MEDICINA IV

MIEMBRO ANTERIOR CANINO

PROFESORA A CARGO:
Dra. MONICA MERCADO

I. RECORDATORIO ANATMICO:
A.B.- ARTICULACIONES (Figuras N 6, 7, 8, 9)
C: MUSCULOS (Figuras N 10, 11, 12, 13,14, 15)

II. AFECCIONES DEL MIEMBRO TORACICO DE CANINOS Y FELINOS

A.- REGION ESCAPULAR
A.1.- FRACTURAS DE ESCAPULA
Las fracturas de escpula no son de muy frecuente aparicin. Suelen ocurrir debido a
accidentes automovilsticos.
Ante este tipo de fracturas es esencial realizar un minucioso examen de la cavidad
torcica, debido a la frecuente asociacin contusin pulmonar, neumotrax,
hemotrax, quilotrax, fracturas costales, fracturas vertebrales, lesiones cardacas
(raras), as como la posible existencia de lesiones de los nervios del plexo braquial.
Pueden ubicarse en diferentes sectores como ser el cuerpo, el cuello, la espina, el
proceso acromial y la tuberosidad supraglenoidea.
En las del cuerpo y las de la espina los cabos seos no suelen sufrir desplazamiento
debido a la poderosa masa muscular que lo envuelve, a diferencia de las del cuerpo
en donde es frecuente ver cabalgamiento de los extremos. Cuando se fractura el
acromion sufre un desplazamiento distal por el tironeamiento del msculo deltoides.
Los sntomas clnicos locales son los tpicos de todo traumatismo. La claudicacin es
ms severa en las fracturas ubicadas en el cuello y las que comprometen la
articulacin del hombro que en las otras presentaciones.
El diagnstico debe ser confirmado radiolgicamente, as como el posible
compromiso de la cavidad torcica.
El tratamiento depender del tipo de fractura. Generalmente aquellas que no
presentan separacin de los cabos fracturarios se solucionan mediante el uso de
cabestrillos para hombro o simplemente el reposo.
Las fracturas del proceso acromial se solucionan a travs de cerclages de alambre o
clavos y alambres. En las del cuello se puede recurrir al uso de clavos cruzados o
placas con tornillos en forma de T o L. Las de la tuberosidad glenoidea comprometen
a la articulacin, y deben reducirse correctamente, fijndolas con un tornillo o una
banda de tensin.
FIGURA N 1: Diferentes tipos de fracturas escapulares.
A: De cuerpo, reducida con una placa
B: De cuerpo y tuberosidad escapular fijada con dos cerclages sobre el cuerpo y una
sobre
la espina.
C: Del proceso acromial, reducida con dos cerclages.
D: Del proceso acromial, reducida mediante una banda de tensin.
E: De cuello, fijada con dos clavijas.
F: Articular, en T, del cuerpo escapular, reducida a travs de un tornillo de traccin y
clavijas.

A.2.- CONTRACTURA FIBROSA DEL MUSCULO INFRAESPINOSO:

Ocurre generalmente en perros de caza o de trabajo. El cuadro comienza luego de
una intensa actividad, y el animal presenta una claudicacin dolorosa. El dolor cede
rpidamente, pero no as la claudicacin, que se perpetua en el tiempo provocando
un andar caracterstico.
Lo que se produce es un esfuerzo de 2 y 3 del M infraespinoso, que lleva a
contractura muscular y posterior fibrosis, que una vez completada deja de ser
dolorosa.
El paciente suele ser llevado a consulta presentando claudicacin de primer grado y
abduccin del miembro al caminar (guadaa). En estacin el animal coloca el codo
hacia adentro y el antebrazo y mano hacia afuera. En la articulacin escpulohumeral se manifiesta marcada disminucin de los movimientos y atrofia de los
msculos escapulares. La afeccin es raramente bilateral. El tratamiento es
quirrgico, ya que es imposible cualquier rehabilitacin fisioterpica al desaparecer
el tejido muscular normal.
Se corrige por miectoma parcial del sector fibrosado del M. Infraespinoso o
tenotoma en su insercin en el tubrculo mayor del hmero, siendo necesario
algunas veces liberar adherencias. Luego de la ciruga el animal recupera la
funcionalidad del miembro en grado aceptable, pudiendo volver al trabajo en poco
tiempo. El pronstico es excelente.
B. REGION DE LA ARTICULACION DEL HOMBRO
B.1.- LUXACION DE HOMBRO
Las luxaciones de hombro son de rara aparicin tanto en perros como en gatos.
Existe predisposicin gentica a padecerlas en las razas toy (por ejemplo Caniche),
donde se observa luxacin medial uni o bilateral, sin trauma previo aparente. Estas
ltimas generalmente son irreductibles debido a las malformaciones glenoideas y de
la cabeza humeral.
Las luxaciones traumticas pueden ser mediales, laterales y, en muy pocos casos,
craneales y caudales.
En la etiologa de la luxacin medial traumtica, la ms comn de ver en razas
pequeas, el animal reciba una fuerza enrgica, desde lateral, en la regin del
hombro u ocurre abduccin brusca del miembro extendido. Como consecuencia, en
ambos casos, la cabeza se ubica en medial de la cavidad glenoidea, con ruptura de
cpsula articular, ligamento glenohumeral y tendn subescapular. En el ltimo caso,
por ejemplo una cada, todo el miembro acta como una palanca que lleva las
presiones hacia la articulacin escpulo-humeral, provocando la luxacin.
Para que ocurra una luxacin lateral, la forma ms frecuente de ver en razas
grandes, el miembro debe sufrir una aduccin brusca, en la que todo el cuerpo
incrementa la fuerza aductora, llevando a la cabeza humeral hacia lateral de la
cavidad glenoidea.
Los signos clnicos varan segn el tipo y el origen de la luxacin:
* En las luxaciones congnitas la claudicacin es crnica, sin historia de trauma
brusco, y con escaso dolor a los movimientos pasivos. En muchas oportunidades es
posible reducirla manualmente, pero rpidamente recidiva.
* En las mediales traumticas, adems de los signos inflamatorios, a la palpacin, la
tuberosidad del hmero aparece en medial del proceso acromial, el codo est
flexionado y la mano rotada externamente.
* En las luxaciones laterales la tuberosidad humeral sobresale y la mano est rotada
internamente.

Para el diagnstico los signos suelen ser muy evidentes por la posicin del acromion y
la tuberosidad mayor del hmero, pero debe confirmarse radiogrficamente,
debindose tomar dos incidencias.
El tratamiento vara segn el tipo de luxacin y la cronicidad de la misma.
En las luxaciones traumticas de reciente data (dentro de la semana), es posible
intentar una reduccin cerrada; si se tiene xito se evaluar la estabilidad articular
con movimientos pasivos; si permanece estable se realizara un vendaje de Velpeau,
dejndolo colocado dos semanas. Si en los movimientos pasivos la articulacin se
vuelve a luxar se debe recurrir al tratamiento quirrgico.
En la luxacin lateral puede utilizarse el desplazamiento lateral del tendn del
bceps braquial como soporte lateral de la articulacin.
En la luxacin medial el mismo puede reubicarse medialmente. En ambos casos es
indispensable realizar la cpsulorrafia y luego colocar el miembro en un vendaje de
Velpeau durante dos semanas.
En las luxaciones congnitas o crnicas muchas veces es necesario recurrir a la
exresis de la cabeza humeral o a la artrodesis articular.
B.2.- OSTEOCONDROSIS DISECANTE DE LA CABEZA HUMERAL
(OCD):
Es una enfermedad de la cabeza humeral que responde a las caractersticas de una
osteocondrosis disecante tpica y, dentro de stas, es la de mayor incidencia en el
canino.
Si bien es ms correcto referirse a ella como osteocondrosis, se ha popularizado el
trmino osteocondritis, debido al cuadro clnico inflamatorio, razn por la que
puede hallarse en la bibliografa bajo esta denominacin.
Las osteocondrosis en general se presentan en muchas especies animales, sobre todo
en aquellas de rpido crecimiento y con grandes requerimientos (aves y cerdos para
consumo, equinos, etc.) y, dentro de los caninos, casi exclusivamente en animales
pertenecientes a razas grandes y gigantes. La OCD de la cabeza humeral no escapa
a esta caracterstica, apareciendo como las ms afectadas en la Repblica Argentina
Gran Dans, San Bernardo, Labrador, Rottweiler, Pastor Ingls, Pastor Hngaro o
Kuvaz, Pastor Ovejero Alemn y raramente puede verse en el Cocker Spaniel. La
frecuencia es mayor en machos que en hembras (relacin entre 2-3/1).
Patogenia:
La enfermedad se desarrolla durante el periodo ms activo del crecimiento. Es un
disturbio de la osificacin endocondral del hueso subcondral de la cabeza humeral
(el cartlago articular inmaduro es nutrido a partir del lquido sinovial, aumenta de
espesor por el trastorno en su capa basal y la pierde, provocndose degeneracin y
necrosis). Es una forma clsica de osteocondrosis disecante en la que el flap
cartilaginoso carece de contacto con zonas vascularizadas, por lo que tiende a
desprenderse, formando un ratn articular (OCD Tipo I). En un principio el dolor
comienza cuando el lquido sinovial toma contacto con el hueso subcondral.
Este puede ser reabsorbido gracias a la accin enzimtica del lquido sinovial, o
nutrirse a partir de este ltimo, crecer y calcificarse posteriormente. Cuando esto
ocurre, depender de la ubicacin que tome, la signologa que produzca: si se ubica
en caudal de la articulacin (en el saco que forma la cpsula articular) es
asintomtico, pero si se desplaza entre las carillas articulares provoca gran dolor,
generalmente abrupto. Con la evolucin del proceso aparecern cambios
degenerativos.
Cuando el flap se desprende el defecto de la superficie cartilaginosa se cubre con
fibrocartlago.

