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NOTA TCNICA

47 | 2013

QUALISUS-REDE
Projeto: P0088716
Contrato de Emprstimo: BIRD 7632-BR
Agncia Executora: Ministrio da Sade

Braslia, 19 de abril de 2013

| NOTA TCNICA |07| 2013

PROJETO QUALISUS-REDE
RELATRIO DE PROGRESSO - Apresentado na 7 Reunio do Comit Gestor
de Implementao QualiSUS-Rede

1. HISTRICO E SITUAO ATUAL DO PROJETO QUALISUS-REDE

O processo de concepo e institucionalizao do Projeto QualiSUS-Rede


ocorreu em meio a um Cenrio dinmico de desenvolvimento de chamadas politicas
estruturantes do SUS, incluindo a organizao de Redes de Ateno Sade
(RAS), que constitui o seu foco central, com o desafio de superar a fragmentao
das polticas e programas de sade.
Com a formalizao do Pacto pela Sade da Politica Nacional de Ateno
Bsica a organizao de RAS foi afirmada como estratgia de construo de
sistemas integrados de ateno sade no mbito do SUS.
O acordo de emprstimo foi assinado em dezembro de 2009 e trouxe no eu
escopo uma proposta de apoiar a organizao de Redes de Ateno Sade no
Brasil.
A execuo do Projeto QualiSUS-Rede se deu a partir do desenvolvimento de
subprojetos regionais de organizao de RAS, por meio de um Termo de
Cooperao em maro/2010, entre o Ministrio da Sade (MS) e a Fundao
Oswaldo Cruz (FIOCRUZ). No entanto, o projeto no foi executado nesse ano
devido ainda haver um debate, em amadurecimento, em torno da estratgia de RAS
e dos seus aspectos operacionais e ainda, por haver coincidido com o perodo
eleitoral. Fez-se necessrio, ento, uma transio tcnica e politica envolvendo a
gesto do MS, responsvel pela concepo do Projeto e assinatura do Acordo de
Emprstimo em 2009, e a gesto que se tornou responsvel pela sua execuo em
2011.
Nesse ano (2011) o MS elencou aes prioritrias para a gesto da
Presidente Dilma e do Ministro Alexandre Padilha, que culminaram na definio de
16 objetivos estratgicos voltados para o aperfeioamento tcnico e poltico do
Sistema nico de Sade (SUS), sendo uma dessas "a organizao da Rede de

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Ateno Sade, considerada fundamental para a reestruturao do SUS, tanto no
que se refere a sua organizao, quanto na qualidade e impacto da ateno
prestada, em consonncia com o estabelecido no Projeto QualiSUS-Rede.
Destaca-se no novo contexto poltico-institucional: a portaria GM n 4279 de
30 de dezembro de 2010; a reviso da Politica Nacional de Ateno Bsica em
2011; o Programa Nacional de Acesso e Qualidade (PMAQ); o Decreto Federal n
7508 de 28 de junho de 2011 e o Plano Nacional de Enfrentamento as Doenas
Crnicas No Transmissveis. Dessa forma era imprescindvel, para desenvolver o
Projeto QualiSUS-Rede, ajusta-lo a partir dos trabalhos da nova gesto do MS e
suas prioridades explicitadas no planejamento estratgico, assim como ajust-lo ao
processo de implantao do Decreto 7508 e seus dispositivos.
Ainda em 2011, os esforos estiveram concentrados em iniciar as atividades
do Projeto QualiSUS-Redes a partir do novo contexto poltico/institucional, buscando
refletir coerncia e convergncia entre as diretrizes nacionais, as polticas vigentes e
os objetivos previstos no acordo do emprstimo. A primeira etapa foi instituir o
projeto no mbito do Ministrio da Sade, que at ento estava sob a
responsabilidade de execuo da FIOCRUZ, alm de ajustar suas diretrizes
operacionais e definir seu arranjo de gesto. Essa formalizao se deu com a
publicao da Portaria n 396 de 4 de maro de 2011, passando o MS a ser
responsvel pela gesto direta das atividades do QualiSUS-Rede, ficando a cargo
da FIOCRUZ o desenvolvimento de aes de colaborao tcnica ao, Projeto, o que
resultou em novo Termo de Cooperao firmado entre essas duas instituies.
Foram criados o Comit Gestor de Implementao do Projeto (CGI), instncia
de definio de diretrizes e de acompanhamento peridico das aes do QualiSUSRedes, e a Unidade de Gesto do Projeto (UGP), responsvel direta pela sua
execuo.
O CGI constitudo por representantes das Secretarias do MS, da ANS,
ANVISA, FIOCRUZ, CONASS e CONASEMS, cujas principais atribuies so definir
as diretrizes tcnicas e operacionais para execuo das atividades do Projeto e
aprovar o planejamento anual e os relatrios de avaliao.
A UGP tem por finalidade a execuo tcnico-administrativa do Projeto at o
trmino do perodo de execuo das atividades previstas no cronograma, e o
encerramento do processo de prestao de contas exigidas pelo BIRD e outros
rgos de controle interno e externo.

