Trastorno Negativista Desafiante

Gua Clnica para el Trastorno Negativista Desafiante

Vsquez J., Feria M., Palacios L., de la Pea F.
Ficha de lectura por Dinka Ziga V.

Resumen
El Trastorno Negativista Desafiante es uno de los tres tipos de
trastornos por Dficit de Atencin y Comportamiento Perturbador,
segn la Clasificacin Internacional de Trastornos Mentales DSMIV-TR.
Tal como lo describe su nombre, el Trastorno Negativista Desafiante (TND) se
caracteriza por el desarrollo de conductas irritables, hostiles, no cooperativas y
desafiantes por el diagnosticado, principalmente frente a adultos o personas
que ejerzan algn grado de autoridad sobre l (Vsquez, Feria, Palacios y de la
Pea, 2010, p.11). Se muestran provocadores ante mnimas circunstancias,
perdiendo el control con facilidad, mostrando altanera o desinters. Sin
embargo, no alcanzan niveles de desadaptacin graves como el Trastorno
Disocial. Quienes presentan el trastorno suelen ser nios o adolescentes que
muestran estas conductas de manera recurrente, afectando la forma de
relacionarse en lo cotidiano con sus pares. Como consecuencia de sus propios
impulsos y actitudes, estos nios suelen desencadenar sentimientos de
frustracin, rabia, angustia y pena, lo que converge en la redefinicin negativa
de su autoestima. En la mayora de los casos, sus sntomas son identificados
en el ambiente familiar y posteriormente en otros ambientes como el escolar
(repercusiones en profesores y compaeros).
Los aspectos socioculturales generan un impacto psicosocial que repercute en
el TND. Se ha concluido que este trastorno se presenta con mayor frecuencia
en nios y jvenes provenientes de familias cuya condicin socioeconmica es
baja, por la recurrencia de factores de alto impacto como padres con trastornos
del nimo o conductuales, conflictos conyugales, consumo de drogas, entre
otros aspectos. Por su parte, la etiologa lo describe en trminos de las teoras
biolgica-fisiolgica (factores neurofisiolgicos, psicofisiolgicos y bioqumicos)
y del aprendizaje (modelos negativos de relaciones, aprendidos de padres o
cercanos). Tambin puede desencadenarse por sucesos puntuales como una
enfermedad, y hecho traumtico u otro acontecimiento.
Las caractersticas del TND suelen presentarse en muchos adolescentes, por lo
que es fundamental observar detenidamente si estas conductas estn siendo
reiteradas y sin fundamentos claros. Si es as, es necesario realizar un estudio
a los antecedentes (familiares, personales, patolgicos e historia de desarrollo)
del nio o joven, con el fin de descartar el Trastorno Disocial (TD). Si este
ltimo ha sido descartado, y si la sintomatologa del nio se mantiene por ms
de seis meses, entonces el TND es diagnosticado. Tras el diagnstico del TND,
se desarrolla un trabajo cuyo fin es reconstruir la visin del entorno, sus pares
y la relacin que establece con cada uno de ellos. El tratamiento suele

mantenerse al margen de frmacos, por lo que las psicoterapias (individuales,

grupales y familiares) son la pieza clave para prever mejoras en torno a la
autoestima, el desarrollo de vnculos y el aprendizaje de habilidades sociales.

