Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
INTRODUCCION
Los problemas relacionados a los
medicamentos causan ms del 60% de las
morbilidades farmacoteraputicas que
sufren los pacientes ingresados a centros
hospitalarios.
Classen DC, Pestoknic SL, Evans RS, Lloyd JF, Burke JP. Adverse drug events in hospitalized patients. Excess length of
stay, extra costs, and attributable mortality. JAMA 1997; 277(4):301-6.
Dnde
intervenir?
Prevencin y
deteccin de
problemas
relacionados a
medicamentos
Optimizacin
farmacoteraputica
Dnde
intervenir?
Prevencin y
deteccin de
problemas
relacionados a
medicamentos
Optimizacin
farmacoteraputica
Dnde
intervenir?
Prevencin y
deteccin de
problemas
relacionados a
medicamentos
Optimizacin
farmacoteraputica
Dnde
intervenir?
Prevencin y
deteccin de
problemas
relacionados a
medicamentos
Optimizacin
farmacoteraputica
Dnde
intervenir?
Pacientes peditricos
Errores medicacin
5,7 %
ADEs
0,24 %
Rainu Kaushal; David W. Bates; Christopher
Landrigan; et al. Medication Errors and
Adverse Drug Events
in Pediatric Inpatients. JAMA. 2001;285:21142120
INTRODUCCION
METODOLOGIA IMPLEMENTACION FARMACIA CLINICA
Realidad en Chile
2008):
El farmaceutico clnico participa en las visitas clnicas diarias
de 3 servicios del Hospital:
ACTIVIDADES ESPECIFICAS
1. Asistencia diaria a las reuniones clnicas de
evaluacin de los pacientes hospitalizados en
la unidad.
2. Revisin de la historia clnica de los
pacientes.
3. Consignacin de datos en ficha de
seguimiento farmacoteraputico individual.
FICHA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEUTICO
1.
2.
3.
4.
Registro individual.
Permite un adecuado
seguimiento de la evolucin
del paciente en relacin a los
medicamentos
administrados.
Se compone de 4 tem de
valioso aporte clnico:
Datos del paciente.
Seguimiento medicamentos
administrados
Evolucin intrahospitalaria.
Resultados de exmenes.
FICHA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEUTICO
FICHA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEUTICO
FICHA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEUTICO
FICHA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEUTICO
FARMACOTERAPIA
Datos de cada uno de los medicamentos que
recibe el paciente:
- Va de administracin
- Dosificacin e intervalo.
- Duracin del tratamiento.
- Administracin segn fecha de su evolucin.
FICHA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEUTICO
FICHA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEUTICO
Revisin indicacin del medicamento.
Revisin efectividad del medicamento.
Revisin duracin del tratamiento (ATB,
protocolos, etc.)
Revisin de indicaciones no tratadas.
EVALUACION RAM
Predecir RAM dadas las condiciones clnicas
del paciente.
Evaluar causalidad de las RAM ocurridas en un
paciente.
Evaluar intervenciones farmacoteraputicas
destinadas a tratar la RAM reduciendo su
importancia clnica.
Elaborar reportes de RAM.
Otros
medicamentos
FICHA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEUTICO
Chequeo
dosificacin
Software
validado en
pediatra
Elaboracin
informes
Revisin
interacciones
medicamentosas
Difusin
al equipo clnico
FICHA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEUTICO
Chequeo dosificacin
CHEQUEO DOSIFICACIN
Chequeo de la dosificacin adecuada para el paciente
Chequeo de los tiempos de infusin para medicamentos
intravenosos y protocolizacin segn tendencias actuales
Obesidad
Ascitis
Sepsis
Desnutricin
Interacciones
Insuficiencia
cardiaca
CHEQUEO DOSIFICACIN
SOFTWARE
DOSIFICACION
INFORME DE SUGERENCIA
DE MODIFICACION DE DOSIS
EVALUACION POR
EQUIPO CLINICO
SOFTWARE INTERACCIONES
SOFTWARE
INTERACCIONES
SOFTWARE INTERACCIONES
SOFTWARE INTERACCIONES
INFORME DE LA POSIBILIDAD
CLINICA DE INTERACCIONES Y
SU EVALUACION EN EL PACIENTE
SUGERIR ACCION
EVALUACION POR
EQUIPO CLINICO
FICHA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEUTICO
EVALUACION ELIMINACION
MEDICAMENTOS
Creatinina plasmtica
BUN
Clearance creatinina estimado o real
GPT/GOT
Bilirrubina total/directa
Fosfatasa alcalina
FUNCION
RENAL
FUNCION
HEPATICA
Visita clnica 1
Nmero de pacientes
evaluados
Nmero de
intervenciones
farmacuticas
Visita clnica 1
Visita clnica 2
Nmero de pacientes
evaluados
Nmero de pacientes
evaluados
Nmero de
intervenciones
Nmero de
farmacuticas
intervenciones
farmacuticas
Visita clnica 1
Visita clnica 2
Visita clnica 3
Nmero de pacientes
evaluados
Nmero de pacientes
evaluados
Nmero de pacientes
evaluados
Nmero de
intervenciones
Nmero de
farmacuticas
intervenciones
Nmero
de
farmacuticas
intervenciones
farmacuticas
INTERVENCION FARMACEUTICA
Toda intervencin
quedara
consignada en un
informe estndar.
