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GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO

PLANO DE VIGILNCIA,
PREVENO E CONTROLE DA DENGUE
DO ESTADO DE SO PAULO
20142015

Grupo Executivo da Dengue do Estado de So Paulo


Coordenadoria de Controle de Doenas (CCD)
Centro de Vigilncia Epidemiolgica (CVE/CCD)
Centro de Vigilncia Sanitria (CVS/CCD)
Instituto Adolfo Lutz (IAL/CCD)
Coordenadoria de Regies de Sade (CRS)
Coordenadoria de Servios de Sade (CSS)
Coordenadoria de Contratos de Servios de Sade (CGCSS)
Superintendncia de Controle de Endemias (SUCEN)

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE


DAVID EVERSON UIP

COORDENADORIA DE CONTROLE DE DOENAS


MARCOS BOULOS

COORDENADORIA DE REGIES DE SADE


AFFONSO VIVIANI JUNIOR

COORDENADORIA DE SERVIOS DE SADE


GERALDO REPLE SOBRINHO

COORDENADORIA DE GESTO DE CONTRATOS DE SERVIOS DE SADE


EDUARDO RIBEIRO ADRIANO

SUPERINTENDNCIA DE CONTROLE DE ENDEMIAS


DALTON PEREIRA DA FONSECA JR

I - INTRODUO
A partir do incio da transmisso de dengue no Estado de So Paulo, em 1987, o padro
epidemiolgico da doena tem apresentado perodos de baixa transmisso intercalada com a
ocorrncia de epidemias, estas geralmente associadas introduo de novo sorotipo ou
alterao do sorotipo predominante. A cada novo ciclo epidmico tem sido constatado aumento
na incidncia (Figura 1).

*Fonte: SINAN Online/Diviso Dengue/CVE/CCD/SES-SP

Figura 1: Distribuio de casos, incidncia anual e ano de introduo dos diferentes sorotipos do
vrus da dengue. Estado de So Paulo, 1987 a 2014.

No ltimo ano dengue (perodo compreendido entre as semanas epidemiolgicas 27 de 2013 e


26 de 2014) observou se que o nmero de casos registrados em So Paulo foi inferior ao
ano dengue 2012/2013, com mais de 60% dos casos concentrados em poucos municpios
(regies da Grande So Paulo e Campinas).
Observou-se que muitos municpios no interromperam a transmisso no final do ano-dengue
2012/2013 ocorrendo casos durante todo o segundo semestre de 2013, situao que se mantm
para 2014.
O Plano de Vigilncia, Preveno e Controle da Dengue elaborado a cada ano-dengue,
deacordo com as aes recomendadas no Programa Estadual de Vigilncia e Controle de
Dengue, relacionadas aos eixos de Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Sanitria, Assistncia ao
Paciente, Vigilncia Laboratorial e Controle de Vetores e aes de Educao, Comunicao e
Mobilizao Social.
3

II - OBJETIVOS
1. Detectar precocemente a ocorrncia de casos de dengue;
2. Evitar a expanso da transmisso da doena para novas reas;
3. Reduzir a letalidade pela doena e
4. Monitorar o sorotipo viral circulante;

III - ESTRATGIAS
1. Acompanhar o desenvolvimento das aes de cada eixo nas diferentes fases;
2. Apoiar tecnicamente os municpios nas aes de vigilncia, preveno e controle de dengue.

IV - BASES TCNICAS E LEGAIS


Este Plano foi elaborado considerando como bases tcnicas e legais: as Diretrizes Nacionais
para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue (2009), o Programa de Vigilncia e
Controle de Dengue do Estado de So Paulo (2010), os Guias de Vigilncia Epidemiolgica do
Ministrio da Sade e do CVE/SP, o Plano Estadual de Vigilncia e Controle de Dengue de So
Paulo (2013-2014), as Normas e Orientaes Tcnicas para Vigilncia e Controle de
Aedesaegypti (2008) e as Portarias Ministeriais GM/MS n 1271/2014 e GM/MS n 1378/2013).

V AES ESPECFICAS
A - Vigilncia Epidemiolgica:
1. Capacitao de profissionais para a notificao adequada e oportuna de casos e para a
investigao de todos os casos graves e bitos por Dengue;

2. Direcionamento da coleta de amostras para NS1 no Estado, de maneira a possibilitar a


maior representatividade dos municpios na identificao dos sorotipos circulantes.

