Mudanas Psicologia da Sade, CHRISTIANE PELLEGRINO ROSA & JOS TOLENTINO Copyright

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ROSA 2007 pelo Instituto Metodista de
15 (2), Jul-Dez 2007, 178-184p

Ensino Superior CGC 44.351.146/0001-57

A psicoterapia na clnica psicossomtica

Christiane Pellegrino Rosa*
Jos Tolentino Rosa**
Resenha de Livro:
Schoenberg, P. (2007). Psychosomatics the uses of psychotherapy [Os usos da
psicoterapia em psicossomtica]. London: Palgrave MacMillan, 272 p.

Resumo
O autor introduz o livro com a afirmao de Winnicott: a palavra psicossomtica necessria, porque no existe
nenhuma palavra simples que seja apropriada na descrio de certos estados clnicos. A confiana em uma me com
capacidade de holding e de manejo do beb fornecer o sentido de unidade do ser e facilita, assim, uma integrao da
mente com corpo: isto permite um desenvolvimento saudvel da expresso emocional, de modo que os sentimentos
possam ser por ele experimentados de forma segura e significativa. Este livro ilustra as maneiras em que tal situao
pode ser perturbada e, mais tarde, interrompido, causando os desafios da unidade mente e corpo. Descreve os mecanismos mentais e psicofisiolgicos que conduzem, ento, emergncia de sintomas psicossomticos.
Descritores: psicanlise; psicoterapia; psicossomtica.

Book review: Psychosomatics the uses of psychotherapy

Abstract
The book starts with a citation of Winnicott: the word psychosomatics is needed because there is no other simple word
that is appropriated in the description of certain clinical states. The trust in a mother with holding and handling
management of her baby will create a sense of unity and facilitate this way an integration of mind and body: this permit
the healthy development of emotional expression, in which way that the sentiments can be experienced in a secure and
significant way. The book illustrates the ways in which such situation can be disturbed and later interrupted, causing
challenges of the mind and body unity. It describes the mental psycho-physiologic mechanisms that lead then to the
emergency of psychosomatic symptoms.
Index-terms: psychosomatic; psychotherapy; psychoanalysis

Synthse du livre : La psychothrapie en clinique psychosomatique

Rsum
Les dbuts du livre sont avec une citation de Winnicott : le mot psychosomatique est ncessaire parce quil ny a aucun
autre mot simple qui est appropri dans la description de certains tats cliniques. La confiance dans une mre capable
de maintien (holding) et bien soccuper du bb lui donnera la signification de lunit de ltre et facilitera de cette
faon une intgration de lesprit et du corps : ceci permet le dveloppement sain de lexpression motive, de faon que
les sentiments puissent tre prouvs dune manire assure et significative. Le livre illustre les manires dans lesquelles
* Mdica anestesiologista do Servio Mdico de Anestesiologia do Hospital Srio Libans, membro do Ncleo de Dor do Hospital Srio Libans. Certificado de
Atuao em Dor AMB/SBA. Mestre pelo Departamento de Ortopedia e Reabilitao da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo/ Ribeiro
Preto.chris.pellegrinorosa@mac.com
** Psiclogo; professor titular da Faculdade de Psicologia e Fonoaudiologia, UMESP; professor doutor do Departamento de Psicologia Clnica da Universidade
de So Paulo.
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RESENHA: A PSICOTERAPIA NA CLNICA PSICOSSOMTICA

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une telle situation peut tre drangeante et plus tard sinterrompre, entranant les dfis entre lunit de lesprit et du
corps. Il dcrit les mcanismes psychophysiologiques et mentaux qui mnent alors lmergence des symptmes psychosomatiques.
Mots-cls : psychosomatique ; psychothrapie ; psychanalyse.

