Fisiopatologa.

Acido-Base
1era CLASE. DESEQUILIBRIOS HIDROELCTRICOS
AGUA: liquido incoloro, inodoro, de pH neutro conformado por dos molculas de hidrogeno y una
de oxigeno.

Representa aproximadamente 60% del peso del organismo. No se aplica a personas obesas (porcentaje
un poco menor)
Indispensable para la vida por su importancia biolgica.
Termorregulacin, alta conductividad trmica, punto de evaporacin (sudor). Regulacin metablica.
Homeostasis.
Componente importante de fluidos corporales (plasma sanguneo, saliva, orina, LCR, jugos
intestinales, etc.)
Medio de reaccin metablico
Es un diluente y solvente
Presin hidrosttica, mecanismo de transporte
Agua Corporal Total = Agua Corporal fisiolgica + Agua
Metablica
AGUA METABLICA = 300-400-500 ml/da (no supera esos valores)

Temas que se deben repasar:

-

Leyes fisicoqumicas: movimiento de sustancia entre compartimientos a travs de

membranas permeables.
Regulacin hormonal, neuronal, cardiovascular, renal, nutricional de lquidos corporales.
Grafica de Darrow-Yanet.
Medicion de la osmolaridad:
Osm= 2Na + {glicemia/18} + {Urea/6}
Osm= 2Na + {glicemia/18} + {BUN/2,8}
En emergencia Osm= 2Na
Valor normal: 286- 296 mOsm/kg

P
S
A
L
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o
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r
a
a
l
l

Ejemplo:
Persona de 75 kg de peso, contextura atltica

75 kg x 40
=30 Kg
100

Solutos =

Agua corporal =

75 Kg x 60
=45 Kg L
100

Liquido IC =

75 Kg x 40
=30 L
100

Liquido EC=

75 Kg x 20
=15 L
100

Liquido IT =

75 Kg x 15
=11,25 L
100

Liquido IV =

75 Kg x 5
=3,75 L
100

Ahora, si el liquido Intravascular representa 3,75 L en una persona de 75 kg (ese valor representa
nicamente el volumen plasmtico y no el sanguneo)
El volumen sanguneo se puede determinar de la siguiente manera: tomando en cuenta la
relacin de la hemoglobina con el hematocrito (componente celular de la sangre)

Ejemplo: hematocrito al 45%.

1. Si 100 ml de sangre representan un 100%
y el hematocrito es solo el 42% de esa cantidad de sangre, lo restante correspondera al plasma
Entonces: 100ml sangre --------------- 100%
X -------------------------- 42% de hematocrito = 45 ml Htto/ml sangre
2. El volumen de sangre de una persona corresponde ~ 7% de su peso en Kg, entonces:
75Kg x 0,07= 5,25L de sangre en el cuerpo
Ahora, sabiendo que 3,75L de esos est representado por plasma:
5,25L 3,75L= 1,5L es el volumen que ocupa o representa el hematocrito en la sangre
(mas ese valor nos da aprox. 40% del volumen sanguneo)
NDICE DE AGUA CORPORAL TOTAL
Nios: es mayor que en adulto y su porcentaje disminuye a medida que crece
1.1 mes ------- 75%
1-12 meses --- 64,5%
1-10 aos ----- 61,7%
-Tambin se puede medir a travs del valor de superficie corporal el cual es especialmente aplicado en
pediatraAdultos:
Hombres: 60% (mayor contenido de masa muscular)
Mujeres: 55% (menor contenido de masa muscular)
Ancianos:
Hombres: 52%
Mujeres: 46%

NOTAS IMPORTANTES
-

Elaboracin de examen a pacientes que se encuentren en rea clnica de ciruga y NO de

emergencia ni terapia intensiva
Necesario que el paciente tenga un registro completo de exmenes hematolgicos, urinarios y con
seguimiento constante
Debe tener hidratacin o alimentacin por va parenteral
Que medicamentos recibe, de qu manera se suministra y porqueva?
Diuresis en 24h

Exmenes indispensables:
- Hemoglobina y hematocrito

- Glucemia
- urea y creatinina
- Na, K, Cl
- Gases Arteriales
Bibliografa:
Harrison. Medicina Interna
El ABC de los Electrolitos
Otra, Ninguna especfica.
Temas como: Edema, osmolaridad (Hper o Hipo), gases arteriales, fisiologa y fisiopatologa de renal y
respiratorio, de cualquier libro.

