Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Dependencia al alcohol
ndice:
Introduccin
1. Resea Histrica
2. Conceptos generales
A. Definicin de alcohol
B. Farmacocintica
C. Alcoholemia
D. Efectos agudos del alcohol
E. Consumo de alcohol con otras drogas de abuso
F. Conceptos relacionados al consumo
G. Criterio epidemiolgico
3. Criterios de diagnstico
A. Intoxicacin aguda
B. Consumo perjudicial
C. Sndrome de dependencia
D. Sndrome de abstinencia
E. Sndrome de abstinencia con delirium
F. Trastorno psictico
G. Sndrome amnsico
H. Trastorno psictico residual y trastorno psictico de
comienzo tardo inducido por el alcohol o por
sustancias psictropas
I. Otros trastornos mentales o del comportamiento
J. Trastorno mental o del comportamiento sin
especificacin
K. Abuso de sustancias
L. Trastorno del estado de nimo inducido por el alcohol
M. Trastorno de ansiedad inducido por el alcohol
4. Epidemiologa del consumo
A. Epidemiologa Nacional
B. Estadsticas Hospital Hermilio Valdizan
5. Neurobiologa de la adiccin al alcohol
A. El consumo de alcohol activa los centros del placer
6. Factores de riesgo y de proteccin en el consumo de alcohol
7. Tratamiento de la dependencia al alcohol
A. Farmacolgico
B. Psicolgico (conductuales y cognitiva-conductuales)
8. Investigacin
9. Conclusiones
10. Referencias
Anexo
17/02/2014
1
1. Resea Histrica
Las bebidas fermentadas existen desde los inicios de la
civilizacin egipcia. En la India, una bebida alcohlica llamada
sura, destilada del arroz, fue utilizada entre los aos 3000 y 2000
a.C. Los babilnicos adoraban a una diosa del vino tan antigua que
data aproximadamente del ao 2700 a.C.
En Grecia, una de las primeras bebidas alcohlicas que gan
popularidad fue el aguamiel, una bebida fermentada hecha de
miel y agua. La literatura griega est llena de advertencias contra
los excesos de la bebida.
La Biblia Catlica parece indicar que el consumo de bebidas
no es prohibido, pero que su consumo en exceso si lo es, ya sea
presentando un cuadro de toxicidad o un sndrome de
dependencia. Por ejemplo en el Deuteronomio (14:26),
hablndonos sobre La fiesta de tabernculos nos dice, Y dars el
dinero por todo lo que deseas, por vacas, por ovejas, por vino, por
sidra, o por cualquier cosa que t deseares; y comers all
delante del Eterno tu Dios, y te alegrars t y tu familia. Tambin
en el libro Eclesiasts (10:19) menciona que el vino tambin sirve
para relajarse y regocijarse: El rey Salomn escribi: Por el
placer se hace un banquete, y el vino alegra a los vivos. Por otro
lado en Proverbios (23:29-35): Para quin ser el ay? Para
quin el dolor? Para quin las rencillas? Para quin las quejas?
Para quin las heridas en balde? Para quin lo amoratado de los
ojos? Para los que se detienen mucho en el vino, para los que van
buscando la mistura. No mires al vino cuando rojea, cuando
resplandece su color en la copa. Se entra suavemente; mas al fin
como serpiente morder, y como spid dar dolor. Tus ojos
mirarn cosas extraas, y tu corazn hablar perversidades. Sers
como el que yace en medio del mar, o como el que est en la
punta de un mastelero. Y dirs: Me hirieron, mas no me doli; me
azotaron, mas no lo sent; cuando despertare, an lo volver a
buscar, aqu nos indica que existe un lmite para el consumo, el
cual es precisamente el perder el control auto-golpendose debido
a resbalones, mostrarse agresivo y para quienes se andan
quejndose de las injusticias.
Diferentes civilizaciones nativas americanas desarrollaron
bebidas alcohlicas durante la poca precolombina. Una variedad
de bebidas fermentadas de la regin de los Andes, en Sudamrica,
se hacan a base de maz, uvas o manzanas y se le dio el nombre
de chicha.
En el siglo XVI, las bebidas alcohlicas (conocidas como
espritus) se utilizaban ampliamente con propsitos curativos. A
principios del siglo XVIII, el parlamento ingls aprob una ley que
fomentaba el uso de cereales para la destilacin de espritus.
Estas bebidas alcohlicas, sumamente baratas, inundaron el
mercado y llegaron a su punto ms alto a mediados del siglo XVIII.
En el Reino Unido, el consumo de ginebra alcanz los 68 millones
de litros y el alcoholismo se generaliz.