Resea del libro: La psicoterapia en la clnica psicosomtica

Resumen
Inicia el libro con la aceveracin de Winnicott: la palabra psicosomtica es necesaria porque no existe ninguna palabra
simple apropiada para la descripcin de ciertos estados clnicos. La confianza en una madre con capacidad de holding
y de manejo del beb, proporcionar el sentido de unidad del ser y facilita de esta manera la integracin de la mente
con el cuerpo: lo cual permite un desarrollo saludable de la expresin emocional, de modo que el beb pueda experimentar los sentimientos de forma segura y significativa. Este libro ilustra las maneras en las que esa situacin se puede
perturbar y posteriormente puede interrumpirse, causando los desafos de la unidad mente y cuerpo. Describe los
mecanismos mentales y psicofisiolgicos que llevan a la emergencia de sntomas psicosomticos.
Descriptores: Psicoanlisis; psicoterapia; psicosomtico

A leitura agradvel, e o livro contm as informaes necessrias para preencher as lacunas entre os prticos de sade e os psicoterapeutas que cuidam de pacientes com condies mdicas e psicossomticas.
Consultor de psicoterapia e psiquiatria da University
College London (UCL), Peter Schoenberg conferencista
clnico honorrio senior do Royal Free e da Faculdade de
Medicina da UCL, Londres. No livro, Peter Schoenberg
explica as bases neuropsicolgicas para a compreenso das
reaes psicossomticas; fornece detalhes clnicos dos distrbios, com material ilustrativo de estudos de caso clnico;
fornece uma compreenso original da compreenso clnica
dos distrbios mente e corpo; e, por fim, mostra familiaridade com os principais conceitos do desenvolvimento
humano da teoria psicanaltica, bem como as principais
contribuies da psicanlise para a psicossomtica.
Introduz o livro com a afirmao de Winnicott: a
palavra psicossomtica necessria, porque no existe nenhuma palavra simples que seja apropriada na descrio de certos estados
clnicos (Winnicott, 1989). A confiana em uma me com
capacidade de holding e de manejo do beb fornecer o
sentido de unidade do ser e facilita assim uma integrao
da mente com corpo: isto permite um desenvolvimento
saudvel da expresso emocional, de modo que os sentimentos possam ser por ele experimentados de forma segura e significativa.
Este livro ilustra as maneiras em que tal situao
pode ser perturbada e, mais tarde, interrompida, causando
os desafios da unidade mente e corpo. Descreve os mecanismos mentais e psicofisiolgicos que conduzem, ento, emergncia de sintomas psicossomticos.

Ns sabemos da experincia subjetiva que temos

uma mente e um corpo: embora na sade estes sejam
sentidos na maior parte como existindo em algum tipo de
unidade e ns sentimos que vivemos dentro de nossos
corpos, h momentos em que ns os vivenciamos como
entidades separadas. Por exemplo, nas desordens dissociativas com despersonalizao, comum o sentimento
de que a mente no pertence ao prprio corpo, levando
a uma dolorosa sensao de irrealidade. Nos transtornos
psicossomticos, pode igualmente haver uma dissociao
entre mente e corpo, embora permanea inconsciente.
Em alguns pacientes, quando a mente se encontra muito
oprimida por emoes inconscientes, h dificuldade para
manej-las adequadamente, e o corpo se expressa, diretamente ou indiretamente, pelos sintomas ou doenas orgnicas. Estas manifestaes orgnicas so apresentadas pelo
paciente e, s vezes, o mdico o maior problema, com
atuaes iatrognicas.
Shoenberg apresenta uma histria para ilustrar este
fenmeno.
Um homem novo desenvolveu dores pulsantes estranhas em sua bochecha direita, justamente depois de ter ido
ao dentista para uma obturao. Atribuiu estas dores desagradveis ao tratamento dental que tinha recebido e, durante os prximos dois anos, submeteu-se, em vo, a tratamento dental, a numerosos procedimentos de anestesia e
exames neurolgicos. Finalmente, foi encaminhado para
psicoterapia no ambulatrio do hospital e foi examinado
por uma estudante de Medicina. Disse-lhe sobre como tinha crescido com uma famlia fleugmtica, na qual tinha
sido adotado pelo pai, um policial. Na escola tinha sido
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CHRISTIANE PELLEGRINO ROSA & JOS TOLENTINO ROSA

tiranizado por outros meninos que o achavam afeminado.