3. Acompanhamento da taxa de positividade sorolgica;

4. Monitoramento contnuo de casos notificados e confirmados;

5. Anlise oportuna das incidncias e a classificao dos municpios nas fases de acordo
com o porte populacional;
4

6. Comunicao ao municpio sobre as mudanas de fase (baseando-se nas notificaes


oficiais disponveis) e orientaes para redirecionamento das aes de vigilncia e
controle e

7. Comunicao ao municpio sobre a mudana de critrio laboratorial para critrio clnicoepidemiolgico, para confirmao ou descarte de casos e suspenso imediata da coleta
de sorologia, quando atingir os ndices estabelecidos no Quadro1;

A1. Confirmao/Descarte de casos


A confirmao de casos ser feita por diagnstico laboratorial at que o municpio atinja os
limites para interrupo da realizao de exames, conforme Quadro 1. Ao atingir a incidncia,
baseada no nmero de casos autctones por municpio de residncia,que o classifica na fase de
Emergncia, a confirmao dos casos ser realizado por critrio clnico-epidemiolgico.
As avaliaes para fins de suspenso de sorologia sero realizadas, em conjunto, pelos
Municpios, Grupos e Sub Grupos de Vigilncia Epidemiolgica - GVE e SGVE e acompanhados
pela Diviso de Dengue/CVE, tendo como base os relatrios enviados pelos Laboratrios e as
notificaes SINAN.

A suspenso da coleta de sorologia dever ocorrer imediatamente aps a mudana de


classificao de cada municpio para a fase de Emergncia (Quadro 2).
A2. Classificao dos municpios de acordo com a incidncia
De acordo com a incidncia estabelecida para cada faixa populacional (Quadro1) os municpios
sero classificados nas fases: Silenciosa, Inicial, de Alerta e de Emergncia. (Quadro 2).
Os GVEs e SGVEs analisaro a situao epidemiolgica de cada municpio, sinalizando
asuspenso de coleta quando os municpios atingirem os coeficientes de incidncia
estabelecidas a seguir:

Quadro 1: Limites para interrupo do diagnstico laboratorial segundo incidncia de dengue e


porte populacional
Populao
(nmero de habitantes)

Incidncia* (nmero de casos/100.000


habitantes)

< 10.000

600

10.000 99.999

300

100.000 249.999

150

250.0 00 500.000

100

>500.000

80

* Incidncia acumulada a partir da SE 27/2014.


Quadro 2: Classificao dos municpios de acordo com a incidncia , Estado de So Paulo.
FASES

FAIXA DE INCIDNCIA

SILENCIOSA

Municpios com incidncia zero, com ou sem notificao de


suspeito

INICIAL

Municpios com incidncia inferior a 20% daquela


estabelecida para o seu porte populacional

ALERTA

Municpios com incidncia maior ou igual a 20% daquela


estabelecida para o seu porte populacional

EMERGNCIA

Municpios que atingiram 100% da incidncia estabelecida


para o seu porte populacional

Os municpios com populao maior que 500.000 habitantes podero optar pela regionalizao
de sua rea geogrfica, de forma que cada setor possa ser considerado individualmente, como
municpio menor, para fins de monitoramento, acompanhamento da incidncia, avaliaes
operacionais e suspenso da realizao de sorologia. Para a suspenso da sorologia deve-se
considerar a incidncia da faixa populacional imediatamente superior ao tamanho do setor.
Exemplo: municpio de 1.000.000 habitantes5 setores regionais de 200.000 habitantescada:
utilizar a incidncia de 100 casos/100.000 habitantes, que corresponde aos municpios com 250
mil >500 mil hab.
recomendvel que se adote a diviso de reas administrativas, j existente nos Municpios.
Nesta situao, o municpio dever encaminhar a proposta de regionalizao para o GVE para
avaliao conjunta dos vrios eixos que integram o Plano Estadual de Controle de Dengue at o
final do ms de outubro do corrente ano.
Retorno da coleta de sorologia: Os municpios que tiverem a suspenso da coleta de sorologia
retomaro a coleta na SE 27 do prximo ano dengue. Situaes epidemiolgicas especiais que
ocorrerem aps a suspenso da coleta de sorologia sero avaliadas pelo municpio, pelo GVE e
pela Diviso Dengue do CVE e sero discutidas com a coordenao da Rede Estadual de
6

Laboratrios de Dengue IAL


A3. Notificao e Divulgao de informao
A Dengue um agravo de notificao compulsria, devendo ser cumprido o fluxo estabelecido na
Portaria n1271 de 06 de Junho de 2014/MS.
Caso o sistema de informao Dengue Online, utilizado atualmente para notificao dos casos,
no atenda a demanda, ser estabelecido um fluxo de informao MUNICPIO ESTADO para
garantir a notificao em tempo oportuno, visando apoiar e desencadear as aes necessrias.
A Diviso de Dengue comunicar semanalmente, na reunio de Lista de Verificao de
Emergncia em Sade Pblica LVE,dados estaduais atualizados sobre o nmero de casos
notificados, casos confirmados de acordo com a classificao clnica, bitos e lista de municpios
classificados nas fase de Emergncia
O CVE manter a publicao mensal, em sua Home Page, dos casos confirmados, autctones e
importados, do Estado de So Paulo.
B - Vigilncia Laboratorial

B1. Realizao de exames para diagnstico laboratorial de dengue


Os exames devero ser realizados pelos laboratrios da Rede Estadual de Laboratrios de
Dengue, coordenada pelo Instituto Adolfo Lutz. O diagnstico laboratorial das infeces pelo
vrus dengue pode ser feito por meio de pesquisas virolgica (isolamento viral, seguido de teste
de Imunofluorescncia Indireta), sorolgica (captura de anticorpos IgM, deteco de anticorpos
IgG e captura de protena NS1), molecular (deteco de genoma viral - RT-PCR convencional e
RT-PCR em Tempo Real) e por histopatologia, seguida de pesquisa de antgenos virais por
imunohistoqumica, conforme recomendaes contidas no anexo I.

