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Revista de Psicoanlisis Aperturas

Noviembre 2004 - No.18


Libro: LOS CONTEXTOS DEL SER. Las bases intersubjetivas de la vida psquica. Autores:
Robert D. Stolorow (*) y George E. Atwood (**). Traduccin de: ngels Crcoles, M. Josep Estruch,
Maite Jordan, Marta Lleonart, Nria Mata, Teresa Mas, Ramon Riera y Montse Ventura. Editorial:
Herder. Barcelona; (2004); 229 pginas.
Autora de la resea: ngeles Castao del Blanco

El libro consta de dos partes: una primera parte titulada Fundamentos Tericos y
una segunda parte, Aplicaciones Clnicas. Tenemos al principio unas pginas
introductorias escritas por Ramon Riera acerca de la edicin espaola. Aqu nos
informa de que sta es la primera traduccin al castellano de Atwood y Stolorow.
En su opinin, este es el libro ms idneo para que el lector de habla hispana se
haga una idea global de la perspectiva intersubjetiva de los autores.
Cmo definen los autores la teora intersubjetiva? Es una teora de campos o
una teora de sistemas en la que se busca la comprensin de los fenmenos
psicolgicos no como productos de mecanismos intrapsquicos aislados sino como
emergentes de la interaccin recproca de las subjetividades en relacin (p. 27).
Es decir, que los fenmenos psicolgicos no pueden ser entendidos
independientemente del contexto en el que toman forma (p. 27). Por tanto, el rea
de la investigacin psicoanaltica no es la mente aislada individual, sino el sistema
ms amplio creado por el interjuego mutuo entre los mundos del paciente y su
analista y el del nio y sus cuidadores. De la misma forma la psicopatologa no se
debe a mecanismos intrapsquicos sino que cristaliza en los contextos
intersubjetivos.
Teniendo en cuenta esta perspectiva intersubjetiva los autores creen necesaria
una revisin de los conceptos psicoanalticos. En este libro revisan los pilares
fundacionales del psicoanlisis como son: el inconsciente, la relacin entre mente
y cuerpo, el trauma y la fantasa.
Captulo 1. EL MITO DE LA MENTE AISLADA
En contraste con el punto de vista de que el hombre moderno carece de mitos, los
autores sostienen que hay un mito central que impregna la cultura occidental
contempornea y tambin el psicoanlisis: es el mito de la mente individual
aislada. Este mito atribuye al hombre un modo de ser en el cual el individuo existe

separadamente del mundo de la naturaleza fsica y tambin de la vinculacin con


otros.
Cmo aparece este mito en los autores psicoanalticos?
En Freud aparece en su descripcin de la mente como un aparato mental, una
mquina que canaliza energas pulsionales que surgen desde dentro del
organismo. La organizacin de la experiencia depende de las vicisitudes de estas
energas pulsionales y el entorno contribuye nicamente en la medida en que
afecta a les vicisitudes de estas pulsiones. El mito de la mente aislada aparece en
esta imagen de una mquina impersonal y en la idea de que la organizacin de la
experiencia es producto de fuerzas internas.
Psicologa del yo. Hartman (1939), conceptualiz el desarrollo del yo como un
proceso en el que primero se cuenta con la regulacin del entorno para,
posteriormente, pasar a la autorregulacin, es decir, que habra un punto final de
desarrollo ptimo. Otro autor de la psicologa del yo es Jacobson (1964), quien
sostiene que el nio, antes de la formacin del supery, depende en un grado muy
elevado de las experiencias que vive en su entorno para mantener su autoestima;
despus de la formacin del supery, la autoestima se vuelve estable y
relativamente independiente de las relaciones con los otros. En esta idealizacin
de la autonoma aparece reflejado el mito de la mente aislada. Para los autores, la
experiencia emocional y, por tanto, la autoestima siempre se regula y constituye en
un contexto intersubjetivo. Una implicacin clnica de lo anterior es que, desde la
psicologa del yo, se considera que un anlisis ha sido exitoso si ha logrado la
disolucin de la transferencia, es decir, que el paciente renuncia a la vinculacin
emocional con el analista y si quedan sentimientos transferenciales residuales se
ven como un elemento infantil que dificulta el progreso del paciente haca la
independencia. En la teora intersubjetiva estos vnculos residuales del paciente
con el analista son vistos como una fuente potencial de sustento emocional para el
futuro.
Schafer (1976) . Este autor propone un nuevo lenguaje-accin para el
psicoanlisis, en lugar de los conceptos metapsicolgicos como estructuras
psquicas, fuerzas y energas que tratan los estados subjetivos como si fueran
entidades con propiedades como sustancia, cantidad, extensin, fuerza impulsora
y localizacin. Schafer propone un nuevo lenguaje que elimine estas reificaciones
mecnicas y se centre en la persona-como-agente, es decir, en la persona que es
agente de sus acciones. Para los autores es muy valiosa la crtica de Schafer a la
metapsicologa freudiana, pero consideran que acaba dando otra variante de la
mente aislada: la imagen reificada de un agente omnipotente que crea por s
mismo sus propias experiencias.
Teora kleiniana. En opinin de los autores es en esta teora donde la
omnipotencia de la mente aislada alcanza su cumbre, especialmente, en el
concepto de identificacin proyectiva. A travs de este mecanismo se supone que
una persona desplaza partes de s misma hacia el interior del psiquismo y del

cuerpo de otra. Ejemplifican esto con un comentario sobre una pelcula de


Bergman, Persona, hecho por Kernberg (1975). En esta pelcula, una enfermera
bsicamente normal, que cuida a una mujer muy enferma psicolgicamente, y que
es explotada por sta, acaba desarrollando un intenso odio hacia la enferma.
Kernberg lo explica as: Es como si todo el odio que exista dentro de la mujer
enferma hubiera sido transferido a la que le ayuda y la destruyera desde su propio
interior (p.245). De esta forma se describe un sstema de influencia unidireccional,
donde el sujeto crea no slo sus propias experiencias sino, incluso, las
experiencias de los dems.
Kohut con la psicologa del self se aleja mucho del mito de la mente aislada. Su
concepto de funcin de selfobject enfatiza que la organizacin de la experiencia
de uno mismo est siempre codeterminada por la respuesta que sentimos en los
otros. Los autores destacan como una de las contribuciones ms importantes de
Kohut al psicoanlisis, la atencin que presta al impacto del analista/investigador
en el campo que ste investiga.
A pesar de todos estos cambios fundamentales que introduce Kohut, los autores
ven vestigios del mito de la mente aislada en sus teoras, especialmente en la idea
de que el self posee un programa nuclear innato que espera de un medio
responsivo que le ayude a desplegarse. Contrariamente los autores piensan que
la experiencia de uno mismo es determinada en cada momento del desarrollo por
el sistema intersubjetivo en el cual cristaliza (p.50).
Basch (1988). Este autor busca desarrollar la teora psicoanaltica a partir de las
neurociencias y propone un marco conceptual para superar la grieta levantada
desde hace mucho tiempo entre psicologa y biologa. Para los autores, el modo
en que intenta Basch esta unificacin retorna al Proyecto de psicologa para
neurlogos de Freud (1895), es decir, la reduccin del funcionamiento psicolgico
a procesos mecnicos que ocurren en el sistema nervioso humano (p.51).
Para Basch la principal motivacin psicolgica es la bsqueda de competencia,
que l define como la capacidad del cerebro para establecer orden en los diversos
estmulos que continuamente bombardean los sentidos. En un nivel introspectivo
la competencia se convierte en la experiencia de autoestima. La verdadera
autoestima (...) es el resultado de la experiencia de competencia, la experiencia de
funcionar apropiadamente (...) nadie puede dar a otro la experiencia de
competencia: uno debe lograrla por s mismo (p.26). Aqu aparece el mito de la
mente aislada que atribuye las experiencias de competencia y autoestima a
patrones internos. Contrariamente, para los autores, estas experiencias se derivan
de transacciones interpersonales.
Psicoanlisis interpersonal. Sullivan (1953). Este autor pone el nfasis en la
interaccin social y en este punto Atwood y Stolorow coinciden con l. Por el
contrario, no estn de acuerdo en que en una interaccin el observador pueda
mantenerse fuera de la transaccin y hacer observaciones objetivas. Sera otra
variante del mito de la mente aislada, una mente separada de una realidad

