INFORME FONOAUDIOLOGICO DEL LENGUAJE

I.

ANTECEDENTES DE INDENTIFICACIN
Nombre: Juan Pablo Alejandro Molina Palacios
Fecha de nacimiento: 26 de mayo de 1996
Edad: 18 aos 3 meses.
Escolaridad: 4to. Medio.
Ocupacin: Estudiante.
Lateralidad:Diestro
Motivo de Consulta: Derivacion Teleton para apoyar fonoarticulacion.
Diagnostico Medico: Paralisis cerebral atxica no recuperable,hemiparesia
espstica izquierda.
Fecha de Evaluacin: 29 abril de 2014/ informacin actualizada septiembre de
2014.

II.

ANTECEDENTES ANAMNESICOS RELEVANTES

El usuario vive con ambos padres y su hermano menor. En cuanto a
antecedentes relevantes,se conoce que el usuario nacio por parto normal a las
37 semanas de gestacin pesando 3.750 gramos y midiendo 52 cm. Con un
APGAR 2/3. Al momento de nacer presento asfixia,fiebre alta y
convulsiones,siendo hospitalizado por 20 dias en los que recibi asistencia
respiratoria mediante oxigeno. Los hitos del desarrollo se presentaron con
retraso,adquiriendo la marcha independiente a los 4 aos con una bota
ortopdica que uso hasta los 8 aos,mientras que en relacin a su desarrollo
linguistico,emitio sus primeras palabras a los 3 aos y formo frases a partir de
los 5 aos. Debido al diagnostico medico que presento el usuario,recibe control
y tratamiento a sus dificultades en centro de rehabilitacin TELETON
concepcin.

III.

INSTRUMENTOS DE EVALUACIN APLICADOS

Observacin Directa:
Pauta de evaluacin clnica de la deglucin.
Escala funcional de la deglucin de Fujishia (FILS)

Instrumentos aplicados con anterioridad (abril de 2014):

Protocolo de evaluacin del habla (Gonzalez y Toledo 2002)

Protocolo de evaluacin clnica de la deglucin (Gonzalez y Toledo 2000 ).

IV.

HALLAZGOS DE LA EVALUACIN

b) OBSERVACIN DE RGANOS FONOARTICULATORIOS:

A la observacin directa se aprecia indemnidad de las estrucuras,con labios y lengua de
tamao y dispocision adecuados. Presenta dificultad en movimientos faciales y
mandibulares,con mayor efectacion de movimientos labiales y linguales. Adems se
observa oclusin bis a bis.
IV.1

Voz

Presenta una respiracin de tipo costal alto,modo nasal en reposo y mixto en

fonacin con caractersticas de inspiracin y espiracin forzada. Se evidencia
incordinacion fonorespiratoria y un tiempo mximo de fonacin que oscila
alrededor de los 10 segundos (se encuentra descendido). En relacin directa a la
voz,se aprecia normalidad en altura y timbre,con calidad forzada. A nivel de
resonancia presenta hipernasalidad leve y se observa prosodia adecuada en sus
emisiones.
IV.2

Audicion

Con relacin a la audicin,subjetivamente no presenta ningn tipo de

alteracin,con una respuesta auditiva apropiada a distintas intensidades y
deteccin de sonidos en todos los planos.
IV.3

Habla

El usuario presenta dificultades articulatorias: imprecisin de consonantes,falta en

la produccin de difonos consonnticos de /l/, /r/. En la lectura en voz alta y en
habla espontanea disminuye considerablemente la inteligibilidad. En cuanto al
control motor oral,se aprecia dificultad en agilidad,rango de movimiento y
coordinacin de los musculos implicados en el habla.
IV.4

Deglucion

En relacin a los aspectos oro-funcionales, se observa un control motor oral

alterado,especficamente a nivel de funcin lingual,mientras que la funcin
labial,manibular y del velo del paladar se observan adecuadas. El usuario no
presenta tos durante o posterior a la ingesta de alimentos. En cuanto al proceso
deglutorio en si mismo,la etapa preparatoria oral no presenta dificultades ante
consistencias solidas semislidas o liquida a excepcin de un aumento en la

velocidad de la ingesta del liquido. En la etapa oral en tanto,se observa dificultad

en la formacin y propulsin del bolo (consistencia solida ),con residuos en el
vestbulo oral tras la deglucin,aunque sin presencia de secreciones o voz
humeda. Por ultimo la etapa fangea de la deglucin,se observa
adecuada,desencadenando el reflejo deglutorio de forma normal,sin retraso en la
elevcion del hiodes ni presencia de tos. En la evaluacin funcional de la deglucin
obtuvo 10 puntos, ya que ingiere por via oral los alimentos sin restriccin en la
dieta ni requerir supervisin.
IV.5

Actividades de la vida diaria

El usuario es capaz de realizar todas sus actividades diarias de forma

independiente,pero requiere ayuda en actividades que impliquen motricidad fina,ya
que en estas presenta algunas dificultades.

c) EVALUACIN DEL LENGUAJE:

- Fonolgico:
- Morfosintaxis:
- Semntica:
-Pragmtica:

V.

HIPOTESIS DIAGNSTICA:

VI.

OBSERVACIONES:

VII.

DERIVACIONES:

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Nombre
Interno de Fonoaudiologa