Mapa Conceptual

Comentario Crtico
El Trastorno Negativista Desafiante (TND) es un diagnstico cuyas
caractersticas suelen ser recurrentes en el cotidiano escolar. Tal como se
presenta en la Gua Clnica para el Trastorno Negativista Desafiante (Vsquez et
al., 2010, p. 12), las conductas de este trastorno son fcilmente identificadas
en el aula: estudiantes que incurren en pataletas con facilidad, discuten y
desafan constantemente con adultos, molestan a sus pares, acusan o se
mofan de otros por sus errores, son rencorosos y se frustran rpidamente. Este
tipo de estudiante suele generar conflictos frecuentemente y, con ello, ajetrear
el ambiente de aprendizaje del curso.
Como se menciona la Gua, es fundamental diagnosticar el TND a tiempo, no
slo por las complicaciones al entorno causadas por el comportamiento hostil
de un estudiante, sino por las repercusiones que este tienen en la medida que
el trastorno se vuelve estable; entre ellas, el deterioro significativo de la
actividad social, acadmica o laboral.
Las conductas desarrollas por el TND son fcilmente identificables en los
colegios, sin embargo no son catalogadas, ni menos trabajadas, como tal. Los
establecimientos que reciben a los estudiantes vulnerables, sector ms
susceptible a este tipo de condiciones (Vsquez et al., 2010, p. 13), no estn
preparados para poder generar diagnsticos, dada la falta de equipos
multidisciplinarios, y rara vez cuentan con una red de apoyo real que permita
actuar en concreto frente a estos casos. En funcin de lo anterior, parece
relevante contar con la informacin apropiada para poder al menos generar un
encuadre de los casos en desarrollo y a partir de ellos, y en coordinacin con la
comunidad escolar, levantar redes que abran acceso a programas y
tratamientos psicolgicos. Adems, contando con un anlisis ms asertivo de la
situacin de un estudiante, tambin es ms fcil poder orientar el trabajo con
l (dentro y fuera de la sala).
En base al trabajo realizado por un equipo de la Universidad de Granada (Ferro,
Vives, Ascanio, 2010), a la terapia de interaccin padre-hijo para el tratamiento
del TND, se concluy que la atencin social de los padres era base de las
conductas problemas. Adems, la poca consistencia en las consecuencias, la
falta de sistematicidad y la baja atencin a las tareas positivas provocaba
inestabilidad y falta de seguridad en la menor. En relacin a esto, es posible
extraer algunas lecciones que anlogamente, tambin pueden servir en el
campo de la educacin.
Los nios y jvenes requieren modelos que les den confianza y seguridad,
necesitan sentirse respaldados y, tanto en la infancia como en la adolescencia,
estos se mantienen alertas a la bsqueda de esos modelos (en la infancia
buscando proteccin y en la adolescencia buscando guas). Por lo tanto, las
estrategias para manejar estudiantes con el TND estn directamente
relacionadas con las conclusiones mencionadas anteriormente.
Estas
estrategias, ya definidas en la Gua Clnica (Vsquez et al., 2010, p. 17), se
desarrollan en torno la confianza y la reconstruccin de la autoestima. Entre
ellas se menciona la importancia de fomentar mayores niveles de confianza,
mediante una escucha activa, incluyendo contacto visual y generando un

entorno amable; elogiar conductas deseables e ignorar las conductas

indeseables superficiales (bajar la atencin de los puntos negativos); restaurar
su autoestima, sin juzgarlo.
A modo de conclusin, es posible decir que el TND es un trastorno
frecuentemente visible en la escuela, y en la medida que se cuente con la
informacin propicia para su manejo (estrategias de trabajo y redes de
colaboracin), es posible minimizar los casos ms complejos, que de no ser
tratados a tiempo, mantienen la posibilidad latente de desarrollar un trastorno
mayor (como TD).

