ARTIGO ARTICLE

Anlise espacial da vulnerabilidade social

da gravidez na adolescncia
Spatial analysis of the social vulnerability
of adolescent pregnancy

Rosiane Arajo Ferreira 1,2

Maria das Graas Carvalho Ferriani 1
Dbora Falleiros de Mello 1
Ione Pinto de Carvalho 1
Maria Aparecida Cano 1
Luiz Antnio de Oliveira 3

Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto, Universidade
de So Paulo, Ribeiro Preto,
Brasil.
2 Faculdade de Medicina,
Universidade Federal de
Uberlndia, Uberlndia,
Brasil.
3 Instituto de Geografia,
Universidade Federal de
Uberlndia, Uberlndia,
Brasil.
1

Correspondncia
R. A. Ferreira
Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto, Universidade
de So Paulo.
Rua Jos Duarte de Souza 55,
So Carlos, SP 13564-030,
Brasil.
rosiane@famed.ufu.br

Abstract

Introduo

The purpose of this study was to present a spatial analysis of the social vulnerability of teenage pregnancy by geoprocessing data on births
and deaths present on the Brazilian Ministry of
Health databases in order to support intersectoral management actions and strategies based
on spatial analysis in neighborhood areas. The
thematic maps of the educational, occupational, birth and marital status of mothers, from all
births and deaths in the city, presented a spatial
correlation with teenage pregnancy. These maps
were superimposed to produce social vulnerability map of adolescent pregnancy and women in
general. This process presents itself as a powerful
tool for the study of social vulnerability.

A gestao na adolescncia tema contemporneo, abordado por diferentes reas do conhecimento.

A gestao na adolescncia ganha visibilidade
como problema de sade, a partir da dcada de
70, com o aumento proporcional da fecundidade
em mulheres com 19 anos de idade ou menos.
No perodo de 1965 a 2006, a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para
1,8 filhos por mulher, verificando-se diferenas
regionais e entre as mulheres de diferentes graus
de escolaridade, e aquelas com menos tempo
de estudo apresentaram taxas mais elevadas. Ao
contrrio da fecundidade geral, a fecundidade
adolescente aumentou sua participao relativa,
no mesmo perodo, passando de 7,1%, em 1970,
para 23%, em 2006 1.
Aps 2009, observa-se reduo nas taxas de
gestao na adolescncia, no pas, relacionada:
ao aumento do grau de escolaridade, ampliao do mercado de trabalho para as mulheres, s
campanhas em relao ao uso de preservativo,
com a disseminao da informao e do maior
acesso aos mtodos anticoncepcionais 2. Contudo, a reduo da gestao na adolescncia no
ocorre de forma uniforme, mas apresenta desigualdades, de acordo com o desenvolvimento social do territrio, sendo menor nas classes sociais
mais excludas 3,4.

Pregnancy in Adolescence; Adolescent; Social Vulnerability; Spatial Analysis

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 28(2):313-323, fev, 2012

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Ferreira RA et al.

