FATORES COMPORTAMENTAIS QUE AFETAM AS CONDIES MDICAS

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ANSIEDADE E DEPRESSO EM UMA AMOSTRA DE

PACIENTES CLASSIFICADOS COMO PORTANDO FATORES
PSICOLGICOS QUE AFETAM AS CONDIES MDICAS*
ANXIETY AND DEPRESSION IN A SAMPLE OF PATIENTS
CLASSIFIED AS CARRING PSYCHOLOGICAL FACTORS THAT
AFFECT MEDICAL CONDITIONS
Nicodemos Batista BORGES1
Gildo dos Santos ANGELOTTI2

RESUMO
Este estudo visou levantar fatores comportamentais, mais especificamente
ansiedade e depresso, em uma amostra de pacientes classificados
como apresentando Fatores Psicolgicos que Afetam as Condies
Mdicas. Foram sujeitos do presente estudo: 30 pacientes que
procuraram um Hospital Geral localizado na periferia da Zona Sul da
cidade de So Paulo, de ambos os sexos e que se enquadravam na
classificao acima. O instrumento utilizado foi a Escala Fatorial de
Ajustamento Emocional/Neuroticismo (EFN), desenvolvida por Hutz e
Nunes (2001). Como principais resultados encontraram-se: 36,67% dos
sujeitos acima da mdia e 16,67% muito acima da mdia, na sub-escala
de ansiedade, e 43,33% acima da mdia e 36,67% muito acima da
mdia, na sub-escala de depresso.
Palavras-chave: depresso; ansiedade; fatores psicolgicos que afetam
condio mdica, doena multifatorial.

ABSTRACT
This paper aimed to characterize psychological factors as anxiety and
depression in a sample of patients classified as carring psychological
factors that affect medical conditions. It was subjects of the investigation:
(*)
(1)

(2)

Agradecemos ao Estatstico e Professor Gilberto Mitsuo Ukita pelo auxlio no tratamento estatstico.
Universidade de Santo Amaro UNISA e Universidade de So Paulo USP
Endereo para correspondncia: E-mail: nicodemosborges@uol.com.br Rua Antonio Ambuba, 80 - casa 66 Horto
do Yp - So Paulo - SP CEP 05782-370 - Tel. (11) 5511-4925 / (11) 9386-4660
Universidade de Santo Amaro UNISA e Universidade Federal de So Paulo UNIFESP

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30 patients that sought a general hospital localized in the suburban area

of So Paulo city south zone, of both sexes that was framed in classification
above. It was utilized Factorial Scale of Emotional Adjustment/Neuroticism
(EFN), developed by Hutz & Nunes (2001). As principal results it has
been found: 36,67% of the subjects above the average and 16,67%
much above the average, in sub-scale of anxiety, and 43,33% above the
average and 36,67% much above the average, in sub-scale of depression.
Keywords: depression; anxiety; psychological factors that affect medical
condition, multifactorial disease.

INTRODUO
Muitos tm sido os trabalhos que visam
estudar as relaes entre fatores comportamentais entenda-se por comportamentais,
comportamentos observveis, cognies e
emoes e condies mdicas entenda
por condies mdicas todo tipo de transtorno
fsico.
Segundo o Manual Diagnstico e
Estatstico de Transtornos Mentais DSM-IV
(APA, 2000), a principal caracterstica para o
enquadramento na classificao de Fatores
Psicolgicos que Afetam a Condio Mdica
a presena de fatores comportamentais que
afetam adversamente uma condio mdica.
Estes fatores podem afetar a condio mdica
tanto no curso, como na precipitao ou no
tratamento do quadro clnico. Para a
Classificao de Transtornos Mentais e de
Comportamento da CID 10 (WHO, 1998), esta
mesma classificao recebe o nome de Fatores
Psicolgicos e de Comportamento Associados
a Transtornos ou Doenas Classificados em
Outros Locais. Segundo a WHO (1998) para
validar esta classificao torna-se necessria
a apresentao de uma condio mdica.
Abaixo apresentar-se-o alguns dos
principais fatores comportamentais que tm
sido estudados.
Um destes fatores a ansiedade que,
segundo Barros Neto (2000), uma emoo
que se assemelha a outra, que o medo,
tendo como diferencial entre elas a presena
do estmulo no segundo.

