Repblica Bolivariana de Venezuela.

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior.

Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos.
rea Ciencias de la Salud Facultad de Medicina.
San Juan de los Morros Edo. Gurico.
Asignatura: Semiologa.

EXAMEN FSICO CARDIOVASCULAR

Dra. Kari Benavente

Bachilleres:
Apaez Wuilliam C.I.: 16.789.537.
Moreno Edison C.I.: 22.884.335

San Juan de los Morros, Marzo del 2015

ANAMNESIS
EDAD: con limitaciones, puede darse como vlida la afirmacin de que las
cardiopatas que ocurren en gentes joven son, en gran parte, de origen congnito
o inflamatorio, y de las vejez, de naturaleza vegetativa. La frecuencia de las
afecciones del corazn en el reumatismo poliarticular agudo esta en razn inversa
con la edad, lo que se atribuye a que cuanto es ms joven el sujeto, tanto ms
vascularizadas tiene las vlvulas y mayor es su propensin a contagiarse. Existe
resistencia natural en los lactantes y en la primera infancia.
RAZA: los chinos y orientales propenden poco a la hipertensin arterial
generalizada, a la arteriosclerosis y coronariopatas, mientras que los que viven en
estados unidos tienen la tensin igual a la de los blancos, con la misma
propensin a cardiopatas.
SEXO: en el sexo femenino son ms frecuentes las valvulopatias mitrales, sobre
todo estenosis, hipertensin arterial, a partir de la menopausia, la neurosis
cardiaca, el corazn mixedematoso, la enfermedad de Raynaud y las venopatias.
En el sexo masculino, en cambio, son ms frecuentes las pericarditis agudas

benignas, valvulopatias aorticas, las anomalas congnitas, las coronariopatas y

el infarto de miocardio.
OCUPACIN: son nocivas para el corazn y vasos. Aquellas que requieren
esfuerzo fsicos intensos y continuados o crean estados de tensin psquica. Los
trabajadores con cargos de responsabilidad, propenden a la hipertensin arterial,
arteriosclerosis, angina de pecho, infarto de miocardio y miocardiopatas
esclerosas, sobre todo cuando no saben equilibrar su vida entre el trabajo,
diversiones, amor y placeres espirituales.
La manipulacin cotidiana de txicos puede acarrear consecuencias vasculares y
cardiacas.
LUGAR DE RESIDENCIA: el vivir y trabajar en lugares hmedos y confinados
facilita la incidencia de amigdalitis spticas, posible puerta de entrada de una
infeccin reumtica causa de endocarditis y de procesos bronquiales crnicos con
repercusin sobre el corazn derecho.
ALIMENTACIN: el factor alimentario cuenta en la historia de los enfermos que
nos ocupan. La desnutricin, casi siempre acompaada de factores ambientales
negativos, coadyuva a la aparicin de valvulopatias reumticas y spticas.
HABITO DE VIDA: es de importancia primordial para el estado del corazn y las
arterias. Una vida ordenada, equilibrada y ajustada a las posibilidades fsicas de
cada uno, es lo ms deseable.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Son evidentes en muchos casos. Aunque entre los factores etiolgicos de las
cardiopatas congnitas cuentan los exgenos, como infecciones maternas,
drogas, radiaciones etc, la tendencia actual valora las aberraciones
cromosmicas, como el sndrome de Down, sndrome de Turner y Klinefelter etc
ANTECEDENTES PATOLGICOS O ENFERMEDADES ANTERIORES
Las ms importante son las infecciosas y, entre ellas, el reumatismo poliarticular
agudo, difteria, escarlatina, sepsis (estreptoccica, estafiloccica, neumococica),
tuberculosis (pericarditis), sfilis (valvulopatia aortica) etc, virus (pericarditis),
parasitarias (tripanosomiasis, helmintos), etc
La hipercolesterolemia familiar y la diabetes favorecen las coronariopatas e infarto
de miocardio en sujetos jvenes, y la hipercalcemia idioptica, estenosis aortica
supravalvular e hipertensin arteriar por nefrosclerosis.
COMIENZO Y EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Los sntomas y signos valorables para el diagnstico de una afeccin
cardiovascular pueden originarse directamente en el corazn (algias
cardioaorticas), en rganos diversos (disnea, expectoracin hemoptoica,
hematuria, etc) o significar reacciones generales (edema, fiebre, astenia, etc).
MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS CARDIOPATAS
Los principales sntomas con que se manifiestan las cardiopatas son plurales,
abarcando mltiples rganos y numerosas estructuras poliorganicas.
EXAMEN FSICO
reas o focos precordiales
Como el corazn y los grandes vasos no son visibles se usa un sistema de reas
o focos precordiales, para guiar la exploracin y precisar la localizacin al describir
cada sonido o pulsacin, detectados durante el examen.