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A etapa seguinte envolveu um conjunto de aes voltadas para viabilizar o
desenvolvimento dos trs componentes do Projeto por meio da constituio da
equipe tcnica, elaborao do Termo de Cooperao com a FIOCRUZ, definio
das regies participantes e elaborao dos respectivos subprojetos regionais. A
escolha das regies (envolvendo pactuao de critrios que garantissem territrios
representativos tanto quanto diversidade regional quanto aos problemas
associados ao processo de regionalizao e desenvolvimento do SUS) iniciou-se ao
final de 2011 e estendeu-se pelo primeiro semestre de 2012. A publicao da
Portaria n 1.375 GM/MS em 03/07/2012 oficializou as 15 regies selecionadas para
participao no QualiSUS-Redes e os respectivos montantes de recursos financeiros
a serem repassados aos Estados participantes e ao Distrito Federal.
O processo de elaborao dos subprojetos regionais foi centrado no mtodo
de construo coletiva, com a participao efetiva de Gestores Estaduais e
Municipais, estando diretamente relacionados com o cenrio poltico, social e
econmico de cada regio, que definiam as potencialidades e os limites dos
mesmos. Ao final de 2012, os subprojetos estavam elaborados e aprovados e,
portanto, em condies de iniciar a execuo dos respectivos planos de aquisies,
com exceo do subprojeto da RIDE-DF que teve a sua aprovao apenas em
Janeiro de 2013.
Aproximadamente 66% dos recursos do acordo de emprstimo esto
destinados aos subprojetos regionais e so executados de forma descentralizada,
por meio da transferncia de recursos financeiros, do Ministrio da Sade aos
Estados e Distrito Federal, em conformidade com o cronograma de execuo fsicofinanceira apresentado nos planos de aquisies dos subprojetos regionais.
Paralelamente elaborao e aprovao dos subprojetos regionais foram
desenvolvidas as aes referentes ao Componente 2 Intervenes Sistmicas, sob
responsabilidade de execuo do Ministrio da Sade. Posteriormente o escopo das
intervenes sistmicas foi ampliado, o que oportunizou contemplar intervenes
que guardassem relao direta com a estruturao das Redes de Ateno Sade
e com a Poltica Nacional de Sade.
Aps serem discutidas e aprovadas pela UGP e pelo CGI, e consultadas e em
consenso com o Banco Mundial as novas intervenes sistmicas compreenderam
as seguintes iniciativas, j em andamento:

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I)

Curso de ambincia em Sade para profissionais de arquitetura e


engenharia das secretarias estaduais e municipais de sade das 15
regies do Projeto QualiSUS-Redes;

II)

Qualificao da Gesto de Tecnologias Mdico-hospitalares nas Redes


de Ateno Sade;

III)

Interveno Sistmica da Assistncia Farmacutica nas Redes de


Ateno Sade das Regies do Projeto QualiSUS-Redes;

IV)

Implantao da gesto de custos em hospitais e nas redes de ateno


sade das regies selecionadas no Projeto QualiSUS-Redes;

V)

Estratgia de Transporte de Pessoas para Procedimentos eletivos.

