TUMORES OSEOS

Dr. J. Manuel Elizalde Pea

Ortopedia y Traumatologia

Tumores Oseos

Tumores primarios
Tumores secundarios:

Tumores metastsicos
Tumores por siembra de neoplasias adyacentes
de partes blandas
Malignizacin de tumores benignos

Tumores Oseos
Tumores metastsicos:

Son los ms frecuentes en hueso.

Predominan en adultos > de 40 aos y nios <
10 aos.
Predileccin por el esqueleto axial, mdula sea
y huesos largos proximales.
Son multifocales.

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Tumores metastsicos:

Tumores malignos metastsicos a hueso ms frecuentes

Adultos Ms del 75% se originan en la prstata, mama,
rin y pulmn.
Tambin son comunes las
metstasis de tiroides y de colon. Melanoma.
Nios

Neuroblastoma,
Retinoblastoma

Rabdomiosarcoma

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Tumores metastsicos:
Imagen radiogrfica

Puramente ltico: rin, pulmn, colon

y melanoma
Puramente blstico: prstata y
mama
Ltico y blstico: es la presentacin
ms comn

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Tumores primarios de hueso:
Prevalencia en las 3 primeras dcadas de
vida. Ms frecuente en fmur distal y
tibia proximal (mayor porcentaje de
crecimiento).
Presentaciones radiogrficas especficas.
Los tumores benignos son ms frecuentes
que los malignos.
Osteocondroma, Fibroma no osificante y
Encondroma son los tumores benignos
ms frecuentes.

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Tumores primarios de hueso:
Osteosarcoma y Mieloma mltiple tienen
la mayor incidencia.
Condrosarcoma y Sarcoma de Ewing le
siguen en frecuencia.

Tumores
Clnica
Grupo
etreo

primarios

de

Lesiones benignas ms
comunes

hueso:

Informacin

Tumores malignos ms
comunes

0 a 10

Quiste seo
Granuloma eosinoflico

Sarcoma de Ewing
Leucemia
Neuroblastoma metastsico

10 a 20

Fibroma no osificante
Displasia fibrosa
Quiste seo
Osteocondroma
Osteoma

Osteosarcoma
Sarcoma de Ewing

20 a 40

Encondroma
Tumor a clulas gigantes

Condrosarcoma

Osteoma

Tumores metastsicos
Mieloma
leucemia
Condrosarcoma

Mayor de 40

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Tumores primarios de hueso: Informacin
clnica:
El Osteosarcoma y el Sarcoma de Ewing
son tumores de nios y de adultos jvenes.
En
mayores de 40 aos el cncer
metastsico es el ms frecuente.
El Mieloma Mltiple y el Condrosarcoma
son los ms frecuentes en mayores de 40
aos.
El tumor a clulas gigantes es exclusivo
entre 20 a 50 aos.

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Tumores primarios de hueso:
Informacin clnica:
Los tumores benignos tienden a ser
asintomticos.
El dolor es sntoma de:

Lesiones en crecimiento
Fractura patolgica
Reaccin tisular local al tumor

Tumores Oseos
Tumores primarios de hueso: Informacin clnica:

El Osteoma Osteoide es altamente irritativo, produce

dolor nocturno, sinovitis y mejora con AINES.
El Encondroma y el Condrosarcoma grado 1 son difciles
de diferenciar, el dolor se presenta en el Condrosarcoma

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Tumores primarios de hueso: Correlacin
radiolgica:
RX: la primer tcnica para estudiar una lesin
sea.
TC: es la mejor tcnica para ver en detalle la
cortical, lesin de tejido graso, patrn de
destruccin.
MRI: superior a TC en la definicin de siembra
medular y extracortical y compromiso
neurovascular. No es especfica.

Tumores
Oseos
Tumores primarios de hueso: Localizacin en el esqueleto:
Lesiones

Localizacin esqueltica ms frecuente

Ewing, MM, leucemia, metstasis

Mdula sea del esqueleto axial y epfisis

proximal de huesos largos

Fibroma no osificante

Metadiafisiaria de la tibia y distal del fmur

Quiste seo

Hmero proximal y fmur proximal

Condroblastoma

Huesos largos (rodilla y hmero proximal)

TCG

Rodilla y radio distal

Encondroma

Huesos pequeos de manos y pies

Condrosarcoma

Esqueleto axial

Osteocondroma

Rodilla, hmero proximal

Osteoblastoma

Columna vertebral

Quiste aneurismtico

Cualquier hueso, vrtebras

Fibroma condromixoide

Rodilla, pequeos huesos del pie

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Tumores primarios de hueso: Localizacin en el hueso:

Tumores Oseos

Tumores primarios de hueso: Patrones de crecimiento y destruccin

sea:

Patrn geogrfico: rea de

lisis bien definida rodeada de
esclerosis. Se relaciona a
lesiones
benignas
o
extremadamente lentas. 95%
benignas.