objetiva que o bien aprehende exactamente, o bien distorsiona. Esta teora


objetivista contrasta con la intersubjetiva en la que se supone que la realidad
personal de uno mismo est siempre codeterminada por rasgos del ambiente y por
los particulares significados a los que estos son asimilados (p.55).
Mitchell (1988) , dentro del psicoanlisis relacional contemporneo desarrolla un
modelo relacional integrado por los trabajos de Sullivan y de los tericos de las
relaciones de objeto britnicos, especialmente, Fairbairn (1952). Este modelo
relacional es muy prximo al intersubjetivo. Mitchell considera que la unidad
bsica de estudio no es el individuo como una entidad separada cuyos deseos
chocan contra una realidad externa, sino un campo interaccional. Considera que
la experiencia se estructura a travs de las interacciones.
Los autores, a pesar de una gran concordancia con Mitchell, encuentran restos del
mito de la mente aislada en la aplicacin clnica de sus ideas, cuando ve al
paciente como alguien que quiere llevar al analista hacia viejos patrones de
relacin y al analista como un coactor que pone en acto los viejos escenarios del
paciente y que inexorablemente cae en las categoras predeterminadas del
paciente.
Se preguntan los autores por qu este mito es tan difcil de exorcizar incluso para
aquellos que se han dedicado justamente a esta tarea. En su opinin, este mito
bajo todas sus formas, sirve para negar la gran vulnerabilidad inherente a la toma
de conciencia de la continua interpenetrabilidad de la experiencia humana en un
contexto intersubjetivo constitutivo (p.57).
La ontognesis de la experiencia personal
Para los autores el desarrollo de la experiencia personal siempre tiene lugar en un
sistema intersubjetivo continuado (p.57). Resumen as la perspectiva
intersubjetiva del desarrollo psicolgico:
El desarrollo psicolgico y la patognesis son ambos [...] conceptualizados en
trminos de contextos intersubjetivos especficos que conforman el proceso de
desarrollo y facilitan u obstruyen la negociacin del nio de las tareas
indispensables para la evolucin y el paso exitoso a travs de fases del desarrollo.
El foco de observacin es el terreno psicolgico en desarrollo constituido por la
interaccin de las subjetividades, organizadas de manera diferente, del nio y de
sus cuidadores (p.58).
Actualmente hay un impresionante cuerpo de datos de investigacin que
documentan que la organizacin en evolucin de la experiencia del nio debe
verse como una propiedad del sistema de regulacin mutua nio-cuidadores.
Describen brevemente los trabajos de Sander (1985,1991), Stern (1985), Beebe y
Lachmann (1988), Lichtenberg (1989) y Emde (1988). Trabajos, todos ellos, que
con diferentes lenguajes y por diferentes vas vienen a describir cmo los
intercambios intersubjetivos que tienen lugar en el sistema de desarrollo niocuidador dan como resultado el establecimiento de patrones invariantes

inconscientes que organizan las subsiguientes experiencias del nio. A esta rea
del inconsciente le llaman el inconsciente prerreflexivo (prereflective
unconscious). Estos principios ordenadores, que cristalizan en el sistema niocuidador, son los que forman las piezas esenciales en la construccin de la
personalidad.
Por un lado tenemos unos patrones preestablecidos que organizan las
experiencias subsiguientes; por otro, la idea de que la experiencia siempre se da
en un contexto intersubjetivo. Estas dos ideas, aparentemente contradictorias, no
lo son si tenemos en cuenta que toda persona lleva a una relacin sus propios
principios organizadores pero es el contexto el que determina cules de esos
principios organizarn la experiencia. Por tanto, la organizacin de la experiencia
est codeterminada por los principios preexistentes y por el contexto que favorece
a uno u otro de ellos.
Esta codeterminacin la podemos ver en el tratamiento psicoanaltico en lo que los
autores llaman dimensin de selfobject y dimensin repetitiva de la transferencia.
En la dimensin de selfobject el paciente busca recibir del analista experiencias de
selfobject que no pudo recibir o las recibi de forma insuficiente durante los aos
de su desarrollo. En la dimensin repetitiva, que es fuente de conflicto y
resistencia, el paciente espera y teme que el analista vuelva a repetir con l
experiencias tempranas que fueron perjudiciales para su desarrollo. Estas dos
dimensiones oscilan continuamente, pasando a primer plano una u otra segn el
paciente perciba que el analista est o no en sintona con sus estados
emocionales. Por ejemplo, cuando se vivencia que el analista est mal sintonizado
y, por tanto, se teme una repeticin traumtica, la dimensin conflictiva y
resistencial pasa a primer plano y las necesidades de selfobject pasan a ser
ocultadas. Cuando el analista sintoniza con la experiencia afectiva del paciente, la
dimensin de selfobject queda restaurada y la dimensin conflictiva/resistencial
pasa al fondo. Por tanto, las transferencias repetitivas estn codeterminadas (en
grados variables) por ambas partes: por los principios organizadores del paciente,
y tambin por aspectos de la actitud del analista. Desde la perspectiva
intersubjetiva, el cambio en el anlisis no se consigue alterando o eliminando los
patrones organizadores del paciente. Se consigue a travs de nuevas experiencias
de relacin con el analista que facilitan el establecimiento de principios
organizadores alternativos.
Como consecuencia de los estudios del desarrollo del nio est surgiendo una
nueva teora psicoanaltica de la motivacin. La idea de la motivacin en trminos
de un aparato mental que procesa energas instintivas ya no es adecuada. En
cambio, se tiende a aceptar cada vez ms el punto de vista de Lichtenberg (1989),
que sostiene que las motivaciones solamente surgen de la experiencia vivida
(p.62) y que la vitalidad de la experiencia motivacional depender de la manera en
que se desplieguen los intercambios afectivos entre los nios y sus cuidadores.
Para los autores, lo ms importante de este cambio es que la pulsin deja de ser
considerada como constructo motivacional central en psicoanlisis y que este lugar
pasa a ocuparlo el afecto. La afectividad deja de entenderse como un producto de

