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RELAO DA PRESSO DE SUCO E DA PEGA DE BEBS A

TERMO COM O APARECIMENTO DE FISSURAS MAMILARES
NO PROCESSO DE AMAMENTAO NATURAL
Relation of normal term infants sucking pression and latch
with nipple fissures appearing on natural feeding process
Rochele Paz Fonseca(1), Vicente Jos Assencio-Ferreira (2)

RESUMO
Objetivo: verificar se h influncia da presso intraoral de suco de bebs a termo na ocorrncia de fissuras
mamilares, bem como da quantidade abocanhada do conjunto mamilo-arola na pega em situao de
amamentao natural. Mtodos: participaram do estudo 30 bebs, 20 com mes sem fissuras mamilares e 10
com mes com fissuras. As mes responderam a uma entrevista sobre o aparecimento das fissuras e a
amamentao em geral. Alm disso, observou-se uma situao de mamada, a partir da qual mensuraes de
presso e de pega foram efetuadas. Resultados: diferenas significativas entre os grupos foram encontradas
quanto varivel pico inferior de presso intraoral. No houve diferenas entre os grupos, quanto qualidade
da pega. Concluses: a presena de uma presso intraoral mais negativa nos bebs das mes com fissuras
contribuiu para o aparecimento destas afeces.
DESCRITORES: Aleitamento materno; Comportamento de suco; Doenas mamrias; Transtornos da nutrio do lactente; Mamilos

INTRODUO
O leite materno citado por diversos autores na
literatura consultada como o alimento ideal para o recmnascido sob todos os aspectos, beneficiando, fsica e
emocionalmente, tanto as mes quanto os lactentes 1-7.
Em funo de o aleitamento materno atender s
necessidades fisiolgicas nutricionais e psicossociais de
todos os lactentes, o mesmo deve ser estimulado sempre
que possvel. Para tanto, a conscincia da importncia
desse mtodo de alimentao pelos profissionais da rea
da sade torna-se fundamental, bem como o conhecimento
dos obstculos amamentao bem-sucedida, para que
as mes possam ser orientadas e prevenidas sobre os
mesmos, superando-os.
As intercorrncias na amamentao ocorrem, aproximadamente, na primeira semana ps-parto 8. Tanto enfermidades da me como do prprio recm-nascido podem
consistir em fatores que dificultam a amamentao, acarretando o desmame precoce1. Em um estudo longitudinal,
(1)

Fonoaudiloga Doutoranda em Psicologia do

Desenvolvimento pela Universidade Federal do Rio Grande
do Sul
(2)
Doutor em Medicina (Neurologia) pela Universidade de So
Paulo (USP)
Professor da Universidade de Taubat - UNITAL

no qual foram pesquisados os fatores associados com o

insucesso da amamentao natural durante os primeiros
seis meses ps-parto, com mes participantes de um programa nutricional, foi constatado que as principais razes para a interrupo da amamentao relatadas pelas
mulheres foram percepes de insuficincia de leite (44%),
problemas nas mamas (31%) e cansao (28%) 9.
Dentre as afeces mamrias mais freqentes na
amamentao, encontram-se as rachaduras ou as fissuras,
sendo as primeiras leses mais superficiais que as ltimas. A fissura mamilar definida como uma ruptura do
tecido epitelial que cobre o mamilo, podendo impedir a
lactao e levar infeco mamria. Caracterizam-se por
causar dor excessiva e, em algumas vezes, sangramento.
Podem ser circulares ou verticais, situando-se, respectivamente, na base do mamilo em sua juno com a arola
ou no plano vertical, podendo at partir o mamilo em dois2.
Como principal conseqncia do aparecimento de fissuras
mamilares est a inibio do reflexo da descida do leite
que, por sua vez, acarretada pela presena da dor 6.
Ressalta-se que a dor na amamentao considerada
normal at o fim da primeira semana ps-parto 3,10-11. Esses traumas mamilares tendem a levar a me a uma srie
de desconfortos de desestimulam-na a continuar o aleitamento materno. Ento, nota-se que a ocorrncia de fissura
mamilar no decorrer da amamentao, que se d
freqentemente nas primeiras semanas aps o parto, torRev CEFAC, So Paulo, v.6, n.1, 49-57, jan-mar, 2004