A reduo das iniquidades sociais uma das

prioridades da poltica de sade do adolescente,
no pas. Segundo a poltica de sade dos adolescentes e jovens 5, as aes e estratgias de
promoo da sade e reduo das iniquidades
da gestao na adolescncia devem ser organizadas em rede de ateno sade, intra e intersetorialmente, pela anlise da situao de um
territrio e pela participao social, respeitando-se as diversidades.
Compreende-se que a gestao na adolescncia no se constitui como um problema em
si, mas ao contexto de iniquidade que a produz
e reproduz, podendo fazer parte dos projetos de
vida de adolescentes e at se revelar como elemento reorganizador da vida 6.
Em So Carlos, So Paulo, a taxa de gestao
na adolescncia segue a tendncia nacional de
reduo e, em 2008, esteve abaixo das mdias
estadual e nacional, sendo de 13,5%, 29,17% e
15,75%, respectivamente. Denota-se aumento
proporcional do risco de morbimortalidade infantil nessa faixa etria, relacionado maior incidncia do baixo peso ao nascer, ao menor nmero de consultas no pr-natal e s intercorrncias
no parto (Departamento de Informtica do SUS.
http://www.datasus.gov.br).
Tendo como pressupostos a diversidade da
adolescncia e a determinao social da gestao na adolescncia, o interesse deste estudo foi
conhecer e analisar o contexto social das disparidades intraurbanas da gestao na adolescncia,
em So Carlos, So Paulo. O referencial terico
adotado foi o de vulnerabilidade 7, aqui entendida como indicador de iniquidade social, distinguida em trs dimenses interdependentes:
individual, social e programtica. Para os autores, (...) a vulnerabilidade social se relaciona aos
aspectos materiais, culturais, polticos que dizem
respeito vida em sociedade, como educao, trabalho, relaes de gnero, relaes raciais etc. 7
(p. 397).
A vulnerabilidade se apresenta como perspectiva de renovao das prticas de cuidado
para alm do risco de adoecer, especialmente na
promoo da sade, constituindo-se em importante referencial para a construo de intervenes intersetoriais dinmicas e aplicveis 8.
H estudos que apontam para a importncia
da incorporao da tcnica de geoprocessamento na sade pblica no Brasil, especialmente no
mapeamento de doenas e avaliao de risco
9,10. Considerando a densidade de informaes
disponveis nos bancos de dados oficiais, na atualidade, o objetivo deste estudo foi apresentar
uma anlise espacial da vulnerabilidade social
da gestao na adolescncia, por meio do geoprocessamento de dados sobre nascimento e

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morte, existentes nos bancos de dados do Ministrio da Sade, com vistas a subsidiar aes
e estratgias no processo de gesto intersetorial
com base na problematizao da anlise espacial em reas/bairros.

Material e mtodo
Trata-se de estudo ecolgico, pois so considerados como unidades de anlise os 236 bairros da
zona urbana do Municpio de So Carlos.
A base digital dos bairros utilizada para esse
trabalho foi gerada no Laboratrio de Pesquisas
Interdisciplinares da Universidade Federal de
Uberlndia, Minas Gerais, no mbito do projeto Observatrio dos Determinantes Sociais de
Sade.
As fontes de dados foram provenientes do
Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos
(SINASC) e do Sistema de Informaes sobre
Mortalidade (SIM), cedidos gentilmente pelo Setor de Vigilncia Epidemiolgica do municpio.
O campo de estudo foi o municpio de So
Carlos, localizado no centro geogrfico do Estado
de So Paulo, Brasil, com populao estimada,
para 2008, de 221.950 habitantes (Departamento
de Informtica do SUS. http://www.datasus.gov.
br), taxa de urbanizao de 96,39% 11, a fecundidade geral por mil mulheres entre 15 e 49 anos
de 44,88, para o mesmo ano (Fundao Sistema
Estadual de Anlise de Dados. http://www.seade.
sp.gov.br). Em 2000, a taxa de analfabetismo na
populao com 15 anos ou mais era de 5,64%,
a mdia de estudos entre a populao de 15 a
64 anos foi de 8,29 anos e 99,06% dos domiclios
possuam saneamento e infraestrutura urbana
adequados.
A gesto da sade pblica em So Carlos est
distritalizada em cinco Administraes Regionais de Sade (ARES): ARES 1 Aracy; ARES 2
Vila Isabel; ARES 3 Redeno; ARES 4 So
Jos; ARES 5 Santa Felcia. Cada ARES possui
servios de baixa e mdia densidade e unidade
de Pronto Atendimento. Todas as ARES referenciam para um Centro de Especialidades Mdicas,
um Centro de Ateno Psicossocial, um hospital geral filantrpico conveniado com o SUS e o
Hospital-Escola da Universidade Federal de So
Carlos. A ateno primria sade mista, coexistindo trs modalidades: unidades bsicas de
sade (UBS), Programa Agentes Comunitrios de
Sade (PACS) e unidades da Estratgia Sade da
Famlia (UESF). Em 2008, a Estratgia Sade da
Famlia (ESF) cobria cerca de 24% da populao.
O municpio referncia regional na ateno
gestante e ao neonato de alto risco.