mecanismos intrapsquicos aislados para pasar a entenderse como una propiedad


del sistema de mutua regulacin nio-cuidador. Desde esta perspectiva los
traumas tempranos del desarrollo dejan de ser vistos como una mala organizacin
de las pulsiones, para pasar a ser vistos como una falla de sintona afectiva en el
sistema nio-cuidador que lleva a una dificultad para regular el afecto y, por tanto,
a un estado del self desorganizado o desintegrado. Este cambio de la pulsin al
afecto lleva a una visin intersubjetiva de la formacin del conflicto psquico y de lo
que tradicionalmente conocemos por inconsciente dinmico.
La gnesis del sentido de la realidad (the real)
Se trata del proceso por el cual el nio adquiere una experiencia del mundo y de s
mismo como real. El trmino realidad, aqu se usa como algo subjetivo, algo que
se experimenta como sensacin o sentimiento, ms que como algo externo e
independiente del sujeto. La teora freudiana clsica describe la realidad de esta
ltima manera y el desarrollo psicolgico como un ir contactando de forma gradual
con las condiciones y restricciones de esta realidad. Para Freud, un punto clave
para el proceso de establecer contacto con la realidad seran las experiencias de
frustracin y decepcin. Por el contrario, los autores proponen que el desarrollo del
sentido de la realidad en el nio se produce principalmente, no como resultado de
la frustracin y la decepcin, sino ms bien a travs de la sintona emocional
validante por parte del entorno. Esta sintona emocional la denominan funcin de
selfobject que delinea-al-self (the self-delineating selfobject function) y la describen
a lo largo de un continuum del desarrollo, que va desde las formas de validacin
sensomotoras tempranas que se producen en los intercambios preverbales entre
el nio y el cuidador, hasta la validacin que se da cada vez ms a travs de la
comunicacin simblica que implica que el nio va tomando conciencia de los
otros como sujetos separados.
Se pueden dar graves trastornos en este proceso de adquisicin del sentido de
realidad en cualquier fase, si el nio no cuenta con una buena sintona afectiva del
cuidador que valide sus experiencias. Cuando esto ocurre, el nio se ve obligado a
acomodar la organizacin de su experiencia a la del cuidador para mantener unos
lazos que son vitales para su supervivencia. Ms tarde, esta acomodacin puede
dar lugar a un mundo subjetivo constituido, en parte, por una realidad ajena
impuesta desde fuera.
En los siguientes captulos se exponen diversos desenlaces patolgicos en el
desarrollo del sentido de la realidad.
Captulo 2. LAS TRES FORMAS DE INCONSCIENTE
Stolorow y Atwood distinguen: el inconsciente prerreflexivo, el inconsciente
dinmico y el inconsciente invalidado.
El inconsciente prerreflexivo se refiere a la formacin de la experiencia a travs de
unos principios organizadores que son en s mismos inconscientes y que
cristalizan en la interaccin entre el mundo subjetivo del nio y el de sus

cuidadores. Un ejemplo de estos principios organizadores sera el supery que


derivara de la percepcin que tiene el nio de qu es lo que se espera de l para
poder seguir manteniendo los vnculos con sus cuidadores.
El inconsciente dinmico estara formado por estados afectivos que el nio no
pudo integrar porque no fueron validados por sus cuidadores y que pasan a ser
sentidos como peligrosos para uno mismo o para los otros. Desde esta
perspectiva, el inconsciente dinmico no est formado por derivados pulsionales
sino por estados afectivos que se originaron en la relacin nio-cuidador y que, al
no recibir validacin por parte del cuidador fueron disociados defensivamente. Esta
disociacin, que intenta proteger de la retraumatizacin, es la principal fuente de
resistencia en el tratamiento psicoanaltico y tambin de la necesidad de disfrazar
estos estados afectivos cuando aparecen en los sueos.
Si entendemos el inconsciente dinmico como constituido en el sistema de
influencia mutua nio-cuidador, se hace evidente que la frontera entre consciente e
inconsciente es el producto de un contexto intersubjetivo especfico. De aqu se
derivan dos formas parecidas de contenidos inconscientes que se dan cuando falta
la respuesta validatoria en el entorno. Una forma sera, cuando las experiencias
infantiles no son respondidas o son activamente rechazadas, entonces el nio
percibe que hay aspectos de l que no son bienvenidos o son peligrosos para el
cuidador, por tanto estos aspectos los ha de reprimir para salvar la relacin que es
necesaria para la supervivencia. Como ya hemos dicho, ste es el origen del
inconsciente dinmico. La otra forma sera cuando aspectos de la experiencia del
nio permanecen inconscientes, no porque hayan sido reprimidos, sino porque al
no haber recibido validacin por parte del cuidador, el nio no los ha podido hacer
suyos y, por tanto, no puede disponer de ellos. Esta forma correspondera al
inconsciente invalidado. Desde la perspectiva intersubjetiva, el lmite entre
consciente e inconsciente es flexible, va cambiando en funcin de la sensibilidad
del entorno hacia diferentes aspectos de la experiencia relacional. La idea de un
lmite flexible contrasta con la nocin tradicional de barrera represiva como una
estructura intrapsquica rgida que separa los contenidos conscientes e
inconscientes.
Para resumir, podemos distinguir tres formas interrelacionadas de inconsciente: (1)
el inconsciente prerreflexivo los principios organizadores que dan forma a las
experiencias de una persona; (2) el inconsciente dinmico experiencias que han
quedado disociadas porque fueron percibidas como amenazas para las relaciones
que son vitales; y (3) el inconsciente invalidado experiencias que no han podido
ser articuladas porque nunca evocaron respuesta del entorno. Estas tres formas
de inconsciente derivan de contextos intersubjetivos especficos. Esta
conceptualizacin del inconsciente deja de lado los conceptos metapsicolgicos
para hacer una formulacin en trminos cercanos a la experiencia.
El tipo de accin teraputica del tratamiento psicoanaltico difiere en cada una de
las tres reas del inconsciente. El inconsciente prerreflexivo se aborda
investigando cmo el paciente organiza la relacin con el analista en base a sus