2
Dnde:
0.5 1 g/l
1 2 g/l
2 3 g/l
3 5 g/l
>5 g/l
psicomotor.
Borrachera muy intensa. Ataxia, sedacin,
confusin, vrtigo, diplopa. Nuseas, vmitos.
Deterioro muy grave del rendimiento psicomotor.
Coma sin signos de focalidad, hipotermia,
hipotona, hipoglucemia, midriasis bilateral poco
reactiva, abolicin de reflejos osteotendinosos.
Bradicardia, hipotensin y depresin respiratoria.
Muerte
3. Criterios de diagnstico
Los criterios de diagnstico de los trastornos mentales y del
comportamiento debido al consumo de mltiples drogas o de
otras sustancias psictropas pueden ser interpretados con el CIE10 al consumo de alcohol.
A. Intoxicacin aguda
B. Consumo perjudicial
Forma de consumo que est afectando ya a la salud fsica (como en los casos
de hepatitis por administracin de sustancias psictropas por va parenteral) o
mental, como por ejemplo, los episodios de trastornos depresivos secundarios
al consumo excesivo de alcohol.
Pautas para el diagnstico
El diagnstico requiere que se haya afectado la salud mental o fsica del que
consume la sustancia.
Las formas perjudiciales de consumo suelen dar lugar a consecuencias sociales
adversas de varios tipos. El hecho de que una forma de consumo o una
sustancia en particular sean reprobados por terceros o por el entorno en
general, no es por s mismo indicativo de un consumo perjudicial, como
C. Sndrome de dependencia
D. Sndrome de abstinencia
10
F. Trastorno psictico
11
G. Sndrome amnsico
15
Tabla #7
Edad de inicio de consumo de las principales sustancias nocivas
en la poblacin adolescente de Sierra Rural 2008
18
Figura #1
Circuito de recompensa
19
Figura #2
Mecanismos cerebrales implicados en la adiccin al alcohol
1.2
Factores protectores
Apego familiar.
Oportunidades para la implicacin en la familia.
Creencias saludables y claros estndares de conducta.
Altas expectativas parentales.
Un sentido de confianza positivo.
22
Drogas antidepresivas
Durante el perodo de abstinencia aguda pueden
sentirse deprimidos, mientras que los dependientes ms
cronificados tienen ms bien alteraciones uniformes de
depresin. Mientras que la depresin aguda asociada a la
24
Drogas sedativas
Entre estas drogas se incluyen los tranquilizantes
menores tales como meprobomato, y los tranquilizantes
que actan como relajantes musculares, como las
benzodiacepinas por va oral (Diacepan o Clorodiacepxido)
y las drogas sedativas, como los barbitricos. Durante los
primeros das del sndrome de abstinencia, la opinin
clnica ms extendida es que su uso puede resultar
beneficioso para controlar la agitacin, la ansiedad o la
inquietud. Bajo estas condiciones, y con una estrecha
supervisin, podra utilizarse, sin embargo, su uso
continuado despus de la primera semana del tratamiento
no est justificado, a no ser para algunos pacientes
cuidadosamente seleccionados.
Drogas aversivas
Disulfiram y Cianamida clcica, son frecuentemente
utilizados en la actualidad en los contextos clnicos, y han
resultado tiles en combinacin con el alcohol por su efecto
de
producir
una
reaccin
fsica
desagradable
(palpitaciones, vmitos, cefalea y malestar general). Esta
reaccin comienza despus de la ingesta de alcohol (15 o
30 minutos despus) y su severidad depende de la dosis
ingerida. Por otra parte, los efectos secundarios y las
contraindicaciones son dermatitis, depresin, somnolencia,
cuadros confuso-amnsicos, etc.
25
Referencias
Graa, J. (1994) Conductas adictivas. Editorial DEBATE. Madrid,
Espaa.
Becoa, E. & et.al (2010) Manual de adicciones para psiclogos
especialistas en psicologa clnica en formacin. Editorial
SOCIDROGALCOHOL. Valencia, Espaa.
Moya, C. & et.al (2007) Alcohol: Informes de la comisin clnica.
Editorial MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO, CENTRO DE
PUBLICACIONES. Madrid, Espaa.
Instituto Nacional de Salud Mental (2008) Estudio Epidemiolgico
de salud mental en la sierra rural 2008. Editorial INSM. Lima,
Per.
Instituto Nacional de Salud Mental (2006) Estudio Epidemiolgico
de salud mental en la costa peruana 2006. Editorial INSM.
Lima, Per.
Instituto Nacional de Salud Mental (2002) Estudio Epidemiolgico
de salud mental en Lima Metropolitana y Callao 2002. Editorial
INSM. Lima, Per.
29