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1.1 ARTROSIS
1.1.1 Definicin
La artrosis es una patologa reumtica que lesiona el cartlago articular. Las
articulaciones son los componentes del esqueleto que nos permiten el
movimiento y, por tanto, nuestra autonoma funcional y estn formadas por la
unin de dos huesos a travs de la cpsula articular. En el interior de las
mismas existe, generalmente, un fluido llamado lquido sinovial que es
producido por la membrana sinovial. Los extremos seos que se unen para
formar la articulacin estn recubiertos por el cartlago articular.
Cuando este cartlago articular se lesiona, se produce dolor, rigidez e
incapacidad funcional. Normalmente la artrosis se localiza en la columna
cervical y lumbar, algunas articulaciones del hombro y de los dedos de las
manos, la cadera, la rodilla y la articulacin del comienzo del dedo gordo del
pie. (1)
Esta enfermedad reumtica no es hereditaria en el sentido de que no hay un
patrn de herencia fijo como puede ser el caso de la hemofilia, pero s tiene un
componente de riesgo gentico que, junto con otros factores, puede hacer que
aparezca con ms facilidad en los sujetos que tienen una historia familiar. (2)
1.1.2 ETIMOLOGA
Osteoartritis deriva del prefijo griego osteo-, que significa "del hueso",
combinado con artritis: artr-, que significa "articulacin", e -itis, cuyo significado
ha llegado a ser asociado con inflamacin. As, -itis de osteoartritis puede ser
considerado engaoso ya que la inflamacin no es una caracterstica
conspicua. Algunos mdicos se refieren a esta condicin como osteoartrosis
para denotar la ausencia de una respuesta inflamatoria.
1.1.3 EPIDEMIOLOGA
1.1.3.1Factores de riesgo
interfalngicas (manos).
Hombres: Predomina en la cadera.
Obesidad: Cuadruplica el riesgo si la persona se encuentra por
en
las
articulaciones
1.1.4.1Clasificacin
Desde 1983 se encuentra en vigor la histrica clasificacin de artrosis
propuesta por el Colegio Estadounidense de Reumatologa (ACR), que
distingua la artrosis primaria de la secundaria. La artrosis primaria se
defina como una expresin de la degeneracin idioptica en
articulaciones previamente sanas y en correctas condiciones, sin un
claro mecanismo causal.
Durante los ltimos aos una gran cantidad de pruebas han
proporcionado nuevos conocimientos sobre la bioqumica y la biologa
molecular del cartlago, el hueso subcondral y otros tejidos articulares, lo
que sugiere diferentes mecanismos etiopatognicos en algunas formas
de artrosis primaria. Por tanto, con los ltimos conocimientos cientficos
no debe considerarse en la actualidad la artrosis primaria como de causa
desconocida.
Gracias a los mayores conocimientos sobre la artrosis se est
modificando el criterio de clasificacin.
El grupo de Herrero-Beaumount ha propuesto una nueva clasificacin
etiopatognica de la artrosis primaria a la luz de los importantes avances
que se han producido en este campo de la patologa
1.1.5 SNTOMAS
Usualmente la artrosis comienza lentamente. Tal vez comience con dolor
en las articulaciones despus de hacer ejercicio o algn esfuerzo fsico.
La artrosis puede afectar a cualquier articulacin, pero ocurre ms
frecuentemente en la espina dorsal, manos, caderas o rodillas.
1.1.6 HOSPITALIZACIONES
La
artrosis representa
el
55%
de
todas
las hospitalizaciones
1.1.6.1DURANTE LA HOSPITALIZACION
El tiempo de estada en el hospital es aproximadamente de 5 das (de no
presentarse alguna complicacin). Los objetivos de rehabilitacin que se
deben cumplir en forma progresiva son: movilizacin de los tobillos,
activacin de cudriceps (contraer el muslo con la rodilla estirada),
elevacin de la pierna estirada (despegar el taln de la cama), flexionar
(doblar) la rodilla hasta 90 (ngulo recto), sentarse al borde al cama y
por ltimo caminar con 2 bastones. Los ejercicios sern supervisados
por el equipo mdico y kinsico, pero deben ser realizados
constantemente por parte del paciente.
precoz.
El
paciente
debe
ponerse
en
manos
de
1.1.7.2Ejercicios fsicos
El ejercicio fsico es fundamental en el enfermo artrsico para mantener
la movilidad de las articulaciones y para fortalecer la musculatura. Es
imprescindible evitar que los msculos se atrofien, ya que empeora la
evolucin de la artrosis.