principios organizadores. Este anlisis se hace siempre desde la subjetividad del


paciente y siempre teniendo en cuenta la contribucin del analista. Esto facilita la
reflexin del paciente sobre s mismo y propicia que establezca modos alternativos
de relacin.
El inconsciente dinmico se trasforma a travs del anlisis de las resistencias, es
decir, a travs de la investigacin de la expectativas y miedos del paciente a ser
retraumatizado nuevamente, como lo fue en su infancia, si comunica al analista
sus estados afectivos y sus necesidades. El analista tiene muy en cuenta aquello
que el paciente percibe en l que hace que anticipe una posible retraumatizacin.
Este tipo de anlisis va proveyendo de experiencias de seguridad, de manera que
los estados afectivos que haban quedado disociados pueden ser integrados.
Inconsciente invalidado. El anlisis de esta rea del inconsciente es especialmente
importante en pacientes que presentan estados de fragmentacin, de
desorganizacin o psicosomticos. Son pacientes que vivieron una infancia en la
que muchas de sus experiencias no consiguieron evocar una sintona validadora
por parte de sus cuidadores, en consecuencia, sus percepciones han quedado
poco definidas y son difciles de sostener, fcilmente quedan anuladas por los
juicios de los dems y, tienden a sentir los afectos ms como estados corporales
difusos que como sentimientos elaborados simblicamente. La investigacin y
sintona del analista con la experiencia interna del paciente, siempre desde la
perspectiva del paciente, sirve para reforzar la confianza del paciente en la validez
de su experiencia y, por tanto, es vital para la consolidacin del sentimiento de s.
Captulo 3. CUERPO Y MENTE
El foco principal de este captulo es la relacin entre la mente y el cuerpo. El
psicoanlisis clsico ha adoptado una posicin materialista al dar prioridad al
cuerpo y sus pulsiones y al interpretar la organizacin de la experiencia como
una expresin secundaria de las vicisitudes de estas pulsiones. Los autores
centran la atencin en el cuerpo y la mente como polos o elementos de la vivencia
que tenemos de nosotros mismos (self-experience), y en las distintas formas de
conciencia que podemos tener de la relacin mente-cuerpo. Describen las
principales maneras de vivir subjetivamente la relacin entre la mente y el cuerpo y
tambin el contexto intersubjetivo especfico que se asocia con cada una de ellas.
La experiencia del afecto
La tesis de los autores es que la experiencia subjetiva de los lmites entre mente y
cuerpo es consecuencia de contextos intersubjetivos especficos. En la experiencia
afectiva, la frontera que separa mente cuerpo se origina en contextos
intersubjetivos muy similares a los que conforman la divisin entre consciente e
inconsciente. Citan a Kristal (1988) que sugiere que un aspecto decisivo del
desarrollo afectivo es la evolucin de los afectos desde su forma inicial, cuando se
experimentan como sensaciones corporales, hasta los estados subjetivos que se
pueden expresar verbalmente. Este autor seala el papel importante que juega en

este proceso la habilidad del cuidador para identificar correctamente y para


verbalizar los afectos tempranos del nio. Las respuestas de sintona emptica
propician que sensaciones que en un principio son corporales, pasen a codificarse
simblicamente y despus cristalicen en los distintos sentimientos. Por tanto, el
grado en que una persona puede llegar a experimentar los afectos como mente
(es decir, como sentimientos) en lugar de nicamente como cuerpo, depender de
la presencia de un contexto intersubjetivo facilitador. Cuando esto falta, es fcil
que los afectos continen experimentndose como estados corporales. En estos
casos, la divisin entre mente y cuerpo se hace de forma que el campo de
experiencia vivido como corporal es comparativamente muy grande e incluye
estados afectivos que ordinariamente se viven como mentales. Los problemas
psicosomticos en los adultos se entienden, desde esta perspectiva, como la
consecuencia de la detencin del desarrollo afectivo.
La concretizacin de la experiencia
Hace referencia a la encapsulacin de configuraciones de la experiencia subjetiva
en smbolos concretos de tipo sensorio motor. La funcin principal de esta
concretizacin es mantener la organizacin del mundo subjetivo. Es un proceso
fundamental en la vida humana y puede tomar varias formas dependiendo del
modo de expresin, que puede ser a travs de fantasas, de sueos o a travs de
la accin.
La concretizacin puede intervenir en la relacin cuerpo-mente de varias formas
distintas. Una de ellas sera en los comportamientos sexuales, en los que se
buscan intensas experiencias corporales para restaurar o sostener una
organizacin psicolgica precaria con tendencia a la fragmentacin. Los autores
entienden que las experiencias sensuales y las fantasas que ocurren en el curso
del desarrollo temprano son organizadores psquicos que contribuyen a la
estructuracin del sentimiento de s (sense of self). Las experiencias psicosexuales
proveen al nio de una serie de smbolos anatmicos que concretizan las fases del
desarrollo de su mundo subjetivo. Cuando este desarrollo se ve impedido, se da
una deficiencia estructural y la persona adulta continuar utilizando los smbolos
psicosexuales para mantener la organizacin de su vida subjetiva. Contrariamente
al planteamiento de Freud de que la experiencia ertica infantil puede quedar
fijada y luego revivirse regresivamente, los autores sostienen que el nio no queda
fijado en una experiencia ertica por el placer que proporciona, sino porque esa
experiencia tena la funcin de mantener la cohesin y estabilidad de un
sentimiento de s amenazado por la fragmentacin. En el anlisis es fundamental
investigar las formas particulares en que por un lado se encapsula el peligro que
amenaza el self, y por el otro se concretiza el intento de restaurar el self.
En las puestas en acto (enactments) sexuales y fsicas, el cuerpo se usa al servicio
de la mente. En los sntomas de conversin, la simbolizacin crea un substituto
corporal de una experiencia conflictiva modificando el lmite entre cuerpo y mente
de forma similar a lo que ocurre en los estados psicosomticos. Se agranda la
experiencia corporal a expensas de la mente. Se originan en situaciones

intersubjetivas en las que no ha sido posible la articulacin verbal de una


experiencia afectiva porque podra amenazar un vnculo que es necesario para la
supervivencia. A diferencia de los estados psicosomticos, que utilizan una forma
pre-simblica para la expresin de los afectos, en los sntomas de conversin
interviene el proceso simblico. Los sntomas de conversin expresan a travs de
smbolos anatmicos concretos lo que uno cree que no debe ser dicho u odo
(p.89). En el anlisis ser fundamental la investigacin de estas creencias.
En los sntomas conversivos y psicosomticos normalmente hay una alteracin de
las funciones corporales, esto no suele ocurrir en los estados hipocondracos. En
la hipocondra, la concretizacin es el resultado de fantasas muy angustiantes
acerca del cuerpo cuyas partes son vividas como enfermas o deterioradas. Se
utilizan estos smbolos anatmicos concretos para dramatizar y llamar la atencin
sobre el peligro de desintegracin del self.
En el cuerpo, fuera del cuerpo
La experiencia subjetiva de estar en el cuerpo, a lo que Winnicott se refiere como
indwelling (habitar en lo interno), hace que la piel se convierta en la frontera
subjetiva entre el self y el no-self y que se vivencie a la psique residiendo en el
soma. Esta unidad entre mente y cuerpo se consigue a travs de estmulos,
sensuales y de otro tipo, de la superficie corporal del nio que se dan en la
interaccin temprana entre nio y cuidador, lo que Winnicott describe como
handling (manipulacin) y holding (sustentacin).
Las respuestas del cuidador a los estados afectivos del nio, que tempranamente
son ms sensaciones fsicas que no sentimientos elaborados, juegan un papel
capital en la consecucin de la cohesin mente-cuerpo. La sintona afectiva del
cuidador con estos estados se comunica principalmente a travs de contactos
sensoriomotores con el cuerpo del nio (como el holding, o el tener en brazos).
Los dficits en esta sintona comportarn diferentes deformaciones del self
corporal del nio o un desarrollo incompleto del sentido de indweling (habitar el
propio cuerpo). La unidad de mente y cuerpo queda as vinculada a un entorno de
selfobjetos sustentadores.
En los estados extremos de desconexin mente-cuerpo
importantes en la sintona afectiva temprana, intrusiones
privacin de necesidades de contacto y sentimientos
supervivencia fsica. Se distinguen dos tipos de experiencias
una separacin radical entre mente y cuerpo:

suele haber fallos


fsicas que daan,
de amenaza a la
que pueden generar

1.- las que reflejan un fracaso inicial en lograr un sentimiento de que la psique
mora en el cuerpo, este fracaso deja a la persona vulnerable a los estados de
despersonalizacin y desintegracin entre mente y cuerpo. Se dara en contextos
intersubjetivos caracterizados por dficits en la sintona afectiva temprana junto
con intrusiones destructivas.