Glosario
1. Conductas hostiles: conductas no cooperativas, desafiantes, irritables,
dirigidas principalmente hacia padres y profesores (figuras de autoridad en
general), las que posteriormente se extrapolan a compaeros y pares.
2. Criterios DSM-IV-TR: Criterios de la Asociacin Psiquitrica Americana (APA)
definidos en el
Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos
Mentales, cuarta edicin, texto revisado. Estos criterios aparecen definidos
en la Tabla 1 del apartado Citas.
3. Evaluacin multi-informantes: Sistema de evaluacin que tienen por
objetivo recoger informacin de distintos ambientes en los que se mueve el
nio o joven en estudio. Incluye entrevista con los padres sobre las
diferentes etapas del desarrollo del nio o adolescente y su
comportamiento, un examen directo con el menor, una revisin de la
informacin que proviene del profesor de la escuela. Se requiere de una
historia clnica completa (antecedentes familiares, personales, patolgicos
e historia del desarrollo), as como conocer cuando interconsultar a un
especialista y cundo referirlo a otro nivel de atencin.
4. Patrn recurrente: comportamiento o conducta presentada por un sujeto
con una alta frecuencia.
5. Psicoterapia familiar: La terapia familiar tiene a menudo como objeto la
introduccin de cambios en la familia como por ejemplo, mejorar la
capacidad de comunicacin y fomentar la interaccin entre los miembros
de la familia. La crianza de estos nios puede ser una tarea muy difcil para
los padres, quienes necesitan apoyo, comprensin y habilidades que les
permitan desarrollar enfoques ms eficaces para la crianza de los hijos.
6. Psicoterapia grupal: La terapia de grupo con nios o adolescentes de su
misma edad y problema, a menudo, se centra en el desarrollo y utilizacin
de las habilidades sociales e interpersonales.

7. Psicoterapia individual: La psicoterapia individual suele emplear un enfoque

cognitivo conductual para aumentar la capacidad del paciente para
resolver los problemas y sus habilidades de comunicacin y de control de
ira e impulso.
8. Teora Biolgica-fisiolgica: factores heredados de tipo neurofisiolgico,
psicofisiolgico y bioqumico que predisponen a nios y adolescentes a
manifestar conductas inmaduras, infantiles y de baja tolerancia a la
frustracin, etctera. Se sabe que la conducta agresiva est relacionada
con factores qumicos, hormonales.
9. Teora del Aprendizajes: Plantea que las caractersticas negativas del
trastorno son actitudes que los jvenes aprenden de las tcnicas negativas
empleadas por los padres y figuras de autoridad (castigos, gritos golpes,
entre otros).

10.Trastorno Disocial: es un patrn de comportamiento repetitivo en el que se

violan los derechos bsicos de los otros o importantes normas sociales. Se
dividen en cuatro grupos: comportamiento agresivo que causa dao fsico o
amenaza a otras personas o animales, no agresivo que causa prdidas o
daos a la propiedad, fraudes o robos y violaciones graves de las normas.
Provoca deterioro clnicamente significativo de la actividad social,
acadmica o laboral y suele presentarse en distintos contextos: hogar,
escuela o comunidad. Puesto que los sujetos tienden a minimizar sus
problemas comportamentales, el clnico con frecuencia debe fiarse de otros
informadores.
11.Trastorno Negativista Desafiante: es un patrn recurrente de
comportamiento negativista, desafiante, desobediente y hostil, dirigido a
las figuras de autoridad, que persiste por lo menos durante 6 meses y se
caracteriza por la frecuente aparicin de cuatro de los siguientes
comportamientos: accesos de clera, discusiones con adultos, desafiar o
negarse a cumplir las demandas o normas de los adultos, llevar a cabo
actos que molestaran a otras personas, acusar a otros de sus propios
errores, ser quisquilloso o sentirse fcilmente molestado, mostrarse
iracundo y resentido, ser rencoroso o vengativo. Los comportamientos
deben producir deterioro significativo de la actividad social, acadmica o
laboral.