Se guardaran en
archivo y se
realizarn
resmenes
mensuales de
todas las
intervenciones.
Fuente: Programa Farmacia clnica Hospital St. Jude Research Hospital Children
0,5-0,8
Primera etapa
Nmero de intervenciones farmacoteraputicas
0,5-0,8
Segunda etapa
Nmero de intervenciones farmacoteraputicas
Nmero de visitas clnicas
Fuente: Programa Farmacia clnica Hospital St. Jude Research Hospital Children
EJEMPLOS
Paciente en tratamiento con metadona intravenosa, comenzar a recibir
fluconazol
Intervencin: Se sugiere evaluar la posibilidad de que se desarrollen
alteraciones electrocardiogrficas
La reaccin ocurri y recomendamos una modificacin de la dosis de
metadona (se reduce)
2. INFRA O SOBREDOSIFICACION
EJEMPLOS
Comenzara una terapia con rituximab la prxima semana,
el mdico nos pide que busquemos informacin de los
efectos adversos.
Intervencin: Se genera una monografa que se le entrega al
equipo mdico.
4. EDUCACION - INFORMACION
3.4. Entrega de
informacin de seguridad
EJEMPLOS
Si nuestra informacin genera una modificacin de la
terapia, que no iba a ser realizada sin nuestra intervencin,
GENERAMOS UNA NUEVA INTERVENCION
Ejemplo: Si la informacin entregada llevo a que los
mdicos le tomaran exmenes de funcin heptica a las 2
semanas
5. MONITORIZACION
5.1. Monitorizacin
por laboratorio clnico
4. EDUCACION - INFORMACION
4. EDUCACION - INFORMACION
3.4. Entrega de
informacin de seguridad
4. EDUCACION - INFORMACION
4. EDUCACION - INFORMACION
1.8. Otras
CLASIFICACION
Implementacin
realizada
No implementada
SIN INFORMACIN
Resultados
Table 1 .- Visitas Clinicas realizadas 20082009
Services
Rounds
Participate
d
Patients
Monitoring
Number of
Interventions
Pediatrics
100
26
120
Oncology
330
120
341
BMT
330
45
205
ICU
330
163
436
Total
1090
354
1102
ONCOLOGA
164
UCI Ped
TMO
130
Otros Servicios
92
Total
42
428
7,3
Indicacin no tratada.
17
24
11
59
Medicamento
innecesario
35
49
23
27
134
Duracin inadecuada/
Va
administracin
alternativa
96
179
54
21
350
Administracin
inadecuada
40
96
15
17
168
2,3
6,0
2,9
13
10
34
Contraindicado
por
factores de riesgo
63
100
53
25
241
170
213
95
69
547
Interaccin
frmacos
alimentos)
Sobredosificacin
Dosis/intervalo
inadecuado para
paciente
Medicamento
incluido
en
prescripcin
(con
y/o
0,6
4,1
47
406
49
645
14
486
36
336
146
1873
46
59
19
133
9,3
2,5
el
31,9
no
la
Recomendar
Monitorizacion
Farmacocinetica/Clinic
a
Total
1,0
2,3
462
606
320
368
1756
1550
2163
1192
964
5869
29,9
100
Resultados
Grafico 2. PORCENTAJE DE INTERVENCIONES
Segunda Infancia
Oncologia
Transplante
UCI Pediatrica
Segunda
Infancia
9%
UCI Pediatrica
43%
Oncologia
31%
Transplante
17%
INTERVENCIONES FARMACOTERAPUTICAS
9%
27%
1%
6%
8%
2%
2%
8%
9%
10%
5%
13%
Resultados
Pacientes
Interven
ciones
INTERVENTIONS/PATIENTS
(AVERAGE)
2 Infancia
26
120
4.6
Oncologia
120
341
2.8
Transplante
de Medula
45
205
4.6
UTI
163
436
2.7
TOTAL
354
1102
3.7
Servicios
Servicio
Otros Servicios
Oncologia
Transplante
UCI Pediatrica
Total
Visitas
asistidas
320
699
699
699
2417
Pacientes en
Numero de % de
Seguimiento Intervenciones Intervenciones
116
964
16,4
393
1550
26,4
157
1192
20,3
668
2163
36,9
1334
5869
100,0
Promedio
Intervenciones
por paciente
8,3
3,9
7,6
3,2
5,8
ECONOMIC
CLINICAL
HUMANISTIC
1988-1995: Schumock, GT, Meek PD, Ploetz PA, Vermeulen LC. Economic
evaluations of clinical pharmacy services-1988-1995. Pharmacotherapy.
1996; 16(6): 1188-1208 (n = 104)
1996-2000: Schumock GT, Butler MG, Meek PD, Vermeulen LC, Arondekar BV,
Bauman JL. Evidence of the economic benefit of clinical pharmacy
services: 1996-2000. Pharmacotherapy. 2003; 23(1): 113-132 (n = 59)
Start of databases until Jan 2009: Chisholm-Burns MA, Zivin JSG, Lee JK,
Spivey CA, Slack M, Herrier RN, Hall-Lipsy E, Abraham I, Palmer J. Economic
effects of pharmacists on health outcomes in the United States: a
systematic review. Am J Health-Syst Pharm. 2010; 67: e20-e33 (n= 126)
Agradecimientos:
Agradecimientos
Muchas gracias