2.- Las que hacen que uno no se sienta identificado con el propio cuerpo y que
tienen como objetivo protegerse de los peligros que comportara el sentimiento de
existir dentro del cuerpo. Se daran en contextos intersubjetivos que incluyen
amenazas inmediatas al self fsico, experiencias traumticas de estar cerca de la
muerte y peligros provenientes de otras personas que son percibidas como
amenazas a la supervivencia psicolgica del self.
Habra otras formas intermedias de trastornos en la cohesin mente-cuerpo. Por
ejemplo, en casos de abuso sexual infantil, se da el sentimiento de que la mente
es algo que flota fuera o por encima del cuerpo. En otros casos la persona
experimenta que la mente est localizada en su cabeza y separada del resto del
cuerpo. Esta divisin suele surgir defensivamente cuando la expresin de
necesidades y deseos corporales (como la necesidad de ternura, de contacto
sexual, etc.) es rechazada por el entorno, con lo cual el cuerpo y sus necesidades
pasan a experimentarse como algo defectuoso y repugnante para los otros.
Un tercer grupo de experiencias que ejemplifican este nivel intermedio de desunin
cuerpo-mente lo vemos en la identificacin de la persona con algo externo,
normalmente un punto de vista crtico hacia el propio self. En este caso, en el
pasado no haba amenazas a la integridad del self, sino que el nio, para
mantener lazos seguros con sus cuidadores, haba de ser muy hbil en poder
satisfacer las expectativas estrictas que se le imponan desde fuera. Para
preservar los lazos con el cuidador el nio abandona su propia experiencia (no
reconocida especularmente desde fuera) y en su lugar abraza una perspectiva
externa. Esta acomodacin puede dar lugar a un sentimiento de existir fuera del
propio cuerpo; el cuerpo se convierte en el foco de un escrutinio crtico que da
lugar a una autoconciencia muy vergonzante.
Conclusiones
Para el abordaje psicoanaltico de los diferentes tipos de relacin entre mente y
cuerpo debe tenerse muy en cuenta los contextos intersubjetivos en que stas
cristalizan. En el anlisis de los trastornos psicosomticos o de sntomas de
conversin que se originaron en situaciones tempranas, el foco principal de la
investigacin y la interpretacin estar puesto en las expectativas y temores del
paciente de que los sentimientos que experimenta van a provocar en el analista el
mismo tipo de respuesta patognica que dieron los cuidadores en su infancia. Un
aspecto importante de esta investigacin va a ser identificar que aspectos de la
manera de hacer del analista son vividos por el paciente como una seal de
rechazo de sus estados afectivos.
En el anlisis de las acciones sexuales, de las fantasas hipocondracas y de los
estados de profunda desintegracin cuerpo-mente, el analista investigar las
heridas psicolgicas provocadas por la ruptura de vnculos pasados y presentes
que han puesto en peligro la cohesin de la vivencia del self del paciente. En las
situaciones de desidentificacin con el cuerpo como forma de proteccin, la
investigacin psicoanaltica se centrar en el sentimiento del paciente de estar en

peligro en la transferencia al anticipar una respuesta traumtica por parte del


analista si le muestra sus aspectos ms vulnerables que hasta ese momento haba
mantenido escindidos.
Captulo 4. TRAUMA Y PATOGNESIS
El concepto de trauma es fundamental en el pensamiento psicoanaltico desde los
primeros estudios de Freud sobre el origen de la histeria. Freud concedi un papel
central al trauma en la patognesis, pero el abandono de la teora de la
seduccin para pasar a conceptualizar el trauma como producto de la fantasa del
paciente, marca un cambio decisivo, al pasar del trauma causado por
acontecimientos externos haca el trauma producido por fuerzas internas.
Los autores, de acuerdo con Kristal (1988) opinan que la esencia del trauma es la
experiencia de un afecto insoportable. Lo que hace que un afecto se vuelva
insoportable no es la intensidad de los sentimientos dolorosos que un
acontecimiento puede generar. El afecto doloroso se vuelve traumtico cuando no
se da por parte del entorno la respuesta emptica que el nio necesita como
ayuda para ser capaz de tolerar, contener y aliviar el impacto doloroso.
Subrayan que las experiencias infantiles dainas prdidas, por ejemplo- no son
por s mismas necesariamente traumticas (o al menos no de forma duradera) o
patognicas, siempre que haya un medio con capacidad de respuesta emptica.
Es la ausencia de sintona y de respuesta adecuada a las emociones dolorosas del
nio lo que las hace insoportables y por tanto traumticas. Aqu se incluyen tanto
los acontecimientos traumticos aparatosos y claros como los ms sutiles, por
ejemplo, los traumas acumulativos que tienen lugar de forma continuada a lo largo
de la niez y que a menudo provienen de una patologa de carcter especfica de
los padres, los cuales utilizan al nio de forma narcisista en lugar de brindarle
reconocimiento y aceptacin.
A falta de un contexto intersubjetivo integrador y afectuoso, el nio traumatizado
disocia el sentimiento doloroso de las experiencias que est viviendo, esto da a
menudo como resultado estados psicosomticos o el replegamiento para evitar
posibles heridas en los vnculos con otras personas. El nio traumatizado no
lograr desarrollar la capacidad de tolerar los afectos ni la capacidad de utilizar los
mismos como seales que proporcionan informacin.
Puede decirse que el efecto duradero de los traumas sobre el desarrollo se deriva
del establecimiento permanente de principios organizadores invariantes e
inexorables que permanecen fuera de la (...) influencia de la autoconciencia
reflexiva o de las experiencias posteriores (Brandchaft y Stolorow, 1990, p.108). El
nio traumatizado puede desarrollar el principio organizador de que sus
necesidades insatisfechas y su dolor emocional son expresiones de defectos
vergonzosos de su self y por tanto deben permanecer fuera de su experiencia
consciente y adems puede sentir que estos defectos son los causantes de las
experiencias traumticas que los produjeron.

