25/6/2014

Labtest - Pruebas de la Enfermedad Celaca

Pruebas de la Enfermedad Celaca

Tambin conocido como:Pruebas de la enteropata sensible a gluten
Nombre sistemtico:
Pruebas relacionadas:
Alb mina, Autoanticuerpos, Calcio, Hemograma, Vitamina B12 & Folato, Vitamina D

Aspectos Generales
Por qu hacer el anlisis?
Para ayudar a diagnosticar la enfermedad celaca y controlar el cumplimiento y la efectividad de una dieta sin gluten.
Cundo hacer el anlisis?
Cuando existen sntomas que sugieren enfermedad celaca, tales como diarrea crnica, dolor abdominal, anemia y prdida de peso. Cuando un beb est
permanentemente irritable y no crece lo suficiente; si un familiar tiene una enfermedad celaca; para controlar el tratamiento de la enfermedad celaca.
Qu muestra se requiere?
La determinacin se realiza a partir de una muestra de sangre venosa.
Es necesario algn tipo de preparacin previa?
El mdico le indicar como proceder segn si la finalidad de la prueba es la de establecer el diagnstico de enfermedad celaca o el de monitorizar su evolucin.

En qu consiste
Qu es lo que se analiza?
La enfermedad celaca es un trastorno autoinmune caracterizado por una respuesta inmune inadecuada al gluten, una protena que se encuentra en el trigo y a otras
protenas de la dieta halladas en alimentos como la cebada y el centeno. Las pruebas para la enfermedad celaca consisten en un grupo de ensayos desarrollados
para facilitar el diagnstico y la monitorizacin de la enfermedad celaca y otros trastornos de sensibilidad al gluten. Estas pruebas detectan autoanticuerpos que el
organismo produce como parte de una respuesta inmune. Tradicionalmente, la nica manera de diagnosticar la enfermedad celaca era haciendo una biopsia del
intestino delgado. A pesar de que esta evaluacin microscpica an se sigue considerando el mtodo de referencia para confirmar el diagnstico, la disponibilidad
de anlisis de sangre menos invasivos para el cribado de la enfermedad celaca ha reducido considerablemente el nmero de biopsias requeridas.
Las pruebas de la enfermedad celaca miden la cantidad de algn tipo particular de anticuerpo en sangre. Actualmente, se dispone de pruebas que permiten medir
autoanticuerpos de tipo IgA (inmunoglobulina A) y de tipo IgG (inmunoglobulina G) si bien las pruebas que miden los de tipo IgA son ms especficas y son las que
se utilizan principalmente. Las IgA y las IgG son dos de las cinco clases de protenas con funcin de anticuerpo que el sistema inmune produce en respuesta a
alguna amenaza. En las secreciones gastrointestinales, el anticuerpo principal es la IgA.
Las pruebas que miden los anticuerpos de tipo IgG pueden solicitarse en personas con dficit de IgA; esto sucede en aproximadamente entre un 2% y 3% de las
personas con enfermedad celaca, y podra ser la causa de la obtencin de resultados falsamente negativos a la prueba contra la IgA.
Entre las pruebas de enfermedad celaca ms comunes se hallan:
Anticuerpo anti-transglutaminasa tisular (anti-tTG), de tipo IgA: la transglutaminasa tisular es un enzima responsable de la unin de ciertas protenas. El antitTG de tipo IgA es la prueba ms sensible y especfica de enfermedad celaca, aunque puede resultar negativa en nios menores de 3 aos. En las personas
con dficit de IgA, puede medirse como alternativa el anticuerpo anti-TG de tipo IgG. A pesar de que a este anticuerpo se lo conoce como tisular, su
determinacin se realiza en la sangre y no en el tejido.
Anticuerpos anti-gliadina (AGA), de tipo IgG y de tipo IgA: la gliadina es parte de la protena del gluten que se encuentra en el trigo (protenas similares se
encuentran en la cebada, el centeno y la avena). El AGA es un autoanticuerpo dirigido contra la porcin gliadina.