Los sonidos cardiacos se crean por los movimientos valvulares y por el flujo
sanguneo en el corazn. Se detectan en la pared torcica, pero el foco donde
usted siente u oye un sonido puede no ser el lugar donde este se origina. Esto se
debe a que el flujo sanguneo trasmite el sonido ms all del punto de su origen.
Los ruidos cardiacos originados en las vlvulas se detectan en la direccin del flujo
sanguneo en una de las siguientes cuatro reas o focos principales en la pared:
Foco artico. Localizado en el segundo espacio intercostal derecho,
exactamente al lado del borde derecho del esternn. Representa la direccin del
flujo sanguneo desde la vlvula artica y la direccin de trasmisin del sonido que
sigue al cierre de dicha vlvula. Los hallazgos relacionados con la vlvula artica
pueden orse, aunque no es lo nico que se oye, en este punto.
Foco pulmonar. Localizado exactamente al lado del borde izquierdo del esternn,
en el segundo espacio intercostal izquierdo, representa la vlvula pulmonar, que
est situada ligeramente ms abajo que el segundo espacio intercostal. Este lmite
se correlaciona con el tracto de salida de flujo de la vlvula pulmonar.
Foco tricuspdeo. Localizado en un rea de aproximadamente 3-4 cm, a la
izquierda del esternn en su parte inferior, a la altura de la quinta articulacin
condrocostal izquierda, representa la vlvula tricuspdea, que realmente est ms
arriba y a la derecha del esternn. El foco tricuspdeo representa el tractus de
salida de flujo de la vlvula tricuspdea y la direccin de trasmisin del sonido que
sigue al cierre de la vlvula.
Foco mitral o apical. Situado en el quinto espacio intercostal izquierdo, en la
lnea medioclavicular, representa una vlvula y una cmara cardiaca. La sangre
fluye de la vlvula mitral, que est ms arriba y a la derecha del foco mitral o
apical. La punta del ventrculo izquierdo tambin yace detrs de este foco, y puede
palparse una pulsacin, cuando el ventrculo se contrae.
EXPLORACIN CLNICA
La exploracin se har por los cuatro procedimientos clsicos que ya conocemos:
la inspeccin, la palpacin, la percusin y la auscultacin.
La inspeccin y la palpacin habitualmente preceden a la percusin y a la
auscultacin. Sin embargo, algunas veces puede ser til realizar de manera
simultnea
inspeccin-palpacin,
inspeccin-auscultacin
o
palpacinauscultacin, especialmente cuando se observan hallazgos anormales. Por
ejemplo, si se detecta una pulsacin anormal en el cuello, por inspeccin y/o
palpacin, es til auscultar mientras se palpa el pulso o se inspeccionan las venas
del cuello, para saber dnde cae la pulsacin dentro del ciclo cardiaco.