Para los autores, es en la conceptualizacin del trauma donde la doctrina de la


mente aislada es ms perjudicial. Ferenczi (1933) intent contrarrestar el descuido
del psicoanlisis a la hora de valorar la importancia del abuso particularmente del
abuso sexual, en la patognesis de las neurosis- pero slo recientemente el abuso
sexual y otros abusos fsicos frecuentes de los nios han sido considerados de
forma sistemtica por los psicoanalistas. Las explicaciones que atribuyen, por
ejemplo, el retraimiento esquizoide de pacientes que sufrieron abusos infantiles a
fantasas equivalen a culpar a la vctima y, actuando as, se reproducen los
rasgos del trauma original.
Tanto Winnicott (1963) como Kohut (1959) remarcaron la importancia teraputica
del reconocimiento por parte del analista de la validez, desde la perspectiva del
paciente, de estar reexperimentando en la relacin transferencial el trauma
original.
La reaccin ante el fallo actual (del analista) (...) tiene sentido en la medida en que
el fallo actual es, desde el punto de vista del nio, el fallo del entorno original
(Winnicott, 1963).
[Para el paciente gravemente traumatizado] el analista no es la pantalla que sirve
para proyectar la estructura interna (...) sino la continuacin directa de una realidad
temprana que fue demasiado distante, demasiado rechazante, o poco merecedora
de confianza (...) El analista es el antiguo objeto con el que el analizando trata de
mantener contacto (Kohut, 1959).
La intensidad emocional de la relacin analtica es tierra frtil para potenciales
retraumatizaciones del paciente. El temor de una posible retraumatizacin por
parte del psicoanalista es una fuente importante de la resistencia. Los autores
ponen nfasis a sealar que la resistencia del paciente est siempre suscitada por
percepciones de cualidades o actividades del analista que, en s mismas,
conducen al temor por parte del paciente de la posible repeticin de un trauma
infantil. Resulta esencial para el anlisis de la resistencia que esto sea reconocido,
investigado e interpretado por el analista.
Captulo 5. LA FORMACIN DE LAS FANTASAS
Resaltan la funcin especfica de la fantasa en las situaciones intersubjetivas en
las que experiencias afectivas importantes no consiguen evocar respuestas de
validacin adecuadas del entorno. En estos casos, las imgenes concretas de la
fantasa dramatizan la experiencia emocional de la persona dndole un sentido de
validacin.
Entre los muchos ejemplos posibles de esta concepcin de la fantasa, consideran
las fantasas arcaicas grandiosas-exhibicionistas de Kohut, quien crea que estas
fantasas de grandiosidad en que el nio se muestra ante los padres como
diciendo aqu estoy, mirad lo que hago, eran inherentes al desarrollo temprano
del self. Los autores, por el contrario, consideran que estas fantasas surgen de
forma reactiva, cuando los logros que va alcanzando el nio no despiertan en los

padres sentimientos de satisfaccin y orgullo. Es entonces que el nio tiene una


gran necesidad de exhibir sus logros para ver si consigue la respuesta de
aprobacin que necesita y que no le dan.
Otro tipo de fantasas que pueden surgir como consecuencia de la experiencia de
invalidacin implica imaginarse al que invalida como alguien que, de alguna
manera, ha sido introducido en la propia mente. Este tipo de fantasas en la teora
de las relaciones objetales se conoce como introyeccin y dramatiza la dificultad
del nio para mantener su integridad ante el poder usurpador del que invalida. Se
preguntan si las introyecciones positivas tambin son ejemplo del proceso por el
cual regiones invalidadas de la experiencia de una persona se llenan con
percepciones y juicios de otra. Aunque la sustitucin se haga con aspectos
positivos del objeto, puede continuar siendo una usurpacin de la subjetividad del
nio ya que l puede sentir que se le exige que incorpore esas cualidades para
poder mantener los lazos que necesita con el objeto. En otras ocasiones, la
fantasa de poseer un buen objeto dentro de la propia mente no concretiza una
invalidacin, sino que expresa un esfuerzo para apoyar una cualidad inestable de
autovalidacin. Hay una sustitucin pero la realidad psquica del otro que entra en
la experiencia del nio tiene como caracterstica esencial la funcin de empata
que valida. Estas fantasas son frecuentes en el curso de la terapia psicoanaltica.
Las fantasas, como cualquier otro contenido de la experiencia, pueden ser
reprimidas cuando se perciben como si pusieran en peligro una unin necesaria
para la supervivencia psicolgica. Sin embargo, el concepto de fantasa
inconsciente abarca mucho ms que la nocin de Freud de un sueo diurno
reprimido o dinmicamente inconsciente. Describe el funcionamiento de
esquemas inconscientes preformados durante el desarrollo es decir, estructuras
psicolgicas- en los cuales la persona asimila sus experiencias actuales. El
trmino fantasa inconsciente hace referencia a los principios organizadores
inconscientes formados en la matriz intersubjetiva del sistema nio-cuidador y que
estn en la base tanto de los conjuntos mentales que organizan la percepcin,
como cuando se concretizan en sntomas, representaciones y fantasas (p.115).
Los autores presentan a continuacin un caso clnico que describen
detalladamente y que ejemplifica cmo la experiencia de vivir con unos cuidadores
que reiteradamente invalidan las vivencias del nio y a la vez ejercen presin para
que ste sea imagen y semejanza de lo que ellos desean, deja al nio en un
estado de profunda inseguridad y de total falta de diferenciacin. Es el caso de una
paciente que primero sinti que sus vivencias de nia no eran reconocidas y que
ella tena que amoldarse a los deseos de su madre para poder preservar la escasa
relacin que haba entre las dos. Ms tarde, cuando la paciente tena 12 aos y
muere un hermano adolescente, la paciente igualmente sufre la presin a dejar de
ser ella y ocupar el lugar de su hermano muerto. Es muy viva la descripcin que
hacen los autores de cmo todas estas vivencias toman forma en la trasferencia y
cmo el analista va ayudando a la paciente a permitirse ser ella misma. Es un caso
que vale la pena leer en detalle por todas las sugerencias de intervencin clnica
que aporta.

Captulo 6. VARIEDADES DE LA ALIANZA TERAPUTICA


Con este captulo entramos en la segunda parte: Aplicaciones clnicas.
En l, los autores examinan la concepcin de la alianza teraputica desde la
psicologa del yo y desde la teora kleiniana. Aunque estas dos perspectivas
divergen en muchos puntos, coinciden en la formulacin de que existe una
realidad objetiva que es conocida por el analista y distorsionada por el paciente.
Los autores sostienen que la nica realidad relevante y accesible a la
investigacin psicoanaltica (es decir a la empata y a la introspeccin) es la
realidad subjetiva (la del paciente, la del analista y la del campo psicolgico que se
crea a travs del interjuego de las dos) (p.154).
La idea de que existe una realidad objetiva que es conocida por el analista y
distorsionada por el paciente, ha llevado a estas dos escuelas a explicar la
patologa en trminos de procesos y mecanismos que se dan nicamente en el
paciente. Esta visin impide al clnico tener en cuenta y observar las maneras en
que el analista mismo y sus teoras influyen en los fenmenos que observa y que
intenta tratar. Adems, esta visin coloca al paciente ante dos opciones: o se
identifica con los conceptos del analista o se opone a los mismos. Si se opone
puede ser interpretado como resistencia, cuando muy bien podra ser un intento
del paciente de autodiferenciarse. Si el analista persiste en la idea de que si el
paciente no acepta su visin es debido a sus resistencias, tenemos el campo
idneo para que surja lo que denominamos reaccin teraputica negativa.
Desde la perspectiva intersubjetiva qu es lo que constituye la esencia de la
alianza teraputica? Es el compromiso por parte del analista de buscar de forma
continuada el sentido de las expresiones del paciente, sus estados afectivos y,
sobre todo, el impacto del analista en l (p.156). Denominan este posicionamiento
con el nombre de investigacin emptica continuada. Este posicionamiento
permite entender las rupturas del vnculo analtico que surgen de la frustracin, la
decepcin y de la mala sintona, como la consecuencia inevitable de la relacin de
dos identidades subjetivas que estn organizadas de forma diferente, en lugar de
ser entendidas como errores en la percepcin de la realidad objetiva.
Remarcan que la aceptacin por parte del analista de las percepciones del
paciente es de una gran importancia para el establecimiento de la alianza
teraputica. Contrariamente, cuando el analista insiste en que la percepcin del
paciente est distorsionada por sus conflictos, lo que genera son situaciones de
impasse. Muchos pacientes ya tienen una sensacin de inseguridad en relacin a
la realidad de su experiencia interna y es vital para ellos el reconocimiento de
estados afectivos que haban sido sentidos slo de forma vaga. Los fallos del
analista en el reconocimiento de verdades subjetivas del paciente pueden tener un
efecto muy nocivo.
Un medio en el que la realidad perceptiva del paciente no resulte amenazada es
profundamente estimulante para el desarrollo y la expansin de su capacidad de