50

Fonseca RP, Ferreira VJA

na-se um problema bastante relevante, uma vez que afeta

diretamente o processo de alimentao do beb, devendo, portanto, ser prevenido.
Na maioria dos programas de promoo do aleitamento materno, nota-se, que dentre as orientaes dadas
s mes, encontram-se aquelas referentes participao
materna neste processo, enquanto o papel do lactente
para que o sucesso da amamentao seja obtido pouco
abordado. Desse modo, no que concerne ao aparecimento de fissuras mamilares, so apontadas como causas tcnicas posio incorreta, congesto mamria, utilizao de
produtos irritativos, monilase, dermatites, suco
disfuncional e freio lingual curto do lactente. Orienta-se
s mes que usem a posio e a tcnica correta ao colocar
o beb em seu seio; que estimulem o reflexo da ejeo
antes do contato do beb com sua mama, atravs de massagem, ingesto de gua e exerccios de relaxamento; que
cuidem da mama propriamente dita, evitando atrito com o
suti, deixando-a secar ao ar, passando casca de banana
ou de mamo, expondo-a ao sol, entre outros. Quanto
aos dois fatores etiolgicos relacionados ao beb, suco disfuncional e freio lingual curto, no so mencionadas
quaisquer orientaes, com exceo de interromper a suco do mesmo antes de retir-lo do seio, atravs da insero do dedo mnimo da me na boca de seu filho 4,6,10-12.
Entretanto, deve-se enfatizar que as fissuras
mamilares podem ser ocasionadas, ainda, por alteraes
das funes estomatognticas dos bebs suco e
deglutio o que pode dificultar a formao do vnculo
da dade me-beb e, conseqentemente, acarretar o desmame precoce e a introduo do aleitamento artificial 13.
Uma amamentao com xito requer uma suco eficiente
e adequados padres miofuncionais orais, o que
corresponde parte do lactente nesse processo 14.
Na literatura consultada, encontra-se uma descrio detalhada do ato de suco do beb durante a
amamentao, abordada por diversos autores 14-20. A
partir do momento que o mamilo se encontra no interior da cavidade oral, os lbios fixam-se na arola; a lngua anterioriza-se e coloca-se sob o mamilo, ajustando-se ao mesmo; puxa-o posterior e superiormente, at
que a ponta do mamilo encontre-se entre o palato mole
e o palato duro, ficando o primeiro comprimido contra
o ltimo. A parte posterior da lngua em elevao forma um mecanismo de ocluso lngua-palato mole levando ao estabelecimento de uma presso negativa no
interior da cavidade oral. Alm disso, o rebaixamento,
a antero-posteriorizao e a elevao mandibular, em
juno com a lngua e com os lbios e bochechas (mecanismo bucinador), forma uma ventosa, ou seja, um
vcuo intra-oral, permitindo a extrao do leite materno14-15,19-21.
H dois padres de suco conhecidos: suckling e
sucking20. O primeiro consiste em um padro imaturo,
onde ocorre predominantemente os movimentos de
retrao e extenso da lngua durante o ato de suco,
acompanhados da formao de um sulco central. O seRev CEFAC, So Paulo, v.6, n.1, 49-57, jan-mar, 2004

gundo, por sua vez, um padro maduro, instalado ao

redor de seis meses de idade, caracterizado pela predominncia dos movimentos de elevao e depresso linguais.
As mudanas de presso que desencadeiam a retirada do leite consistem no princpio bsico da suco. No
padro suckling, a presso positiva mais caracterstica; no padro sucking, em contrapartida, predomina a
presso negativa. Ressalta-se, porm, que o ritmo e o
padro de suco sofrem influncia de estmulos externos e internos, tais como viscosidade do lquido, tipo de
bico, saciedade da fome e tnus muscular do beb 22.
Para o estabelecimento da presso negativa necessria para a extrao do leite, necessrio que o lactente
abocanhe o mamilo e grande parte da arola, efetuando
uma adequada preenso(13). Muitos autores apontam o
mau posicionamento e uma pega inadequada como as
principais causas do aparecimento de fissuras
mamilares2,4,6-7,10-11.
Quanto ao posicionamento, orienta-se que a lactante
deve amamentar com privacidade, sentada confortavelmente, usando roupas prticas, com o corpo do beb todo
voltado para si em linha reta, dentre outros cuidados. A
posio tradicional consiste na lactante sustentando a
cabea do lactente sobre seu antebrao ou com a mo
oposta ao seio que ser oferecido. Alm dessa, h inmeras outras posies, dentre as quais deve ser escolhida
aquela que gerar maior conforto e praticidade dade.
No que diz respeito fixao ou pega do seio materno, para que o beb esvazie os seios lactferos, torna-se
necessrio que o mesmo introduza o mamilo e a maior
parte da arola em sua cavidade oral. A explicao fisiolgica para tal colocao resume-se na composio da
glndula mamria por lobos, os quais so formados por
um tecido alveolar terminal, ductos lactferos e seios
lactferos, sendo esses ltimos situados abaixo da arola
e convergentes para a abertura mamilar2.
So mencionadas como possveis causas para uma
pega inadequada, alteraes anatomofuncionais dos bebs, tais como palato alto, freio lingual curto, as quais
dificultariam a atuao lingual11. Quaisquer dificuldades
com a mandbula, lngua, lbios e bochechas, desde desorganizao sensorial at motora, podem prejudicar a
adequada movimentao oral necessria para o estabelecimento de uma boa pega e da amamentao em geral20.
A fixao correta ao seio caracteriza-se por uma
grande abertura bucal do lactente, a qual deve ser
estimulada atravs do contato com a regio oral do mesmo,
pelo direcionamento rpido do beb ao seio, a partir do
momento da abertura bucal, pela everso dos lbios do
beb e pelo contato de seu queixo com o seio materno.
Salienta-se que a poro superior visvel da arola deve
ser maior que a poro inferior dessa3-4,6,11.
Sendo assim, em virtude de uma das principais queixas
dentre as dificuldades de amamentao ser a presena de
fissuras mamilares e, relacionada a essa, uma pega
inadequada ao seio materno, torna-se importante
investigar as possveis causas desses fatores que levam