Inmunoglobulina A (IgA): la medida de la concentracin total de IgA es til para determinar si se padece un dficit de esta clase de anticuerpos, y para saber si
puede ser necesario estudiar el autoanticuerpo de tipo IgG.
Anticuerpos frente al pptido desamidado de la gliadina (DGP), de tipo IgA: es una prueba relativamente reciente y que puede resultar positiva en personas
con enfermedad celaca con un resultado negativo a la prueba anti-tTG, incluyendo a los nios menores de 3 aos.
Existen otras pruebas adicionales no tan utilizadas:
Anticuerpos anti-endomisio (EMA), IgA: el endomisio es una capa fina de tejido conectivo que envuelve las fibras musculares. Los anticuerpos anti-endomisio
se desarrollan en respuesta a una lesin continuada de la mucosa intestinal. Prcticamente el 100% de los pacientes con enfermedad celaca activa y el 70%
de los pacientes con dermatitis herpetiforme (otra enteropata sensible al gluten que provoca una irritacin con formacin de ampollas en la piel) tienen
anticuerpos IgA anti-EMA. Se ha visto que los anticuerpos anti-tTG y anti-EMA miden la misma lesin tisular. La realizacin e interpretacin de la prueba de los
anticuerpos anti-EMA son ms complejas que las de los anticuerpos anti-tTG.
Anticuerpos anti-reticulina (ARA), IgA: no es una prueba tan sensible ni especfica como otros autoanticuerpos. Se encuentra en un 60% de los pacientes con
enfermedad celaca y en un 25% de los pacientes con dermatitis herpetiforme.
IgA anti-actina (F-actina): puede indicar un aumento de la lesin intestinal.
Cmo se obtiene la muestra para el anlisis?
Extraccin de la muestra por puncin de una vena del antebrazo.
Se requiere alguna preparacin previa para asegurar la calidad de la muestra?
El mdico le indicar como proceder segn si la finalidad de la prueba es la de establecer el diagnstico de enfermedad celaca o el de monitorizar su evolucin.
NOTA: En el apartado, El laboratorio por dentro, encontrar informacin sobre la recogida y procesamiento de las muestras de sangre y los cultivos de esputo.

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Acerca de la prueba
Cmo se utiliza?
Cundo se solicita?
Qu significa el resultado?
Hay algo ms que debera saber?
Cmo se utiliza?
Las pruebas de la enfermedad celaca se utilizan principalmente para el diagnstico y la monitorizacin de la enfermedad celaca. Suelen solicitarse en personas
con sntomas sugestivos de enfermedad celaca, tales como anemia y dolor abdominal.
En alguna ocasin las pruebas de la enfermedad celaca se realizan para el cribado de la enfermedad celaca asintomtica en aquellos pacientes que tienen
familiares con esta enfermedad (aproximadamente un 10% de los parientes cercanos de enfermos celacos tienen ya o bien desarrollarn esta enfermedad) y/o en
aquellos pacientes que tienen otra enfermedad autoinmune. Ocasionalmente pueden solicitarse en personas con otras enfermedades autoinmunes .
Anticuerpo anti-transglutaminasa tisular (anti-tTG), de tipo IgA: constituye la prueba principalmente utilizada cuando se pretende realizar un cribado de
enfermedad celaca. Si el resultado de la prueba anti-tTG de tipo IgA o IgG es positivo, posteriormente la misma prueba ser til para la monitorizacin del
paciente y ayudar a conocer si el tratamiento es eficaz; los niveles de anticuerpos deberan de disminuir cuando el paciente empieza a seguir una dieta libre
de gluten.
Anticuerpos anti-endomisio (EMA) se solicitan menos frecuentemente y detectan esencialmente la misma lesin tisular que los los anticuerpos anti-tTG.
A veces se solicitan los niveles de Inmunoglobulina A (IgA) total junto a los anti-tTG, para saber se existe un dficit de IgA.
Pueden solicitarse anticuerpos anti-gliadina (AGA) y raramente anticuerpos anti-reticulina (ARA).
Anticuerpos frente al pptido desamidado de la gliadina (anti-DGP), de tipo IgA: pueden solicitarse simultneamente o despus de los anti-tTG,
especialmente si se sospecha que estos ltimos resulten negativos. Si los anti-DGP son positivos, esta prueba ser til para monitorizar la enfermedad.
IgA anti-actina (F-actina), puede solicitarse si se desea conocer el alcance de la lesin intestinal en una persona diagnosticada de enfermedad celaca; si
resulta positiva, puede emplearse como herramienta para la monitorizacin de la enfermedad.
Para confirmar el diagnstico de enfermedad celaca es necesario realizar una biosia del intestino delgado para detectar la lesin de las microvellosidades
intestinales. Debido a que esta prueba diagnstica es de naturaleza invasiva y costosa, las pruebas que miden los distintos autoanticuerpos son utilizadas a
menudo para identificar aquellas personas con elevada probabilidad de tener la enfermedad.
Tambin se solicitan otras pruebas que ayudan a determinar la severidad de la enfermedad y la extensin de la malnutricin, malabsorcin y compromiso rganico
del paciente. Estas otras pruebas son:

Hemograma para detectar si hay anemia.

VSG (velocidad de sedimentacin globular) para evaluar la inflamacin.
PCR (protena C reactiva) tambin para evaluar la inflamacin.
Panel metablico completo para determinar electrolitos , protenas , calcio y para verificar el estado de los riones y el hgado
Vitaminas D y B12 para determinar deficiencias vitamnicas.
Grasas en heces para evaluar la malabsorcin.
Debido a que los pacientes con enfermedad celaca pueden experimentar trastornos como intolerancia a la lactosa, las pruebas de la enfermedad celaca se realizan
juntamente con otras pruebas de intolerancia y alergia.
[Volver]
Cundo se solicita?
Las pruebas de la enfermedad celaca se solicitan cuando hay sntomas que sugieren esta enfermedad, malnutricin y/o malabsorcin. Los sntomas son a menudo
inespecficos y variables, haciendo que la enfermedad sea difcil de detectar. Durante un tiempo, los sntomas pueden ser moderados y pasar desapercibidos, y
posteriormente progresar, o bien aparecer espordicamente. Las manifestaciones clnicas de la enfermedad pueden afectar a distintos sistemas del organismo, de
manera que el individuo puede presentar:
dolor y distensin abdominal
anemia por dficit de hierro, que no responde a suplementos del mismo
facilidad al sangrado
heces sanguinolentas
dolor seo y articular
alteraciones en el esmalte dental

diarrea
fatiga, debilidad
flatulencia
heces grasientas y malolientes
lceras bucales
vmitos
prdida de peso
Las pruebas pueden solicitarse para investigar las causas de una anemia, osteoporosis , infertilidad o convulsiones (algunos tipos se asocian a enfermedad
celaca).
En la edad infantil estas pruebas suelen solicitarse cuando un nio presenta:
sntomas gastrointestinales
retraso en su desarrollo
baja talla
incapacidad de progresar adecuadamente respecto a nios de su misma edad
Los autoanticuerpos deben medirse cuando el paciente todava toma una dieta con gluten. En caso de obtenerse resultados positivos (o difciles de valorar) debe
realizarse una biopsia.

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Tambin se solicitan despus de que el paciente haya estado durante un periodo de tiempo siguiendo una dieta sin gluten. Se analizan para verificar que los
anticuerpos han disminuido y para comprobar que la dieta es efectiva para aliviar los sntomas y para revertir la lesin en la mucosa intestinal (para confirmar esto
ltimo a veces se requiere una segunda biopsia).
Estas pruebas pueden realizarse en pacientes asintomticos que tengan algn familiar con esta enfermedad. No se recomienda realizar determinaciones de
enfermedad celaca en la poblacin general como medida de cribado.
Los autoanticuerpos anti-AGA y/o anti-DGP pueden solicitarse para diagnosticar y monitorizar una enfermedad celaca en nios, si la prueba anti-tTG ha resultado
negativa. Las versiones IgG de las pruebas de la enfermedad celaca pueden ser tiles cuando las de tipo IgA han sido negativas y se ha demostrado que la persona
presenta un dficit de IgA.
[Volver]
Qu significa el resultado?
La siguiente tabla ofrece una gua de como interpretar algunas de las pruebas relacionadas con la enfermedad celaca:

anti-tTG,
IgA

IgA
total

anti-tTG,
IgG

anti-DPG,
IgA

positivo

normal

negativo

normal

negativo

negativo

negativo

negativo

bajo

positivo

negativo

positivo

negativo

normal

negativo

positivo

anti-AGA, IgG

Diagnstico

sospecha de enfermedad celaca

seguramente los sntomas no son debidos a enfermedad celaca

posible enfermedad celaca (anti-tTG de tipo IgA y anti-DPG falsamente negativos debido a un dficit
de IgA total)

positivo/negativo posible enfermedad celaca (puede observarse en menores de 3 aos)