autorreflexin (p.160). Permite el acceso a patrones de la experiencia arcaicos


que necesitan ser transformados.
Comentan un caso clnico publicado por Kernberg (1987). Resumo una parte. La
paciente expresa la fantasa de que el analista poda estar intentando excitarla
sexualmente par obtener una gratificacin sexual de ella. Kernberg escribe:
Ella pensaba que yo tena una actitud particularmente seductora hacia las mujeres
que trabajaban en la zona en la que yo la atenda. Todo esto, segn ella,
justificaba sus miedos. Expres su fantasa de que yo la miraba de una manera
peculiar cuando llegaba a las sesiones y que probablemente trataba de adivinar la
forma de su cuerpo bajo la ropa cuando estaba tumbada en el divn (p.802).
El analista, despus de reflexionar sobre sus propias reacciones emocionales y
sus fantasas a propsito de ella, se da cuenta de que no contenan ningn
elemento ertico y concluye que ella estaba atribuyndome sus propias fantasas
y deseos sexuales reprimidos y que este tpico ejemplo de transferencia
neurtica ilustra la operacin de la proyeccin (...) (p.802). El analista emplea sus
propias reflexiones como datos primarios y objetivos y, por tanto, consider que la
experiencia de la paciente era el resultado de un proceso de distorsin. Una
realidad, la del analista, es aparentemente real y objetiva, mientras que la otra, la
del paciente, es falsa. El trabajo teraputico consiste en explicar la distorsin.
Esta visin impide al analista investigar los elementos de la experiencia de la
paciente desde dentro del marco subjetivo de ella. Si el analista hubiera aceptado
la validez de la percepcin de la paciente podra haber investigado los significados
que para ella tenan la seduccin y la humillacin, y a los que asimilaba algunas
seales del analista.
Captulo 7. MODALIDADES DE IMPASSE TERAPUTICO
Stolorow y Atwood proponen la tesis de que el impasse en la terapia analtica,
cuando es investigado desde el punto de vista de los principios que organizan
inconscientemente las experiencias del paciente y del terapeuta, proporciona la
va regia para la comprensin psicoanaltica.
De la interaccin entre paciente y terapeuta surgen dos situaciones bsicas: la
conjuncin intersubjetiva y la disyuncin intersubjetiva. La primera se da cuando
los principios que estructuran las experiencias del paciente son muy parecidos a
los del terapeuta. La disyuncin ocurre cuando el terapeuta entiende el material
expresado por el paciente de manera que altera el significado originario que tena
para l. La repeticin de estas dos formas es inevitable en el proceso teraputico y
refleja la interaccin de mundos subjetivos organizados de forma distinta.
El que estas situaciones intersubjetivas faciliten u obstruyan el progreso de la
terapia depender de la capacidad del terapeuta para darse cuenta de los
principios organizadores de su propio mundo subjetivo. En el caso de que esto no
se d, tanto las conjunciones como las disyunciones pueden impedir el progreso
de la terapia. Por ejemplo, una conjuncin intersubjetiva en que las descripciones

que hace el paciente de su vida concuerdan con la visin personal del mundo del
terapeuta, tendern a ser vistas como reflejo de la realidad objetiva ms que como
manifestaciones de la personalidad del paciente. Esa rea de correspondencia
intersubjetiva que queda fuera de la exploracin psicoanaltica refleja una solucin
defensiva compartida por el paciente y el terapeuta y puede interferir en el curso
del tratamiento.
Ejemplifican con una vieta clnica una situacin de conjuncin intersubjetiva en la
que el paciente se quejaba de forma repetida de la mecanizacin de la vida
americana que le dificultaba el dar un significado y sentido a su vida. El terapeuta,
que estaba de acuerdo con esta visin, no investig esta concepcin del paciente
y dej de lado las dificultades que el paciente tena (y tambin el terapeuta)
relativas a la intimidad y a la vinculacin.
Reacciones teraputicas negativas
El concepto de reaccin teraputica negativa fue introducido en psicoanlisis
para explicar las situaciones en las que las interpretaciones, que presumiblemente
eran correctas, empeoraban a los pacientes en lugar de mejorarlos. Esas
reacciones adversas eran atribuidas exclusivamente a mecanismos intrapsquicos
del paciente, como culpa inconsciente, necesidad de castigo, masoquismo,
rechazo de la posicin depresiva mediante control omnipotente, envidia
inconsciente, compulsin a daar el trabajo analtico, etc. Los autores sostienen,
por el contrario, que los impasses teraputicos no pueden ser comprendidos sin
tener en cuenta los contextos intersubjetivos en los que se producen. Sostienen
que las reacciones teraputicas negativas estn, la mayor parte de las veces,
producidas por reiteradas y no reconocidas disyunciones intersubjetivas en las que
las necesidades emocionales del paciente son sistemticamente malentendidas y
desconsideradamente rechazadas por el terapeuta (p.175).
Lo ejemplifican con una vieta clnica de una paciente muy necesitada de recibir
reafirmacin especular y que haca insistentes demandas al terapeuta en este
sentido. El terapeuta, por su historia personal, consideraba estas demandas como
intentos de control y dominio y responda con silencio o con alguna breve
interpretacin para sealarle esta necesidad de dominio. As se cre un crculo
vicioso, en el que la distancia entre paciente y terapeuta era cada vez ms grande.
El tratamiento continu de esta forma durante 18 meses, hasta que fue
interrumpido cuando la paciente intento suicidarse.
El impasse: la va regia
Para explicar este apartado lo hacen a travs de dos casos clnicos bastante
extensos. En ambos se da una situacin de impasse que amenaza la continuidad
del anlisis. Fue bsico en los dos tratamientos que el terapeuta investigara su
propia participacin en el impasse; que esclareciera los principios inconscientes
que estaban organizando las experiencias del paciente y tambin los principios
inconscientes del propio terapeuta que estaban contribuyendo al impasse. Vemos