Suco e fissuras mamilares

ao desmame precoce, para que os mesmos possam ser

prevenidos ou amenizados. Por conseguinte, com a
presente pesquisa tem-se por objetivo verificar se h
influncia da presso intraoral de suco de bebs a termo
na ocorrncia de fissuras mamilares, bem como da
quantidade abocanhada do conjunto mamilo-arola na
pega em situao de amamentao natural.
MTODOS
Populao e Amostra
Este estudo foi realizado a partir de um delineamento
quase-experimental de grupos contrastantes, transversal 23 . O mtodo de amostragem foi randmico
(probabilstica tipo aleatria simples).
Buscou-se bebs a termo, de 6 a 30 dias de idade, em
postos de sade da regio norte de Porto Alegre (RS).
Participaram da pesquisa 30 lactentes e suas mes, sendo
20 deles filhos de mes sem fissuras mamilares (grupo
controle G1) e 10 filhos de mes com estas afeces
mamrias (grupo experimental G2).
Foram excludas da amostra mes que apresentassem mamilos planos ou invertidos, diagnosticados por
um profissional graduado em medicina ou enfermagem.
Os sujeitos apresentam idade gestacional igual ou superior a 36 semanas, pois a coordenao do mecanismo de
suco aparece entre a trigsima segunda e a trigsima
quarta semanas de gestao, considerando-se o aleitamento eficiente a partir da trigsima quinta semana de
gestao 3,23. Alm disso, os participantes caracterizamse por serem de ambos os sexos e por no apresentarem
quaisquer intercorrncias clnicas significativas (distrbios gerais e/ou neurolgicos evidentes), com padro de
desenvolvimento considerado dentro da normalidade, a
partir do seu pronturio na unidade bsica de sade.
Instrumentos de coleta e anlise
Para a verificao dos fatores de incluso e de
excluso, foram utilizados os pronturios das unidades
bsicas de sade dos sujeitos sorteados.
Com fins de coleta dos dados da pesquisa, foi utilizado
um manovacumetro, o qual permitiu a medio de presso
intraoral positiva e negativa atravs de uma entrada, na
qual foi acoplada uma sonda hospitalar de seis milmetros
(sonda 06 nasogstrica curta 6mm) de dimetro e de dez
centmetros de comprimento, constituda de p.v.c. atxico,
siliconizado, sendo descartvel. Este instrumento foi
fabricado pela Famabras, sendo caracterizado por uma
escala numrica de -400 mmHg a +400mmHg, com a menor
diviso de 5 em 5 mmHg. Alm desse instrumento de coleta,
foi, ainda, utilizado, um paqumetro.
Uma entrevista estruturada foi aplicada s mes, com
perguntas referentes amamentao e ao aparecimento
das fissuras mamilares. Com intuito de coletar dados
relativos pega dos sujeitos e ao sistema
estomatogntico dos bebs, foi usado um protocolo de
observao da mamada.

