INTOXICACION AGUDA POR BURUNDANGA

Myriam Gutirrez de Salazar, MD

Hospital San Juan de Dios

Versin revisada del captulo correspondiente en: Manual de Urgencias en Medicina Interna. Asociacin
Colombiana de Medicina Interna. Ediciones Acta Mdica Colombiana.
GENERALIDADES
El nombre popular burundanga tiene origen afrocubano y significa bebedizo, brebaje o sustancia usada con
fines delictivos. No hay una sustancia especfica considerada como burundanga, se le ha denominado as a
cualquier hipngeno capaz de controlar una vctima con el fin de cometer ilcitos. Se sospecha el uso de
diversas sustancias para tal fin, como son gases paralizantes posiblemente a base de eter o cloroformo los
cuales se administraran inicialmente a la vctima desprevenida, adicionando luego escopolamina y/o
benzodiazepinas y/o fenotiazinas en dulces, gaseosas, licores, etc. Adems se administra con mucha
frecuencia burundanga a vctimas que han consumido previamente bebidas alcohlicas lo cual hace ms
difcil determinar cul o cules sustancias son las responsables del estado de intoxicacin aguda en que
llega el paciente al servicio de urgencias.
ESCOPOLAMINA
FISIOPATOLOGIA
Es un alcaloide que se extrae de plantas de la familia solancea principalmente en el "Datura arborea"
conocida como cacao sabanero o borrachero. Difiere de la atropina slo en que tiene un puente de oxgeno
entre los tomos de carbono 6 y 7 lo cual, le permite penetrar la barrera hematoenceflica ms fcilmente y
causar alteracin del sistema nervioso central. Se han presentado intoxicaciones accidentales en nios por
ingestin de partes de la planta o miel de abejas contaminada por los insectos al librar el nctar de estas
solanceas.
MECANISMOS DE ACCION
Es antagonista competitivo de los esteres de la colina o de las sustancias parasimpaticomimticas a nivel de
sistema nervioso central y perifrico produciendo un cuadro anticolinrgico.
VIAS DE ABSORCION
Los alcaloides se absorben rpidamente en el tracto gastrointestinal y es por va oral como ms
frecuentemente se administra a las vctimas en dulces, chocolatines; bebidas como gaseosa, caf y licor.
Es factible el ingreso por va inhalatoria a travs de cigarrillo o por la piel con la aplicacin de linimentos.
CUADRO CLINICO
Sistema nervioso central: la escopolamina al ser absorbida ocasiona un estado de pasividad completa de
la vctima con actitud de "automatismo", recibe y ejecuta rdenes sin oposicin, desapareciendo los actos
inteligentes de la voluntad y la memorizacin de hechos, lo cual es aprovechado por los delincuentes.
Bloquea las funciones colinrgicas en el sistema lmbico y corteza asociada, relacionados con aprendizaje y
memorizacin. En algunas personas puede causar desorientacin, excitacin psicomotriz, alucinaciones,
delirio y agresividad. En dosis muy altas causa convulsiones, depresin severa, coma y an la muerte.

Sntomas perifricos: hay disminucin de secrecin glandular, la produccin de saliva se suspende