Concluiu logo que tinha interesse sexual por outros garotos, mas sentia-se intensamente humilhado perante eles e
nunca pde conversar com seus pais sobre isto e compartilhar com eles suas preocupaes. Quando adulto, teve a
coragem de contar a eles, mas ficou desapontado e irritado
com as reaes deles. Foi pouco depois deste episdio que
desenvolveu estas dores faciais atpicas.
Aps ter contado sua histria para a estudante, ficou
agradavelmente surpreso, ao perceber que suas dores tinham desaparecido. Ambos puderam, neste momento,
concluir que estas emoes perturbadoras estavam contribuindo significativamente para os sintomas orgnicos.
A escuta especial por uma pessoa terna e acolhedora,
facilitou o desaparecimento temporrio dos sintomas que
o incomodavam h anos. Ficava prestes a chorar mas, por
causa de sua tendncia a suprimir os sentimentos, no
podia chorar. Concluiu que era necessrio consultar um
psicoterapeuta, um profissional com quem pudesse falar
sobre sua vida, sua infncia, seus medos, suas emoes e
assim superar sua dor, que era psicossomtica. Em resumo, comeou logo a fazer sua psicoterapia.
Os romnticos inventaram a palavra psicossomtica para descrever determinadas circunstncias que
eles consideravam que precisavam de uma explicao
orgnica e emocional. Essas eram uma reao ao materialismo cientfico que prevalecia na medicina do sculo
XIX, cujas descobertas revolucionaram a prtica clnica e
a compreenso mdica da doena, por meio de novos
conhecimentos sobre a anatomia patolgica. Entretanto,
no foi antes do fim do sculo XIX que, atravs do trabalho de Charcot, de Breuer e de Freud, ns ganhamos
alguma compreenso de como a mente pode influenciar
o corpo. Esta compreenso especial sobre psicossomtica
foi efetivada com as descobertas sobre a condio psicossomtica do distrbio de converso (denominado histeria de converso, naquela poca) e a concepo de Freud
sobre o funcionamento da mente inconsciente.
Os captulos tratam sobre as circunstncias psicossomticas dos pacientes e o lugar especial da psicoterapia
para a elaborao dos conflitos e superao dos sintomas
psicossomticos. As emoes e pensamentos esto em
contnua interao com o corpo. Ns ficamos vermelhos
de vergonha, suamos e trememos com ansiedade, perdemos o sono e, na depresso, ficamos facilmente mais cansados e desgastados. Do mesmo modo, o corao bate
mais rpido e, quando estamos excitados, sentimos mais
energia fsica. Sob determinadas circunstncias, sentimos