51

Para a anlise dos dados, utilizou-se o pacote

estatstico SPSS verso 10. Foram aplicados os seguintes
testes estatsticos: Teste t de Student e Teste Quiquadrado.
Procedimentos
Primeiramente, quatro unidades bsicas de sade da
regio norte de Porto Alegre foram sorteadas, sendo trs
delas Postos de Sade Familiar, nos quais agentes de
sade visitam mensalmente as famlias de uma determinada
subrea. Posteriormente, cada unidade forneceu uma lista
de bebs que apresentavam os critrios de incluso
previstos por esta pesquisa. Assim, 60 lactantes foram
sorteados, permanecendo na amostra final apenas 30, em
virtude de inmeros fatores, tais como no autorizao
materna, protocolos incompletos, entre outros. Os
procedimentos foram realizados nas residncias dos
participantes.
A partir destes procedimentos iniciais, as mes
responderam entrevista estruturada. As respostas foram
registradas pela prpria autora. Aps, as mes foram
orientadas a iniciarem uma mamada, de acordo com a
necessidade de alimentao de seus bebs, a qual foi
confirmada atravs da procura pelo seio materno. Elas
receberam a sugesto de se posicionarem da maneira mais
confortvel possvel, sentadas, ou seja, como estivessem
habituadas.
A partir da observao da mamada, o protocolo foi
preenchido. A presso intraoral de suco foi mensurada
colocando-se a sonda hospitalar em uma das comissuras
labiais, interiorizando-a na parte inferior do complexo boca
beb e mamilo me o suficiente para que tal medida pudesse
ser obtida. Anotaram-se duas medidas de presso, o pico
superior e o inferior, ou seja, a maior e a menor presso
visualizada no manovacumetro durante um ciclo de
suco, o qual est descrito na seo Introduo.
Foi mensurada, ainda, com o uso do paqumetro, a
distncia entre os lbios superior e inferior e o mamilo
materno, com a utilizao do paqumetro, no incio de um
ciclo de suco, para que a distncia interlabial ou abertura
bucal fosse medida, representando quantitativamente a
pega do beb. A extremidade inicial dessa distncia foi o
final da arola mamria e o incio do mamilo. A extremidade
final foi, no caso do lbio superior, o fim do contorno
labial e incio da borda do filtro nasolabial; e, no caso do
lbio inferior, o fim do contorno labial. Cabe ressaltar que
as mensuraes dos comprimentos dos lbios no nvel
do filtro nasolabial foram realizadas para a verificao da
existncia de diferenas entre grupo experimental e
controle quanto a esta varivel. O paqumetro foi
desinfectado com gua filtrada, sabo neutro e soro
fisiolgico aps cada medio.
Por fim, todos os resultados de mensurao foi
anotados aps consenso de duas foinoaudilogas, a prpria
autora do estudo e outra colaboradora. Todos os dados
coletados foram analisados estatisticamente. Os resultados
da anlise estatstica sero expostos na prxima seo.
Rev CEFAC, So Paulo, v.6, n.1, 49-57, jan-mar, 2004

52

Fonseca RP, Ferreira VJA

Aspectos ticos
Esta pesquisa caracteriza-se por no apresentar risco qualquer para os sujeitos selecionados. Para a sua
realizao, os responsveis pelos sujeitos participantes
receberam um documento de consentimento ps-informado da publicao de seus dados, o qual foi assinado
pelos mesmos. Deste modo, os procedimentos seguidos
encontravam-se de acordo com os padres ticos do comit responsvel por experimentao humana do Centro
de Especializao em Fonoaudiologia Clnica e o projeto
foi aprovado com o n 024/01.
Foi utilizado o Teste t de Student para as variveis
quantitativas e para as variveis qualitativas foi utilizado o
Teste de Qui-quadrado.
Entrevista direcionada s lactantes
Sujeito:
Nmero de identificao com o beb:
1) O beb amamentado somente no peito?
( ) sim
( ) no
2) Quando iniciou a amamentao?
3) Que posio voc costuma amamentar seu filho?
4) Voc troca de seio durante a mamada?
( ) sim
( ) no
5) Quando apareceram as fissuras mamilares?
6) Voc interrompeu a amamentao em algum momento?
( ) sim
( ) interrompeu e retornou
( ) interrompeu e introduziu outro mtodo
( ) no
7) Caso tenha interrompido, qual foi o motivo?
( ) fissuras mamilares ( ) outros
Quais?
8) Teve ou tem dor?
( ) sim
( ) no
9) Teve ou tem sangramento?
( ) sim
( ) no
10) Fez preparo das mamas
( ) durante a gestao e/ou
( ) aps a gestao?
( ) exerccios
( ) exposio ao sol/ar
( ) utilizao de frutas
( ) utilizao de bucha
( ) utilizao de medicamentos tpicos
( ) outros
11) Houve algum problema durante a gestao com as
mamas?
( ) sim
( ) no
Qual (is)?
12) Usou ou usa bomba para retirar leite?
( ) sim
( ) no
13) Recebeu orientaes referentes amamentao
( ) durante a gestao e/ou ( ) aps o parto? Quais?
Rev CEFAC, So Paulo, v.6, n.1, 49-57, jan-mar, 2004