Ansiedade, segundo Gentil (1997), uma

associao de sintomas somticos - taquicardia, sudorese, dores, contraturas, sufocao,
etc. - e psquicos - tenso, insegurana, mal-estar, despersonalizao, etc.
Segundo Calhoun e Resick (1999), a
ansiedade parece estar ligada ao apoio familiar
inadequado e sensao de vulnerabilidade.
Outro fator que tem sido estudado com
evidncia e parece estar ligado a muitas
condies mdicas a Depresso. Machado
(1993) diz que transtornos psicolgicos, como
a depresso, esto intimamente ligados a
algumas condies mdicas.
Segundo o DSM-IV, a depresso
caracterizada por um estado debilitado do
humor presente por um dado perodo de tempo.
Para o modelo cognitivo-comportamental, ela
tem como principal fator desencadeador a
trade cognitiva (viso de si, do mundo e do
futuro) e composta, principalmente, por:
cognies, comportamentos e fatores
bioqumicos (Beck, Rush, Shaw e Emery,
1997; Young, Beck e Weinberger, 1999)
podendo, ainda, sofrer grande influncia do
ambiente, principalmente pela ausncia de
reforo (Ito e Lotufo-Neto, 2000).
Este transtorno pode prejudicar o
desempenho do indivduo no s profissionalmente, mas tambm suas relaes
interpessoais (Ito, Lotufo-Neto, Roso e
Wielenska, 1998).
Diversos so os estudos (Gmez e Cols,
1989; Munoz e Cols, 1992; Malagris, 1996;

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Ayres, 1996; Alcino, 1996; Pinto, 1996) que

visam observar relaes entre condies
comportamentais e algumas doenas tidas
como multifatoriais. As doenas multifatoriais
so aquelas que tm em sua etiologia
influncias de fatores diversos (Ayres, 1996).
Algumas doenas tidas como multifatoriais
so: hipertenso arterial, doena arterial
coronariana, acidente vascular cerebral,
esclerose mltipla, doena de Parkinson,
epilepsia, sndrome do clon irritvel, enterite
regional, colite ulcerativa, dispepsia, doena
ulcerosa pptica, lcera gastroduodenal,
vitiligo, prurido, hiperidrose, dermatite atpica,
urticria, roscea, alopecia, psorase,
bronquite, asma, artrite reumatide, diabete
melito, entre outras.
Uma das formas mais comuns de avaliar
condies comportamentais na populao
brasileira atravs de instrumentos baseados
em relatos verbais.
Hutz e Nunes (2001) criaram a Escala
Fatorial de Ajustamento Emocional/Neuroticismo (EFN) que tem como finalidade avaliar a
personalidade humana e baseia-se no relato
verbal do sujeito. Este instrumento composto
por quatro sub-escalas (Ansiedade, Depresso,
Vulnerabilidade
e
Desajustamento
Psicossocial). A validao e normatizao
deste instrumento foram feitas com a
participao de 1176 universitrios de ambos
os sexos e diferentes estados, os quais
serviram para estabelecer escores bases para
avaliaes.
O presente estudo visou levantar fatores
comportamentais, mais especificamente
ansiedade e depresso, em uma amostra de
pacientes classificados como portadores de
fatores psicolgicos que afetam as condies
mdicas e que tinham como condio mdica
associada uma das doenas consideradas
multifatoriais, especificamente hipertenso,
diabete melito, bronquite e asma.

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MTODO

Sujeitos
Foram sujeitos do presente estudo: 30
pacientes que procuraram um Hospital Geral
localizado na periferia da Zona Sul da cidade
de So Paulo, de ambos os sexos e que foram
classificados pelos mdicos como portadores
de Fatores Psicolgicos que Afetam a
Condio Mdica.
Segundo a CID 10 (WHO, 1993),
necessrio adicionar um transtorno fsico para
se classificar o indivduo nesta condio. Os
sujeitos desta pesquisa apresentavam
transtornos fsicos diversos, como:
hipertenso, diabete melito, bronquite e asma.
Material
Foi utilizada, para a realizao da
pesquisa, a Escala Fatorial de Ajustamento
Emocional/Neuroticismo (EFN). Esta consiste
em 82 sentenas que descrevem atitudes,
crenas e sentimentos e que foram pontuadas
em uma escala tipo Likert, na qual 1 era
assinalado quando a frase representava total
inadequao com a caracterstica do indivduo,
7 quando representava total adequao e os
nmeros intermedirios sendo equivalentes
ao grau de concordncia, tendo o 4 como
neutro. Este instrumento foi criado e
desenvolvido por Hutz e Nunes (2001).
Procedimento
O procedimento de coleta de dados foi
realizado pelo pesquisador.
Os sujeitos que procuravam o hospital
geral e eram classificados pelos mdicos como
portadores de Fatores psicolgicos que afetam
a condio mdica e que tinham como
condio mdica associada uma das doenas
conhecidas como multifatoriais, eram
encaminhadas para a psicologia. Ao chegar l
o sujeito recebia esclarecimentos sobre a