As amostras devero ser encaminhadas acompanhadas da Ficha de Solicitao de Exame do


SINAN corretamente preenchidas e transportadas conforme estabelece o fluxo preconizado pelo
IAL (Anexo I).

Cada CLR-IAL enviar por meio eletrnico, aos respectivos GVEs e SUCENs, o relatrio com
resultados de sorologia, com frequncia mnima semanal.

Amostras sorolgicas positivas nos Laboratrios IAL Regionais e credenciados, procedentes de


7

reas sem transmisso de dengue, podero ser encaminhadas para confirmao no IAL-Central,
mediante solicitao da Vigilncia Epidemiolgica.

B2. Monitoramento de sorotipos circulantes


Os testes de deteco de NS1 so realizados com o objetivo de selecionar amostras
NS1 positivas e NS1 negativas para monitoramento de sorotipos circulantes, por meio de
RT PCR em tempo real e/ou Isolamento de vrus em cultura de clulas.

Os Laboratrios integrantes da Rede Estadual de Laboratrios de Dengue realizaro exames de


deteco de NS1 em amostras de soro colhidas at o 3 dia de sintomas, de acordo com o
seguinte quantitativo: 2 kits ELISA/ms/Laboratrio no 1 semestre e 1 kit ELISA/ms/Laboratrio
no 2 semestre. Cada kit processa aproximadamente 80 amostras. As VEs orientaro a coleta de
amostras para NS1 de acordo com as necessidades de sorotipagem dos municpios de suas
abrangncias.
A coleta de amostras para NS1/sorotipagem se dar ao longo do ano dengue e independe da
suspenso de coleta de sorologia, isto , municpios que tiveram a suspenso da coleta podero
continuar colhendo amostras para NS1/sorotipagem, desde que atendam ao quantitativo acima
estabelecido.

Dada a circulao de vrios sorotipos, e relatos de menor sensibilidade dos testes de deteco
de antgeno NS1 em relao aos DENV-2 e DENV 4, o IAL Central processar, por RT PCR
em Tempo Real, 120 amostras NS1 NEGATIVAS por ms, para o Estado. Considerando essa
possibilidade de menor sensibilidade, a Rede Estadual de Laboratrios de Dengue optou por
alterar o procedimento para os casos de resultados NS1-no reagentes: solicita-se nova coleta
aps o 6 dia de doena para pesquisa de IgM e posterior encerramento do caso.

B3. Realizao de exames para bitos e casos graves


Para casos suspeitos de dengue grave internados devem ser coletadas amostras de sangue e
soro para encaminhamento rede IAL para a execuo de exames especficos. Esta coleta
dever ocorrer independentemente do nmero de dias do incio de sintomas ou da suspenso de
coleta de sorologia no municpio. O exame de NS1 poder ser realizado no nvel Regional, e as
amostras de soro, sangue ou lquor devero ser encaminhadas ao IAL - Central, o mais
rapidamente possvel, para exames especficos complementares (isolamento de vrus, sorologia,
RT - PCR convencional, RT - PCR em Tempo Real).

Nos bitos com suspeita de infeco por Dengue, todas as amostras de soro, sangue, lquor e
fragmentos de tecidos, devero ser enviadas ao IAL-Central o mais rapidamente possvel, para
outros exames especficos (isolamento de vrus, sorologia, RT-PCR convencional, RT-PCR em
Tempo Real, histopatolgico e/ou imuno histoqumica). O exame de NS1 poder ser realizado
no nvel Regional, desde que o volume de amostra seja suficiente para os exames
complementares no IAL-Central.

Os diversos Servios de Verificao de bito regionais, responsveis pela realizao das


necropsias dos bitos suspeitos de dengue, devero proceder coleta de fragmentos de tecidos
para a realizao dos exames histopatolgico e imuno-histoqumico no IAL-Central. As amostras
devem ser coletadas preferencialmente at 12 h aps o bito e devem ser representativas dos
seguintes rgos (no mnimo 2,0 X 2,0 X 2,0 cm): crebro, corao, pulmo, fgado, bao, rim,
pncreas e supra-renal. Devem ser acondicionadas individualmente em frascos estreis de
plstico resistente com tampa de rosca (tipo coletor universal) em no mnimo 50 ml de formalina
tamponada em temperatura ambiente.
Eventualmente, quando no foi possvel a realizao de autpsia completa, poder ser coletada
amostra apenas de tecido heptico por puno-bipsia ps-bito, acondicionada da mesma
maneira acima descrita. O IAL Central tambm realiza exame imuno-histoqumico para
diagnstico de dengue em material emblocado em parafina processado em outros laboratrios de
Anatomia Patolgica. Nesse caso enviar os blocos de fgado em temperatura ambiente.
Em todos os casos as amostras devem estar acompanhadas de ficha SINAN e resumo da
histria clnica com suspeitas diagnsticas.
Observar sempre as condies de temperatura de armazenamento e transporte, para preservar
os materiais biolgicos. Os resultados desses exames sero liberados pelo IAL Central
C - Controle de Vetores
Neste ano-dengue a SUCEN optou por priorizar as aes de reduo/eliminao de criadouros
salientando que devem ser mantidas todas as aes preconizadas pela Norma Tcnica de
controle do Aedes aegypti.

