CASO EN ESTUDIO N8

La Sra. luisa de 45aos de edad, est hospitalizada hace 4dias en el servicio de

medicina interna de HNAAA.
Se le encuentra en posicin semifowler recibiendo por V.E ciprofloxacino
500mg cada 12hrs, con temperatura de 39C,con dolor en el flanco y
sensibilidad en el ngulo costo vertebral derecho; al interrogatorio manifiesta
dolor al miccionar, deseos de continuar orinando.
A la valoracin de enfermera.
Se le observa adelgazada, piel plida, seca con catter venoso cerrado. Su
esposo lo acompaa e informa:mi esposa es la segunda vez que sufre un
cuadro agudo de infeccin urinaria, no cumple bien el tratamiento sufre de
estreimiento no le gusta tomar lquidos, el doctor me ha dicho que segn los
exmenes que le realizaron se trata se pielonefritis aguda y tiene que recibir
tratamiento con antibiticos hasta seis semanas para evitar recada.
Sus exmenes de laboratorio:
Hb=10gr

Leucocitos: 8700 xmm3

Anlisis de orina
Color=rojo

Hemates= 8-10xc

Aspecto=turbio

Protenas=8mg/dl

Olor=ftida
Leucocitos=12-16 x c

Ph=6-8
Densidad urinaria=:1010-1026

Sus funciones vitales

PA=150/90mmHg, P=88X, T=39C, R=28X
Se le realiza una radiografa simple de abdomen y se detecta una
malformacin en la pelvis renal lo que el produce una estrechez en la unin
Pielo Calicial.
Urocultivo: Escherichia Coli.

HIPERTERMIA
La seora luisa de 45 aos de edad, se le ha diagnosticado una pielonefritis
aguada. sta es una forma es una infeccin del parnquima renal originado
secundariamente a una infeccin de las vas urinarias, pero tambin la colonizacin
del rin se da por va hematgena desde focos infecciosos a distancia. Escherichia
coli es la bacteria aislada en la mayora de los casos, pero tambin se pueden
encontrar otros microrganismos
La pielonefritis suele manifestarse por Dolor en el costado o dolor en la espalda,
Dolor abdominal severo (ocurre ocasionalmente), Fiebre superior a (38.C) que
persista por ms de 2 das, Escalofro con temblor, Piel caliente, Vmitos, nuseas,
Malestar general, Miccin dolorosa, Necesidad de orinar en la noche (nicturia),
Color de orina anormal o turbia, Sangre en la orina y Olor de orina ftido o fuerte
tal como acurre en la seora aumento de temperatura a 39C ste aumento de la
temperatura se debe a que en el proceso infeccioso hay un debate de los
microorganismos y macrfagos, los cuales van a ser que se liberen sustancias
llamadas pirgenos endgenos, la cual acta en los centros termorreguladoras.
Se ha comprobado que la fiebre por pirgenos tiene ciertos efectos beneficiosos
para ayudar al cuerpo a combatir la infeccin. Se piensa que acta en dos formas:
1) origina una temperatura inadecuada para la supervivencia de las bacterias, y 2)
el aumento del ndice metablico de las clulas, incrementa la produccin de
cuerpos inmunes y tambin su capacidad para fagocitar cuerpos extraos, lo que
impide la invasin bacteriana.
La fiebre presenta etapas tpicas en respuesta a los procesos fisiolgicos que
ocurren en el cuerpo, y hay tres de ellas:
Fase de escalofros: se da como respuesta a la presencia de sustancias
pirgenas. El mecanismo productor de calor corporal en un intento por llevar la
temperatura a un grado deseado. En esta fase aumenta la actividad muscular en
forma de estremecimiento, cuya intensidad suele variar de una simple sensacin
de frio a contracciones musculares violentas, al mismo tiempo que se produce los
mecanismos de escalofros, aumentan el ndice del metabolismo celular y los
productores de desecho del metabolismo, dixido de carbono y agua. El
incremento de la concentracin de dixido de carbono en la sangre estimula al
centro respiratorio y el paciente respira con mayor rapidez. Adems el aumento
de la frecuencia respiratoria en el caso la seora se debe a la infeccin y el dolor,
ya que sus respiraciones son rpidas, ya que esta forma de respirara le permite q
evite en parte la estimulacin de los nociceptores y por ende el dolor sea de menor
intensidad.
Entonces este aumento de F.R implica tambin perdida de lquidos, dando la
sensacin de sed y manifestndose en labios y mucosas secas en el seor.
Asimismo, al acelerarse el metabolismo se incrementa las demandas de oxgeno y

glucosa, entonces el corazn late con mayor rapidez, asimismo se inician los
mecanismos de conservacin del calor. Hay vasoconstriccin aumentndose su
presin arterial, en un valor de 150/90 mmHg, siendo lo normal 120/80 mmHg y el
paciente se torna plido y su piel fra al tacto. Tambin siente frio y pedir ms
cobertores.
Evolucin de la fiebre: viene hacer la segunda fase, la temperatura ha llegado al
nivel preestablecido y hay equilibrio entre la produccin y la prdida de calor. Por
el aumento de la temperatura corporal, la piel se siente caliente al tacto y suele
haber rubor generalizado. La elevacin del ndice metablico necesario para la
conservacin de la temperatura alta incrementa las demandas corporales de
oxgeno y glucosa. Las frecuencias cardiacas y respiratorias siguen altas y la
prdida de agua por la respiracin aumenta la sensacin de sed. La temperatura
lata tambin incrementa la irritabilidad nerviosa, originando cefalea, fotofobia y la
inquietud y somnolencia. La prdida de lquidos por los pulmones y por la piel a
travs del sudor, motivos por el cual la piel y mucosas pueden parecer quemadas
y secas. Y en la fase de terminacin de la fiebre, es cuando ya se corrige la causa
del aumento de la temperatura, como el actuar de los antibiticos y suprimir la
infeccin, el termostato se reajusta a su nivel original.
Por lo expuesto se concluye:
Hipertermia (00007) r/c proceso infeccioso s/a pielonefritis m/p T: 38.3c, mucosas orales secas
piel caliente, repiracion 28 xP.A: 150/90 mmhg.