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pesquisa e era convidado a participar da

mesma, estando ciente de que a sua recusa
no interferiria no seu atendimento junto ao
hospital. Aps concordncia do paciente,
atravs de carta de consentimento assinada,
iniciava-se a aplicao do instrumento. Este
procedimento se repetiu at que se
completasse o total de sujeitos da amostra.

RESULTADOS E DISCUSSO
Aps o procedimento de coleta, os
sujeitos foram classificados segundo o posto

percentil da normatizao de Hutz e Nunes

(2001), para posterior caracterizao.
A Figura 1 traz os dados referentes s
classificaes da amostra, na sub-escala de
ansiedade (N3) da EFN em comparao com
a amostra de validao do instrumento. Os
sujeitos foram classificados segundo o posto
percentil da normatizao de HUTZ e NUNES
(2001). Os que tiveram pontuao igual ou
abaixo de 46 (mulheres) e 41 (homens) so os
que se encontram abaixo de 10% no posto
percentil, e foram classificados como muito
baixo. Os que tiveram pontuao entre 47 e 58

50,00%
50,00%
40,00%
40,00%
30,00%
30,00%
20,00%
20,00%
10,00%
10,00%
0,00%
0,00%
EFN
EFN

Amostra
Amostra

Muito
Muito
abaixo
abaixo
da Mdia
da

Mdia

Abaixo
da Mdia
Abaixo
da Mdia
Mdia
Mdia
Acima
da Mdia
Acima
da Mdia

Muito
acima
da
Muito
acima
da Mdia

Mdia

Figura 1. Distribuio das freqncias percentuais da amostra estudada em comparao com a

amostra de validao da sub-escala de Ansiedade da EFN.

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(mulheres) e 42 e 52 (homens) so os que se

encontram entre 10% e 25% no posto percentil,
e foram classificados como abaixo da mdia.
Os que tiveram pontuao entre 59 e 92
(mulheres) e 53 e 85 (homens) so os que se
encontram entre 25% e 75% no posto percentil,
e foram classificados como mdia. Os que
tiveram pontuao entre 93 e 109 (mulheres) e
86 e 100 (homens) so os que se encontram
entre 75% e 90% no posto percentil, e foram
classificados como acima da mdia. Os que
tiveram pontuao igual ou acima de 110
(mulheres) e 101 (homens) so os que se
encontram acima de 90% no posto percentil, e
foram classificados como muito acima da
mdia.
Encontrou-se na amostra portadora de
doenas fsicas, consideradas multifatoriais,
uma maior concentrao nas pontuaes
acima da mdia, se comparada com a amostra
da EFN. Altos escores encontrados nas
respostas so indicativos de desestabilidade
emocional, com oscilaes de disposio e
humor, irritabilidade; tambm indicam
sintomas como problemas no sono,
impulsividade, podendo at chegar a fugas de
pensamentos, que so sintomas ou sinais de
ansiedade.
Estes achados, no entanto, devem ser
vistos com cautela pois, apesar de reforar a
maioria das pesquisas da rea, podem ter
sofrido o efeito de variveis intervenientes
importantes. Por exemplo, o caso da maioria
das pesquisas que medem a ansiedade dos
indivduos, baseando-se em relatos verbais
dos mesmos. Outro fator importante que a
literatura que estuda pacientes portadores de
quadros multifatoriais no estuda, em sua
maioria, pacientes com outras enfermidades
com a funo de controlar essas variveis.
Apesar de o presente estudo ter tomado como
grupo controle a amostra de validao da EFN,
esta foi composta por pessoas recrutadas em
ambiente universitrio e no em ambiente
hospitalar.