INSPECCIN
Observe desde el lado derecho, aunque la inspeccin puede realizarse lo mismo
de un lado que de otro. Una visin desde los pies de la cama puede ser til. Por
medio de ella observe todos los fenmenos visibles: coloracin de la piel,
arquitectura de la regin y configuracin externa, mediante la inspeccin esttica,
y los latidos, mediante la inspeccin dinmica, ya sean latidos positivos en el
sentido de levantamiento, o negativos en el sentido de depresin, tanto de la
regin precordial como de las regiones epigstrica y cervical.
Inspeccin dinmica
Permite apreciar el latido de la punta o latido apexiano, trminos impropios
segn algunos autores, pues no corresponden a conceptos precisos anatmicos ni
clnicos, por lo cual es preferible referirse al choque de la punta. Inspeccione
adems, la existencia de otros latidos ajenos al choque de la punta.
Concepto
Se denomina choque de la punta al levantamiento que experimenta la regin
apexiana, por el empuje de la punta del ventrculo izquierdo hacia delante, durante
el comienzo de la sstole cardiaca, por lo que tambin se denomina punto de
mximo impulso (PMI).
Caracteres clnicos
La inspeccin del choque de la punta permite fijar su situacin o localizacin,
forma, intensidad, extensin, frecuencia y ritmo.
Situacin
El punto ms externo e inferior en donde se observa el latido debe corresponder a
la punta del corazn. Normalmente en el adulto, el choque de la punta se
encuentra en el quinto espacio intercostal izquierdo (cuarto en el nio, sexto en el
anciano) sobre la lnea medioclavicular (LMC) (foco mitral) o un poco ms adentro,
limitndose a cubrir una extensin reducida, que abarca aproximadamente la
yema de un dedo, y que no debe ser mayor de 2-3 cm de dimetro.
El choque de la punta puede no ser visible en todas las personas.
Forma, intensidad y extensin
La intensidad del choque de la punta depende, por una parte, del grosor de la
pared, y por otra del tamao del corazn y de la fuerza de su contraccin.
Frecuencia y ritmo
Es mucho ms fcil, y ms seguro, determinar la frecuencia cardiaca y el ritmo,
por la auscultacin, que por inspeccin del choque de la punta. No obstante,
observar la frecuencia del choque de la punta y si este es rtmico o no, ya es un
adelanto para precisar estos aspectos con mayor o menor profundidad, durante la
auscultacin.
PALPACIN
La palpacin debe realizarse en distintas posiciones: en decbito supino; con el
individuo sentado; en decbito lateral izquierdo, para percibir mejor los fenmenos
apexianos; sentado con ligera inclinacin hacia la izquierda, para la mejor
percepcin de los basales, y, a veces, en decbito ventral

La mano que palpa (cuya temperatura ha de ser moderada), se aplicar en forma

plana abarcando primero el mesocardio y la punta; despus la regin xifoidea y
sus cercanas, y por ltimo la base, a ambos lados del esternn, colocando la
mano transversalmente y palpando el segmento superior del esternn y las partes
adyacentes a los dos lados del trax.
Para precisar determinados fenmenos palpatorios y sobre todo para localizar su
extensin, se recurre despus a la palpacin limitada con las yemas de los dedos.
La palma de la mano es ms sensible a la vibracin.
La punta de los dedos es ms sensible a las pulsaciones, como el choque de la
punta.
Se palpa la regin precordial en busca de los elementos ms importantes
que pueden ser obtenidos con la palpacin, y que describiremos a
continuacin:
Movimientos pulstiles (choque de la punta y otros).
Vibraciones valvulares palpables (choques valvulares).
Estremecimiento catario (frmito o thrill).
Ritmo de galope diastlico.
Roces pericrdicos palpables (frmito pericrdico).

PERCUSIN
La cara anterior del corazn se halla parcialmente cubierta por las lengetas
pulmonares, de manera que existen dos zonas: una que corresponde a la parte
que est en contacto directo con la pared torcica y otra que est separada de ella
por tejido pulmonar.
Estas zonas han sido denominadas respectivamente, zona de matidez absoluta

y zona de matidez relativa, por producir la primera un sonido mate y la segunda un

sonido intermedio con el de la sonoridad pulmonar, que se identifica como
submate.

AUSCULTACIN
La auscultacin es uno de los mtodos clnicos ms valiosos para el examen del
corazn, especialmente para el diagnstico de las afecciones valvulares que
pueden ser reconocidas por este medio antes de que hayan ocasionado
modificaciones en la forma y el tamao del corazn y, por consiguiente, del
electrocardiograma.
Sirve tambin para reconocer los estadios de claudicacin miocrdica y las
alteraciones del ritmo cardiaco. Constituye un mtodo de exploracin cuyas
ventajas no pueden ser igualadas por ningn otro.
EJEMPLO DEL REGISTRO ESCRITO DEL EXAMEN DE UN PRECORDIO
NORMAL
Inspeccin. Latido de la punta visible en el cuarto espacio intercostal, en la LMC.
No se observan deformidades ni otros movimientos pulstiles.
Palpacin. Choque de la punta palpable en el mismo lugar visible. No se palpan

otros movimientos pulstiles, frmitos o thrills, ni roces.

Percusin. rea cardiaca percutible dentro de lmites normales.
Auscultacin. Ruidos cardiacos normales, rtmicos y de buen tono e intensidad.
No se auscultan ruidos accesorios, soplos ni roces. FC: X/min.