Alm disso, destaca a importncia do acompanhamento das atividades municipais de vigilncia e


controle

vetorial,

em

municpios

selecionados

de

acordo

com

critrios

entomo-

epidemiolgicos(anexo 2), com vistas melhoria da qualidade tcnica do trabalho.

D Vigilncia Sanitria
A Vigilncia Sanitria investida que de poder de polcia administrativa deve ser envolvida
9

no s quando da identificao de criadouros de larvas ou mosquitos transmissores da dengue


pelas equipes de controle de endemias ou agentes de sade, mas tambm quando da definio
de estratgias de preveno de riscos associadas ao saneamento do meio. Desde 2008, o
Centro de Vigilncia Sanitria, CVS vem participando ativamente de todas as iniciativas
estaduais de sade para o controle da dengue, elaborando normas que so referncias das
equipes de sade em mbito estadual e que devem ser aplicadas quando das inspees
sanitrias. So elas:
a)

O Comunicado CVS 162, de 29/07/2009, apresenta referncias s aes integradas para

controle e preveno da dengue e roteiro para inspeo de postos de coleta de resduos no


perigosos (ecopontos pneus);
b) A Portaria CVS n 04, de 21/03/2011, dispe sobre o Sistema Estadual de VigilnciaSanitria
(SEVISA), define o Cadastro Estadual de Vigilncia Sanitria (CEVS) e osprocedimentos
administrativos a serem adotados pelas equipes estaduais e municipais de vigilncia sanitria no
estado de So Paulo e d outras providncias;
c)

O Comunicado CVS n 101, de 05/10/2011, apresenta em seu anexo, s equipes tcnicas

municipais e regionais pertencentes ao Sistema Estadual de Vigilncia Sanitria (SIVISA), o


roteiro de inspeo Aes de Vigilncia Sanitria para Controle da Dengue, instrumento de
referncia para as inspees de campo voltadas vigilncia sanitria de estabelecimentos e
outros locais que abriguem ou possam vir a abrigar criadouros do mosquito Aedes aegypti, alm
de orientar e subsidiar os trabalhos de outras equipes de sade e

d) alterao da Portaria CVS 4, de 21-03-2011, retificada e publicada no D.O.E de 17-012013, altera o anexo XV, incluindo novo procedimento de cdigo 79-criadouro de
artrpodes nocivos, vetores e hospedeiros. Essa alterao propicia a incluso no
SistemaEstadual de Vigilncia Sanitria SIVISA, das inspees sanitrias voltadas ao
controle do vetor.

E Assistncia ao Paciente
A classificao do caso suspeito de dengue deve ser realizada por meio de triagem
apropriada, sendo base para a conduta teraputica e deciso quanto ao local onde dever
ser realizado o tratamento, se na unidade de sade ou no domiclio. Isto tem maior
relevncia em situaes de epidemias, quando os servios de sade precisam se adaptar
para responder ao aumento repentino do nmero de casos, garantindo a execuo de
protocolos de manejo clnico e assegurando o fluxo de encaminhamento para servios de
referncia, o que permite atendimento oportuno e de qualidade ao doente, condio
10

fundamental para evitar a ocorrncia de bitos.


A organizao da referncia dos pacientes na rede de assistncia faz parte das atribuies
dos sistemas municipal e estadual de sade e requer normas, rotinas e fluxos definidos e
pactuados entre os gestores, atravs da Comisso Intergestores Regional - CIR e da
Comisso IntergestoresBipartite - CIB.

F Aes de Educao, Comunicao e Mobilizao Social.


As prticas educativas devem integrar as atividades de vigilncia e controle da dengue, por
meio das aes de educao e comunicao em sade, em todas as fases. Objetivam
estimular a participao da populao nas aes de vigilncia e preveno da doena. Em
cada fase, os objetivos diferem e requerem aes especficas ou diferenciadas.

Nas fases iniciais recomenda se aos municpios intensificar as orientaes para a


eliminao de criadouros. importante associar s atividades de campo s atividades de
comunicao e mobilizao social para promover maior adeso da populao da rea
trabalhada e dar visibilidade s aes, bem como buscar novas parcerias e cooperao no
trabalho.
Para a fase de emergncia, cada municpio dever ter em mos uma estratgia de
comunicao de risco, previamente elaborada em conjunto com a rea tcnica e de
comunicao para orientar as aes que devero ser desencadeadas junto populao
neste perodo.
As campanhas de Mobilizao Social de abrangncia estadual sero planejadas em
conjunto com a rea de comunicao da SES e esto previstas para os meses de
novembro/2014 e maro/2015, com a finalidade de alertar a populao para os riscos de
ocorrncia de casos de dengue e o aumento da proliferao do vetor, em razo da
elevao da temperatura e do ndice pluviomtrico.
As reunies do Comit Estadual de Mobilizao contra Dengue so fundamentais para
disseminao de informaes aos vrios segmentos da sociedade e devero ter
continuidade neste ano, bem como para a promoo de aes de preveno e controle
vetorial no ambiente de trabalho das instituies participantes e aquelas voltadas para o
pblico externo.