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Na Figura 2 encontram-se as
classificaes da amostra deste estudo, na
sub-escala de depresso (N4) da EFN em
comparao com a amostra de validao do
instrumento. Os sujeitos foram classificados
segundo o posto percentil da normatizao de
HUTZ e NUNES (2001). Os que tiveram
pontuao igual ou abaixo de 25 (mulheres) e
26 (homens) so os que se encontram abaixo
de 10% no posto percentil, e foram classificados
como muito baixo. Os que tiveram pontuao
entre 26 e 29 (mulheres) e 27 e 31 (homens)
so os que se encontram entre 10% e 25% no
posto percentil, e foram classificados como
abaixo da mdia. Os que tiveram pontuao
entre 30 e 49 (mulheres) e 32 e 50 (homens)
so os que se encontram entre 25% e 75% no
posto percentil, e foram classificados como
mdia. Os que tiveram pontuao entre 50 e 63
(mulheres) e 51 e 68 (homens) so os que se
encontram entre 75% e 90% no posto percentil,
e foram classificados como acima da mdia.
Os que tiveram pontuao igual ou acima de
64 (mulheres) e 69 (homens) so os que se
encontram acima de 90% no posto percentil, e
foram classificados como muito acima da
mdia.
De acordo com a Figura 2, pode-se
verificar que h uma maior concentrao de
sujeitos portadores de doenas fsicas tidas
como multifatoriais, com pontuaes acima
da mdia, na sub-escala de Depresso, se
comparados com os indivduos tomados como
grupo controle (sujeitos que compuseram a
amostra de validao e normatizao da EFN).
Verificou-se que quatro em cada cinco
sujeitos entrevistados, o equivalente a 80% da
amostra total, encontram-se acima ou muito
acima da mdia. Estes dados, segundo
indicado por HUTZ e NUNES (2001), indicam
que os sujeitos da amostra apresentam baixa
expectativa quanto ao futuro, pouco ou nenhum
objetivo a buscar, consideram-se solitrios e
possuidores de vidas montonas, o que so
indicativos de depresso.

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50,00%
45,00%
40,00%
35,00%
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
EFN

Amostra

Muito abaixo da Mdia

Abaixo da Mdia
Mdia
Acima da Mdia
Muito acima da Mdia
Figura 2. Distribuio das freqncias percentuais da amostra estudada em comparao com a
amostra de validao da sub-escala de Ansiedade da EFN.

No entanto, estes dados devem receber

o mesmo cuidado mencionado na discusso
da Figura 1, ou seja, no se controlaram
algumas variveis importantes, alm de ter
sido baseados em relatos verbais.

CONCLUSO
Verificou-se que o grupo de portadores
de doenas fsicas consideradas multifatoriais
obteve altos escores de ansiedade e depresso
na EFN, se comparado com o grupo de

validao da mesma. Estes altos ndices

parecem reforar a necessidade do trabalho
do psiclogo junto a esta populao.
Fica evidente que os nveis de ansiedade
e depresso levantados na amostra da
pesquisa encontram-se em maior concentrao
acima da mdia, o que pode levar a reflexes
sobre a causa destas diferenas. possvel
que estas diferenas sejam devidas ao fato de
estarem doentes, pode ser porque so
caractersticos da populao com quadros
multifatoriais, podem ser devidos ao nvel
socioeconmico diferenciado, entre outras

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hipteses. Enfim, so muitas as variveis que

necessitam ser controladas nestes estudos a
fim de se conseguir resultados mais confiveis
sobre a existncia ou no de relaes entre
ansiedade e depresso e doenas multifatoriais. Se existirem tais relaes, em quais
situaes ocorrem, como e porque.
So necessrios novos estudos visando
confirmar estes dados. No entanto, sugere-se
que estes tenham como grupo controle
pacientes que estejam portando enfermidades
no consideradas multifatoriais para que se
possa estudar se a depresso e a ansiedade
so caractersticas de todos os doentes,
portadores de condies multifatoriais ou no.
Outra sugesto que estes estudos se utilizem
de mtodos diferentes de relatos dos sujeitos,
pois assim poder-se- eliminar esta varivel,
que pode ser interveniente.

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