Citas
1. Definicin del Trastorno Negativista Desafiante
(Vsquez, Feria, Palacios y de la Pea, 2010, p.11)
El trastorno Negativista Desafiante (TND) se caracteriza por un patrn
recurrente de conductas no cooperativas, desafiantes, negativa, irritables y
hostiles hacia los padres, compaeros, profesores y otras figuras de autoridad
2. Criterios Diagnsticos del TND
(Vsquez et al., 2010, p. 12)
Criterios Diagnsticos del TND
DSM-IV-TR
A. Un patrn de comportamiento Negativista, hostil y desafiante que dura
por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o ms) de las
siguientes conductas:
1. A menudo se encoleriza e incurre en pataletas
2. A menudo discute con adultos
3. A menudo desafa activamente a los adultos o se rehsa a cumplir
sus demandas
4. A menudo molesta deliberadamente a otras personas
5. A menudos acusa a otros de sus errores o mal comportamiento
6. A menudo es susceptible o fcilmente molestado por otros
7. A menudo es colrico y resentido
8. A menudo es rencoroso o vengativo
Nota. Considerar que se cumple un criterio, slo si el comportamiento
se presenta con ms frecuencia de la observada tpicamente en
sujetos de edad y nivel de desarrollo comparables.
B. El trastorno de conducta provoca deterioro clnicamente significativo
en la actividad social, acadmica o laboral
C. Los comportamiento en cuestin no aparecen exclusivamente en el
trascurso de un trastorno psictico o de un trastorno del estado de
nimo
D. No se cumplen los criterio de Trastorno Disocial, y si el sujeto tiene 18
aos o ms, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad.
Tabla 1 - Criterios diagnsticos del TND definidos por la APA

3. Discusin Final. - Aplicacin de la Terapia de Interaccin Padres hijos

en un caso de trastorno de negativismo desafiante- (Ferro, Vives,
Ascanio, 2010)
Hemos constatado un cambio significativo tanto del comportamiento de la
nia como en el de los padres. Tambin el anlisis funcional de las conductas
problema de Elena fue correcto. Las conductas problema estaban mantenidas
por atencin social de los propios padres y algunas (como las negativas)
tambin por escape de algunas tareas. Los padres eran inconsistentes en sus

consecuencias y sistemticos. Gracias a esta intervencin se consigui que la

atencin fuera prestada a las conductas positivas y pro-sociales.
4. Estrategias efectivas para el manejo de pacientes con TND en la escuela
y en la casa (Vsquez et al., 2010, p. 17)
Estrategias efectivas para el manejo de pacientes con TND
a. Explore y escriba como el paciente percibe las reglas y figuras de
autoridad
b. Fomente un mayor nivel de confianza con el chico(a) mediante un
consistente contacto visual (valo a los ojos al hablar con l)
escuchando activamente (repetir lo que l ella le dice, siendo amable
para ayudarlo a incrementar el descubrimiento de pensamientos y
sentimientos.
c. Reconozca y elogie las conductas apropiadas e ignore los
comportamientos indeseables superficiales.
d. Contribuya a restaurar su autoestima (no le juzgue)
e. Explique a los padres y profesores que siempre es mejor reconocerle
las conductas positivas que castigarlo por conductas negativas, no
aplicar castigos excesivos o demasiado rgidos ya que pueden
provocar la aparicin de respuestas agresivas por parte del chico(a)
f. Comente a los padres y profesores que es mejor escuchar al chico, si
hubo algn problema es necesario darle la oportunidad de que
explique sus razones, a fin de entender por qu actu de determinada
manera.
g. Establezca y escriba qu comportamientos considera que son
aceptables o inaceptables, para sus profesores, compaeros y familia,
platquelo con el paciente para que esto promueva las conductas
prosociales (ayudar a otros) y de cooperacin.
h. Anmelo a que identifique y hable sobre la conexin entre sus
sentimientos y sus conductas desafiantes, negativistas y hostiles; lo
mismo que de los sentimientos asociados a las conductas prosociales.
i. Recurdele que el respeto que pide para l es el mismo que debe
ofrecer a los dems.
j. Identifique los desencadenantes o causantes de los sentimientos de
enojo, pregunte al chico(a) y elabore una lista de los individuos y
situaciones que le generan sentimientos de enojo y las razones para
esto.
k. Informe a los padres y profesores que deben ser consistentes con los
cambios de crianza hacia el paciente, si algunos das es amable y
otros agresivo(a), la conducta del chico(a) ser peor.
Tabla 2- Estrategias para manejo de TND