que cuando esto se da, se alcanza una mayor comprensin y mejora as el


proceso teraputico. Los dos terapeutas de estos casos, a diferencia de los dos de
las vietas anteriores, tenan un buen nivel de autocomprensin que les permiti
reconocer las conjunciones y disyunciones que haban producido el impasse. Hubo
una diferencia importante en la manera en que los impasses fueron resueltos. El
terapeuta del primer caso revel al paciente aspectos de su propio mundo
psicolgico que haban contribuido al impasse. Esto demostr ser de gran ayuda
para la paciente. El terapeuta del segundo caso, por el contrario, se abstuvo de
revelarle a ella lo que haba descubierto acerca de s mismo. Lo que el terapeuta
puede o no puede revelar sobre su propia contribucin a un impasse debera estar
guiado por su comprensin de lo que tales revelaciones pueden significar para
cada paciente en particular (p.197).
Los autores subrayan que la postura analtica se caracteriza por una actitud
sostenida de investigacin emptica. Aaden que esta investigacin debe incluir la
continua reflexin sobre la participacin de la propia subjetividad del terapeuta en
la marcha del proceso teraputico.
COMENTARIO PERSONAL
Este libro me sugiere la imagen de una rfaga de aire fresco en un ambiente, el
psicoanaltico, cargado de conceptos difciles de aplicar en la relacin emocional
entre paciente y terapeuta. Leer un libro de psicoanlisis donde no aparezcan
trminos como instintos de vida y muerte, angustia de castracin, envidia
destructiva, etc., es de por s refrescante.
A parte de esto, el libro aporta ideas muy sugerentes. Quizs la ms importante,
como es lgico desde una teora intersubjetiva, es que saca el foco de la
investigacin psicoanaltica del mundo interno del paciente, para dirigirlo a la
relacin que se da entre paciente-analista. El analista deja de ser alguien neutral,
una pantalla en blanco en quien el paciente proyecta su mundo interno y pasa a
ser alguien que influye en lo que est tratando de estudiar. Esta visin nos lleva a
la necesidad de estar muy atentos a nuestros propios estados emocionales y a
nuestra contribucin a lo que est pasando en el proceso teraputico.
Otra idea importante es que el psicoanalista no es alguien que tenga el
conocimiento de los contenidos que hay en la mente del paciente y que le tenga
que ayudar a ste a concienciarlos para que deje de tener sntomas. El analista
pasa a ser alguien muy comprometido en indagar, junto con el paciente, las
experiencias de su vida, sus emociones y sentimientos y lo que est viviendo en la
relacin con el analista. Esta visin nos coloca en una posicin mucho ms
modesta y nos lleva a tener que reconocer que, la mayora de las veces que hay
desencuentros entre paciente y terapeuta, no es porque el paciente se resista a
aceptar la comprensin que nosotros le damos, sino que lo que ocurre es que esa
comprensin no es correcta. Esta visin tiene la ventaja de situarnos delante del
paciente de una manera ms abierta, sin ideas preconcebidas y, por tanto, sin

pretender encajar al paciente en nuestras teoras. Sera similar a la idea de Bion


cuando propone que el analista vaya a la sesin sin memoria ni deseo.
Otra idea sugerente es la conceptualizacin de las tres formas de inconsciente.
Los contenidos del inconsciente dejan de ser derivados pulsionales y pasan a ser
estados afectivos (como necesidad de cario, de contacto, de ternura, etc.) que se
generan en la relacin nio-cuidador y que al no ser bien aceptados, o ser
rechazados, por el cuidador el nio los siente como peligrosos para la relacin y,
por tanto, tender a disociarlos y a mantenerlos apartados de la conciencia. Con
esta idea de inconsciente, seguramente, nos situamos ms cerca de la experiencia
del paciente que si tenemos la idea de un inconsciente poblado de pulsiones,
deseos incestuosos etc. Claramente dejamos de trabajar con pulsiones para pasar
a trabajar con afectos.
Otra propuesta, muy a tener en cuenta, es la importancia que dan a que el
terapeuta reconozca la validez, desde la perspectiva del paciente, de lo que ste
est sintiendo. Las aportaciones de los autores a la comprensin de la alianza
teraputica y a las rupturas de esta alianza como el impasse o la reaccin
teraputica negativa, colocan al analista en la posicin de tener que revisar muy a
fondo su propia contribucin a esas rupturas.
Una aportacin muy importante del libro son los casos clnicos. Aparte de varias
vietas, contiene tres casos clnicos explicados detalladamente, en los cuales se
observa el estilo de estar con el paciente cuando el terapeuta est guiado por una
comprensin intersubjetiva. Queda muy bien reflejada la cercana emocional entre
paciente y terapeuta y se aprecia cmo las intervenciones del terapeuta tienen esa
cualidad de empata que hace que las sintamos cercanas a la experiencia del
paciente. Resulta muy interesante la descripcin paso a paso de una situacin de
impasse que se da en dos de los casos y cmo el terapeuta busca entender lo que
est pasando, no slo por parte del paciente sino tambin la manera en que l
est contribuyendo a lo que est ocurriendo.
Creo que debemos felicitarnos de que este libro se haya traducido y publicado en
castellano. Felicitar tambin a la editorial Herder y al grupo de traduccin y
animarlos a seguir en la lnea de traducir otros libros de los autores y de la teora
intersubjetiva y relacional.
Acabar con una cita del eplogo del libro:
Deseamos subrayar que no estamos animando a los analistas a
abstenerse de utilizar teoras que guen y ordenen los datos clnicos.
En lugar de eso, reclamamos que los analistas puedan reconocer el
impacto de sus sistemas tericos en el tipo de captacin del mundo
subjetivo de sus pacientes y en la co-determinacin del curso del
proceso analtico. Este impacto debe ser, por s mismo, un objetivo
de investigacin psicoanaltica (p.200).

(*) Robert D. Stolorow, es miembro fundador, didacta y supervisor del Instituto de Psicoanlisis
Contemporneo de Los ngeles. Tambin es miembro fundador del Instituto para el Estudio Psicoanaltico de
la Subjetividad de Nueva York, y profesor de Psiquiatra clnica en la Facultad de Medicina de UCLA. Es
coautor de diversos libros, de entre los cuales los ms recientes son: Worlds of Experience:Interweaving
Philosophical and Clinical Dimensions in Psychoanalysis (2002, con Donna M. Orange y George E. Atwood);
Working Intersubjectively: Contextualism in Psychoanalytic Practice (1997, con George W. Atwood),
Psychoanalytic Treatment: An Intersubjective Approach (1987). En 1995 recibi el Distinguished Scientific
Award de la Divisin de Psicoanlisis de la American Psychological Association.
(**) George E. Atwood, es miembro fundador del Instituto para el Estudio Psicoanaltico de la Subjetividad de
Nueva York y es tambin profesor de Psicologa en Rutgers University. Es coautor, junto con Robert D.
Stolorow, de Faces in a Cloud (1979,1993), Structures of Subjectivity (1984) y Psychoanalytic Treatment (TAP,
1987).