Recomendaes Comuns a todos os Eixos


Para que as aes de controle de dengue sejam efetivas, necessria uma conjuno de
11

esforos no planejamento das aes e avaliaes dos resultados obtidos. Assim,


recomenda-se atodososeixos:

Participao de representantes estaduais nas reunies dos Colegiados Regionais,


nas Salas de Situao e nos Comits de Mobilizao Social;

Garantia de fluxo de informaes em tempo adequado entre os eixos, para que as


aes de vigilncia e controle aconteam oportunamente;

Gesto compartilhada das Salas de Situao, salientando se que este deve


representar o espao para atualizao de informaes e anlise da situao
epidemiolgica regional (incidncia, letalidade e nvel de infestao), subsidiando a
tomada de decises;

Planejamento integrado de estratgias de Educao em Sade, Comunicao


e Mobilizao Social, bem como, das Capacitaes;

Orientao tcnica aos municpios na elaborao/atualizao de seus Planos de


Vigilncia, Preveno e Controle de Dengue.

12

1. Planilhas de Aes/Eixo e Fase: Vigilncia Epidemiolgica


Ao

Fase

Meta

Indicador

Avaliao

S I A E
Capacitao de tcnicos
estaduais das reas de
Vigilncia para monitoramento
da Dengue
Capacitao de tcnicos
municipais das reas de
Vigilncia para monitoramento
da dengue

X X X

100%

N de GVE com tcnicos capacitados


/27 x100

anual

X X X

80%

N de municpios com tcnicos


capacitadospara monitoramento da
dengue/ 645 X100

anual

Investigao de todos os casos


graves e bitos por dengue

X X

100%

Nmero de bito investigados/ nmero


de bitos

mensal

Monitoramento do encerramento
oportuno de casos no SINAN

X X

80%

Nmero de casos encerrados em 60


dias/ nmero total de casos X 100

mensal

Divulgao regular de dados de


dengue

X X

Nmero de semanas com divulgao


regular /52X 100

semanal

100%

Nmero de municpios orientados para


a mudana do critrio de confirmao
sobre a mudana do critrio de
Confirmao ou Descarte laboratorial
para critrio clnico/epidemiolgico X
100 / nmero de municpios em
emergncia

semanal

semanal

Comunicao ao municpio
sobre a mudana do critrio de
confirmao sobre a mudana
do critrio de Confirmao ou
Descarte laboratorial para critrio
clnico/epidemiolgico

Monitoramento e direcionamento
da coleta de NS1 para triagem
de sorotipo viral
Orientao aos municpios para
a realizao de busca ativa de
suspeito a partir da notificao
de casos confirmados
Apoio tcnicos s capacitaes
para a rede assistencial em
Classificao de risco
(enfermeiros)
Apoio tcnicos s capacitaes
para a rede assistencial em
Manejo Clnico (mdicos)
Participao nas salas de
situao

X X

80%

Nmero de municpios com


sorotipagem por GVE X 100/ nmero
de municipios com casos confirmados
de dengue por GVE

X X X

100%

Nmero de municpios orientados para


realizar a busca ativa de casos x 100/
645

semestral

X X X

100%

Nmero de capacitaes realizadas


para cada municpio X 100/ 645

semestral

X X X

100%

Nmero de capacitaes realizadas


para cada municpio X 100/ 646

semestral

X X X

100%

Nmero de reunies com a participao


do GVE/ Nmero de reunies
semestral
realizadas

13

2. Planilhas de Aes/Eixo e Fase: Vigilncia Laboratorial


Fas
e
Ao
Realizar pesquisa de anticorpos
lgM(ELISA-IgM) nas amostras de
pacientes com suspeita de
infeco, coletadas a partir de 6
dia de doena, at atingir o
coeficiente de incidncia para
suspenso de sorologia do
municpio ou distrito.

Realizar pesquisa de NS1 com


vistas ao monitoramento de
sorotipos circulantes no Estado.

Realizar RT-qPCR para


monitoramento viral em amostras
selecionada pelo NS1

S I A E

X X X

X X X

Meta

90%

91 amostras/ms

at 600 amostras
NS1 positivas e
X X X 120 amostras NS1
negativas/ ms
recebidas

Indicador

Avaliao

N de amostras examinadas
no trimestre/N de amostras
recebidas no trimestre

trimestral

N de amostras examinadas /
N de amostras recebidas
para NS1 at atingir o nmero
pr-estabelecido na meta

semestral

N de amostras examinadas/
N de amostras recebidas at
atingir o nmero prestabelecido na meta

semestral

mensal

Liberar resultados de exames com


agilidades, seguindo os prazos
X X X X
definidos previamente

90%

N de resultados liberados no
Prazo/ N de resultados
liberados

Investigar laboratorialmente todos


os casos graves internados e
bitos com suspeita de infeco
por dengue, informados na
solicitao do exame no momento
da entrada das amostras no
Laboratrio.