VULNERABILIDADE SOCIAL DA GESTAO NA ADOLESCNCIA

Foram georreferenciados na malha cartogrfica do municpio os dados das mes e crianas, disponveis no SINASC e no SIM, do perodo de 2006 a 2008. O perodo da pesquisa se
justifica pela disponibilidade dos dados desagregados por endereo, no sistema de vigilncia
municipal.
As variveis analisadas, no SINASC e no SIM,
em relao s mes, foram: endereo de residncia, idade, estado civil, escolaridade, ocupao,
pario e nmero de consultas no pr-natal. A
etnia estava subnotificada e, portanto, no foi
utilizada. No que se referem s crianas, as variveis foram: peso ao nascer e durao da gestao.
No SIM, tambm foi selecionada a causa mortis,
com o objetivo de estudar a relao das mortes
infantis evitveis com as condies sociais das
mes. Os critrios de excluso foram: no residir
na zona urbana de So Carlos e/ou ter o endereo de residncia incompleto.
Assim, a espacializao geogrfica baseou-se
em todos os nascimentos e bitos infantis das
mulheres residentes em So Carlos, no perodo
de 2006 a 2008, cujos endereos estavam completos no SINASC e no SIM, ou seja, 7.679, correspondendo a 95% do total de 8.065 nascimentos e
bitos infantis.
A anlise no se limitou s mes adolescentes, considerando que estudar as desigualdades
entre as faixas etrias era um dos objetivos especficos da pesquisa.
Sempre que possvel, as variveis foram transformadas em binrias. A faixa etria foi classificada como ser adolescente ou no, o estado civil,
como morar ou no com o pai da criana, no
momento do parto. A escolaridade utilizou como
referncia o Ensino Fundamental, tendo em vista
que direito social no pas e mais de 80% das
mes apresentaram mais de oito anos de estudo.

Desse modo, as mes foram classificadas em ter

ou no menos de oito anos de estudo. Quanto
pario, as mes foram classificadas como: primparas ou multparas. Na causa do bito infantil, a classificao baseou-se na Lista Brasileira
de Mortes Evitveis, como: evitvel, no evitvel
e mal definida. Segundo o Ministrio da Sade,
morte evitvel aquela pode ser prevenida pelos servios e tecnologias oferecidos pelo SUS 12.
Em relao ao nmero de consultas no pr-natal,
tomou-se como referncia a recomendao do
Ministrio da Sade para a realizao mnima
de seis consultas durante a gestao. Quanto s
ocupaes, as mes foram classificadas de acordo com a competncia exigida, segundo a Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO), quais
sejam: ensino superior, ensino tcnico, ensino
fundamental ou sem exigncia. As mes sem
ocupao foram classificadas como: desocupada
ou domstica 13.
Foram georreferenciadas as condies mais
vulnerveis das mes e das crianas, conforme
apresentadas na Tabela 1.
Visando melhor organizao dos dados, no
ArcView 9.3 (Environmental Systems Research
Institute Inc., http://www.esri.com/software/ar
cview/), foi criado um arquivo de geodatabase
contendo feature dataset e respectivos features
class. Os planos de informao (features class),
bem como o projeto no ArcMap (interface do ArcView) foram configurados para sistema projetado UTM, datum WGS84.
No SIG ArcView 9.3 foi inserida a base cartogrfica que contm a malha urbana de So
Carlos, escala 1:20.000, cedida gentilmente pela Secretaria de Habitao e Desenvolvimento
Urbano de So Carlos. A base original foi retificada e corrigida geometricamente, tomando-se
por referncia pontos de controle levantados em

