Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Recibido
para
Aceptado para publicacin: 11/05/2004
arbitraje:
31/04/2004
Resumen
Se presento el caso clnico de una paciente de sexo femenino de 13 aos de edad con
antecedentes alrgicos, la cual tuvo reaccin alrgica labial y perioral cutnea
inmediata luego de la toma de impresiones dentales con alginato. Fueron realizadas
pruebas de parche cutneo, pruebas cutneas por escarificacin y frotis sanguneo,
obteniendo como resultado la confirmacin de dermatitis de contacto o reaccin de
hipersensibilidad tipo IV, la cual fue tratada con corticosteroides a nivel local
obtenindose resultados satisfactorios.
Palabras Clave: Dermatitis, alergia, alginato.
Abstract
It is presented the clinic case of a female,13 year old patient with alergic records,
who presented inmediate labial and cutaneous perioral alergic reaction after making
dental impressions with alginate. There were done cutaneous patch tests,
scarification cutaneous tests and blood frotis , obtaining as a result the confirmation
of a contact dermatitis or type IV hipersensitivity reaction which was treated with
local corticosteroids obtaining satisfactory results.
Introduccin
Desde que se comenzaron a usar diversos materiales en odontologa siempre se han
investigado sus propiedades fsicas y qumicas, as como su biocompatibilidad, muchos
de ellos se han seguido utilizando por haber sido inocuos para el ser humano durante
la aplicacin de pruebas iniciales y aparentemente por mucho tiempo despus, pero
con el uso continuo y habitual de muchos de ellos, aplicados en diferentes campos de
la odontologa como: Ciruga, operatoria, Prtesis , ortodoncia ,etc. , se han reportado
casos en la literatura(1,2,4,5,6,7,8,9,10,11,12,18,19) de alergia o reaccin de
hipersensibilidad ante algunos componentes de estos materiales tanto para el
odontlogo(20,21) como para el paciente(22,23,24,25),como por ejemplo el
mercurio(28), oro(10), metilmetacrilato(11,25) , BisGMA(7), alginato(5,21),
yeso(21),ltex(4) y nquel (12,28,29), entre otros .Aunque se encuentra poca
documentacin en la revisin de la literatura sobre la alergia por alginato ,es
interesante informar sobre un caso clnico y las pruebas(1,5,6,7,21,26,27) que pueden
ayudar a determinar el diagnostico de dermatitis de contacto as como sus
manifestaciones clnicas y el tratamiento de estas lesiones para as sustituir en el
futuro las impresiones de alginato por otros materiales de impresin previa prueba de
los mismos en estos pacientes .
Caractersticas Clnicas
Segn (2) la dermatitis de contacto es un tipo de hipersensibilidad retardada (Tipo IV)
que es mediada por las clulas T y son ellas las que inician el dao a los tejidos. Es
llamada retardada porque las lesiones se presentan lentamente luego de la exposicin
con el antgeno, en la que se observan entonces pequeas micro-vesculas con edema
y enrojecimiento sobre la piel.
La dermatitis de contacto es un trmino genrico aplicado a reacciones inflamatorias
agudas o crnicas ante sustancias que estn en contacto con la piel .En las regiones
afectadas se pueden observar papulas y vesculas eritematosas con prurito .Las
lesiones iniciales tienen de 1-2 mm de dimetro y consisten de micro-ppulas sobre
una placa eritematosa, las papulas aumentan en nmero por la confluencia de lesiones
satlite incluyendo vesculas y/o pstulas (3). Se ha descrito tambin como una
erupcin cutnea producida por un agente alrgico o antgeno sensibilizante con el que
se ha tenido previa exposicin (13).
Caractersticas Histopatolgicas
La Dermatitis de contacto es un fenmeno que ocurre en la epidermis, donde la clula
de Langherhans es la principal presentadora de antgeno, la aglomeracin de estas
clulas en la epidermis hace que se acumule su infiltrado, causando que la misma sea
empujada hacia arriba (2).
Diagnostico
Se establece, luego de hacer pruebas para determinar la respuesta alrgica a nivel
local con el material a emplear, si resultara positivo, se debe remitir a un especialista
en alergologa o dermatologa si el paciente no tiene ningn antecedente que referirnos
durante la anamnesis. Estas pruebas pueden ser (1, 6, 7, 21,28): Prueba del Parche
Epicutaneo: La cual consiste en la aplicacin de un disco de 0.5 cm de dimetro de tela
estril, impregnado con el antgeno sospechoso aplicado sobre la piel (20, 24,26),
observndose las reacciones a las 24,48 y 72 horas. En caso de ser positivo se
observara eritema, rubicundez, infiltracin, nodulacion y hasta vesiculacion. Prueba
Cutnea por Escarificacin: Consiste en raspar la piel con un objeto filoso y estril
(aguja o lanceta) una parte de la superficie de la piel del antebrazo del paciente sin
producir sangre y aplicar luego una gota del alergeno .Si la reaccin es positiva, los 20
o 30 minutos aparece eritema y una papula urticariforme. Prueba Intracutanea
mediante inyeccin (30): La cual consiste en aplicar con una aguja fina 0,005cc del
alergeno sospechoso. Este mtodo es ms sensible y la reaccin puede presentarse de
5 a 20 minutos en forma de eritema y urticaria rpida. Pero no se recomienda en el
caso del alginato, ya que seria necesario hacer una incisin posterior para retirar la
porcin de alginato inyectada. Frotis Sanguneo (2): Para observar eosinofilia, ya que
el aumento de eosinofilos indica sospecha de una alergia especfica y otras tcnicas de
micro- precipitacin para anticuerpos especficos (30).
