34to Congreso Argentino de Pediatra

Mircoles 4, Jueves 5, Viernes 6 y Sbado 7 de Octubre de 2006

Sede: Ciudad de Crdoba

Hepatitis Virales
Formas clnicas

Dra Mara Cristina Caero Velasco

Heptologa Infantil. Hospital del Nio
San Justo . Docente UBA

Hepatitis A

Mundialmente
, se
Mundialmente,
se estima
estima que
que
1.5
1.5 millon
millon de
de casos
casos clinicos
clinicos
de
de HAV
HAV occurren
occurren cada
cada ao
ao

Weekly Epidemiological Record 5:38-44, 2000

Distribucin Geogrfica de la
Infeccin por HAV

Anti-HAV (Prevalencia)
Alta
Intermedia
Baja
Muy baja

55%
Bajo Nivel Socioeconmico (NBS)
Uso de agua potable
Nivel adecuado de excretas
Transmisin fecal-oral (agua y
alimentos contaminados)

Epidemiologa
Epidemiologa de
de Infeccin
Infeccin
de
de HAV
HAV
Los casos reportados de HAV no reflejan
la verdadera incidencia de la infeccin
Debido a :
Infecciones subclinicas son muy comunes
en los primeros aos de la vida
Bajo reporte

EPDEMIOLOGA
Tasa de enfermedad
Op
ort
un i
dad
de
exp
osi
ci
n

Alta endemicidad

tiempo

Endemicidad
intermedia

Baja
endemicidad

Hepatitis A y s/esp.Porcentaje de casos por grupo de edad Argentina 2001-2004

Porcentaje

50,0
40,0

2001

30,0

2002

20,0

2003

10,0

2004

0,0

0a4

5a9

10 a14

15 a 49

50 y +

2001

21,7

41,9

18,8

14,8

2,7

2002

23,1

41,4

17,6

15,5

2,4

2003

20,9

39

22,01

16,04

2004

18,8

38,9

20,3

20,2

1,7

Reservorio y transmisin
Donde y como

Reservorio: seres humanos y rara vez

chimpancs en cautiverio, otros
ciertos primates no humanos .
Diseminacin: por contaminacin fecal
de manos, pies y agua .
Periodo de incubacin: 15-50 das,
promedio 28-30 das .
Transmisin: 2 semanas antes a 1
semana despus del inicio .

Concentracin de virus de la
Hepatitis A
en los fluidos corporales
Heces
Suero
Saliva
Orina

100

102

104

106

108

Dosis Infecciosa por ml

Source: Viral Hepatitis and Liver Disease 1984;9-22
J Infect Dis 1989;160:887-890

1010

Hepatitis A - Clnica

Perodo de Incubacin :Promedio de 30d

Rango de 15-50 das
Ictericia por
<6 aos : <10%
grupo de edad: 6-14 aos : 40%-50%
>14 aos : 70%-80%
Complicaciones:
Hepatitis Fulminante
Hepatitis Colesttica
Hepatitis Recurrente
Secuela crnica:
No

Diagnstico
Deteccin del anticuerpo IgM contra
VHA (IgM anti-VHA) es la prueba
diagnstica de infeccin por VHA .
Los anticuerpos IgM contra VHA son
detectables despus del inicio de la
enfermedad y generalmente
desaparecen 4 a 6 meses despus .
El aislamiento de VHA en cultivos de
clulas es difcil . (fines de
investigacin) .
La infeccin por VHA induce inmunidad
de por vida y anticuerpos antiVHA/totales persistentes de por vida .
Anticuerpos anti-VHA/totales: prueba
para personas suceptibles antes de la
vacunacin.

Infeccin por Virus de la

Hepatitis A
viremia

Total anti
- HAV IgG
anti-

Sntomas

viremia
HAV-RNA

Titulo

ALT

Fecal
HAV

IgM anti-HAV

12

Meses despus de la Exposicin

24

HEPATITIS A
Mecanismos de dao:

Citoptico directo?, hepatotropo,replica en

el hgado,viremia,via biliar,heces.
Respuestas inmunomediadas del husped
(CD8-HLA Clase I)
Se demuestra la lisis de los hepatocitos
infectados con HAV a travs de los
linfocitos T citotxicos .