Tabela 1
Sntese das variveis georreferenciadas.
Varivel
Faixa etria da me

Sntese
Inferior a 20 anos de idade

Escolaridade da me

Inferior a 8 anos de estudo

Ocupao da me

Me sem ocupao ou com ocupao que no exige qualificao

Situao marital

Me sem companheiro, no momento do parto

Pario

Me multpara

Pr-natal

Menos de seis consultas no pr-natal

Peso ao nascer

Baixo peso ao nascer (inferior a 2.500g)

Tempo de gestao

Prematuridade (inferior a 37 semanas)

Causa do bito infantil

Causas evitveis

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imagem de satlite ASTER, resoluo espacial de

15m. Os polgonos dos bairros e ARES foram traados na base cartogrfica primria, por meio do
programa Autocad (Autodesk San Raphael, Estados Unidos). Para o georrefenciamento, adotouse projeo UTM e datum WGS84.
Configurado o SIG, elaborados o banco de
dados e a base cartogrfica, passou-se a georreferenciar os dados de nascimentos e bitos por
endereo de residncia, tendo em foco aumentar a confiabilidade da classificao do bairro no
endereo do SINASC e SIM. A anlise por bairro,
como menor unidade geogrfica, e na ARES, baseou-se na lgica da territorializao e da gesto
de sade local.
Na tabela de dados dos pontos, criada no SIG,
foi lanado um campo identificador (ID), o qual
foi preenchido com o mesmo nmero constante
no campo ID da tabela do banco de dados Dbase
IV (http://www.dbase.com/). Aps lanados os
eventos, na forma grfica de pontos, realizou-se a
operao de unio das tabelas do SIG com a tabela externa no formato Dbase IV. Utilizando-se a
base georreferenciada, vetorizaram-se os planos
de informao referentes aos bairros e s reas de
cobertura das ARES.
A espacializao ocorreu com o uso da tcnica de interseo entre os pontos de nascidos
vivos e bitos com os polgonos representantes
dos ARES e dos bairros. Concluda a interseo
dos planos de informao e levantada a relao
caso/regio, procedeu-se ao tratamento estatstico de classificao dos dados.
A anlise espacial dos planos de informao
oportunizou a construo de mapas temticos:
nascidos vivos, gravidez na adolescncia, baixo
peso ao nascer, prematuridade, mortes infantis
evitveis, escolaridade, ocupao, estado civil,
pario, consultas no pr-natal.
O mapa temtico da gestao na adolescncia
foi o resultado da sobreposio da prevalncia e
da taxa da gestao na adolescncia por bairros.
A sobreposio dos mapas temticos: escolaridade, ocupao, situao marital e pario geraram
o mapa de vulnerabilidade social.

Resultados
No trinio estudado, verificam-se disparidades
intraurbanas, como: em sessenta bairros no
houve registro de mes adolescentes, quarenta
e oito bairros apresentaram taxas de nascidos
vivos acima da mdia municipal (15,2%), em
dezesseis bairros foram encontradas taxas acima de 25% e 11,2% do total dos nascimentos
ocorreram apenas no bairro Aracy. Os bairros
que apresentaram maior nmero de nascidos

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vivos total foram os que registraram maior taxa