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uma separao mental de nosso corpo, um problema freqente nas personalidades esquizides. Sob outras circunstncias, por exemplo, ao experimentar uma dor orgnica crnica e intensa, ficamos preocupados com o corpo
ao ponto de uma exausto mental (burnout). Nas doenas
orgnicas graves e potencialmente letais, tal preocupao
inclui o medo intenso, a ameaa iminente da morte, assim
como a tristeza e pensamentos depressivos.
Algumas doenas orgnicas, com seus efeitos no crebro, produzem distrbios emocionais e alteraes principais no pensamento e mesmo na conscincia. Nosso sistema endcrino, por exemplo, pode influenciar emoes,
de modo que, se a tiride estiver superativa, os nveis aumentados de hormnio da tiride podem nos trazer sentimentos de tenso. Inversamente, se a tiride estiver pouco
ativa, provvel que haja uma depresso secundria s
mudanas no metabolismo cerebral (Lishman, 1978, p. 596;
p. 607). Na hiperatividade da crtex supra-renal, um
paciente pode tornar-se deprimido ou manaco, quando
houver importantes alteraes nos nveis de corticosterides. O mesmo vlido para quando um paciente precisa tomar esterides, como uma droga indicada no tratamento da asma brnquica crnica ou para artrite
reumatide crnica. Em um outro exemplo, a memria
pode severamente estar afetada por determinadas deficincias de vitamina, tais como a deficincia da vitamina B6 na
sndrome de Korsakov, conseqncia do alcoolismo.
Em doenas mentais, tais como a depresso maior
ou a ansiedade, h umas mudanas profundas na funo
corporal. Em uma grave depresso, os pacientes negligenciam, freqentemente, os cuidados consigo mesmo. Tm
interrupes de sono, acordam cedo pela manh e esto
cansados e facilmente entram em fadiga; sentem falta de
energia e tem diminuio da libido. Alm disso, pode
haver constipao intestinal e perda de apetite, com conseqente perda de peso. Em uma mulher, pode igualmente haver amenorria, com total interrupo da menstruao, ou uma disfuno menstrual, como as dismenorrias,
espasmdica ou congestiva. Na ansiedade, h sinais generalizados de ativao do SNA, de modo que as pupilas
ficam dilatadas, acompanhados por transpirao e tremor
das mos. A boca fica seca e pode haver nuseas, vmitos
e diarria. H aumento da freqncia de pulsaes e podem ser experimentadas palpitaes. H dificuldade para
se levantar da cama e sentimentos de cansao.
Como pode ser visto nos exemplos acima, na sade
e na doena h uma interao vital entre a mente e o
corpo, e ns estamos constantemente conscientizados da

RESENHA: A PSICOTERAPIA NA CLNICA PSICOSSOMTICA

nossa prpria existncia psicossomtica e da de nossos

pacientes. Embora a psicologia psicossomtica esteja relacionada com a compreenso da influncia de pensamentos e de emoes sobre o corpo, ns sabemos que, na
realidade, esta parte de um processo de dupla via, especialmente porque cada condio psicossomtica pode
evocar sentimentos de ansiedade e medo muito semelhantes em outras doenas orgnicas. Os pacientes podem
sentir-se estigmatizados pelo diagnstico de doena
psicossomtica, sentindo que o profissional est insinuando que esto inventando os sintomas, ou que estes so
apenas produtos da imaginao quando, na realidade,
sentem a dor e o sofrimento referidos. Tambm, se logo
aps diagnstico, o mdico encaminha estes pacientes
para profissionais especializados em interveno psicolgica, eles podem sentir-se rejeitados e abandonados pelo
mdico, caso haja sentimentos contratransferenciais de
incompetncia ou de ressentimentos.
Muitas circunstncias psicossomticas no so apenas psicossomticas: uma dor lombar comea por uma
postura inadequada, e interage, na artrite, com as mudanas na estrutura da coluna vertebral, conduzindo a dor
local e possivelmente referida, podendo ser afetada tambm uma depresso ou uma ansiedade pr-existentes,
tornando pior a condio psicossomtica. Os sintomas da
dor podem ser produzidos por este transtorno emocional,
de ansiedade e depresso e podem levar ao medo, resignao e ao desamparo, com possveis ganhos secundrios
(o desenvolvimento do papel de um comportamento
doente perante a doena), com complexos desdobramentos entre o paciente, a equipe de sade e o ambiente.
H igualmente os fatores inconscientes (Winnicott,
1989) que mantm um sintoma psicossomtico, que fazem
um paciente resistente reconhecer o papel de suas emoes,
que produzem ou agravam os sintomas. Tal resistncia tem
que ser respeitada pelo psicoterapeuta no princpio do tratamento, ocasio em que pode ser intenso o medo da dependncia absoluta da pessoa do psicoterapeuta.
Winnicott (1989) e Balint (1964) ambos observaram que
estes pacientes adquirem, freqentemente, uma disposio
vasta de especialistas que tomam conta deles em maneiras
diferentes, desenvolvendo assim dependncias mltiplas.
Estas dependncias podem refletir a rachadura significativa
no inconsciente do paciente e protegem-no de tornar-se demasiado dependente de uma pessoa sozinha.
H um nmero de sistemas psicobiolgicos em que
crebro e corpo interagem, incluindo o SNC, o SNA, o
sistema endcrino e o imunolgico. Em cada sistema, h