2da CLASE. AGUA CORPORAL TOTAL (ACT) %

Influye en el porcentaje de ACT los siguientes factores:
-Grasa corporal: representa un importante porcentaje del peso corporal, pero no proporciona un
arrastre de agua
-Edad: el porcentaje es mayor en los primeros aos de la vida, y tiende a disminuir en la edad adulta y
en la vejez
-Fisionoma: contextura, altura
-Masa magra: representada en gran parte por los msculos, cuya composicin proteica y de otros
compuestos (iones, glucosa) produce un arrastre de agua
NOTA:
La obesidad no permite utilizar los % de agua corporal acostumbrados (ACT= ~60% del peso;
IC=40% del peso; EC=20%). Al aumentar la grasa en el cuerpo disminuye el % ACT
En el embarazo, debido a la formacin de la Unidad Fetoplacentaria y los cambios hormonales existe
una hipervolemia por retencin de agua
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

Solidos
L. Intracelular
L. Extracelular
Tejido graso

Mujer

METODOS ANTROPOMETRICOS

Hombre

Obeso

Todos, indistintamente, requieren de ser realizados en ayuno, tomando como datos obligatorios el peso
y la edad de la persona. REVISAR
FISIOPATOLOGIA DE LOS LIQUIDOS CORPORALES
TRASTORNOS DEL VOLUMEN: hipo-hipervolemia; sobre-deshidratacin
TRASTORNO DE COMPOSICIN: hipo-hpercaliemia (K+), natremia (Na+), (trastornos del cloro
no se ver en el modulo pero es bueno que lo revisen, al final hay un cuadro resumen que lo incluye)
TRASTORNO DE DISTRIBUCION: derrame; edema
-Trasudado= liquido sin protenas
-Exudado= composicin proteica similar a la del plasma
El ACT est sometido a una regulacin constante de su osmolaridad
Osmolaridad: mOsm/L
Osmolalidad: mOsm/Kg
Se requiere de un adecuado volumen plasmtico para una perfusin tisular ptima
BALANCE HIDRICO
EGRESOS
Respiracin
Digestin
Evacuacin (orina, heces) fisiolgico
Poliuria, diarrea
Vomito
Sondaje Naso-Gstricos, Drenajes Intestinales

INGRESOS
Oral
Parenteral

Se toma en un tiempo de 24 horas, se pregunta orina el paciente? Evacua, con qu frecuencia y en

que cantidad?Que alimentos recibe?
En el cuerpo se llevan a cabo reacciones metablicas que generan cantidades pequeas de agua: ~400
ml agua/da (agua metablica endgena)
NOTA:el agua endgena es producto de las reacciones metablicas que tienen lugar en las clulas del
organismo. Siendo mas especficos: 100g de carbohidratos producen 55ml de agua, 100g de proteinas
generan 41ml y 100g de lipidos 107ml de agua. Tambin se considera agua endgena a la que se libera
directamente cuando hay una destruccin de un tejido.
EGRESOS o PERDIDAS:
-Respiracin yPiel <sudor>: 500ml a 1000ml/da (puede aumentar segn sea la actividad de la persona)
-Orina: 800-2000 ml/da
-Heces: 300 ml/da (>de eso es diarrea pastosa, >500ml es diarrea liquida)
La fiebre es un caso particular en el cual los egresos aumentan en proporcin, por ello los cuadros
febriles prolongados pueden llegar a cursar con prdidas de agua severa llevando al paciente (si no es
tratado adecuadamente) a un estado de deshidratacin. La frmula para determinar los egresos hdricos en
este caso es:
FIEBRE: 0.5ml x Kg de peso x C encima de 38.5 x hora

En la fiebre los cambios en los egresos estn determinados por el aumento de la frecuencia respiratoria y la
diaforesis
-BALANCE HDRICO NEUTRO= 0 +/- 500ml
-BALANCE HDRICO POSITIVO= Entradas>Salidas (>500ml)
-BALANCE HDRICO NEGATIVO= Entradas<Salidas (<500ml)

SOLUCIONES DE LAS CUALES SE DISPONE PARA ADMINISTRACION:

SOLUCION
Ringer Lactato 500ml

Cloruro de Sodio Dextrosa 0,3 5%

Cloruro de Sodio Dextrosa 0,45

5%

Cloruro de Sodio 0,3%

Cloruro de Sodio 0,45%
Cloruro de Sodio 0,9%
Dextrosa 5%
Dextrosa 10%

CONTENIDO EN g
NaCl
0,60g
KCl
0,03g
CaCl
0,02g
Lactato de Sodio 0,31g
Agua c.s.p
100ml
Dextrosa
5,50g
NaCl
0,30g
0,30g
Agua c.s.p
100ml
100ml
Dextrosa
5,50g
NaCl
0,45g
0,45g
Agua c.s.p
100ml
NaCl
0,30g
Agua c.s.p
100ml
NaCl
0,45g
Agua c.s.p
100ml
NaCl
0,90g
Agua c.s.p
100ml
Dextrosa
5g
Agua c.s.p
100ml
Dextrosa
10g
Agua c.s.p
100ml

mEq/L de electrolitos
Na
130mEq/L
Cl
109mEq/L
K
4mEq/L
Ca
3mEq/L

mOsm/L

274 mOsm/L

Na
Cl

51,33mEq/L
51,33mEq/L

381 mOsm/L

Na
Cl

77mEq/L
77mEq/L

432 mOsm/L

Na
Cl
Na
Cl
Na
Cl

51,33mEq/L
51,33mEq/L
77mEq/L
77mEq/L
154mEq/L
154mEq/L
_____

102,6mOsm/L

_____

560 mOsm/L

154 mOsm/L
308 mOsm/L
278 mOsm/L

3era CLASE. TRASTORNOS HIDRICOS SEGN EL VOLUMEN DE LOS COMPARTIMIENTOS

HIPOVOLEMIA: Disminucin del volumen en el compartimiento Intravascular
No es igual a Balance Hdrico negativo (-)

Puede ser generada por:

o Dieta absoluta
o Poliuria
o Sudoracin profusa (fiebre, insolacin)
o Diarrea
o Vmitos
o leo (parlisis del intestino, sea metablica<electrolitos> o mecnico<neuro-motor>)
o Hemorragias

NOTA:La medicin de la concentracin del la sangre se hace mediante la relacin

Hematocrito/Hemoglobina (Htto/Hb)

-Htto/Hb < 3= hemodilucin

suele indicar hipervolemia
- Htto/Hb > 3= hemoconcentracin suele indicar hipovolemia
Y a modo de dato (pregunta hecha en clase):
Gasto Urinario (GU):
0,6-1,4 ml/kg/hora (normal)
<0,5 ml/kg/hora (oliguria)
>1,5 ml/Kg/hora (poliuria)
Es decir, una persona sana de 75 Kg de peso tiene un GU de entre 45 y 105ml por hora, lo que es
igual a 1080 - 2520 ml de orina por da (1 2,5 L de orina)

DESHIDRATACION: Disminucin del volumen de agua en el compartimiento Extracelular

(incluyendo de esta manera el intersticial e Intravascular)
CLASIFICACION: segn la prdida de un porcentaje de liquido del compartimiento EC
<5% perdida menor
5-10% Leve
10-20% Moderada
>20% Severa
ETIOLOGA:
- Disminucin del aporte de agua:
Dieta absoluta
-Aumento de las prdidas de agua:
- Vmitos
- Poliuria
- Diarrea
- Ileo
- Sondas naso gstrica
- Fiebre
- Paso de liquido a espacios potenciales
Espacios potenciales: pertenecen al espacio extracelular pero la poca presencia de liquido en estos no
son significativos en la medicin de los volmenes, solo cuando existe una acumulacin mayor a 100 ml.
Tenemos a los espacios pleurales, el pericardico, peritoneal. Entonces, al cumulo de liquido en estos
espacio se denomina Secuestro en tercer espacio
CLINICA:

Clasicos: Sed intensa, enoftalmia leve, legua seca o pastosa, signo del pliegue positivo, oliguria,
perdida de peso, fascie triste.
Taquicardia
Astenia
Letargo junto con ansiedad
Cansancio con actividad de baja intensidad
Calambres musculares (por disminucin de la perfusin tisular) que pueden cursar con dolor (casos
graves por posible isquemia)

Mareos
Vmitos, palidez
o Debemos llegar a un diagnostico de deshidratacin antes de que el paciente llegue a
presentar estos ltimos sntomas pues eso indica que la perdida puede ser mayor a un 25%
del ACT