Cada paciente debe adaptar el tipo de ejercicio fisico que realice a sus
circunstancias particulares, siguiendo las indicaciones de su mdico. El
ejercicio a realizar est en funcin del tipo de articulacin afectada,
grado de artrosis, edad del paciente y entrenamiento previo.
Conviene que la actividad fsica se realice de forma lenta y progresiva,
poco a poco, sin provocar dolor. Se debe efectuar de forma habitual y
constante (lo ideal es practicarlo todos los das), de modo que el
ejercicio se incorpore a la rutina diaria del paciente. En general, la
natacin practicada en el estilo de espaldas, es un ejercicio excelente
para la artrosis. Los paseos son tambin muy aconsejables, aunque
deben estar adaptados a la capacidad fsica en los pacientes con
La aplicacin local de fro est indicada nicamente cuando existe una fase de
inflamacin aguda en la artriculacin. Se realiza con una bolsa con hielo
envuelta en un pao. Tambin resultan muy tiles las bolsas de alimentos
congelados (guisantes congelados, por ejemplo).
En el resto de los casos, suele ser ms beneficioso la aplicacin de calor, que
alivia el dolor, la rigidez articular y las contracturas musculares de la artrosis. La
aplicacin de calor puede realizarse mediante una ducha o bao caliente o con
una manta elctrica o secador de pelo. Para las manos se emplean los baos
de parafina caliente. Es mejor la aplicacin de calor distribudo en varias veces
al da, en periodos de 10 a 15 minutos.
Otra forma de tratamiento consiste en la aplicacin de diferentes tcnicas de
electroterapia y rehabilitacin, conocidas vulgarmente como corrientes. Estas
tcnicas (onda corta, ultrasonidos, magnetoterapia, lser), se administran
peridicamente, en varias sesiones de tratamiento, en los centros de
rehabilitacin.
1.1.7.4 Medicacin
la
movilidad
articular.
Los
cirujanos
ortopdicos
2 ATEROESCLEROSIS
2.1.1 DEFINICION
La aterosclerosis es una enfermedad que se subdivide de la arteriosclerosis y
que se caracteriza por afectar a las arterias gruesas; es decir, mientras que la
arteriosclerosis afecta a las arterias pequeas, la aterosclerosis afecta a las
arterias gruesas.
Enfermedad localizada de las arterias, caracterizada por la existencia de placas
que protuyen en la luz vascular, compuestas de lpidos, clulas de msculo liso,
tejido conectivo amorfo y restos celulares; que en su evolucin puede dar lugar
a la aparicin de dficits isqumicos en los territorios irrigados por los vasos
donde asienten estas lesiones. (6)
Trmino usado por primera vez por Marchant (1904), pese a que patlogos
como Rokitansky (1821), Virchow (1850), ya haban descrito la participacin de
lpidos en la formacin de las lesiones arteriales. En la actualidad se considera
como una enfermedad de la ntima de las arterias elsticas y musculares de
mediano tamao caracterizada por la presencia de ateromas. Es un proceso
localizado, frecuentemente confluente y extenso. (1)
2.2 3. ETIOLOGA
Teoras Lipdica Una proliferacin celular de la ntima era una forma de
inflamacin de bajo grado, como reaccin de un aumento de la filtracin de
protenas y lpidos plasmticos desde la sangre. Incrustacin Trombos
compuestos por plaquetas, fibrina y leucocitos se acumulan sobre focos de
lesin endotelial. El crecimiento de estos trombos dan lugar a la formacin de la
placa
2.2.1 Biognica
Se asocia con la participacin activa de las clulas musculares lisas de la pared
arterial. Mutagnica Considera que la mutacin de una sola clula muscular lisa
de la pared arterial inicia las alteraciones morfolgicas propias de la
aterosclerosis, desconocindose la causa de la mutacin.
2.2.2 Bioqumica
Presupone la existencia de alteraciones de la permeabilidad del endotelio
vascular responsable de la entrada en el tejido arterial de las lipoprotenas o de
otras substancias plasmticas. Trombognica La formacin de un trombo a
nivel del endotelio en el interior de la pared arterial es el inicio de los
acontecimientos que establecen la acumulacin de lpidos y las alteraciones
morfolgicas propias de dicho proceso.