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Tumores primarios de hueso: Patrones de crecimiento y destruccin

sea:

Expansin
cortical:
crecimiento ms rpido, zona
de destruccin geogrfica
pero sin borde esclertico.
Corresponde
a
lesiones
localmente agresivas y bajo
grado de malignidad.

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Tumores primarios de hueso: Patrones de crecimiento y destruccin

sea:

Permeativa
o
moteado:
lesiones
de
crecimiento
rpido,
mal
definidas,
infiltrativas,
mltiples
radiolusencias que coalescen

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Tumores primarios de hueso: Patrones de crecimiento y destruccin

sea:

Patron permeativo: peuqeas

radiolusencias entre residuos
de trabculas. Corresponden
a compromiso medular y
cortical, en neoplasias de alto
grado de malignidad y en
osteomielitis.

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Tumores primarios de hueso: Tipos de reaccin peristica:

. Engrosamiento
cortical
focal:
tumores
de
crecimiento lento.

Tumores Oseos
Tumores primarios de hueso: Tipos de reaccin peristica:

Tumores
de
crecimiento
rpido: reaccin peristica
lamelar. Puede formar un
ngulo agudo (tringulo de
Codman). Es propia de
tumores malignos y en
procesos
reactivos
como
osteomielitis y hematoma
subperistico.

Tumores Oseos
Tumores primarios de hueso: Tipos de reaccin peristica:

. Reaccin en espculas o en
cabellera,
adems
en
catfila
de
cebolla.
Corresponde a lesiones de
crecimiento rpido.

Tumores Oseos
Tumores primarios
de hueso: Tipos de reaccin
.
peristica:
Las metstasis no provocan reaccin peristica.
La apariencia radiogrfica de la respuesta
peristica refleja el grado de agresividad del
tumor.

Tumores Oseos

Tumores primarios de hueso: Tipos de mineralizacin

Osteoide: el Osteoide maligno

se reconoce en RX por su
parecido a una nube o por su
densidad amorfa, como se ve
en el Osteosarcoma.
El Osteoide maduro, muestra
ms orden y un patrn de
osificacin
trabecular,
por
ejemplo en el Osteoblastoma
(benigno).

Tumores Oseos

Tumores primarios de hueso: Tipos de mineralizacin

Condroide:
se
aprecia
densidades
focales,
flpulos, o areas lobuladas
como
anillos
o
calcificaciones. Se ven
mejor en TC. Solo sugiere
la naturaleza cartilaginosa,
pero no diferencia entre
benigno y maligno.

Tumores Oseos
Tumores primarios de hueso:
No intente hacer diagnstico de tumor
seo sin integrar los aspectos clnicos,
radiolgicos e histolgicos. El diagnstico
es de 1 equipo.

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Tumores primarios de hueso: Sarcoma de Ewing:

Tumores Oseos
Tumores primarios de hueso: Sarcoma de Ewing:

Tumores Oseos
Tumores primarios de hueso: Sarcoma de Ewing:

Tumores Oseos
Tumores primarios de hueso: Sarcoma de Ewing:

Tumores Oseos

Tumores primarios de hueso: Sarcoma de Ewing:

Tumores Oseos
Tumores primarios de hueso: Osteocondroma:

Tumores Oseos
Tumores primarios de hueso: Encondroma:

Tumores Oseos
Tumores primarios de hueso: Osteosarcoma:

Tumores Oseos
Tumores primarios de hueso: Osteosarcoma:

Tumores Oseos
Tumores primarios de hueso: Tumor a clulas gigantes:

Tumores Oseos

Tumores primarios de hueso: Osteosarcoma:

Tumores Oseos
Tumores primarios de hueso: Sarcoma de Ewing:

Tumores Oseos
Tumores primarios de hueso: Osteoma osteoide:

