INTERFERENTES EN

MUESTRAS DE
LABORATORIO
CLNICO

Instrumentacin
TM Cristian Morales.

INTRODUCCIN
Todas las muestras obtenidas no presentan las
caractersticas ideales para poder ser
procesadas, de forma tal que su resultado sea
fiable.

Errores se deben a factores pre-analticos

(46- 68.2%) y post-analticos (18.5-47%).

INTERFERENTE?
Interferencia analtica es el error sistemtico de
medicin causado por un componente de la
muestra que no produce por si misma una seal en
el sistema de medicin (IFCC).
J Clin Chem Clin Biochem1976;14:270.

 El efecto de una sustancia sobre cualquier paso en

la determinacin de la concentracin o actividad
cataltica de un analito.
NCCLSDocument EP7-P

 El efecto de una sustancia presente en la muestra

que altera el valor correcto del resultado,
usualmente expresado como concentracin o
actividad para un analito.
Clin.Chem. 40/11, 1996-2005 (1994)

Interferentes endgenos
Cuatro son las principales fuentes de interferencia
de origen endgeno:

Hemlisis
Lipemia
Bilirrubina (ictericia)
Paraproteinas

 Hemlisis: Destruccin de
glbulos rojos. Salida de
componentes de las clulas
sanguneas al plasma o suero.
Lipemia: turbidez producida
por concentraciones elevadas
de triglicridos en suero o
plasma.
Ictericia: altas concentraciones
de bilirrubina en el suero o
plasma, producida por la
destruccin de glbulos rojos.

Hemlisis
Permanencia larga de sangre total en un recipiente.
Contaminacin de la sangre con detergentes, agua, reactivos
residuales en tubos.
Vaciar la muestra de sangre desde la jeringa sin sacar
previamente la aguja.
Choque trmico (enfriamiento calentamiento excesivo).
Contaminacin con antispticos.

Hemlisis
Solo se hace visible cuando la concentracin de
hemoglobina alcanza los 30 mg/dL.

A los 500 mg/dL es capaz de inhibir en 50% la

actividad de la lipasa.

Esta inter ferencia es dependiente de la

metodologa y la instrumentacin.

Lipemia
Interfieren por tres vas, desplazamiento de
agua,
turbidez y dispersin de luz.

La interferencia depende de la composicin de

los lpidos de la muestra.

Ictericia
Interfiere debido a sus propiedades espectrales y
por su habilidad de reaccionar con distintos
compuestos qumicos.

Inter ferencia qumica: reacciona con las

tcnicas catalizadas por peroxidasas como son
la glucosa, colesterol, triglicridos y cido rico.
Tambin interfiere en la determinacin de la
creatinina.

Interferentes exgenos
Son mtodo dependientes y pueden afectar en
forma positiva o negativa el resultado.

Se pueden agrupar en medicamentos, aditivos,

materiales de trabajo, etc.

INTERFERENTES SEGN VARIABLE A

ANALIZAR
T e m p e r a t u r a : L D H m s e s t a b l e a
temperatura ambiente, CK ms estable
refrigerada. Amoniaco y gases sanguneos
en hielo.
Recipiente abierto: prdida de CO2 =
aumento de pH (en 2h suero separado pH
= 8,5 se destruye fosfatasa cida).

Gluclisis: en Sangre Total

Permeabilidad de Glbulo Rojo: aumento
de potasio, fsforo, Magnesio srico en
sangre total
H e m o d i l u c i n d e l a m u e s t r a c o n
soluciones teraputicas.

RECOMENDACIONES
E l t r a n s p o r t e r p i d o y l o s t i e m p o s d e
almacenamiento cortos son un aval de los
resultados del laboratorio.

Los especmenes y muestras se conservan mejor

en ambiente fresco.

Los especmenes siempre deben guardarse en

contenedores cerrados para evitar la
evaporacin.

RECOMENDACIONES
Los agentes de separacin (ejemplo, gel)
mejoran el rendimiento del suero o plasma y
permiten mantenerlos en los tubos primarios

Evitar guardar sangre entera o total, revisar la

informacin sobre los analitos sensibles.

RECOMENDACIONES
Evitar la gluclisis en muestras para determinar
glucosa y lactato.

Evitar el efecto de la luz, sta afectar

disminuyendo los valores de bilirrubina, vitamina
C, porfirinas, y cido flico.

