Paciente masculino de 77 aos de edad.

APP: Hipertensin arterial de 20 aos de evolucin manejado con Captopril 25 mg c/12

hrs. Obesidad y Tabaquismo (20 cigarros diarios).
PA: Acude a urgencias por presentar cefalea en regin occipital de 5 das de evolucin,
la cual disminuye con el transcurrir de los das.
Se medic con AAS para disminuir el dolor sin respuesta teraputica.
Hace dos das se agrega mareos, palpitaciones, fatiga y edema de miembros inferiores.
EF: T/A de 160/120, FC de 110/min, FR de 14/min, Temp de 36.5C.
Paciente conciente, orientado, hidratado. Ruidos cardacos rtmicos, sin soplos, campos
pulmonares bien ventilados y sin ruidos agregados.
Abdomen sin cicatrices, blando, depresible, sin megalias o plastrones y con peristalsis
normal.
Extremidades: Con edema en zona maleolar ++ y datos de microangiopata.
Preguntas:
Cul es su impresin diagnstica?
Paciente masculino con Hipertensin primaria de larga duracin sin un control
adecuado, estadio 2 con Encefalopata hipertensiva. Los datos de microangiopatia nos
hacen referencia a una posible enfermedad diabtica con nefropata.
Qu exmenes de laboratorio y/o gabinete solicitara y por qu?

Citometria hemtica: De sus datos nos interesara conocer Hematocrito (Hct)

valores normales de hemoglobina (HBG), El volumen corpuscular medio,
recuento de plaquetas, un examen de rutina.
Glucosa en Sangre: Descartar sospechas de Enfermedad Diabtica.
EGO: La presencia de protenas en la orina nos orienta a una insuficiencia renal
o sndrome nefrtico.
Electrocardiograma: Demuestra si ha y presencia de Arritmias, Distrofias,
Hipertrofias o crecimiento auricular/ventricular en el corazn.
Radiografa de Trax: Muestra si hay afectaciones cardiacas, pulmonares y/o
viscerales.
Electrolitos Sricos: determina los niveles en sangre de sodio, potasio y cloro
para evaluar niveles de deshidratacin o si hay alteraciones a nivel celular o
extracelular.
Qumica Sangunea: suministran informacin acerca del metabolismo del
cuerpo, nos da una idea generalizada de que mecanismos puedan estar
alterados y cuales no lo estn.

Qu mecanismos fisiolgicos estn fallando y que respuestas adaptativas est

implementando el organismo del paciente?
El centro barorreceptor se adapt a una tensin arterial con cifras ms elevada de lo
que debera estar.
Lesiones endoteliales, tabaquismo y otros factores de riesgo como obesidad agravan
la condicin de Hipertensin.

Aumento de la Resistencia vascular perifrica por factores como Vasodilatadores (SNC,

SRAA, lesin endotelial). Lo que desencadena un mayor esfuerzo del corazn por
suministrar riego sanguneo a cada parte del organismo.
SISTEMA NERVIOSO (SN) EN EL CONTROL RAPIDO DE LA PA
Contraccin de casi todas las arteriolas.
Contraccin de otros grandes vasos en particular las venas
El corazn es estimulado por el SNA (autnomo) directamente.
FUNCIONES DEL SRA (5)
Efecto sobre el SNC --> aumento del consumo de agua y mayor secrecin de
vasopresina.
Contraccin de arteriolas y capilares (aumento de la RPT) y aumento de la PA.
Ligera venoconstriccin (aumento del GC)
Estimula el corazn.
Facilitacin de transmisin simptica perifrica --> aumento de liberacin de
noradrenalina.
Aumento de la retencin de agua y electrolitos.
Estimula sntesis y secrecin de aldosterona.
Qu observa en la imagen?
Se aprecia un marcado crecimiento ventricular izquierdo, cardiomegalia.
La imagen los hizo cambiar de diagnstico?
Por supuesto que s, se tena sospechas que los mecanismos adaptativos del corazn
como Hipertrofia ventricular ya se haban echado a andar, pero no se saba que ya
estaran hasta un punto tan avanzado.
Qu es el ndice cardiotorcico?
Es la relacin que existe entre el dimetro transverso del corazn y el dimetro
transverso del trax; su aumento seala en muchos casos un crecimiento de cavidades
des cardacas
Cmo se mide?
El ndice cardiotorcico (ICT) se calcula midiendo (en la proyeccin PA) desde la punta
ms distal izquierda (pex) hasta la parte ms externa de la sombra cardiaca derecha y
se divide entre el dimetro torcico (distancia entre ambas costillas internas a nivel de
la cpula diafragmtica derecha).
Qu parmetros hay?
Se considera un aumento de la silueta cardiaca si el ndice cardiotorcico es mayor de
0,50. Habitualmente se corresponde con cardiomegalia, pero la patologa pericrdica y
con menos frecuencia una masa mediastnica puede determinar un aumento del ICT.

Se le realiza un Electrocardiograma
Qu alteraciones presenta el paciente?
Hipertrofia Ventricular Izquierda
Por qu este paciente presenta este trazo electrocardiogrfico (no es tan importante
el diagnstico como la fisiopatologa del mismo)?

Hay alguna relacin entre la placa de trax y este EKG?

Claro que si, la placa de trax est demostrando grficamente lo que el EKG est
marcando con QRS alterado. Por lo que esta prueba confirma el diagnostico que se
tena sospechado.

Al paciente se le solicitan exmenes de laboratorio con los siguientes resultados:

BH: Normal
QS
+ Gluc: 240 mg/dL
+ Creat. Ser: 5 mg/dL
+ Ac. Uric: 11 mg/dL
+ Col. tot: 450 mg/dL
- HDL: 30 mg/dL
+ TG: 600 mg/dL
ES
+ Na: 140 mEq/L
+ K: 4.8 mEq/L
+ Cl: 94 mEq/L
EGO: Citologa normal, pero Proteinuria (++)
Qu anormalidades se correlacionan con la clnica?
Glicemia, Hipercolesterolemia y Trigliceridemia relacionados con Obesidad y sndrome
metablico
Creatinina Srica, Proteinuria y cido rico Marcadamente elevados, demuestran
Insuficiencia Renal puede ser de carcter crnica.
Qu mecanismos adaptativos estn fracasando?

Qu frmacos deben de implementarse?