HEPATITIS A
Curso Clnico

La enfermedad se presenta como:

Forma
Sintomtica

Asintomtica

HEPATITIS A
Curso Clnico
Forma sintomtica: > 6 aos

Con ictericia
70%

Sin ictericia

HEPATITIS A
Curso Clnico (Anti HAV IgM+ )
Forma Asintomtica:70%,-6aos

F. Subclnica

F. Inaparente

HEPATITIS A
Otras Formas Clnicas
Hepatitis
Hepatitis
Hepatitis
Hepatitis
Hepatitis

colesttica
recurrente
prolongada
fulminante
subfulminante

HEPATITIS A
Otras Formas Clnicas :
Hepatitis colesttica
Prolongada ictericia con niveles totales
de Bi srica que exceden los 10mg /dl.
Prurito, fiebre, diarrea y prdida de
peso.Descartar FHF .
Curso puede ser de ms de 12 semanas.
Pacientes se recuperan completamente.

HEPATITIS A
Hepatitis recurrente: (3 -20%)
Entre 2 y 8 semanas despus del
comienzo del cuadro clnico se
observan sntomas recurrentes y
luego aumento en los niveles de
AST y ALT. En el segundo
episodio el pico de ascenso de
transaminasas es menor que el
inicial. Los niveles de bilirrubina
en el relapse pueden ser mayores
o menores que en el debut.
Nuevamente virocupria.

HEPATITIS A
Hepatitis prolongada:

La forma prolongada es aquella en la

que el tiempo de evolucin excede los
3 meses, con niveles elevados de
AST/ALT ,se presenta entre el 5 y 8
% de las formas sintomticas.

HEPATITIS A
Hepatitis prolongada y HLA

Este estudio mostr un aumento de las

frecuencias de DRB 1* 13 en nios con
formas prolongadas de Hepatitis, pero
no en aquellas de evolucin habitual .
El 46,1 % (vs 9,8%) present el haplotipo
DRB 1 * 1301 que esta fuertemente
asociado con el mismo alelo encontrado
en nios con HAI de tipo I.
Ninguno desarrollo HAI en el seguimiento.
L Fainboim,MC Caero Velasco y col.
Hepatology, junio 2001

HEPATITIS A
Hepatitis fulminante

(0,01-0,5%)

Es una severa injuria heptica complicada

por el desarrollo de una encefalopata
dentro de las 8 semanas de comienzo
de la ictericia,con factor V < al 50% ,
marcada reduccin de la carga viral ,
con valores de Bb muy elevados
(excesiva respuesta del husped).

HEPATITIS A
Hepatitis fulminante
La tasa de mortalidad es alrededor del
80% sin Tx , el Tx es un tratamiento
alternativo para aquellos pacientes sin
posibilidades de sobrevida espontnea.
En nios con HF, con una edad media
de 4 aos , el virus A fue el
responsable en el 64% de los casos .

Falla Heptica Fulminante

210 pacientes c/ FHF en 15 aos ( Htal
Garrahan/ Posadas)Dra Cicca , Dra Ramonet.
Infeccin por HAV : 61 %
Indeterminada 32%
Hepatitis HBV, HAI , txica 7%.
EM = 5,3 aos , 87% < 10 aos y 63% <5a
En 2001 sobre 219 nios con FHF ,el 58% HAV.
La sobrevida sin Tx fue de 30%.
Sobre 305 Tx en 10 aos , el 20 % fue por HAV

Etiologa de Falla Heptica Fulminante

en Argentina
Indeterminado

29.1

Autoimmune

30.1
19.4

Hepatitis B

5
14.6

Inducido por Droga

12.1

Hepatitis A

1.4
58

11.2

Embarazo

3.4

Txica

2.4

E de Wilson

2.4

Otros

0.5
2.7
2.3

5.4
30

20

10

10

F.G.Villamil.Fulminant Hepatitis A. IASL-EASL. Madrid. Abril 2002

20

30

40

50

60

70

HEPATITIS A
Hepatitis subfulminante
Es una severa injuria Heptica
complicada por el desarrollo de
una encefalopata heptica ,
despus de las 8 semanas del
comienzo de la ictericia, pero
antes de los 6 meses desde el
inicio de los sntomas.
sntomas

HEPATITIS A
Otras formas de Presentacin

Vasculitis cutnea necrotizante

HAI tipo I
Anemia hemolitca autoinmune
Sindrome like Guillain Barr
Fallo renal agudo
Sindrome de Rey
Sindrome Hemofagoctico
Glomerulonefritis aguda

HEPATITIS A
CASE

REPORT

Prolonged acute hepatitis A mimicking autoimmune

hepatitis
Rintaro Mikata, Osamu Yokosuka, Fumio Imazeki,
Kenichi Fukai, Tatsuo Kanda, Hiromitsu Saisho
ELSEVIER
PO Box 2345, Beijing 100023, China World J
Gastroenterol 2005;11(24):3791-3793
www.wjgnet.com World Journal of Gastroenterology
ISSN 1007-9327
wjg@wjgnet.com 2005 The WJG Press and
Elsevier Inc. All rights reserved.