LABORATORIO:
-

Aumento del hematocrito

Aumento de la concentracin proteica en sangre
Disminucin de la volemia
Orina de densidad y concentracin ureica aumentada

Perdida de lquido hipotnico (agua)Deshidratacin en estado hipertnico; ejm: diabetes

inspidapuede llevar a una perdida tambin de liquido en el espacio IC por arrastre de agua
Perdida de liquido hipertnico(soluto)Deshidratacin en estado hipotnico; ejm: insuficiencia renal,
fistula intestinal alta
Perdida de liquido isotnico(agua + solutos)Deshidratacinisotnica; ejm: diarrea, vomito
TRATAMIENTO:
Reponer el dficit mientras se trata la causa. Al reponer los liquidos debe tomarse en cuenta las perdidas en
das anteriores, suministrndolos en cantidad y calidad adecuada.
-

Como deber ser se ha de suministrar 100ml de agua por Kg de peso en 24 horas (que en una
persona de 75 Kg serian 7,5 L en 24 horas), pero estas no son cifras estrictas y pueden adaptarse.
Eso si, los resultados de un correcto tratamiento pueden llegar a verse de 2 a 3 dias despus de
iniciado este.
Como nunca se suministra agua sola por via parenteral se debe tomar en cuenta la osmolaridad de
la solucin aplicada, de manera que no genere un desequilibrio aun mayor al de la patologa en si.

SOBREHIDRATACIN: Aumento del volumen de agua en el compartimiento Extracelular.

Raramente se produce sobrehidratacin cuando hay una buena funcin renal, pues el rin se encarga de
corregir el exceso de agua.
ETIOLOGIA: casos en que existe un aporte excesivo de lquidos y una disminucin de la respuesta renal
ante los cambios producidos por estos

Sndrome nefrotico
Sndrome nefrtico
Cirrosis
Insuficiencia renal (avanzada)

CLINICA:
-

Aumento brusco de peso

Puede haber edema
Aumento de la turgencia de la piel, y piel de naranja
Lengua humeda o seca (no es estricto)
Taquicardia, a veces ritmo de galope. Puede haber aumento de la tensin arterial

- Cuando es intenso el cuadro, se presenta apata y somnolencia (afectacin del SNC por edema
cerebral)
LABORATORIO:
-

Disminucin del hematocrito

Disminucin de la concentracin de proteinas
Aumento de la volemia
Disminucin de la osmolaridad

TRATAMIENTO:
Siempre es buscar y tratar el agente causante. Hay que tomar en cuenta tambien la funcin renal. Si
esta se encuentra bien, simplemente se reducen por un tiempo el aporte de lquido al paciente, y si aun se
mantiene el problema se emplean diurticos osmticos, ya que estos no generan una gran prdida de
electrolitos. Si el rin no es capaz de brindar una repuesta adecuada no hay que esperar y debe colocarse
al paciente en dilisis con liquidos hipertnicos hasta que vuelva a un estado normal y mantenerlo en l.
NOTA: revisar mecanismo de accin de la Hormona Antidiuretica y Aldosterona, activacin e inhibicin
Hormona Antidiuretica
Activacin
-Cada de la presin sangunea por disminucin
del volumen (en la auricula izquierda)
- Aumento de la osmolaridad (hipotlamo)
Hormona Aldosterona
Activacin
- Disminucin del volumen sanguneo
- Disminucin de la osmolaridad sangunea
Aumento de la concentracin extracelular de K+
Disminucin de la concentracin extracelular de
Na+
- Acidosis

Mecanismos reguladores del agua corporal

Hemodinmicas (minutos)
Activacin
Inhibicin
- Catecolaminas
- Prostaglandina E2
- Angiotensina II
- Pptido natriuretico
- ADH
auricular

Inhibicin
- Aumento de la presin sangunea por aumento
del volumen
- Disminucin de la Osmolaridad

Inhibicin
- Aumento del volumen sanguneo
- Aumento de la osmolaridad sangunea
Disminucin de la concentracin extracelular de
K+
Aumento de la concentracin extracelular de
Na+
- Alcalosis

Hidroelectrolitico (horas, das)

Activacin
Inhibicin
- Catecolaminas
- Prostaglandina E2
- Aldosterona
- Pptido natriuretico
- ADH
auricular