Signologa:
La afeccin, a veces clnicamente silenciosa, ms comnmente, da signologa
dolorosa. El comienzo puede ser paulatino o brusco luego de un trauma leve. Se
detecta a partir de los 5 6 meses de edad, siendo bilateral en un 40 - 50% de los
casos. La intensidad de la claudicacin suele variar segn el tamao de la lesin, la
evolucin de la misma, la actividad del individuo, etc.
El comienzo generalmente insidioso, con claudicacin de 1 o 2, que se manifiesta
en fro y desaparece con el ejercicio.
A la inspeccin los msculos del hombro se presentan con atrofia de grado variable,
sobresaliendo en forma manifiesta la espina de la escpula.
El animal demuestra dolor ante los movimientos pasivos, principalmente a la
extensin de la articulacin. Siempre se debe evaluar el hombro opuesto, ya que
cuando el problema es bilateral, uno de ellos puede aparecer asintomtico a la
inspeccin.
Como en todos los casos en que se sospeche del padecimiento de un tipo de
osteocondrosis, se deben revisar el resto de las articulaciones en que sean
frecuentes los problemas de OC o de otras patologas ortopdicas del crecimiento, ya
que en algunas oportunidades se presentan conjuntamente.
Diagnstico:
Se basa en la resea, la anamnesis y la signologa, siendo los elementos clave a
considerar la edad, la raza y el dolor, que se incrementa al someter a la articulacin
a movimientos pasivos (flexin - extensin) y palpacin.
Se confirma radiolgicamente. La incidencia ltero-lateral con el miembro en
extensin es la que permite la mejor evaluacin de la lesin osteocartilaginosa. En
general, en caudal de la cabeza humeral, la zona ms afectada, se observa una falla
en el hueso subcondral, o un aplanamiento del contorno de la cabeza, si el caso es
leve. Con el agravamiento del cuadro aparece en el lugar un defecto manifiesto en
forma de plato y esclerosis subcondral. En esta instancia el flap de cartlago an no
es visible, pero ms adelante (alrededor del ao de edad) se calcifica y se detecta
radiolgicamente.
Tratamiento:
El tratamiento conservador puede ser aplicado en pacientes en los que la afeccin
se detect tempranamente (falla en el hueso subcondral o aplanamiento del
contorno de la cabeza, sin evidencia de flap). Consiste principalmente en control de
peso, correccin de la dieta y reposo estricto, hasta que finalice el crecimiento. El
mismo es difcil de llevar a cabo, dado el temperamento de los cachorros. Est
basado en el tratamiento de los humanos.
Algunos autores que sugieren la utilizacin de analgsicos y aumento de la actividad,
para acelerar el desprendimiento y destruccin del flap. Este se puede llevar a cabo
durante 4 a 6 semanas; pasado ese tiempo si no hay mejora se sugiere la ciruga.
La gran mayora de los investigadores, as como por la experiencia personal,
recomiendan un tratamiento quirrgico antes de que se presenten cambios
degenerativos. Consiste en la artrotoma, con eliminacin del tejido lesionado,
curetaje de la erosin hasta lograr el sangrado del hueso subcondral y eliminacin de
los bordes de cartlago erosionado. Una vez cumplimentados estos pasos se lava
copiosamente la articulacin con solucin fisiolgica estril y se realizan la
artrorrafia y la sutura del resto de los planos anatmicos. Se recomienda reposo
durante dos semanas para evitar la formacin de seromas.
Pronstico:
Depende de factores tales como:

el momento de la intervencin, ya que cuanto ms crnica sea la afeccin, menor

ser la recuperacin;
el tamao de la lesin. A mayor tamao, ms lenta ser la recuperacin,
ensombreciendo el pronstico, debido a una evolucin prematura hacia
enfermedad degenerativa articular.
De todas formas, luego de una correcta ciruga el animal mejora ostensiblemente en
1 2 meses, pero con los aos se desarrolla indefectiblemente una enfermedad
degenerativa articular, que no suele ser invalidante.
B.3.- ALTERACIONES DEL TENDON DEL BICEPS:
Este msculo se origina en el tubrculo supraglenoideo y se inserta a un lado de la
tuberosidad bicipital del radio y cbito. Puede, en cachorros de razas grandes,
desprenderse por avulsin del tubrculo escapular, por falla en su ncleo de
crecimiento (punto osteocondrtico). Tambin esta descripto en los galgos el
desplazamiento medial del tendn fuera de la corredera bicipital, por ruptura del
ligamento humeral transverso.
Estos animales manifestarn dolor de la palpacin de la zona de origen del msculo,
y en la flexin y extensin del hombro. deformacin y claudicacin leves. El
tratamiento es quirrgico y consiste en el primer caso en reinsertar a travs de un
tornillo o clavos y alambres el trozo de tubrculo desprendido. En el caso que fuera
un desplazamiento se debe suturar el ligamento roto o hacer uno protsico.
C. REGION DEL BRAZO (BRAQUIAL)
C.1.- FRACTURAS DE HUMERO
Para este tipo de fracturas tambin es vlido un cuidadoso examen de la cavidad
torcica as como la evaluacin de los nervios del plexo braquial, principalmente el
radial.
El hmero es un hueso con una forma particular, que desde el punto de vista
traumatolgico puede dividirse en tres zonas:
Una proximal, sin eminencias seas y de mayor grosor, que constituye el lugar
ms resistente del hueso y, por lo tanto, menos propenso a las fracturas. En
cachorros, debido a la debilidad natural a nivel del cartlago de crecimiento, en
donde se las observa con mayor frecuencia, determinando fracturas Salter-Harris
tipo 1 y 2.

En la segunda zona, la difisis, adopta una forma retorcida, por lo que son
comunes las fracturas espiroideas y en pico de flauta. En general, las fracturas
diafisiarias se deben a traumas directos, en los que la fuerza se concentra en una
zona del hueso, provocando fracturas simples o fragmentarias. Cuando la causa
es una fuerza directa e indirecta simultneas, debido a la forma del hueso, se
instauran fracturas espiroideas.

B: Fractura mltiple de hmero corregida mediante el uso de un K-E tipo 1 de cinco

clavos.

La tercera zona obviamente es la distal, y es la ms dbil debido a que el hueso

presenta el foramen supracondileo, que divide al hueso en una rama medial y
una lateral ms delgada y ms frgil. Pueden ser supracondilares simples o
condilares (generalmente el cndilo lateral) y las intercondilares o fracturas en Y.
La causa de estos dos ltimos tipos suelen ser las cadas de altura, y en ambos
casos est comprometida la articulacin.