X X X X

100%

N de casos graves internados


e bitos/ N casos graves
semestral
internados e bitos

Disponibilizar relatrios de
positividade dos exames
sorolgicos por municpios.

X X X X

Divulgar os sorotipos circulantes


Monitorar os dados do SIGH
visando identificar
municpios/distritos com
transmisso de dengue que
atingirem o coeficiente de
incidncia para a suspenso as
sorologia (ELISA-IgM).

X X X

X X

1
n relatrios
relatrio/quinzena disponibilizados/ms

1 relatrio/ms

100%

14

n de relatrio
disponibilizados/ms
n de municpios com
interrupo real de sorologia
/n de municpios para os
quais foi sinalizada, pelo
laboratrio, a interrupo da
coleta

mensal

trimestral

quinzenal

3. Planilhas de Aes/Eixo e Fase:Assistncia


Fas
e
Ao
Realizar sala de Situao de

S I A E

Meta

Indicador

Avaliao

Dengue com a participao de


representantes do
DRS,SUCEN,VISA,VE com

X X X X

Uma reunio por

Nmero de DRS com

ms/DRS

reunio

bimestral

reunies minimamente mensais


com ata
Pactuar o tema Dengue em todas
as Reunies de Comisso

N de Reunies com tema


X X 80% CIRs com tema Dengue/N de Reunies

Intergestora Regional - CIR

dengue na pauta
100% do CIR com

Pactuar no CIR unidades de


referncia com funcionamento 24

unidades de
X referncia com

horas

funcionamento 24
horas definidas

Pactuar no CIR unidade de


referncia para encaminhamento
de casos graves

do CIR
Nde CIR com unidades
de referncia com
funcionamento 24 horas

sementral

definidas/ N de CGR

100% dos CIR com

Nde CIR com unidades

unidades de

de referncia para

X X X referncia para

bimestral

encaminhamento de casos sementral

casos graves

graves definidas/N de

definidas

CIR
N de Salas Regionais de

100% das Salas

Videoconferncia com as Salas


Regionais de Situao controle da
Dengue

X X X X

Regionais de
Situao controle da
Dengue (17DRS)

Situao controle da
Dengue presente na
Videoconferncia/N total
de Salas Regionais de
Situao controle da
Dengue

15

anual

4. Planilhas de Aes/Eixo e Fase: Vigilncia Sanitria


Fas
e
Ao

S I A E

Meta
100% dos

Incorporaraes de

estabelecimentos

controle da dengue,

inspecionados previstos

nas inspees de rotina

X X X

da VISA.

na Portaria CVS 4/11,


com olhar estratgico
para dengue
Capacitar 100% dos

Realizar Capacitaes.

X X X

GVS/Sub grupos em
dengue

Indicador

Avaliao

N de estabelecimentos
com aes de controle de
dengue/N de

Semestral

estabelecimentos
inspecionadosX100

GVS/Sub grupos
capacitados

Semestral

Aprimorar o
lanamento no SIVISA
do Comunicado CVS
101, de 05-10-2011

X X X

Roteiro de Inspeo

Incluso do roteiro 101

No. de lanamentos

no SIVISA em 100% dos

satisfatrio no SIVISA/no.

municpios

de lanamentos

Semestral

Dengue pelas equipes


de VISA
Estimular a integrao
de informaes e aes
entre os eixos de

% de municpios com
X X X

100% dos municpios

controle de vetor

definio conjunta de
aes

Semestral

evigilncia sanitria;
Orientar os municpios

Nmero de municpios

para utilizao do

com lanamentos no

SIVISA WEB (campo


Finalidade- item 79 -

X X X

100% dos municpios

SIVISA cdigo 79/Nmero


de municpios com

da reviso da Portaria

lanamentos no SIVISA

CVS 4/11).

x100

16

Semestral

5. Planilhas de Aes/Eixo e Fase: Controle de Vetores


Fas
e
Ao

Realizar gesto junto aos


municpios para melhorar
a estrutura para execuo
de aes de controle de
vetores.

Acompanhar a execuo
das atividades municipais
de controle de vetores.

Assessorar os municpios
em aes de mobilizao
social para controle de
vetores.

S I A E

Meta

Indicador

IND. 1 - N de
municpios com
Melhorar a estrutura para
melhora na estrutura
execuo de aes de
para execuo de
controle de vetores
aes de controle de
nosmunicpios
vetores. Municpios
selecionados com
com estrutura
estrutura deficiente
deficiente em julho de
X X X X
2014 * 100

X X X X

X X X X

Realizar atualizao
tcnica de profissionais da
SUCEN para
X X X X
acompanhamento das
aes executadas pelos
municpios

Realizar capacitao de
profissionais que atuam na X X X X
equipe de controle de
vetores.