Protocolo de observao da mamada

Sujeito:
Nmero de identificao:
idade gestacional:
sexo beb: ( ) F
( )M
Raa:
( ) branca
( ) negra
( ) amarela
tipo de mamilo me:
( ) protruso
( ) semiprotruso
fissuras:
( ) apenas um seio
( ) ambos os seios
freio lingual: ( ) adequado
( ) inadequado
( ) curto
( ) longo
palato:
( ) adequado
( ) alto
( ) ogival
trancamento mandbula:
( ) presente
( ) ausente
fraqueza de suco:
( ) presente
( ) ausente
lentido de suco:
( ) presente
( ) ausente
movimentos arrtmicos:
( ) presentes
( ) ausentes
perda de leite pelas laterais da boca:
( ) presente
( ) ausente
lbios evertidos durante a mamada:
( ) sim
( ) no
reflexo de procura:
( ) presente
( ) ausente
posio dade:
pega:
( ) preenso do mamilo e da arola
( ) preenso apenas do mamilo
PAQUMETRO:
Distncia incio arola superior e mamilo:
Distncia incio arola inferior e mamilo:
Comprimento lbio superior beb:
Comprimento lbio inferior beb:
Distncia entre mamilo e lbio superior:
Distncia entre mamilo e lbio inferior:
Distncia interlabial:
MANOVACUMETRO:
Pico inferior de presso:
Pico superior de presso:

Suco e fissuras mamilares

RESULTADOS

Tabela 3 Sexo dos bebs

As variveis desta pesquisa esto classificadas em

dois tipos: variveis quantitativas (idade do beb em
dias; distncia entre arola superior e mamilo; distncia
entre arola inferior e mamilo; comprimento do lbio
superior; comprimento do lbio inferior; distncia entre o
mamilo e o lbio superior; distncia entre o mamilo e o lbio
inferior; distncia interlabial todas expressas em
milmetros; presso do pico inferior e presso do pico
inferior expressas em mmHg) e as variveis qualitativas
(grupo; sexo do beb; raa do beb; lbios evertidos; pega;
alimentao; troca de seio; fissura anterior; data da fissura;
sangramento da mama com fissura; preparo das mamas;
uso bomba; recepo de orientao; primeiro filho). A
maioria das variveis qualitativas tem mensurao nominal.
Na tabela 1, visualiza-se a distribuio de freqncia
dos participantes nos grupos controle (bebs filhos de
mes sem fissuras mamilares) e experimental (bebs filhos
de mes com fissuras mamilares atuais). As anlises
posteriores baseiam-se nestas freqncias relativas.
Na tabela 2, observa-se a distribuio dos bebs
quanto varivel idade. A mdia de idade dos
participantes foi de 18,23 dias.
Tabela 1 - Distribuio de freqncia da varivel grupo
Grupos
Sem Fissura no Mamilo
Com Fissura no Mamilo
Base

Freq. Absoluta

20
10
30

66,7
33,3
100,0

Tabela 2 - Faixa etria dos bebs (em dias)

Faixa etria
At 10 dias
De 11 a 20 dias
De 21 a 30 dias
Base

53

Freq. absoluta
7
8
15
30

%
23,3
26,7
50,0
100,0

Idade mdia: 18,23 dias

Desvio padro: 8,27
No que concerne ao sexo, a distribuio da amostra
encontra-se exposta na tabela 3. Os participantes eram da
raa branca ou negra, no havendo representantes da
raa amarela neste estudo. A distribuio dos bebs
quanto a esta varivel pode ser visualizada na tabela 4.
Quanto s variveis distncia entre parte superior da
arola e o mamilo (p=0,864; diferena da mdia = 0,50;
IC95% = -5,41; 6,41; intervalo de confiana de 95% para a
diferena da mdia; valor do teste T = 0,173) e parte inferior da arola e mamilo (p=0,764; diferena da mdia = 0,95; IC95% = -7,37 ; 5,47; intervalo de confiana de 95%
para a diferena da mdia; valor do teste T = -0,303), no
foi constatada diferena significativa.