El tratamiento depender de la forma de la fractura, y en la mayora de los casos es

quirrgico.
El abordaje en las fracturas diafisiarias es lateral, y la fijacin puede ser a travs de
placas con tornillos o clavos intramedulares y cerclages de alambres, siendo tambin
factible el uso de fijadores externos.
Las fracturas en Y son muy complejas de resolver y requieren un abordaje posterior
con osteotoma del olcranon, para tener una buena visualizacin de la articulacin.
El empleo de yesos o frulas est contraindicado, ya que es imposible inmovilizar la
articulacin del hombro, y al utilizarlos lo que se logra es aumentar el movimiento
en el foco fracturario.
D. REGION CUBITAL (DEL CODO)
D.1. LUXACIN DE CODO
Las luxaciones de codo en pequeos animales pueden ser congnitas o adquiridas. A
su vez estas ltimas pueden tener su origen en un trauma o en alteraciones de los
cartlagos de crecimiento.
D.1.a. LUXACIONES CONGNITAS:
Se presentan aisladamente en caninos, principalmente en razas pequeas, tales
como Pekins, Caniche toy, Pincher, etc., pero no en forma exclusiva, ya que pueden
aparecer en Cocker Spaniels, Airedale Terrier, Doberman, Pointer y mestizos
pequeos; es factible observarlas en hermanos de camada.
Se manifiestan bajo formas uni o bilaterales. La etiologa es poco clara. Algunos le
atribuyen un defecto al ligamento colateral medial (esto permitira la pronacin del
antebrazo y mano, y la lateralizacin del olcranon), pero otros sostienen que este
no es importante en la estabilidad del codo.
El codo se presenta flexionado y no es posible extenderlo debido a la contractura de
los flexores.
Existen tres tipos posibles de luxaciones congnitas:
1. Las ms frecuentes son las hmero-ulnares. La ulna aparece rotada
externamente, el olcranon en posicin lateral, la mano pronada (el animal no
puede usarla). Si bien el radio est girado sobre s mismo, no hay luxacin hmeroradial.
2. Las luxaciones hmero-radiales, menos frecuentes, se manifiestan por luxacin
lateral de la cabeza radial, con el radio curvado en su porcin proximal, creciendo
hacia proximal sin el "freno del hmero. La articulacin hmero-ulnar puede no
tener alteraciones. En general el paciente usa el miembro intermitentemente.
3. Las luxaciones hmero-radio-ulnares, las de ms rara presentacin, es una
combinacin de las anteriores, donde el radio se luxa lateralmente y la ulna en
posicin lateral, pero el cuadro clnico es similar a la luxacin hmero- ulnar.

Si bien puede resultar dificultoso, es de suma importancia llegar a un diagnstico lo

ms temprano posible en la vida del animal, ya que se obtienen los mejores xitos
teraputicos en pacientes con el esqueleto inmaduro. Cuando la enfermedad es
bilateral, como el paciente no camina cuando los hermanos comienzan a hacerlo, es
llevado rpidamente a consulta. Con experiencia, se puede llegar al diagnstico
semiolgicamente, ya que para confirmarlo radiolgicamente el animal debe estar
cerca de los 2 meses. Si el diagnstico se retrasa, y el animal ya presenta un
esqueleto maduro, las posibilidades teraputicas se reducen a la artrodesis, como
nico camino aceptable para mejorar el funcionamiento del miembro.
El tratamiento es quirrgico y debe realizarse cuanto antes:
Luxacin hmero-ulnar: con el animal anestesiado y el codo preparado
aspticamente, se presiona con el dedo sobre el olcranon hasta ubicarlo en una
posicin fisiolgica por detrs del hmero, para inmediatamente colocar una
clavija desde el mismo hacia el hmero, esto mantendr reducida la articulacin.
La clavija se deja alrededor de 15 das, luego se extrae y, en la mayora de los
casos, la luxacin est resuelta. Si recidiva, deben ponerse en prctica tcnicas
ms complicadas, mediante artrotoma, reduccin de la luxacin y estabilizacin
en forma directa.
Luxacin hmero-radial: la resolucin es ms compleja, ya que debe realizarse
una ostectoma radial para poder reducir la luxacin y luego fijar el radio en su
nueva posicin.
Luxaciones hmero-radio-ulnares: suelen necesitar una osteotoma del
olcranon, para
luego intentar la reduccin del radio con clavijas y posteriormente reinsertar el
olcranon en una posicin correcta.
D.1.b. LUXACIONES TRAUMATICAS:
La luxacin traumtica del codo involucra hmero, radio y ulna, con desplazamiento
caudo-lateral de estos dos ltimos.
Dentro de las luxaciones traumticas, no es la ms frecuente, ya que el codo, por su
estructura, es una articulacin bastante estable. Para que se luxe, en el momento
del trauma, el codo debe presentarse en un ngulo de 90 o menor. En esa posicin,
el olcranon est fuera de la fosa olecraniana y al recibir un impacto lateral, el
hmero se desplaza hacia medial, y el radio y la ulna hacia lateral. Es muy difcil
que se presente una luxacin contraria, ya que el epicndilo medial es ms grande,
e impide la salida del olcranon, an a 90, por lo que debe fracturase el epicndilo
para que suceda.
De acuerdo a la gravedad del trauma puede romperse slo el ligamento colateral
medial o tambin el colateral lateral.
Si el trauma se produce en el momento en que el codo est en un ngulo mayor de
90, adems de la luxacin se produce una fractura de olcranon (fractura de
Monteggia).
Signos:
El animal se presenta con claudicacin de cuarto grado, de aparicin brusca, con el
miembro abducido, supinado y ligeramente extendido, con mucho dolor frente a los
movimientos pasivos e inclusive ruidos de roce articular. Hay inflamacin de la zona.
Diagnstico:
Se realiza en base a los signos clnicos y se confirma radiolgicamente (la incidencia
ntero-posterior es la de mayor relevancia diagnstica).

Tratamiento:
Depende del momento en que se lleve el paciente a consulta.
Si es inmediatamente despus del accidente, o dentro de los primeros 5 das,
empleando una combinacin anestsica que aporte buena relajacin muscular y
analgesia, se puede intentar la reduccin cerrada. Primero se lleva el codo a una
posicin de 90 a 110, luego se rota internamente y se presiona sobre el olcranon,
tratando de engancharlo dentro de su fosa. Luego se presiona sobre el radio para
llevarlo hacia el cndilo humeral. La reduccin se efecta en dos etapas, debindose
escuchar dos clics, que indican que ambas reducciones se llevaron a cabo.
Una vez reducida, es posible flexionar y extender fcilmente el codo. Debe, en este
momento, rotarse externa e internamente la articulacin para evaluar si est
estable. En caso afirmativo, se colocar un yeso o un vendaje en extensin, durante
10 das.
Si la reduccin no se mantiene, o no se puede reducir, debe recurrirse a la ciruga,
que se lleva a cabo abordando la articulacin por va lateral, reduciendo la luxacin
y, a posteriori, reparando el ligamento daado o colocando uno protsico.
En los casos crnicos, con cambios degenerativos articulares, se recurre a la
artrodesis (en un ngulo fisiolgico 110 a 130).
D.1.c. LUXACIONES ADQUIRIDAS NO TRAUMATICAS:
Las luxaciones adquiridas no traumticas son secundarias a alteraciones de los
cartlagos de crecimiento del radio y la ulna, durante la etapa del desarrollo.
* La ms frecuente es la luxacin hmero-ulnar asociada al cierre prematuro del
cartlago distal de la ulna. En este caso el olcranon sufre un desplazamiento distal y
la cavidad troclear deja de articular con el cndilo humeral. Estos animales adems
de presentar un radio curvo, manifiestan dolor y crepitacin frente a los
movimientos pasivos del codo.
Se confirma radiolgicamente observndose, adems del cierre del cartlago ulnar,
la luxacin del codo.
Para evitar que se desarrolle una enfermedad articular degenerativa el tratamiento
quirrgico debe realizare lo antes posible. Cuando el animal est en etapa de
desarrollo, la forma ms simple es realizando una ostectoma de la ulna, que
llevar a la correccin de la luxacin en unos das.
Si ya se desarroll el radio curvo debe hacerse una ostectoma cuneiforme para
enderezar el radio, con posterior colocacin de un fijador externo fijo o dinmico,
segn reste o no capacidad de crecimiento.
* Menos frecuentes son los cierres prematuros completos del cartlago distal del
radio, que producen un gran acortamiento del hueso, sin curvatura. Como la ulna
crece normalmente, empuja al hmero hacia proximal, y se produce una luxacin
hmero-radial. Esta afeccin tambin es dolorosa, provocando claudicacin de
primero a segundo grado.
Radiolgicamente se aprecia un espacio considerable entre el radio y el hmero. El
tratamiento consiste en practicar una osteotoma radial y separar ambos cabos
seos, con el objetivo de desplazar el radio hacia proximal y reducir la luxacin.
Luego se puede colocar un fijador externo, fijo o dinmico, segn reste o no
desarrollo por parte del animal.
Cuando el cierre prematuro se produce slo en un sector del cartlago de
crecimiento, adems de la luxacin de codo se presenta radio curvo, siendo ms
compleja la correccin del defecto. En estos casos tambin se puede producir una
subluxacin radio- carpal.