HEPATITIS A
Manifestaciones

hematolgicas I en la
infeccion aguda por virus A:

1- Anemia aplstica severa

2- Anemia aplstica severa con
trombocitopenia
Hematologic manifestations related to hepatitis A . Maiga My et Al
Gastroenterol Clin Biol 1997 ;21 (4):327-330

HEPATITIS A
Manifestaciones

hematolgicas II en la
infeccion aguda por virus A:

1- Trombocitopenia severa con progresiva

colestasis como manifestacin inicial.
Thrombocytopenia in hepatitis A-an atypical presentation. Shenoy R
et Al .J Trop Pediatr 2004 ;August 50(4):241-242 .

HEPATITIS A
Manifestaciones

hematolgicas III en la
infeccion aguda por virus A:

1-Hepatits A asocida con S. hemofagoctico.

en tratamiento con inmunoglobulina IV.
Puede estar asociado con FHF.
Hepatitis A virus infection associated with hemophagocytic syndrome.
Tai,Cm et al .J Formos Med Assoc 2005 Jul :104(7): 507-510

HEPATITIS A
Manifestaciones

nefrolgicas I en la
infeccion aguda por virus A:

1-Nefritis intersticial asociado con fallo

renal (necrosis tubular aguda)en
Hepatitis A aguda sin FHF.
Instertitial nephritis , acute renal failure in a patient wit nonhepatitis A infection. Vaboe al et al .Clin Nefhrol, 2002
Feb;57(2):149-53

HEPATITIS A
Manifestaciones

nefrolgicas II en la
infeccion aguda por virus A:

1-Fallo renal agudo (Nefritis tubulo intersticial) y sindrome nefrtico en

perodo de convalescencia de hepatitis A
aguda con diagnstico de nefropata por
Inmunoglobulina A.
Inmunoglobulin A nephropaty associated with hepatitis A virus
infection .J Nephrol 2001 Mar-Apr;14(2):115-9

Hepatitis A Conclusiones
Inflamacin del hgado,autolimitada.
Tpica: inicio agudo con fiebre, molestias
abdominales, seguido pocos das despus de
ictericia.
Muchos casos leves, sin ictericia, y autolimitantes: reconocibles slo por pruebas de la
funcin heptica.
La severidad (FHF) en <10 a ; 61% por virus A
nios <6a son anictricos y poco sintomticos .
Relacin caso fatalidad 0.01-0.5 %, en nios
pequeos y personas mayores ms elevada .
Enfermedad no evoluciona a la crnicidad, no
existen portadores crnicos.

Hepatitis C

Hepatitis Crnica C
TRANSMISIN:

Parenteral : sangre,derivados,agujas.
Sexual:poco significativa.
Vertical: es en la actualidad la ms
frecuente en la infancia.
Riesgo de infeccin global 5-10%.
Madre con viremia+ : 50%
Coinfeccin VIH: 9-40%
Evolucin: curacin en el 8%.
Evolucin a 20 aos: cirrosis y riesgo
de HCC.

Hepatitis C
VIRUS ARN. Se reconocen 6 genotipos.
PATOGENICIDAD: inmuno mediada
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Lo ms frecuente es que no haya evidencias clnicas de
infeccin
DIAGNOSTICO:
- AntiVHC: + (por enzimo inmuno
ensayo - 20 a 50 das post. al inculo)
- Viremia x PCR +(7-21 das posterior
al inculo)
- En inmunodeprimidos el anticuerpo
puede ser negativo
- En la transmisin vertical: viremia por
PCR .

Hepatitis C
LABORATORIO:
Aumento de GPT x 2 veces el valor normal a
25 veces (fluctuante) normales .
Viremia sostenida fluctuante y sin relacin
con dao histolgico
PBH:
Es til para valorar el grado de actividad y
estadio de fibrosis

Hepatitis C
EVOLUCION
Autolimitada: seroconversin de
antiVHC y viremia
negativa en forma
sostenida. (> 6 meses)
Crnica: AntiVHC + ,RNA x PCR +.