Sexo
Feminino
Masculino
Base

Freq. absoluta
18
12
30

%
60,0
40,0
100,0

Tabela 4 Raa dos bebs

Raa
Branca
Negra
Base

Freq. absoluta
20
10
30

%
66,7
33,3
100,0

No que diz respeito varivel comprimento do lbio

superior (p=0,800; diferena da mdia = 0,15; IC95% = (1,05 ; 1,35); intervalo de confiana de 95% para a diferena da mdia; valor do teste T = 0,256) e do lbio
inferior (p=0,790; diferena da mdia = 0,15; IC 95% = (0,99 ; 1,29); intervalo de confiana de 95% para a diferena da mdia; valor do teste T = 0,269), no foi
identificada diferena significativa entre os bebs dos
grupos controle e experimental.
Alm disso, tambm no foi encontrada diferena
significativa entre os resultados da varivel distncia
entre mamilo e lbio superior (p=0,599; diferena da
mdia = -0,75; IC95% = (- 3,64; 2,14); intervalo de confiana de 95% para a diferena da mdia; valor do teste T =
-0,531) e distncia entre mamilo e lbio inferior (p=0,436;
diferena da mdia = 0,75; IC95% = (-1,19 ; 2,69); intervalo
de confiana de 95% para a diferena da mdia; valor do
teste T = 0,790).
Com relao ao resultado da mensurao da distncia
interlabial durante a mamada, tambm no foi observada
diferena significativa entre os bebs dos 2 grupos de
estudo (figura 1).
23
23
22 ,8
22 ,6

22,4

22 ,4
22 ,2
22
G1

G2

G1

G2

Figura 1- Distncia interlabial durante a mamada nos 2

grupos
Diferena da mdia = 0,60; IC95% = (-2,30 ; 3,50); intervalo
de confiana de 95% para a diferena da mdia; valor do
teste T = 0,424; p = 0,675
Rev CEFAC, So Paulo, v.6, n.1, 49-57, jan-mar, 2004

54

Fonseca RP, Ferreira VJA

Quanto aos resultados obtidos a partir da coleta feita

com o manovacumetro, observou-se uma diferena
significativa entre os bebs dos 2 grupos, no que
concerne varivel pico inferior de presso intraoral. A
mdia do pico inferior de presso menor no grupo sem
fissura e maior no grupo com fissura (figura 2).

40%
40 %
30 %

17%

% 20 %
10 %
0%
G1

G2

G1

G2

0
-50

Figura 4 Presena de lbios evertidos nos 2 grupos

c2 = 0,271 (p = 0,602)

-81

-100

-123
-150
G1

G2

G1

G2

Figura 2 Mdia do pico inferior de presso intraoral

nos dois grupos
Diferena da mdia = 42,00
IC95% = (17,37 ; 66,63) intervalo de confiana de 95% para
a diferena da mdia.
Valor do teste T = 3,493
p = 0,002

Quanto qualidade da pega, observou-se se os bebs

englobavam apenas o mamilo de suas mes ou o mamilo
juntamente com a arola. Aps anlise dos resultados,
notou-se que os grupos em estudo no diferem
significativamente em relao varivel preenso,
conforme visualizado no figura 5. Nesta figura, observase que 43% dos bebs do grupo controle e 17% do grupo
experimental abocanhava mamilo e arola.
40%
40 %
30 %

17%

% 20 %
10 %

Em contrapartida, a anlise dos resultados do pico

superior de presso intraoral no demonstrou diferena
significativa entre os 2 grupos (figura 3).

3,75

0%
G1

G2

G1

G2

Figura 5 Qualidade pega nos 2 grupos

c2 = 0,625 (p = 0,429)

4
2
0
-2
-4
-6
G1

G2

-6

Figura 3 - Mdia do pico superior de presso intraoral

nos dois grupos
Diferena da mdia = 9,75
IC95% = (-9,51 ; 29,01) intervalo de confiana de 95% para
a diferena da mdia.
Valor do teste T = 1,56;p = 0,284

A partir da anlise dos resultados da observao da

ocorrncia de lbios evertidos durante a mamada,
constatou-se que os grupos em estudo no diferem
significativamente em relao a esta varivel (figura 4).
Rev CEFAC, So Paulo, v.6, n.1, 49-57, jan-mar, 2004

Alm dos resultados acima analisados, tambm no

foram encontradas diferenas significativas entre os
bebs dos 2 grupos quanto s variveis presena de
amamentao exclusiva, realizao de troca de mama,
efetuao de preparo das mamas durante a gestao, uso
de bomba para retirar leite e recepo prvia de
orientaes quanto ao aleitamento materno. Entretanto,
no que concerne varivel primeiro filho, houve diferena
significativa entre os 2 grupos. A maioria das mes com
fissura mamilar possuam apenas 1 filho (20%), enquanto
a maioria das mes sem fissura tinham mais de um filho
(53,3%), como pode ser visto na tabela.
Ressalta-se, ainda, que todas mes que participaram
do estudo apresentavam mamilo classificado como
protruso. Quanto s estruturas estomatognticas, 100%
dos bebs apresentou freio lingual e palato sem
particularidades, assim como adequados ritmos de suco.
Alm disso, quanto poca em que as fissuras mamilares
aparecem para as mes do grupo experimental, 50% relatou
que estas afeces surgiram na primeira semana ps-parto,
enquanto 50%, entre a segunda e a quarta semanas.