* Muy raramente se cierra el cartlago proximal del radio. El cuadro clnico es similar
al que aparece con un cierre distal completo, pero el espacio a nivel de la luxacin
es menor. El tratamiento es similar.
D.2.- DISPLASIA DE CODO:
Etimolgicamente, se denomina displasia de codo a la incongruencia entre la
cavidad troclear (cresta semilunar) y la trclea humeral. An no se ha demostrado
por completo si esta afeccin provocara estrs a nivel de los diferentes
componentes articulares, favoreciendo el desarrollo de lesiones especficas tales
como proceso ancneo no unido, proceso coronoides fragmentado y osteocondrosis
disecante del cndilo medial del hmero o, estas afecciones podran ser la base de la
incongruencia articular, aunque tomando como base el origen osteocondrtico se
considerara como ms factible esta ltima posibilidad.
D.3. OSTEOCONDROSIS DE CODO:
Las lesiones osteocondrticas del codo presentan inicialmente cuadros clnicos
similares. En general el paciente manifiesta trastornos deambulatorios en fro, con
marcada rigidez de uno o ambos miembros anteriores, que estn rotados hacia
lateral durante la estacin, con los codos contra el trax. En este ltimo caso para
el propietario es ms difcil darse cuenta de la alteracin, dado que es simtrica.
Dentro del conjunto de afecciones se consideran:
a. Proceso ancneo no unido (PANU)
b. Proceso coronoides fragmentado (PCF)
c. Osteocondrosis disecante del cndilo medial del hmero
D.3.a. PROCESO ANCONEO NO UNIDO
Etiopatogenia:
El proceso ancneo no unido (PANU) es una enfermedad caracterizada por el
desprendimiento o la falta de unin del proceso ancneo al resto del olcranon. En
las razas no condrodistrficas el proceso ancneo crece a partir de un ncleo de
crecimiento independiente, y se une al olcranon alrededor de los 5 meses de edad.
En las razas condrodistrficas este ncleo de crecimiento no existe, y aparentemente
habra un asincronismo entre el crecimiento de radio y ulna que al producir una
fuerza excesiva sobre el proceso ancneo, termina fracturndolo. En ambos casos el
proceso ancneo no se une al cuerpo seo, lo que lleva a inestabilidad, con mal
funcionamiento articular, que con el tiempo desencadena una enfermedad articular
degenerativa.
Si bien la etiologa parece tener una base osteocondrtica, estudios recientes han
demostrado que muchos animales que sufren PANU, presentan displasia de codo, o
sea incongruencia entre la cavidad troclear y la trclea humeral, lo que provoca un
mayor estrs a nivel del proceso ancneo, interfiriendo con su unin al resto del
hueso.
Junto con las lesiones correspondientes a PANU los pacientes pueden presentar
proceso coronoides fragmentado y osteocondrosis disecante del cndilo humeral.
Resea:
Las razas ms afectadas son Ovejero Alemn y San Bernardo (no condrodistrficas),
y Basset Hound y Bulldog Ingls (condrodistrficas), pero cualquier animal de raza
grande o gigante puede sufrir la enfermedad, durante la etapa del desarrollo.
Signos clnicos:

10

Suelen aparecer insidiosamente a partir de los 5 a 6 meses de edad, manifestndose

por tpica claudicacin en fro, codo y parte inferior del miembro ligeramente
abducidos, garra rotada hacia afuera, y dolor y crepitacin frente a los movimientos
pasivos, principalmente en la mxima flexin.
Puede detectarse dolor a la palpacin presin del proceso ancneo. Si el cuadro
clnico no es reciente, es posible le distensin de la cpsula articular, deformacin y
otros signos de enfermedad articular degenerativa.
Tambin se debe evaluar el codo opuesto porque la afeccin es, a veces, bilateral.
Diagnstico:
Se realiza en base a la resea, los signos clnicos y se confirma a travs de
radiografas. La mejor incidencia radiolgica es la lateral, con el codo en mxima
flexin. Es conveniente hacer otras incidencias, para evaluar el proceso coronoides y
el cndilo medial del hmero.
Tratamiento:
El tratamiento es quirrgico. Se puede extraer el proceso ancneo a travs de un
abordaje pstero - lateral de la articulacin, o intentar una fijacin del mismo con
un tornillo o un alambre.
En el caso de extraccin, si bien la articulacin permanece inestable, se mejora
marcadamente el cuadro clnico. Cuanto ms rpido se realice, mejores sern los
resultados, ya que a medida que se va desarrollando una enfermedad articular
degenerativa, los resultados tienden a ser ms pobres.
Aunque la fijacin del proceso ancneo sera lo ideal, la ciruga es engorrosa y
puede haber fallas de los implantes durante el perodo de consolidacin. Algunos
autores consideran que no mejora la respuesta. Los que sostienen que la displasia de
codo es la causante del PANU proclaman la correccin mediante una osteotoma de la
ulna, que produce el desplazamiento del olcranon hacia arriba eliminando el estrs
sobre el proceso ancneo y permitiendo su reunin al resto del hueso.
Profilaxis:
Ya que al igual que en el caso de la displasia de cadera existiran componentes
heredables en la conformacin del codo, que predispondran a sufrir esta afeccin,
se deberan evaluar radiogrficamente en forma obligatoria, los codos de las razas
predispuestas a padecerla. Esto ya se est haciendo actualmente en Alemania, en
Ovejeros Alemanes que seleccionados para reproduccin.
Como en toda artropata existe relacin de riesgo vs. peso, motivo por el que se
debe controlar la dieta estrictamente durante la etapa de desarrollo.
D.3.b. PROCESO CORONOIDES FRAGMENTADO Y OSTEOCONDROSIS DISECANTE DEL
CONDILO MEDIAL DEL HUMERO
El proceso coronoides es el componente ms distal de la cavidad troclear (cresta
semilunar) y articula con el cndilo medial del hmero. La displasia de codo
determinara un mayor estrs sobre el mismo, lo que llevara a su desprendimiento.
Esto podra verse favorecido por la presencia de lesiones osteocondrticas del
proceso y del cndilo medial.
La fragmentacin del proceso coronoides coexiste con osteocondrosis disecante del
cndilo humeral medial en aproximadamente el 37 % de los casos. Algunos autores
suponen que la aparicin en uno de los componentes llevara a la afeccin en el otro.
Resea:
Las razas ms predispuestas son los Labradores y los Rottweiler, pero cualquier raza
grande est predispuesta. Se manifiesta durante el periodo de crecimiento, entre los
5 a 8 meses de edad.
Signologa:
11