produciendo sequedad de boca, sed, dificultad para deglutir y hablar, pupilas dilatadas con reaccin lenta a
la luz, visin borrosa para objetos cercanos y puede existir ceguera transitoria; taquicardia acompaada, a
veces, de hipertensin, enrojecimiento de la piel por vasodilatacin cutnea y disminucin de la sudoracin,
brote escarlatiniforme en cara y tronco e hipertermia que puede llegar hasta 42C.
Causa dilatacin vesical con espasmo del esfinter retencin urinaria. Dosis muy altas desencadenan
arritmias cardacas, taquicardia severa, fibrilacin, insuficiencia respiratoria, colapso vascular y muerte.
METABOLISMO Y EXCRECION
El efecto mximo se alcanza durante una a dos horas y cede paulatinamente; tiene una vida promedio de
dos y media horas y se metaboliza en hgado por hidrlisis enzimtica, en cido trpico y escopina y slo
10% se excreta en rin sin metabolizarse. Aparecen trazas en el sudor y la leche materna. Atraviesa la
barrera placentaria y puede actuar sobre el feto.
Dosis txica: Nios: 10 mg
Adultos: 100 mg
MEDIOS DE DIAGNOSTICO
La base es el cuidadoso interrogatorio al paciente o informantes; el examen fsico minucioso, y el anlisis de
las circunstancias previas al ingreso del paciente al servicio de urgencias (robo, violacin, ingesta de drogas,
uso de gotas oftlmicas, etc). En los nios es importante precisar la ingesta de "plantas" desconocidas y de
drogas con fin teraputico o accidental.
Es necesaria la prctica de pruebas de laboratorio de anlisis toxicolgico para determinacin de alcaloides
en material biolgico. Se detectan en sangre, orina y contenido gstrico los cuales se deben recoger desde
el ingreso del paciente antes de instalar otras sustancias para el manejo.
La sangre, (no suero), se enva al laboratorio, en tubo seco, sin anticoagulante (10 ml). Es importante enviar
el tubo bien tapado, puesto que es necesario el anlisis de alcoholes como ayuda diagnstica y se pueden
evaporar durante su traslado. Un segundo tubo con anticoagulante (citrato de sodio) es tambin til. Se
recoge la orina, mnimo 50 ml, en frasco limpio y bien tapado.
Envese el contenido gstrico obtenido inmediatamente despus de colocar la sonda nasogstrica. Ojal
ms de 50 ml, sin diluir con agua, en un frasco limpio y tapado.
Si fuese posible obtener productos farmacuticos (tabletas, cpsulas, jarabes, colirios, etc) o restos de
plantas (tallos, hojas, semillas, etc.) deben llevarse al laboratorio para el anlisis.
La mayora de los alcaloides son removidos rpidamente a la sangre. Por ello la orina es la muestra de
eleccin para su determinacin. Si las muestras de sangre son tamadas en un tiempo mayor de 6 horas
despus de la administracin de la escopolamina es muy probable que el reporte sea negativo.
En el laboratorio se utilizan diversos mtodos para su identificacin como las reacciones de precipitacin o
reacciones de color y ms frecuentemente, cromatografa de capa fina, con cromatoplacas revaladas a la luz
ultravioleta.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Se hace con intoxicacin por bloqueadores histaminrgicos H1, fenotiazinas, antidepresivos tricclicos, los
cuales tienen actividad antimuscarnica; enfermedades exantmicas como escarlatina o sarampin;
enfermedad mental orgnica por encefalopata (psicosis orgnica). esquizofrenia o delirium tremens;
intoxicacin por alcoholes, especialmente el metlico que produce midriasis y alteraciones del sistema
nervioso central; trauma craneoenceflico.

TRATAMIENTO
Conserve la va area permeable y una adecuada oxigenacin, hidratacin, control de hipertermia con
medios fsicos (bolsas de hielo, compresas fras, etc.), acolchone la cama para evitar lesiones, y coloque
catter vesical. El cuarto debe estar a media luz para evitar estmulos hasta donde sea posible.
Es benfico disminuir la absorcin con lavado gstrico, preferible con carbn activado y catrtico salino, lo
cual debe iniciarse sin demora si el veneno se ha ingerido oralmente. Si se observa recuperacin progresiva
del paciente y mejora satisfactoria del cuadro clnico, se contina con medidas generales y observacin
permanente hasta darle de alta. Si presenta delirio y coma, causado por grandes dosis de txico, la
fisostigmina (Antilirium), es el tratamiento indicado. Esta droga inhibidora de la acetilcolinesterasa, corrige
los efectos centrales y los efectos perifricos.
Se consiguen ampollas de 1 mg en 5cc. La dosis taraputica es de 0.5 - 2.0 mg IV lentos en adultos. Si el
diagnstico es correcto, se observa una respuesta rpida (diagnstico teraputico). Como la fisostigmina se
metaboliza rpidamente, el paciente puede caer otra vez en coma en una o dos horas, necesitando nuevas
dosis.
Puede repetirse la dosis a los 15 minutos muy lentamente ya que si se aplica rpidamente produce
convulsiones, salivacin excesiva o vmito que obliga a suspenderla.
Est contraindicada su aplicacin en hipotensin. Es una sustancia peligrosa por lo cual su uso debe
limitarse en pacientes con manifestaciones anticolinrgicas severas.
El diazepam, es muy conveniente para la sedacin y el control de convulsiones. Debe evitarse las grandes
dosis porque la accin depresiva central puede coincidir con la depresin producida por el envenenamiento
escopolamnico.
La neostigmina (prostigmine), slo corrige los efectos perifricos pues no atraviesa la barrera
hematoenceflica; en nios por la deficiencia fisiolgica de dicha barrera, podra mejorar algunas
manifestaciones centrales. Se consiguen en ampollas de 1.2000 y comprimidos de 15 mg. En nios no se
usa y en adultos slo si los efectos perifricos del txico son notorios. Se debe usar con precaucin ya que
puede desencadenar crisis asmtica, hipotensin arterial o colapso circulatorio.
Vitamina C: es til para aumentar la eliminacin de los alcaloides por el mecanismo de acidificacin de la
orina. En dosis de 1 gr IV cada 8 12 horas en adultos 200 mg/kg da dividido en tres dosis, en nios se
mantiene el pH urinario en 4. Adems si es necesario utilizar fisostigmina retarda su hidrlisis favoreciendo
su accin a nivel central.
Las fenotiazinas no deben usarse porque su accin antimuscarnica puede intensificar la toxicidad.
Hospitalizar segn criterio mdico.