Causas de Edema:
Aumento de la permeabilidad capilar (alergia, toxinas quemaduras)
Aumento de la presin de los vasos linfticos (filariosis, tumores)
Disminucin de la presin oncotica, protenas plasmticas (cirrosis, sndrome de mal absorcin,
desnutricin, IRC, sndrome nefrotico)

 Aumento de la presin hidrosttica vascular: insuficiencia cardiaca, tromboflebitis, cirrosis

Requerimiento mnimo diario de agua en personas sanas:
<50 aos 30-50 ml/kg/da
>50 aos 25-30 ml/kg/da

5ta CLASEALTERACIONES DE LA CONCENTRACION DE ELECTROLITOS

Electrolitos
Na
K
Cl
Proteinas

Intravascular
142mEq/L
4,5 mEq/L
100 mEq/L

Intersticial
140 mEq/L
5 mEq/L
110 mEq/L

Intracelular
20 mEq/L
116 mEq/L
10 mEq/L

ALTERACIONES DE NA+: Se divide en hiponatremia e hiponatremia

Catin
Valores normales EC: 135-145mEq/L, ms estricto 138-142mEq/L
Regula el tamao del Liquido EC (volumen plasmtico)
Transporte del impulso nervioso y contraccin muscular
Se absorbe en el intestino; se elimina por (orina 95%, sudor, heces)
Control principal dado por la aldosterona
El termino Hiposdico ya no se utiliza. Antes se deca para indicar dieta baja en sodio,
consumo recomendado 1,5-3 mg/kg/da

HIPERNATREMIA: >145mEq/L
Es una urgencia mdica porque puede generar un estado de deshidratacin celular, la alta osmolaridad del
plasma genera un arrastre de liquido desde el liquido intracelular pudiendo causar trastornos neurolgicos
(letargo, convulsiones) y motores
Causas:
a) Sodio corporal alto
Hiperaldosteronismo
Alto consumo de sodio
b) Aumento de la concentracin por perdida de agua (deshidratacin hipertnica)
Renales: diabetes inspida, diuresis osmtica
Piel: quemaduras celulitis
Pulmones: hiperventilacin
AGUA IDEAL: nos permite saber cual debe de ser el volumen de agua en la sangre del paciente segn
sea su concentracin de iones (en este caso el sodio), nos permite saber como solucionamos una
hipernatremia
Agua ideal=

Na que tiene el paciente x ACT

Na que deberia tener

El agua que se debe suministrar es el resultado de la diferencia entre el agua ideal y el agua que
presenta el paciente

-Se suministra en las primeras 24 horas del tratamiento el 50% del valor obtenido
-Y en las siguientes 48 horas se suministra el otro 50%
Las hipernatremias se deben tratar con soluciones hipotnicas, debe hacerse un seguimiento cada 6
horas, en lo posible menos tiempo.
HIPONATREMIA:<135mEq/L
No tiene relacin estricta con la osmolaridad plasmtica, pero existe una cierta relacin entre la glucosa y el
sodio: por cada 100mg/dl de Glu que aumenta en el plasma disminuye 1,6 mEq/L de Na+, porque hay
una redistribucin en el IC del Na.
Plasma Isotnico
Anticonceptivos
Alcoholismo
Diabetes
Mieloma mltiples
Macroglobulinemia
Plasma Hipertnico:
Hiperglucemia
Cetoacidosis
Administracin de manitol- glicerol
Cuando cursa con HIPERVOLEMIA

ICC
IRC
Cirrosis
Sndrome nefrotico
Hipoproteinemia
Cuando cursa con HIPOVOLEMIA

Vomito
Diarrea

La correccin de la hiponatremia debe de ser lenta, a manera de 2 mEq por hora. Si se hace un suministro
rpido puede llevarse al paciente a un trastorno MielinoPontico Central

6ta CLASEALTERACIONES DEL POTASIO

Catin
Valor normal: 3,5 a 5 mEq/L en liquido EC
Control del volumen intracelular
Mantenimiento del agua, equilibrio osmtico y acido base

Regulacin de la actividad neuromuscular

Absorcin: intestinal rpida; Eliminacin: en orina 80-90%
SIEMPRE hay secrecin de K+ por los riones a nivel del tbulo contorneado distal
Alimentos: todos en general contienen K+
o Alto contenido: AGUACATE, leche, carne, cambur, papa, t negro
o Mediano contenido: ctricos, brcoli, tomate
o Bajo contenido: cereales, pan, huevo