CONTROL DE
CALIDAD

Definiciones de Calidad
1- Real Academia de la Lengua
Espaola:

Propiedad inherente a una

cosa que permite apreciarla
como igual, mejor o peor que
otra de la misma especie
Concepto: Comparabilidad

2- Juran

Propiedad que posee un bien

o servicio que lo transforma en
adecuado al uso que se le
da
Concepto: Adecuacin al uso

3- ISO 9000:2000
Grado en el que un conjunto de
caractersticas inherentes al
producto cumplen con requisitos
Concepto: orientada a cumplir
requisitos

 Para qu implantar el
Control de Calidad?
1- Para cumplir normas legales.
2- Para obtener un contrato.
3- Para cumplir con estndares de
precisin y exactitud aceptables.
4- Para dar confiabilidad al mdico
y al paciente de los resultados
entregados.

Objetivo del control de calidad

1- Ayudar a evaluar cambios o errores.
2- Ayudar a un mejor desempeo del
laboratorio.
3- Asegurar la entrega de resultados de
calidad.
4- Incrementar la confiabilidad de los
resultados.

El control de calidad en el
laboratorio, controla:
1- Obtencin e identificacin de la muestra.

2-Metodologa: instrumentacin, reactivos,

calibracin.

3-Mantenimiento de instrumentos: recomendaciones

del fabricante, programa de mantenimiento y del
operador del equipo.

4- La supervisin de que los procedimientos

escritos, operativos y de control de calidad, se
cumplan.(auditorias)
5- Capacitacin y educacin continua del
personal que practica los procedimientos.
6- Material empleado en el manejo de datos,
debe ser chequeado y resguardado. (archivos
escritos, electrnicos).

Manual de Calidad
Todo Manual de Calidad debe incluir la definicin
inicial de los siguientes conceptos fundamentales:
a) la poltica de calidad;
b) los objetivos;
c) la responsabilidad y autoridad de las reas
involucradas;
d) los lineamientos generales para la organizacin
en las actividades relativas a la calidad, y
e) la identificacin de los documentos soporte del
sistema de calidad.

Objetivo del Manual de

Calidad
El propsito primario del Manual de Calidad es
proveer la adecuada descripcin del sistema
de calidad.
Sirve como referencia permanente en la
implementacin y mantenimiento del sistema.
Este Manual debe ser continuamente revisado
y actualizado.

Responsabilidad por el Manual

de Calidad
Es responsabilidad del Director o Jefe del
Laboratorio el establecer, implementar y
hacer cumplir el Manual de Calidad.

La calidad es responsabilidad de todo el

personal del Laboratorio.

TIPOS DE ERRORES
1-Error sistemtico: Se presentan de manera
continua y definida. No al azar, causado por
algo especial identificable (causa asignable).
2-Error Aleatorio: Dados por el comportamiento
natural del proceso. Es de causas comunes, al
azar.

Manejo estadstico de la
Calidad
La estadstica es un conjunto de
mtodos matemticos que permiten
recolectar, organizar, resumir, presentar y
analizar datos que puedan servir en la
toma de decisiones.

Estadstica descriptiva
aplicada
Describe una poblacin de datos,
objetos, sujetos, sucesos, etc.

Con parmetros como: promedio,

frecuencia relacionada a la poblacin
total, intervalo de valores, desviacin
estndar y coeficiente de variacin.

Conceptos asociados al anlisis

estadstico en Calidad
1- Exactitud: grado en que una medicin se acerca al valor
verdadero o grado de concordancia del valor obtenido con el
valor verdadero.

2- Precisin: grado para obtener el mismo valor para una serie de

repeticiones de una misma muestra o reproducibilidad de los
valores en una serie de mediciones.

Como se mide cuantitativamente

la calidad del Laboratorio?
Control estadstico del proceso, a
travs de:
1- Control de calidad Interno.(CCI)
2- Control de calidad externo.(CCE)

Control de Calidad Interno

q

El Control de calidad interno (CCI), es una

parte del aseguramiento de la calidad de las
mediciones en laboratorio.

Se sustenta en el control estadstico y reglas

de control, que monitorizan a diario el sistema
de medicin de los analitos.

Permite detectar, cuantificar error aleatorio y

validar los resultados obtenidos de las
muestras clnicas analizadas.

Control de Calidad Externo

Es un mtodo de control externo de la calidad de
los laboratorios.
Evala la exactitud.
Se evalan muestras ciegas y se comparan los
resultados obtenidos con los obtenidos por el resto
de los participantes.
Define el grado de intercomparabilidad de los
laboratorios.
Interviene una organizacin ajena al participante.