Un resultado positivo a los anti-F-actina en una persona con enfermedad celaca indica mayor grado de lesin intestinal. Todos los resultados positivos o no
concluyentes deben seguirse de una biosia intestinal. La biopsia intestinal es la prueba que aporta el diagnstico definitivo de enfermedad celaca.
Si se diagnostica una enfermedad celaca y se elimina el gluten de la dieta, los autoanticuerpos deberan descender. Si no disminuyen, y los sntomas no remiten,
puede que existan formas de gluten desconocidas en la dieta que todava no han sido eliminadas (el gluten puede encontrarse en alimentos no esperados, desde
las salsas para ensaladas hasta en el jarabe para la tos e incluso en la cola de la zona adherente de los sobres) o puede que el paciente tenga una forma rara de
enfermedad celaca que no responde a cambios en la dieta. En la mayora de los casos, cuando se realizan las pruebas de la enfermedad celaca para controlar el
progreso de la enfermedad, unos niveles de autoanticuerpos elevados indican un incumplimiento de la dieta sin gluten.
Si el paciente ha eliminado el gluten de la dieta semanas antes de la realizacin del anlisis, puede que las pruebas de enfermedad celaca resulten negativas (a
menudo supone haber seguido la dieta sin gluten durante meses). Si el mdico sigue sospechando una enfermedad celaca, puede plantearse realizar una prueba
de provocacin: reincorporar el gluten a la dieta durante varias semanas o meses para ver si los sntomas reaparecen y despus realizar nuevamente las pruebas o
incluso una biopsia para observar la atrofia de las vellosidades intestinales.
[Volver]
Hay algo ms que debera saber?
A pesar de que la enfermedad celaca es relativamente frecuente, muchas personas con la enfermedad desconocen tenerla. Esto se debe en parte a que los
sntomas son muy variables (desde la ausencia de sntomas a la presencia de sntomas leves o moderados), aun cuando existe una lesin intestinal observable
mediante biopsia. Debido a que estos sntomas pueden deberse a una infinidad de otros trastornos, en ocasiones, el diagnstico de enfermedad celaca puede
retrasarse durante aos.
[Volver]

References to Laboratory Test

Preguntas comunes
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Cul es la diferencia entre enfermedad celaca y alergia al trigo o a otros cereales?

Puede uno mismo superar o insensibilizarse a la enfermedad celaca?
Necesito seguir una dieta sin gluten si me han diagnosticado la enfermedad celaca pero nunca he tenido ningn sntoma?
Puedo incluir la avena en mi dieta?
Cmo s qu es lo que puedo comer y dnde obtener ayuda?
Se puede recurrir a otras pruebas para diagnosticar la enfermedad celaca?

1. Cul es la diferencia entre enfermedad celaca y alergia al trigo o a otros cereales?

Las alergias son reacciones de hipersensibilidad en las cuales se producen unos anticuerpos IgE especficos, en el caso de los cereales pueden ser frente al trigo y
al centeno. Estos anticuerpos pueden provocar sntomas similares a los de la enfermedad celaca pero slo durante un corto periodo de tiempo despus de ingerir
el cereal al cual se es alrgico. Esta reaccin puede ser moderada o severa pero es limitada y no provoca ninguna lesin en la mucosa intestinal. Si usted cree que
puede ser alrgico al trigo o a otros cereales, consulte con su mdico; l puede solicitar una determinacin de anticuerpos IgE especficos.
[Volver]
2. Puede uno mismo superar o insensibilizarse a la enfermedad celaca?
No. La enfermeda celaca no desaparece ni se cura sola. Una vez se diagnostica, hay que seguir una dieta libre de gluten para toda la vida. Si usted empieza a ingerir
gluten de nuevo, volver a aparecer una lesin en su mucosa intestinal y ser cuestin de tiempo que aparezcan los sntomas de nuevo.