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no somente os efeitos do crebro no corpo, mas igualmente relaes complexas, dando a informao ao crebro
sobre os rgos internos, os tecidos e os efeitos da autoregulao (no captulo 4). Estes sistemas psicobiolgicos
so influenciados pelo estado emocional que, por sua vez,
influenciado por fatores inconscientes e conscientes.
Freud considerava os sintomas orgnicos do transtorno de converso (histeria de converso) como sintomas orgnicas que podiam ser compreendidos como a representao simblica, na linguagem do corpo, de um
conflito inconsciente e subjacente, ainda no resolvido
pelo ego. Este conflito representa o paradoxo expresso
pelo desejo inconsciente, de um lado e por outro, pelas
emoes dolorosas; porm, o paciente se esfora por
manter o conflito no inconsciente, mostrando, de maneira
evidente, ao psicanalista, o emprego de muitos mecanismos de defesa complexos, como a negao, a represso e
a converso, nos quais o sintoma orgnico imita uma deficincia do sistema nervoso sensorial (aferente) ou do sistema nervoso motor (eferente). A definio do conflito
implica em um acordo do ego, para se livrar dos sintomas
orgnicos, mantendo no inconsciente os desejos inconscientes de seu adoecimento.
Outro caso, apresentado por Schoenberg:
Uma filha quer tratar o medo de sua hostilidade no resolvida para com a me, que havia morrido recentemente e de
quem tinha cuidado anteriormente, quando a me teve uma
paralisia no p. A hostilidade estava associada ao desejo
inconsciente de ter desenvolvido uma fraqueza no mesmo
p doente que a me tinha, em vez de enfrentar a dor pela
perda e os sentimentos ambivalentes para com a me.

Freud concluiu que tais conflitos pertencem principalmente infncia, quando descobriu que muitos de
seus pacientes tinham tido abuso sexual na infncia; que,
ento, tinha despertado o medo, a culpa, a excitao e a
humilhao, mas que reprimira e tinha sido esquecido
subseqentemente. Estes conflitos reaparecem por um
conflito novo no presente que tinha resgatado as memrias do passado, fazendo com que o sintoma da converso ocorra. Ns ainda vemos o transtorno de converso
em clnicas neurolgicas e mdicas e nos pacientes que
sofrem de transtornos de estresse ps-traumtico, tais
como aqueles que estiveram em regies de guerra (ver
Somatizao no captulo 5).
Freud, ao fazer estas associaes entre os conflitos e
a linguagem corporal inconsciente no distrbio de conver-

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so, conduziu seus colegas mdicos, especialmente o alemo George Groddeck (1977), a especular que outras circunstncias orgnicas podiam estar relacionadas ao estresse,
e tivessem a rendio do significado simblico em uma
combinao da Psicanlise com a Medicina. Mais tarde, a
psicanalista norte-americana Helen Flanders Dunbar argumentou que a vulnerabilidade da personalidade de um
paciente com uma determinada condio orgnica podia
mant-la por mecanismos psicolgicos diferentes da converso. Isto conduziu ao desenvolvimento da Escola de
Psicanlise de Chicago, cujos membros argumentavam que
personalidades especficas estavam associadas a doenas
psicossomticas especficas (Alexander, French e Pollock,
1968) (ver Esboo histrico no captulo 2).
J no se considera a personalidade como especificamente responsvel por uma doena em particular, mas,
sob determinadas circunstncias psicossomticas determinados fatores psicolgicos, interagem com as vrias
vulnerabilidades no especficas em uma personalidade, na
compreenso da doena psicossomtica. Isto acontece
porque so afetados o processamento das emoes e seu
controle no crebro, conduzindo a mudanas no corpo
que, ento, precipitam ou mesmo contribuem para uma
doena psicossomtica ou mudana de funcionamento
mental (ver no captulo 3 O espao para a psicoterapia
dos transtornos psicossomticos").