Los signos son muy parecidos en ambas afecciones. Los animales claudican ms luego
de un prolongado reposo, o despus de un violento ejercicio.
A la inspeccin del codo aparece deformado en medial, y hay dolor a la palpacinpresin en la zona del ligamento colateral medial y ante la rotacin de la
articulacin. Cuando el proceso se hace crnico aparecen signos de enfermedad
articular degenerativa.
Siempre se debe revisar el miembro opuesto y otros puntos osteocondrognicos.
Diagnstico:
Se basa en la signologa y se confirma radiolgicamente (con tres incidencias
radiolgicas para la visualizacin del proceso coronoides fragmentado: crneo caudal, medio- lateral en semiflexin y crneo- caudal con el codo rotado
internamente, y ntero - posterior para la osteocondrosis disecante del cndilo).
Tratamiento:
La solucin es quirrgica. Se aborda por medial, por osteotoma de epicndilo
medial, para evitar la desmotoma del colateral; se extrae el proceso coronoides y,
en caso de coexistencia de osteocondrosis en el cndilo se debe extraer el flap de
cartlago y curetear la lesin subyacente.
El pronstico es favorable siempre que se intervenga antes de la presentacin de una
enfermedad degenerativa articular avanzada. En este ltimo caso la terapia con
analgsicos o la artrodesis son los nicos caminos.
D.4. PROCESO OLECRANIANO NO UNIDO:
Es un defecto en la fusin del cartlago de crecimiento de la ulna, entre la epfisis y
la difisis, debido a la lesin osteocondrtica del ncleo de crecimiento. El hueso no
unido puede ser grande siendo desplazado hacia dorsal por el tironeamiento del
trceps, o ser pequeo y quedar como un sesamoideo caudal a los cndilos
humerales, dentro del tendn del trceps braquial, recibiendo el nombre de patela
cubiti.
Puede coexistir con otras lesiones osteocondrticas del codo. Es de rara aparicin.
Signos:
Si se produce una fractura a nivel del cartlago de crecimiento, hay dolor y
claudicacin manifiesta. Si es una patela cubiti la claudicacin es leve.
Diagnstico:
Clnico y radiolgico.
Tratamiento:
Es quirrgico, mediante la osteosntesis de los cabos seos, como si se tratase de una
fractura. Tratndose de una lesin extraarticular el pronstico es muy favorable. Si
el hueso desprendido es pequeo y esta inmerso dentro del tendn, este puede
eliminarse y suturar el sector del tendn daado.
D.5. HIGROMA DE CODO:
Por debajo del tendn del bceps braquial, en proximal del olcranon se encuentra la
bolsa subtendinosa olecraniana. Esta bolsa anatmica no debe ser confundida con la
bolsa adquirida o higroma de codo, que se forma entre la piel y la zona lateral del
olcranon.

12

Esta neoformacin es una alteracin relativamente frecuente en caninos de razas

grandes y gigantes jvenes, provocada por traumatismos repetidos que el mismo
animal provoca al acostarse sobre suelos duros, antes de que se formen callos
protectores.
Este mecanismo induce a la instauracin de lesiones inflamatorias que pueden
derivar hacia la ulceracin o hacia la formacin de una bolsa adquirida, de cpsula
fibrosa (tejido de granulacin), con un revestimiento interno fibroblstico. En la luz
se encuentran masas de fibrina y lquido seroso o mucinoso, a veces sanguinolento.
En algunos casos puede observarse la combinacin de ambas lesiones (ulceracin e
higroma).
Los higromas de codo no complicados son aspticos, indoloros y generalmente se los
trata por motivos estticos. Sin embargo, cuando su tamao alcanza proporciones
importantes debe considerarse su eliminacin desde un punto de vista preventivo, ya
que la anatoma alterada de la zona la predispone a las complicaciones. Suele
presentarse en animales jvenes.
En primera instancia puede intentarse la puncin y evacuacin en forma asptica,
con aplicacin de corticosteroides inyectables de depsito intrabursales y posterior
almohadillado y vendaje semicompresivo de la zona. Este tratamiento, de realizarse,
se aplicar una nica vez. De no dar resultados positivos su repeticin no slo resulta
siempre infructuosa, sino que adems predispone a la aparicin de complicaciones
(contaminacin iatrognica).
Las complicaciones ms frecuentes son la infeccin y la ulceracin. Se presentan bajo
la forma clnica de abscedacin.
Su tratamiento es quirrgico, consistiendo en la eliminacin completa de cpsula y
contenido, teniendo en cuenta que los cuidados postoperatorios inmediatos y
mediatos deben ser intensivos, ya que es muy frecuente la dehiscencia de la herida y
la recidiva de la lesin, si no se instauran los medios para evitar los traumatismos
repetidos en la zona.
E. REGION DEL ANTEBRAZO (ANTIBRAQUIAL)
E.1. FRACTURAS RADIALES Y/O CUBITALES:
Las fracturas de radio y ulna se describen juntas porque en un gran nmero de casos
se presentan asociadas. La principal etiologa son los traumas directos, como
accidentes automovilsticos, pero tambin pueden llegar por va indirecta a travs
de cadas. Como en otros casos se puede dividir al hueso en sectores segn sea su
respuesta frente al trauma y a la consolidacin sea.

En el tercio proximal es donde se halla ms masa muscular, por lo que su

irrigacin es superior y tambin la velocidad de consolidacin de las fracturas.
El olcranon suele fracturarse sin la participacin del radio. En este caso el
msculo trceps desplaza el cabo hacia proximal, por lo que es indispensable una
resolucin quirrgica. La misma se realiza a travs de una banda de tensin.
Desde el punto anterior hacia distal, en general ambos huesos se fracturan
simultneamente y en raras ocasiones uno de ellos puede permanecer intacto; en
estos casos no suele haber desplazamiento del fracturado. Las fracturas distales
de radio y ulna en muchas oportunidades se exponen, dada la escasa masa
muscular que los rodea. Tambin son las que ms tardan en cicatrizar debido a la
menor irrigacin de la zona. Cuando la fractura es cercana a los cartlagos de
crecimiento, se debe considerar, al planear un tratamiento, la posibilidad de
cierre prematuro de los mismos.

Es frecuente de ver las fracturas distales en cachorros de razas toy con traumas leves
como por ejemplo, al tirase de una silla. Esto se debera aparentemente a una

13

debilidad de la zona durante el desarrollo. Son de tratamiento quirrgico porque

tardan mucho en cicatrizar.
Las fracturas del proceso estiloide desestabilizan el carpo ya que all se inserta el
colateral lateral.
En general las fracturas de tercio medio y distal de radio y ulna pueden tratarse de
muchas formas.
FIGURA N 15:
A: Fractura mltiple de tercio medio de radio y cbito. Colocacin de K-E tipo 1 de
seis clavos.
B: Fractura simple de tercio distal de radio y cbito. Colocacin de clavo
intramedular.
C: Fractura distal simple de radio y cbito, solucionada con dos clavos de Rush.
D: Fractura simple de tercio proximal de radio y cbito. Colocacin de placa con
tornillos en radio y clavo intramedular en ulna.
Los yesos antibraquio - falangianos son una posibilidad en animales jvenes. Se
pueden utilizar clavos intramedulares, placas con tornillos o fijadores externos.
E.2. ALTERACIONES DE LOS CARTILAGOS DE CRECIMIENTO DEL RADIO Y DEL CUBITO:
Se sabe que los discos de crecimiento son estructuras cartilaginosas de gran actividad
metablica en donde se lleva a cabo, a travs del proceso de osificacin
endocondral, el crecimiento en largo de los huesos. Durante la etapa del desarrollo
pueden sufrir diferentes alteraciones, tales como osificacin o cierre prematuro u
osteocondrosis.
En el caso particular del antebrazo existen cuatro cartlagos de crecimiento, dos por
cada hueso. En el radio, el cartlago distal aporta el 60% del crecimiento y el
proximal el 40% restante. La ulna posee un cartlago distal muy activo, ya que aporta
el 85% del crecimiento, siendo el proximal el responsable del 15% restante. La
disposicin de estos huesos, unidos en proximal y distal, hace que cualquier lesin
que asiente en uno de ellos rpidamente afecte al otro. Debe ocurrir una perfecta
sincrona de crecimiento para que el mismo resulte armonioso.
La alteracin en uno de los ncleos lleva en muchas oportunidades a una
deformacin general del miembro. Si se tiene en cuenta que el que se afecta con
mayor frecuencia es el cubital distal (mayores requerimientos metablicos, forma
particular) la alteracin suele ser importante.
La gravedad del cuadro es inversamente proporcional a la edad del paciente en el
momento de aparicin de la afeccin.
Alteraciones ms frecuentes de los cartlagos de crecimiento:
a. Osificacin o cierre prematuro de origen traumtico:
Un cartlago de crecimiento puede cerrarse en forma prematura y definitiva debido
a un trauma nico y violento o por traumas menores constantes, cumpliendo con las
leyes del comportamientoseo (un cartlago sometido a presin deja de crecer).
Generalmente afecta a un solo miembro, dada su etiologa, pudiendo ser total o
afectar slo a un sector del disco.
Las denominadas fracturas tipo Salter, que involucran a los discos de crecimiento,
tienen como consecuencia este tipo de lesin.
La causa es la alteracin de al irrigacin de la fisis.

b.