NOTA: PREGUNTA EN CLASE; La filtracin glomerular del sodio y del potasio es de un 100%, pero
vara en lo siguiente:
-

El sodio es reabsorbido en el tbulo contorneado proximal en un 70-80% y en el tbulo

contorneado distal dependiendo de la aldosterona
El potasio es reabsorbido casi totalmente en el tbulo contorneado proximal, pero es secretado en
el tbulo contorneado distal

Las variaciones en su concentracin pueden generar trastornos cardiovasculares (Extrasstole ventricular,

arritmias) y alteraciones acido base
Recordar que:
Alcalosis-----hipocaliemia
Acidosis----- hipercaliemia
y que estos no son cambios bruscos sino que ocurren con poca velocidad
HIPOCALIEMIA:
Causa:
a) Aumento de la perdida renal
Poliuria:
- Diurticos de asa
- Diuresis osmtica
- IRA (inicio)
Exceso de mineralocorticoides:
- Hiperaldosteronismo primario
- Sndrome de Cushing
- Esteroides
Hiperrenismo
Los vmitos y las sondas naso gstricasgeneran hipocaliemia transitoria por el efecto de
la alcalosis
Medicamentos: antibiticos, antimicticos
Hipomagnesemia (el MG y el K tienen una relacin estrecha)
Dilisis
Sndrome de Liddle<mutacin de canal de Na, que aparecen en gran numero en el tbulo
colector (aumenta reabsorcin)>
Sndrome de Bartter<mutacin del canal de NaCl en el asa de Henle (disminuye su
reabsorcin)>

b) Aumento de la perdida extrarrenal (tracto GI: leo, diarrea; quemadura, sudor)

Diarrea
Laxantes
Fistulas
Diaforesis excesiva
Supuraciones abdominales y otras
c) Redistribucin IC o hipocaliemia transitoria:
Tratamiento de anemia megaloblastica
Aumento de insulina disponible
Bario para radiografas
Tratamiento de malaria con cloroquina
Alcalosis
La administracin de K parenteral genera flebitis en venas perifricas, cualquier administracin debe
realizarse por una va central
Las venas perifricas soportan una osmolaridad mxima de aproximadamente 800mOsm/L cuando se
suministra alguna solucin parenteral
SINTOMATOLOGIA:
a) Neurolgico
Desorientacincoma
b) Cardiaca y ECG
- Trastornos de conduccin: auriculo-ventricular e interventricula: PR prolongado, T aplanado, P
amplio, prolongacin y deplesion del segmento QT
- Retardo de re polarizacin (acomodacin de la membrana, hay una disminucin de la
permeabilidad)
- Aparicin de arritmias
c) Musculo
- Debilidad, mialgia
- Calambres
- Parlisis y flacidez a la palpacion
- Tetraparesia proximal
- Hiporreflexia (conservacin de la sensibilidad)
- Rabdomiolisis (creatininquinasa en sangre; debe pedirse CK mb y CK total)
- Disminucin de la respuesta hiperemica al ejerciciogolpe de calor
d) Gastrointestinal
- leometablico, no tan intenso como la del cloro
- Hipoperistaltismo
e) Disminucin de la sntesis de protenas, disminucin de los depsitos de glucgeno
f) Renal
- Disminucin de la capacidad de concentrar orina
HIPERCALIEMIA>5mEq/L
Es una urgencia mdica, se debe:

Antagonizar las alteraciones cardiacas gluconato de calcio

Induccin de alcalosis metablica por suministro de bicarbonato o mediante el aporte de glucosa
hipertnica + insulina
Eliminacin del K: Induccin de diarrea, dilisis como ultima opcin
Una concentracin por encima de 9 mEq/L de K en plasma puede producir la parada inmediata y
brusca del corazn en diastole

Causas:
a) Desplazamiento del K IC al EC
Acidosis
Necrosis histica; quemaduras, hemolisis
Frmacos: -bloqueantes, digital, glucosa
Hiperosmolaridad
b) Disminucin de la excrecin renal* (principal)
IRA
IRC descompensada
Dficit de mineralocorticoides (enfermedad de Addison)
Frmacos: espironolactina, heparina
c) Sobrecarga de K
Transfusiones de sangre vieja
Hemolisis masiva
Hemorragia GI
SINTOMATOLOGA
Muy similar a la hipocaliemia
TRATAMIENTO
-Supresin de las entradas: alimentos con bajo contenido de potasio
-Redistribucin por incorporacin al IC a travs del suministro de glucosa
-Accionantagonica por el calcio sobre el musculo cardiaco
-Extraccion intestinal, por medio de resinas que impiden la absorcin de K en elintestino
-Dialisis