Suco e fissuras mamilares

55

Tabela 5 Cruzamento entre as variveis grupo e primeiro filho

Grupos
Primeiro
Filho
SIM
NO
Base

Sem fissura
Abs.
4
16
20

Com fissura
%
13,3
53,3
66,7

Abs.
6
4
10

%
20,0
13,3
33,3

Abs.
10
20
30

Base
%
33,3
66,7
100,0

c2 = 4,800 (p = 0,028)

DISCUSSO
A partir dos resultados analisados na seo anterior,
constatou-se que no houve diferena significativa entre a distncia interlabial dos bebs dos 2 grupos durante
a mamada. A mensurao desta distncia foi realizada
com o objetivo de se tentar quantificar a qualidade da
pega dos bebs para verificar-se posteriormente se havia
diferenas entre a preenso dos bebs filhos de mes
com fissura e daquelas sem fissura. De acordo com autores que dissertam sobre pr-requisitos para uma boa
pega24, o beb deve apresentar uma grande abertura bucal, ou seja, 2 cm alm do mamilo. Ambos os grupos apresentaram mdias dentro deste padro de abertura bucal
sugerido.
A diferena das pegas entre os grupos talvez no
tenha sido encontrada pelo fato de as mes terem obtido
orientaes mdicas aps o aparecimento das afeces
mamrias. Hipotetiza-se, ento, que embora os bebs dos
2 grupos tenham tido a tendncia de pegarem os seios
maternos com aberturas bucais semelhantes, a qualidade
da preenso mamilo e arola ou s mamilo tenha influenciado no aparecimento das fissuras mamilares.
Quanto s mensuraes obtidas mediante o uso do
manovacumetro, notou-se que os bebs de ambos os
grupos apresentaram seu ciclo de suco quase que totalmente na faixa da presso negativa, o que no est em
concordncia com a maioria das informaes presentes
na literatura consultada. Alguns autores referem que a
presso positiva mais caracterstica do padro suckling
de suco, o qual consiste no padro esperado para bebs recm-nascidos22. Entretanto, achados de outros autores esto em discordncia com estes resultados. A partir de uma pesquisa em que foi investigada a coordenao entre os movimentos linguais, movimentos mandibulares, atividade da musculatura perioral e mudanas da
presso de suco durante a suco nutritiva com mamadeira, evidenciou-se, mediante gravao em vdeo, uma
seqncia de movimentos e posturas intra-orais durante
um ciclo de suco18. Esse estudo revelou um ciclo de
suco (suckling) caracterizado por movimentos
peristlticos da lngua, o qual foi formado por uma fase
de presso positiva e por uma fase mais longa de presso
negativa, no confirmando os apontamentos anteriormen-

te feitos 22. A presso positiva de suco originou-se a

partir da elevao mandibular, a qual ocorreu at a poro
medial da lngua se elevar, enquanto o mamilo estava sendo comprimido. A presso negativa ocorreu, por sua vez,
enquanto a lngua movia-se superior e posteriormente,
em associao suco da soluo nutritiva utilizada no
estudo, at a depresso lingual. Hipotetizou-se que a elevao agiu como uma bomba, comprimindo o cilindro
intra-oral composto pelos lbios, bochechas (incluindo
os sucking pads), os bordos alveolares, as pores
laterais da lngua e o palato. Assim sendo, a presso de
suco foi alta quando a lngua, as bochechas, o palato e
o mamilo estavam em contato; e, estava baixa quando
havia um gap ao redor do ltimo.
medida que para o estabelecimento de presso
intraoral negativa necessrio que a lngua assuma uma
posio de retruso e de elevao, hipotetiza-se que os
bebs filhos de mes com fissura que tenderam a apresentar uma valor absoluto maior de presso negativa,
estejam realizando tais movimentos linguais com excesso
de fora muscular ou, no mnimo, estejam apresentando
uma desorganizao motora para a funo de suco. Uma
vez que a mdia do pico inferior de presso intraoral dos
bebs do grupo experimental foi maior do que a do grupo
controle, hipotetiza-se que a presso negativa elevada
que os bebs do grupo experimental apresentam durante
a suco do seio de suas mes esteja contribuindo para a
ocorrncia de fissuras mamilares nas mesmas. Alm disso, observou-se que os bebs das mes sem fissuras apresentam uma mdia de pico superior de presso maior e
mais inserido na faixa de presso positiva do que aquela
dos bebs das mes com fissuras.
No que concerne aos valores mdios encontrados para
os picos de presso intraoral de suco na presente pesquisa, sejam eles 123mmHg para o grupo experimental e
81mmHg para o grupo controle, estes so superiores aqueles identificados pelo estudo com filmagem e mensurao
de presso m aleitamento artificial, anteriormente abordado18. Os autores identificaram uma presso mdia, na fase
negativa do ciclo de suco, de 23mmHg, com um desvio
padro de 16,2, isto , o valor mnimo foi de 2,7mmHg o
mximo de 64,1mmHg. Tal diferena deve ser devida s distines entre o aleitamento natural e o aleitamento artificial
apontadas na literatura consultada. Uma das principais caRev CEFAC, So Paulo, v.6, n.1, 49-57, jan-mar, 2004