de gestao na adolescncia (Tabela 2).
O cruzamento dos dados pelo sistema ArcView identificou cinco gradientes de densidade
de gestao na adolescncia, classificados por
cor, da mais escura para a mais clara.
De acordo com a Figura 1, os bairros mais
densos foram o Aracy (ID2), a Chcara So Caetano (ID86), o Santa Felcia (ID164), o Presidente
Collor (ID3), Jockey Club (ID 178). Todos os bairros esto em bolses de pobreza da periferia da
cidade.
O bairro Chcara So Caetano (ID186) chama a ateno por ser rea de pequena extenso,
com densidade 5 de gestao na adolescncia,
inserido em uma ARES com densidade 0, a ARES
4 So Jos. A hiptese que a densidade da gestao na adolescncia esteja relacionada densidade populacional das reas. A investigao dessa hiptese no foi realizada porque requer dados populacionais por bairros que no estavam
disponveis no Censo Demogrfico de 2000 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. http://
www.ibge.gov.br), apenas por setores censitrios,
que nem sempre coincidiam com o limite dos
bairros. No Censo Demogrfico de 2010, houve
adequao entre os setores censitrios e a territorializao local, permitindo pesquisas futuras.
A anlise dos dados pelo sistema ArcView
identificou quatro gradientes de vulnerabilidade,
classificados por cor, da mais escura para mais
clara. A densidade 9 de vulnerabilidade indica
as reas onde maior o percentual de mes, em
todas as faixas etrias, com menos de oito anos
de estudo que esto excludas ou inseridas precariamente no mercado de trabalho e que tm
o maior nmero de filhos. Coincidentemente, o
bairro Aracy (ID2) apresenta a maior densidade
de vulnerabilidade social, seguido pelos bairros
Santa Felcia (ID164), Antenor (ID1), Presidente
Collor (ID3), Cruzeiro do Sul (ID7) e Jockey Club
(ID178) (Figura 2).
Os resultados foram categorizados em nove grupos, da maior para a menor densidade,
e podem ser visualizados no mapa da Figura
3. As reas mais escuras referem-se aos bairros
Aracy (ID2), Presidente Collor (ID3), Santa Felcia (ID164), Jockey Club (ID178), Cruzeiro do
Sul (ID7), novamente coabitando com as reas
de maior vulnerabilidade social. As reas mais
claras correspondem s reas de mdio grau de
vulnerabilidade social e que, tambm, se encontram em reas perifricas da cidade. Destaca-se
a enorme disparidade na frequncia das mortes
infantis evitveis, variando de oito ocorrncias,
somente no bairro Aracy, para nenhuma ocorrncia em 199 dos 234 bairros do municpio.
Ressalta-se que mortes infantis evitveis foram

VULNERABILIDADE SOCIAL DA GESTAO NA ADOLESCNCIA

Tabela 2
Distribuio dos nascimentos segundo o bairro de residncia da me. So Carlos, So Paulo, Brasil, 2006-2008.
Bairro

ID

Frequncia

Frequncia

Frequncia

absoluta de

relativa de

absoluta

Frequncia
relativa da

nascidos vivos

nascidos vivos

de mes

gestao na

(%)

adolescentes

adolescncia
(%)

Aracy

825

11,2

211

25,6

Collor

293

4,0

76

25,9

Antenor Garcia

95

1,3

29

30,5

Arnon de Melo

169

64

0,9

20

31,3

Jockey

178

209

2,8

40

19,1

Santa Felcia

164

498

6,8

83

16,7

Cruzeiro do Sul

283

3,9

45

15,9

Jardim Gonzaga

21

95

1,3

26

27,4

Jacobucci

93

109

1,5

24

22,0

Santa Angelina

168

111

1,5

20

18,0

So Gabriel

120

47

0,6

12

25,5

Azulville

62

54

0,7

12

22,2

Recreio So Carlos

109

50

0,7

11

22,0

Estela Fag

110

65

0,9

12

18,5

41

0,6

22,0

Vila Marcelino
ID: sigla do identificador.

Fonte: Secretaria Municipal de Sade de So Carlos, 2009.

mais frequentes no perodo neonatal precoce

(0-3dias) (Figura 3).
Foi possvel verificar a correlao espacial
entre densidade de gestao na adolescncia (Figura 1), de vulnerabilidade social (Figura 2) e de
morbimortalidade neonatal (baixo peso ao nascer e mortes infantis evitveis) (Figura 3).