Estas pruebas junto con las caractersticas clnicas que presente el paciente y la
informacin recolectada durante la anamnesis nos ayudara a determinar el diagnostico
de dermatitis de contacto ante un alergeno especifico.
Tratamiento
Si puede identificarse la sustancia que causa la dermatitis por contacto, evitarlo es el
tratamiento mas simple, si es localizada la lesin, se puede colocar lociones
antipruriginosas simples (Locin con calamina aplicada varias veces al da), aunque los
esteroides tpicos pueden reducir el prurito y la inflamacin pero utilizados por un
periodo corto menor de 10 das (15). Segn (16) el tratamiento consiste en la
Conclusin
Es importante realizar una buena anamnesis para determinar los antecedentes del
paciente en cuanto a alergias y problemas sistmicos para evitar reacciones de
dermatitis de contacto o hipersensibilidad tipo IV y otros como la anafilaxis, en caso de
que el paciente desconozca si es alrgico o no, entonces se recomienda hacer pruebas
cutneas con pequeas porciones del material dental a utilizar o remitir a un
alerglogo o dermatlogo para que haga las pruebas pertinentes y as optimizar el
tratamiento odontolgico a realizar en nuestro paciente.
Bibliografa:
1. Pico M., Pinto V., Freites D., Sulbaran D.: Alergia a la Amalgama. Clnica al
Da.; 2000 Ao10. #3: 200,204-206.
2. Staines N., Brostoff J., James K.: Introducing Inmunology. London.Mosby
-Yearbook.1993.
3. Fitzpatrick T., Johnson R., Wolff K.: Color Atllas and Synopsis of Clinical
Dermatology Common and Serious Diseases[En CD-ROM] . Mc Graw-Hill .
1997.
4. Lindberg M., Silverdahl M.:The use of protective gloves and the prevalence of
hand ezcema ,skin complaints and allergy to natural rubber among dental
personel in the country of Uppsala ,Sweden .Contact Dermatitis;2000.Jul ;
43(1):4-8.
5. Rice CD.,Barker BF.,KestenbaumT., Dykstra MA., Lumpkin D.: Intraoral vesicles
occurring after alginate impressions .Oral Surg Oral Med Oral Pathol ;1992.
Nov;74(5):698-704.
6. Alanko K.,Kanerva L.,Jolanki R.,Kannas L.,EstlanderT.: Oral mucosal diseases
investigated by patch testing with a dental screenings series. Contact
Dermatitis ; 1996.Apr;34(4):263-7.
7. Richter G.,Geier J.:Analysis of test results in patients with mouth
mucosa/dental material problems.Der Hautarzt;1996.Nov;47(11):839-43.
8. Scalf LA.,Fowler JF.Jr, Morgan KW,Looney SW.,.: Dental metal allergy in
patients with ora,l cutaneous , and genital lichenoid
reactions;2001.Sep;12(3):146-50.
9. Koch P.,Banner F.: Oral lesions and symptoms related to metals used in dental
restorations :A clinical ,allergological and histological study. Journal of
American Academy of Dermatology ;1999. 41: 422-30.
10. Tvinmerein HM.,Lundekvam BF.,Morken T.,Berge ME.,Bjorkman L.: Allergic
contact reactions to dental gold.Contact Dermatitis;2003.May;48(5):288-9.
11. Martin N.,Bell HK.,Longman LP.,King CM.:Orofacial reactions to metacrylates. J
2002.Aug(2): 63-6.
27. Mallo Perez L.,Diaz Donado C.: Intraoral contact allergy to materials used in
dental practice. A critical review;2003.Nov-Dec;8(5):334-47.
28. Wong L.,Freeman S.: Oral lichenoid lesions(OLL) and mercury in amalgam
fillings.Contac Dermatitis;2003.Feb;48(2):74-9.
29. Marigo M.,Nouer DF.,Genelhu MC.,Malaquias LC.,Pizziolo VR.,Costa
AS.,Martins-Filho OA.,Alves-Oliveira LF.:Evaluation of inmunologic profile in
patients with nickel sensitivity due to use of fixed orthodontic
appliances;2003.Jul;124(1):46-52.
30. Roitt I. Inmunologia. Fundamentos.7ma edicin. Buenos Aires. Editorial
Panamericana.1991.