Retencin u osteocondrosis:
Un disco de crecimiento puede enlentecer su actividad osteoformadora en grado
variable, en forma temporaria o definitiva. Se suele emplear el trmino retencin

14

debido a que el cartlago, al no transformarse en hueso, aumenta de tamao (se

hipertrofia) y adopta diferentes formas segn el hueso afectado.
Las causas de este tipo de afeccin son variadas y, frecuentemente, asociadas o
agravantes la una de la otra. As, se reconocen etiologas hormonales (P.ej.
hipotiroidismo), dietarias (desbalances ligados fundamentalmente a excesos
energticos y clcicos) y fundamentalmente osteocondrticas.
Estas afecciones se presentan casi exclusivamente en razas grandes y gigantes,
afectan al organismo como un todo, pero se manifiestan marcadamente en miembros
anteriores por las razones ya expuestas.
ALTERACIONES A NIVEL DEL CARTLAGO DE CRECIMIENTO DISTAL DE LA ULNA:

Son las que producen ms velozmente deformaciones dada la gran intervencin (85%)
en el crecimiento total de la ulna, de la que es responsable este ncleo.
Cuantitativamente, la ulna puede enlentecer en grado variable su crecimiento ante
una retencin de cartlago, o dejar de crecer frente a una osificacin
prematura(siempre el cierre es total), pero las consecuencias son cualitativamente
las mismas:
1: El radio continua creciendo y se curva en direccin ntero-medial
(antecurvatum).
2: La mano se desva hacia afuera (valgo).
3: Se produce subluxacin caudo-lateral del carpo, que con el tiempo puede ser
dolorosa.
4: El radio ejerce presin hacia proximal, empujando hacia arriba al hmero,
pudiendo provocar subluxacin hmero-ulnar, muy dolorosa.
Esta ltima lesin no siempre est presente; s en cambio las tres primeras.
Signos clnicos:
Cuando la lesin es bilateral, su origen es osteocondrtico, y se presenta en razas
grandes y gigantes. Ya puede detectarse desde los 3 meses de edad y si el cuadro no
se corrige se deformar y acortara el miembro. La confirmacin es radiolgica,
detectndose la lesin tpica de retencin de cartlago en forma de v invertida o en
llama de vela, siendo ms grave cuando ms ancha sea su base y ms baja su altura.
La curvatura radial variar de acuerdo a la edad y la subluxacin carpo radial ser
ms grave con un gran antecurvatum. No suele haber claudicacin en estos
pacientes.
Si el cuadro es unilateral, se debe pensar en un cierre prematuro, debindose
investigar una historia de traumatismo. Cualquier raza puede verse afectada.
La claudicacin se hace evidente frente al trauma original o cuando se produce la
subluxacin de codo. Radiolgicamente el cartlago de crecimiento aparecer
osificado. Junto a la deformacin sea puede aparecer una subluxacin hmeroulnar.
Tratamiento:

1.

Incipientes, sin radio curvo: suelen corregirse con el ajuste estricto de la dieta, y
un programa de ejercicios controlados. Es importante evaluar su ingesta de calcio y
energa y corregirla. Hoy existen alimentos especiales para cachorros de razas
grandes que contemplan este problema.
2. Radio curvo leve, durante la etapa de crecimiento: ulnectoma segmentaria
bilateral con periostectoma e implante de grasa autgena en el sitio del corte,
liberando as al radio y permitiendo un normal crecimiento del antebrazo. Cuando el
antecurvatum es marcado y todava el paciente tiene margen de crecimiento estos
dos tratamientos no suelen corregir el problema pero detienen su agravamiento.
3.Antecurvatum grave: adems de la ulnectoma debe realizarse una ostectoma
radial para corregir el valgo y la curvatura, debindose colocar inmediatamente un
15

sistema de fijacin externo fijo (tipo K-E) o dinmico (K-E roscado, Ilizarov u otros),
pudiendo as elongar el miembro para recuperar el acortamiento que sufri el
antebrazo.
ALTERACIONES A NIVEL DEL CARTLAGO DE CRECIMIENTO DISTAL DEL RADIO:
Dada su forma plana, este cartlago de crecimiento est mucho menos expuesto a
sufrir aplastamientos y por lo tanto los cierres prematuros son mucho menos
frecuentes. Suelen ser consecuencia de un trauma, pero no se deben desestimar
otros orgenes. Puede producirse un cierre prematuro total o, ms frecuentemente,
uno parcial del cartlago de crecimiento distal del radio.

1: El radio siempre disminuye su crecimiento en largo siendo ms grave cuando el

cierre es total.

2: No se curva si el cierre es total, y s lo hace en el caso de ser parcial. Hacia

qu0 lado se curve depende de que parte del cartlago se cierre. Cuando se cierra el
sector medial el radio curvo es similar al cierre del cartlago de la ulna, o sea
antecurvatum ntero- medial y desviacin lateral de la mano; cuando el cierre es
lateral (menos frecuente), el cuadro es contrario.

3: Se puede producir una luxacin hmero- radial, ms grave en el cierre total,

como consecuencia del acortamiento radial y el empuje hacia arriba que ejerce la
ulna. En algunas oportunidades tambin se produce una subluxacin dorsal de la ulna
con respecto al hmero, siendo menos grave la separacin hmero radial. Es
frecuente que se produzcan subluxaciones radio-carpales.
Diagnstico:
La claudicacin estar presente en el momento del trauma original, desapareciendo
luego y reapareciendo cuando se producen las incongruencias articulares. Se
confirman radiolgicamente.
Tratamiento:
Depender del momento en que se llegue al diagnostico. La mayor parte de las veces
el paciente llega en una etapa tarda, cuando ya se produjeron las curvaturas y
luxaciones.
Si el cierre es parcial y se diagnostica prematuramente, se puede realizar una ciruga
que consiste en eliminar el hueso de la zona osificada, colocando posteriormente
grasa para impedir su re- unin. De esta manera el radio crecer sin curvarse a
partir del resto del cartlago intacto.
Si el cierre fue total y slo hay acortamiento del radio y luxacin, frente a una
paciente con crecimiento finalizado, se puede realizar una osteotoma radial,
separacin de los cabos seos para reducir la luxacin, y estabilizacin de la
fractura.
Cuando hay acortamiento y curvaturas del antebrazo, se debe recurrir a las
ostectomas correctivas junto a mtodos de elongacin del miembro.
ALTERACIONES A NIVEL DEL CARTLAGO DE CRECIMIENTO PROXIMAL DEL RADIO:

El cierre del cartlago proximal del radio es poco frecuente y, cuando ocurre, el
origen es traumtico.

El radio se acorta.

Se produce luxacin hmero-radial, sumamente dolorosa.

Diagnstico:
16

Clnico y radiolgico.
Tratamiento:
Similar al cierre total del cartlago distal.
CONSIDERACIONES GENERALES PARA EL TRATAMIENTO:
Se deben considerar la suplementacin hormonal en los casos en que el paciente
presenta carencias (p. ej. hipotiroidismo), sobre todo en los casos diagnosticados
tempranamente, ya que es posible normalizar el crecimiento de sus huesos largos.
Resulta esencial administrar una correcta alimentacin, balanceada especialmente
para animales en crecimiento, evitando el sobrepeso y controlando los ejercicios
hasta la maduracin sea definitiva.
F. REGION CARPIANA
ANATOMIA:
El carpo constituye una estructura complicada, con tres articulaciones y mltiples
ligamentos entre los numerosos huesos que lo componen.
F.1. SINDROME DEL CARPO LAXO:
En los cachorros y animales en crecimiento puede observarse una alteracin
caracterizada clnicamente por un apoyo plantgrado de la mano, es decir falanges,
metacarpos y parte del carpo, en lugar de la posicin digitgrada normal. No es
dolorosa y puede manifestarse ya al mes de edad.
La raza ms comnmente afectada es el Ovejero Alemn, pero puede aparecer en
Doberman y Gran Dans.
La causa exacta es desconocida, pero se debera a un dficit temporario de los
msculos flexores en el soporte del carpo. Puede presentarse en hermanos.
En un estudio los pacientes se movan en suelos duros o lugares reducidos.
Tratamiento:
En general los animales mejoran hacia el final del crecimiento y es conveniente que
hagan ejercicio en suelos blandos. Estn contraindicados los vendajes o yesos
prolongados ya que slo empeoran el cuadro. Si al finalizar el crecimiento no hubo
correccin de la enfermedad se puede recurrir a la artrodesis total o panartrodesis.
Un cuadro parecido puede verse junto a afecciones tales como enanismo, retencin
del cartlago de crecimiento cubital distal, desbalances minerales, hipotiroidismo,
etc. pudiendo ser uni o bilateral, dependiendo del origen.
El tratamiento debe apuntar a la enfermedad de base.
F.2. ESFUERZOS ARTICULARES:
Si bien anatmicamente el carpo est constituido por muchas articulaciones, desde
un punto de vista clnico-patolgico se considera formado por tres articulaciones
principales: la antibraquiocarpal, la mediocarpal y la carpo-metacrpica. La primera
est mantenida fundamentalmente por verdaderos ligamentos colaterales en cambio
las articulaciones distales presentan mltiples refuerzos ligamentosos adems del
fibrocartlago palmar que mantienen a toda la estructura en su conjunto.
Las lesiones son ms frecuentes en animales de deporte (caza, salto o carrera),
cuando estn sometidos a una gran actividad o a cadas de altura en cualquier
paciente. Los esfuerzos pueden ser 1 , 2 3 grado, dependiendo de la extensin