Discusso
As disparidades intraurbanas e a correlao espacial positiva entre a densidade de nascidos
vivos (Figura 1), a gestao na adolescncia e a
vulnerabilidade social (Figura 2) reforam que
a gestao na adolescncia fenmeno de reproduo social, relacionada s condies de
gnero. Oliveira 14 estudou os significados da
maternidade em populaes de baixa renda, em
So Paulo, e afirma que, nessas comunidades, o
papel social da mulher ainda o cuidado da casa
e da educao dos filhos. Frente s limitadas possibilidades de se emanciparem economicamente, para muitas dessas meninas a maternidade
uma ncora social para se tornarem adultas.
Nessas comunidades, a famlia ocupa posio
central, enquanto a escolaridade e o trabalho to-

mam posies perifricas. A autora concluiu que

o nascimento, a amamentao, o crescimento e a
adolescncia constituem-se realidades simblicas, circunscritas, imaginadas e reproduzidas de
diferentes maneiras, dependendo dos contextos
socioculturais. Nas palavras da autora: ... ainda
que a gravidez seja processada no corpo das mulheres, seus significados so construdos com base
na experincia social e cultural e variam conforme a classe social, a idade, o gnero, dentre outros
fatores 14 (p. 14).
As reas de maior densidade de vulnerabilidade social e de gestao na adolescncia coincidem com as reas de menor renda do municpio.
Segundo os dados do Cadastro nico das
Famlias em Situao de Vulnerabilidade Social,
do Sistema nico de Assistncia Social (SUAS),
em 2008, as famlias beneficirias do Bolsa Famlia (programa de transferncia de renda para
famlias com renda per capita inferior a salrio
mnimo 15), concentravam-se nos bairros Aracy
(ID2), Antenor (ID1), Presidente Collor ID3), Santa Felcia (ID164), Cruzeiro do Sul (ID7) e Jockey
Cub (ID 178), sendo essas as reas com altas densidades de gestao na adolescncia. Tais resultados confirmam a produo social da gestao
na adolescncia no municpio.

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Figura 1
Mapa da gestao na adolescncia (frequncia absoluta e percentual) por bairros. So Carlos, So Paulo, Brasil, 2006-2008.

Rosa 16 estudou os determinantes da reincidncia da gestao nas adolescentes em Rondonpolis, Mato Grosso, e encontrou relaes
positivas entre escolaridade, ocupao, multiparidade e espao geogrfico das residncias das
mes adolescentes, geralmente se localizando no
que ele denominou de periferia das periferias,
ou seja, as mes adolescentes esto distribudas
nos pontos extremos da cidade, justamente nos
lugares mais carentes e de difcil acesso aos bens
comunitrios e queles oferecidos pelo poder
pblico.

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Cavasin et al.17 desenvolveram estudo exploratrio em cinco capitais brasileiras sobre a gravidez na adolescncia e a vulnerabilidade social.
Encontraram que a escolaridade est diretamente relacionada incidncia da gravidez nessa
faixa etria. Nas palavras dos autores, boa parte dessa populao vive na periferia, integrando
famlias de baixa renda e de baixa escolaridade,
fator que reflete nas possibilidades de insero dos
jovens no mercado de trabalho e no acesso a bens
e servios. Muitas vezes adolescentes e jovens so
convocados a assumir prematuramente respon-

VULNERABILIDADE SOCIAL DA GESTAO NA ADOLESCNCIA

Figura 2
Mapa da vulnerabilidade social da gestao na adolescncia (mes com menos de oito anos de estudo, multparas, que
vivem sem o companheiro, sem ocupao ou com ocupao que exige apenas o nvel fundamental).