Hepatitis Crnica C
224 nios Anti-HCV positivo
Tipo de exposicin

No. (%)
de nios

Transfusion de sangre derivados

88 (39)
Ciruga sin transfusiones
Madre infectada HCV

10 (4.5)
102
(45.5)

Contacto familiar infectado con HCV

3 (1.3)
Otros

8 (3.6)

Desconocido

13 (6)

Chronic Hepatitis C virus infection in children

Jara Vega P et al .Clin Inf Disease2003 ,36:275

Hepatitis Crnica C
Clnica
224 nios

Caractersticas
Hepatitis sintomtica aguda previa
Sntomas

No. (%)
de
casos
0
31 (14)

Ictericia

Manifestaciones extrahepticas

Nivel de ALT
Normal

35 (15.5)

Aumentado
2 veces el ULN
>2 veces el ULN

73 (32.5)
116 (52)

Hepatitis crnica C
Genotipos HCV
1a
1b
2
3
Otros
No determinados

%
34
(21)
95
(58)
16
(10)
12 (7)
4 (2)
2 (1)

80%

Hallazgos Histolgicos

Valor

Diagnostico, no. de casos (%)

Casos
%

Hepatitis mnima a leve

Hepatitis moderada

Hepatitis Crnia C
Histologa

Hepatitis Severa

70
(76)
20
(22)
1 (1)
1 (1)

Cirrosis
HAI score, medio SD

3.9
2.0

Fibrosis score,a mean SD

1.6
1.3

Para nios <15 aos de edad

(n = 67)

1.5
1.3

Para nios >

(n = 25)

2.3
1.2

15 aos de eada

Hepatitis Crnica C
N= 94 nios ( edad 1 m a 18 aos ) 1990-2002
.

RNA
RNA HCV
HCV ++ ,54
,54 pac
pac (( 57%
57% ))
41,5%
41,5% ALT
ALT alterada.
alterada.
>> asintomticos
asintomticos
>50
>50 %
% dao
dao heptico
heptico leve
leve ..

45
45 %
% T.
T. Vertical
Vertical
50
50 %
% Transfusiones
Transfusiones
55 %
% Desconocida
Desconocida

Hospitales
HospitalesGarrahan
Garrahan,,Posadas
Posadas
Julio
, Nios
JulioMendez
Mendez,
Niosde
deSan
SanJusto
Justo. .

Hepatitis Crnica C

94 nios
El 80% era Genotipo I.
El 16% tena hepatomegalia.
El 58 % tena HCV PCR +
El 30% negativiz el PCR.
El 60 % tenia una Hepatitis crnica leve
en la histologa.
A los 7 aos de seguimiento el 43% tenia HCV
negativo con ALT normal.

Hepatitis C en Nios

Conclusiones I
Afecta a 170 millones de personas en el mundo
HCV en nios es menos frecuente, 0,2% en<12 a
y 0,4% en nios de 12 a 19 a .
La literatura es limitada con series pequeas
de pacientes.
La infeccin tiene diferencias con respecto al
adulto en modo de adquisicin ,historia natural y
complicaciones.
Tiene un curso benigno.
Menor tasa de fibrosis debido a la corta
edad en el momento de la infeccin , a la falta
de alcohol , drogas y otras infecciones virales

Hepatitis C en Nios
Conclusiones II
Tasa de prevalencia en 705 nios sanos en Argentina :
0,57 % .
La transmisin vertical es del 5 % y se triplica en la
madre HIV con la viremia materna ms elevada
(> 10*6 cop/ml).( F. Bortolotti,2001 )
Los Ac maternos pueden persistir hasta los 18-24
meses .
No hay un genotipo especfico el cual sea
preferencialmente transmitido .
El modo de parto no parece influir en la tasa de
transmisin siempre que la madre sea slo aHCV +.

BJOG 2001 April;108 (4)

Hepatitis C en Nios
Conclusiones III
No hay riesgo de transmisin por la leche materna (en
aHCV+)
BJOG 2001 April ; 108 (4).
La historia natural va a depender del husped y de
factores virales.
Baja progresin a la cirrosis .
Bajo nivel ALT y de carga viral con dao histolgico
leve.
El prontico es ms severo en los pacientes
postranfusionales ,talasmicos y post neoplsicos .