17

de la lesin ligamentosa y capsular. Cuando son de 3er grado dan origen a luxaciones
o subluxaciones.
Signologa:
En los esfuerzos de 1 y 2 grado la claudicacin es variable (de leve a moderada),
la zona se encuentra inflamada y el dolor se intensifica a la palpacin y movimientos
pasivos.
En los de 3 grado los signos son ms evidentes. La claudicacin es severa, hay
inestabilidad articular, y una placa radiogrfica mostrar gran tumefaccin de los
tejidos blandos y cual puede ser el ligamento daado.
Lesiones carpo- radiales
Son de rara presentacin y se ven en rupturas de ambos ligamentos colaterales
(luxacin carpo- radial) o de uno de ellos (subluxacin). Rara vez aparece una
luxacin del hueso carporradial con desplazamiento hacia posterior.
Lesiones medio - carpales y disto - carpales
En general las lesiones a este nivel estn asociadas al sndrome de hiperextensin
carpal pero pueden presentarse en forma independiente. Son ms comunes las
subluxaciones que las luxaciones.
Hiperextensin del carpo
No debe confundirse con el sndrome de carpo laxo. Se produce por cadas de altura
de animales pesados. Pueden afectarse ambas articulaciones.
El cuadro clnico al principio es claudicgeno, pero con el correr de los das el dolor
pasa y se presenta un caminar plantgrado.
La lesin radica en la ruptura los ligamentos palmares y del fibrocartlago palmar. El
90 % de los casos la ruptura es a nivel medio y/o disto carpal.
F.3. SUBLUXACION CARPAL POR ARRASTRE
Esta afeccin aparece cuando una rueda de automvil pisa y arrastra sobre el asfalto
el miembro. Se produce una prdida de tejido que involucra a la piel, ligamento
colateral y hueso. Es una lesin articular expuesta y se debe actuar rpidamente
para evitar la artritis sptica. Se maneja quirrgicamente a travs del lavado
enrgico, eliminacin de detritus, reemplazo prstetico del ligamento daado,
colocacin de un fijador externo y la herida se deja abierta.
F.4. FRACTURAS CARPALES:
Los huesos ms comnmente afectados son el carpo radial y el accesorio.
En el primer caso la forma puede ser variable pudiendo desprenderse un flap de la
parte anterior o fracturarse verticalmente en el medio.
En el accesorio generalmente son fracturas por avulsin que, debido al
requerimiento de un ptimo estado msculo-esqueltico en los perros de carrera,
han sido estudiadas y clasificadas especialmente, en cinco grados, pudiendo ser
tanto intra como extraarticulares.
Signolgicamente aparece reduccin de los ngulos de extensin y flexin, con
marcado dolor ante la flexin forzada, tumefaccin relativa de los tejidos blandos
periarticulares y claudicacin variable. Se confirma radiolgicamente.

18

DIAGNSTICO GENERAL DE LAS LESIONES CARPALES

En general luego de un trauma el carpo se presenta inflamado y dolorido. El
diagnstico preciso es a travs de las radiografas. Se deben tomar siempre las
siguientes incidencias: anterior, lateral en posicin fisiolgica y en hiperextensin.
En el caso de fracturas puede requerirse una toma oblicua para un detalle ms
preciso.
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS LESIONES DEL CARPO
Las luxaciones y subluxaciones radio carpales pueden manejarse con el reemplazo
del ligamento daado. Las hiperextensiones suelen necesitar una artrodesis de la
articulacin involucrada o una panartrodesis. Estas se llevan a cabo a travs de una
placa con tornillos y luego un yeso o por medio de fijadores externos. Las fracturas
del hueso carporradial pueden corregirse con tornillos o clavijas. Las del accesorio
con tornillos. En las fracturas con un fragmento pequeo puede eliminarse el
mismo.
Cuando se presentan esfuerzos de 1 o 2 grado puede recurrirse al uso de un yeso, con
falseo de apoyo por el trmino de 30 a 40 das.
AFECCIONES DE LA MANO Y DEL PIE DE CANINOS Y FELINOS
Los caninos y felinos son animales digitgrados, es decir que reciben todo el peso de
su cuerpo sobre los dedos. Por lo tanto la integridad de los mismos es de suma
importancia.
Cualquier enfermedad que asiente a este nivel alterar en primer lugar la armona
de la marcha y puede, en caso de hacerse crnica, llevar a modificaciones
permanentes de estructuras articulares y seas superiores. Inversamente,
alteraciones ubicadas en otras zonas de un miembro, pueden repercutir sobre el pie.
Por lo antedicho se deduce que no se deben minimizar ni obviar las lesiones que
asientan a este nivel.
1. CON BASE OSTEOARTICULAR:
1.a. FRACTURAS DE METACARPIANOS/METATARSIANOS:
Son relativamente frecuentes en caninos y raras en felinos, pudiendo incluir desde
uno a los cuatro huesos. Pueden ser simples o mltiples, y lo ms comn cuando su
origen es el aplastamiento es que se fracturen varios huesos y haya lesin de tejidos
blandos concomitantemente. El trauma directo suele acompaares de fractura de
uno o dos huesos solamente. Cuando estn involucrados los 4 huesos suele haber
desviacin de la mano.
Los signos y el diagnstico son los de las fracturas en general, debindose recurrir a
la palpacin presin para detectar dolor cuando solo un hueso esta roto.
El tratamiento puede ser conservador o quirrgico, dependiendo del tipo de fractura
y la cantidad de metacarpianos involucrados. Con 1 o 2 quebrados se puede recurrir
a un vendaje compresivo o yeso liviano. Con los 4 fracturados conviene colocar un
clavo intramedular en cada uno y luego un yeso con estribo.
Tambin se puede recurrir al uso de miniplacas y tornillos.
1.b. SUBLUXACIONES Y LUXACIONES INTERFALANGIANAS:
Aparecen con relativa frecuencia, sobre todo en animales deportivos. Se atribuyen a
que el dedo queda fijo en el piso cuando el animal gira.
Las subluxaciones de las articulaciones interfalangianas proximal y distal son
comunes, y van seguidas de reduccin espontnea. Por el contrario, las luxaciones
son raras.

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Signos:
El animal comienza a claudicar inmediatamente despus de ocurrido el accidente. La
articulacin involucrada est tumefacta y hay dolor. Radiolgicamente, en
proyeccin ntero-posterior, se observa un espacio articular agrandado.
Articulaciones proximales:
A la palpacin la segunda falange se mueve en todas direcciones. Luego de 10 o 15
das la reaccin inflamatoria local disminuye y el animal comienza a apoyar, pero la
articulacin queda engrosada debido a la formacin de tejido fibroso periarticular
La reduccin es fcil, pero la inmovilizacin es dificultosa, excepto por reemplazo de
los ligamentos colaterales. En este caso en 6 a 8 semanas el perro vuelve al trabajo.
Tambin se puede emplear la artrodesis en posicin fisiolgica. El ltimo camino a
seguir es la amputacin.
Articulaciones distales:
Cuando los ligamentos colaterales se distienden o rompen, pero el ligamento
elstico dorsal permanece intacto, la ua se desva hacia arriba. Si este ltimo se
rompe, la ua se va hacia atrs.
La posicin anormal de la tercera falange es patognomnica. Puede ser movilizada
en todas direcciones.
En este caso se procede a la amputacin, y el animal vuelve a correr en 6 a 8
semanas.
1.c. FRACTURAS DE FALANGES:
No es frecuente hallar slo falanges fracturadas. Cuando aparecen suelen involucrar
al pie en conjunto, es decir, metacarpianos o metatarsianos y falanges, debido a
accidentes por aplastamiento o cadas.
En caso de presentarse, generalmente basta con sacar el miembro del apoyo (yeso
con estribo, frula, vendaje acolchado en cachorros). Frente a fracturas conminuta o
similares, puede indicarse la amputacin.
2. LESIONES DEL ESPACIO INTERDIGITAL:
2.a. PIODERMIAS:
Son aquellas dermatitis causadas por microorganismos pigenos, en este caso
ubicadas en el espacio interdigital o entre los dedos y la almohadilla plantar. Pueden
ser primarias o secundarias, de la superficie, superficiales o profundas, como todas
las piodermias, obedeciendo a los mismos factores predisponentes y determinantes.
En los casos ms graves, cuando la infeccin se extiende a travs de todos los planos
tisulares, abscesos, fstulas y necrosis de los tejidos, pueden provocar claudicacin
de grado variable, ms grave en presencia de osteomielitis.
Al tratamiento mdico-etiolgico se debe agregar el curetaje de las lesiones,
pudiendo en casos extremos, llegar a la amputacin.