sabilidades para as quais no esto preparados. E,

justamente por serem jovens, eles no devem ser
vistos apenas como consumidores e trabalhadores
em potencial, mas como um grupo socialmente
vulnervel, mais exposto e sensvel aos problemas
enfrentados pela sociedade 17 (p. 11).
Minucci & Almeida 18 investigaram as disparidades intraurbanas dos nascimentos e os
fatores de risco para o baixo peso ao nascer e
prematuridade no Municpio de So Paulo, com

base no SINASC e SIM, em 2002-2003. Os autores

encontraram correlao espacial, por meio de regresso logstica, entre o mapa de vulnerabilidade social, produzido pela Fundao Sistema Estadual de Anlise de Dados (Fundao SEADE), e
a gravidez na adolescncia e o menor nmero de
consultas no pr-natal.
A associao entre a gestao na adolescncia e resultados adversos do recm-nascido tem
sido objeto de vrios estudos 19,20.

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Figura 3
Mapa de morbimortalidade infantil (prevalncia de baixo peso ao nascer e mortes infantis evitveis).

Martins 19 avaliou a relao entre a mortalidade infantil e a assistncia pr-natal, ao parto

e ps-natal imediato em Belo Horizonte, Minas
Gerais, apontando que o nmero de consultas
no pr-natal, o trimestre da primeira consulta, a
realizao pelo profissional mdico e a escolaridade das mes foram os fatores mais preditivos
para a mortalidade infantil. Dentre os motivos
mais frequentes alegados pelas gestantes, para
a no realizao de pr-natal, constavam a rejeio da gravidez e o medo das consequncias

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sociais da gestao, especialmente entre as adolescentes.

Andrade & Szwarcwald 20 analisaram a distribuio espacial da mortalidade neonatal precoce
no Municpio do Rio de Janeiro, de 1995 a 1996,
visando identificar os fatores mais explicativos
das variaes espaciais. Considerando os bairros
como a unidade de anlise, verificaram os indicadores relativos s condies socioeconmicas
e s caractersticas das mes dos recm-nascidos
por bairros de residncia. As fontes de dados

VULNERABILIDADE SOCIAL DA GESTAO NA ADOLESCNCIA

foram o SINASC, SIM e o Censo Demogrfico de

1991, do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), referentes aos chefes de domiclios. O mapa temtico da mortalidade neonatal
precoce revelou disparidades intraurbanas e as
variveis que melhor explicaram os aglomerados espaciais foram proporo de mes adolescentes, proporo de mes que no fizeram
o pr-natal, proporo de pessoas residentes
em favelas em 1996 e proporo de chefes com
rendimento de um salrio mnimo. Essas variveis foram igualmente correlacionadas entre si,
constituindo-se em um conjunto de fatores associado ao excesso de bitos nos primeiros dias
de vida. Os autores supem que a mortalidade
infantil sofre influncia de fatores individuais da
me (idade, grau de instruo e estilo de vida) e
coletivos (privao social).
Os resultados dessa anlise indicam que os
contextos de vulnerabilidade social que permeiam a gestao na adolescncia (mes com
menos de oito anos de estudo, multparas, que
vivem sem o companheiro, sem ocupao ou
com ocupao que exige apenas o nvel fundamental) coincidem com os fatores que permeiam
a morbimortalidade infantil.
Outros estudos apontam que baixo nvel socioeconmico das mulheres, morar sem companheiro no momento do parto, multiparidade
associada histria de complicaes obsttricas em gestaes anteriores, religio e rede de
apoio social frgil interferem na adeso ao prnatal 21,22,23.
Neste estudo, tambm as reas de maior vulnerabilidade social, maior densidade de gestao
na adolescncia e de morbimortalidade neonatal
coincidiram com a menor adeso ao pr-natal
(menor nmero de consultas e incio tardio do
pr-natal).
Tais resultados fortalecem a importncia do
acolhimento, do acompanhamento e da busca
ativa da gestante pela unidade de sade, com nfase nas adolescentes.
Conclui-se que as disparidades intraurbanas
da incidncia e dos riscos da gestao na adolescncia so resultantes de um conjunto de aspectos no apenas individuais, mas, essencialmente
coletivos e contextuais e requerem polticas pblicas e interveno em rede intersetorial, tendo
em vista a reduo das desigualdades.
Assim, fundamental que as polticas sociais
atentem para as necessidades e as demandas especficas em sade reprodutiva dessa populao,
na construo de estratgias que atuem para a
reduo da vulnerabilidade ocasionada por situaes em que as variveis de garantia dos direitos
e de insero social podem ser desfavorveis para a qualidade de vida dessa populao.