56

Fonseca RP, Ferreira VJA

ractersticas distintivas do mamilo em relao ao bico da

mamadeira refere-se forma: enquanto o primeiro molda-se
de acordo com a boca de cada criana, o segundo no o
faz24. Desta maneira, os resultados da presente pesquisa
corroboram com a afirmao de inmeros autores quanto
maior realizao de esforo muscular para o desenvolvimento orofacial em situao de aleitamento natural 3-6, uma
vez que os valores de presso na suco do seio foram
maiores que aqueles obtidos na suco de mamadeira.
Alm da qualidade da pega, os autores tambm mencionam como causas de fissuras mamilares a no realizao de trocas de seio, a no efetuao de preparo das
mamas durante a gestao e o uso de bombas para retirada de leite 3-4,6,11. No entanto, no foram identificadas diferenas significativas entre os dois grupos no que
concerne a estas variveis. Para reforar que talvez o papel da me (suas caractersticas) no seja o nico que
contribua para o aparecimento das afeces mamrias em
pauta, alm destas variveis maternas que no se mostraram influentes na presente amostra, todas as mes do
estudo amamentavam seus filhos na mesma posio, na
tradicional, o que indica que esta varivel tambm no
exerceu influncia no surgimento de fissuras. A nica
varivel materna investigada nesta pesquisa que mostrou-se diferente entre os dois grupos foi se elas tinham
um ou mais filhos. medida que as mes com fissuras,
em sua maioria, estavam amamentando seu primeiro filho,
talvez a inexperincia tambm esteja contribuindo para a
ocorrncia de fissuras em suas mamas.
A diferena encontrada quanto varivel pico inferior de presso intraoral permite a reflexo de que o papel

do beb, representado por suas caractersticas funcionais, no aparecimento de fissuras mamilares deve ser mais
bem investigado nas avaliaes clnicas. Na literatura,
encontram-se referncias s inadequaes dos rgos
fonoarticulatrios dos bebs como aspectos causadores
destas afeces11, o que no foi identificado no presente
estudo, j que 100% dos bebs participantes apresentava freio lingual e palato sem particularidades. Deste modo,
a maior insero do profissional fonoaudilo nos berrios de bebs a termo torna-se necessria.
Ressalta-se, porm, que em virtude do tamanho da
amostra do estudo ser reduzido, os dados acima analisados e discutidos no devem ser generalizados para uma
populao. No entanto, espera-se que os achados encontrados sejam plausveis de identificao em outras
amostras. Sugere-se, assim, a verificao da relao das
variveis estudadas com o aparecimento de fissuras
mamilares em amostras maiores.
CONCLUSO
Os bebs filhos de mes com fissuras mamilares
apresentaram picos inferiores de presso intraoral mais
altos, em mdia, do que aqueles dos bebs filhos de mes
sem estas alteraes mamrias. Entretanto, a qualidade
da pega, representada pela quantificao da distncia
interlabial dos bebs durante a mamada, no se mostrou
diferente entre os dois grupos comparados. Assim sendo,
verificou-se que a presena de uma presso intraoral mais
negativa nos bebs do grupo experimental contribuiu para
o aparecimento de fissuras em suas mes.

ABSTRACT
Purpose: to verify if there is influence of normal term infants sucking pressure on nipple fissures occurrence,
as well as, how much these infants are opening their mouths to take the breast on a natural feeding processes.
Methods: thirty infants and their mothers participated in the study. Ten of them have nipple fissures and the
other twenty do not. Mothers answered questions about natural feeding process and about nipple fissures
appearing. The pairs were observed during a natural feeding situation and sucking pressure and latch were
measured. Results: groups presented sucking pressure differences. However, no latch differences were
observed. Conclusions: sucking pressure more negative presented by babies in mothers with nipple fissures
had contributed for appearing these breast diseases.
KEYWORDS: Breast feeding; Sucking behavior; Breast diseases; Infant nutrition disorders; Nipples

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RECEBIDO EM: 18/03/03

ACEITO EM: 25/07/03
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Rev CEFAC, So Paulo, v.6, n.1, 49-57, jan-mar, 2004