Ainda pelo componente 2, a sistemtica de Monitoramento e Avaliao do


QualiSUS-Redes foi validada em 2012, quando foi promovida a reviso dos
indicadores

foram

iniciados

os

trabalhos

de

Pesquisa

Avaliativa

em

desenvolvimento nas 15 regies, que ter 15 Estudos de Caso, como principal


produto.
Enquanto os anos de 2011 e 2012 foram dedicados aos ajustes do Projeto ao
novo contexto poltico/institucional e elaborao e aprovao dos subprojetos
regionais e intervenes sistmicas, o ano de 2013 teve incio com a execuo
financeira de 3%, decorrente do adiantamento realizado em 2011, no valor de U$
7.000.000,00, sobre o qual foi descontada a taxa Front-End no valor de U$
583.500,00. Foram aprovados os planos de aquisies dos 15 subprojetos regionais,
com a participao de 17 Estados; iniciados os processos de elaborao dos termos
de referncia e editais; feita a recomposio dos grupos condutores dos subprojetos,
devido eleio dos novos gestores e iniciadas as atividades de cinco intervenes
sistmicas.

2. ATIVIDADES REALIZADAS NO PRIMEIRO SEMESTRE DE 2013, NO


PROJETO QUALISUS-REDE, POR COMPONENTE
COMPONENTE 1: QUALIFICAO DO CUIDADO E ORGANIZAO DE REDES
DE ATENO SADE SUBPROJETOS REGIONAIS.

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O Componente 1 est voltado para apoiar iniciativas de qualificao do
cuidado e organizao de Redes de Ateno sade nas quinze regies
selecionadas pelo QualiSUS-Rede. As atividades desenvolvidas nesse mbito no 1
semestre de 2013 se concentraram em apoiar os subprojetos regionais no
planejamento e estruturao dos processos licitatrios, orientando a equipe
responsvel pela execuo dos subprojetos quanto a seguir as diretrizes do BIRD, e
seguindo as normas do Acordo de Emprstimo n 7632-BR. Nos primeiros meses de
2013 a UGP realizou reunies junto aos responsveis pela execuo dos
subprojetos para acompanhamento dos Planos de Aquisies, alm de terem sido
analisados editais e termos de referncias relativas s licitaes.
Abaixo, as atividades realizadas:
Apoio ao desenvolvimento, monitoramento e avaliao dos subprojetos;
Execuo e projeo de desembolso dos subprojetos regionais (valores
liquidados e a liquidar aos subprojetos estaduais);
Sistema de acompanhamento dos subprojetos regionais SQRWEB;
Pesquisa avaliativa;
COMPONENTE 2 INTERVENES SISTMICAS ESTRATGICAS
O Componente 2 agrega as intervenes sistmicas no mbito do Sistema
nico de Sade sob responsabilidade direta do Ministrio da Sade, que buscam
potencializar estratgias em curso no Ministrio, entendidas como determinantes
para a consolidao das Redes de Ateno Sade. Iniciativas importantes foram
desenvolvidas no perodo, as quais se destacam:
Intervenes Sistmicas
Estratgia de transporte sanitrio de pessoas para procedimentos eletivos
realizao de oficinas para conhecer experincias e como resultado foi
elaborada uma metodologia de roteirizao, que est em processo de
aplicao na regio de Dourados/Ponta Por MS;
Implantao da gesto de custos em hospitais e nas Redes de Ateno
Sade das regies selecionadas no Projeto QualiSUS-Rede O sistema
APURASUS foi finalizado e implantado, sendo aplicado como piloto na regio
da RIDE-DF;
Curso de ambincia em sade para profissionais de arquitetura e engenharia
das secretarias estaduais e municipais de sade das 15 regies do Projeto