Tumores de partes blandas

Hemangioma:
Puede ser una neoplasia verdadera, un hamartoma
o una malformacin arterio-venosa.
Es benigno y regresiona.
Son los ms comunes en la infancia.
Ms comunes en la cabeza y cuello.
La
extirpacin quirrgica usualmente no es
requerida: puede recurrir.
El hemangioma del hueso generalmente es solitario
y asintomtico

Tumores de partes blandas

Hemangioma vertebral

Tumores de partes blandas

Tumores benignos de origen nervioso

Neurilemoma o schwanoma:
Ms frecuentes en adultos jvenes

Tumores de partes blandas

Rabdomiosarcoma:
Tumor maligno del msculo.
Es el ms frecuente tumor maligno de partes blandas de
menores de 15 aos.
Es raro en adultos.
Tiene crecimiento rpido, es no doloroso.
Es de igual frecuencia en extremidades superiores e
inferiores.
No hay estudio clnico o laboratorio que lo diferencie de
otros tumores blandos.

Tumores de partes blandas

Rabdomiosarcoma:
Se debe tratar con quimioterapia pre-operatoria.
Reseccin amplia.
Radioterapia de ganglios regionales.
La radioterapia pre-operatoria en lesiones que
requieren amputacin para obtener amplio
margen.
Sobrevida aproximada 60%

Tumores

Evaluacin del paciente:

El diagnstico diferencial incluye neoplasia,
infeccin y trauma.
La infeccin y el trauma son ms frecuentes que
las neoplasias.
El dolor es la queja ms frecuente: Dnde es el
dolor?. Cmo empez?. Carcter?. Se asocia
con la actividad?. Qu lo mejora?. Duele de
noche?.
Tumores benignos usualmente el dolor es menor
y se agrava con la actividad.
Tumores malignos el dolor es progresivo, no
relacionado a actividad y nocturno.

Tumores

Tumores
Las fracturas por fatiga se confunden con
neoplasias.
Los pacientes con Sarcoma de Ewing
pueden tener fiebre.

Tumores
Exmenes de laboratorio:
Orina y exmen srico usualmente son normales.
VSG no es especfica pero es sensible.
PSR incrementa pero vuelve a lo normal ms
rpido que VSG.
Fosfatasa
alcalina srica est elevada en
Osteosarcoma.
Fosfatasa alcalina en adultos es ms frecuente en
Ca metastsico.

Tumores
Exmenes de laboratorio:
5-nucleotidasa y aminopeptidasa de leucina no
estn elevadas en tumores seos primarios, pero
si en hepatopata.
El calcio y fsforo srico y en orina se miden si se
sospecha de desorden metablico.
DHL es elevada en Osteosarcoma, en Ewing mal
pronstico.
Otros exmenes de laboratorio no son de
utilidad.

Tumores
Scans con radioncleos:
El scan con Tecnecio es seguro para evaluar
tumores primarios de hueso.
El Tecnecio 99 evala la lesin primaria, la
extensin de la lesin se ve en radiografas.
El Tecnecio 99 scan es sensible pero no especfico.
El Galio 67 sirve para evaluar tumores msculoesquelticos.
El Galio 67 diferencia tumor de infeccin.
El Talio se usa para evaluar respuesta teraputica
antes de resecar.

Tumores

TAC:
Determina la localizacin y extensin del tumor.
La TAC es ms util en la evaluacin de pequeas
lesiones o aquellas adyacentes a al corteza
(Osteoma Osteoide).
RMN no expone al paciente a radiacin y
produce imgenes en 3 planos sin riesgo.
RMN con Gadolinio permite ver la vascularidad
de la lesin.
RMN con Gadolinio suprime la grasa y distingue
neoplasia de partes blandas.
RMN es el test ms importante despus del
examen fsico y la radiografa.

Tumores
Biopsia:
Es el ltimo paso de la evaluacin.
La evaluacin adecuada orienta en la toma de
tejido representativo.
El propsito de la biopsia es confirmar el
diagnstico, permitir la graduacin histolgica.
La biopsia se realiza con aguja de aspiracin,
pero en algunos casos es imprescindible la
biopsia abierta.

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Encondroma

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Osteocondroma

Tumores Oseos

Sarcoma de Ewing

Tumores Oseos
Osteosarcoma

Tumores Oseos
Condrosarcoma

Tumores Oseos
Fibroma condromixoide

Tumores Oseos
Cncer metastsico a hueso

Tumores Oseos
Cncer metastsico a hueso