Definio
Como definio de doena Psicossomtica,
Schoenberg prope que toda doena orgnica em que os
fatores psicolgicos desempenham um papel significativo
em sua precipitao e manuteno e, em determinados
casos, tambm na causa. Na prtica, os fatores psicolgicos
so raramente os nicos ou mesmo os predominantes,
exceto no caso dos transtornos alimentares, transtornos de
converso, hipocondria e transtornos da imagem corporal.
Os fatores psicolgicos so, freqentemente, apenas um de
um grupo de muitos outros fatores, incluindo fatores genticos, imunolgicos e ambientais (por exemplo, infeces)
e, at agora desconhecidos, os fatores orgnicos que conduzem ao incio e manuteno de uma condio. Enquanto os fatores psicolgicos, tais como o luto patolgico,
podem agir como precipitantes da doena, no podem ser
considerados como sendo a causa principal.

Tipos de doenas psicossomticas

As doenas psicossomticas mais comuns so os
distrbios funcionais do corpo em que a fisiopatologia

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leva aos sintomas orgnicos: no h nenhuma patologia

estrutural (isto , nenhum dano aos tecidos do corpo). Os
sintomas so chamados, freqentemente, de somatizaes
ou de transtornos somatoformes, responsveis por
aproximadamete 30% dos atendimentos da clnica mdica
de pacientes de ambulatrio. Algum ajuste em classificaes diagnsticas como os transtornos de converso (chamada inicialmente de histeria de converso), os transtornos de somatizao, o transtorno da imagem corporal,
(chamada anteriormente dismorfofobia), a hipocondria, a
sndrome de clon irritvel, o prurido (itching), a
sndrome de fadiga, as dismenorrias e a dor de cabea
crnica de trao. Entretanto, muitas outras somatizaes
desafiam uma classificao precisa e podem ser breves na
durao e no to distintas em sua manifestao.
No captulo 5, Schoenberg considera muitos grupos
diagnsticos de somatizao.
Com freqncia menos comum, mas mais ameaadores vida esto os transtornos alimentares, nos quais
o resultado a limitao do peso, culminando nos raros
casos de anorexia nervosa, ou nos mais comuns como a
bulimia. Estes transtornos desordens so considerados
nos captulos 6 e 7. Nestas condies h alto risco significativo para a sade e o bem-estar. Na anorexia nervosa,
h igualmente um risco elevado de suicdio (mais alto do
que para qualquer outra condio psiquitrica). Aqui h
uma perda de peso significativa produzida pela auto-inanio causada por um medo mrbido de estar gordo. Na
bulimia nervosa, o paciente recorre compulso de provocar o vmito (binge) e vomitar e, embora no haja perda
de peso significativa, o paciente pode estar em perigo por
transtornos metablicos significativos. Na obesidade
psicognica, o paciente ganha uma quantidade significativa
de peso, pondo em perigo a sade e a expectativa de vida,
assim como fica envergonhado com sua aparncia, o que
influi em suas atividades sociais normais.
Onde quer que representam uma singular desordem
funcional do corpo, Schoenberg considera-os nos captulos 8 a 14, dedicados especialmente a transtornos dos
sistemas do corpo humano: transtornos gastrointestinais,
dermatolgicos, cardiovasculares, respiratrios, msculoesquelticos, cefalias e ginecologia-obstetrcia.
Menos bem compreendidos esto os transtornos estruturais, em que o stress interage, de alguma forma, com
vulnerabilidades da personalidade do indivduo, de tal forma a causar interaes mente-corpo que danificam tecidos
no corpo: estes tecidos podem, por si mesmos, ser mais
vulnerveis por outras razes (e.g. genticas). Na doena