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QualiSUS-Rede o curso foi concludo em agosto de 2013, resultando na
elaborao e apresentao de 59 projetos de interveno;
Qualificao da gesto de tecnologias mdico-hospitalares nas Redes de
Ateno Sade metodologia do roteiro do diagnstico elaborado e
validado. Visitas tcnicas aos subprojetos para elaborao do diagnstico em
andamento, bem como o processo de contratao da instituio de ensino
para elaborao e aplicao do curso EaD;
Assistncia farmacutica nas Redes de Ateno Sade das regies do
Projeto QualiSUS-Rede - elaborado e validado o roteiro diagnstico, sendo
que o piloto foi aplicado no Estado de Alagoas. Est em andamento a
elaborao do diagnstico nas 15 regies QSR. O Edital para aquisio dos
equipamentos e implantao do HRUS est aguardando a no objeo do
BIRD. O Edital para contratao da Instituio de Ensino e aplicao do curso
EaD j foi aprovado pelo BIRD e enviado SAA para prosseguimento da
contratao.
Estudos Nacionais
Documento de solicitao de proposta encaminhada ao BIRD, aguardando
no objeo para prosseguimento.
Financiamento e alocao de recursos tripartite para o desenvolvimento de
aes e servios descentralizados do SUS na perspectiva da implantao das
Redes de Ateno Sade: diagnstico e proposio de alternativas;
Modelos de governana e contratualizao federativa;
Integrao dos instrumentos de planejamento e gesto do SUS para o
fortalecimento do planejamento regional com vistas implementao das
Redes de Ateno Sade;
Apurao e gesto de custos em Redes de Ateno Sade;
Gesto do cuidado nas condies crnicas no transmissveis, com nfase
na ateno bsica e na perspectiva da integralidade.
Salvaguardas
Planos para os povos indgenas PPI
Seminrio regional sobre poltica de sade indgena e as redes de ateno
sade;

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Visita tcnica do BIRD regio de Dourados/MS.
Ainda

no

mbito

das

Intervenes

Sistmicas

existe

proposta

da

implementao do e-SUS-AB, nas regies do QualiSUS-Rede, em parceria com o


PROESF, onde as Unidades Bsicas de 486 municpios sero informatizadas,
incluindo a Sade Indgena. Os editais j esto em processo final de elaborao e a
expectativa
COMPONENTE 3 GESTO DO PROJETO
No mbito do Componente 3 esto as atividades desenvolvidas pela Unidade
de Gesto do Projeto QualiSUS-Rede, que tem por finalidade a execuo tcnicoadministrativa do Projeto at o trmino do perodo de execuo das atividades
previstas no cronograma, bem como o encerramento do processo de prestao de
contas exigidas pelo BIRD e outros rgos de controle interno e externo.
Houve

no

primeiro

semestre

de

2013,

atividades

que

incluem

monitoramento da execuo fsico-financeira do conjunto do QualiSUS-Rede, feito


com base em relatrios de execuo financeira por fonte de recursos, com
periodicidade mensal e relatrios gerais de atividades de gesto, que coordenam a
conduo do Projeto como um todo, bem como apoio as desenvolvimento das
atividades realizadas mencionada no componentes 1 e 2.
Aes desenvolvidas:
Realizada a 2 Auditoria do Projeto QualiSUS-Rede, pela Controladoria Geral
da Unio;
Execuo Financeira, realizada com base nas regras do Sistema de
Administrao Financeira do Governo Federal SIAFI;
Relatrios Financeiros emitido um relatrio de gerenciamento do Projeto,
encaminhado ao Banco Mundial;
No ocorreu, at o final do primeiro semestre de 2013, nenhuma certificao
de gastos encaminhada ao Banco Mundial.

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3. PESPECTIVAS DE EXECUO DO PROJETO QUALISUS-REDE


SUBPROJETOS QUALISUS-REDE
A UGP sistematicamente analisa e acompanha cada subprojeto e apresentou
ao CGI um quadro sntese (destacado abaixo) com a execuo atual e a projeo
para cada subprojeto. A projeo foi feita a partir de provas documentais, ou seja, de
editais com a no objeo (NO) do BIRD e devidamente publicados, desta forma o
percentual de projeo pode ser alterado medida que novos processos obtiverem
a NO do BIRD e forem publicados.
Quadro 1. Execuo atual e projeo de execuo para cada Projeto Regional do
QualiSUS-Rede Ano parcial de 2013.
Regio QualiSUS-Rede
RIDE DF
Bico Papagaio - TOPAMA
RM Florianpolis
RM ABC
RM POA
RM RJ
Entre Rios
PEBA
RM Belm
RM Recife
Ponta Por/Dourados MS
RM BH
RM Cariri
Alto Solimes
RM Curitiba
Total