2.2.3 Hemodinmica
La aterosclerosis aparece en las zonas segmentadas de presin lateral
reducida, producida por las fuerzas generadas por la sangre en movimiento
Mesenquimatosa Indica que diversos factores lesivos (hipertensin, estrs,
diabetes, dietas grasas) ocasionan una aceleracin del metabolismo del
mesnquima y una proliferacin de las clulas de la pared arterial.
2.3 EPIDEMIOLOGA:
El 37% de las muertes en pases civilizados es debido a causas
cardiovasculares y atribuidas en forma indirecta a la presencia de
Ateroesclerosis. Existe una mayor frecuencia en hombres de 5a a 7a. dcada
de la vida. En sujetos jvenes muertos en la guerra de Corea con un promedio
de 22 aos, en el 10% de estos se encontr placas ateroesclerticas en las
coronarias. En infartos al miocardio entre 41 y 62 aos el 98% tienen lesiones
ateroesclerticas importantes de las coronarias.
Existen marcadas diferencias raciales y geogrficas y as se han definido
desde el punto de vista epidemiolgicos diferentes factores de riesgo dentro de
los cuales se incluyen:
srico
respecto
la
frecuencia
de
ateroesclerosis.
2.3.1 Morfologa:
desde el punto de vista macroscpico existen una serie de lesiones
anatmicas cuyo significado an es incierto respecto a la relacin con las
placas ateromatosas que se observan en el adulto. Dentro de estas lesiones
encontramos.
(tambin
se
llama
placa
ateromatosa,
placa
ateroesclertica,
placa
corte,
esta
placa
es
blanda,
con
una
placa
de
Fumar
Colesterol elevado
Diabetes
Obesidad
Sedentarismo
TAC de cabeza
IRM de cabeza
ECG (electrocardiograma)
2.4 HOSPITALIZACION
Si su ciruga no es una emergencia, usted puede ser admitido al hospital
unos dos das antes de su operacin previo depsito de sangre y
anlisis realizados ambulatoriamente: electrocardiogramas (EKGs) rayos
X al trax posiblemente estudios de funcin de los pulmones.
Es importante que usted descanse fsica y emocionalmente para que
este en buenas condiciones antes de la ciruga. Si el ruido del hospital le
causa nerviosismo en el nuevo ambiente o otros factores no lo dejan
descansar se le puede administrar tranquilizantes.
Usted conocer a los miembros del equipo quirrgico antes y despus
de su ciruga. Los cirujanos y residentes quirrgicos cardilogos,
anestesilogos y terapistas son aquellos que cuidaran de usted.
Antes de la ciruga
Previo a la ciruga usted firmar un documento autorizando su operacin
que se llama Consentimiento informado. Un da antes de la ciruga
Preparacin de injerto
La operacin comienza con el retiro de una seccin de la vena desde la
superficie interior de cualquier pierna. La vena se encuentra justo debajo
de la piel y todas sus ramas estn desligadas como que se libertan
ligeramente de los tejidos circundantes. Se retira una adecuada longitud
de vena (usualmente de 6 a 8 pulgadas) y es preparada para su uso en
by-pass(es). La incisin se hace en lnea continua y puede hacerse en
las partes superiores o inferiores de ambas piernas.
Incisiones en el pecho
El paciente es lavado desde la barbilla hasta el pie con un jabn
2.4.1.1COMPLICACIONES
Ulceras de presin
Prdida de movimiento o de sensibilidad permanente en alguna parte del
cuerpo
Complicaciones
muscular
Prdida permanente de las funciones cognitivas
Perturbacin de la comunicacin, disminucin de interaccin social
Disminucin de la capacidad de maniobrar o cuidarse por s mismo
Disminucin de la esperanza de vida
Demencia por infarto mltiple
Efectos secundarios de los medicamentos
2.4.2
PREVENCIN DEL ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR SECUNDARIO A
ATEROSCLEROSIS
La
prevencin
de
un
accidente
cerebrovascular
secundario
la
tratamiento
prevenir
algunos
accidentes
cerebrovasculares.
La terapia con aspirina (81 mg al da o 100 mg cada dos das) actualmente
se recomienda para la prevencin de accidente cerebrovascular en mujeres
3 CONCLUSIONES
En el contexto de una patologa crnica de estos tipos el paciente necesita de
la intervencin de distintos profesionales,
4 BIBLIOGRAFA
1. MACAYA MIGUEL C. Libro de la Salud Cardiovascular del Hospital Clinico