RESENHA: A PSICOTERAPIA NA CLNICA PSICOSSOMTICA

psicossomtica, h uma patologia estrutural (mudana no

tecido) e funcional (mudana fisiolgica). As diferentes
hipteses psicossomticas sobre estas condies so muito
controversas: os mdicos e os psicoterapeutas discordam
tradicionalmente quanto ao peso relativo atribudo aos fatores psicolgicos para estas condies, sobre a relevncia
potencial da vulnerabilidade da personalidade como causa.
Todos reconhecem, no entanto, que estas condies
psicossomticas tm etiologia multifatorial, isto , so
multicausais, incluindo fatores fsicos genticos,
imunolgicos e ambientais, assim como os fatores psicolgicos. O significado relativo de qualquer um destes fatores pode variar de indivduo para indivduo, como, por
exemplo, nas doenas inflamatrias do coln (ver tambm
Hogan, 1995), tratadas no captulo 8, ou variar de acordo
com estgios diferentes do ciclo de vida, como por exemplo, na asma brnquica crnica (Captulo 2).
Os fatores psicolgicos so complexos e pouco
conhecidos; envolvem uma corrente de interaes entre
situaes de vida externas e estressantes, como uma
perda ou a ameaa de uma perda, isto , um evento na
vida, com a vulnerabilidade emocional de um indivduo
orgnicamente susceptvel. O distrbio emocional conseqente, possivelmente uma desregulao das emoes
(
& Wilson, 2007; Hogan, 1995; Sapolsky,
2003; Wiese, 2007), leva a mudanas nos sistemas reguladores do binmio crebro-corpo, por exemplo, SNA,
sistema neuroendcrino e neuroimunolgico (ver o captulo 4). Estes sistemas podem afetar um rgo de alvo
vulnervel a nvel celular ou metablico, por exemplo, a
clula mucosa do clon na colite ulcerativa, ou as clulas
da musculatura lisa e da mucosa brnquica na asma,
para produzir os sintomas orgnicos (dores abdominais,
alterao de movimentos das entranhas e sangramento,
s vezes rectal, na colite ulcerosa, e o broncoespasmo,
dispnia e sibilos na asma brnquica, respectivamente.
O grau em que os fatores psicolgicos tm uma
influncia nestas condies, igualmente muito varivel
como, por exemplo, na colite ulcerativa e asma. Esta
variabilidade tem sido responsvel pelo ceticismo de
algums mdicos sobre a influncia dos fatores psicolgicos e pela demora com que encaminham os pacientes
para o tratamento com a psicoterapia. At agora, somente em uma desordem estrutural, os fatores psicolgicos
foram provados cientificamente como causas da patologia estrutural: no transtorno do stress ps-traumtico,
em que, se a situao estressante for suficientemente
prolongada, h dano enceflico nos tecidos da amgdala

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cerebral e do hipocampo (
& Wilson, 2007;
Sapolsky, 2003; Wiese, 2007)) tendo como conseqncia
reaes emocionais muito semelhantes a fobias particulares de pacientes com epilepsia, como no medo ictal
(Arajo Filho, Rosa, Caboclo, Sakamoto, & Yacubian,
2007; Chiesa et al., 2007; Fogarasi, Janszky, & Tuxhorn,
2007; Leung et al., 2008; Rosa et al., 2006).
Apesar de tudo, as condies mais extensivamente
pesquisadas parecem apontar para a evidncia de papel
significativo dos fatores psicolgicos no estresse e dos
eventos da vida como disparadores de fisiopatologia em
importantes rgos do corpo humano ou de sistemas
corporais, como na eczema, neurodermatite, urticria,
lcera pptica crnica, na doena inflamatria de clon
(colite ulcerativa e doena de Crohn), asma brnquica,
doena arterial coronariana e hipertenso essencial. So
revistos nos captulos 8-14, a evidncia da origem de
variveis psicolgicas e o papel de vrias intervenes
psicoteraputicas no sistema corporal relevante.
Freqentemente, a relutncia do mdico em considerar a relevncia de fatores psicossomticos doenas estruturais, termina por um conluio intil e inconsciente com
a parte destrutiva da personalidade do paciente, que
enfatiza uma soluo estritamente orgnica e mecanicista.
A clnica de pacientes psicossomticos exige a cooperao
cuidadosa de todos: o clnico geral, o mdico especialista
e o psicoterapeuta. Desta maneira, um paciente pode ser
examinado de forma adequada por vrios profissionais,
incorporando o tratamento psicolgico como parte integrante do tratamento pela equipe multidisciplinar.
Quando se explora o significado possvel de causas
psicolgicas (eventos da vida) na origem de um transtorno
psicossomtico, preciso distinguir entre os eventos que
podem precipitar uma doena e outras ocorrncias provavelmente casuais na vida de uma pessoa (
& Wilson, 2007; Miller, 1989; Wiese, 2007). Esta distino
pode ser difcil, se apenas for levada em conta a relao
de fatos clnicos inferidos apenas do material de sesses
de psicoterapia.
A histria antiga da psicossomtica considerada
especificamente no captulo 2, ao qual se segue um resumo das perspectivas psicanalticas contemporneas sobre
o manejo e o tratamento dos transtornos psicossomticos
(Captulo 3). Este captulo contm ainda referncia sobre
como sero abordados os transtornos psicossomticos do
indivduo, assim como o captulo 4, que define o estresse
corporal e discute como eventos estressantes da vida
psicolgica interagem com o crebro e levam a mudanas