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3. Necesito seguir una dieta sin gluten si me han diagnosticado la enfermedad celaca pero nunca he tenido ningn sntoma?
Si usted padece una enfermedad celaca asintomtica, es preferible que siga una dieta sin gluten. Puede que tenga lesiones en las vellosidades intestinales y
puede tener problemas de malabsorcin que provocan trastornos que pueden pasar desapercibidos, como la osteoporosis . Si usted tiene dudas acerca de la
fiabilidad de su diagnstico, puede volver a consultar con su mdico.
[Volver]
4. Puedo incluir la avena en mi dieta?
Este es un tema controvertido. Algunos expertos piensan que la avena debe suprimirse de la dieta en los pacientes celacos mientras que otros piensan que los
pacientes pueden tolerar pequeas cantidades de este cereal. Se cree que las protenas que se encuentran en la avena contribuyen de manera poco significativa a
la enfermedad celaca. Este tema debera discutirlo con su mdico o nutricionista.
[Volver]
5. Cmo s qu es lo que puedo comer y dnde obtener ayuda?
Su mdico puede proporcionarle informacin de la enfermedad. Para ms informacin y para encontrar organizaciones de soporte a estos enfermos puede visitar los
enlaces que se citan al final de este artculo. Debido a que es una enfermedad relativamente comn (aunque poco diagnosticada) en todo el mundo, existen muchas
organizaciones de ayuda.
[Volver]
6. Se puede recurrir a otras pruebas para diagnosticar la enfermedad celaca?
Existen pruebas genticas de introduccin reciente que intentan detectar ciertos marcadores asociados a la enfermedad celaca, concretamente los marcadores
DQ2 y DQ8 del HLA (antgeno leucocitario humano). Un resultado positivo no es diagnstico de enfermedad celaca ya que aproximadamente un 30% de la poblacin
sana tambin presenta estos marcadores y no presenta la enfermedad. Sin embargo, prcticamente todas las personas con enfermedad celaca presentan
resultados positivos para DQ2 o DQ8, y por este motivo, un resultado de estos marcadores negativo puede descartar la enfermedad celaca en pacientes en que los
resultados de otras pruebas no son concluyentes (incluyendo la biopsia). Estos marcadores son ms tiles en familiares de individuos afectados, ya que constituyen
una categora de alto riesgo, y tambin en casos en los que las distintas pruebas diagnsticas realizadas no han resultado concluyentes.
[Volver]

Pregntenos
*Importante*: No es posible interpretar los resultados de los anlisis clnicos fuera del contexto de la historia clnica del paciente. Rogamos no remita resultados
para su interpretacin, ya que sta debe ser realizada exclusivamente por su mdico. Si tiene dudas sobre esta prueba, puede completar un formulario y solicitar
interpretacin ms detallada sobre el anlisis en cuestin. Su consulta se tratar de manera confidencial y ser respondida por un profesional del laboratorio clnico.

Enlaces
National Digestive Diseases Information Clearinghouse: Celiac Disease
Celiac Sprue Association CSA/USA On-Line
University of Maryland Center for Celiac Research
Gluten Intolerance Group
Celiac Disease Foundation
American Gastroenterological Association, Understanding Celiac
MayoClinic.com, Celiac disease diet: How do I get enough grains?
North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition, Gluten-Free Diet Guide for Families

Bibliografa
Este artculo esta basado en las fuentes bibliogrficas que se citan a continuacin, as como en la propia experiencia del Comit de expertos y revisores de Lab Tests
Online. Adems, este apartado es revisado peridicamente por el Consejo Editorial, con el fin de mantenerlo actualizado.
Los enlaces dirigidos a pginas web pueden no estar disponibles por causas ajenas a nuestra voluntad, por lo que pedimos disculpas y agradeceremos que nos
informe de estas anomalas para poder subsanarlas.
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AGA Institute Medical Position Statement on the Diagnosis and Management of Celiac Disease, Gastroenterology Volume 131, Issue 6, Pages 1977-1980, December
2006 http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(06)02226-8/fulltext#sec3.2

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