RESUMEN.
Aumento de la concentracion
Ion

Na- hipernatremia

K - hipercaliemia

Cl - hipercloremia

Etiologia

Semiologia

Diagnostico

Tratamiento

- Aporte de solucin salina

en enfermos renales o
postoperatorios (en
stress)
- Hipovolemia
- Sed
- Fiebre
- Alteraciones del SNC
(delirio,
excitacin,coma)

- Falta de excresion renal - Aporte de solucin salina

- Desplazamiento
en enfermos renales o
- Sobre carga
postoperatorios (en
stress)
- hipovolemia
- Tras. Neurolgicos
Sed, espasmos
- Tras. Musculares lisos y
musculares, temblores,
estriados
confusion, estupor, falta
- Tras. ECG
de control de micciones,
- Tras. Intestinales
fiebre
- Tras. Renal
Suministro de solucin
Cuadro clnico y cifras
Suministro de solucin
salina prolongada, cuadro sanguneas
salina prolongada, cuadro
clnico antecedentes de
clnico y cifras sanguneas
stress y cifras sanguneas
Dilucin con solucin
Supresin de entradas,
Dilucin con solucin
glucosada, cortar el aporte redistribucin con
glucosada, cortar el aporte
de sodio y favorecer su
soluciones glucosadas,
de cloro
eliminacin fisiolgica
accin antagonica del Ca,
extraccin intestinal y
extrarenal (dialisis)

Disminucin de la concentracin
Ion
Etiologia

Semiologia

Na- hiponatremia
- Falta de aporte de sodio
en pacientes con
enfermedad renal
- Poliuria por diureticos,
IRA(inicio)
- Diarrea *
- Aporte excesivo de agua
que diluya con IRA
- Fibrilaciones musculares,
mialgia, incluso
convulsiones
- Oliguria (un poco mas
tardio)
Hacer un diagnostico
diferencial entre
hiponatremia por dilucion
y por disminucion de su
concentracin

K - hipocaliemia
Poliuria por trastorno
renal
Diarrea
Supuraciones
Falta de porte
Redistribucin por
alcalosis
Nota no existe tras, por
dilucin
Tras. Neurolgicos
Tras. Musculares lisos y
estriados
Tras. ECG
Tras. Intestinales
Tras. Renal

Cl - hipocloremia
- Falta de aporte de cloro
- Vomitos, sondas NG,
poliuria de IRA (inicio) y
por diureticos
- Aporte excesivo de agua
que diluya con IRA

- Perdida del tono en

musculo liso
1. leo en intestino,
vomito (circulo
vicioso)
2. Hipotensin por falta
de
vasoconstriccionperifr
ica
- Oliguria (un poco mas
tardio)

Diagnostico

Tratamiento

En base a
sintomatologia y
antecedentes (importancia
del diagnostico
diferencial). Cifras
sanguneas
Favorecer la diuresis en
caso de dilucin
Reposicin del sodio,
tomando en cuenta el
deficit

En base a sintomatologia
y antecedentes. Cifras
sanguineas

En base a
sintomatologia y
antecedentes. Cifras
sanguineas

Lenta reposicin del

potasio de manera
cuidadosa (por ser menor
su concentracion en el
EC), tomando en cuenta
el deficit:
Via Oral: el valor de
deficit por litro x 70 es el
aporte a relizar en 24
horas
Via Parenteral: de 25 a 50
mEq por litros de suero a
suministrar, el valor
obtenido como ya se vio

Reposicin del cloro,

tomando en cuenta el
deficit

BIEN, LOS UNICOS TEMAS QUE NO ESTAN AQU SON LOS DE HIPO E HIPERVOLEMIA Y
TRAS. ACIDO BASICOS, QUE NO SON TAN COMPLICADOS Y PUEDEN AGARRARSE DE
CUALQUIER PARTE!
XITO GENTE!! LA SUERTE ES SOLO OPORTUNIDAD + PREPARACION x CAPACIDAD

TABLA 3. Acidosis metablicas hiperclormicas, brecha aninica plasmtica normal

TABLA 4. Acidosis metablicas con brecha aninica plasmtica aumentada