Avaliao

anual

Realizar gesto em
100% dos municpios
selecionados com
estrutura deficiente

IND.1A - N de
municpios
trabalhados/N de
municpios com
estrutura deficiente em
julho de 2014 * 100

anual

Acompanhar 100% dos


municpios selecionados
pela regional.

IND. 2 - N de
municpios
acompanhados/N de
municpios
selecionados pela
regional * 100

mensal

100% dos municpios


selecionados

IND.3 - N de
municpios
assessorados/N de
municpios
selecionados * 100

Novembro e
Maro

100% dos servidores


selecionados

IND. 5 - N de
servidores
capacitados/N de
servidores
selecionados * 100

anual

IND. 6 - N de
servidores
capacitados/N de
servidores
selecionados * 100

anual

100% dos servidores


selecionados

17

BIBLIOGRAFIA
1. So Paulo, SUCEN, Normas e Orientaes Tcnicas para Vigilncia e Controle
de Aedes ,aegypti 2008.
2. Brasil, Ministrio da Sade, Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle
de Epidemias de Dengue, Braslia, 2009.
3. Brasil, Guia de Vigilncia Epidemiolgica, 7 edio, Braslia, 2010.
4. So Paulo, Secretaria de Estado da Sade/CCD e SUCEN, Programa Estadual
de Vigilncia e Controle de Dengue, So Paulo, 2010. (atualizado em 2014)
5. So Paulo, Secretaria de Estado da Sade, Centro de Vigilncia Epidemiolgica,
Guia de Vigilncia Epidemiolgica, So Paulo, 2012.
6. Brasil, GM Portaria 1378, de 9 de julho de 2013, Braslia, 2013.
7. Ministrio da Sade, GM Portaria 1271 de 6 de junho de 2014.
8. So Paulo, Secretaria de Estado da Sade, Programa Estadual de Controle da
Dengue, So pulo, 2010

18

ANEXO I Exames laboratoriais: Coleta e interpretao dos resultados

MTODOS SOROLGICOS:
Pesquisa de anticorpos:

ELISA de captura de IgM:

Amostra: soro ou plasma colhido a partir do 6 dia de sintomasarmazenar a -20Ce


transportar sob refrigerao.
Interpretao dos resultados:
ELISA-IgM kit comercial: REAGENTE ou NO REAGENTE em rea de
transmissoestabelecida Caso confirmado ou descartado emite laudo;
ELISA-IgM

kit

comercial:

REAGENTE

em

rea

sem

transmissovigilnciaepidemiolgica solicita ao laboratrio exame confirmatrio


enviar amostra para IAL-Central para realizao de ELISA-IgMin house

IAL

CENTRAL libera resultado no SIGH;


ELISA-IgM

kit

comercial:

INCONCLUSIVOLaboratrio

solicita

coleta

de

novaamostra ELISA-IgM kit comercial segue procedimentos dos critrios


anteriores.
Caso a nova amostra tambm apresente resultado INCONCLUSIVO enviar as duas
amostras para IAL-Central para realizao de ELISA-IgMin house ou, a critrio do
Laboratrio, Inibio da Hemaglutinao IAL CENTRAL libera resultado no SIGH.

Inibio da Hemaglutinao :

Teste de aplicao restrita, empregada a critrio do Laboratrio, principalmente na


elucidao de casos em que os resultados de outros exames no foram conclusivos.
Amostra: amostras pareadasfases aguda e convalescente, colhidas com 10 a 12dias
de intervalo. Armazenar a -20C e transportar sob refrigerao.
Os laudos so emitidos com resultados qualitativos PRESENA ou AUSNCIA DE
ANTICORPOS PARA FLAVIVRUS.

Pesquisa de antgenos NS1:


19

Amostra: sangue total, plasma ou soro colhido at o 3 dia aps incio dossintomas armazenamento e transporte em baixssima temperatura (freezer -70C, nitrognio
lquido ou gelo seco).
Interpretao dos resultados:
NS1: REAGENTE

caso confirmado emite laudo;

amostra sorotipagem RT-qPCR sorotipo


NS1: NO REAGENTELaboratrio solicita coleta de nova amostra, a partirdo sexto
dia do incio dos sintomas, para realizao do ELISA-IgM kit comercial realizao
do ELISA-IgM kit comercial emite laudo
NS1: INCONCLUSIVOLaboratrio solicita coleta de nova amostra, a partirdo sexto
dia do incio dos sintomas, para realizao do ELISA-IgM kit comercial realizao
do ELISA-IgM kit comercial emite laudo.