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2.b. INFECCIONES MICOTICAS:

Ciertos agentes micticos, como Phycomicetos, Actinomices y Nocardia, son capaces
de provocar lesiones de tipo granulomatoso, de curso crnico, con tractos fistulosos,
a veces edema e involucrando diferentes planos (hasta hueso). Se ubican
principalmente en las extremidades, en especial en el pie. En algunos casos estas
infecciones pueden generalizarse, apareciendo masas en otras zonas, como p. ej.
abdomen.
El diagnstico se realiza por observacin de un extendido directo, cultivo y/o
biopsia.
El nico tratamiento efectivo es la escisin quirrgica de las lesiones, fijando un
margen de seguridad similar al estipulado para las neoplasias. Este se debe combinar
con el tratamiento mdico antibitico especfico.
Cuando aparecen recidivas, o no es posible respetar los mrgenes de seguridad
(profundidad), se indica la amputacin.
3. LESIONES DE LAS UAS:
3.a.- INFLAMACION DE LA MATRIZ UNGUEAL:
Es la inflamacin del tejido queratgeno ungueal.
Puede ser sptica o asptica, provocada por contusiones, heridas o piodermias.
En su forma aguda la matriz se presenta tumefacta, sensible a la presin, a veces
exudante y ulcerada. La claudicacin es marcada. Al transcurrir el tiempo, de no
mediar tratamiento, se cronifica, apareciendo fibrosis, exudacin y lceras, con
crecimiento anormal de la ua.
En casos recientes suele bastar con la aplicacin de baos antispticos tibios,
antibiticos y vendaje.
En los casos crnicos con desviacin de la ua se recomienda la amputacin de la
tercera falange.
3.b.- ONICOGRIFOSIS:
Esta es una lesin causada por el crecimiento excesivo de la ua, que por su
curvatura penetra en la almohadilla digital, provocando una herida que
posteriormente se infecta (vulgarmente conocido como ua encarnada).
Se ve con mayor frecuencia en los dedos sin apoyo (1dedo o garra de lobo), aunque
tambin puede ocurrir ante la falta de desgaste por mal apoyo.
El tratamiento consiste en seccionar la ua en su parte media, extraer la parte
impactada, limpiando posteriormente la zona lesionada.
3.c. ONICORREXIS:
La onicorrexis o ruptura de ua puede ocurrir tanto en forma espontnea como por
accin de un trauma accidental o iatrognico. En el primer caso parece haber
predisposicin racial, siendo muy comn en el Daschund, desconocindose el
mecanismo que la produce.
Requiere especial atencin cuando el corion queda expuesto, producindose
hemorragia, que alarma al propietario.
El tratamiento se basa en detener la hemorragia aplicando compresin, limpieza de
la zona con una solucin antisptica suave y, en caso de ser necesario, vendaje.
Ante fracturas espontneas reiteradas se debe tener en cuenta la posibilidad de
amputacin de las terceras falanges.

21

4. LESIONES DE LA ALMOHADILLA PLANTAR Y ALMOHADILLAS DIGITALES:

4.a. IMPACTACION DE CUERPOS Extraos:
Un cuerpo extrao puede impactar en forma brusca dentro de las almohadillas,
determinando trastornos inmediatos (hemorragia, claudicacin), o penetrar de a
poco, en cuyo caso suelen pasar inicialmente inadvertidos.
Cuando son enquistados por el organismo, no presentan signologa, pero pueden
provocar reaccin fibrogranulomatosa deformante, que debe diferenciarse de masas
neoplsicas.
Dependiendo del objeto, de la reaccin o de su contaminacin pueden provocar una
intensa reaccin inflamatoria, supuracin y fistulizacin.
El diagnstico se basa en los signos, en la radiologa (til nicamente frente a
elementos radiopacos) y en la citologa o histopatologa, cuando se desea establecer
diagnstico diferencial con neoplasia.
El tratamiento se instaura cuando provocan claudicacin, deformacin o reaccin
inflamatoria con fistulizacin, pudiendo variar desde la eliminacin del cuerpo
extrao slo o del mismo ms el tejido que lo rodea, hasta la amputacin de un dedo
o de la almohadilla plantar (que requiere el empleo de tcnicas de reconstruccin).
4.b. HERIDAS:
Las heridas en las zonas de la mano o del pie son mucho ms frecuentes en caninos
que en felinos. Son muy sangrantes y, dependiendo de su ubicacin, de tratamiento
complicado. Si bien se deben seguir los lineamientos generales de la terapia de
cualquier herida, se debe tener en cuenta la proteccin durante la etapa de
cicatrizacin, que muchas veces requiere del empleo de vendajes que sustraigan el
miembro del apoyo para evitar la dehiscencia.
Se describen tcnicas de reconstruccin que utilizan el tejido de las almohadillas
digitales para la reparacin de la almohadilla palmar o plantar, o viceversa. Estas se
deben tener en cuenta en heridas con grandes prdidas de sustancia o en
quemaduras (por caminar sobre cidos o lcalis, o suelos calientes como asfalto
recin colocado), ya que ese es el nico tipo de tejido sobre el que puede caminar el
animal. De no ser posible la reconstruccin se debe evaluar la posible amputacin
del miembro.
BIBLIOGRAFIA
1- ALEXANDER, L.: Ortohopedic Surgery of the dog and Cat. Ed. Saunders. 1985
2- ARCHIBARLD, J.: Canine surgery. 2 Edicin. American Veterinary Publications Inc.
1974.
3- BEDFORD, P.G.C.: Atlas de tcnicas quirrgicas caninas. Editorial Acribia. 1990.
4- BOJRAB, J.: Fisiopatologa y clnica quirrgica en animales pequeos. Segunda
Edicin. Editorial Intermdica. 1993.
5- BOJRAB, J.: Tcnicas actuales de Ciruga en Pequeos Animales. 3 Edicin.
Editorial Intermdica. 1993.
6- BRASNER, J.: Acutely traumatized small animal patient. Editorial Saunders. 1979
7- BRINKER; PIERMATTEI; FLO. : Handbook of small animal orthopedics and fracture
treatment. 2 Edicin. Ed. Saunders. 1990.

22

8- Clnicas Veterinarias de Norteamrica: Manejo de las fracturas de los miembros

en los pequeos animales. Editorial Hemisferio Sur. 1981
9- DENNY, H.: Fundamentos de Ciruga ortopdica canina. Editorial Acribia. Ao
1982.
10- HARARI, J.: Surgical Complications and wound healing in the small animal
practice. Ed. Saunders. 1993
11- HOULTON; TYLOR. : Manejo de perros y gatos traumatizados. Editorial Manual
Moderno. Ao 1988
12- LEIGHTON, R.; JONES, K.: Compendio de ciruga de animales pequeos. 1
Edicin. Editorial Hemisferio Sur. 1986.
13- PASTORE, J.: Vendajes Enyesados y Conformados en Pequeos Animales. 1
Edicin. Prensa Veterinaria Argentina. 1990
14- SLATTER, D.: Texto de Ciruga en pequeos animales. Editorial Salvat. Ao 1990.
15- SUMNER - SMITH.: Toma de decisiones en ciruga ortopdica de pequeos
animales. Editorial Interamericana - Mc Graw - Hill. 1988

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