, lo cual es contrario a nuestro
estudio.
En lo que respecta a la edad de presentacin de hernia hiatal, en nuestra investigacin fue entre la 3 a 4
dcada de la vida, y existe una diferencia en cuanto al sexo, siendo ms comn en mujeres con 79%, que en
hombres con 21%, contrario al artculo realizado por Attila Csendes en el que se estima una edad similar en
todos los grupos etarios, sin embargo se aprecia un mayor nmero de mujeres comparado a los hombres, en
una proporcin de 2:1, similar a nuestro investigacin.
Los factores de riesgo asociados a obesidad que estuvieron presentes en esta investigacin, el tabaquismo
se present en 16% de los pacientes y el sedentarismo en 4%, mientras que en el estudio de Benjamn
Trujillo Hernndez, estuvo presente en 25.3%, y asociado al sedentarismo el 75.5% , lo que difiere a los
resultados de este estudio.
Finalizando nuestra investigacin notamos que la mayor incidencia de edad estuvo comprendida entre 30 y
40 aos con predominio del sexo femenino. La mayora de los pacientes intervenidos no presentaron
ninguna manifestacin de ERGE. En relacin a los factores de riesgo asociados a obesidad, las causas
genticas y el estrs fueron los ms asociados.
Del total de los pacientes intervenidos ms de la mitad no present ninguna patologa concomitante y el
subtipo de hernia hiatal ms frecuente fue el tipo I. La tcnica de reparacin de hernia hiatal ms usada fue
la funduplicatura de Dor.
CONCLUSIONES
Al final de esta investigacin realizada acerca de la incidencia de hernia hiatal en el transquirrgico de
ciruga baritrica, podemos decir que la hernia hiatal puede ser asintomtica en muchos de los casos e
incluso pasar desapercibida previo estudios de imagen, sin embargo los pacientes pueden padecer de
manifestaciones relacionadas a la enfermedad por reflujo gastroesofgico, que si no son corregidas con las
tcnicas quirrgicas adecuadas para cada caso puede llevar a complicaciones como esofagitis, sangrado
esofgico, volvulus y otras, disminuyendo su calidad de vida y aumentando la morbimortalidad.
El diagnostico de hernia hiatal es una tarea multidisciplinaria que involucra varias reas de la salud
(endocrinologa, neumologa, psiquiatra, cardiologa, entre otras) pero principalmente al cirujano que
evala al paciente as como al gastroenterlogo que realiza la endoscopia, ya que si bien es cierto que en
ocasiones puede ser asintomtica los resultados de las endoscopias pueden sugieren la presencia de hernia
hiatal.

La gran importancia de una hernia hiatal es la frecuente asociacin con reflujo gastroesofgico patolgico.
En la literatura quirrgica internacional y nacional existe gran cantidad de estudios referentes a hernia hiatal
y reflujo gastroesofgico, pero no encontramos una referencia especfica que evale la presencia de hernia
hiatal durante el transquirrgico de ciruga baritrica va laparoscpica y cules son las maniobras y las
tcnicas quirrgicas de eleccin para combinar con el procedimiento inicial. En nuestro estudio
comprobamos que la funduplicatura de Dor es la ms efectiva para realizar en conjunto con la gastrectoma
vertical debido a que la seccin del fundus gstrico dificulta la realizacin de otros tipos de funduplicaturas.
RECOMENDACIONES
Realizar la funduplicatura laparoscpica de Dor en el tratamiento quirrgico de la enfermedad por reflujo
gastroesofgico concomitantemente con la gastrectoma vertical, siempre y cuando lo permitan las
dimensiones del fundus gstrico.
Recomendar estudios ms especficos para el diagnstico de hernia hiatal como el esofagograma en
aquellos pacientes que presenten manifestaciones clnicas y que reporten datos sugestivos de esta patologa
en las endoscopias prequirrgicas.

BIBLIOGRAFA
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