Hepatitis B

Distribucin Geogrfica de la Infeccin

Crnica HBV
2 billones de pers. infectadas

400millones de portadores

Prevaleca de HBsAg
8% - Alta
2-7% - Intermedia
<2% - Baja

0,4%

Va de Tr siempre parenteral(50% sexual)

Adolescentes Ac Core 10% en 2001.
Enfermedad asintomtica en >nios.
Excrecin del virus en todos los fluidos.
Infeccin crnica en <5a:30-90%,>5a:2-10%
Tasa de FHF : 0,5-1 %. > contagioso que VIH

HBV Genotipos
A

China
Genotipo B y C

C D E F G H

Espaa
Genotipo A
Genotipo D

Favorece HCC

Favorece
Hepatitis antiHBe+
( mutante Pre-core
A 1896)

Infeccin Sintomtica (%)

Infeccin crnica (%)

Evolucin de la Infeccin por virus de la

Hepatitis B de acuerdo a la edad de la
100
100
infeccin .
80

80

60

60

Infeccin Crnica

40

40

20

20
Infeccin Sintomtica

0
Nacimiento

1-6 meses

7-12 meses

Edad a la Infeccin

1-4 aos

0
Nios mayores
y adultos

HEPATITIS B
HBeAg (+)

MADRE HBsAg +

HBeAg (-)

Tasa de transmisin 70-90%

Tasa de transmisin 20%
Evolucin a
portador 90%
Hepatitis crnica
(60-90%)
HCC

Evolucin a portador 20%

FHF

Hepatitis B
INMUNIDAD

DEFICIENTE:

1) Baja produccin de IFN, interleukinas.

2) Inadecuada presentacin de Ag (HLA-Clase I)
para la accin de los linfocitos T.
PATOGENIA (??)
Tal vez por la alta produccin de Ag: se produce una
tolerancia de los linfocitos T y/o deficit en la
produccin de citoquinas. La Portacin Crnica del
VHB (HBsAg+ por ms de 6 meses) es
muy
heterognea desde el punto de vista clnico, virolgico
e histopatlgico que se expresa esquemticamente en
las diferentes fases de infeccin .

Hepatitis B
Fases de la Infeccin

1-Fase de Replicacin viral con

inmunotolerancia (falta de respuesta inmune)
DNA VHB: >105 copias y HBeAg +
GPT: N levemente aumentada
PBH: Lesin mnima
Esta fase es la caracterstica en pediatra

Hepatitis B
2-Fase de Replicacin viral con
inmunoeliminacin: generalmente precede a
la seroconversin Ag e a Anti e. (suele
seguir a la fase anterior).
HBsAg: +
DNA: descenso de la carga viral.
HBe Ag + : aclaramiento del Ag e
GPT: muy aumentada
PBH:actividad inflamatoria: Hep.Crnica

Hepatitis B
3-Replicacin mnima o ausente ( inactivo): suele
continuar a la fase anterior.
HB Age : (-)
Anti Hbe: +
DNA: < 105 copias /ml (x PCR)
y neg x hibridacin
GPT: normal
PBH: sin actividad o leve inflamacin
Esta fase corresponde al portador HBsAg

inactivo.

Hepatitis B

Fase de Reactivacin: espontnea o

por inmunosupresin.
DNA: ttulos altos
GPT: elevadas
PBH: empeoramiento histolgico

Hepatitis crnica B tpica

1

HBeAg+
HC
leve

VHB-DNA

+++

antiHBe+

HC
mod
++

+
< 105

> 105

+
Empeoramiento
Histolgico

HC leve

normal

ALT

40
1

Inmunotolerancia

10

Inmunelimacin Portador inactivo

Fase replicativa

Fase no replicativa

11

12

Reactivacin

Hepatitis B
Patentes
HBsAg(-) anti HBs(+) anti HBc IgG(+)

Infeccin pasada
HBsAg(-) HBV DNA(+) suero
tejido
Infeccin oculta

Hepatitis B

DIAGNOSTICO
Clnica es mnima asintomtico
Marcadores sricos y virolgicos
HBsAg+ en suero por un perodo
superior a 6 meses
Los infectados crnicos muestran
a lo largo de su vidas diferentes
estados o fases .