Execuo
Setembro/2013
0%
3%
18%
29%
2%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
2%
15%
27%
6%

Projeo de
Execuo
33%
44%
92%
48%
57%
0%
37%
48%
57%
30%
34%
86%
41%
49%
90%
49%

FONTE: qualisus@saude.gov.br e www.saude.gov.br/qualisusrede

Foi destacado que a baixa execuo dos subprojetos est vinculada a diversos
fatores, a saber:
Falta de projeto executivo/arquitetnico para a realizao de obras e por
consequncia impossibilidade de comprar equipamentos;
Cursos de capacitao com temticas to especficas que no so ofertados
pelo mercado;

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Cursos aguardando a elaborao do Termo de Referncia (TR);
No caso do transporte eletivo: alguns subprojetos no prosperaram; outros
dependem de consultoria para fazer o projeto executivo; outros ainda tm
dvidas ou esto em negociao, ou falta o Edital ou no tem autonomia para
executar;
A burocracia nos trmites processuais tanto nos territrios como no Ministrio
da Sade um fator que prejudica e paralisa a execuo, como por exemplo,
o caso de aquisio de equipamento em TI para o Projeto Hrus que ficou
seis meses no DATASUS.
Sobre as perspectivas de execuo e encaminhamentos referentes ao
cumprimento do acordo de emprstimo e termos de compromisso, a UGP concluiu
que:
Diante deste cenrio de baixa execuo, especificamente do componente 1
que corresponde a 65% do recurso total do acordo de emprstimo para os 15
subprojetos regionais, fica evidenciada a dificuldade em negociar junto ao
BIRD a prorrogao para a execuo do componente 2 (Intervenes
Sistmicas).
O Ministrio da Sade conforme previsto no Termo de Compromisso por
exigncia do acordo de emprstimo tem por obrigao monitorar a execuo
e analisar a viabilidade de execuo dos planos, apresentando relatrios
parciais ao BIRD.
Considerando a natureza das aquisies, as modalidades de contratao
estabelecidas no plano de aquisies, o tempo necessrio para prosseguir
nas aquisies em decorrncia dos procedimentos administrativos e o
conjunto de documentos elaborados pelas regies e recebidos na UGP, at o
momento, demonstra a pouca viabilidade de concluso destas aquisies no
perodo de vigncia do Projeto.
Aps vrias consideraes tendo como parmetro que Redes de Ateno
Sade um processo em construo e que apesar das dificuldades e limitaes,
tanto do Ministrio da Sade como dos Estados e municpios, houve avanos e
existem possibilidades para viabilizar uma melhor execuo. Neste sentido ser
necessria uma fora tarefa por parte do Ministrio da Sade e CONASS para uma

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aproximao junto aos gestores para explicitar a situao de cada subprojeto e da
possibilidade de cancelamento total ou parcial.

4. CONSIDERAES FINAIS E ENCAMINHAMENTOS REFERENTES AO


CUMPRIMENTO

DO

ACORDO

DE

EMPRSTIMO

TERMOS

DE

COMPROMISSO
O CGI demandou que a equipe da UGP/QSR elabore uma minuta de Ofcio
para que a Secretaria Executiva envie-o para cada territrio, apresentando os
seguintes destaques:
1. Informar que os Planos de Aquisies s podem ser alterados/adequados e
encaminhados formalmente at o dia 22 de outubro de 2013;
2. Informar o percentual de execuo at o momento e ressaltar que o tempo
para a concluso exguo e necessrio o envio formal da viabilidade de
execuo mediante documentos comprobatrios impreterivelmente at o dia
30 de novembro de 2013;
3. Disponibilizar planilha com diagnstico do subprojeto;
4. Solicitar reunio entre a equipe da UGP do QualiSUS-Rede e gestor ou
representante para tratar de questes pertinentes ao subprojeto.
A representante do CONASS ir verificar a oportunidade do Ministrio da Sade
participar da Assembleia Geral do CONASS, a ser realizada em 30 de outubro, ou
incluir o resultado da reunio nos informes da pauta, para explicitar aos gestores a
situao do Projeto QualiSUS-Rede e a necessidade de unir esforos para aumentar
a sua execuo.