Concluses
O geoprocessamento dos dados do SINASC e SIM
do municpio revelou as iniquidades intraurbanas ocultas nos indicadores sociais e de sade
gerais das mes.
A correlao espacial relativa aos piores indicadores de educao (menos de oito anos de estudo), trabalho (excluso e insero precria no
mercado de trabalho), pario e situao marital
das mes permitiram a construo do mapa de
vulnerabilidade social da gestante adolescente
em So Carlos.
Ainda, a correlao espacial entre o mapa da
prevalncia da gestao na adolescncia e o mapa da vulnerabilidade social confirma a produo
e reproduo social da gestao na adolescncia
e indicam que a educao, o trabalho, as relaes
de gnero so as principais vulnerabilidades sociais da gestao na adolescncia no territrio
estudado.
A densidade populacional dos bairros pode
estar associada vulnerabilidade social dos bairros e ARES, porm, a ausncia de dados populacionais dos bairros em So Carlos foi um limite
do estudo.
O geoprocessamento dos dados de nascimento e bitos infantis favorece a avaliao do
impacto das polticas sociais para os adolescentes, potencializa o trabalho em rede intersetorial
e pode se constituir na base para a organizao
do Sistema de Comunicao e Informao Intergerencial, fundamental para gesto intersetorial.
Sendo oficiais tais bases de dados, de alimentao contnua, permitem a construo de
mapas dinmicos, criando fluxo permanente de
monitorao da sade no territrio, contribuindo para a avaliao das polticas pblicas.
A apresentao grfica, por meio do mapa,
torna a informao mais acessvel, inclusive para a populao, e pode ser estratgia para a democratizao do conhecimento, condio fundamental para o empoderamento dos sujeitos e
para a gesto participativa.
Portanto, a tcnica do geoprocessamento dos
dados do SINASC e SIM se apresenta como ferramenta potente para a anlise da vulnerabilidade
social da gestao na adolescncia, identificando
reas prioritrias e necessidades das reas/bairros e ARES.

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Ferreira RA et al.

Resumo

Colaboradores

O objetivo deste estudo foi apresentar uma anlise espacial da vulnerabilidade social da gestao na adolescncia, por meio do geoprocessamento de dados
sobre nascimento e morte, existentes nos bancos de dados do Ministrio da Sade, com intuito de subsidiar
aes e estratgias no processo de gesto intersetorial
com base na problematizao da anlise espacial em
reas-bairros. Os mapas temticos sobre educao,
ocupao, pario e situao marital das mes, referentes a todos os nascimentos e bitos no municpio,
apresentaram correlao espacial com a gestao na
adolescncia. A sobreposio desses mapas temticos
produziu o mapa da vulnerabilidade social da gestao na adolescncia e da mulher. O geoprocessamento revelou-se de grande importncia para o estudo da
vulnerabilidade social.

R. A. Ferreira, M. G. C. Ferriani e L. A. Oliveira participaram da concepo do projeto, anlise e interpretao

dos dados, redao do artigo e aprovao final da verso
a ser publicada. D. F. Mello, I. P. Carvalho e M. A. Cano
contriburam na anlise e interpretao dos dados, na
reviso crtica relevante do contedo intelectual e na
aprovao final da verso a ser publicada.

Gravidez na Adolescncia; Adolescente; Vulnerabilidade Social; Anlise Espacial

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Recebido em 08/Dez/2010
Verso final reapresentada em 20/Set/2011
Aprovado em 18/Out/2011

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