MTODO VIROLGICO
Isolamento de vrus:
Aplicao restrita, a critrio do Laboratrio. Pode ser empregado para sorotipagem e
genotipagem do vrus D e n g u e .
Amostra: sangue, soro, lquido cfalo-raquidiano,
o incio dos sintomas, ou fragmentos de tecidos

c o l h i d o sat o 3 dia aps


(fgado, bao, corao, pulmo,

rim e crebro) e sangue obtido post-mortem armazenamento e transporte em


baixssima temperatura, em freezers -70C, nitrognio lquido ou gelo seco (no so
indicados gelo comum e gelo reciclvel tipo gelox).
MTODOS MOLECULARES:
O IAL disponibiliza duas tcnicas: a RT-PCR em tempo real ( RT-qPCR) e a RT-PCR
convencional (RT-PCR). O monitoramento de sorotipos circulantes realizado,
principalmente por meio de RT-qPCR.
Amostra:

sangue

total,

soro,

lquido

cfalo-raquidiano,

plasma,

colhidospreferencialmente at o 5 dia de doena ou fragmentos de tecidos (fgado,


bao, pulmo, linfonodos, corao, rim e crebro), fluido de cultura de clulas, colhidos
at 8 horas aps o bito ar m azenamento e transport e em baixssima temperatura,
em freezers -70C, nitrognio lquido ou gelo seco (no so indicados gelo comum
nem gelo reciclvel tipo gelox).
20

PATOLOGIA:
Pesquisa de leses anatomopatolgicas no fgado, bao, corao, pulmo, linfonodos,
rins e crebro.
Pesquisa de antgenos virais por imuno-histoqumica em tecidos fixados em formalina
tamponada a 10% e emblocados em parafina.
Coleta: o mais breve possvel aps o bito, com perodo mximo de at 8
horas,acondicionados em frasco (plstico ou vidro) de boca larga, contendo formol
tamponado a 10% (num volume de 20 vezes do tamanho da amostra), devidamente
identificados (nome do paciente, data da coleta e nome do fragmento) transportar
em temperatura ambiente.

21

ANEXO II :

22

ANEXO III Controle de Vetores Municpios Selecionados

RMGSP: Barueri, Carapicuba, Diadema, Embu das Artes, Guarulhos, Itapevi,


Jandira, So Paulo, Osasco e Taboo da Serra (10).

Regio de So Vicente: Cajati, Iguape, Guaruj, Mongagu, Praia Grande, Santos,


Registro(7).

Regio de Taubat: Caraguatatuba, Ilha Bela,So Sebastio, Taubat, Ubatuba(5).

Regio de Sorocaba: Avar, Botucatu, Capo Bonito, Conchas, Iaras, Iper,


Itapetininga, Itapeva, Itaporanga, Itarar, Itu, Laranjal Paulista, Porangaba, Porto
Feliz, Salto, So Roque, Sorocaba, Tatu , Tiet e Votorantim (20)

Regio de Campinas: Americana, Amparo, Araras, Atibaia, Campinas, Campo


Limpo Paulista, Casa Branca, Espirito Santo do Pinhal, Hortolndia, Jaguarina,
Jundia, Leme, Limeira, Mogi-Mirim, Nova Odessa, Paulnia, Pedreira, Piracicaba,
Rio Claro, Santa Barbra dOeste, Santo Antonio da Posse, Sumar,Tamba,
Valinhos,Vrzea Paulista (25)

Regio de Ribeiro Preto: Araraquara, Barretos, Bebedouro,Boa Esperana do


Sul, Cravinhos, Dumont, Franca, Ibitinga, Igarapava, Itpolis, Jardinpolis, Olmpia,
Pradpolis, Porto Ferreira, Ribeiro Corrente, Ribeiro Preto, Santa Rita do Passa
Quatro, Santa Rosa do Viterbo, So Carlos, So Joaquim da Barra (20)

Regio de So Jos do Rio Preto: Cardoso, Catanduva, Fernandpolis, Jales,


Jos Bonifcio, Mirassol, Monte Aprazvel, Nhandeara, Novo Horizonte, So Jos
do Rio Preto, Tanabi e Votuporanga (12).

Regio de Araatuba: Araatuba, Andradina, Auriflama, Avanhandava, Birigui,


Buritama, Castilho, Guararapes, Ilha Solteira, Mirandpolis, Penpolis, Pereira
Barreto e Valparaiso ( 13).

Regio de Presidente Prudente: Alvares Machado, Euclides da Cunha Paulista,


Irapuru,

Junqueirpolis,

Martinpolis,

Pirapozinho,

Presidente

Bernardes,

Presidente Epitcio, Presidente Prudente, Presidente Venceslau, Rancharia,


Rosana, Tarabai( 13).

Regio de Marilia: Adamantina, Assis, Bauru, Ja, Lins, Marlia, Ourinhos


Paraguau Paulista, Santa Cruz do Rio Pardo e Tup (10).

23

F
Fontes
d inform
de
mao:
Secretaria
S
a de Estad
do da Sad
de
w
www.saud
de.sp.gov..br
C
Coordena
doria de Controle
C
d Doena
de
as
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www.ccd.s
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S
Superinten
ndncia de
d Controle de Ende
emias
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C
Centro
de Vigilncia Epidemio
olgica

w
www.cve.s
saude.sp.gov.br
Instituto Adolfo
A
Luttz
w
www.ial.sp
p.gov.br
Centro de Vigilncia
C
a Sanitria
a
w
www.cvs.s
saude.sp.g
gov. br

24