Mudanas Psicologia da Sade, 15 (2) 178-184, Jul-Dez, 2007

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CHRISTIANE PELLEGRINO ROSA & JOS TOLENTINO ROSA

fisiopatolgicas no organismo. H tantos paradoxos sobre

o papel dos fatores psicolgicos no cncer, que
Schoenberg dedicou um captulo especial para este assunto: Psychosomatic Approaches to Cancer (captulo 15)1.
Em todos os transtornos psicossomticos do indivduo, Schoenberg descreve a histria natural, faz uma apresentao clnica, comenta a etiologia, inclui a evidncia da
contribuio psicolgica como uma possvel causa, discute
as teorias pertinentes, bem como faz uma reviso da eficcia do tratamento mdico e psicolgico, especialmente
da psicoterapia psicanaltica.
A psicologia psicossomtica uma rea de estudo
emocionante e compensadora para o psiclogo e para o
mdico, pois oferece a possibilidade de elucidar algumas
relaes do binmio mente e corpo, na medida em que
descobrem, juntos, as maneiras que podem ajudar determinados pacientes a se recuperar das condies de sofrimento e de incapacidade para o trabalho (Alexander,
French, & Pollock, 1968;
& Wilson, 2007;
Heleno, 2001; Hisada, 2003; Hogan, 1995; Miller, 1989;
Stora, 1999; Wiese, 2007; Winnicott, 1994).
Muitos trabalhos de psicoterapeutas do uma nfase
exagerada ao funcionamento mental, ao passo que muitos
artigos mdicos podem apresentar excessiva nfase na
fisiopatologia organicista. A psicoterapia psicanaltica e a
medicina precisam encontrar maneiras de buscar a integrao
da mente com o corpo, valorizar o trabalho de equipe para
conseguir maior compreenso e tratamento eficaz para os
transtornos psicossomticos. Para isto, necessrio que os
mdicos e os psiclogos examinem os pacientes sob o
enfoque psicossomtico para um tratamento eficaz.
O livro focaliza a utilizao da psicoterapia no tratamento dos transtornos psicossomticos e a considera
como uma forma coadjuvante no tratamento psicossomtico dos pacientes. uma forma de ajudar futuras
geraes de pesquisadores em psicologia da sade a se
interessar pelo assunto e a considerar o enfoque psicossomtico na clnica de todos os pacientes.

Ver o artigo Uma criana com cncer atendida pela equipe multiprofissional
da clnica da dor, de Rosa, C.P. & Fernanda R. Di Lione, Mestre em Psicologia da Sade pela City University de Londres.

Advances in Health Psychology, 15 (2) 178-184, Jul-Dez, 2007

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Artigo recebido pela Comisso Editorial em 12/11/2007 e aprovado para
publicao em 18/12/2007