Infeccin Aguda por Virus de la Hepatitis B

Curso Serolgico Tpico
Sntomas
HBeAg

anti-HBe

Total anti-HBc

Ttulo
HBsAg

anti-HBs

IgM anti-HBc

12 16 20 24 28 32 36

52

Semanas despus de la exposicin

100

Progresin a la Cronicidad de la Hepatitis B

Curso SerolgicoTpico
Agudo
(6 meses)

Crnico
(aos)
HBeAg

anti-HBe

HBsAg
Total anti- HBc

Ttulo

IgM anti-HBc

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36

52

Years

Semanas despus de la exposicin

HEPATITIS B
Inmunidad
husped

Injuria
Heptica

Replicacin
Viral

EVOLUCIN
Hep.Aguda
Resolucin

Favorable

F.Fulminante
<1%

Hep.Crnica
Port.Crnico
Cirrosis

HCC

Hepatitis B

CUADRO CLINICO
Asintomtico: lo ms frecuente en
pediatra

Hepatitis aguda: con la seroconversin o

reactivacin
Hepatitis fulminante : hijos de madres
HBeAg - , HBsAg+

HEPATITIS B
CURSO CLNICO de la INFECCIN EN RN
Infeccin HBV
Asintomtico (90-95%)

Curacin

Sintomtico (5-10%)

Estado de portador crnico

( 70-90% )
Curacin
Enf. Heptica Crnica
(30-50 % )

Muerte por cirrosis

Muerte por HCC

Hepatitis B
Clnica
Periodo de Incubacin: Promedio 60-90 das
Rango 45-180 das
Enfermedad Clnica(ictericia )<5 aos <10%
5 aos , 30%-50%
Tasa FHF :
Infeccon Crnica :

0,5%- 1%
<5 aos , 30%-90%
5 aos , 2%-10%
Mortalidad de la enfermedad heptica
crnica: 15%-25

Hepatitis B
PRONOSTICO:
Evolucin hasta los 18 aos: Riesgo de
cirrosis: 3-5%
Riesgo de HCC: 1-4%
MUTANTES DEL VHB:
VHB
Ocurren naturalmente
Por presin de seleccin por
tratamiento antiviral

Hepatitis B

FORMAS DEL VHB

Virus salvaje
Mutante precore
Mutante promotor ( variante e (-)
YMDD: x tratamiento con lamivudine
N 236 T: x tratamiento con Adefovir

Evolucin tras la
seroconversin
Nios caucasianos
HI La Paz

Remisin
Bioqumica

95% ALT normal

Histolgica

Normal 50%

-2 a +2 aos
Post-antiHBe

Leve fibrosis
45%
y/o inflamacin portal
Cirrosis inactiva 5-15%

Evolucin HB
Biopsia inicial
Cirrosis 3 %
H crnica 93 %
Mn. Lesin 4 %

2
1.1 %
0%

HCC

Descompensacin

n= 185 nios
1975 -1985

Bortolotti, Jara
J Hepatol 1998

Evolucin 10 a 20 aos
14
155
6+5
Hepatitis Remisin estable Reactivacin
hepatitis antiHBe
antiHBe+
HBe+
6%
7.5 %

84
84 %
%

Aclaran HBsAg

6%

Cirrosis HBV
n=10
Cirrosis

n=292
nios
Italia

Biopsia

166 HCA (severa en n=39)

102 HCP
14 HCL

Varones
100%
Varones
100%*
VHD
30%
VHD
30%*
Transfusin
30%
Transfusin RN
RN
30%*
Madre
30%
Biopsia secuencial n=202
Madre HBsAg
HBsAg
30%
Edad
70%
NINGUNO CIRROSIS
Edad <4
<4 aos:
aos:
70%
antiHBe+ inicial: 75% Eliminan HBsAg 20%
CirrosisHBV

FUE UN ACONTECIMIENTO PRECOZ

Bortolotti
J Pediatr

Cirrosis en nios
Seguimiento
Seguimiento 10
10 -- 20
20 aos
aos
n=5
Remisin: ALT normal
antiHBe+
n=1
HCC
9 ao
seguimiento

TODOS

n=1
HBsAg (-)
HCC
16 ao
seguimiento

Ninguno
descompensacin

Bortolotti, Jara
J Hepatol 1998

HCC en nios
HCC
HCC en
en HBV+
HBV+
Pico
-60 aos
Pico incidencia:
incidencia: edad
edad 40
40-60
aos
Japn
HB Vertical: HCC 4% (13-21 a)

Bortolotti, Jara
J Hepatol 1998

Espaa-Italia
HB: HCC 1.1%

n=8 nios

7 varones/ 1 mujer

Edad 6 - 14 aos

Todos antiHBe+
Todos madre HBsAg+

Chang
Hepatology 1991

5 / 8 integracin HBV-DNA en tej tumoral

Adultos: mltiples sitios
de integracin (> con edad?)

nico sitio
Fujisawa
JPGN 2000

Muchas Gracias